Аборт - прерывание беременности

Вопрос-ответ

1) У меня была внематочная беременность на сроке 4-5 недель в ампулярном отделе трубы. Проведена лапароскопия с выдавливанием плодного яйца и сохранением трубы. На следующий день после операции хирург назначил укол метотрексата (я так поняла для надежности). Ставили 3 дня капельницы, наверное с какими-то лекарствами. Спаек не обнаружено. Какова вероятность повторной внематочной? И какие посоветуете дополнительные обследования? И лечение еще нужно провести, чтобы исключить повторную внематочную? Хирург советует рентген с контрастным веществом и быть может опять лапароскопию по восстановлению функции труб, но очень уж не хочется опять переживать 3 лапароскопию (1 — удаление миомы и спаек на трубах, потом рождение ребенка, и 2 — удаление желчного пузыря). Очень хочется второго ребенка.

К сожалению, риск повторения ситуации возможен ? и с каждой внематочной беременности он сильно возрастает, особенно у женщин после 35 лет. На этапе планирования беременности из возможных обследований — это только диагностика проходимости обеих маточных труб (то, что вам предложил врач). Но планировать зачатие сразу после такой процедуры не рекомендуется (влияние рентгена + контраста), но после рентгена с контрастом вероятность нормальной беременности увеличивается, так как контраст, проходя по трубам, улучшает их проходимость. Но для начала можно сделать эхогистеросальпингографию (УЗИ). Она не настолько достоверна как рентген, но явные проблемы с проходимостью труб она должна показать, если таковы имеются.

2) Мне 26 лет. В этом году в апреле у меня была внематочная беременность. Сделали операцию с помощью выдавливания трубы, и сохранили трубу. Тогда врачи сказали, что спаек и загибов в трубе не обнаружено. И строго пол года предохраняться. Как уже второй месяц нерегулярный цикл. Мес. должны были быть 11 ноября, но до сих пор их нет, уже задержка мес., боюсь что вб. Есть ли шансы на беременность? Что надо предпринять, чтобы избежать от повторной вб???? Что надо делать для нормальной беременности? Есть дочка, ей 1,5 годика, хочу ещё детей.

Сдайте кровь на ХГЧ и тогда узнаете есть ли беременность или её нет. К тому же отслеживая ХГЧ в динамике можно предположить наличие вб. В норме ХГЧ должен увеличиваться в 2 раза каждые 2 дня. Если рост ХГЧ будет плохим, то одна из причин этому — внематочная беременность. Раз спаек и загиба нет, то что-то предпринять, чтобы избежать повторения вб — нельзя. Увеличивает риск развития вб приём гормональных контрацептивов или наличие спирали до планирования беременности, поэтому рекомендуется после отмены ОК или извлечения спирали воздержаться от незащищённых ПА в течение 3 менструальных циклов. Также приём прогестерона (Утрожестана и т.п.) при планировании беременности может увеличивать риск возникновения вб.

3) Задержка пять дней и ответ теста положительный, при этом в матке плодное яйцо не получается визуализировать. Что делать?

Это не значит, что можно с уверенностью говорить о внематочной беременности. Для исключения такой патологии следует пройти УЗИ через 1-2 недели, а также выполнить анализ крови на наличие ХГЧ. На очень ранних сроках беременность в матке может не визуализироваться.

4) Через какой срок после внематочной беременности можно планировать новую беременность?

Для исключения возможных осложнений желанную беременность можно планировать не раньше, чем через 6 месяцев.

Плюсы медикаментозного аборта

Мировая статистика констатирует, что большинство женщин предпочитают медикаментозный аборт хирургическому выскабливанию. Основными преимуществами «бархатного аборта» по мнению женщин являются:

Процесс проводится амбулаторно и требует лишь периодического наблюдения врача
Матка и шейка матки не подвергаются механическим воздействиям
Возможность сохранения в тайне факта прерывания беременности (не требуется госпитализация, лист нетрудоспособности);
Безболезненность процедуры (пероральный прием таблеток);
Более мягкое воздействие на организм по сравнению с хирургическим абортом;
Психологически, медикаментозный аборт переносится женщинами легче, нежели операция;
Отсутствие риска занесения инфекции при процедуре, травмирования внутренних половых органов, в отличие от инструментального выскабливания полости матки
Наименее травматичен для организма женщины.
Меньший список осложнения в сравнении с другими видами аборта
Возможность прерывания беременности на ранних сроках
Отсутствие анестезии, не требуется пребывание в стационаре
Хорошая переносимость препарата пациентками
Значительно снижено развитие депрессивного состояния
Возможность вести активный образ жизни
Период восстановления меньше месяца
Сохранение способности женщины к повторной беременности
Хорошо подходит для молодых нерожавших женщин

