Геморрагический инсульт

Методы диагностики

Диагностика заболевания основана на тщательном сборе анамнеза, осмотре пациента и лабораторных данных

При беседе с пациентом важно уточнять место, где он находился в ближайшее время. По локализации можно оценить эпидемическую ситуацию в районе

Также необходимо уточнить имел ли место контакт с животными или инфицированными людьми.

Анализы крови

В зависимости от вида лихорадки лабораторные данные могут быть различными.

Но для большинства характерны особенности в анализах крови:

• снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в общем анализе крови;
• снижение концентрации гемоглобина;
• повышение скорости оседания эритроцитов;
• изменения в коагулограмме (повышение протромбинового индекса и активированного частичного тромбопластинового времени).

Посевы

Для установки правильного диагноза требуется посев мочи, крови для определения возбудителя заболевания. Также для выявления вируса используют специальные методы: полимеразная цепная реакция, выявление антител и рост их титра. Для определения функции различных органов требуется динамический контроль за их состоянием при помощи инструментальной диагностики.

Классификация

Кровотечения подразделяются в зависимости от того места куда изливается кровь:

• наружное – то есть из открытой раны во внешнюю среду в результате пореза, ушиба, открытого перелома;
• внутреннее – когда кровь изливается в полость тела (желудок, мочевой пузырь, кишечник, легкие);
• скрытые – когда кровоизлияние происходит в тканях внутри тела, которые не имеют сообщения с внешней средой. Сюда относятся внутрисуставные, внутрибрюшные, внутрижелудочковые кровотечения.

По типу поврежденного сосуда, кровотечения бывают:

• артериальными – при повреждении стенок артерии. Опасны тем, что скорость кровопотери очень высокая, быстро наступает летальный исход. Кровь по цвету имеет ярко алый цвет, который говорит о высоком содержании гемоглобина;
• венозными – при нарушении целостности венозной стенки. В данном случае, скорость кровопотери значительно ниже, кровь не пульсирует сильной струей, а вытекает равномерно. Цвет ближе к тёмно-вишнёвому из-за большого количества ионов железа;
• капиллярным – когда повреждаются мелкие сосуды – капилляры. Кровотечение имеет характер конденсата или отдельных капель.

Также, помимо основных видов, бывает паренхиматозное кровотечение, которое развивается при повреждении отдельных органов – почек, поджелудочной, селезенки. Такое кровотечение достаточно трудно остановить, так как поврежденные сосуды не сдавливаются близлежащими тканями.

По степени тяжести, кровопотеря может быть:

• легкой – до полулитра жидкости;
• средней – до литра крови;
• тяжелой – до полутора литров крови;
• массивным – свыше полутора литров или 30% от общего объема циркулирующей крови;
• смертельным – когда человек теряет более половины объема крови;
• абсолютно смертельны – теряется практически вся кровь.

Также, классификация кровотечений подразумевает выделение:

• первичных (сразу после травмы);
• вторичных кровотечений (через некоторое время после повреждения).

Виды кровотечений

Причины и механизм возникновения кровоизлияния в головной мозг при гипертонической болезни

Для кровоизлияний в головной мозг при гипертонической болезни типична следующая их локализация:

• кровоизлияние в скорлупу и соседнюю с ней внутреннюю капсулу с частым распространением в центральное белое вещество головного мозга (50% случаев)
• кровоизлияние в таламус
• кровоизлияние в мост
• кровоизлияние в мозжечок

В центральном белом веществе кровоизлияния при гипертонической болезни у пациентов происходят редко. При гипертонической болезни поражается обычно одна из пенетрирующих артерий, исходящих от ствола средней мозговой артерии, основной артерии, виллизиева круга. Эти сосуды характеризуются сегментарным заполнение просвета разрастающейся соединительной тканью в их мышечной стенке и оседающих на внутренней её стенке жирами (липогиалинозом), являющимся следствием артериальной гипертензии.

МРТ головного мозга пациента с кровоизлиянием в желудочки мозга при . Полость боковых желудочков заполнена кровью (указано стрелками).

