Аменорея

Возможные причины отклонения

Кровотечение у женщин всегда является признаком той или иной патологии. Никогда симптом не проявляется самостоятельно. Среди первопричин можно выделить следующие факторы.

Чрезмерные физические нагрузки.
Частые стрессы.
Выраженные гормональные изменения.
Опухоли, в том числе и доброкачественные.
Неграмотно построенные диеты, особенно монодиеты.
Травмы половых органов.
Патологии системы кроветворения.
Полипы в полости матки
Аборты в анамнезе, состояние после родов.
Ошибки при использовании внутриматочной спирали.
Неграмотное применение лекарственных препаратов.
Воспалительные процессы.

У молодых девушек причиной кровотечения при менструациях могут быть гиповитаминоз, психологические травмы, нарушение питания, патологии коры надпочечников, инфекции, в том числе свинка, коклюш, ветрянка и так далее.

Нормальные и ненормальные сгустки

Продолжительность менструальных выделений в норме составляет от трех до семи дней. Любое отклонение от этого показателя в ту или иную сторону – признак патологии. В норме первые дни выделения слабые, ярко красные. Постепенно они усиливаются к середине периода и далее сходят на нет. Зачастую к концу срока обретают очень темный оттенок, практически черный. Это является нормой и не должно вызывать переживаний.

Кровотечение со сгустками тоже относится к нормальным явлениям. Это объясняется формированием тромбов в процессе выхода крови из сосудов. А вот если выделения длительное время остаются ярко красного цвета, стоит показаться врачу, особенно, если симптом сопровождается болью. Возможной причиной формирования сгустков являются следующие ситуации:

застой в полости матки, когда кровь успевает обрести более вязкую структуру и темнеет;
у женщин, использующих ВМС в качестве предохранения, тоже могут быть месячные в виде сгустков;
месячные после родов;
прием таблеток, используемых для экстренной контрацепции, также вызывает образование темных сгустков.

Появление выделений, похожих на кусочки печени, темного цвета, сопровождающиеся болью в нижней части живота должны быть причиной обращения к гинекологу.

Причины задержки месячных при отрицательном тесте

Разберем сроки задержки подробнее.

Задержка месячных на один день

Сбой менструации. Это возможно при смене климата, накопившейся усталости. Цикл сдвигается и при приеме некоторых лекарств, в частности, антибиотиков. Задержка на один день — ничего страшного. Вывод: в первый день задержки ничего делать не нужно.
Вы беременны, но тест сделан рано . В инструкции к тестам написано, что тестировать беременность можно чуть ли не с первого дня задержки. Гинекологи утверждают, что это не так. Бывает, что уровень ХГЧ низкий и тест его не почувствует даже через неделю. Иногда женщина не знает, когда и в какой именно день произошло зачатие, поэтому неправильно считает срок.
Менструальные выделения задерживает полип . Закупорка шейки полипом приводит к атрезии, удерживающей выход менструальной крови. Тогда даже если критические дни начались, кровь какое-то время останется внутри матки. Эта патология называется гемотометрой. Когда матка наполняется кровью — она раздувается, кровь внутри застаивается и портится. Это состояние — прямая угроза для жизни.

Задержка менструации на семь дней

Опасно ли это состояние и всегда ли оно говорит о беременности? Нет! Яйцеклетка может выходить из яичника с задержкой, поэтому и месячные задерживаются на неделю, даже если женщина не беременна! Нужно подождать 3-4 дня и сдать анализ крови на ХГЧ. Анализы точно покажут, есть ли беременность. Если сделать анализы два раза, можно пройти онлайн тест на ХГЧ

Задержка менструации на десять дней

Если тест дает отрицательный результат, а месячных все нет, нужно задуматься: скорее всего беременность есть, но при отрицательном тесте можно сказать, что она развивается неправильно или вообще замерла, в связи с этим уровень гонадотропина меньше обычного. Через неделю, если менструация не начнется, нужно обратиться к гинекологу, сдать анализы на ХГЧ и пройти УЗИ матки.

