Что показывает анализ биопсия шейки матки

Показания и противопоказания к операции

Основное показание к проведению данной процедуры – это обнаруженная в ходе диагностических исследований (кольпоскопии, цитологии или гистологии) дисплазия шеечного эпителия. Такое состояние считается предраковым, поэтому врачи рекомендуют удалить участок шейки с изменёнными тканями для предотвращения малигнизации и распространения процесса.

Причинами назначения операции бывают следующие патологии:

выраженная эрозия;
выворот слизистой оболочки шеечного канала во влагалище (эктропион);
лейкоплакия;
выявление полипов на шейке матки;
рубцы и спайки на шейке, возникшие в результате механических повреждений, разрывов, предыдущих операций.

Рекомендовано также, если диагностировано повторное развитие дисплазии после малоинвазивных вмешательств (электрокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации).

Проводить операцию при обнаружении рака неэффективно, конизация противопоказана. Нельзя осуществлять хирургическое вмешательство в следующих случаях:

течение воспалительного процесса во влагалище или шейке;
острые инфекционные заболевания;
обширные или плохо поддающиеся определению границы изменения эпителия;
почечная, печеночная, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
заболевания, сопровождаемые нарушением свёртываемости крови.

Не назначают конизацию в период вынашивания и кормления ребенка.

Опасные симптомы после процедуры

кровотечение ярко-алого или темного цвета со сгустками;
повышение температуры тела выше 37C;
неприятный запах выделений;
сильная схваткообразная боль внизу живота;
небольшая тошнота.

Если проведена биопсия шейки матки, кровотечение осложнилось перечисленными жалобами — срочно требуется медицинская помощь, поскольку имеет место присоединение инфекции. Как лечение назначается интенсивная антибактериальная терапия. Когда кровотечение после биопсии шейки матки сильное, то применяются меры по его остановке. После проведенной процедуры биопсия шейки матки выделения возможны в норме только скудные кровянистые, любые другие – повод для посещения клиники. Следует оговорить, что кровотечение после биопсии шейки матки может спровоцировать плохая система свертываемости крови у женщин, поэтому перед тем как выписать направление, врач обязательно должен назначить необходимые анализы. Необходимым также является обследование на вирусные инфекции (гепатит), ВИЧ-инфекции, СПИД.

Наличие такого заболевания, как эрозия шейки матки, само по себе является показанием к биопсии. Назначается биопсия шейки матки при эрозии по усмотрению врача. Перед процедурой желательно получить результаты ПАП-теста (мазок флоры из половых путей на наличие злокачественных клеток), кольпоскопию. Именно это обследование позволяет под увеличением выявлять измененные участки – йод-негативные зоны, проявляющиеся при использовании раствора Люголя. Тем не менее, биопсия шейки матки при эрозии – не обязательное условие, и решение о назначении этой процедуры принимается после комплексного обследования. Биопсия шейки матки при эрозии позволяет исключить или обнаружить на самых ранних стадиях рак шейки матки, что позволит вовремя начать лечение и полностью избавиться от этого страшного диагноза.

Как правило, результаты биопсии шейки матки свидетельствуют о различных патологиях. С их помощью устанавливается заключительный и точный диагноз. Также может быть снят предполагаемый диагноз (биопсия шейки матки при эрозии может исключить рак).

Клеточные изменения делятся по степени тяжести, их три:

цервикальная дисплазия первой степени (видоизмененных клеток одна треть);
цервикальная дисплазия второй и третьей степени (указывает на наличие большого количества аномальных клеток).

При цервикальной дисплазии первой степени лечение назначают на усмотрение врача по результатам мазков на флору и кольпоскопии. Вторая и третья степень требует обязательного лечения.

Таким образом, биопсия шейки матки – медицинская манипуляция, результаты которой определяют точный диагноз. И помните: если у вас развилось сильное кровотечение после биопсии шейки матки, или после того, как была проведена расширенная биопсия шейки матки, выделения стали зловонными, изменили цвет – срочно обращайтесь в клинику, ведь только раннее начало лечения обеспечит его успех!

Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!