Вначале кровоизлияние при гипертонической болезни у пациента представляет собой небольшую овальной формы массу, затем гематома распространяется в результате расслоения, увеличивается в объеме, смещая и сдавливая окружающую её мозговую ткань. При кровоизлияниях гипертензионного типа почти всегда происходит прорыв или просачивание крови в желудочковую систему, тогда как прорыв из белого вещества через серое вещество коры наблюдается редко. Если кровоизлияние незначительно в объёме (1–2 см3), оно локализуется лишь в центральном сером и белом веществе головного мозга. При этом излившаяся часть крови не достигает спинномозговой жидкости (СМЖ, ликвора) через желудочковую систему. Массивные кровоизлияния при гипертонической болезни у пациента могут вызывать сдавление желудочковой системы головного мозга, смещение срединных структур в противоположную сторону и приводить к ступору, коме и смерти пациента.

Большинство кровоизлияний в головной мозг при гипертонической болезни происходит за несколько минут. Некоторые гипертензионные кровоизлияния длятся в течение от получаса до часа, тогда как другие, особенно на фоне лечения пациента антикоагулянтами, продолжаются сутки или же двое. После своей остановки кровоизлияние при гипертонической болезни обычно больше не начинается, чего не бывает при разрыве мешотчатой аневризмы. В сдавленной ткани головного мозга вокруг очага кровоизлияния (внутримозговой гематомы) образуется отек. Подобное увеличение объёма отёчной мозговой ткани приводит к значительному масс-эффекту. Нарастающее таки образом внутричерепное давление утяжеляет неврологическую симптоматику у пациента. В течение 48 ч макрофаги начинают фагоцитировать излившуюся кровь с внешней ее поверхности. Через 1–6 месяцев из внутримозговой гематомы обычно образуется полость, напоминающая на срезе апельсин, отграниченная соединительной тканью (астроциты, глиальные клетки) рубцовой тканью и наполненными гемосидерином и макрофагами.

Как проходит прием проктолога в клинике при геморрое?

Консультация проктолога проходит в комфортной психологической обстановке. Сначала врач обсуждает с пациентом деликатную проблему геморроя, затем проводит осмотр на специальном проктологическом кресле. Во время осмотра доктор оценивает внешнее состояние анального отверстия и перианальной области, затем выполняет пальцевое ректальное исследование ануса и ампулы прямой кишки. При пальцевом ректальном исследовании применяют медицинский вазелин.

Визуальную оценку состояния анального мышечного сфинктера, внутренних отделов ануса и ампулы прямой кишки проводят с помощью аноскопа – специального расширителя-осветителя, который позволяет объективно оценить местоположение, размеры и состояние внутренних геморроидальных узлов.

В зависимости от особенностей клинической ситуации и для дифференциальной диагностики проктолог может дополнительно назначить пациенту специальные инструментальные методы исследования – ректороманоскопию, ректосигмоидоскопию или ФКС (фиброколоноскопию).

Что нельзя делать при геморрое

Тяжелое обострение геморроя вплоть до развития серьезных осложнений могут спровоцировать целый ряд факторов, в числе которых нарушение характера питания и гигиены ануса и перианальной области, а также поднятие тяжестей. Кроме того, всем пациентам рекомендуют воздержаться от посещения бани и сауны, так как высокие температуры способствуют усилению отека мягких тканей в области геморроидальных вен и могут вызвать массивное геморроидальное кровотечение.

Больным советуют отказаться от физических упражнений с приседанием и поднятием тяжестей. Из числа спортивных мероприятий стоит исключить езду на велосипеде и мотоцикле, а также катание на лошадях.

Осложнения САК

САК часто сопровождается осложнениями, значительно ухудшающими прогноз выживания и воссьтановления. Все осложнения делятся на три группы:

• внутричерепные, проявляющиеся устойчивой функциональной несостоятельностью, расстройствами психики и органическими нарушениями;
• не имеющие отношения к мозговой деятельности – дыхательная и сердечная недостаточность, нарушения в работе системы пищеварения, патология почек и мочевыделительной системы, тромбоэмболия легочной артерии;
• связанные с оказанием медицинской помощи.

