Нарушения эякуляции

Диагностика

Лабораторные исследования

У мужчин с преждевременной эякуляцией при условии отсутствия других заболеваний, которые могут повлиять на  сексуальное поведение никакие обычные лабораторные тесты не могут помочь в диагностике и\ или повлиять на лечение.

Проверка у пациента уровня тестостерона (свободный и общий) и пролактина может быть целесообразным, если преждевременная эякуляция наблюдается в сочетании со снижением эректильной функции  (импотенцией).

Методы диагностики, включая лабораторные тесты и инструментальные методы обследования, подбираются врачом индивидуально, исходя из каждого конкретного случая.

Лечение преждевременного семяизвержения в ГУТА КЛИНИК

Лечение преждевременного семяизвержения – достаточно сложный и долгий процесс. После проведения диагностики становится ясна причина заболевания, и тогда врач назначает индивидуальную программу лечения – в зависимости от причины, давности и выраженности заболевания, возраста и других факторов мужчине может быть назначено как консервативное, так и хирургическое лечение.

При использовании презервативов и/или анестетиков (использование мазей с лидокаином или анестезином), продолжительность полового акта у мужчин с повышенной чувствительностью головки заметно увеличивается.

Одной из самых эффективных методик, способных помочь решить проблему преждевременной эякуляции в таких случаях, было и остается циркумцизио (обрезание). Удаление крайней плоти и оголение головки полового члена способно увеличить продолжительность полового акта в 2-3 раза. Это особенно относится к мужчинам, страдающим воспалительными заболеваниями крайней плоти и головки полового члена – фимозом или баланопоститом – для них это не только лечебная методика, но и оптимальный путь решения проблемы преждевременного семяизвержения. Также, если  медикаментозное лечение не приносит эффекта, часто используют микрохирургическую операцию по денервации головки полового члена, позволяющую изменить порог чувствительности головки полового члена и возможностью пролонгации полового акта до 2-3 раз. Если причиной преждевременного семяизвержения является короткая уздечка полового члена, прибегают к френулотомии – пластике уздечки.

Инъекции в ствол полового члена (интракавернозные инъекции) способны увеличивать фрикционный период за счет понижения чувствительности нервных волокон. После эякуляции эрекция сохраняется, что позволяет мужчине за время одной эрекции совершить несколько половых актов. Однако для проведения самостоятельных интракавернозных инъекций необходима консультация уролога-андролога для обучения данной манипуляции и минимизации возможности осложнений.

Фармакологические препараты при лечении преждевременного семяизвержения (нейролептики, транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, антидепрессанты и другие) должны назначаться индивидуально только лечащим врачом. Их применение в самостоятельном порядке недопустимо, т.к. способно нанести серьезный вред центральной нервной системе и здоровью в целом!

Многие сексопатологи сходятся во мнении, что для лечения преждевременного семяизвержения психогенного характера одним из лучших методов лечения была и остается психотерапия, однако необходимо понимать, что эффекта от сеансов психотерапии быстро ожидать не придется, кроме того, большое значение имеет поддержка и участие постоянной партнерши.

ГУТА КЛИНИК преждевременное семяизвержение успешно лечится при любой сложности заболевания. Опытные урологи-андрологи, применяя самые новейшие методики лечения, гарантируют Вам анонимность и профессиональное решение Вашей проблемы. В отсутствие лечения преждевременная эякуляция способна стать причиной дискомфорта и напряженности в сексуальных отношениях.

Эректильная дисфункция (ЭД)

ЭД — очень распространенная сексуальная проблема у мужчин. Симптомы включают постоянную неспособность получить эрекцию, сохранить эрекцию и снижение сексуального либидо. Это не единичное явление, а постоянная проблема в течение длительного периода времени.

Эректильная дисфункция может быть признаком основного расстройства здоровья, такого как блокировка (спазмы или закупорка) кровеносных сосудов или повреждение нерва. С другой стороны, это может быть связано с такими проблемами образа жизни, как избыточный вес или чрезмерное курение и употребление алкоголя. 

Избыточный вес

Чрезмерное курение

ЭД также может быть вызвана психологическими причинами, такими как чрезмерный стресс, страх, беспокойство, депрессия, гнев или проблемы в отношениях.