Задержка месячных на 15 дней

Если на 15-й день задержки менструации нет — это серьезный повод для беспокойства. По идее в это время должна пройти новая овуляция.

Причина больших задержек — не всегда нормальная беременность:

Анемия. Низкий уровень гемоглобина приводит к тому, что женский организм начинает “экономить” кровь, блокируя менструацию.
Вес тела, значительно ниже нормы . Похудев на 10-15 кг за месяц, можно заработать аменорею.
Воспаление яичников . При воспалении нарушается выход яйцеклетки. Выработка гормонов нарушается, что и вызывает аменорею.
Заболевания матки . В эту категорию входят эндометриты, атрофия органа, гипоплазия эндометрия. При этих патологиях функциональный слой эндометрия истончается и не слущивается при менструации. Соответственно нет кровянистых выделений. При воспалении повышается температура, болят поясница, живот в районе расположения матки.
Опухоль гипофиза . Причина – гормональных изменений в организме, приводящих к временному прекращению менструаций – аменорее. Опухоль нарушает работу щитовидной железы и надпочечников – именно в этих органах производятся гормоны.
Плацентарная недостаточность . Так как зародыш не получает достаточного количества питательных веществ, беременность плохо развивается.
Поликистоз яичников . При этом заболевании в яичнике образуются кисты. В следствие этого нарушается секреция эстрогенов, и у женщины сбивается менструальный цикл. Менструальная функция может восстанавливаться, но потом сбивается вновь.
Тяжелые болезни и инфекции . Ослабленный организм может не менструировать в ближайшем менструальном цикле

Психологические причины

Ложная беременность. В этом случае месячные при отрицательном тесте – закономерность. При ложной беременности признаки беременности вызваны самовнушением. Так бывает, если женщина боится забеременеть или, напротив, очень хочет иметь детей.
Стресс . При депрессивном настроении происходит блокировка выработки нужных гормонов гипоталамо-гипофизарной системой.

Причины длительной задержки критических дней, связанные с ненормальной беременностью

Анэмбриональная беременность . Внутри плодного яйца не развивается эмбрион.
Внематочная беременность . При этой патологии плод закрепляется и развивается не в матке, а в других репродуктивных органах: в яичнике, шейке, яйцеводе, брюшине.
Замершая беременность. Плод был, но погиб.

Как лечат нарушения менструального цикла?

Лечение менструальных расстройств начинается с медикаментозной терапии, при ее неэффективности применяется хирургическое вмешательство. Варианты лечения зависят от причины нарушения менструального цикла. Тактика лечения: гормональная терапия, обезболивание, хирургическая остановка кровотечения.

Гормональная терапия при нарушениях менструации

Низкодозированные противозачаточные таблетки помогают контролировать тяжелые или нерегулярные кровотечения, вызванные гормональным дисбалансом. Оральные контрацептивы и противозачаточные пластыри эффективны для восстановления регулярного менструального цикла. Их применение позволяет уменьшить кровопотерю во время месячных, облегчить боль в области живота во время менструации.

Прогестины как пероральные, так и инъекционные, также используются для лечения сильных кровотечений, особенно в связи с отсутствием овуляции. Хотя они не работают так же хорошо, как эстрогены, они эффективны для долгосрочного лечения. Побочные эффекты включают нерегулярные менструальные кровотечения, увеличение веса и, иногда, изменения настроения.

Противозачаточные таблетки противопоказаны курящим или женщинам, у которых в анамнезе была легочная эмболия, тромбозы, инсульты.

Для лечения и остановки кровотечения, вызванного эндометриозом, делаются Инъекции Депо-провера (гестаген).

Для лечения тяжелых менструальных кровотечений у женщин, а также для контрацепции и предупреждения гиперплазии эндометрия показана внутриматочная терапевтическая система с левоноргестрелом (Мирена).

