Сальпингит: симптомы и схема лечения у женщин

Симптомы внематочной беременности

Единственным признаком внематочной беременности на ранних сроках может быть задержка месячных. На этом этапе выявить патологию можно лишь в ходе УЗИ. Обычно симптомы проявляются на 5–14-й неделе беременности, когда плод достигает определенного размера и происходит разрыв маточной трубы или трубный аборт — отторжение плода.

Признаки разрыва маточной трубы:

сильная резкая боль;
головокружение и предобморочное состояние;
тошнота и рвота;
понос;
боль в плече.

Боль, как правило, возникает с одной стороны живота, и может быть чрезвычайно интенсивной. Иногда сопровождается потерей сознания. Боль усиливается при мочеиспускании и опорожнении кишечника. Также появляются темные, реже ярко-красные кровянистые выделения из влагалища. Кровотечение может быть не постоянным. Некоторые женщины принимают его за начало месячных и не знают, что беременны.

Типичные признаки беременности

Внематочная беременность сопровождается гормональными изменениями, свойственными нормальной беременности, а значит, и ее характерными симптомами на ранней стадии:

тошнота;
болезненные ощущения в молочных железах;
задержка месячных;
учащение потребности в мочеиспускании;
повышенная утомляемость.

Тест на беременность может показать положительный результат, даже если беременность внематочная.

Боль в животе может отдавать в плечо. Она обычно возникает в положении лежа и указывает на внутреннее кровотечение, вызванное внематочной беременностью. Считается, что при кровотечении происходит раздражение диафрагмального нерва, расположенного в мышце, которая отделяет грудную полость от брюшной и участвует в процессе дыхания. Раздражение диафрагмального нерва вызывает отраженную боль в плечевом суставе.

Внематочная беременность иногда имеет схожие симптомы с заболеванием желудочно-кишечного тракта, в частности, сопровождаться поносом и рвотой.

Наиболее тяжелый симптом внематочной беременности — шок. Он наступает при разрыве маточной трубы и последующем внутреннем кровотечении. Признаки шока — головокружение и обморок. Также могут возникнуть следующие симптомы:

внезапная резкая боль в области живота;
тошнота;
учащение сердцебиения;
бледность;
понос.

Разрыв маточной трубы требует немедленной медицинской помощи.

Вызовите скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного, если у вас появились кровянистые выделения и сильная боль в животе после задержки месячных.

Удаление маточных труб (сальпингэктомия)

Удаление маточных труб назначают в случае их сильного повреждения (чрезмерное растяжение, скопление в них большого объема жидкости), при возникновении обильного непрекращающегося кровотечения после проведения сальпинготомии или при нежелании женщины иметь детей в будущем.

Проводят удаление маточных труб методом лапароскопической сальпингэктомии.

Операцию иногда рекомендуют перед проведением ЭКО (искусственным оплодотворением). Болезнетворная патогенная микрофлора, присутствующая в пораженной воспалением маточной трубе, может погубить эмбрион. Поэтому удаление маточных труб, которые повреждены, значительно увеличивает вероятность наступления у женщины беременности после проведения ЭКО.

Сегодня в гинекологии успешно применяют разные методы борьбы с женским бесплодием

Прием лекарственных препаратов

Лекарственное лечение дополняет все методы терапии бесплодия. В зависимости от причины женских проблем могут быть назначены такие группы препаратов:

половые гормоны – для восстановления гормонального фона и стимулирования овуляции;
антибиотики – если диагностированы сопутствующие половые инфекции;
кортикостероиды – при иммунобесплодии;
противовоспалительные средства – при подготовке к хирургическому вмешательству.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение бесплодия у женщин проводится с помощью малотравматичных операций. Обычно это лапароскопия или гистероскопия. Хирургия бесплодия показана при:

непроходимости маточных труб;
новообразованиях матки;
спаечном процессе;
разрастании тканей;
эрозиях и язвах шейки матки;
аномалиях развития половых органов;
травмах промежности.

