Фимоз

Стадии фимоза

С учетом яркости выраженности симптоматики, у фимоза имеются следующие стадии, каждая из которой характеризуется отличительными чертами:

• Первая стадия. В состоянии покоя у мужчины головка полового органа оголяется без труда. В возбужденном состоянии произвести это непросто из-за болезненности во время движения эпителия. У молодых людей имеется восприимчивая головка, которая самостоятельно открывается в результате набухания, нередко вызывая парафимоз.
• Вторая стадия. Во время эрекций у мужчины головка полового органа оголяется с трудом, самостоятельно закрываясь кожным покровом. Если применить усилия, то можно лишь ухудшить течение.
• Третья стадия. У мужчины даже в состоянии покоя не может открыться головка пениса. На данной стадии происходит нарушение мочеиспускания, больному сложно помочиться. Этот процесс сопровождается жжением и болью. Если в возбужденном состоянии обнажить крайнюю плоть, то может открыться кровотечение.

На заметку, запрещается вступать в половые контакты на третьей стадии фимоза, так как это приведет к большей травмированности кожного покрова.

Четвертая стадия. У больного пенис не оголяется ни во время эрекции, ни в состоянии покоя. Ему с трудом дается хождение в туалет «по-маленькому». Мужчина в ходе данного процесса ощущает яркий болевой синдром. Эта стадия характеризуется воспалительным процессом, повышением температуры тела, формированием паховых лимфоузлов, понижением потенции. Скопившийся секрет в головке полового органа вызывает развитие смегмолитических образований.

Фимоз у взрослых мужчин первых трех стадий является относительным. Четвертая степень – ярко выраженной. Также имеется неполная форма заболевания. Она проявляется неполным покрытием крайней плотью головки пениса. Обычно частичное покрытие передается по наследству.

Лечение рака полового члена

Любой получивший страшный диагноз человек задается вопросами: «что делать?» и «к кому обращаться?». Ему предстоит важный выбор – клиники, в которой он сможет получить необходимое ему лечение.
Лучше всего останавливаться на тех учреждениях, где есть все требуемые специалисты – не только уролог и онколог, но и химиотерапевт, радиолог и другие. Это позволит пациенту выполнить процедуры в одном месте, а также избавит от необходимости возить с собой кипу медицинской документации, и каждый раз рассказывать о своей ситуации новому врачу.
В Онкоцентре «Лапино-2» есть целая команда профессионалов своего дела, которые проводят все возможные вмешательства на самом современном оборудовании – быстро, качественно, без очередей и потерь драгоценного времени.

Лечение рака полового члена.

Операция при раке полового члена

Основной метод лечения рака пениса на любых стадиях – это хирургия.

Если опухоль небольшая и располагается только на головке, врач может назначить глансэктомию – частичное или полное удаление этой части органа.

Обрезание проводится в нескольких случаях: при повреждении крайней плоти, а также перед проведением лучевой терапии, поскольку из-за воздействия радиации в ней может развиться тяжелый отек.

Еще один вариант вмешательства – операция по Моосу. При ее выполнении специалист изучает каждый удаленный образец под микроскопом и убирает слой за слоем кожи до того момента, пока в изымаемых тканях не останется измененных клеток.

Если заболевание серьезно повредило половой член, доктор проводит пенэктомию – удаляет весь пенис полностью или частично

Важно отметить, что даже в таких случаях мужчина сохраняет возможность контролировать мочеиспускание, поскольку удерживающая мочу мышца остается нетронутой.. На очень запущенных стадиях онкологии единственным вариантом лечения может стать кастрация – удаление пениса вместе с мошонкой.

На очень запущенных стадиях онкологии единственным вариантом лечения может стать кастрация – удаление пениса вместе с мошонкой.

При разрастании опухоли в глубокие ткани органа врачи изучают состояние лимфатических узлов – они проводят их биопсию или удаление.

Лучевая терапия:
радиоактивное излучение уничтожает измененные клетки, разрушает новообразование или замедляет его рост. Данный метод используется как самостоятельное лечение, вместе с химиотерапией, до операции или вместо нее, для облегчения удаления опухоли, снижения вероятности повторного развития заболевания, или просто уменьшения симптомов.

