Биопсия шейки матки

Техника проведения

Осуществляется диагностика в первые 10-13 дней менструального цикла. То есть нужно дождаться того времени, когда кровянистые выделения из влагалища уже не будут выделяться, но при этом для внутренней оболочки матки и ее шейки характерно малое разрастание.

Женщина должна прийти в клинику, оформить необходимые документы и отправиться в палату. Во влагалище ей будут введены зеркала, которые используют при осмотре. А вот шейку матки обрабатывают спреем с лидокаином. Под контролем колькоскопа происходит процедура биопсия. Ее продолжительность занимает несколько минут, при этом она не сопровождается сильными болезненными ощущениями. Швы здесь не накладывают.

Бывают случаи, когда женщине назначают круговую радиоволновую биопсию шейки матки. В этом случае задействуют электрод, который выпускает радиоволны. С его помощью вырезается шеечный участок, где был выявлен нарост, нуждающееся в микроскопическом исследовании. Эта манипуляция подразумевает иссечение круга, в центре которого будет сосредоточен цервикальный канал.

Круговой тип радиоволновой биопсии оправдан, когда образование или занимает обширную площадь, или расположен внутри или вблизи от цервикального канала, при этом своими неровными краями или неодинаковым окрашиванием он указывает об опасности. Поэтому доктор обязан удалить не только новообразование, но и здоровые ткани около него, вовлекая в процесс не меньше 1/3 цервикального канала.

По сравнению с прицельной радиоволновой манипуляцией, круговая выполняется в стационаре, под общей анестезией или спинальной анестезией. Реабилитация после этой манипуляции длится дольше.

Противопоказания

Радиоволновая биопсия не должна проводиться при следующих условиях:

• установленный кардиостимулятор;
• повышенная кровоточивость;
• ранние сроки беременности;
• микробное воспаление шейки матки.

Методы прижигания эрозии

Среди различных способов прижечь эрозию самым перспективным, нетравматичным и безболезненным считается радиоволновое лечение. Однако этот метод – один из наиболее дорогостоящих, поэтому другие виды  также пользуются спросом и широко применяются.

Чем лучше прижигать эрозию шейки матки, определяет лечащий врач исходя из таких факторов, как размер повреждения, его локализация, наличие дисплазии или перерождения ткани, возраст, общее состояние здоровья пациентки, желание женщины сохранить репродуктивную функцию и планировать будущую беременность. Поскольку часто прижигание проводится под наркозом, подбор обезболивающей анестезии также осуществляется в индивидуальном порядке.

Современная клиническая гинекология располагает набором методик физического устранения патологического процесса.

Среди них можно выделить:

• Диатермокоагуляция— способ лечения током. Один из устаревших и наиболее травмирующих способов избавления от эрозии.
• Криодеструкция— метод избавления от эрозии с помощью азота. Это более щадящий способ удаления эрозии с помощью заморозки патологических клеток и их последующего разрушения.
• Лазерная вапоризация— метод избавления от патологии с помощью лазера. Достаточно безболезненный и эффективный способ удаления эрозии, имеющий при этом высокую эффективность.
• Радиоволновая коагуляция— метод прижигания эрозии с помощью радиоволн. Один из наиболее перспективных и прогрессивных методов заживления поврежденных участков.
• Метод аргоноплазменной абялции— устранение эрозии с использованием аргона. Выполняется с помощью специальных аппаратов, в которых аргон проходит ионизацию токами высокой частоты и плазменным пучком точно возднействует на эрозированный участок.
• Электроконизация, применяется для лечения тяжелой степенидисплазии, позволяет избавить от атипичных клеток даже глубокие эпителиальные слои.
• Ультразвук.Избавление пациентки от эрозии с помощью ультразвука.
• Химическое или медикаментозное прижигание.Чаще всего для этой цели используется препарат Солковагин, который вызываетнекрозтканей, формирование струпа с последующим его замещением на слой нового эпителия.

