Эндометрит, его развитие в результате инфицирования раневой поверхности

Как устроен эндометрий и почему он воспаляется

Слизистая, выстилающая изнутри маточную полость, состоит из двух слоев:

• Наружного функционального, отторгающегося каждую менструацию и ежемесячно нарастающего снова.
• Базального, расположенного глубже и постоянно находящегося в матке.

Под эндометрием имеется соединительнотканная перегородка, отделяющая слизистую от более глубоких мышечных слоев. Такое строение не дает возможности воспалительному процессу проникнуть вглубь тканей и вызвать их поражение.

В слизистом слое находятся железы, которые проходят через всю его толщу и даже проникают в мышцы матки – миометрий. Там же находятся децидуальные клетки, содержащие питательные вещества – гликоген и липопротеиновые включения. Количество таких клеточных структур увеличивается в период беременности, поскольку они питают формирующуюся плаценту.

В норме маточная полость защищена от проникновения возбудителей. Внутри цервикального канала, соединяющего маточную полость и половые пути, находится слизистая пробка, не дающая микроорганизмам попадать внутрь матки. Защищает репродуктивные органы от инфекции и кислая среда половых путей, мешающая размножаться болезнетворным микробам. Но иногда эти барьеры не в состоянии сдержать патогенные микроорганизмы.

Причины эндометрита

Острый эндометрит возникает в результате:

• абортов, миниабортов;
• родов;
• диагностического выскабливания маточной полости;
• гистероскопии и других манипуляций по исследованию матки.

В результате неполного удаления плаценты, плодного яйца, скопления кровяных сгустков, травмирования стенок создаются благоприятные условия для развития острого воспаления, поражающего внутреннюю поверхность матки.

Наиболее распространенная острая форма – послеродовый эндометрит. Он встречается и после кесарева сечения, и после естественного родоразрешения. Связан с гормональными и иммунными изменениями, происходящими в организме беременной женщины, снижением иммунитета и устойчивости к инфекционным заболеваниям.

Вызывать острый эндометрит могут разные возбудители – вирусы, грибки, паразиты, бактерии. В зависимости от природы происхождения, эндометриты условно делят на специфические и неспецифические. Специфические:

• инфекционные (хламидийные, вирусные, грибковые, бактериальные);
• паразитарные.

Их вызывают цитомегаловирусы, вирус простого герпеса, микобактерии туберкулеза, хламидии, микоплазмы, токсоплазмы, лучистые грибки, кандиды, гонококки и др.

При неспецифических эндометритах болезнетворная микрофлора в матке отсутствует. Их провоцируют:

• ВИЧ-инфекция;
• бактериальный вагиноз;
• прием гормональных контрацептивов;
• использование внутриматочной спирали.

Хронический эндометрит – следствие недолеченной острой формы, возникшей из-за наличия в полости матки инородного тела, родов, аборта, медицинских внутриматочных манипуляций. В большинстве случаев им болеют женщины репродуктивного возраста.

Болезнь имеет тенденцию к росту. Может привести к бесплодию, выкидышам, осложнениям беременности и послеродового периода, неудачным попыткам экстракорпорального оплодотворения. Чтобы выявить инфекционного агента, вызвавшего хронический эндометрит, проводится высокоточная иммуноцитохимическая диагностика.