Противопоказания

Убедиться в отсутствии противопоказаний необходимо еще до прижигания эрозии, для чего женщине назначается целый спектр исследований. Основными ограничениями являются:

нарушения в свертываемости крови;
злокачественное перерождение тканей эрозированного участка;
заболевания, передаваемые половым путем (в острой или хронической стадии);
воспалительные процессы в мочеполовой системе;
проявление признаков кровотечения;
беременность, реже – ГВ;
ранний период после родов, наличие лохий;
установленная ВМС;
кесарево сечение в анамнезе;
сахарный диабет;
носительство ВПЧ;
обострение любого хронического заболевания.

При несоблюдении принципов противопоказаний могут появиться различные осложнения после процедуры. Именно поэтому на этапе раннего обследования необходимо сдать анализы крови (биохимический и общий), мочи, мазки, цитологию и другие для определения гормонального статуса женщины, отсутствия бактериального и вирусного воспаления.

Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству

Удаление матки носит название гистерэктомии, главным последствием которой является невозможность выполнения детородной функции.

Экстирпация представляет собой удаление матки вместе с шейкой. При этом придатки могут сохраняться или удаляться в зависимости от показаний к оперативному лечению.

Если при удалении матки шейка сохраняется, это называется ампутацией.

Среди показаний к проведению гистерэктомии выделяют:

злокачественные новообразования;
опухоли цервикса;
миома больших размеров, превышающая 12 недель беременности;
быстрый рост матки при миоме, соответствующий более 4 неделям беременности за 1 год;
некротические изменения миоматозных узлов;
подслизистый тип миомы;
миома, сопровождаемая симптоматическим течением, которое не поддается медикаментозной коррекции;
меноррагии с явлениями анемии;
аденомиоз 3 – 4 степени;
изменение пола;
хронический тазовый синдром;
выпадение матки;
патология эндометрия при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Несмотря на широкий список показаний для удаления детородного органа, существует ряд противопоказаний для хирургического вмешательства.

Относительные противопоказания означают, что вмешательство возможно после устранения ряда причин.

Абсолютные противопоказания: риски оперативного вмешательства превышают его эффективность.

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.
Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы.
Заболевания дыхательной системы.
Патология кровеносной системы.
Беременность.

Среди противопоказаний для проведения лапароскопического удаления органа выделяют:

большие размеры матки;
опухоли яичников;
множественные спайки органов малого таза;
выпадение матки.

Трансвагинальная гистерэктомия противопоказана при:

спаечной болезни;
наличии кесарева сечения в анамнезе;
большой миоме;
воспалительных процессах влагалища и цервиксе;
подозрении на опухолевые процессы в шейке и теле детородного органа;
раке тела или шейки матки.

При несоблюдении показаний и противопоказаний к оперативному лечению могут возникать нежелательные последствия.

Виды

Выраженный цервицит характеризуется воспалением шейки матки. Провоцирующий фактор патологического процесса – проникновение болезнетворных микроорганизмов, механическое либо химическое воздействие.

Цервицит шейки матки бывает таких форм:

По характеру – острая и хроническая форма.
По расположению воспалительного процесса – внутренний и наружный. При наружном виде воспалительный процесс охватывает влагалищный отдел шейки матки. При внутреннем виде патологический процесс распространяется на внутренний канал шейки матки и на цервикальный канал.
По распространенности выделяют очаговую и диффузную форму.
По типу возбудителя цервицит бывает специфическим и неспецифическим. Причиной специфического являются возбудители половых инфекций – микоплазма, хламидия, гонококк. Причиной неспецифического является условно-патогенная микрофлора и ее возбудители – гарднереллы, стрептококки, энтерококки, кишечные палочки, синегнойные палочки, грибковые микроорганизмы. Также иногда встречается вирусная форма цервицита, причиной которой является вирус генитального герпеса либо папилломы человека.

Какие рекомендации нужно соблюдать в восстановительный период?

Рекомендации в восстановительный период:

нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом;
обеспечить организму покой первые двое суток;
запрещается посещать бани и сауны;
нельзя принимать горячие ванны;
при выделениях можно использовать прокладки;
тампонами пользоваться запрещено.

Ограничения половых актов необходимо соблюдать 2 недели после манипуляции, иначе можно спровоцировать кровотечение.

Дополнительные ограничения:

не рекомендуется пить алкоголь, поскольку он замедляет процесс заживления;
ничего не вводить во влагалище (свечи, мази);
не применять разжижающие кровь препараты;
нельзя делать спринцевание.