Осложнения эректильной дисфункции включают неудовлетворительную сексуальную жизнь и чувство смущения, приводящее к низкой самооценке. Лечение ЭД начинается с внесения изменений в образ жизни, таких как здоровое питание и похудение. Физический эффект ухода за телом, как правило, разрешает случаи ЭД, связанной с образом жизни. Если проблема не устранена, потребуется визит к урологу — андрологу.

Уролог проверит наличие каких-либо заболеваний, которые могут вызвать ЭД. Список может включать диабет, высокое кровяное давление, сердечные заболевания, проблемы со щитовидной железой, расстройства нервной системы, рассеянный склероз (РС), болезнь Паркинсона, болезнь Пейрони и травмы спинного мозга.

Проблемы со щитовидной железой

Сердечные заболевания

Диагностические тесты будут включать физическое обследование, анализы крови, анализ мочи, ультразвуковое исследование половых органов, тест на эрекцию в течение ночи, а также детальное психологическое обследование пациента. 

На данном этапе важную роль в лечении эректильной дисфункции играет точный диагноз. Поскольку для устранения выявленной проблемы со здоровьем принимаются корректирующие меры, необходимо также решить проблему ЭД.

Как выявить проблему

Нарушение семяизвержения может отмечаться при различных заболеваниях. Поэтому если у мужчины впервые возникла эта проблема, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование, которое он назначит. Для того чтобы выявить хронический простатит, могут применяться следующие методы:

• Пальцевое ректальное исследование предстательной железы.
• Трансректальное УЗИ предстательной железы (подробнее).
• Микроскопическое исследование секрета простаты.
• Бактериальный посев секрета предстательной железы с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
• Лабораторные исследования урогенитального мазка на инфекции, передающиеся половым путем.
• Определение уровня половых гормонов.
• Урофлоуметрия – оценка проходимости мочеиспускательного канала и определение объема остаточной мочи.
• Для изучения спермы назначают спермограмму и определение уровня антиспермальных антител.

Такое комплексное обследование необходимо для того, чтобы достоверно подтвердить хронический простатит, установить причину его развития и определить степень нарушения репродуктивной функции мужчины. В тех случаях, когда диагноз «хронический простатит» был установлен, но нарушение семяизвержения стало новым симптомом, необходимо обратиться к лечащему врачу-урологу и сообщить ему о появлении этой проблемы. Специалист назначит комплексное обследование, объем которого будет немного уменьшен. После выполнения всех диагностических тестов подбирается необходимое лечение.

Как избавиться от частых ночных поллюций

Если у взрослого мужчины случаются частые ночные поллюции, он может ощущать себя не очень комфортно. Но при отсутствии патологических симптомов беспокоиться не стоит. Скорее всего, ваша нервная система часто находится в состоянии сильного возбуждения и при этом вы ведете нерегулярную половую жизнь. Поэтому первым советом уролога, который он дает мужчине, которого беспокоят непроизвольные ночные эякуляции: «Сделайте свою интимную жизнь более комфортной и регулярной».

Если с половой жизнью все в порядке, утихомирить нервную систему поможет мягкое действие растительных препаратов, в составе которых содержится, к примеру, корень валерианы.

Кроме того, доктор, скорее всего, посоветует внести коррективы в ваш образ жизни:

• отказаться от курения и частого употребления спиртного (особенно — на ночь);
• купить абонемент в спортзал и регулярно заниматься спортом: в первой половине дня — интенсивными физическими нагрузками (кардио-тренировками, занятиями на тренажерах и со специальным оборудованием), чтобы снизить высокое эмоциональное напряжение, во второй половине дня — плаванием, йогой, тренировками по системе пилатес;
• не перегружать работу организма употреблением пищи на ночь, особенно — жирной и высококалорийной;
• стараться засыпать в одно и то же время каждую ночь, не нарушая естественных биоритмов;
• стараться не провоцировать активность, связанную с выбросом адреналина, в вечернее время и ночью, в том числе не просматривать фильмы, возбуждающие нервную систему.

Периферический и центральный нейронный контроль эмиссии

Периферически ретроградные сенсорные токи доставляются от дорсального нерва полового члена к половому нерву, затем интегрирующемуся с гипогастральным сплетением. Эмиссия в конечном итоге стимулируется, поскольку эти нервы доставляют сигнал в головной мозг. 