Система Mirena может находиться в матке до пяти лет. В течение этого времени она медленно выпускает низкую дозу левоноргестрела (прогестина) в матку. Мирена устраняет симптомы дисменореи и уменьшает кровопотерю во время менструации.

Обезболивание и снятие спазмов

Для лечения менструальных кровотечений и спазмов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства доступны без рецепта и по рецепту. Чаще всего гинекологи выписывают ибупрофен и напроксен.

Общие побочные эффекты включают расстройство желудка, головные боли, головокружение и сонливость. Аспирин не рекомендуется, потому что он может вызвать более сильное кровотечение.

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота (Транексам) помогает уменьшить менструальную кровопотерю, но препарат должен приниматься только во время кровотечения.

Хирургические методы остановки кровотечения

Хирургическое лечение применяется при неэффективности медикаментозной терапии.

Если кровотечение вызвано миомой, которая не реагирует на лекарства, применяется хирургическое вмешательство, вид которого будет зависеть от размера, типа и расположения этой опухоли.

В тяжелых случаях, когда миомы большие или вызывают сильное кровотечение или боль, может потребоваться гистерэктомия. Во время гистерэктомии миома удаляется вместе с маткой.

Другие варианты включают:

эмболизацию маточных артерий – блокировка артерии для прекращения кровоснабжения опухоли;
ультразвуковую абляцию – разрушение миомы;
миомэктомию (лапароскопическую при помощи лапароскопа через разрезы брюшной полости, гистероскопическую при помощи резектоскопа через влагалище).

Для остановки сильных кровотечений применяется абляция эндометрия – удаление слизистой оболочки (лазерная, радиочастотная,термическая).

Причины задержки при отторгаемых белях

Задержка месячных с отрицательным результатом теста и белыми выделениями может появиться из-за следующих факторов:

Внешние (действия женщины, образ жизни).
Половые (на фоне заболеваний).
Гормональные (оральные контрацептивы, внутренние сбои).
Не гинекологические (нарушения в работе других органов).

Обширное количество причин, которые могут спровоцировать белесые выделения на фоне задержки, усложняет диагностику. Поэтому без помощи врача выявить проблему невозможно.

Внешние

Влагалище может выделять жидкость с беловатым оттенком при незначительной задержке при:

наличии стресса;
соблюдении строгих диет;
повышенных физических нагрузках;
лечении антибиотиками;
приеме антидепрессантов;
резком изменении веса;
переезде;
лечении гормонами;
неправильной интимной гигиене;
аллергической реакции на синтетику (нижнее белье) и на средство гигиены;
интоксикации (вредные привычки);
влиянии погодных условий;
наследственной предрасположенности.

Возвращение нормального цикла будет зависеть только от женщины и стремления улучшить свое здоровье. Но если менструации не начинаются на третий или пятый день, стоит посетить гинекологический кабинет. Даже незначительное вредное влияние может стать причиной развития серьезной патологии.

Гормональные

Нормальная работа гипофиза, щитовидной железы, яичников и надпочечников обеспечивает стабильное состояние гормонального фона. Различные сбои, появление белых выделений вместо месячных без запаха может бывать на фоне:

приема противозачаточных;
лечения гормональными средствами;
проблемы с эндокринной системой;
приближения менопаузы;
дисфункции яичников.

Предположить насколько будет задерживаться менструация, очень сложно. Выяснение причины нарушения рекомендуется сразу у двух специалистов: гинеколог и эндокринолог.

Половые

Задержка на более 7 дней при отрицательном результате теста когда тянет низ живота и появляются белые выделения может указывать на гинекологическую патологию.

Длительность периода отсутствия месячных индивидуальна. На задержку во многом будет влиять стадия заболевания и текущее состояние гормонального баланса.