Стимуляция овуляторного цикла

Овуляция – процесс разрыва доминантного фолликула и выхода яйцеклетки в брюшную полость. Без овуляции оплодотворение естественным путем невозможно. Если установлено, что причина проблем с зачатием – отсутствие овуляции, лечение заключается в стимулировании овуляторных циклов. Основная цель этой методики – рост 2-3 фолликулов и последующая овуляция.

Для этого применяют гормональные препараты. Выход яйцеклетки зависит от уровня половых гормонов. При их недостатке рост и созревание фолликулов стимулируют назначением их синтетических аналогов. Препараты вводят по индивидуальной схеме, которую составляет гинеколог. Эффективность стимуляции регулярно отслеживают при помощи УЗ-исследования.

Внутриматочная инсеминация

Эта процедура введения подготовленной спермы мужчины непосредственно в матку женщины. Внутриматочную инсеминацию часто проводят в сочетании со стимулированием овуляции. Введение лютеина и ФСГ-гормона дополняют препаратами прогестерона во второй фазе менструального цикла. Прогестерон помогает созревать эндометрию. Это облегчает имплантацию.

Наступление овуляции отслеживают с помощью УЗИ. После выхода яйцеклетки женщине вводят донорскую сперму в матку через катетер. Процедуру обычно проводят, если имеются патологии шейки, антиспермальные антитела. Сочетание стимуляции яичников и искусственной инсеминации повышает шансы на беременность в 2-3 раза.

Экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО – это современная репродуктивная технология для искусственного зачатия. Процедура показана в таких ситуациях:

полная непроходимость маточных труб;
иммунологическое бесплодие;
аномалии развития половых органов;
другие методы лечения оказались неэффективными.

ЭКО проводят в несколько этапов:

1 этап. Стимуляция овуляции с помощью гормональных препаратов;
2 этап. Взятие яйцеклеток. После введения гормона для стимуляции овуляции, проводят пункцию из яичников. С помощью специального инструмента забирают яйцеклетки и фолликулярную жидкость;
3 этап. Оплодотворение. В лабораторных условиях биоматериал женщины смешивают с донорской спермой. Оплодотворенные яйцеклетки наблюдают, отслеживают их рост;
4 этап. Перенос эмбрионов в матку. После оплодотворения на 3-5 день выбирают активные эмбрионы (обычно не более 3-х) и помещают их в матку для развития.

Во время лечения бесплодия женщине рекомендуют вести здоровый образ жизни. Отказ от алкоголя и табака поможет очистить организм от токсинов. Правильное питание способствует снижению веса и нормализации обмена веществ. Физические упражнения укрепят организм.

Кто такой репродуктолог?

Репродуктологгинекологииурологииакушерстваэндокринологиябесплодиязачатию ребенкагинекологомПредметами изучения репродуктологии являются:

диагностика и лечение мужского бесплодия;
диагностика и лечение женского бесплодия;
профилактика бесплодия у пар;
подбор методов контрацепции для регуляции детородной функции;
диагностика и устранение причин невынашивания беременности;
профилактика незапланированных беременностей и, как следствие, абортов;
подготовка пар к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО);
выбор метода экстракорпорального оплодотворения.

Таинственный ВЗОМТ

Аббревиатура ВЗОМТ обозначает «воспалительные заболевания органов малого таза». Так врачи называют целую группу заболеваний женских репродуктивных органов: воспаление матки, фаллопиевых (маточных) труб и яичников. По данным Министерства Здравоохранения, более половины (50-65%) гинекологических заболеваний связаны с воспалением органов малого таза. При этом за последние 10 лет (это уже статистика ВОЗ), число женщин с таким диагнозом увеличилось в 1,5 раза.