Лучшие врачи по лечению эндометрита

9.8

Гинеколог
Врач высшей категории

Рузиева Гули Ашуркуловна

Стаж 30
лет

МедЦентрСервис на Авиамоторной

г. Москва, ул. Авиамоторная, д. 41Б

Авиамоторная
280 м

8 (495) 185-01-01

8.3

Гинеколог
Уролог

Немировский Лев Лазаревич

Стаж 30
лет

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

г. Москва, Цветной б-р, д. 30, корп. 2

Цветной бульвар
390 м

8 (495) 185-01-01

8.7

Гинеколог
Врач высшей категории

Датиева Яна Валерьевна

Стаж 25
лет

Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате

г. Москва, ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1

Смоленская
900 м

8 (499) 519-37-05

9.8

Акушер
Гинеколог
Врач высшей категории

Кабардова Арина Мусабиевна

Стаж 25
лет

Бест Клиник на Беломорской / Речном вокзале

г. Москва, Ленинградское ш., д. 116

Беломорская
1.1 км

8 (499) 519-36-06

10

Акушер
Гинеколог
УЗИ-специалист
Врач высшей категории

Артемьева Мария Александровна

Стаж 27
лет

Кандидат медицинских наук

Бест Клиник на Беломорской / Речном вокзале

г. Москва, Ленинградское ш., д. 116

Беломорская
1.1 км

8 (499) 519-36-06

10

Акушер
Гинеколог
Врач высшей категории

Лебедева Ольга Евгеньевна

Стаж 16
лет

Кандидат медицинских наук

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

8 (495) 185-01-01

9.6

Акушер
Гинеколог
Врач высшей категории

Норматова Дилфуза Яшиновна

Стаж 25
лет

Московский доктор в Чертаново

г. Москва, Балаклавский пр-т, д. 5

Чертановская
150 м

8 (495) 185-01-01

9.9

Акушер
Гинеколог
Маммолог
Врач высшей категории

Магомедова Зарема Абдулмуталимовна

Стаж 24
года

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

8 (495) 185-01-01

9.6

Гинеколог
Гинеколог-эндокринолог
Врач высшей категории

Гурджиева Анна Юрьевна

Стаж 10
лет

Медицинский центр К-Медицина

г. Москва, Проспект Мира, д. 105, стр. 1

ВДНХ
730 м

8 (495) 185-01-01

9.8

Акушер
Гинеколог
Врач высшей категории

Новик Светлана Ивановна

Стаж 28
лет

Столичная Медицинская Клиника на Сретенке

г. Москва, ул. Сретенка, д. 9

Сретенский бульвар
410 м

8 (499) 519-34-80

Почему возникают сложности в наступлении беременности после эндометрита?

Беременность после эндометрита не наступает, если заболевание перешло в хроническую форму, произошли необратимые изменения эндометрия, он атрофировался и стал непригодным для имплантации плодного яйца. Эндометрит вызывает также развитие воспалительных процессов в других органах. В процесс вовлекаются яичники, фаллопиевы трубы. В этих органах могут возникнуть необратимые изменения, которые затруднят наступление беременности или полностью исключат эту возможность. Если не начать лечить эндометрит вовремя, инфекция захватит более глубокие слои матки, распространится в расположенные рядом органы. В этом случае может наступить бесплодие, а в худшем случае — разовьется сепсис.

Своевременно назначенное лечение позволит избежать осложнений, таких как бесплодие и сепсис. После назначения лечения, уже через двое суток наступает улучшение состояния.

Беременность после эндометрита может наступить при условии полного его излечения, восстановления слизистой оболочки матки.

Патофизиология

Инфекция эндометрия или децидуальной оболочки обычно возникает в результате восходящей инфекции из нижних отделов половых путей.

Децидуальная оболочка — это измененный в результате беременности функциональный отдел слизистой оболочки матки.

С патологической точки зрения эндометрит можно разделить на острый и хронический. Острый эндометрит характеризуется наличием нейтрофилов в железах эндометрия. Хронический эндометрит обуславливается наличием плазматических клеток и лимфоцитов в строме эндометрия.

Обычно предшественники острого эндометрита — воспалительные заболевания органов малого таза и инвазивные гинекологические процедуры. В послеродовом периоде наиболее частая предпосылка — послеродовая инфекция.

Хронический эндометрит в акушерской группе обычно связан с сохранением продуктов зачатия после родов или планового аборта. У лиц, не связанных с беременностью, хронический эндометрит наблюдался при инфекциях, например, хламидиозе, туберкулезе, бактериальном вагинозе.

Диагностика ХЭ

Обязательным этапом диагностики данного заболевания является морфологическое исследование материала, которое проводят в среднюю и позднюю фазу пролиферации эндометрия – на 7-10 день менструального цикла.