Врачи применяют 2 варианта ее проведения:

• наружно, направлением лучей на новообразование специальным аппаратом;
• введением источника радиоактивного излучения в онкологический очаг или рядом с ним. Данная процедура называется брахитерапией.

Химиотерапия
– это специальные препараты, которые убивают раковые клетки, благодаря чему опухоль разрушается или медленнее растет. Такие лекарства наносятся прямо на кожу, вводятся в вену или принимаются в виде таблеток.

На самых ранних стадиях заболевания измененные клетки можно разрушать при помощи:

• лазера, так называемой лазерной абляции;
• холода – криоабляции;
• и света – фотодинамической терапии.

Иммунотерапия
– крем Имиквимод: помогает собственной иммунной системе человека реагировать на опухоль и уничтожать ее. Данный метод подходит не всем пациентам и назначается только по усмотрению врача.

ОБРЕЗАНИЕ ЛАЗЕРОМ

Отличается от традиционного тем, что вместо ножниц или скальпеля для удаления крайней плоти используется лазерный луч.

Как работает лазер?

Использование лазера ассоциировано с двумя его эффектами – механическим и термическим. Для хирургов, в том числе и урологов, наиболее важным является термический эффект лазерного излучения.
Термический эффект заключается в том, что энергия света поглощается тканями и превращается в тепло, что приводит к разрушению белковых структур клеток при 42-65ᵒС, коагулированию кровеносных сосудов при 70ᵒС, полному «высушиванию» клеток при 100ᵒС, а при 300ᵒС происходит вапоризация (полное испарение ткани).
Таким образом, операция основана на использовании термического эффекта лазерного луча для удаления крайней плоти. Лазерная энергия абсорбируется тканями и происходит вапоризация на глубину не более одного миллиметра, что позволяет отсечь и удалить избыток препуции.

Обрезание лазером имеет ряд преимуществ

• Контроль кровотечения. В отличие от использования обычных хирургических ножниц или скальпеля, лазер не только рассекает ткани, но и за счет высокой температуры происходит мгновенная коагуляция края раны и сосудов, что сводит кровоточивость практически к нулю. Предпочтительно у пациентов с повышенной склонностью к кровотечениям, например, у гемофиликов.
• Ассоциировано с более низким риском развития местной инфекции после операции.
• Послеоперационный период сопровождается менее выраженным дискомфортом и незначительным болевым синдромом.
• Восстановительный период и период заживления протекает быстрее, чем при традиционном обрезании.
• За счет более точного удаления намеченного объема препуции достигается отличный косметический эффект.
• Длительность операции составляет не более тридцати минут, в то время как традиционное обрезание может занимать до сорока пяти минут.
• Операция проводится в амбулаторных условиях и пациент сразу может покинуть клинику. Полное заживление происходит в течение 15 – 20 дней. В течение этого срока необходимо тщательно соблюдать гигиену. К сексуальной активности можно вернуться через 4 – 5 недель.

Показания к обрезанию: фимоз

• полный или частичный фимоз
• парафимоз, неподдающийся ручному вправлению
• хронический кандидоз головки полового члена, неподдающийся лечению
• гипертрофия крайней плоти, избыток кожи покрывающей головку
• незаживающие трещины крайней плоти полового члена, вызывающие боль
• сращение крайней плоти с головкой полового члена
• преждевременная эякуляция
• тотальное поражении крайней плоти и головки полового члена остроконечными кондиломами

Противопоказания к обрезанию

Противопоказаний для проведения операций практически нет, единственным ограничением является баланопостит — острый воспалительный процесс в области головки полового члена.

Анестезия фимоз

Иссечение крайней плоти проводится под местной анестезией.

Операция безболезненна, легко переносится и практически сразу после ее проведения пациент может покинуть клинику.

Период восстановления фимоз

Восстановительный период после операции укорачивается по сравнению с традиционными методами и лазерным обрезанием — с четырех до трех недель.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения рака полового члена на ранних стадиях.