Изолированные повреждения, поражающие гипогастральные нервы, показывают их решающую роль в контроле выброса. Например, дисфункция эякуляции, вторичная по отношению к манипуляциям с нервным сплетением, – частое последствие поражения парааортальных лимфатических узлов (находятся в забрюшинном пространстве). 

Фаза эмиссии находится под значительным церебральным контролем и может быть вызвана визуальной и физической эротической стимуляцией. С этой фазой связано закрытие шейки мочевого пузыря для предотвращения ретроградной эякуляции, опосредуемой симпатическим контролем со стороны T10 – L2.

РЕТРОГРАДНАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ

Большинство мужчин не нуждаются в лечении ретроградной эякуляции, потому что они так же могут наслаждаться сексуальной жизнью, и данное состояние не влияет на их здоровье. В некоторых случаях, чтобы восстановить нормальную эякуляцию, могут быть применены лекарственные препараты.

Однако, при наличии ретроградной эякуляции, скорее всего, понадобится лечение, чтобы завести ребенка. Для наступления беременности нужно эякулировать достаточное количество спермы, чтобы сперматозоиды могли попасть через влагалище партнерши в ее матку.

Если медикаментозное лечение не позволяет эякулировать сперму, то, вероятно, понадобятся процедуры по лечению бесплодия, известные как вспомогательные репродуктивные технологии, чтобы партнерша могла забеременеть. В некоторых случаях сперматозоиды могут быть извлечены из мочевого пузыря, обработаны в лаборатории и использованы для оплодотворения партнерши (внутриматочная инсеминация). Иногда могут потребоваться более продвинутые вспомогательные репродуктивные технологии. Многие мужчины с ретроградной эякуляцией имеют хорошие шансы на успешное зачатие ребенка, при должной медицинской помощи и поддержке.

Особенности диагностики

Слишком быстрое семяизвержение замечают женщины и высказывают это партнеру.  Для мужчин такая ситуация способна стать чувствительным ударом по самолюбию, но они не спешат обращаться за помощью, считая, что смогут справиться сами с помощью в больших количествах рекламируемых средств.

Важно понимать, что, даже если проблема сначала была единичным событием, но приобрела системный характер, никакое самолечение эффективным не будет: диагностировать дисфункцию и определять пути ее устранения способен только квалифицированный медик. Обратиться можно как в районную поликлинику, так и в частный медицинский центр

Специалисты Московского Городского Психоэндокринологического Центра имеют значительный положительный опыт в решении подобных задач и предоставляют квалифицированную помощь с сохранением полной конфиденциальности пациента

Обратиться можно как в районную поликлинику, так и в частный медицинский центр. Специалисты Московского Городского Психоэндокринологического Центра имеют значительный положительный опыт в решении подобных задач и предоставляют квалифицированную помощь с сохранением полной конфиденциальности пациента.

Лечение должно осуществляться под присмотром сексолога, уролога или другого врача. Для того чтобы определить специалиста, достаточно ответить себе на пару простых вопросов:

1. В какой момент половой акт стал короче? Если трудности появились с самого начала интимной жизни, скорее всего, кроме консультации уролога понадобиться и визит к сексологу.
2. Если в течение определенного времени сексуальная жизнь была нормальной, но в какой-то момент время половой акт сильно сократился, что могло спровоцировать отклонение? Повлиять могло изменение образа жизни, появление вредных привычек, прием лекарств, перенесенные заболевания. С такими вопросами необходимо идти на прием к урологу. Если изменения произошли после смены партнерши, появления стрессовых моментов или определенных страхов, скорее всего, помочь сможет сексолог или психотерапевт.

Хотя окончательная диагностика и вердикт относятся к компетенции медиков, задуматься о подобных вопросах все же нужно, ведь именно это специалист и спросит во время первичного приема. Он начинается со сбора анамнеза пациента.

В ходе беседы доктор задает вопросы о личной жизни пациента, просит его оценить свою сексуальную функцию по ряду шкал. Такой подход необходим для получения более объективного представления об имеющихся жалобах.

Обязательно проводится и медицинский осмотр. Это дает возможность подтвердить или исключить влияние андрологических факторов, среди которых встречается укороченная уздечка полового члена, аномалии в развитии половых органов.