 Морфологические критерии диагностики ХЭ:

1. Воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоидных клеток, расположенные вокруг желез и кровеносных сосудов или диффузно.
2. Наличие в строме эндометрия плазматических клеток.
3. Очаговый фиброз стромы, возникающий при длительном течении хронического воспаления.
4. Склеротические изменения стенок спиральных артерий эндометрия, формирующиеся при длительном течении заболевания.

Исследование проводят дважды: в первые 1-3 дня после менструации и за 2-3 дня до начала месячных.

Наиболее частые эхографические признаки хронического эндометрита это:

1. Возникновение в зоне срединного М-эхо участков повышенной эхогенности разной величины и формы
2. В полости матки могут определяться пузырьки газа
3. В базальном слое эндометрия могут визуализироваться гиперэхогенные образования диаметром 1-2 мм, представляющие собой очаги фиброза
4. Может выявляться расширение полости матки до 3-7 мм за счет жидкостного содержимого, асимметрия толщины стенок эндометрия, неоднородность его структуры.

Наиболее характерные гистероскопические признаки ХЭ:

1. Единичные или множественные очаги гиперемии со светлым точечным центром («симптом клубники»)
2. Множественные микрополипы, отек эндометрия
3. Неравномерная толщина и окраска эндометрия
4. Точечные кровоизлияния

Лечение

Больной рекомендуется щадящий постельный режим на все время повышенной температуры тела; диета должна содержать легко усваиваемые продукты, не нарушающие функционирование кишечника, и повышенное количество витаминов. Периодически можно прикладывать пузырь со льдом на нижнюю область живота.

В остром периоде эндометрита применяют комбинированное антибактериальное лечение: цефалоспорины 3–4-го поколения в сочетании с метронидазолом, линкозамидами, аминогликозидами 2–3-го поколения.

В качестве монотерапии можно применять ингибиторзащищенные аминопенициллины или карбапенемы.

При подозрении или выявлении хламидийной инфекции дополнительно назначают доксициклин или макролиды.

Дозировки и продолжительность антибактериальной терапии зависит от тяжести и клинико-лабораторных показателей.

По показаниям проводят инфузионно-детоксикационную, десенсибилизирующую, общеукрепляющую фармакотерапию.

Для улучшения оттока воспалительного экссудата из полости матки применяют утеротоники в комбинации со спазмолитической терапией.

После аборта на позднем сроке проводится внутриматочный лаваж антисептическими средствами.

Если эндометрит развился на фоне внутриматочного контрацептива, его необходимо незамедлительно удалить. Инструментальное выскабливание полости матки производят в случае задержки фрагментов плодного яйца, оставшихся после проведения аборта.

В случае отсутствия положительной динамики клинической симптоматики в течение 72 ч от начала консервативной терапии и внутриматочных вмешательств обсуждается вопрос о дообследовании и радикальном хирургическом лечении.

Вопросы-ответы

Как отражается эндометрит на беременности?

Если не лечить эндометрит, то может появиться невозможность зачатия, выкидыш, невыношенные беременности. Но если врачи будут контролировать состояние, то все эти риски можно устранить.

Эндометрит и эндометриоз имеют разное лечение?

Это 2 разных заболевания, которые лечатся по-разному. В каждой ситуации все осложняется еще персональным фактором. Единственным решением становится прохождение полноценного обследования и получение профессиональное помощи.

Кто больше всех находится в риске?

Часто таким заболеванием страдают молоденькие девушки. Им и женщинам зрелого возраста нужно часто проходить осмотр у гинеколога — это становится идеальной профилактикой эндометрита вместе с доскональным контролем здоровья и своего состояния.

Какова классификация эндометритов?

