Беременность после аборта

ФИЗИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АБОРТОВ

На каждой пачке сигарет минздрав предупреждает о вреде курения, но ни в одном абортарии вам не скажут правду о последствиях аборта. Ведь аборты – это деньги, и чем больше людей будет знать правду, тем меньше работы окажется у оперирующих гинекологов. Первый раз вы им платите за аборт, а потом всю жизнь – за лечение последствий. Поверьте, абортов без осложнений не бывает. Вот лишь наиболее частые и серьезные осложнения:
— ранения матки
— осложнения: воспаление матки, маточных труб, органов брюшной полости, сепсис, тромбозы с потерей функции органа.
— поздние осложнения: бесплодие, хронические воспалительные заболевания половых органов, кисты, миомы, недержание мочи, злокачественные опухоли. Свыше 200.000 женщин в мире ежегодно умирают от осложнений после абортов.

Аборт является причиной большинства гинекологических заболеваний, и бесплодие – самое распространённое: по данным Госкомстата на 2004 год 7 млн женщин в России бесплодны, а это каждая десятая! Особенно часто после аборта бесплодие развивается у нерожавших.

В дальнейшем, когда вы решите забеременеть и родить ребёнка, не исключены следующие серьёзные проблемы: внематочная беременность, привычное невынашивание, разрыв матки, отслойка плаценты, плацентарная недостаточность. Лечение ряда осложнений включает удаление матки, и большинство из них опасны для жизни матери и ребёнка.

В России только 4% детей рождаются здоровыми. В этом обвиняют окружающую среду и питание, но мало кто понимает, что главной причиной рождения болезненных и недоношенных детей являются предшествующие аборты.

Совершенно необходимо, чтобы каждая мать, идущая на аборт, ознакомилась со всеми возможными его последствиями и подписала «информированное согласие». Это должно быть закреплено законом.

Мы ужасаемся нравам древнего Карфагена, где младенцев приносили в жертву идолам! Но мы и сейчас живем в Карфагене и сами несем его жрецам своих беспомощных младенцев.

Как происходит процедура

При отсутствии противопоказаний, гинеколог назначает женщине выбранный препарат в таблетках, принять который нужно за 2 часа до еды. После приема данного лекарства нельзя есть еще 2 часа.

Беременная женщина в присутствии гинеколога принимает 1 — 3 таблетки препарата (в зависимости от выбранного лекарства), после чего отправляется домой. Если таблетка начала действовать,  через 1-2 дня Появляются выделения, как при менструации. Это говорит об отторжении плодного яйца. В этот период возможны неприятные ощущения, схожие с болезненными критическими днями. Если наблюдаются изматывающие боли и длительное кровотечение, то доктор пропишет обезболивающие и кровоостанавливающие средства. При появлении необычных для менструации  симптомов — повышении температуры с ознобом, слабостью, резких болях внизу живота, значительном кровотечении и т.д., нужно срочно обратиться в гинекологию. В таких случаях возможно потребуется выскабливание полости матки, т.е. по сути дела, проведение обычного аборта.

Далее проводится первое контрольное ультразвуковое исследование спустя 3 дня после того, как пациентка приняла лекарство. Гинеколог должен убедиться в том, что в матке не остались следы плодного яйца. Такие остатки загнивают и инфицируют окружающие ткани, что вызвает сильное кровотечение и другие осложнения после аборта. В случае обнаружения в матке остатков, врач принимает решение о дальнейших действиях.

Повторный осмотр проводится через неделю: день посещения назначает врач. В случае необходимости, возможно проведение дополнительных анализов, например, определение хорионического гонадотропина

Обратите внимание: кровянистые выделения могут идти 2-3 недели — это нормальное явление

В некоторых случаях процедура обследования может быть упрощена. Например, если женщина уже сдавала какие-то анализы и обследовалась у этого гинеколога. Также многое зависит от выбранного препарата.

Важные условия: таблетки при кормлении грудью и др.