Виды биопсии шейки матки

Делают биопсию шейки матки несколькими способами:

• Прицельная, пункционная биопсия шейки матки (кольпоскопическая)
• Радиоволновая
• Конхотомная
• Петлевая
• Лазерная
• Клиновидная
• Круговая

Во время кольпоскопической биопсии шейки матки происходит забор пораженного участка эпителия с помощью инструмента — специальной иглы. Процедура длится несколько минут, сопровождается небольшим дискомфортом. Кольпоскопическая биопсия шейки матки не требует госпитализации, проводится в кабинете врача-гинеколога без применения наркоза.

Радиоволновая биопсия шейки матки проводится с помощью аппарата «Сургитрон», рекомендуется такой вид биопсии девушкам и женщинам, планирующим беременность – риск образования рубцов после процедуры очень низкий. Делают биопсию шейки матки радиоволновым методом в условиях кабинета врача-гинеколога, после биопсии шейки матки заживление проходит в течение нескольких дней, редко сопровождается кровянистыми выделениями. Наркоз не применяется.

Конхотомная биопсия шейки матки проводится с помощью конхотома, инструмента для биопсии, который представляет собой ножницы с заостренными концами. Делают биопсию шейки матки с помощью конхотома в условиях кабинета гинеколога, проводится местное обезболивание, после биопсии шейки матки некоторое время будут беспокоить кровянистые выделения.

Петлевая биопсия шейки матки проводится с помощью инструмента петлеобразной формы, через который пропускается ток. Второе название процедуры электроэксцизия. Не рекомендована нерожавшим, так как после процедуры часто образовываются рубцы на шейке матки. Делают биопсию шейки матки в кабинете врача-гинеколога, наркоз не проводится. После биопсии шейки матки петлей несколько дней наблюдаются кровянистые выделения.

По показанию врача делают биопсию шейки матки с помощью лазерного ножа, этот вид исследования считается малотравматичным. Проводится биопсия лазером под кратковременным общим наркозом, в условиях стационара. В течение нескольких дней после биопсии шейки матки заживление сопровождается кровянистыми выделениями.

Клиновидная биопсия шейки матки – это вид расширенной биопсии, во время которой выделяется клиновидный участок шейки. Проводят забор подозрительной части эпителия вместе с участками здоровой ткани. Делают биопсию шейки матки клиновидную (холодно-ножевую, конизацию шейки) скальпелем, с проведением общего наркоза или эпидуральной (спинальной) анестезии, в условиях стационара.

Круговая биопсия шейки матки — это разновидность конизации шейки матки, проводится с помощью скальпеля или радионожа. Во время процедуры производят забор большого участка шейки вместе с участком канала шейки матки. Относится к расширенной биопсии. Делают биопсию шейки матки круговым методом в условиях стационара, с проведением общего наркоза или анестезии (спинальной или эпидуральной).

Клиника «Центр ЭКО» города Волгограда проводит исследование заболеваний шейки матки с помощью биопсии. После биопсии шейки матки образец отправляется на микроскопическое исследование в лабораторию для определения причины развития патологии. В клинике можно пройти исследование на онкориски, генетические нарушения. «Центр ЭКО» занимается лечением бесплодия у женщин и мужчин, предоставляет широкий спектр услуг для бесплодных пар. Для записи на консультацию звоните +7 (8442) 59-15-68, мы на связи круглосуточно.

Прочие патологии шейки матки

Шейка матки может не только иметь аномальную длину, но и поражаться разными заболеваниями. Некоторые из них негативно отражаются на течении беременности.

Таблица: патологии шейки матки, не связанные с её длиной

Подготовка пациентки

Женщина должна готовиться к исследованию.

В первую очередь, диагностируют наличие или отсутствие противопоказаний к исследованию. Если имеются воспалительные процессы, назначают адекватную терапию, а хирургическое вмешательство откладывают по показаниям.

Вторым этапом подготовки пациентки является сдача требующихся анализов. Женщина должна сдать общий и биохимический анализ крови и мочи и анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Далее сдается кровь на определение скорости свертывания.