Часто бели вместо менструаций возникают во время таких гинекологических болезней:

эрозия шейки матки;
поликистоз яичников;
молочница (кандидоз)
эндометрит;
воспалительный процесс;
инфекционные заболевания;
доброкачественные новообразования;
раковые опухоли;
эндометриоз.

Не гинекологические

Проблемы с различными системами организма способны не только спровоцировать задержку, но и вызвать беловатые выделения вместо месячных. Эти заболевания не связаны с половыми органами:

проблемы с ЖКТ;
сахарный диабет.
нарушения щитовидной железы;
заболевания почек;
аппендицит;
задержка и частое мочеиспускание (цистит).

Что делать, если наблюдается нарушение менструального цикла?

Если с первого дня предыдущей менструации прошло более 38 дней, а новая так и не началась, необходимо обратиться к гинекологу. Первое, что должен сделать врач, — исключить беременность

Во время проведения осмотра специалист обращает внимание на следующие признаки1,2,3:

рост волос на лице и теле по мужскому типу;
«растяжки» на коже;
холодные конечности;
акне;
наличие отделяемого из молочных желез;
гиперпигментация в области кожных складок;
выпадение волос и другие.

Проводится гинекологический и общий осмотр с измерением артериального давления, подсчётом частоты сердечных сокращений, взвешиванием.

Для определения уровня поражения эндокринной регуляции и исключения опухолей, выделяющих гормоны, специалист назначает исследование гормонального профиля: ФСГ/ЛГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ, андрогены. Из инструментальных исследований обычно требуется УЗИ, по показаниям — МРТ головного мозга, гистероскопия и т.д1.

Что такое дисменорея у женщин?

В норме менструации не должны вызывать болей. Однако при наличии некоторых предпосылок может развиваться дисменорея – это патологическое состояние, представленное возникновением острой, схваткообразной или спастической, резкой, в некоторых случаях распирающей или тянущей боли внизу живота. Боль при дисменорее бывает столь сильной, что женщина на несколько часов, а без лечения до 3 дней, становится нетрудоспособной и вынуждена соблюдать постельный режим.

Дисменорея является распространенной гинекологической проблемой, с которой сталкивается около 50-90% женщин репродуктивного возраста.

Такой большой статистический разброс обусловлен различным подходом к регистрации случаев диагностики дисменореи. Например, некоторые врачи не регистрируют наличие этого состояния у своих пациенток (неуточненная дисменорея) в тех случаях, если (по их мнению) нет прямой необходимости в медицинском вмешательстве.

При этом приблизительно 45% женщин и девушек, жалующихся на боль различной интенсивности и общее снижение работоспособности во время менструаций, страдает от тяжелой формы данной патологии, примерно 35% – от дисменореи средней тяжести и всего лишь 20% – от ее легкой формы. Чаще всего дисменорея затрагивает пациенток, страдающих от вегетососудистых расстройств, неврастении, хронической усталости, склонности к депрессивным и тревожным расстройствам, психосоматике.

Есть несколько видов дисменореи.

Причины менструаций при беременности

Среди наиболее часто называемых врачами причин, почему бывают месячные при беременности, выделяют следующие:

• Внематочная беременность. В таком случае оплодотворенная яйцеклетка крепится не к стенке матки, а, например, в шейке матки, или маточной трубке, или брюшине. Это не приводит ни к чему хорошему, лечится операбельным путем. При этом характер кровяных выделений сильно отличается от стандартных месячных, и можно сразу легко распознать, что что-то не так. Цвет вытекающей крови темно-бурый, а сами выделения сопровождаются сильными тянущими или режущими болями внизу живота. В некоторых случаях может подниматься высокая температура, у женщин наступает сильная слабость, возможны даже обмороки. Внематочная беременность – это очень серьезно, визит к гинекологу обязателен.