Одним из наиболее грозных осложнений, сопутствующих САК и значительно ухудшающих исходы, является развитие вазоспазма церебральных сосудов с отсроченной ишемией головного мозга.

Диагностика

Диагноз кровотечения из желудка выставляется на основании клиники, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Физикальный осмотр и сбор анамнеза

Важно тщательно собрать анамнез – это позволит выставить предварительный диагноз, узнать причину болезни и прицельно провести обследование. Например, о язвенном кровотечении можно говорить предшествующая госпитализация, данные о ночных болях в верхней части живота

Об опухолевом процессе можно подумать, узнав о потери массы тела, долгом дискомфорте в эпигастрии, общей слабости и исчезновении аппетита

Например, о язвенном кровотечении можно говорить предшествующая госпитализация, данные о ночных болях в верхней части живота. Об опухолевом процессе можно подумать, узнав о потери массы тела, долгом дискомфорте в эпигастрии, общей слабости и исчезновении аппетита.

При внешнем осмотре больного обращают внимание на живот. Отвислый дряблый живот может говорить об опущении желудка

Выбухание живота под диафрагмой свидетельствует об опухолевом процессе. Если больной худой, то при пальпации (исследование органов через брюшную стенку рукой), можно нащупать опухоли до размеров сливы, также устанавливают локализацию боли.

Лабораторное исследование

Вид исследования	Результат
Общий анализ крови	Отмечается снижение гемоглобина, уменьшение содержания эритроцитов. При гнойном процессе в желудке (флегмоне) может быть лейкоцитоз. Увеличение лейкоцитов будет и при раке желудка. СОЭ снижено или в пределах нормы
Общий анализ мочи	Если у больного нет сопутствующего поражения урогенитального тракта, то моча в пределах нормы.
Кал на скрытую кровь	При массивном кровотечении проведении данного исследования и не потребуется. При хроническом процессе перед исследованием проводится специальная подготовка, в противном случае анализ не информативен. При ЖКК обнаруживают скрытую кровь.
Биохимическое исследование крови	Позволяет провести дифференциальную диагностику железодефицитной и В12-дефицитной анемии.

Инструментальные исследования

• Эндоскопическое исследование желудка – современный, безопасный и относительно безболезненный метод исследования. Благодаря данному методу можно установить точную локализацию процесса, скорость кровопотери и провести местную остановку кровотечения без обширного хирургического вмешательства. Фиброгастродуоденоскопия занимает ведущее место в диагностике ЖКК. Плюсы исследования неоспоримы – его можно проводить практически всем группам пациентов с различной степенью тяжести, также есть возможность взять биоптат – кусочек ткани для исследования на опухолевый процесс. Лишь агональное состояние будет противопоказанием.
• Ультразвуковое исследование желудка проводится натощак. Определяют состояние стенок, их толщину, находят место разрыва, определяют количество крови в органе. УЗИ желудка не является диагностическим значимым методом исследования, но оно позволяет оценить динамику болезни.
• Рентгенологическое исследование. Метод широко используется, хотя и сопряжен с лучевыми нагрузками. Его не следует часто использовать у детей и лиц репродуктивного возраста. Показания к рентгенологическому исследованию широки: нарушение глотания, подозрение на опухолевый процесс, похудание без явной причины, анемии и появление крови в кале. Больному дают контраст и по нему оценивают состояние органа и его двигательную активность.
• Компьютерная томография и ангиография проводятся при невозможности точно установить локализацию кровотечения и подозрении на опухолевый процесс.

Диагностика

Для диагностики патологии необходимо записаться на прием к врачу-терапевту или врачу-гастроэнтерологу.

На первичном осмотре собирается анамнез, проводится пальпация, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек.

Дополнительно назначаются лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь.

Для проведения инструментального исследования потребуется консультация эндоскописта. Проводится фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), которая позволяет выявить локализацию язв, их размер, глубину. Совместно с этой процедурой делают прицельную биопсию для исключения онкологической природы.