Для экстренной остановки кровотечения врач, скорее всего, назначит препарат Транексам.

Показания к проведению процедуры

Обнаружение на шеечной поверхности язвочек, наростов, кровоточащих и бугристых образований, которые могут оказаться раковыми опухолями.
Наличие доброкачественных новообразований.
Сочетание выявленных очагов дисплазии с обнаружением в анализах высокоонкогенных типов папилломавируса,
Имеющиеся дистрофические и атрофические тканевые участки в области цервикального канала.
Обнаружение в мазке клеток с выраженными признаками дисплазии – койлоцитов и дискератоцитов, а также злокачественных клеточных элементов.
Признаки предрака – бородавчатые наросты (кондиломы), пятна, отличающиеся по цвету, признаки разрастания сосудов.

Поскольку заболевания этой части полового аппарата женщины часто не дают симптомов, необходимость взятия тканевых образцов чаще всего выявляется во время врачебного приема с проведением кольпоскопии.

Эрозия шейки — биопсия как метод диагностики

Псевдоэрозия шейки матки – это изменение нормальных клеток поверхности шейки матки в результате гормонального сбоя, воспалительного процесса.

Истинная эрозия шейки матки – это разрушение слизистой оболочки, которая кровоточит при касании, имеет яркий красный цвет. Истинная эрозия развивается в результате травмы, воспалительных процессов, вызванных половыми инфекциями.

Чаще всего эрозия почти не проявляет себя, обнаруживается на приеме у врача-гинеколога. Истинная эрозия может проявляться определенными симптомами: небольшими кровянистыми выделениями, которые появляются после полового акта, болезненностью. При запущенной эрозии появляются гнойные выделения. Для выявления возбудителя заболевания, проверки на атипичные клетки делают биопсию шейки матки. Если обнаружена эрозия шейки, биопсия поможет понять причину ее развития, предупредить развитие осложнений.

Показания для проведения биопсии шейки матки

Взятие клеточного материала из шейки матки назначается врачами при выявлении ими изменений и отклонений в структуре тканей. Обычно его делают при обнаружении таких аномальных признаков:

участки эпителия белого цвета, появляющиеся после обработки уксусной кислотой (раствором) и являющиеся точным признаком при дисплазии;
участки, не окрашивающиеся после обработки раствором йода при пробе Шиллера; обычно они представлены ороговевающими клетками, под которыми могут скрываться измененные ткани; такая картина наблюдается, в частности, при лейкоплакии шейки матки;
пунктуация, или красные точки на поверхности слизистой, вызванные разрастанием сосудов;
мозаика, представляющая собой участки разветвленных стромальных (подслизистых) сосочков, разделенные мелкими сосудами;
атипическая зона трансформации, объединяющая несколько из вышеперечисленных признаков;
неровная или бугристая поверхность, что может быть признаком рака;
кондиломы;
воспаление;
атрофия;
истинная эрозия;
полип;
эндометриоз.

При всех перечисленных состояниях и заболеваниях необходимо гистологическое исследование измененных тканей.

Кроме того, биопсия проводится при сочетании кольпоскопических признаков папилломавирусной инфекции в сочетании с обнаружением этого вируса высокой онкогенности:

лейкоплакия;
мозаика и пунктуация.

Такие изменения могут быть ранним признаком рака шейки.

Исследование также показано, если у пациентки обнаружены Пап-мазки 3-5 класса:

единичные клетки с нарушенным строением ядра или цитоплазмы (койлоциты);
единичные клетки, имеющие явные признаки злокачественности;
раковые клетки в большом количестве.

В расшифровке Пап-мазка, при которой необходима биопсия, могут встретиться такие обозначения:

ASC-US – измененные клетки эпителия, появившиеся по непонятной причине;
ASC-H – измененные клетки, указывающие на предрак или опухоль;
AGC – измененные клетки цилиндрического эпителия, характерного для цервикального канала;
HSIL – предрак эпителия;
AIS – предрак цервикального канала.

Обследование рекомендуется проводить сразу после завершения менструации или на 7-13 день от ее начала.