• Запоздалая овуляция. Обычно она наступает на 13 – 15 день после начала менструального цикла. При этом врачи усредненной нормой считают длительность цикла 28 дней. Но, конечно же, все сильно индивидуально, и отклонения от этой самой нормы всегда имеют место быть. Так, овуляция может наступить и на 24-й день, а то и позже. В этом случае наступление беременности может опередить приход месячных. Выглядит это так: оплодотворение клетки свершилось, а закрепиться в матке она еще не успела, при этом месячные все-таки начинаются.

• Замершая беременность. При ней эмбрион по каким-то причинам погибает внутриутробно. и происходит то же самое отторжение плода. При этом характер выделений достаточно сильный и интенсивный, списать на обычную «мазню» не получится. Причинами гибели плода могут выступить как генетические отклонения, так и нарушения гормонального фона, а также различные перенесенные инфекционные заболевания, врожденные патологии плода и многое другое.

• Специфическое строение матки (двурогая). Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в одном из рогов, а в соседнем одновременно зачатия не происходи. И получается, что месячные проходят прямо во время беременности.

• Угроза выкидыша. В этом случае у беременной женщины наблюдаются совершенно нетипичные кровяные выделения, которые могут сопровождаться болями. Это является явственным сигналом к посещению акушера-гинеколога. При этом выделения могут быть водянистыми, скудными, а могут, наоборот, быть очень обильными с ясно различимыми сгустками. Эти симптомы ни в коем случае нельзя игнорировать.

• Беременность с несколькими плодами. Если одна из яйцеклеток смогла прикрепиться к маточной стенке, а другая не успела или по какой-то причине не прижилась, то организм такую неудачливую яйцеклетку просто отторгает, и в это время начинаются так называемые месячные.

• Достаточно агрессивный половой акт также может стать причиной кровянистых выделений. Если партнер был очень груб умышленно или непреднамеренно, то это может не самым лучшим образом сказаться на состоянии беременной женщины.

• Различные заболевания шейки матки (эрозия или полипы). Лучше все это вылечить до беременности, но она ведь может быть и незапланированной.

• Некорректная имплантация будущего детского места, или хориона. Если она расположение плаценты низкое или центральное, то это может спровоцировать довольно сильное и интенсивное кровотечение.

Теперь вы знаете, в каких случаях при беременности идут месячные, хотя в некоторые моменты эти выделения называть менструациями было бы просто некорректно.

Первая менструация

Наступление менархе в некотором роде предсказуемо. Обычно менархе наступает примерно через 2 ½ — 3 года после первого нагрубания молочных желез. Время между началом роста грудных желез и менархе — это время, когда у девочек могут начаться проблемы с кожей и волосами. Это также время, когда девочки могут стать более угрюмыми и начать грубо разговаривать со своими родителями. Скачок роста у девочки обычно происходит за 6-12-18 месяцев до того, как придет первое менархе.

Первые менструации — это нормальный процесс созревания у девочек, наряду с другими изменениями, происходящими с телом в период полового созревания (увеличение соска груди, рост волос в подмышечной области и на лобке).
Дальше в течение нескольких месяцев девочка может заметить увеличение количества лобковых волос и на всей промежности, а еще спустя полгода наступает пиковый момент роста. Спустя ещё год-два грудь вырастает до взрослого размера и появляются волосы на подмышках. Первые месячные обычно наступают в период за или спустя 6-12 месяцев после этого.

Примерно за полгода до прихода первой менструации многие девушки замечают увеличение объема вагинальных выделений: это нормально и называются они «пубертатные бели»

Важно! Если же присутствует зуд в интимном месте или сильный запах от влагалища, то следует обратиться к врачу за консультацией: это может быть признаком инфекции

Рис.1. Признаки менархе и советы по поведению в эти дни

Начало первой менструации

Очень важно правильное время наступления менархе. Если у молодой девушки начнутся первые месячные в возрасте до 9-10 лет, то у нее, скорее всего, состояние, известное как преждевременное половое созревание

Это ненормально и требует дальнейшей медицинской помощи у детского гинеколога.