Солевой аборт

Солевой аборт подразумевает собой процедуру, при которой из полости матки специальной иглой со шприцем отсасывается около 200 мл амниотической жидкости, а затем вместо нее вводится едкий солевой раствор. Он обездвиживает плод в течение 48 часов. После чего выполняется искусственная стимуляция родов

Важно заметить, что при введении раствора ребенок начинает активно двигаться. Это так называемые конвульсии, возникающие у плода вследствие химического ожога всей поверхности тела

Это и самое ужасное в солевом аборте – ребенок умирает долго и мучительно.

Данная методика применяется достаточно редко из-за слабой эффективности, повышенного уровня опасности и возможности прервать беременность другими, более гуманными, способами. В практике даже зафиксированы случаи выживания плода и его дальнейшего рождения в нормальных условиях. Однако такой ребенок рождается инвалидом и выглядит так, будто его окунули в бочку с кипящей жидкостью. Зрелище не для слабонервных, поэтому зачастую женщины, увидев своего ребенка, получают психологическую травму.

Серьезных последствий солевого аборта для несостоявшейся матери не возникает. Как правило, ее беспокоят лишь спазмы, тошнота, расстройство ЖКТ и боли внизу живота, психологический стресс. Однако, в случае проведения аборта на позднем сроке, вред для здоровья женщины может быть значительным.

Показания к прерыванию беременности

Кроме личного решения женщины прервать нежелательную беременность и различных социальных факторов (изнасилование, инвалидность, нахождение женщины в МЛС и т.д.), существует ряд медицинских показаний. Аборт в этом случае проводят, если сохранение беременности представляет угрозу жизни женщины либо диагностированы серьезные пороки развития плода. Поэтому и проводить процедуру могут на любом сроке беременности.

Медицинскими показаниями к прерыванию беременности (со стороны женщины) являются наличие:

серьезных нарушений сердечно-сосудистой системы;
заболеваний инфекционного характера (краснухи, сифилиса, туберкулеза и т.д.);
острых инфекционных процессов с тяжелым поражением внутренних органов;
онкологии грудной клетки и брюшной полости, требующих применение лучевой или химиотерапии;
онкологии глаз;
нарушений эндокринного характера;
заболеваний нервной системы (каталепсии, эпилепсии и нарколепсии);
некоторых заболеваний органов репродуктивной и мочеполовой систем, соединительной и костно-мышечной ткани.

Медицинские показания к прерыванию беременности (со стороны плода) включают:

сложные пороки сердца;
аномальное развитие;
патологии мышечной и костно-соединительной ткани;
деформированные внутренние органы и скелет плода;
хромосомные нарушения;
гибель плода (замершая беременность).

Несмотря на поставленный диагноз и рекомендации врачей, сохранение беременности возможно по желанию женщины. В этом случае врач полностью снимает с себя ответственность за здоровье и жизнь пациентки и ребенка.

Возможные осложнения: чем опасен хирургический аборт

Оперативное вмешательство такого характера, естественно, несёт в себе некоторую угрозу для женщины. Среди наиболее часто встречающихся осложнений выскабливания:

эндометрит: воспалительные процессы стенок или полости матки, опасные тем, что могут стать причиной нагноения, и даже летального исхода;
кровотечения: возникают при неквалифицированно проделанном аборте, или при нарушении свёртываемости крови;
бесплодие: развивается на фоне того, что внутренняя оболочка матки, перенёсшая выскабливание, постепенно покрывается рубцовой тканью, и следующие зародыши не имеют возможности прикрепиться к стенкам;
повреждения шейки, если врач проводил расширение неправильно и неаккуратно;
неполный аборт: в таком случае, эмбрион продолжает развиваться, хотя гарантированно будет иметь пороки и патологии;
перфорация стенки матки: нарушение её целостности;
резус-сенсибилизация – осложнение, которое затрагивает женщин с отрицательным резус-фактором крови: у них могут вырабатываться антитела к клеткам плода, что вызывает его отторжение.

