Осложнения хирургического лечения

Как избежать эпизиотомии?

Будущей маме необходимо готовиться к родам. На занятиях в женской консультации гинеколог рассказывает, как правильно вести себя при родоразрешении.

Подготовленные женщины принимают правильное положение при схватках и потугах. Они облегчают свое состояние и выход ребёнку с помощью дыхания, которое позволяет расслабиться и открыть родовые пути.

При правильном поведении матери роды проходят естественно, женщина рожает самостоятельно, необходимость рассекать ткани не возникает.

Массаж промежности

Процедуру начинают выполнять с 36 недели. Проводят 2-3 сеанса в течение 7 дней.

Пальцами, введенными неглубоко во влагалище, слегка массируют ткани. Массажные движения направляют к анальному отверстию. В этом месте при родах происходит максимальное растяжение мышечных тканей. Сеанс длится 3-5 минут.

Хирургическое лечение

Тип операции подбирается к типу гинекологических изменений (доброкачественных или злокачественных), их степени и возраста пациента (хирургическое лечение с учетом фертильности).

Конизация шейки матки и трахелэктомия показаны для предраковых поражений (например, эндотелиальная неоплазия высокой степени) или рака шейки матки на ранней стадии у молодых пациенток. Наиболее распространенное раннее осложнение, особенно после хирургического вмешательства — незначительное кровотечение.
Удаление кисты яичников или односторонняя аднексэктомия выполняются у молодых женщин с доброкачественными кистами яичников или пограничными злокачественными новообразованиями. Повреждение внутренних органов встречается редко, но риск увеличивается у женщин, которые ранее перенесли другие операции, воспаление тазовых органов или имеют эндометриоз или другое заболевание, приводящее к спаечному процессу. Повреждение мочеточника может возникнуть, как правило, вблизи яичниковой маятниковой связки. Другие, более редкие осложнения включают кровотечение из связок яичника и повреждение кишечника (с множественными спайками).
Общая гистерэктомия (трансабдоминальная или лапароскопическая) показана для лечения доброкачественных поражений или рака эндометрия, ограниченных этим органом. Операция может включать двустороннюю сальпингэктомию или сальпингоовариэктомию, а также лимфаденэктомию таза и аорты. У женщин, перенесших такую операцию, остается только свод влагалища. Распространенным ранним осложнением этих хирургических методов является вагинальная гематома. Наиболее тяжелые осложнения гистерэктомии включают повреждение мочевыводящих путей и кишечника и периоперационное кровотечение. Осложнения мочевого пузыря и мочеточника чаще встречаются при лапароскопической гистерэктомии.
Радикальная гистерэктомия с полным удалением матки выполняется в случаях рака шейки матки, часто после предшествующего нео адъювантного лечения. Существует 4 типа этой операции в классификации Керлеут и Морроу (A – D), в зависимости от степени резекции в боковом направлении. Процедура обычно сочетается с двусторонней сальпингоовариэктомией и тазовой или парааортальной лимфангиэктомией. Наиболее распространенные послеоперационные осложнения радикальной гистерэктомии включают нарушения мочевыводящих путей (пузырно-влагалищный дивертикул, недержание мочи при нагрузке и в покое, пузырно-влагалищный и мочеточниково-влагалищный свищ), инфекцию мочевыводящих путей, увеличение лимфатических узлов таза, тромбоз глубоких вен и гематому.
Циторедуктивная хирургия включает полную гистерэктомию, двустороннюю сальпинговариэктомию, резекцию основной сети, червеобразного отростка, а также лимфатических узлов таза или пераорты и все видимые опухолевые очаги (иногда необходима резекция кишечника). Это очень обширная и калечащая процедура проводится при распространенном раке яичников, иногда после неоадъювантного лечения. Из-за обширного характера, эта операция связана с риском определенных осложнений, которые в основном включают кровотечение и повреждение кишечника, возникающие в 10% случаев.

Методы прижигания эрозии

Среди различных способов прижечь эрозию самым перспективным, нетравматичным и безболезненным считается радиоволновое лечение. Однако этот метод – один из наиболее дорогостоящих, поэтому другие виды также пользуются спросом и широко применяются.

Чем лучше прижигать эрозию шейки матки, определяет лечащий врач исходя из таких факторов, как размер повреждения, его локализация, наличие дисплазии или перерождения ткани, возраст, общее состояние здоровья пациентки, желание женщины сохранить репродуктивную функцию и планировать будущую беременность. Поскольку часто прижигание проводится под наркозом, подбор обезболивающей анестезии также осуществляется в индивидуальном порядке.

Современная клиническая гинекология располагает набором методик физического устранения патологического процесса.