В ходе осмотра врач может заметить основания и для более тщательного исследования на предмет неврологических и эндокринных отклонений, приведших к возникновению очень быстрого семяизвержения.

Чтобы точно определить происхождение нарушения длительности сексуального взаимодействия, помимо сбора анализа врач использует и другой инструментарий. Специалисты МГПЭЦ применяют такие методы, как:

• биотензиометрия –  нейрофизиологическая диагностика, позволяющая получить представление о чувствительности нервов головки пениса и состоянии его пещеристых тел;
• ультразвуковая диагностика предстательной железы, дающая возможность исключить или подтвердить заболевания простаты;
• лабораторные анализы. В частности, врач может направить на анализы крови, мочи, мазка из уретры и проведение спермограммы;
• доплерография, необходимая для исследования кровотока, определения пульсации и возможных закупорок сосудов;
• проведение вазоактивных тестов, во время которых лекарственными препаратами стимулируется эрекция, проводится массаж пениса и оценивается наступающее возбуждение.

Посещение уролога и исключение органических патологий – обязательный этап в диагностике дисфункции и только после этого можно начинать работу с сексологом или психотерапевтом. Нередко пациентам необходим и комплексный подход, сочетающий в себе как классические терапевтические приемы, так и психотерапевтическую работы.

Нарушения эякуляции

Не всегда процесс эякуляции завершается активным выбросом достаточного количества спермы. Поскольку механизм семяиспускания работает за счет взаимодействия рецепторных зон периферии, спинального эякуляционного центра, гипоталамо-гипофизарного комплекса, коры головного мозга, то нарушение в одном из уровней приведет к отклонениям в эмиссии спермы.

Преждевременная эякуляция

Преждевременной (ранней, гиперэякуляцией) принято называть эякуляцию, происходящую еще до начала полового контакта либо почти сразу после введения члена. Относительная форма диагностируется в том случае, если оргазм происходит настолько быстро, что мужчина не получает удовлетворения. Преждевременная эякуляция, возникающая по причине сильного перевозбуждения, называется ложной.

Поскольку главной внешней рецепторной зоной, запускающей процесс семявыделения, является головка члена, то ее повышенная чувствительность (гиперестезия) ускоряет эякуляцию. Гиперчувствительность может быть врожденной либо спровоцированной воспалительными заболеваниями (хронический баланопостит, фимоз).

Основной внутренней чувствительной зоной является семенной бугорок. Воспаления в районе данного анатомического образования, а также простато-везикулярного комплекса (предстательная железа, семенные пузырьки) приводят к повышенной чувствительности нейрорецепторов. В результате возникает гиперрефлексия, провоцирующая преждевременное семяизвержение. Причиной может быть воспаление простаты, колликулит, хронический уретрит.

Читайте, как операция по денервации головки полового члена помогает мужчинам, страдающим преждевременной эякуляцией.

О различных причинах преждевременной эякуляции и методах увеличения продолжительности полового акта рассказывает врач уролог-андролог, пластический хирург Р. Ю. Петрович

Преждевременной эякуляцией также сопровождается ряд патологий спинного мозга, например:

• Поперечный миелит;
• Грыжи и протрузии дисков;
• Опухоли.

Ранней эякуляции при вышеперечисленных заболеваниях сопутствует гиперрефлексия мочевого пузыря, выражающаяся императивными позывами (когда резко хочется писать). Преждевременное семяизвержение, вызванное повреждениями подкорковых структур мозга, происходит на фоне невроза, депрессий, кардиалгий.

Замедленная эякуляция

Если половой акт или иной тип сексуальной стимуляции длительно или вообще не приводит к семяиспусканию, то диагностируется замедленная эякуляция. В основном ее провоцируют причины психологического характера, когда мужчину что-то отвлекает. Член при этом не падает за счет стимуляции спинальных эрекционных центров, но поток импульсов от головного мозга прерывается.

См. также: Как быстро кончить мужчине — 10 проверенных способов.

Из физиологических причин замедленного семяизвержения наиболее часты следующие:

1. Осложнения после трансуретральных операций.
2. Повреждения тазовых нервов.
3. Сахарный диабет.
4. Сниженная чувствительность головки.
5. Простатит.
6. Прием антидепрессантов.