Причиной воспаления в большинстве случаев является инфекция, которая, как правило, начинается во влагалище, а потом переходит на шейку матки, маточные трубы и яичники. Именно поэтому в группу риска попадают прежде всего молодые женщины, ведущие активную половую жизнь с частой сменой половых партнёров.

Однако половой путь не единственный. Бактерии могут попасть в организм во время или после родов, аборта или процедуры выскабливания. Также причиной инфекции может стать внутриматочный контрацептив «спираль». Таким образом, ещё один фактор риска для развития воспалительного процесса — любые гинекологические вмешательства и манипуляции.

Методы обследования и лечения, применяемые гинекологом-репродуктологом

На приём к доктору целесообразнее приходить вдвоём, вместе с партнёром. При наличии актуальных консультативных заключений смежных специалистов (эндокринолога, иммунолога, уролога), а также результатов анализов, их необходимо взять с собой.

Нужно быть готовыми к тому, что врач будет задавать вопросы интимного характера, а также те, которые касаются образа жизни и вредных привычек – максимальная правдивость при ответе на них является одной из гарантий успешного лечения.

Для того чтобы наиболее точно установить причину бесплодия, доктор, кроме первичного осмотра и опроса, назначает пациенту специальные мероприятия по обследованию состояния здоровья:

Ультразвуковое исследование репродуктивных органов: в ходе обследования доктор, с помощью специального аппарата, изучает патологическое состояние органов малого таза и брюшной полости, щитовидной железы и надпочечников, а также может оценить проходимость маточных труб.
Анализы крови на гормоны гипофиза, надпочечников и щитовидной железы: гормональное обследование позволяет обнаружить сбой в работе эндокринных желёз и яичников, помогает оценить запас яйцеклеток.
Исследование коры надпочечников.
Гистероскопию или лапароскопию: инвазивные методы позволяют изучить состояние маточных труб и внутреннего слоя эпителия матки. В первом случае зонд вводят в полость матки после её обработки расширяющей жидкостью. Во втором производится надрез брюшной полости, пока пациентка находится под общим наркозом, после чего лапароскопом (специальной трубкой с камерой) исследуются внутренние органы.
Иммунограмму.
Анализ свертываемости крови и показателей фолликулярного резерва.
Биопсию эндометрия.
Анализ наличия антиспермальных антител (АСАТ).
Гистеросальпенографию (метод, с помощью которого возможно оценить аномалии формирования матки и проходимость маточных труб).

Партнёрам необходимо пройти также генетическое обследование: для этого производится CFTR-анализ крови, а также кариотипирование.

Мужчинам нужно сдавать некоторые анализы крови вроде иммунограммы и АСАТ, а также анализ под названием “спермограмма”.

Лечение и преодоление бесплодия может осуществляться различными методами – посредством назначения противовоспалительной или гормональной терапии, хирургического вмешательства, искусственных методов зачатия.

Например, гормональное медикаментозное лечение может стимулировать появление овуляции. Внутриматочная инсеминация представляет собой медицинскую технологию, при которой заранее полученная сперма мужчины вводится в цервикальный канал или матку женщины для оплодотворения. Инъекция сперматозоида в цитоплазму клетки – ещё один вспомогательный способ преодоления бесплодия, когда сперматозоид подвергается обездвиживанию, и вводится непосредственно в яйцеклетку. Метод ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – способ, при котором заранее отобранные яйцеклетка и сперматозоид встречаются и сливаются вне организма будущей матери (в пробирке), после чего хирургическим путём вводятся в матку женщины – самой пациентки, или же суррогатной матери.

Анализ на проходимость маточных труб: цена

Стоимость диагностики проходимости маточных труб зависит от выбранного метода. Определить, какой метод является оптимальным в вашем конкретном случае, может только лечащий врач-гинеколог. В целом, цена исследования складывается из стоимости внутриматочного катетера (которая, в свою очередь, зависит от производителя цены эхоконтрастного геля), стоимости расходных материалов и стоимости работы специалиста. Также на цену влияет географическое расположение и престиж клиники. В Москве средняя стоимость диагностики проходимости маточных труб варьируется в диапазоне от 1500 до 4500 рублей.