• Если женщина забеременела при установленной внутриматочной спирали, гинеколог сначала должен извлечь контрацептив. Медикаментозный аборт может проводиться сразу после процедуры.
• Не рекомендуется прерывание беременности таблетками курящим женщинам в возрасте от 35 лет, так как у них в большинстве случаев есть проблемы с сосудами.
• При наличии воспаления в мочеполовой сфере, лечение можно и нужно проводить одновременно с медикаментозным абортом, чтобы не распространить инфекцию.
• При приеме мифепристона и мизопростола во время кормления грудью нужно сцеживать молоко сутки. Эти препараты проникают в молоко и как они влияют на ребенка пока не известно.
• Новая беременность после медикаментозного аборта может наступить уже в следующем цикле, поэтому после процедуры следует воздержаться от интимных отношений на 2 недели.

Процесс реабилитации: изменения менструального цикла, интимная жизнь и контрацепция

При условии нормального гормонального фона у женщины, первые полноценные месячные после проведения хирургического выскабливания начинаются через 28-35 дней. Выделения, которые пациентка замечает до этого времени, не относятся к менструальному циклу, они не настолько продолжительны и обильны. Некоторые женщины отмечают, что после процедуры характерные боли во время первой после аборта менструации ощущаются более сильно, чем обычно.

На время реабилитации женщине назначают не только курс антибиотиков и проведение УЗИ, но также посещение маммолога-онколога для того, чтобы исключить появление новообразований в груди. Кроме того, пациентке рекомендуется принимать курс поливитаминных препаратов. Нередко доктор определяет необходимость проведения гормональной терапии – в таких случаях назначаются гормональные контрацептивы или специальные гормональные препараты.

Что касается интимной жизни, после проделанного аборта женщине следует воздерживаться от секса в течение 2-3 недель. До наступления полного заживления матки, она представляет собой обширную раневую поверхность, открытую для любых микроорганизмов. Известно, что во время полового акта вероятность попадания бактерий и патогенной флоры во внутренние половые органы очень велика, даже при условии использования презерватива.

Ещё одна причина, по которой медики советуют избегать половых связей в первое время после проведённого аборта – вероятность наступления беременности. Процедура аборта, которой подверглась женщина, не исключает возможности забеременеть при следующем половом контакте.

Наступление беременности для организма, который ещё не успел полностью восстановиться после процедуры выскабливания – большой стресс, поэтому планировать зачатие ребёнка следует не ранее, чем через шесть месяцев после операции.

В течение всего этого времени партнёрам необходимо очень тщательно относиться к вопросу контрацепции: разрешается использовать презервативы, оральные контрацептивы, спермицидные свечи и смазки, или сочетать несколько предложенных способов.

Виды и стадии самопроизвольного аборта

Выкидыш, произошедший в течение первых 12 недель, называется ранним, а после 12 недель – поздним. Он может быть стихийным и искусственным, законным и незаконным. 

• Самопроизвольный аборт – это аборт, который происходит против воли женщины. 
• Искусственный аборт – это искусственный аборт по желанию женщины (до 12 недель беременности), выполняемый в медицинском учреждении врачом акушером-гинекологом. 

Стадии самопроизвольного аборта

Аборт может быть произведен позднее, но только по строгим медицинским показаниям: исследования подтвердили множественные опасные для жизни пороки развития плода или чрезвычайно серьезные заболевания в организме женщины, когда беременность представляет серьезный риск для ее жизни. Такой аборт проводится только с согласия женщины и только в клиниках под наблюдением гинекологов. 

Криминальный аборт определяется как аборт, при котором беременность прерывается способом, не предусмотренным законом, не в клинике или больнице или не врачом. Такой аборт вызывается введением в матку различных химических веществ, часто токсичных, или средств, которые механически раздражают матку. Все эти методы очень опасны, потому что они могут проколоть матку, вызвать некроз тканей, отравление, тяжелое кровотечение и инфекцию, которая может привести к сепсису и даже смерти. Уголовный кодекс предусматривает уголовную ответственность за выполнение или попытку совершения криминального аборта. 

Преимущества медикаментозного прерывания

Гинекологи настаивают, что перед принятием окончательного решения необходимо разобраться в преимуществах и недостатках данного метода.