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

Клиника широкого профиля. Диагностика и лечение взрослых пациентов. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Цветной Бульвар. Проводит широкий спектр диагностических исследований: все виды УЗИ, суточное мониторирование АД+ЭКГ, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ДС (дуплексное сканирование), 3D УЗИ, 4D УЗИ, гастроскопию, рентген, ЭКГ, ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, колоноскопию, ректороманоскопию, цистоскопию, ЭФГДС и другие. Приём пациентов в клинике осуществляется по предварительной записи. Запись на прием работает с 8:00 до 23:00

Осложнения после ампутации

Среди последствий после ампутации шейки выделяют ранние и поздние. К ранним относят:

повреждение мочевого пузыря;
кровотечение;
инфекционные осложнения: перитонит, сепсис, нагноение гематом.

Поздние включают:

выпадение матки;
бесплодие;
снижение либидо;
стеноз цервикального канала;
рецидив патологии.

Выпадение матки после удаления шейки

Одним из отдаленных нежелательных последствий после удаления шейки матки является выпадение тела органа. Осложнение связано с ослаблением мышц тазового дна.

Опущение может быть разной степени тяжести. При этом лечение может быть консервативным и заключаться в использовании поддерживающего пессария. В более тяжелых случаях показано оперативное лечение в виде устранения пролапса тазовых органов.

Какие заболевания могут быть выявлены при биопсии шейки матки

Заболевания	Определение	Выявляемые при биопсии признаки	Тактика лечения
Хронический цервицит	Воспаление влагалищного сегмента шейки матки.	Пролиферация – ускоренное деление клеток. Лейкоцитарная инфильтрация – высокое содержание лейкоцитов в ткани. Возможны признаки дистрофии и дегенерации клеток.	Необходимо противовоспалительное лечение: вагинальные таблетки и капсулы Тержинан, Полижинакс, Клион-Д.
Плоскоклеточная метаплазия	Нормальный процесс заживления эрозии шейки матки во время которого проходит замещение цилиндрического эпителия многослойным плоским.	Метапластический эпителий в большом количестве. Клетки цилиндрического и плоского эпителия без изменений.	Лечения не требуется.
Эктопия или псевдоэрозия	Патологический процесс, сопровождающийся выходом цининдрического эпителия за границы наружного зева на влагалищную часть шейки матки.	Клетки метапластического (переходного) эпителия с крупным ядром. Клетки нормального цилиндрического и плоского эпителия. Деформированные клетки нестандартной формы.	Гормональная и противовоспалительная терапия. Восстановление микрофлоры влагалища. При необходимости лазерная или криодеструкция или прижигание лекарственными средствами (солклвагин).
Полипы шейки матки	Выросты в канале шейки матки. Обычно эти новообразования доброкачественные, но в ряде случаев их клетки трансформируются в раковые.	Цилиндрический или многослойный плоский эпителий. Деформированные клетки нестандартной формы указывают на воспаление. Возможны атипичные клетки с аномальной цитоплазмой, измененными ядрами и т.д.	Удаление полипов путем выскабливания слизистой цервикального канала.
Плоская кондилома	Вирусное заболевание клеток шейки матки, передающееся половым путем. Часто сопровождается дисплазией.	Койлоциты в разных слоях эпителия. Атипичные клетки с увеличенными ядрами неправильной формы. Эпителиальные клетки разной степени ороговения с нарушением созревания. Увеличенные клетки базального слоя плоского эпителия. Признаки пролиферации — мелкие клетки с тонкой мембраной. Перинуклеарная вакуолизация – вакуоли между наружной и внутренней оболочками ядра.	Противовирусное лечение. Если оно оказалось не эффективным необходимо хирургическое удаление кондиломы.
Лейкоплакия с атипией	Повышенное ороговение многослойного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки.	Клетки многослойного плоского эпителия с нарушением созревания. Многочисленные чешуйки плоского эпителия в цитоплазме, которых отсутствует ядро. Характерные зерна внутри эпителиальных клеток, аналогичные включениям, которые встречаются в злокачественных клетках. В клетках отсутствует гликоген. Беспорядочное расположение базальных клеток в толще эпителия. Возможно появление атипичных клеток.	Хирургическое лечение. Удаление измененного участка хирургическим инструментом, лазером или радионожом.
Дисплазия шейки матки	Заболевание, сопровождающееся нарушением строения эпителия шейки матки. Часто вызывается папилломавирусом человека.	Нарушение слоев многослойного плоского эпителия. Шиповатые клетки в большом количестве. Аномалия строения клеток – нетипичные размер, форма, строение ядра и особенности цитоплазмы. Клетки с нарушением ороговения. Результат биопсии зависит от степени дисплазии: Слабая степень – атипичные клетки обнаруживаются только в верхних слоях эпителия. Средняя степень – атипичные клетки в поверхностном и промежуточном слоях эпителия. Выраженная степень – атипичные клетки во всех слоях слизистой. Высок риск перехода в рак шейки матки.	Противовирусное и противовоспалительное лечение. 2-я и 3-я стадии требуют хирургического лечения, прижигания либо криодеструкции.
Рак шейки матки	Появление злокачественных клеток в слизистой шейки матки.	Выявляются атипичные клетки с тонкими оболочками и большим количеством ядер. Ядра крупные, имеют губчатую структуру и деформированную ядерную мембрану. Формы и размеры злокачественных клеток значительно варьируются.	Лечение у онколога. В зависимости от формы и стадии рака шейки матки требуется удалить участок слизистой, матку, матку с придатками и лимфатическими узлами. Параллельно проводят химиотерапию и лучевую терапию для уничтожения злокачественных клеток, которые могли распространиться из первичного очага рака и вызвать появление метастазов.