Среди них можно выделить:

Диатермокоагуляция— способ лечения током. Один из устаревших и наиболее травмирующих способов избавления от эрозии.
Криодеструкция— метод избавления от эрозии с помощью азота. Это более щадящий способ удаления эрозии с помощью заморозки патологических клеток и их последующего разрушения.
Лазерная вапоризация— метод избавления от патологии с помощью лазера. Достаточно безболезненный и эффективный способ удаления эрозии, имеющий при этом высокую эффективность.
Радиоволновая коагуляция— метод прижигания эрозии с помощью радиоволн. Один из наиболее перспективных и прогрессивных методов заживления поврежденных участков.
Метод аргоноплазменной абялции— устранение эрозии с использованием аргона. Выполняется с помощью специальных аппаратов, в которых аргон проходит ионизацию токами высокой частоты и плазменным пучком точно возднействует на эрозированный участок.
Электроконизация, применяется для лечения тяжелой степенидисплазии, позволяет избавить от атипичных клеток даже глубокие эпителиальные слои.
Ультразвук.Избавление пациентки от эрозии с помощью ультразвука.
Химическое или медикаментозное прижигание.Чаще всего для этой цели используется препарат Солковагин, который вызываетнекрозтканей, формирование струпа с последующим его замещением на слой нового эпителия.

Больно ли прижигать эрозию

Когда нужно прижигать эрозию, перед женщиной встает вопрос выбора метода. Большинство пациенток ориентируется не только на стоимость процедуры, но и на болезненность того или иного метода, а также длительность процесса заживления и возможные осложнения.

Болезненность прижигания зависит от нескольких факторов:

Размеры эрозированного участка. Чем больший размер имеет эрозия, тем более длительная обработка потребуется. Соответственно, увеличивается время процедуры и неприятные ощущения.
Индивидуальный болевой порог пациентки. Чем сильнее женщина чувствует боль, тем более неприятными ей покажутся ощущения во время прижигания.
Выбор анестезии. Процедура проводится без использования обезболивающих и анестетиков. Но иногда применяют анестезию – как местную, так и общую. При некоторых видах прижигания, например, химической коагуляции, анестетики используются.
Вид прижигания. Лазерное и радиоволновое удаление при правильном выполнении – безболезненные методы.
Когда проходит повторное прижигание (в случае рецидива эрозии), ощущения будут более сильными. Это обусловлено истончением эпителия или неполным его восстановлением после первой процедуры.

В целом ощущения можно охарактеризовать, как неинтенсивные, тянущие, схваткообразные.

Ограничения после кесарева

Чтобы восстановление прошло без проблемы и последствий, в послеоперационный период рекомендуется соблюдать ряд ограничений:

Водные процедуры. Нельзя принимать ванну, ходить в баню и купаться в бассейне и открытых водоемах как минимум до того момента, пока не прекратятся послеродовые выделения. Мыться после кесарева (принимать душ) можно уже на следующий день после операции.
Половая жизнь. После кесарева заниматься сексом можно не ранее, чем через 8–12 недель. На этот период запрещена любая сексуальная активность.
Питание. В этот период лучше питаться часто и дробно, небольшими порциями

Потенциально аллергенные продукты вводятся с осторожностью. Специальной диеты после родов не существует.
Бандаж

Он поддерживает живот и помогает матке сокращаться. Одно условие — бандаж не должен сдавливать область шва. Ношение компрессионных чулок для предупреждения варикозного расширения вен не обязательно.
Тяжести. В этот период лучше не поднимать ничего тяжелее 7 килограмм. При необходимости поднять ребенка лучше делать это через приседания.
Обработка. После кесарева необходимо делать массаж шва и обрабатывать ее при помощи средств, уменьшающих образование рубцов. В этот период также не рекомендуется спать или лежать на животе, так как это может повредить шов.
Физическая активность. Нет необходимости полностью ограничивать движение. Легкая гимнастика и разминка разрешены уже через неделю после родов. Однако активный спорт после кесарева сечения разрешен не раньше, чем через 3 месяца после родов. На такой же период запрещены и упражнения на пресс, которые помогают убрать живот.

В течение двух лет после операции не рекомендуется новая беременность. На этот период необходимо подобрать подходящие для пары методы контрацепции. Если состояние рубца позволяет, а у женщины нет противопоказаний, при второй беременности разрешены естественные роды.

Какие отложенные (через недели и месяцы) осложнения могут возникнуть?

Долгосрочные осложнения зависят от типа проведенной операции.

Если операция проводится на репродуктивных органах или в непосредственной близости к ним, это может повлиять на способность зачать ребенка (фертильность). Эти риски снижаются максимально аккуратным обращением хирурга с окружающими тканями

В случае предполагаемого заранее (неизбежного) значимого повреждения или удаления репродуктивных органов важно подробное обсуждение хода операции с лечащим врачом. Может потребоваться консультация репродуктолога.