Основные возбудители геморрагической лихорадки

В современной медицинской литературе существует множество видов геморрагической лихорадки, а различаются они возбудителем инфекции. В основном это вирусы, которые схожи в избирательном поражении определённых тканей и органов человека (излюбленная локализация поражения — внутренняя оболочка сосудов).

Разберём возбудителей конкретных заболеваний. Так, например, омская геморрагическая лихорадка вызывается РНК-содержащим вирусом из рода арбовирусов семейства Togaviridae. Источником заболевания являются мелкие грызуны, а также водяные крысы. Поэтому чаще заболевание регистрируется у полевых рабочих, охотников, рыболовов.

Омская лихорадка наблюдается в районах Западной Сибири. Переносчиком заболевания является клещ, который паразитирует на заражённом хозяине. Человек может инфицироваться через укус насекомого, вдыхание вируса из испражнений грызунов, а может быть и контактный путь заражения при взаимодействии с больным животным.

Лихорадка Крым-Конго наблюдается в Республике Крым, а также в районе Кавказа. Заболевание вызывается нейровирусом семейства Bunyaviridae. Источником инфекции служат животные – мыши, зайцы, козы, овцы, коровы, лошади, собаки. Переносчик заболевания – клещ. Основной путь заражения – трансмиссивный, то есть через укусы насекомого.

Немного отличается от вышеперечисленных лихорадка Денге. Регистрируются вспышки инфекции на территории с тропическим климатом, поэтому в России наблюдаются лишь завозные случаи заболевания. Вызывается данный вид геморрагической лихорадки вирусом денге, который имеет несколько разновидностей сероваров. Источником заболевания являются различные животные, летучие мыши, а также больной человек. Заболевание переносится москитными комарами. Инфицирование происходит путём укуса заражённым насекомым.

К геморрагической лихорадке Денге наиболее восприимчивы дети до 2-летнего возраста.

Лихорадку Ласса вызывают вирусы семейства Arenaviridae. Источником заражения, как правило, являются мыши, но может быть и больной человек. Заболевание развивается после попадания вируса в организм здорового человека воздушно-капельными путём (при случайном вдыхании возбудителя с испражнений животного), контактным (при одновременном использовании предметом личной гигиены с больным человеком), а также половым путём.

Возбудителем геморрагической лихорадки Марбург является одноименный вирус, который относится к семейству филовирусов и имеет РНК-содержащую структуру. Описаны случаи заражения от обезьян и больных людей. Механизм заражения тот же, что и при лихорадке Ласса.

Вирус, который вызывает геморрагическую лихорадку Эбола, схож с возбудителем Марбурга, отличается лишь антигенной структурой. Вирус передаётся в основном контактным путём от больных животных и людей. Воздушно-капельный путь невозможен при данном виде лихорадке.

Лихорадкой Эбола можно заразиться не только от живых животных и людей, но и от умерших.

Реабилитация и прогнозы после геморрагического инсульта

Степень инвалидизации пациента в первую очередь зависит от своевременности лечебных мероприятий и характера поражения головного мозга. Перенесшие ОНМК люди часто страдают от двигательных нарушений на правой или левой стороне, ухудшения когнитивных функций, патологий органов чувств и других осложнений. Восстановить утраченные нейроны не получится, но грамотная реабилитация минимизирует последствия болезни. После восстановления пациенты живут дольше и реже страдает от долгосрочных последствий.

Рекомендуемые реабилитационные процедуры:

• электростимуляция;
• магнитная стимуляция мозговых структур;
• лечебная физкультура, гимнастика;
• мануальная терапия;
• речевая адаптация с участием логопеда и других специалистов.

В Клиническом Институте Мозга возможен подбор индивидуальной программы реабилитации. Опытные неврологи и врачи другого профиля, работающие в нашей клинике, проводят необходимые обследования и назначают восстановительные процедуры. С помощью лечебной физкультуры, физиотерапии, мануальной терапии и других методов специалисты улучшают двигательные функции, нормализуют речь и когнитивные способности. 