Если у девочки во всех остальных отношениях нормальное развитие груди и лобковых волос, но к 16 годам нет первых месячных, у нее также могут быть проблемы. Это явление в гинекологии известно как задержка — позднее менархе или первичная аменорея.

Позднее менархе

Скорее всего, причиной задержки менархе является постоянное вмешательство в гормональный каскад, необходимый для возникновения менструации. Это может произойти у очень спортивных девочек-подростков, включая балерин, и у девочек, страдающих расстройствами пищевого поведения, особенно нервной анорексией. Очень редко у девочки может быть врожденное отсутствие матки — состояние, называемое синдромом Майера-Рокитанского-Кустера-Хауэра. Или другая патология — отсутствие отверстия девственной плевы, требующая с началом первой менструации скорейшего хирургического лечения?

Наступление менархе знаменует начало репродуктивного периода жизни женщины. На самом деле, как раз перед первой менструацией у девушки была первая овуляция. На самом деле именно первая овуляция вызывает первый менструальный цикл или менархе. Как только у девочки-подростка, независимо от ее возраста, наступает овуляция, она может забеременеть

Важно, чтобы девушки знали, что секс до того, как у них наступят первые месячные, также может привести к беременности, даже если они не допускают проникновения внутрь влагалища желая остаться девственницей

У большинства женщин первая менструация знаменует собой начало регулярных ежемесячных циклов, которые длятся примерно до 45-52 лет, когда обычно наступает менопауза. Таким образом, от менархе до менопаузы у женщины примерно есть 35-40 лет.

Причины вторичной дисменореи

Возникновение вторичной дисменореи может быть вызвано следующими причинами:

воспалительные процессы в органах репродуктивной системы, эндометриоз;
варикозное расширение тазовых вен;
спайки в малом тазу и маточных трубах, вызванные аднекситом (воспаление труб, яичников) или операциями в прошлом;
миома матки, кисты яичника, аденомиоз;
инфекции, передающиеся половым путём;
диспластические патологии, онкологические заболевания;
колебания концентраций гормонов;
установка внутриматочной спирали (способствует усиленному синтезу простагландинов);
аномалии развития половых органов, затрудняющие отток менструальной крови;
травмирование, последствие оперативного вмешательства, частых медицинских абортов;
психологическое и физическое переутомление, постоянные стрессы, нарушение режима отдыха и труда.

У женщин старше 40 лет альгоменорея часто — симптом нарушений обмена веществ и болезней сердечно-сосудистой системы. Болезненные месячные часто возникают и после введения внутриматочных контрацептивов. Это вызвано обострением имеющихся гинекологических патологий из-за применения ВМС.

Диагностика

Перед началом лечения женщину или девушку тщательно обследуют, выясняя причину болезненных месячных. Это позволяет отличить первичную форму болезни от вторичной.

Гинеколог проводит обследование на основании жалоб и клинических проявлений, при этом обязательно учитывая возраст, анамнез жизни и болезни пациентки.

Изначально гинеколог проводит гинекологический осмотр и пальпацию молочных желез.
Далее диагностика продолжается назначением анализов клинического минимума – общего и биохимического анализов крови. С их помощью возможно выявление признаков воспаления и анемии (сигнализирует о воспалительном процессе, эндометриозе либо внутрибрюшном кровотечении).
Проводятся лабораторные исследования влагалищных мазков и гормонального статуса.

Затем проводится инструментальное обследование, включающее:

вульвоскопию и кольпоскопию для выявления аномалий развития влагалища, воспалительных заболеваний и патологий шейки матки.
УЗИ органов малого таза для выявления спаек, опухолевидных образований, воспалительных процессов в матке и придатках, генитального эндометриоза.

В некоторых случаях может назначаться гистероскопия, лапароскопия, диагностическое выскабливание стенок полости матки, МРТ, КТ. При наличии жалоб на головную боль проводится энцефалография для исключения других причин. Дополнительно может понадобиться консультация эндокринолога, онколога и хирурга.