Основные преимущества:

• Меньший стресс для организма. Медикаментозный аборт выполняется на ранних сроках беременности (до 6-7 недели). В этот период гормональная перестройка организма женщины еще не достигла своего пика, поэтому прерывание беременности не нанесет большого стресса и гормонального сбоя. Учитывая, что эмбрион только начинает прикрепление к матке, эффективность процедуры достаточно высока и достигает 98%.
• Низкий риск развития осложнений. В отличие от хирургического аборта, медикаментозный исключает травматизацию, образование спаек, снижает риск инфицирования и развития эндометрита, это делает его гораздо безопаснее.
• Безболезненность процедуры. Это один из главных критериев, почему женщины выбирают именно этот метод избавления от незапланированного ребенка. Интересно, что женщины, которые уже имеют детей, описывают процедуру как абсолютно не вызывающую боли и ничем не отличающуюся от обычных месячных. Нерожавшие отмечают незначительную болезненность, которая не требует приема медикаментов.
• Безопасность метода. Заключается также в невозможности заразиться такими инфекциями, как ВИЧ и гепатит, что иногда случается при проведении хирургического аборта неквалифицированными специалистами.
• Меньшая психологическая травма. Изгнание плодного яйца происходит совместно с месячными, и женщина не воспринимает это как полноценный аборт, это наносит меньшую психологическую травму по сравнению с другими методами.
• Отсутствие возрастных ограничений. Медикаментозный аборт может быть показан даже девушкам юного возраста, которые не готовы стать матерью, но в дальнейшем дает возможность забеременеть. Этот метод самый щадящий для репродуктивной системы, после него не развивается бесплодие.
• Отсутствие необходимости пребывания в стационаре. Проводится процедура в амбулаторном режиме и не требует пребывания в больнице. Это дает возможность скрыть факт аборта от родственников, продолжать активную профессиональную деятельность.

Что делать, если после аборта температура

При гипертермии, которая сохраняется более 3 дней подряд или возникла спустя несколько суток после проведения аборта, необходимо сделать УЗИ и сдать общий анализ крови. С полученными результатами необходимо показаться гинекологу для определения дальнейшей тактики лечения.

Анализ крови покажет, не идет ли в организме воспалительный процесс. УЗИ необходимо для проверки, не осталось ли в матке частей эмбриона, плодных оболочек, сгустков и выявления гинекологических патологий. В зависимости от обнаруженной проблемы врач определяет тактику лечения.

Если аборт был сделан некачественно, то назначается повторное выскабливание. При активизации инфекционно-воспалительного процесса подбираются антибиотики, противовоспалительные средства. Параллельно назначаются контрацептивы – под их действием нормализуется гормональный фон.

Для улучшения самочувствия по рекомендации врача можно использовать нестероидные противовоспалительные средства – Парацетамол, Ибупрофен. Они не только влияют на центр терморегуляции, но и способствуют снижению выраженности воспалительного процесса.

Если противовоспалительные препараты принимать самостоятельно, то можно столкнуться с резким ухудшением состояния. У некоторых пациенток их бесконтрольный прием приводит к тому, что инфекционно-воспалительные процессы из острой переходят в хроническую форму.

Алгоритм процедуры

После того как женщина обратится к врачу-гинекологу и сообщит ему о своих намерениях прервать беременность, доктор предоставляет ей срок на размышления. В случае медикаментозного аборта этот срок составляет не менее 48 часов. Врач не может провести процедуру прерывания беременности в момент обращения, поэтому обещания некоторых частных медицинских организаций провести аборт в день обращения являются незаконными. Перед выполнением медикаментозного аборта существует ряд мероприятий, который врач обязан сделать. Прежде всего, необходимо провести диагностику беременности и ее срока. Ультразвуковое исследование позволяет удостовериться в том, что плодное яйцо располагается в полости матки и отсутствует иная патология органов малого таза, при которой медикаментозное прерывание беременности может привести к осложнениям. Врач обследует женщину на инфекции, берет мазок из влагалища на флору, и проводит клинико-лабораторные обследования. Далее врач собирает анамнез, и если у женщины есть какие-то сопутствующие заболевания, направляет ее на консультацию к профильному специалисту. После проведенного обследования в случае отсутствия противопоказаний врач-гинеколог назначает препараты, вызывающие отторжение внутреннего слоя матки, а затем сокращение гладких мышц миометрия с расширением шейки матки для изгнания плодного яйца. Дозировка и способы введения препаратов зависят от срока беременности (до 7 недель или 7-9 недель). После первого приема препаратов пациентке необходимо находиться под наблюдением врача минимум два часа. Через 36-48 часов женщине следует пройти ультразвуковой контроль, а через 8-14 дней прийти на гинекологический осмотр и повторное ультразвуковое обследование, чтобы убедиться, что плодные ткани полностью вышли из полости матки. Врач проводит гинекологический осмотр и оценивает состояние внутренних половых органов (шейка матки, размеры и консистенция матки, состояние придатков, болезненные ощущения во время гинекологического исследования). В некоторых случаях для полной уверенности в эффективности медикаментозного аборта врач рекомендует определить уровень бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ), являющейся маркером беременности. В норме через сутки после приема препаратов происходит снижение уровня бета-ХГЧ примерно на 50%, а через 2 недели после начала аборта уровень бета-ХГЧ снижается еще более значимо.