Быстро восстановиться после инсульта невозможно. Этот процесс начинается после стабилизации пациента и может продолжаться в течение многих лет. Врачи Клинического института мозга уверены: двух абсолютно идентичных случаев геморрагического инсульта не бывает, поэтому для каждого пациента нужно разработать индивидуальную программу. Она будет включать медикаментозную поддержку, а также занятия со специалистами и в домашних условиях

Важно постепенно восстановить двигательную, речевую и социальную функцию, навыки самообслуживания, а также интеллектуальные способности пациента. Реабилитация включает простые упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно, постоянно усложняя

Процесс может быть длительным — многим больным не удается самостоятельно вставать и двигаться в течение первых нескольких лет после инсульта. Однако, мелкую моторику и способность обслуживать себя самостоятельно улучшается уже в течение первых месяцев. Также стоит обратиться к специалистам лечебного массажа и реабилитационной физкультуры — такие занятия существенно ускоряют процесс восстановления.

Частые вопросы

Чем отличаются гастропатия и гастрит?

+

Гастрит — конкретный диагноз, при котором воспаляется слизистая оболочка желудка и прилегающие к ней слои. Гастропатия — это покраснение и повреждение слизистой оболочки, которое развивается по множеству причин, среди которых есть и гастрит.

Что значит эритематозная?

+

Это означает, что на месте повреждения слизистой желудка формируется покраснение и отечность. Так происходит из-за прилива крови к поврежденной области.

У гастропатии есть характерные признаки?

+

Нет, она проявляется кардиальной симптоматикой, которая характерна для многих других патологий желудка. Среди них боль в эпигастрии, тяжесть после еды, тошнота, рвота, отрыжка, изжога и нарушения стула.

Как лечить гастропатию?

+

Гастропатия — симптом, поэтому устранять нужно не ее, а тот фактор, который привел к ее развитию. Для улучшения состояния слизистой назначают диету и медикаментозную поддержку.

Хирургические методы лечения геморроя

Радикальные хирургические вмешательства (хирургические операции) считаются наиболее обоснованными и успешными вариантами лечения на III-й и IV-й поздних стадиях геморроя, когда специальные лекарственные препараты и малоинвазивные хирургические вмешательства уже не могут решить проблемы восстановления необратимо измененных варикозных узлов. Однако наибольший лечебный эффект обеспечивает все-таки сочетание консервативной терапии с тем или иным малоинвазивным хирургическим вмешательством.

Удаление геморроя лазером

Методика удаление геморроидальных узлов (геморроя) лазером представляет собой один из способов радикальной дестру́кции (от лат. destructio: «разрушение») варикозных образований с помощью хирургического лазера. В числе неоспоримых преимуществ данного метода следует отметить практически полное отсутствие послеоперационных осложнений, быстрое заживление послеоперационной раны и полное восстановление мягких тканей, расположенных рядом.

Операция Лонго (геморроидопексия)

Степлерную геморроидопексию (расширенную слизисто-подслизистую резекцию геморроидальных узлов) можно условно отнести к лечебно-пластическим операциям, которую применяют в качестве радикального хирургического метода лечения внутреннего геморроя уже более 80 лет. В ходе выполнения операции Лонго удаляют небольшой участок слизистой по окружности. В результате заживления происходит подтягивание стенки и спадение кавернозных тел. Применяют метод Лонго у больных с III-й и IV-й стадиями заболевания при значительном зиянии ануса и часто рецидивирующих выпадениях ампулы прямой кишки вследствие выраженной слабости анального сфинктера и связочно-мышечного аппарата толстой кишки. При особо крупных геморроидальных узлах операцию Лонго можно проводить у больных даже со II-й стадией геморроя. В то же время геморроидопексию по Лонго не применяют при наружной форме геморроя.

Операция Миллигана-Моргана (радикальная геморроидэктомия)

Радикальная геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с пластикой анального канала показана больным только на поздней IV-й стадии заболевания, если менее радикальные методы лечения не обеспечивают нужный результат. Конгломерат воспаленных и тромбированных геморроидальных узлов удаляют хирургическим способом, радикально и полностью вместе с большим массивом патологически измененных мягких тканей перианальной области. Хирургический шов накладывают только на сосудистую ножку узла, оставляя кожно-слизистые раны открытыми (под асептической повязкой) для самостоятельного заживления и последующего рубцевания (замещения соединительной тканью).