Проведение лучевой терапии возможно только при опухолях размером не более 4 см. В этом случае лучевая терапия является альтернативой хирургическому вмешательству, и в 80 % случаев позволяет сохранить половой член.

Перед проведением лучевой терапии выполняют обрезание, так как облучение вызывает отек и может вызвать сужение крайней плоти.

1. Дистанционная лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия – метод, когда источник радиоактивного излучения находится на расстоянии от поверхности тела человека.

Сеанс облучения длится несколько минут, более длительное время занимает процесс настройки и подготовки к лучевой терапии.

Обычно лечение проводят 5 раз в неделю на протяжении 6 недель амбулаторно. Сам по себе процесс облучения безболезненный, симптомы могут возникать после облучения (в том числе и в отдаленные сроки), и связаны с осложнениями лечения.

2. Брахитерапия

Брахитерапия – вид лучевой терапии, когда радиоактивный источник помещают внутрь опухоли. Для этого лечения требуется госпитализация в стационар. В

половой член в условиях операционной вводятся полые иглы, через которые вводят радиоактивные зерна, которые оставляют на несколько дней, после чего удаляют.

Основным недостатком лучевой терапии является то, что наряду с опухолевыми клетками, в процессе облучения повреждаются и близлежащие здоровые ткани. Поэтому после облучения могут наблюдаться изменения в зоне облучения (отек, покраснение, онемение кожи), жжение при мочеиспускании.

Более серьезные осложнения, такие как некроз пениса, рубцовое сужение или свищи мочеиспускательного канала наблюдаются редко. В большинстве случаев в течение нескольких месяцев внешний вид и функция полового члена восстанавливается.

При распространении опухоли в лимфоузлы лучевая терапия может проводиться после хирургического лечения для предотвращения рецидива заболевания. Кроме этого лучевая терапия может применяться в запущенных случаях для замедления роста опухоли или лечения симптомов, вызванных опухолью.

Почему развивается баланопостит у мальчиков? Как распознать и чем помочь?

БаланопоститПричины баланопостита у детей

• Гигиена крайней плоти. У мальчиков крайняя плоть сужена физиологически. У большинства из них полностью оттянуть ее и оголить головку члена удается лишь к 3-5 годам, что считается нормой. Но многие родители чересчур усердствуют с гигиеной, и при мытье сильно оттягивают и травмируют крайнюю плоть. Через образовавшиеся микротрещинки в кожу проникают бактерии, которые могут вызвать воспаление.
• Травмы. Раздражение мочой вызывает зуд половых органов. Расчесывая этот участок, ребенок травмирует кожу и заносит инфекцию. Хотя в раннем возрасте нельзя исключить и другие травмы.
• Перегревание. Ношение памперса или теплой одежды повышает влажность в области половых органов и способствует размножению бактерий.
• Кандидоз. После курса лечения антибиотиками начинают усиленно размножаться грибки рода Candida, вызывающие кандидоз или молочницу. У малышей она часто появляется во рту, а иногда и на половых органах.
• Воспаление мочеполовой системы. У детей воспаления мочевыводящих путей возникают чаще, чем у взрослых. Это связано с возрастными особенностями развития мочевыводящей, иммунной и нервной системы. Часто мочевой пузырь не опустошается полностью, и остаток мочи служит резервуаром для размножения бактерий.
• Аллергическая реакция. Покраснение головки и крайней плоти может быть аллергией, которая связана с:
  • памперсами;
  • применением лекарств;
  • средствами ухода за кожей – присыпкой, детским маслом;
  • стиральным порошком, которым постираны детские вещи;
  • сладостями, ягодами или другими пищевыми продуктами.