Обязательным этапом является проведение кольпоскопии и взятия мазка из влагалища на флору и цитологию.

За несколько недель до оперативного вмешательства пациентка должна закончить прием лекарственных препаратов, увеличивающих риск развития кровотечения. К этой группе относят Аспирин, Варфарин и Ибупрофен.

За двое суток запрещены половые контакты, использование тампонов и спринцевание.

Биопсия шейки матки под контролем кольпоскопии — для страха нет оснований!

«Мне поставили диагноз «эрозия шейки матки». Насколько я понимаю, это дефект слизистой оболочки шейки, а не раковая опухоль, но врач назначил проведение биопсии на онкологию. Мало того, что у меня на слизистой эрозия, так гинеколог хочет еще вырезать кусочек ткани. Не усугубит ли это мое состояние, и нужна ли вообще в моем случае биопсия?» Марина А.

Биопсию шейки матки проводят чаще всего при опухолях и патологических разрастаниях тканей, чтобы исключить злокачественный процесс. Показаниями для биопсии считают в первую очередь полипы, новообразования и папилломы слизистой оболочки.

Но если при осмотре шейки матки при помощи кольпоскопа доктор обнаруживает очаги эрозии, которые вызывают у него подозрение, — назначается анализ на гистологию.

Подтверждение диагноза «эрозия» необходимо в связи с тем, что эта патология в 10% случаев носит ложный характер и представляет собой симптомы хронического цервицита, метаплазии или дисплазии шейки матки — это предраковые состояния.

Страхи пациентки относительно того, что биопсия усугубит эрозию шейки матки, не имеют оснований, ведь процедура контролируется специальным оптическим прибором — кольпоскопом. Это микроскоп с осветительным прибором, который вводят во влагалище.

При помощи кольпоскопа врач осматривает стенки и оболочки влагалища и шейки матки, не травмируя их и получая изображение, увеличенное в 300 раз. При биопсии такой контроль позволяет точно определить место расположения очага эрозии и не допустить повреждения здоровых тканей.

По результатам гистологического исследования клеток эрозии определяется тактика лечения заболевания — медикаментозный или хирургический подход.

«Вчера на осмотре у гинеколога по поводу сильных болей внизу живота выяснилось, что у меня на слизистой оболочке шейки матки есть новообразование. Я ужасно испугалась, ведь это может быть рак. Врач успокоил, сказав, что прежде чем делать выводы, нужно взять кусочек опухоли на анализ при помощи биопсии. Прочитала в интернете, что процедура проводится без наркоза и опухоль будут резать «на живую». Я теперь спать не могу, так как ужасно боюсь боли. Не легче ли сразу сделать операцию и не мучиться?» Анастасия, 26 лет

Полное удаление опухоли основывается на точном диагнозе, ведь такая мера не всегда нужна — некоторые доброкачественные образования лечатся медикаментозно, не мешают или рассасываются самостоятельно. А вот травма при удалении обширной опухоли может даже стать причиной бесплодия.

Осмотрев новообразование визуально, врач не может достоверно определить, что это за опухоль и как ее лечить. Именно для определения тактики и необходима биопсия шейки матки.

Процедура проводится без применения анестезии, однако это не должно пугать пациентку. На слизистой оболочке шейки матки нет болевых рецепторов, и при применении щипцов женщина ощущает только легкие сокращения мышц матки.

Дискомфорт вызывает только раскрытие зева шейки для введения хирургических инструментов, при этом все ощущения описываются пациентками как терпимые и легко переносятся на практике.

Если Анастасия очень боится биопсии, гинеколог пойдет ей навстречу и применит местный наркоз. Задача врача — помочь пациентке, не нанося травм, в том числе и моральных.