Клиническое обследование

1. Сбор информации о больном.
2. Анализ жалоб и состояния пациента.
3. Осмотр и пальпация.

На основании полученных данных составляется план дальнейшей диагностики. Затем проводятся лабораторные изыскания:

1. Анализ крови: общий, биохимия.
2. Исследование мочи.
3. Оценка характеристик каловых масс: компрограмма, на скрытую кровь.

Гастроскопия с биопсией

Через рот в желудок вводится зонд с камерой, осветительной техникой и щупом для забора биоптата на конце. Проводится осмотр внутреннего состояния стенок, оценивается характер и степень повреждений, локализация геморрагий. Из наиболее поврежденного участка слизистой отбирается проба и отправляется на гистологический анализ. По мере исследования слизистой можно обнаружить отекшие участки с покраснением и эрозивным одиночным или множественным повреждением, из которого сочится кровь.

УЗИ

Ультразвуком просвечиваются все органы брюшной полости. Особенно внимательно осматривается печень, поджелудочная, желчный пузырь, нарушения в которых могут спровоцировать геморрагическое воспаление слизистой. Метод позволяет вовремя выявить опухоль.

Электрогастроэнтерография

Проводится исследование моторно-эвакуаторной функции пищеварительного органа. Анализируется процесс продвижения пищи по ЖКТ с ее перемешиванием и обработкой желудочным соком. Оценивается качество работы желудка.

Рентген

Метод используется в качестве дифференциальной диагностики гастрита с отделением от язвы и рака. Степень развития гастрита этим способом выявить невозможно. При не обнаружении язвы и опухоли применяются другие методы диагностики гастрита.

Факторы риска

Факторы риска САК также подразделяются на две группы: модифицируемые (изменяющиеся) и немодифицируемые (постоянные).

Модифицируемые факторы риска САК:

• курение – степень риска зависит от количества выкуриваемых сигарет, через некоторое время после того, как человек бросил курить, риск развития САК возвращается к обычному уровню;
• артериальная гипертензия – постоянно повышенное давление крови на стенки сосудов создает угрозу их целостности;
• хронический алкоголизм;
• наркотическая зависимость;
• длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Немодифицируемые факторы риска:

• наличие подобной патологии у прямых близких родственников,
• астеничное (худощавое) телосложение, анемия, сниженная масса тела,
• некоторые генетические патологии, например, аутосомный доминантный поликистоз почек и ряд наследственных синдромов, например, Элерса-Данло – заболевание, связанное с дисфункцией соединительной ткани из-за нарушения процесса выработки коллагена.

Помимо этого, заболевание чаще встречается у женщин. А в целом, риск развития САК увеличивается с возрастом: чаще всего кровоизлияние происходит у людей 50-60 лет.

Причины геморрагического инсульта

В большинстве (до 85%) случаев первичное кровоизлияние является первичной причиной геморрагического инсульта.

У заболевания две основные причины:

• повышенное артериальное давление (более половины случаев);
• нарушение нормальной структуры стенок сосудов (более трети случаев).

Вторичное внутримозговое кровоизлияние встречается в 15-20% случаев. Причинами становятся:

• разрыв аневризмы (патологического выпячивания или истончения стенки сосуда);
• разрыв артериовенозной мальформации (патологической связи вен и артерий);
• коагулопатии (нарушения свертывания крови);
• септический или микотический артериит;
• кровоизлияния в опухоль.

Редко встречающиеся причины заболевания:

• синдром церебральной гиперперфузии;
• геморрагический инфаркт;
• заболевания печени;
• расстройства гемостаза;
• васкулиты;
• инфекционные заболевания ЦНС;
• септическая эмболия;
• наркотическая зависимость.

Дети также подвержены геморрагическим инсультам, но у них заболевание возникает из-за вторичных факторов: АВМ или разрыв аневризм в мозге, реже – наследственные патологии свертываемости крови.