Причины и риски

Процесс образования уплотнений в фаллопиевых трубах демонстрирует защитную реакцию организма на очаги воспалений, которые возникают ввиду заражения гонореей, хламидиозом и другими генитальными инфекциями. По сути, новоиспечённые барьеры оберегают ткани мочеполовой системы от дальнейшего поражения опасными микроорганизмами и вирусами, которые уже присутствуют в теле человека.

Распространёнными причинами формирования сращений являются: сложные роды, непроизвольные аборты, любые операции в брюшной полости, сальпингит. Опасность представляют и неумелые действия хирургов при удалении аппендикса, полипов эндометрия, миомы или кист яичников. Знайте, механические травмы и воспаление непременно запускают биологический механизм самосохранения, который, собственно, и провоцирует формирование спаек.

Профилактика

Чтобы предупредить появление спаек на яичниках, важно следовать несложным рекомендациям:

Регулярное посещение гинеколога (не реже одного раза в год).
Отказ от абортов.
Своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов таза и инфекций, передающихся половым путем.

Особое внимание в профилактике спаечной болезни уделяется бережному ведению любых операций на органах таза. Все чаще приоритет отдается малоинвазивным лапароскопическим процедурам

Сразу после операции назначаются средства, способствующие рассасыванию спаек. Такая тактика позволяет избежать развития болезни и сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Вопрос эксперту

У меня удалили кисту яичника три месяца назад. Пришла на контрольный осмотр к врачу, тот направил меня на УЗИ. Оказалось, после операции образовались спайки. Я ничего не чувствую, болей нет. Врач выписывает лекарства, посылает на дополнительное обследование. Нужно ли лечиться или спайки сами пройдут? Что будет, если не лечить спайки на яичниках?

При выявлении спаек на яичниках терапия обязательна. Сначала назначаются ферменты и иные медикаментозные средства, проводится физиолечение. Обычно со спайками удается справиться, особенно если проблема была выявлена вовремя. Затягивать с лечением не стоит. В дальнейшем болезнь будет прогрессировать, спайки станут грубыми, и избавиться от них с помощью лекарств не получится. Если проблему не решить сейчас, потом потребуется операция.

Способы лечения закупорки маточных труб

Как можно восстановить проходимость фаллопиевых труб? Метод лечения выбирает акушер-гинеколог на основе окончательного диагноза в зависимости от степени патологии и индивидуальных особенностей пациентки.

Консервативное лечение показано при наличии воспалительного процесса. При воспалении проходимость в маточных трубах может быть нарушена из-за отека и специфического экссудата. В качестве терапии используются инъекции антибактериальных препаратов и физиотерапия.
Исследование гистеросальпингография обладает определенным лечебным эффектом. Это связано с тем, что контрастная жидкость вводится в матку и трубы под напором и незначительные спайки рассасываются.
Лапароскопический метод представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство. В брюшную полость через несколько небольших проколов вводится видеокамера и инструмент. Такая операция эффективна при внешних спайках.
Гидролапароскопия осуществляется трансвагинальным способом. Другое название операции – фертилоскопия. Вмешательство отличается от лапароскопии тем, что выполняется через стенку влагалища. Процедура может проводиться после гистероскопии или, наоборот, предварять ее.

Каждый вид лечения имеет свои преимущества и универсального способа не существует. Какой из них подойдет для восстановления проходимости просвета фаллопиевых труб в конкретном случае – решает лечащий врач.

Распечатать

(18 оценок, среднее 3.83 из 5)

Симптомы непроходимости маточных труб

В зависимости от количества спаек и пораженных ими фаллопиевых труб отличается и клиническая картина. Акушеры-гинекологи отмечают индивидуальность проявления симптомов маточных спаек и потому рекомендуют проходить обследование минимум два раза в год.