«Согласилась на проведение биопсии шейки матки под контролем кольпоскопии. После процедуры чувствовала себя отлично и отправилась домой. Однако к вечеру почувствовала сильную схваткообразную боль внизу живота и обнаружила кровянистые выделения. Врач утверждал, что период восстановления проходит легко, но я боюсь, что мне повредили матку. Что мне теперь делать — опять идти к врачу или подождать пока эти симптомы сами пройдут?» Вероника, 36 лет

Умеренные кровянистые выделения из влагалища и боли внизу живота считаются нормальной реакцией организма женщины на хирургическое вмешательство. Часто такие реакции проявляются, если для взятия тканей используются щипцы, а не радиоволновая или электрическая петля.

Эти проявления не требуют врачебного вмешательства и проходят самостоятельно через 2-5 дней после биопсии. Для облегчения болей пациенткам назначаются обезболивающие препараты.

Срочно обратиться за помощью нужно в следующих случаях — сильное маточное кровотечение, превосходящее менструацию, значительные боли и повышение температуры тела.

Исключить осложнения поможет выбор опытного и квалифицированного врача. Именно такие гинекологи работают в медицинском центре Диана. Обращайтесь к нам, если вам необходима диагностика заболевания или оперативное вмешательство врача.

Методика проведения биопсии шейки матки

При отсутствии менструаций забор материала может быть выполнен в любое время. Биопсию шейки матки планируют на период с 7 по 21 день менструального цикла.

Биопсия шейки матки осуществляется под контролем кольпоскопа. Ряд методик взятия материала требуют наркоза. В этих случаях в день биопсии запрещен прием пищи и употребление жидкости. Различают следующие методики биопсии шейки матки:

• Пункционная. После орошения местным анестетиком соответствующего участка материал берется биопсийной иглой.
• Конхотомная. Конхотом – инструмент, напоминающий ножницы. Он предназначен для иссечения участков слизистых оболочек или полипов. Здесь требуется введение местного анестетика в шейку матки.
• Петлевая (электрохирургическая). Проводится под местной анестезией проволочным электродом аппарата «Электронож».
• Клиновидная или ножевая. Ее еще называют конизацией шейки матки. Врач клиновидно иссекает скальпелем требуемый участок шейки матки. Полученный образец содержит как патологические, так и здоровые ткани. Процедура довольно травматичная и болезненная, поэтому требует введения в наркоз.
• Эндоцервикальная. Эндоцервикс, слизистую оболочку цервикального канала,  выскабливают кюреткой. Проводится под местной анестезией или под наркозом.

В некоторых клиниках для взятия биопсийного материала используют лазер или радиоволны, генерируемые аппаратом «Фотек». Это идеальный вариант для тех пациенток, которые планируют беременность. Поскольку при данной манипуляции кровеносные сосуды сразу коагулируются, а заживление проходит без образования рубца.

Сам процесс забора материала с шейки матки выглядит следующим образом:

• шейку матки обнажают с помощью зеркал;
• предварительно проводят кольпоскопию с окраской для более четкой визуализации патологического очага;
• шейку и прилегающие участки стенок влагалища обрабатывают антисептиком;
• проводят забор материала с подозрительного участка или сразу нескольких;
• при необходимости прибегают к местным методам остановки кровотечения.

После процедуры пациентка некоторое время лежит в кресле. Как только ее состояние нормализуется, она может покинуть клинику.

Сколько стоит биопсия в Санкт-Петербурге

Стоимость биопсии в Университетской клинике

Показания биопсии шейки матки

Для скрининга рака шейки матки всем женщинам проводят мазки на онкоцитологию 1 раз в 3 года. В результате может быть обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1, 2 или 3 степени, а также цервикальная карцинома.

Таким образом, показанием для биопсии являются патологические результаты мазка на онкоцитологию:

• ASC-H (атипические клетки плоского эпителия с возможным тяжелым поражением);
• LSIL (легкая дисплазия шейки матки), которая не проходит в течение 2 лет;
• HSIL (тяжелая дисплазия шейки матки);
• ASCUS (атипические клетки неясного значения), если по результатам ПЦР обнаружен один из вирусов папилломы человека высокого онкогенного риска.

Цитологическое исследование отличается от гистологического тем, что врачи получают клетки, а не фрагменты тканей. Такая диагностика более щадящая, но менее точная. Поэтому она используется только как отборочный метод для массового обследования населения.