С клинической точки зрения выделяют:

• Острый эндометрит. Возникает в результате попадания чужеродных микроорганизмов (или их ассоциаций) в полость матки. Воспалительный процесс развивается через 3 – 4 дня после инфицирования (обычно после аборта, осложненных родов, кесарева сечения и других врачебных манипуляций). Характеризуется быстрым и бурным развитием, образованием экссудата (воспалительной жидкости), кровянистыми и/или гнойными выделениями из влагалища и системными проявлениями (повышением температуры тела до 39ºС и выше, общей слабостью, головными болями и так далее).
• Хронический эндометрит. Является результатом нелеченного (или недолеченного) острого эндометрита. Клинические проявления (температура, патологические выделения) менее выражены, однако основным симптомом являются нерегулярные маточные кровотечения (вне менструации).

В зависимости от изменений эндометрия при хроническом эндометрите выделяют:

• Хронический атрофический эндометрит. Характеризуется инфильтрацией ткани эндометрия лейкоцитами (клетками иммунной системы), разрастанием соединительной (рубцовой) ткани, уменьшением количества желез и истончением эндометрия. Прогноз неблагоприятный – данная форма заболевания практически не поддается лечению.
• Хронический гипертрофический эндометрит. Характеризуется разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки матки, что часто требует хирургического лечения.
• Хронический кистозный эндометрит. В результате гипертрофии слизистой оболочки происходит закупорка выводных протоков желез эндометрия. Вырабатываемый ими секрет скапливается внутри, приводя к образованию полостей (кист), заполненных жидкостью.

В зависимости от вида возбудителя выделяют:

• Специфический эндометрит. Вызывается определенными видами микроорганизмов, которые выделяются из полости матки при бактериологическом исследовании. Различают туберкулезный эндометрит (вызываемый микобактерией туберкулеза), гонококковый эндометрит (вызываемый гонококком, возбудителем гонореи), эндометрит при актиномикозе (грибковом заболевании, вызываемом актиномицетами), цитомегаловирусный эндометрит (вызываемый цитомегаловирусом) и другие.
• Неспецифический эндометрит. Определить конкретный вид возбудителя при данной форме заболевания не удается. Обычно в полости матки обнаруживаются микробные ассоциации (стафилококковые, стрептококковые и другие).

В зависимости от характера воспалительного процесса различают:

• Экссудативный эндометрит. Характеризуется образованием в полости матки экссудата – воспалительной жидкости, богатой белками и лейкоцитами. Образование экссудата происходит вследствие нарушения микроциркуляции, расширений мелких кровеносных сосудов и пропотевания жидкой части крови через их стенку. Причиной экссудативного эндометрита могут быть вирусы, грибы, паразиты (например, токсоплазмы).
• Продуктивный эндометрит. После непродолжительной фазы экссудации в очаге воспаления появляются особый тип клеток – фибробласты. Они начинают выделять большое количество фибрина (особого белка плазмы крови) и коллагеновых волокон, что приводит к образованию соединительной ткани. Разрастание данной ткани в слизистой оболочке матки приводит к ее постепенному вытеснению, в результате чего практически полностью утрачивается функция органа.
• Гнойный эндометрит. Развивается при инфицировании гноеродными микроорганизмами – кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками, гонококками и другими. Стоит отметить, что гнойный эндометрит может быть вызван сразу несколькими гноеродными бактериями, при этом заболевание будет протекать в более тяжелой форме.

Лечение

В гинекологии антибиотики применяют достаточно часто. Ведь воспаления бывают вызваны патогенными бактериями, которые уничтожить могут только препараты и таблетки с мощным антибактериальным действием.

Лечение антибиотиками острого эндометрита – базовая терапия. Чаще всего, эти препараты назначают еще до получения анализа, который определит возбудителя и его восприимчивость к тому или иному виду препаратов. Все дело в том, что выраженная симптоматика и степень повреждения матки не позволяет ждать результатов БАК-посева (7-10 дней), а современные антибиотики общего спектра действия с высокой долей вероятности помогут улучшить состояние пациентки уже в ближайшие дни.

При лечении воспаления матки часто используют антибиотик;«Метронидазол» (препарат с противопротозойным действием) в виде вагинальных свечей или таблеток.