В некоторых случаях появление спаек проходит бессимптомно, и единственное, что может на них указывать – невозможность забеременеть. Болят ли спайки? Иногда женщины ощущают тянущую или ноющую боль внизу живота, особенно после двигательной активности. Кроме того, в некоторых случаях повышается объем выделений из влагалища, иногда с гноем. Сильное проявление болевого синдрома или резкое повышение температуры тела свидетельствует об острой форме воспалительного процесса, поэтому при резких болях в подвздошных областях (как при схватках) и других подобных недомоганиях постарайтесь оперативно проконсультироваться у врача.

Осложнения

Пиометра – гнойный процесс, вызванный проникновением микробов в застоявшуюся кровь, которая не могла вытечь из-за спаек. У женщины поднимается температура, ухудшается общее состояние, возникают озноб, головная боль, слабость, разбитость, сильная болезненность внизу живота. Без лечения пиометра может привести к заражению крови.
Внематочная беременность. Из-за плохой проходимости труб эмбрион может закрепиться в трубном пространстве. Ситуация заканчивается трудным абортом или разрывом яйцевода, сопровождающимся сильнейшим кровотечением. Зародыш, который не смог прикрепиться внутри матки, может имплантироваться в её шейку с возникновением шеечной беременности. В этом случае без медицинской помощи происходит разрыв тканей, вызванный их растяжением растущим эмбрионом.
Менструальная дисфункция – по мере прогрессирования спаек месячные становятся более редкими, скудными и могут полностью прекратиться.

Лечение внематочной беременности

При внематочной беременности сохранить плод невозможно. Целью лечения является прервать беременность, по возможности сохранив репродуктивную функцию женщины. Варианты лечения при обнаружении внематочной беременности до разрыва маточной трубы:

лекарственное лечение — назначаются лекарственные препараты, например, метотрексат, препятствующие развитию оплодотворенной яйцеклетки;
хирургическая операция по удалению оплодотворенной яйцеклетки.

Проконсультируйтесь с врачом по поводу рисков и преимуществ каждого метода лечения.

Метотрексат при внематочной беременности

Развитие внематочной беременности на ранней стадии можно прервать при помощи лекарства метотрексат, препятствующего развитию клеток эмбриона. Он подходит в следующих случаях:

плод не превышает 3,5 см в диаметре, сердцебиения нет;
сильной боли нет;
уровень ХГЧ ниже 1500 МЕ\л;
внутриматочной беременности нет (подтверждено с помощью УЗИ).

Противопоказания:

заболевание, которое ослабляет иммунитет, например, диабет;
болезнь крови, сопровождающиеся снижением числа клеток крови, например, анемия;
болезнь печени;
болезнь почек.

Во время лечения за состоянием женщины тщательно следят врачи, после приема лекарства проводятся анализы крови.Обычно метотрексат вводится в виде внутримышечной инъекции в ягодицу один, реже — два раза.

После этого необходимо использовать надежный метод контрацепции в течение 3-6 месяцев (в зависимости от количества уколов), так как метотрексат повышает риск задержки развития ребенка, если зачатие произошло вскоре после приема лекарства. Также необходимо воздержаться от употребления спиртных напитков до разрешения врача, так как в сочетании с метотрексатом алкоголь может повредить печень.

Наиболее распространенный побочный эффект метотрексата — боль в животе, появляющаяся через 1-2 дня после приема лекарства. Как правило, боль умеренная и проходит спустя 24–48 часов.

Прочие побочные эффекты:

тошнота;
рвота;
понос;
головокружение;
язвы в полости рта.

На четвертый и седьмой день после приема метотрексата обычно назначаются анализы крови. Если они не показывают значительного снижения концентрации ХГЧ, рекомендуют хирургическое удаление плодного яйца.