Симптомы баланопостита у детей

• Покраснение и припухлость на конце пениса, иногда по всему органу.
• Крайняя плоть плохо отодвигается (при условии, что раньше она отодвигалась хорошо).
• Бело-желтые выделения на головке, белье или памперсе.
• Ребенок плачет во время мочеиспускания. Дети постарше отказываются садиться на горшок.
• Зуд. Ребенок беспокойный, постоянно чешет или оттягивает половой член. Часто при этом плачет, потому что прикосновение вызывает боль.
• Учащенное болезненное мочеиспускание – указывает, что воспаление распространилось на отверстие мочеиспускательного канала.
• Отсутствие мочеиспускания, хотя ребенок жалуется, что хочет в туалет – может быть связано с раздражением и отеком мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

если вы не попали на прием к врачу, то можете облегчить состояние ребенка самостоятельно:

• Посадите ребенка в теплую ванночку. Теплая (не горячая) вода уменьшает неприятные ощущения. Обмойте половые органы снаружи нейтральным детским мылом, без добавок и отдушек, чтобы не усугубить аллергическую реакцию, если таковая имеется.
• Оттяните кожу члена вверх, не обнажая головку. В образовавшуюся щель с помощью шприца без иглы введите 10 мл теплого раствора фурацилина или эктерицида. Жидкость под напором вымывает смегму, которая скопилось между головкой и крайней плотью.
• Можно погрузить член в емкость с теплым раствором фурацилина, слабо розовым раствором перманганата калия или отвара ромашки на 5-10 минут.
• Капнуть в щель или на головку несколько капель масляного раствора А, Е, вазелинового или оливкового масла. Подойдет перекипяченное и охлажденное подсолнечное масло.

Болезнь

Варианты операции

Тактику хирургического вмешательства врач подбирает с учетом клинических проявлений заболевания, тяжести состояния, возраста пациента. При циркумцизии препуциальный мешок можно удалять как полностью, так и частично. Также возможно проведение различных пластических операций. Поперечное удаление препуциального мешка чаще всего проводят перед циркумцизией, в том числе если фимоз осложняется баланопоститом или парафимозом.

Но после полного заживления тканей и устранения признаков воспаления тканей можно проводить циркумцизию. С помощью циркулярной резекции крайней плоти удается получить ожидаемый косметический эффект. Перед оперативным вмешательством хирург наносит на пенис специальные метки, согласно которым будет проводиться дальнейшее удаление крайней плоти. После врач накладывает швы, фиксирует кожу и накладывает специальную асептическую повязку.

От способа обрезания зависят внешние характеристики полового члена:

• Минимальное. Происходит иссечение небольшого участка крайней плоти. Показанием для применения этого стиля обрезания является формирование рубцового фимоза, гипертрофия крайней плоти.
• Свободное. При этом способе головка пениса практически полностью обнажается, и лишь в области венечной борозды остается небольшая нависающая складка.
• Умеренное. Наиболее востребованный вариант обрезания крайней плоти, впоследствии которого головка все время находится открытой.
• Тугое. Подразумевает полное иссечение имеющейся кожной складки пениса. Кожа полового члена остается постоянно в натянутом положении.

После дезинфицирующих процедур и обезболивания (местного, общего) проводят срезание крайней плоти пениса по всей окружности, используя специальные зажимы, подобранные по размеру полового члена и прочие приспособления. Далее накладывают круговые швы.

В последнее время стало возможным проведение обрезания с помощью лазерной методики (фотодеструкции), имеющей неоспоримые преимущества перед прочими хирургическими способами. Лазерный луч позволяет удалять крайнюю плоть быстро и практически безболезненно. При этом отсутствует риск развития инфекционного процесса, укорачивается восстановительный период и мужчина быстрее возвращается к прежнему темпу жизни.

Возможные осложнения

Даже физиологический фимоз может приводить к осложнением, поэтому за здоровьем ребенка с такой особенностью нужно внимательно наблюдать.

Чем опасен фимоз?

«Бытует мнение, что физиологический фимоз не опасен. Однако это далеко не так: проблемы с обнажением головки влекут за собой скопление в препуциальном мешке (пространство между головкой и крайней плотью) остатков мочи, присоединение патогенной микрофлоры, развитие острого, а в дальнейшем и хронического воспаления крайней плоти (баланопостит) и головки полового члена (баланит). Воспаление может распространиться на мочевой пузырь, почки (в медицине это «восходящий путь» распространения), яички и предстательную железу. Поскольку у детей, страдающих фимозом, отсутствует регулярное полное опорожнение мочеиспускательного канала, это может послужить причиной обратного заброса мочи в мочевой пузырь и почки. Помимо этого, длительное воспаление крайней плоти может быть опасно с точки зрения ее метаплазии».