Антибиотики принимают в течение 7-10 дней, в зависимости от тяжести состояния. После получения результатов бактериального посева, при необходимости, проводят коррекцию схемы лечения или добавляют к первоначальному назначению дополнительные препараты.

Антибиотики при остром воспалении эндометрия:

• Цефалоспорин,
• Метрогил,
• Клиндамицин,
• Хлорамфеникол,
• Гентамицин,
• Левомицетин,
• Линкомицин,
• Ампициллин.

Антибиотики желательно вводить внутримышечно в условиях стационара, хотя иногда назначают препараты в виде таблеток, которые необходимо принимать 2-3 раза в день. Впрочем, лечение острых форм воспаления или его обострения все равно проводится только в больнице под контролем медицинского персонала.

Виды, когда проводится

Выскабливание как гинекологическая процедура решает два типа задач.

Диагностические

Гистероскопия и УЗИ отдельными врачами считаются неприемлемыми. Но это не останавливает в одной только Москве ежегодно подвергать чистке 60 000 женщин. Хотя полноценное вмешательство без последствий и осложнений делают немногие гинекологи. Связано это с тем, что в детородном органе есть труднодоступные «белые пятна», где чаще и происходят патологические изменения.

Выскабливание цервикального канала и глубоких отделов половой системы относится к категории грубых вмешательств. Операция провоцирует воспаление, формирование внутриматочных спаек и миоматозных узлов. При диагностике рака эндометрия соскребается верхний слой злокачественной опухоли. Так нарушается состояние сосудистого русла, живые элементы новообразования попадают в кровоток и распространяются по всему организму.

Терапевтические

Когда выскабливание полости матки – часть лечебных мероприятий, тогда от таких процедур нельзя отказываться, и к ним никто не призывает. Но диагностику женских проблем лучше переориентировать на другие, безопасные инструментальные методы. Современные аппараты УЗИ выявляют любые изменения в маточных стенках. Если эндометрий в норме, а межменструальные выделения отсутствуют, тогда никаких нарушений нет. А вот подтвердить такой диагноз, как хронический эндометрит не могут ни гистология, ни ультразвуковое исследование. Ориентиром служит уровень лейкоцитов в крови. Хотя высокой достоверностью обладает только метод иммуногистохимии.

Какая профилактика эндометрита?

Чтобы не столкнуться с неприятной болезнью (эндометрит), специалисты советуют:

• обязательно пользоваться средствами личной гигиены,
• не иметь сексуальные связи с огромным количеством партнеров,
• в срок и правильно делать диагностику и лечить любые болезни мочеполовой системы,
• использовать способы защиты вместе с доктором,
• сдавать анализы на присутствие инфекций и другие воспалительные болезни перед любыми медицинскими манипуляциями в зону матки,
• пить общеукрепляющие препараты.

Также необходимо заботиться о своем здоровье и ходить к гинекологу для профилактических осмотров 2 раза в год.

Виды и классификация

Первая и основная классификация – деление эндометрита на острый и хронический.

1. Острый эндометрит – это проблема, которая может даже привести женщину на операционный стол, а в запущенных случаях можно и вовсе лишиться матки, поскольку воспаление может привести к пельвиоперитониту.
2. Хронический эндометрит – вялотекущее заболевание, с периодическими обострениями и ремиссиями, часто связанное с похолоданием и течением овариально – менструального цикла. Лечение его длительное, и, чаще всего, он проводится в женских консультациях, и амбулаторно. Лишь при обострениях требуется госпитализация в профильный стационар – гинекологическое отделение.
3. Существует также промежуточная, подострая форма.

Вторая классификация – по характеру воспалительного процесса. Эндометрит подразделяют на:

• некротические (с омертвением слизистого слоя);
• катаральные (самая легкая стадия воспаления);
• катарально – гнойные (присоединяется гнойный процесс);
• гнойные формы;
• гангренозные (с присоединением анаэробной флоры, резкой интоксикацией, развитием перитонита).