Цитологический мазок имеет высокую специфичность (до 97%), но всё же его результаты не являются окончательными. Диагноз должен быть подтвержден при гистологическом исследовании образца тканей. Оно позволяет не только установить факт наличия раковых клеток, но и установить:

• гистологический тип опухоли;
• степень дифференцировки (агрессивность) опухоли;
• глубину инвазии.

По результатам иммуногистохимического типирования биопсийного материала врачи могут оценить экспрессию PD-L1 и MSI, чтобы проверить, является ли пациентка кандидатом на таргетную и иммунную терапию.

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

Клиника широкого профиля. Диагностика и лечение взрослых пациентов. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Цветной Бульвар. Проводит широкий спектр диагностических исследований: все виды УЗИ, суточное мониторирование АД+ЭКГ, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ДС (дуплексное сканирование), 3D УЗИ, 4D УЗИ, гастроскопию, рентген, ЭКГ, ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, колоноскопию, ректороманоскопию, цистоскопию, ЭФГДС и другие. Приём пациентов в клинике осуществляется по предварительной записи. Запись на прием работает с 8:00 до 23:00

Опасные симптомы после процедуры

• кровотечение ярко-алого или темного цвета со сгустками;
• повышение температуры тела выше 37C;
• неприятный запах выделений;
• сильная схваткообразная боль внизу живота;
• небольшая тошнота.

Если проведена биопсия шейки матки, кровотечение осложнилось перечисленными жалобами — срочно требуется медицинская помощь, поскольку имеет место присоединение инфекции. Как лечение назначается интенсивная антибактериальная терапия. Когда кровотечение после биопсии шейки матки сильное, то применяются меры по его остановке. После проведенной процедуры биопсия шейки матки выделения возможны в норме только скудные кровянистые, любые другие – повод для посещения клиники. Следует оговорить, что кровотечение после биопсии шейки матки может спровоцировать плохая система свертываемости крови у женщин, поэтому перед тем как выписать направление, врач обязательно должен назначить необходимые анализы. Необходимым также является обследование на вирусные инфекции (гепатит), ВИЧ-инфекции, СПИД.

Наличие такого заболевания, как эрозия шейки матки, само по себе является показанием к биопсии. Назначается биопсия шейки матки при эрозии по усмотрению врача. Перед процедурой желательно получить результаты ПАП-теста (мазок флоры из половых путей на наличие злокачественных клеток), кольпоскопию. Именно это обследование позволяет под увеличением выявлять измененные участки – йод-негативные зоны, проявляющиеся при использовании раствора Люголя. Тем не менее, биопсия шейки матки при эрозии – не обязательное условие, и решение о назначении этой процедуры принимается после комплексного обследования. Биопсия шейки матки при эрозии позволяет исключить или обнаружить на самых ранних стадиях рак шейки матки, что позволит вовремя начать лечение и полностью избавиться от этого страшного диагноза.

Как правило, результаты биопсии шейки матки свидетельствуют о различных патологиях. С их помощью устанавливается заключительный и точный диагноз. Также может быть снят предполагаемый диагноз (биопсия шейки матки при эрозии может исключить рак).

Клеточные изменения делятся по степени тяжести, их три:

• цервикальная дисплазия первой степени (видоизмененных клеток одна треть);
• цервикальная дисплазия второй и третьей степени (указывает на наличие большого количества аномальных клеток).

При цервикальной дисплазии первой степени лечение назначают на усмотрение врача по результатам мазков на флору и кольпоскопии. Вторая и третья степень требует обязательного лечения.

Таким образом, биопсия шейки матки – медицинская манипуляция, результаты которой определяют точный диагноз. И помните: если у вас развилось сильное кровотечение после биопсии шейки матки, или после того, как была проведена расширенная биопсия шейки матки, выделения стали зловонными, изменили цвет – срочно обращайтесь в клинику, ведь только раннее начало лечения обеспечит его успех!

Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!