Противопоказания и осложнения после взятия биоптата

После биопсии пациенток могут беспокоить боли внизу живота, которые снимаются обезболивающими препаратами. Иногда возникают кровянистые выделения, желательно использовать прокладки.

Для предотвращения инфекции врач может назначить противомикробные препараты, ранозаживляющие препараты и средства, предотвращающие образование рубцов.

До полного заживления тканей нельзя поднимать тяжести, усиленно заниматься спортом, жить половой жизнью, перегреваться, посещать сауну баню, бассейн. Во время восстановительного периода нужно 1–2 раз посетить врача, который проконтролирует ход регенерации (восстановления) тканей, выдаст результат анализа, проведет консультацию и назначит лечение.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18). Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов. Поэтому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса. Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет. По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет. Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки. Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами. Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.

Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:

не курить
начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
поддерживать моногамные отношения.

Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.

Методика проведения биопсии шейки матки

При отсутствии менструаций забор материала может быть выполнен в любое время. Биопсию шейки матки планируют на период с 7 по 21 день менструального цикла.

Биопсия шейки матки осуществляется под контролем кольпоскопа. Ряд методик взятия материала требуют наркоза. В этих случаях в день биопсии запрещен прием пищи и употребление жидкости. Различают следующие методики биопсии шейки матки:

Пункционная. После орошения местным анестетиком соответствующего участка материал берется биопсийной иглой.
Конхотомная. Конхотом – инструмент, напоминающий ножницы. Он предназначен для иссечения участков слизистых оболочек или полипов. Здесь требуется введение местного анестетика в шейку матки.
Петлевая (электрохирургическая). Проводится под местной анестезией проволочным электродом аппарата «Электронож».
Клиновидная или ножевая. Ее еще называют конизацией шейки матки. Врач клиновидно иссекает скальпелем требуемый участок шейки матки. Полученный образец содержит как патологические, так и здоровые ткани. Процедура довольно травматичная и болезненная, поэтому требует введения в наркоз.
Эндоцервикальная. Эндоцервикс, слизистую оболочку цервикального канала, выскабливают кюреткой. Проводится под местной анестезией или под наркозом.

В некоторых клиниках для взятия биопсийного материала используют лазер или радиоволны, генерируемые аппаратом «Фотек». Это идеальный вариант для тех пациенток, которые планируют беременность. Поскольку при данной манипуляции кровеносные сосуды сразу коагулируются, а заживление проходит без образования рубца.

Сам процесс забора материала с шейки матки выглядит следующим образом:

шейку матки обнажают с помощью зеркал;
предварительно проводят кольпоскопию с окраской для более четкой визуализации патологического очага;
шейку и прилегающие участки стенок влагалища обрабатывают антисептиком;
проводят забор материала с подозрительного участка или сразу нескольких;
при необходимости прибегают к местным методам остановки кровотечения.

После процедуры пациентка некоторое время лежит в кресле. Как только ее состояние нормализуется, она может покинуть клинику.