Две последние формы очень опасны: первая – развитием рубцовой ткани в полости матки даже при благоприятном исходе с угрозой бесплодия, а вторая имеет высокий процент смертности даже при срочной операции.

Существуют и другие классификации – например, послеродовый эндометрит, который наиболее часто развивается при неблагоприятном течении беременности в третьем триместре и различных акушерских пособиях, связанных с высоким риском не столько для плода, сколько для матери.

Существует ли профилактика эндометрита?

эндометрийаборте, пальцевом исследовании влагалища, кесаревом сечениизамещении нормальной микрофлоры влагалища на патогенные микробные ассоциацииПрофилактика эндометрита подразумевает:

• Соблюдение личной гигиены. Регулярная гигиена наружных половых органов предотвращает развитие вагиноза и снижает риск проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки.
• Защищенные половые контакты. Использование физических способов защиты (презерватива) не только предотвращает нежелательную беременность, но и помогает защититься от различных заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоза, гонореи и других).
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Адекватное лечение инфекций, передающихся половым путем, начинают с применения антибиотиков широкого спектра действия (например, цефтриаксона по 1 грамму 1 раз в стуки внутримышечно). После получения результатов антибиотикограммы (исследования, определяющего чувствительность конкретных бактерий к тому или иному антибиотику) максимально эффективный антибактериальный препарат следует применять до полного выздоровления, а также не менее 3 – 5 дней после исчезновения клинических проявлений заболевания.
• Исследование микрофлоры влагалища перед медицинскими манипуляциями. Данное исследование должно проводиться перед гистероскопией (исследованием полости матки при помощи специального аппарата), абортом, естественными родами и другими мероприятиями, при которых повышен риск инфицирования полости матки. Если при этом обнаружена патогенная микрофлора, то исследование откладывается, и назначаются антибактериальные препараты. Перед выполнением планируемой манипуляции показано повторное исследование микрофлоры влагалища.
• Профилактическое применение антибиотиков. После кесарева сечения, осложненных родов, аборта или других медицинских манипуляций, связанных с повышенным риском инфицирования, рекомендуется принимать антибиотики широкого спектра действия как минимум в течение 5 дней. Это предотвратит развитие патогенной бактериальной флоры, которая могла попасть в полость матки. В отсутствии беременности антибиотикопрофилактику можно назначать и перед планируемой манипуляцией.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) в послеродовом периоде. Данное исследование проводится женщинам, у которых роды протекали с какими-либо осложнениями. Хотя УЗИ не позволяет диагностировать эндометрит на ранних стадиях, с его помощью могут быть обнаружены сгустки крови и остатки последа (плаценты и плодных оболочек, которые обычно выделяются из матки после рождения ребенка) в полости матки. Данные осложнения с большой долей вероятности могут привести к развитию послеродового эндометрита, поэтому при их выявлении необходимо адекватное лечение (от назначения препаратов, повышающих сократительную активность матки до инструментального удаления остатков последа).
• Регулярное наблюдение у гинеколога. Женщинам в репродуктивном возрасте рекомендуется посещать гинеколога с профилактической целью не менее 2 раз в год. При этом необходимо сдавать общий анализ крови и общий анализ мочи, анализ на микрофлору влагалища, выполнять УЗИ органов малого таза. Комплекс этих простых исследований позволит вовремя заподозрить наличие инфекционного заболевания и назначить адекватное лечение, что может предотвратить развитие эндометрита. Стоит отметить, что риск развития эндометрита максимально высок в течение первого месяца после установки внутриматочных противозачаточных средств (спирали). Таким женщинам рекомендуется посещать гинеколога еженедельно в течение 1 месяца после процедуры, а в дальнейшем 1 раз в 2 – 3 месяца.
• Адекватное лечение острого эндометрита. Лечение острого эндометрита должно проводиться антибактериальными препаратами в течение не менее 10 дней (иногда и больше). Адекватная, своевременная и достаточно продолжительная антибиотикотерапия позволяет предотвратить переход острого эндометрита в хронический, который трудно поддается лечению и часто сопровождается бесплодием.