Доктор контролирует общее состояние женщины, характер и интенсивность кровянистых выделений, наличие гипертермии. После проведенной процедуры прерывания беременности обязательно обсуждаются вопросы контрацепции и реабилитационные мероприятия .

ПСИХИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА — ПОСТАБОРТНЫЙ СИНДРОМ

Каждая победа над собой делает нас более цельными. Каждое преступление перед нравственностью разрушает личность. Аборт не только уничтожает маленького человечка, он разрушает личность матери, отца, «врача». Постабортный синдром известен во всём мире, и основным его симптомом является постоянное преследование пережитого в подсознании женщины, причём это может продолжаться всю жизнь. Психическое здоровье, особенно женщины, надламывается, возникает напряжение отношений в семье вплоть до развода. Психические расстройства после аборта не являются редкими и кратковременными. Они несравнимо тяжелее, чем осложнения физические.

Как проходит процедура медикаментозного аборта?

Эта процедура обязательно контролируется гинекологом и проводится только после тщательного обследования. Медикаментозный аборт включает несколько этапов:

1. Этап №1 – Консультация и осмотр гинеколога. Сначала доктор устанавливает факт наличия беременности с помощью УЗД и анализа крови на хорионический гонадотропин. Важные критерии, которые дадут возможность провести прерывание беременности с помощью Мифепристона, – срок беременности не больше 6 недель и расположение эмбриона в матке. После этого женщина должна заполнить и подписать ряд документов, подтверждающих, что она по собственному желанию хочет избавиться от ребенка.
2. Этап №2 – Сдача необходимых анализов. Врач должен убедиться, что нет противопоказаний к приему Мифепристона. Для этого пациентка сдает кровь на группу и резус фактор, реакцию Вассермана, коагулограмму. Если все в норме, женщина принимает 3 таблетки препарата по 200 миллиграмм (эффект наступает от 600 мг). При этом нельзя употреблять пищу за 3 часа до и после приема препарата.
3. Этап №3 – Второй поход к гинекологу через 36-48 часов. Во время этого приема врач дает пациентке простагландины, которые способствуют отторжению и выведению эмбриона из матки. Этот процесс длится 24 часа, в течение которых женщина должна находиться дома. Ни в коем случае нельзя выполнять физические нагрузки, а если появились болевые ощущения, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
4. Этап №4 – Первый УЗИ-мониторинг. Проводится через 72 часа после приема Мифепристона с целью исключения наличия остатков плодного яйца в матке. В случае отсутствия результата от препарата врач определяется с дальнейшей тактикой.
5. Этап №5 – Контрольный осмотр и УЗИ. Проводится через 10-14 дней для окончательного подтверждения отсутствия беременности. Кроме УЗИ, проводят анализ крови на хорионический гонадотропин.

Как лечат нарушения менструального цикла?

Лечение менструальных расстройств начинается с медикаментозной терапии, при ее неэффективности применяется хирургическое вмешательство. Варианты лечения зависят от причины нарушения менструального цикла. Тактика лечения: гормональная терапия, обезболивание, хирургическая остановка кровотечения.

Гормональная терапия при нарушениях менструации

Низкодозированные противозачаточные таблетки помогают контролировать тяжелые или нерегулярные кровотечения, вызванные гормональным дисбалансом. Оральные контрацептивы и противозачаточные пластыри эффективны для восстановления регулярного менструального цикла. Их применение позволяет уменьшить кровопотерю во время месячных, облегчить боль в области живота во время менструации.