Типы

• Верхняя голова
  
  • Внутричерепное кровоизлияние – кровоизлияние в череп.
  • Церебральное кровоизлияние – тип внутричерепного кровоизлияния, кровоизлияние в ткань самого мозга.
  • Внутримозговое кровоизлияние – кровоизлияние в мозг, вызванное разрывом кровеносного сосуда в голове. См. также геморрагический инсульт .
  • Субарахноидальное кровоизлияние (САК) подразумевает наличие крови в субарахноидальном пространстве из-за какого-либо патологического процесса. Обычное медицинское использование термина SAH относится к нетравматическим типам кровоизлияний, обычно от разрыва аневризмы ягоды или артериовенозной мальформации (АВМ). Объем этой статьи ограничен этими нетравматическими кровоизлияниями.
• Глаза
  

  Субконъюнктивальное кровоизлияние – кровоизлияние в глаз, возникающее из-за разрыва кровеносного сосуда в склере (белке глаза). Часто является результатом напряжения, включая чихание, кашель, рвоту или другие виды напряжения.

• Нос
  
  • Эпистаксис – носовое кровотечение
• Рот
  
  • Прорезывание зубов – потеря зуба
  • Кровавая рвота – рвота свежей кровью .
  • Кровохарканье – кашель с кровью из легких
• Легкие
  

  Легочное кровотечение

• желудочно-кишечный
  
  • Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
  • Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
  • Скрытое желудочно-кишечное кровотечение
• Мочеиспускательный канал
  

  Гематурия – кровь в моче в результате мочевого кровотечения.

• Гинекологический
  
  • Вагинальное кровотечение
    • Послеродовое кровотечение
    • Прорывное кровотечение
  • Кровотечение из яичников — это потенциально катастрофическое и не столь редкое осложнение среди худощавых пациенток с синдромом поликистозных яичников, подвергающихся трансвагинальному забору ооцитов .
• Анус
  
  • Мелена – кровотечение из верхних отделов желудочно -кишечного тракта
  • Гематохезия – кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или быстрое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Сосудистый
  
  • Разорвавшаяся аневризма
  • Перерезка аорты
  • Ятрогенная травма

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

• Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
• Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
• Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
• В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
• Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
• Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
• Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
• Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
• Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
• Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Профилактика кровоизлияний в глазу

Из-за непредсказуемости описанных патологий, полностью защититься от этого заболевания не получится. Но можно существенно снизить риски, в первую очередь отказавшись от курения и употребления спиртного, а также исключив запредельные нагрузки на глаза. Вторым фактором риска обычно являются чрезмерные физические нагрузки при выявленных признаках хрупкости сосудов. Затем идёт слабая иммунная система и сахарный диабет с инсулинозависимостью. При возникновении первых же признаков патологий должно быть взято за правило обязательное, хотя бы раз в год, посещение кабинета офтальмолога.

Лечение Геморрагической болезни новорожденных:

Лечение геморрагической болезни новорожденных заключается в использовании витамина К3, который также известен как препарат викасол. 1% раствор малышу вводят внутримышечно. Доза рассчитывается по формуле 0,1 -0,15 мл/кг. Препарат вводят 1 раз в 24 часа, курс 2-3 суток.

В случаях жизнеугрожающих кровотечений и сильно выраженной кровоточивости нужно одновременно ввести свежезамороженную плазму из расчета 10-15 мл на 1 кг тела ребенка или концентрированный препарат протромбинового комплекса (РР5В) 15-30 ЕД/кг внутривенно болюсно.

Для ликвидации гиповолемического шока нужно провести инфузионную терапию (после переливания свежезамороженной плазмы в дозе 20 мл/кг), а далее при необходимости перелить новорожденному эритроцитарную массу из расчёта 5-10 мл/кг.

Диагностика

Многие признаки внутреннего кровотечения проявляются чрезвычайно слабо, особенно на ранних стадиях. Это не только затрудняет диагностику, но и становится причиной того, что больные обращаются к врачу на поздней стадии, когда лечить заболевание становится довольно сложно.