Анэякуляция

Анэякуляция диагностируется при отсутствии спермы по окончании полового акта. Патология может проявляться в нескольких формах:

• Абсолютная (асперматизм) – сперма и оргазм отсутствуют при любых видах стимуляции;
• Относительная – эякуляция не происходит только при интравагинальной стимуляции члена;
• Ложная: ретроградная (сперма оказывается в мочевом пузыре) и обструктивная (эякулят не выбрасывается из-за полной или частичной непроходимости семявыводящих каналов).

Механизм ретроградной эякуляции — сперма не выбрасывается из уретры, а из-за перенаправления потока попадает в мочевой пузырь

Причинами отсутствия семяизвержения могут послужить врожденные пороки семенных протоков, воспалительные заболевания и травмы половых органов, эндокринные патологии.

Семяизвержение во сне

Непроизвольная эякуляция, происходящая во сне, называется поллюцией. Процесс совершается рефлекторно, контролировать его невозможно. Поллюция является естественным способом избавления от нереализованного сексуального желания, которое днем сдерживается сознанием. Одновременно происходит сброс гормонов, спермы, выделение эндорфинов. У подростков поллюции могут повторяться по несколько раз в неделю, у взрослых средняя частота составляет 1-2 раза в месяц.

Патологические ночные эякуляции характеризуются частыми повторениями и сопутствующими симптомами в виде болей в паху, выделений из уретры. Причинами в основном выступают те же воспалительные заболевания, которые провоцируют ранее семяизвержение.

Изгнание

Изгнание – это следующая фаза последовательности эякуляции, описывающая выброс семенной жидкости из уретры. Этому способствуют антеградные ритмические сокращения луковично-губчатых и седалищно-кавернозных мышц. Изгнание в первую очередь контролируется соматической нервной системой от нервных корешков S2-4.

Соматический контроль фазы изгнания часто связан с отчетливым ощущением, испытываемым большинством мужчин  как оргазм. Однако необходимо признать, что оргазм и эякуляция технически – отдельные и различимые события, управляемые уникальными процессами. 

• Оргазм – это церебральная обработка сенсорных стимулов от полового нерва, связанная с приятным ощущением, связанным с сокращением луковично-губчатых и седалищно-кавернозных мышц, а также луковицы уретры. 
• Эякуляция – это физическое изгнание спермы и связанных с ней продуктов из уретры.

Что считается преждевременным

Границы того, что является нормой, а что выходит за ее границы, при половом акте не являются четко установленными. На это влияют как физиологические, так и культурные стандарты.

Строгих норм, согласно которым преждевременная эякуляция у мужчин относится к патологиям, нет, но в целом о наличии такой сложности говорит сокращение времени полового акта, невозможность контролировать семяизвержение и наступление оргазма.

Если ставить в качестве определяющего критерия время, медики считают нарушением излияния семени, наступившее менее чем через 1–2 минуты после первых фрикций, либо еще до начала полового сношения или при минимальной стимуляции.

Кроме того, в медицине выделяют абсолютное и относительное преждевременное семяизлияние. О первом говорят тогда, когда половой акт длится менее двух минут. Для второго характерна более длительная продолжительность коитуса, но она все же недостаточна для того, чтобы удовольствие от процесса получили оба партнера.

Преждевременная эякуляция у мужчин наукой подразделяется на первичную и вторичную. Для обеих характерно быстрое излияние спермы, наступающее в период от 30 секунд до 2 минут с начала совокупления. В случае с первичной такая ситуация наблюдается постоянно, еще с самого начала интимной жизни, а вторичная возникает на фоне провоцирующих обстоятельств после периода нормального сношения.

Характеризуя досрочное семяизвержение, в медицинском сообществе подчеркивают, что для расценивания ее как дисфункции сексуального характера, обязательным является наличие негативных эмоциональных реакций, появление беспокойства и стресса, ведущих к избеганию сексуальных взаимодействий как таковых.

Относительной нормой несвоевременное излияние семени считается у подростков, только начинающих половую жизнь. Вместе с опытом приходит и навык контроля. В ситуации, когда первый опыт был негативным и сопровождался сильным стрессом, сбой способен как закрепиться, так и уйти на время и дать знать о себе в будущем, особенно при влиянии провоцирующих факторов.