Прогестины как пероральные, так и инъекционные, также используются для лечения сильных кровотечений, особенно в связи с отсутствием овуляции. Хотя они не работают так же хорошо, как эстрогены, они эффективны для долгосрочного лечения. Побочные эффекты включают нерегулярные менструальные кровотечения, увеличение веса и, иногда, изменения настроения. 

Противозачаточные таблетки противопоказаны курящим или женщинам, у которых в анамнезе была легочная эмболия, тромбозы, инсульты. 

Для лечения и остановки кровотечения, вызванного эндометриозом, делаются Инъекции Депо-провера (гестаген).

Для лечения тяжелых менструальных кровотечений у женщин, а также для контрацепции и предупреждения гиперплазии эндометрия показана внутриматочная терапевтическая система с левоноргестрелом  (Мирена). 

Система Mirena может находиться в матке до пяти лет. В течение этого времени она медленно выпускает низкую дозу левоноргестрела (прогестина) в матку. Мирена устраняет симптомы дисменореи и уменьшает кровопотерю во время менструации.

Обезболивание и снятие спазмов

Для лечения менструальных кровотечений и спазмов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства доступны без рецепта и по рецепту. Чаще всего гинекологи выписывают ибупрофен и напроксен. 

Общие побочные эффекты включают расстройство желудка, головные боли, головокружение и сонливость. Аспирин не рекомендуется, потому что он может вызвать более сильное кровотечение. 

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота (Транексам) помогает уменьшить менструальную кровопотерю, но препарат должен приниматься только во время кровотечения.

Хирургические методы остановки кровотечения

Хирургическое лечение применяется при неэффективности медикаментозной терапии. 

Если кровотечение вызвано миомой, которая не реагирует на лекарства, применяется хирургическое вмешательство, вид которого  будет зависеть от размера, типа и расположения этой опухоли. 

В тяжелых случаях, когда миомы большие или вызывают сильное кровотечение или боль, может потребоваться гистерэктомия. Во время гистерэктомии миома удаляется вместе с маткой. 

Другие варианты включают: 

• эмболизацию маточных артерий – блокировка артерии для прекращения кровоснабжения опухоли;
• ультразвуковую абляцию – разрушение миомы; 
• миомэктомию (лапароскопическую при помощи лапароскопа через разрезы брюшной полости, гистероскопическую при помощи резектоскопа через влагалище). 

Для остановки сильных кровотечений применяется абляция эндометрия – удаление слизистой оболочки  (лазерная, радиочастотная,термическая).

Особенности кровотечения после выполнения аборта

Кровотечение может вовсе отсутствовать на протяжении первых двух суток после хирургического прерывания беременности, но позднее усиливается до менструального кровотечения и продолжается в отдельных клинических картинах до 6 недель. Данная патология свидетельствует о гормональном дисбалансе, то есть присутствует недостаточная «поддержка» тканей эндометрия, которая поддерживает развитие беременности. В результате этого кровотечение после прерывания беременности может только усилиться, и продолжаться прерывисто несколько недель

Важно понимать, что здесь речь идет уже о патологии

Большинство женщин репродуктивного возраста беспокоит главный вопрос, сколько будет длиться кровотечение после аборта? Вопрос индивидуален, но, если оно не проходит более двух недель после избавления от плода, важно срочно обратиться к участковому гинекологу. Продолжительность кровоизлияния зависит также от срока беременности: чем раньше проводится аборт, тем больше шансов в щадящем «режиме» и без серьезных последствий решить столь пикантную проблему

Особенности операции на более поздних сроках

В случаях, когда необходимо прервать беременность на 12-22 неделе, аспирационный аппарат не может справится с крупным и более развитым телом зародыша. Кроме того, цервикальный канал приходится расширять до больших размеров. Извлечение плода происходит после его хирургического разрушения – медик специальными щипцами разделяет плод на части, после чего ими же вытаскивает крупные куски тела плода, а более мелкие части высасывает вакуумным отсосом. Процедура также завершается выскабливанием матки.

Следует отметить, что аборт на таких поздних сроках может проводиться только в исключительных случаях, поскольку он весьма опасен для пациентки.