Особенности операции на более поздних сроках

В случаях, когда необходимо прервать беременность на 12-22 неделе, аспирационный аппарат не может справится с крупным и более развитым телом зародыша. Кроме того, цервикальный канал приходится расширять до больших размеров. Извлечение плода происходит после его хирургического разрушения – медик специальными щипцами разделяет плод на части, после чего ими же вытаскивает крупные куски тела плода, а более мелкие части высасывает вакуумным отсосом. Процедура также завершается выскабливанием матки.

Следует отметить, что аборт на таких поздних сроках может проводиться только в исключительных случаях, поскольку он весьма опасен для пациентки.

Выделения после медикаментозного прерывания беременности

После фармаборта обязательно должны быть выделения. Они длятся примерно 3-4 недели. Это факт того, что процедура прошла успешно. Кровянистые выделения появляются по причине отслоения плодного яйца, сокращения матки, а также из-за неизбежных при аборте разрывов сосудов маточной полости.

Правильные выделения должны быть такими:

в течение 5 суток выделяются остатки плодного яйца, кровь имеет ярко красный цвет, выделения могут быть достаточно обильными;
в течение месяца-полтора идут мажущие выделения коричневого, темно-коричневого цвета.

Что не является нормой и требует обращения к врачу за консультацией:

если темно-коричневые выделения идут более двух месяцев это может свидетельствовать о развитии эндометриоза или образовании полипа;
выделения желтого цвета с гнилостным запахов появляются при воспалительных процессах в органах мочеполовой системы;
выделения слизистой консистенции с неприятным запахом – бактериальная инфекция, воспалительный процесс;
нетипичные примеси в сгустках крови образуются по причине неполного удаления плодного яйца, воспалении в полости матки.

Обычно если в течение первых 14 дней идут обильные выделения со сгустками, с неприятным запахом и консистенцией мясных помоев, это может свидетельствовать, что аборт произошел не полный. Подтвердить факт должно контрольное УЗИ.

Не является также нормой и обильное кровотечение в течение первых двух часов после выкидыша, если за час пришлось поменять две максимальные прокладки.

Опасным явлением считается и отсутствие выделений. Это значит, что произошел спазм шейки матки, кровь не выходит наружу и скапливается внутри. Если к этому еще присоединяются тошнота, рвота и все признаки интоксикации, следует немедленно обратиться к врачу.

Описание препаратов для медикаментозного прерывание беременности

В мире используется несколько препаратов для искусственного прерывания беременности. Одни из самых эффективных:

Мифегин – препарат производства Франции. Он блокирует работу рецепторов матки, в следствие чего эмбрион отторгается. Препарат также способствует размягчению внутренней поверхности матки и шейки матки. Эффект наступает примерно через 6-8 часов.

Средство считается одним из наиболее надежных и достигает результата почти в 100 процентах. Мифегин имеет меньше побочных эффектов, также менее аллергичен.

Используют препарат до 6 недель, далее эффективность снижается. Для того, чтобы усилить процесс вывода эмбриона наружу, применяют дополнительно простагландины.

Сайтотек — производство Великобритании. Он усиливает схватки и приводит к выкидышу.

Его используют до 9-недельного срока беременности. Препарат часто практикуют также для родовспоможения при замершей беременности. Он имеет серьезные побочные эффекты. Его применяют по показаниям и только в присутствии врача.

Мифепристон – зарегистрированный в России эффективный препарат. Его выпускают во всем мире различные фармацевтические компании, поэтому он имеет разные названия. Он блокирует выработку гормона беременных и таким образом способствует отторжению эмбриона. Эффективен до 6 недель, далее эффективность снижается.

Мифолиан – производство Китай. Это полный аналог российского Мифепристона.

Мизопростол – российский препарат, который вызывает схватки, как при родах. Эффективен до 9 недель беременности.

Обычно используется два препарата – Мифепристон и Мизопростол. Они дополняют друг друга.

Самопроизвольный аборт

Самопроизвольным абортом заканчивается от 25 до 40% беременностей. Единичный выкидыш до 12-й недели беременности происходит у многих женщин. Это естественный процесс, задуманный природой, поэтому, как правило, произошедшее не означает, что невозможно иметь другую нормальную беременность и родить здорового ребенка.

Некоторые женщины даже не знают, что были беременны, т.к. выкидыш совпадает с периодом менструации и протекает без значимых симптомов. У других прерывание происходит на сроке после 7 недель, когда о беременности уже известно. Такой аборт требует медицинского сопровождения — обследования и выскабливания.