Согласно медицинским исследованиям, возникнуть подобная дисфункция может в любом возрасте, поэтому дата рождения и начала половой жизни не относятся к определяющим показателям. Стоит отметить, что мужчины, столкнувшиеся с подобным сбоем в интимной жизни, со временем начинают страдать эректильной дисфункцией, испытывают тревогу и депрессию, резкое снижение плотского влечения в целом.

Диагностика преждевременной эякуляции

Диагностикой и лечением преждевременного семяизвержения занимаются сексологи и урологи-андрологи. После тщательного сбора информации и обследования на основе жалоб пациента на преждевременную эякуляцию врач ставит диагноз.

Что считается преждевременной эякуляцией

Абсолютная преждевременная эякуляция диагностируется в 2-х случаях:

• Семяизвержение во время предварительных ласк до введения полового члена во влагалище;
• Сразу после введения полового члена во влагалище;

Относительная преждевременная эякуляция – семяизвержение происходит до того, как оба партнера испытают сексуальное удовлетворение или в 50% случаев половой партнер не успевает получить оргазм по причине слишком короткого полового акта. Ранее критерии расстройства были более четкими. Преждевременной эякуляцией считалось состояние, когда семяизвержение наступало ранее, чем через 2 минуты после введения полового члена во влагалище или половой акт менее 8-15 фрикций.

Нарушением сексуальной функции не считается преждевременное семяизвержение в ситуациях, когда мужчина испытывает сильное сексуальное возбуждение: секс после длительного воздержания, чрезмерной стимуляции полового члена, близость с новой партнершей или женщиной к которой мужчина испытывает сильные чувства.

В начале лечения уролог определяет форму преждевременной эякуляции. Для того, чтобы исключить органические причины проводят ряд исследований:

• Пальцевое ректальное исследование предстательной железы. При этом определяют ее размер и эластичность.
• Микроскопия урологического мазка показывает наличие инфекций и воспалений.
• Бактериологический посев урологического мазка и определение чувствительности к антибиотикам.
• УЗИ предстательной железы, мошонки, полового члена.
• Определение вибрационной чувствительности головки полового члена.
• Определения кровоснабжения полового члена.
• При психогенной форме при обследовании не обнаруживается признаков болезни мочеполовой системы и позвоночника.
• Признаки того, что у мужчины психогенная форма преждевременной эякуляции:
• Молодой возраст
• Отсутствие сексуального опыта и регулярной половой жизни
• При повторных половых актах их продолжительность может значительно возрастать
• Длительность зависит от того с какой партнершей и в каких обстоятельствах происходит половой акт
• Эякуляцию удается отсрочить при неприятных или отвлеченных мыслях

Какова природа выделений при оргазме у женщин?

Существует несколько мнений по поводу появления секреторного образования и его состава при выделении у женщин:

1. Жидкость считается выделением мочи, а выброс является недержанием этого секрета.
2. Выделяемая жидкость вагинальный лубрикант, который производится в большом количестве.
3. Жидкость, выделяемая железами в мочеиспускательном канале.
4. Скопление секреции разных желез.

Выделение, которое выбрасывается во время сильного оргазма, не имеет схожести с мочой. У большинства женщин жидкость бесцветная. По поводу мнения, что выделяемый секрет является вагинальным лубрикантом, имеет право на существование. Когда происходит половой акт, то у женщины слизистая влагалища начинает вырабатывать смазывающую жидкость. Вместе с этим выделяется секрет из бартолиновых желез, которые располагаются с обеих сторон вульвы.

Выделяемый секрет может считаться отдельным субстратом. Это подтверждают множество исследований. В ходе этого установили, что жидкость имеет похожий состав из выделяемого секрета желез мочеиспускательного канала. От количества производимой жидкости зависит наличие или отсутствие процесса выбрасывания субстрата.

Выделение производится не только железами мочеиспускательного канала, но и смесью из других секреторных органов. В некоторых случаях этот процесс происходит с выбросом большого количества жидкости, что нельзя считать продуктом деятельности только одного вида желёз.

О длительности полового акта на видео:

https://youtube.com/watch?v=3mKQV2VOrgQ