Эндометрит после кесарева сечения

Эндометрит после кесарева сечения возникает вследствие попадания инфекции в матку при оперативном вмешательстве. Первые симптомы эндометрита после кесарева сечения могут возникать на второй день, но чаще всего на пятый день после операции. Появляется общая слабость, боли в животе, повышается температура, может появиться головная боль, усиливается сердцебиение, нарушается сон. Воспалительный процесс распространяется на малый таз, распространению инфекции способствует шовный материал. Для подтверждения диагноза эндометрита после кесарева сечения проводят исследование полости матки с помощью УЗИ и исследование анализа крови. Повышение СОЭ, лейкоцитов указывает на начало воспалительного процесса. Чаще всего осложнение эндометрит возникает после экстренного кесарева сечения. Профилактически, для исключения риска эндометрита после кесарева сечения, женщине назначают курс антибиотиков в течение нескольких дней после проведенной операции.

Этиопатогенез

Причиной развития острого эндометрита могут стать бактериальная, грибковая, микоплазменная, протозойная, а также спирохетозная инфекция.

Зачастую выявляются различные микробные сообщества, представленные 3–4 анаэробами и 1–2 аэробами. В последние десятилетия значительно увеличилось влияние хламидийной инфекции и генитального герпеса.

Наиболее часто первичное воспаление развивается в случаях проникновения патогенных микроорганизмов из нижних отделов половых путей – как правило, при ослаблении барьерной функции шейки матки, после самопроизвольных и искусственных абортов, диагностических выскабливаний слизистой оболочки шейки и полости матки, особенно с образованием крупных кровяных сгустков, постановки внутриматочных контрацептивов и иных внутриматочных манипуляциях.

Через неизмененный цервикальный барьер способна проникать высоковирулентная микрофлора, например гонококк. Ответная воспалительная реакция выражается микроциркуляторными нарушениями и повышенным образованием экссудата (серозно-гнойный, гнойный экссудат). Гистоморфологические изменения характеризуются отеком и нейтрофильной инфильтрацией эндометрия, при наслоении анаэробной микрофлоры – некротическими изменениями.

Виды эндометрита

Встречается две формы течения болезни:

1. Воспаление возникает, например, после родов, аборта, выскабливания и других инвазивных манипуляций.
   Если из матки не полностью удаляют остатки плодного яйца или плаценты, инфекция развивается
   быстрее. Эндометрит часто возникает после естественных родов или кесарева сечения, так как в этот
   период у женщины снижена иммунная защита.

2. Хронический эндометрит

   Болезнь приобретает хронический характер, если инфекционный процесс развивается на фоне нарушенного
   иммунитета или незаконченного лечения острого процесса. Если не начать лечение вовремя, болезнь
   приводит к тяжелым последствиям: в 60% случаев хронический эндометрит становится причиной
   не вынашивания беременности и бесплодия.

Симптомы острого эндометрита

Признаки болезни появляются через 3–4 дня после инфицирования. У острого эндометрита могут быть следующие
симптомы:

• высокая температура до 39–40 градусов;
• боли внизу живота, от ноющих до нестерпимых;
• слизисто-гнойные выделения, иногда с примесью крови;
• слабость, уменьшение аппетита;
• учащённый пульс, озноб.

Симптомы хронического эндометрита

У хронического эндометрита не такие выраженные симптомы, как у острой формы. Главное проявление
болезни — это кровянистые выделения, которые могут возникнуть в любой период менструального
цикла. Из-за болезни часто нарушается цикл, женщина замечает слизисто-гнойные выделения. Возможны жалобы
на ноющие боли внизу живота и в области поясницы. Температура может оставаться нормальной или
повышаться до 38 градусов.

Без правильного и своевременного лечения эндометрит у женщин приводит к нарушению репродуктивной
функции, образованию синехий (сращений) в полости матки и спаек между органами малого таза
и брюшной полости. Спаечная болезнь нарушает работу маточных труб, яичников и кишечника.