Если самопроизвольный аборт характеризуется множественными потерями плода, то в настоящее время речь идет о бесплодии уже после 2-х последовательных выкидышей. В этом случае необходимо активно искать причины невынашивания.

Женское бесплодие

В случае повторных абортов (3 или более) говорят о привычном выкидыше. При таком диагнозе необходимо найти и устранить причину до новой беременности. Только таким образом можно улучшить шансы женщины выносить и родить здорового ребенка. Каждый новый аборт будет усугублять проблему.

В большинстве случаев причина выкидыша обнаруживается со стороны плода, гораздо реже выявляется проблема со стороны матери.

Причины у плода:

хромосомное расстройство;
генетическое заболевание.

Причины у матери:

аномалии матки;
внутренние болезни;
половая инфекция;
травма.

Женщины, пережившие выкидыш, в большинстве случаев хотели родить ребенка. Поэтому после самопроизвольного аборта врачи назначают профилактические и лечебные меры, направленные на сохранение следующей беременности.

Пациенткам, у которых был выкидыш, врачи рекомендуют принимать витаминные добавки и фолиевую кислоту (Acidum folicum). Также нужно рассмотреть необходимость поддержки функции желтого тела (временной железы с внутренней секрецией, расположенной в коре яичника) путем искусственного введения гормонов гестагенов (таблетки или инъекции). Остальные процедуры планируются в зависимости от причины самопроизвольного аборта.

Доктор назначает витамины

Куда обратиться за медикаментозным прерыванием беременности

Медикаментозный аборт проводится только в условиях медицинского учреждения. Мы предлагаем услугу фармаборта в нашей клинике.

Плюсы такого выбора:

клиника наработала большой опыт в проведении различных видов абортов, в том числе медикаментозного;
врачи имеют большой опыт и заслуженную репутацию;
у нас имеется собственная лабораторная база, все результаты анализов можно сделать в один день и получить быстрые и точные результаты;
режим работы очень удобен, можно обратиться в любой день, включая выходные и праздники;
индивидуальный подход, комфортная обстановка, доброжелательный медицинский персонал;
работаем только с сертифицированными, эффективными препаратами.

В клинике при необходимости можно получить консультации других узких специалистов.

Что увеличивает риски выкидыша

Потеря беременности может произойти у любой женщиной, независимо от возраста и состояния здоровья. Однако, как и в случае любого нарушения или болезни, есть факторы, которые стимулируют выкидыши.

Возраст. Чем старше женщина, тем больше вероятность, что оплодотворенная яйцеклетка будет дефектной. Риск самопроизвольного прерывания на ранних сроках беременности значительно возрастает после 35 лет. В то время как для женщин в возрасте до 29 лет риск составляет менее 10%, а в диапазоне 30-34 лет — 11,7%. Для женщин старше 40 лет риски патологий превышают 50%. У зрелых женщин количество аномальных яйцеклеток выше, и чаще встречаются гормональные нарушения и хронические заболевания, такие как диабет и гипертония. Исследования также подтвердили, что возраст отца тоже имеет значение. Выкидышу способствует низкое качество спермы, а также ее повреждения, например, в результате воздействия токсических веществ.
Некоторые хронические заболевания. Диабет, заболевания крови, а также гормональные нарушения (например, синдром поликистозных яичников) могут не только препятствовать зачатию, но и прекращать беременность.
Изменения в репродуктивных органах. Наиболее распространенные патологии: гипоплазия матки, аномальная структура органа, полипы, опухоли, миомы, дефекты шейки матки, эрозии и воспаление.
Генетические проблемы. Если в семье женщины или ее партнера были случаи генетического заболевания или женщина уже родила ребенка с таким заболеванием, риск выкидыша выше.
Лекарственные препараты. Некоторые из них, даже те, которые использовались ранее и хорошо переносились, могут быть опасны для плода.
Вирусы и бактерии. Исследования показали, что риск выкидыша возрастает при наличии эпидемического паротита, краснухи, кори, цитомегаловируса, ВИЧ. Риск увеличивается при венерических заболеваниях, инфекциях и состояниях с высокой температурой. Проблемы с вынашиванием также создают диабет, заболевания щитовидной железы, гормональные нарушения, травмы.
Контакт с токсинами. Могут нарушить развитие новой жизни следующие вещества (включая испарения): свинец, мышьяк, этиленоксид, формальдегид, бензол и т.д. Будьте осторожны с радиацией и анестетиками.
Нездоровый образ жизни. Для беременных опасны алкоголь, курение и другие стимуляторы. Также к выкидышу приводят: переутомление, ношение тяжестей , стресс. Большую угрозу представляет недостаток железа и фолиевой кислоты.
Психическое состояние будущей мамы. Угрозу беременности создают: страх беременности, беспокойства, депрессивные состояния или постоянный стресс.
Гормональные состояния. Риск выкидышей выше у женщин, лечившихся от бесплодия, а также в случае многоплодной беременности.
Дефекты развития. Может случиться, что остановка развития зародыша вызвана, например, дефектом пуповины или хориона, гипоплазией плаценты (acinar oblongata).
Повторная беременность. Если с момента предыдущего родов не прошло 3 месяца, существует высокий риск того, что организм не справится с такой нагрузкой.