Сроки и виды прерывания беременности

• Медикаментозный. Выполняется на ранних сроках беременности до 7 недель. Механизм действия следующий: сначала женщина принимает лекарство, провоцирующее отслойку хориона, через некоторое время – препарат, усиливающий маточные сокращения, что способствует отторжению эмбриона. В этот же момент начинаются кровянистые выделения.
• Вакуумный (мини-аборт). Возможен до 5 недель гестации. Процедура не требует анестезии: в шейку матки вводят катетер, который подсоединен к мануальному вакуум-аспиратору. Под воздействием отрицательного давления плодное яйцо отходит от стенки матки и извлекается.
• Классический аборт (инструментальное выскабливание). Проводится на сроке до 9-12 недель. Представляет собой хирургическое вмешательство, выполняется под наркозом, пациентку помещают в стационар. В ходе проведения процедуры (под контролем УЗИ) расширяют канал шейки матки, затем с помощью специальных инструментов (кюретки) удаляют плод, выскабливают остатки околоплодного яйца со слизистой оболочки матки. После завершения операции пациентка в течение некоторого времени находится под наблюдением специалистов.

Важнейшее условие снижения рисков возможных последствий после аборта – соблюдение сроков его проведения. Вот почему, узнав о нежелательной беременности, посетить гинеколога необходимо как можно скорее.

Плюсы медикаментозного аборта

Мировая статистика констатирует, что большинство женщин предпочитают медикаментозный аборт хирургическому выскабливанию. Основными преимуществами «бархатного аборта» по мнению женщин являются:

1. Процесс проводится амбулаторно и требует лишь периодического наблюдения врача
2. Матка и шейка матки не подвергаются механическим воздействиям
3. Возможность сохранения в тайне факта прерывания беременности (не требуется госпитализация, лист нетрудоспособности);
4. Безболезненность процедуры (пероральный прием таблеток);
5. Более мягкое воздействие на организм по сравнению с хирургическим абортом;
6. Психологически, медикаментозный аборт переносится женщинами легче, нежели операция;
7. Отсутствие риска занесения инфекции при процедуре, травмирования внутренних половых органов, в отличие от инструментального выскабливания полости матки
8. Наименее травматичен для организма женщины.
9. Меньший список осложнения в сравнении с другими видами аборта
10. Возможность прерывания беременности на ранних сроках
11. Отсутствие анестезии, не требуется пребывание в стационаре
12. Хорошая переносимость препарата пациентками
13. Значительно снижено развитие депрессивного состояния
14. Возможность вести активный образ жизни
15. Период восстановления меньше месяца
16. Сохранение способности женщины к повторной беременности
17. Хорошо подходит для молодых нерожавших женщин

Последствия, продолжающиеся от 1 недели до месяца:

• беременность, которая, несмотря на прием препаратов, продолжается, так как плодное яйцо или его остатки не смогли выйти из матки: причиной может быть неверно употребленная дозировка препарата, применение средства позже 9 недель беременности; воспалительные процессы в организме;
• затянувшиеся (более, чем на неделю) боль и спазмы внизу живота: причиной может быть присоединение инфекции на фоне ослабленного иммунитета или частички плодного яйца, оставшиеся в матке; чтобы определить точную причину, необходимо обратиться к гинекологу, который увидит проблему на УЗИ или при осмотре;
• головокружение, головная боль: по статистике случается у пятой части женщин, которые при обильных выделениях теряют много крови; при таком симптоме лучше обратиться к гинекологу;
• проблемы с менструальным циклом: задержка месячных на пару недель считается нормой, поскольку в это период после применения препаратов эндокринная и половая системы стремятся восстановить свое нарушенное состояние; задержка на месяц и более может сигнализировать о воспалениях, поэтому в таком случае необходимо обратиться к гинекологу;
• воспалительные процессы, присоединение инфекции: обычно возникают, если в матке остались частицы плодного яйца; явными симптомами будут гнойные выделения с зеленоватым оттенком и характерным запахом, сопровождаемые болью; необходимо обратиться к гинекологу, который после удаления частиц плодного яйца, возможно, предложит остаться в стационаре для наблюдения и назначит антибиотики.