Горкин Сергей Александрович

эксперт

Заведующий отделением детской хирургии, детский уролог-андролог ГБУЗ ДГП N 131 ДЗМ.
Врач детский хирург, врач детский уролог-андролог в клинике “ Чудо Доктор”.

Воспалительные заболевания мужского мочеполового аппарата 

При фимозе может нарушиться отток мочи, возникнет ее застой, что повысит давление в мочевыводящих путях. Это, в свою очередь, может спровоцировать активное размножение бактерий в выделительной системе  и привести к циститу и пиелонефриту.

Из-за того что наличие фимоза мешает интимной гигиене, в пространстве под крайней плотью скапливается моча и смегма (секрет сальных желез с отмершими клетками кожи). Плохое промывание пениса может закончиться воспалением – баланитом, баланопоститом, уретритом.

Баланопостит – это воспалительное заболевание головки полового члена и внутренней части крайней плоти. Болезнь проявляется отечностью и покраснением кожи пениса, жжением, зудом, болезненным мочеиспусканием, выделениями из уретры. Лечится это заболевание с помощью антибиотиков.³

Уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала. Он проявляется режущей болью во время мочеиспускания, учащенными позывами к опорожнению мочевого пузыря.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы невозможно вылечить без устранения фимоза.

Парафимоз 

Это состояние, при котором крайняя плоть оказывается зажатой над головкой полового члена и не может вернуться в нормальное положение, при котором она закрывает головку (рис. 3). Парафимоз может возникнуть при попытке самостоятельного обнажения головки при фимозе, при половом акте, мастурбации, во время проведения гигиенических процедур. Это осложнение проявляется отеком, посинением головки пениса, сильной болью в головке, затруднением или задержкой мочеиспускания. Парафимоз требует экстренной медицинской помощи, поскольку он нарушает кровоток в половом члене. Нарушение кровоснабжения в течение пары часов может стать причиной некроза головки. Вправление головки осуществляется врачом с использованием гелей с анестетиками.³ Иногда при парафимозе бывает необходимо выполнить хирургическое иссечение крайней плоти.¹

Рисунок 3. Парафимоз. Изображение: Perth Children’s Hospital

Синехия крайней плоти 

Это сращение крайней плоти с головкой пениса (рис. 4). Осложнение проявляется на 3 или 4 степени фимоза из-за длительного закрытия головки полового члена и скопления выделений под крайней плотью.

Рисунок 4. Синехия крайней плоти. Изображение: IQWiG / NCBI

Симптомы и стадии фимоза

Мужчина должен понимать, когда обращение к врачу становится необходимостью. Насторожить должны следующие симптомы:

• болезненность при эрекции;
• крайняя плоть пениса сдвигается с усилием, либо вообще не позволяет обнажить головку;
• сильная острая боль в головке, образование синюшности;
• невозможность нормального оттока мочи из уретры – скопление под кожей крайней плоти с последующим вытеканием;
• появление воспалительных очагов различной выраженности – нагноение, повышение температуры.

Есть мнение, что мужчина может спокойно жить с фимозом. На практике это означает наличие небольшого сужения препуция, не доставляющего значительного дискомфорта, что наблюдается на начальном этапе заболевания.

Классификация выраженности фимоза у мужчин по стадиям:

• I – в состоянии покоя крайняя плоть сдвигается свободно, при эрегированном пенисе – наблюдаются затруднения и дискомфорт.
• II – без эрекции вывод головки проходит с затруднением, при наполнении пениса кровью обнажение невозможно.
• III – даже без эрекции возможно лишь частичное обнажение;
• IV – визуальный осмотр головки пениса невозможен, крайняя плоть препятствует мочеиспусканию, наблюдаются признаки воспаления головки пениса (баланит).