Курящая девушка

Диабет

Депрессивное состояние

Низкое прикрепление плодного яйца

При выскабливании матки нарушается целостность эндометрия. В местах повреждения не может закрепиться оплодотворенная яйцеклетка. Плодное яйцо закрепляется на более здоровом участке. Неправильное прикрепление приводит к предлежанию или низкому расположению плаценты.

Задержка внутриутробного развития

Фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития — следствие прикрепления плодного яйца к поврежденным участкам в полости матки. Из-за дефицита кислорода, питательных веществ плод отстает в росте, ребенок рождается с дефицитом массы тела. Новорожденный плохо переносит период адаптации.

Важно! Для своевременного выявления нарушений при беременности после аборта необходимо регулярно делать УЗИ. При отклонении размеров плода от норм женщине назначат лечение.

Резус-конфликт

После аборта патология часто возникает у женщин с отрицательным резус-фактором. При проникновении в кровь резус-положительных эритроцитов плода вырабатываются антитела, которые разрушают чужеродный биоматериал. Антитела долго циркулируют в крови, при последующей беременности возникает резус-конфликт.

Чтобы снизить риск развития осложнения, после аборта женщинам с отрицательным резус-фактором вводят специальный иммуноглобулин, который разрушает эритроциты плода. Лекарство необходимо ввести в течение 2-72 часов после прерывания беременности.

Разрыв матки

При многократных абортах истончается стенка матки, новая беременность может стать причиной разрыва детородного органа. Нередко разрыв происходит во время хирургического аборта, при зондировании.

После лечения на месте разрыва соединительная ткань замещается рубцовой. При напряжении, растяжении матки во время родов орган разрывается, что опасно для матери и ребенка.

Воспалительные процессы

Искусственное прерывание беременности часто становится причиной воспаления в органах половой системы. Признаки — влагалищные выделения с нехарактерным цветом и запахом, боль в нижней части живота и в области поясницы, повышение температуры. На фоне воспалительного процесса в маточных трубах образуются спайки, которые препятствуют зачатию.

Еще одним последствием воспаления является эндометриоз. Слизистая оболочки матки имплантируется в другие органы, в маточные трубы и яичники, стенки матки. Забеременеть при такой патологии сложно, требуется длительное лечение.

Последствия медикаментозного аборта

Медикаментозный аборт считается простой и безопасной гинекологической манипуляцией, часто проходит как обычные месячные. Из-за отсутствия физического вмешательства исключен риск травм внутренних половых органов.

Но даже такой безопасный способ прерывания беременности может сопровождаться негативными последствиями:

после применения препаратов часто пробуждаются скрытые или обостряются хронические инфекции, что связано с ослаблением иммунитета;
анемия из-за потери крови во время манипуляций, кровотечения могут быть продолжительными, периодически возобновляться на фоне нарушения гормонального фона;
сердечная недостаточность — один из частых побочных эффектов препаратов, которые применяют для фармаборта;
нерегулярный цикл, особенно при наличии гормональных патологий в анамнезе.

Меньшикова Мария Викторовна
врач акушер-гинеколог

Препараты для медикаментозного аборта не блокируют рецепторы к прогестерону, не вызывают мутацию клеток. Лекарства не могут стать причиной пороков развития у плода. Для более подробной консультации обращайтесь к нашим специалистам, дистанционно они ответят на все ваши вопросы.