После лечения метатрексатом, даже при снижении концентрации ХГЧ, риск разрыва маточной трубы все равно сохраняется и составляет около 7%, поэтому необходимо следить за появлением потенциальных симптомов и в случае необходимости вызывать скорую помощь.

Хирургическая операция при эктопической беременности

Наиболее распространенный метод устранения внематочной беременности — хирургическая операция, как правило, лапароскопическая (операция минимального вмешательства).При этом через небольшой надрез в стенке брюшной полости в нее вводятся камера и хирургические инструменты. Операция проводится под общим наркозом (вы будете спать). Как правило, если вторая маточная труба выглядит здоровой, то маточная труба с оплодотворенной яйцеклеткой подлежит удалению (это называется сальпингэктомией). Это наиболее эффективный метод лечения, не снижающий шансы забеременеть в будущем.

Иногда лапароскопию начинают как диагностическую процедуру с целью обнаружить или исключить внематочную беременность. А при подтверждении диагноза операцию расширяют до лечебной — производят удаление плодного яйца или маточной трубы целиком.Поэтому врач должен сказать о вероятности проведения сдвоенной процедуры заранее и взять у вас согласие на удаление маточных труб в случае необходимости.

Чаще всего выписываться из больницы можно уже через несколько дней после операции, хотя полное восстановление может занять до одного месяца.

При разрыве маточной трубы требуется экстренная операция. Хирург сделает надрез на животе (это называется лапаротомией), чтобы остановить кровотечение и по возможности восстановить маточную трубу.

Если у вас отрицательный резус-фактор, после операции вам должны сделать укол антирезусного иммуноглобулина, чтобы избежать осложнений в ходе последующей беременности при резус-конфликте.

После устранения внематочной беременности следует прийти на повторный осмотр, чтобы обсудить с врачом ряд вопросов:

Классификация

В основе классификации сактосальпинкса лежат такие факторы, как как локализация, тип секрета, возможность оттока экссудата, в соответствии с которыми выделяют следующие формы.

По типу секрета:

Гидросальпинкс (накопление в маточных трубах серозной жидкости). Имеет асептический характер, развивается при нарушенном оттоке.
Пиосальпинкс (накопление в маточных трубах гнойного эксудата). Обусловлен воспалением специфического/неспецифического генеза.

По локализации выделяют: односторонний (право/левосторонний) и двусторонний сактосальпинкс, в зависимости от вовлечения в патологический процесс 1 или 2-х фаллопиевых труб.

По строению различают: простой сактосальпинкс, представленный одной полостью, заполненный экссудатом; фолликулярный, состоящий из нескольких камер, которые разделены сращениями и вентикулярный, при котором экссудат из маточной трубы прорывается вначале в полость матки и затем наружу.

По оттоку эксудата: постоянный, при котором отток экссудата самостоятельно невозможен и вентилируемый, при котором периодически и самопроизвольно жидкость изливается в полость матки.

По течению выделяют:

Острый с активным течением, быстрым формированием полости с экссудатом и протекающий с выраженной симптоматикой.
Хронический, характеризующийся вялотекущим постепенно развивающимся патологическим процессом, протекающим со слабо выраженной симптоматикой/ее отсутствием.

Какие бывают заболевания фаллопиевых труб

Женское бесплодие в 20-30% связано с нарушением функциональности или отсутствием фаллопиевой трубы или обеих труб. Удаление придатка обычно связано с внематочной беременностью, когда оплодотворённая яйцеклетка застревает внутри в трубе и начинает там развиваться.

Воспалительные процессы грозят возникновением спаек, перекрывающих просвет маточной трубы. Также дисфункция органа выражается в потере сократительной способности, перистальтике. Также фимбрии, мельчайшие ворсинки на выходе из маточных труб, после воспаления слипаются между собой и утрачивают свойство захватывать яйцеклетку во время овуляции.