Нужно понимать, фимоз 1 степени лечениеподразумевает более щадящее, нежели запущенное заболевание с множественными осложнениями.

Методы лечения фимоза

Лечение фимоза может быть консервативным (без операции) и хирургическим.

Физиологический фимоз можно устранить без операции

Для этого применяется осторожное и постепенное растягивание крайней плоти, начинать можно с шестимесячного возраста ребенка. Длится такое лечение от трех месяцев до нескольких лет, манипуляции выполняются ежедневно. 

Растягивание крайней плоти у детей

Растягивание крайней плоти должно быть максимально щадящим. Перед процедурой рекомендуются ванночки с теплой водой или отварами в течение 10-15 минут

Далее медленно и осторожно выполняется растяжение крайней плоти, исключая ее повреждение. После процедуры крайнюю плоть рекомендуется обработать заживляющим кремом или мазью

Затем ребенку нужно дать полежать на спинке без подгузников и белья в течение нескольких минут. Такие процедуры первоначально выполняет врач и объясняет родителям технику раскрытия головки. Далее специалист контролирует смещение крайней плоти раз в 3-6 месяцев. При отсутствии эффекта от консервативного лечения может рекомендоваться обрезание после двухлетнего возраста.²

Гипертрофированная и атрофическая формы фимоза обычно хорошо поддаются консервативному лечению. Выполняются те же мероприятия, что и при физиологическом фимозе. Для облегчения обнажения головки пениса могут применяться мази с гормонами, которые наносятся на крайнюю плоть для большей эластичности тканей.²

Физиотерапия – еще один способ облегчить консервативное растягивание крайней плоти. Применяется фонофорез – введение гормональных препаратов на наружное отверстие крайней плоти ультразвуком. Процедуры выполняются через день 1-2 недели.

Когда стоит сделать операцию при фимозе?

Операцию назначают, если присутствуют:

• Воспалительные заболевания крайней плоти и головки пениса.
• Боль при мочеиспускании или половом акте.
• Невозможность эрекции, боль при возбуждении.
• Рубцовая форма фимоза.

Существует несколько типов операций для лечения фимоза:

• Циркумцизия – это круговое иссечение крайней плоти. Может выполняться частичное или полное обрезание. Такая операция проводится только под наркозом у детей, у взрослых применяется местная анестезия.
• Препуциопластика. Эта операция выполняется у пациентов с рубцами между головкой пениса и крайней плотью. Хирург делает продольный надрез крайней плоти, при этом удаляются рубцы и спайки. Затем операционную рану ушивают.
• Лечение с помощью зажимов. Такой метод лечения хорошо зарекомендовал себя у детей. Выполняется небольшой разрез крайней плоти, затем на нее накладывается одноразовый зажим. После зажим фиксируются, его оставляют на неделю. При таком лечении пациент не нуждается в накладывании швов. Также существуют зажимы Mogen, которые накладываются на 5 минут и удаляются после отсечения кожи.
• Удаление крайней плоти с помощью лазера. Операция щадящая, поскольку сосуды сразу запаиваются лучом, потери крови при этом не происходит.

Рисунок 5. Циркумцизия. Изображение: corbacserdar.gmail.com / Depositphotos

Реабилитация после операции

После операции пациентам необходима реабилитация

Во время нее важно выполнять следующие мероприятия:

• Интимная гигиена. Необходимо следить за чистотой хирургической раны для того, чтобы избежать ее воспаления. На половой член накладывают бинтовую повязку сразу после вмешательства. Далее во время перевязок бинты снимают, рану обрабатывают антисептическими растворами, затем накладывают новую повязку. Иногда могут применять мази с антибиотиками на область шва. Так продолжается до тех пор, пока рана не заживет. Все антисептические мероприятия выполняются с назначения оперирующего врача.
• Рекомендуется не допускать попадание воды на рану во время приема душа и мочи – во время акта мочеиспускания.
• Покой. Следует лежать первые 2-3 дня после операции для снижения отека тканей.
•  Удобное белье. Белье должно быть просторным и не иметь шва посередине.
•  Воздержание от половой жизни до полного заживления раны.