Если у вас возникло подозрение на внутреннее кровотечение, нужно как можно быстрее обратиться к специалисту, который произведет исследование. Выбор методов исследования зависит от предполагаемой причины кровотечения, а также от тяжести ситуации.

Это может быть:

• детальный осмотр с измерением пульса и артериального давления;
• аускультация грудной клетки;
• пальпация и перкуссия брюшной полости;
• лабораторные исследования гематокрита, уровня гемоглобина и количества эритроцитов;
• пальцевое исследование прямой кишки, зондирование желудка, колоноскопия и ряд других методик – при подозрении на внутреннее кровотечение желудочно-кишечного тракта;
• бронхоскопия – при заболевании легких;
• цистоскопия – при истечении крови в мочевой пузырь.

Помимо всего вышеперечисленного, используются радиологические, ультразвуковые, рентгенологические методики диагностирования.

Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении

Неотложная помощь при внутреннем кровотечении зависит от того, в какую полость тела истекает кровь. Если есть подозрение на легочное кровотечение, больному нужно придать полусидячее положение, в остальных случаях его необходимо уложить на ровную поверхность. В это время больному ни в коем случае нельзя пить или есть, принимать лекарственные средства до особых указаний врача

Чрезвычайно важно как можно быстрее доставить его в отделение специализированной помощи.

Лучшие врачи по лечению внутреннего кровотечения

10

Акушер
Гинеколог
Репродуктолог (ЭКО)
Гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории

Гутникова Виктория Яковлевна

Стаж 26
лет

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр ОН КЛИНИК на Таганке

г. Москва, ул. Воронцовская, д. 8, стр. 6

Марксистская
300 м

8 (499) 519-37-05

10

Акушер
Гинеколог
УЗИ-специалист
Врач высшей категории

Артемьева Мария Александровна

Стаж 27
лет

Кандидат медицинских наук

Бест Клиник на Беломорской / Речном вокзале

г. Москва, Ленинградское ш., д. 116

Беломорская
1.1 км

8 (499) 519-36-06

9.9

Акушер
Гинеколог
Маммолог
Врач высшей категории

Магомедова Зарема Абдулмуталимовна

Стаж 24
года

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

8 (495) 185-01-01

9.8

Гинеколог
Гинеколог-эндокринолог
Акушер
Врач высшей категории

Мальцева Марина Вячеславовна

Стаж 23
года

Московский доктор в Чертаново

г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 5

Чертановская
150 м

8 (495) 185-01-01

9.8

Акушер
Гинеколог
Врач высшей категории

Новик Светлана Ивановна

Стаж 28
лет

Столичная Медицинская Клиника на Сретенке

г. Москва, ул. Сретенка, д. 9

Сретенский бульвар
410 м

8 (499) 519-34-80

8.7

Маммолог
Хирург
Проктолог
Травматолог
Врач высшей категории

Архипов Семен Васильевич

Стаж 37
лет

Астери-Мед на Владимирской

г. Москва, ул. 1-ая Владимирская, д. 18, корп. 1

Перово
1.1 км

8 (495) 185-01-01

9.6

Акушер
Гинеколог
Маммолог
УЗИ-специалист
Гирудотерапевт
Врач первой категории

Адамцова Анастасия Владимировна

Стаж 9
лет

Медицинский центр Медицина

г. Москва, ул. Академика Анохина, д. 9

Юго-западная
1 км

8 (495) 185-01-01

9.4

Акушер
Гинеколог
Гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории

Львова Вера Владимировна

Стаж 21
год

Бест клиник на Красносельской

г. Москва, Спартаковский переулок, д. 2, стр. 11

Красносельская
400 м

8 (499) 519-36-26

10

Акушер
Гинеколог
Врач высшей категории

Лебедева Ольга Евгеньевна

Стаж 16
лет

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

8 (495) 185-01-01

8.6

Акушер
Гинеколог
Гинеколог-эндокринолог
Врач первой категории

Нармания Ирма Георгиевна

Стаж 7
лет

Добромед на Тимирязевской

г. Москва, ул. Яблочкова, д. 12

Тимирязевская
680 м

8 (495) 185-01-01