Мужчины после удаления предстательной железы могут страдать от недержания мочи и сексуальной дисфункции. В этом случае возможно применение лекарственной терапии или реконструктивных урологических операций.

После операции на тонкой и толстой кишке может развиваться диарея. Расстройства стула возникают из-за изменения анатомии и физиологии кишечника после операции, поэтому полностью стул может не нормализоваться. Для облегчения этого осложнения назначают симптоматические лекарственные средства.

В случае формирования анастомозов спустя время после операции может развиться сужение этого соединения. Такое осложнение называется стриктурой анастомоза и требует либо эндоскопического расширения просвета (бужирования/балонного расширения/установки стента), либо повторной операции с формированием нового анастомоза.

После обширных операций на органах брюшной полости в ней могут сформироваться спайки – это разновидность рубцовой ткани. Если спайки затрагивают петли тонкой кишки, могут возникать достаточно сильные боли, задержка газов и стула. Иногда из-за этого может возникнуть спаечная кишечная непроходимость. Для профилактики этого осложнения назначается диета с пониженным содержанием грубой пищи (продуктов с высоким содержанием клетчатки: хурмы, свежей капусты и т.д). При возникновении непроходимости проводят операцию по разделению спаек.

Операции на таких частях тела как ротовая полость, горло, желудок, тонкий кишечник, толстая или прямая кишка могут вызвать следующие долгосрочные осложнения:

потеря аппетита,
снижение способности организма усваивать определенные питательные вещества,
повышенное газообразование, спазмы или запоры,
трудности с пережевыванием или проглатыванием пищи.

Для коррекции этих проявлений обычно назначают дополнительные высокобелковые и витаминные добавки. Также может понадобиться консультация диетолога.

После операций на лимфоузлах может возникнуть лимфатический отек (лимфостаз, лимфедема). Это состояние, при котором жидкость (лимфа) скапливается в окружающих тканях без возможности обратного оттока. При этом возникает отек, чувство стянутости и дискомфорта. Лимфедема также может ограничить движение и функционирование области, в которой возникла (например, верхней или нижней конечностей при операциях по поводу рака молочной железы или после удаления паховых лимфоузлов при меланоме). Справиться с этим осложнением бывает крайне сложно, иногда только при помощи реконструктивной микрохирургии.

Статьи об осложнениях хирургического лечения конкретных злокачественных заболеваний вы найдете в соответствующих разделах

Как долго после кесарева сечения болит шрам? Как будет меняться рубец от операции?

При классической операции, разрез делают поперек, над лобковым симфизом. Сначала место разреза опухает, а рубец приобретает интенсивно розовый цвет. В течение нескольких недель после операции будет чувствоваться боль при прикосновении к рубцу. Но с каждым днем она становится все меньше.

При заживании, примерно через семь дней после процедуры, место разреза будет чесаться, корочки отвалятся, швы будут удалены. Шрам приобретет розовато-красный цвет. Болеть живот больше не будет, но могут возникать необычные ощущения:

онемение или снижение чувствительности;
покалывание, жжение.

Онемение кожи вокруг рубца вызвано нарушением целостности нервов, связанным с разрезом брюшной стенки. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких месяцев после родов.

Со временем шрам начнет исчезать и через несколько месяцев станет почти незаметным. Бывает, что у женщин, склонных к гипертрофии тканей, в месте заживления раны на коже образуется келоидное утолщение. В этом нет ничего опасного, со временем шрам можно будет сгладить косметическими процедурами. Также на коже вокруг рубца появляются небольшие утолщения. Такие изменения естественны – они возникают в результате легкого, подкожного кровотечения после операции и должны медленно исчезать, хотя иногда отдельные утолщения остаются навсегда.

Когда кровотечения нормальны

Любая манипуляция, тесно связанная и рассечение мягкой ткани и последующим нарушением целостности мелких капилляров всегда сопровождается кровотечениями, так что это нормально. Но не тогда, когда предельно допустимая норма поступающей крови превышает среднее значение для таких ситуаций. Если подобное все же случилось, то без гемостатической терапии тут не обойтись.

Лучшие материалы месяца

Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
Самые распространенные «офисные» болезни
Убивает ли водка коронавирус
Как остаться живым на наших дорогах?

Следует приготовиться к тому, что выступающая кровь все равно будет преследовать пациентку, даже если все прошло отлично. При хорошем исходе женщина просто столкнется с умеренными выделениями, которые особых неудобств не доставят. Даже кровотечение в течение последующих двадцати дней все еще не вываливается за рамки клинической здоровой картины.

Но вот обильные кровотечения, которые позже сходят на мажущие пятна – это уже предвестник воспалительного процесса. О том же расскажет грязно-коричневый цвет поступающей из влагалища жидкости, неприятный запах. Все это сигнализирует об активной стадии инфицирования тканей половой системы.

Некоторых барышень пугает тот факт, что после вмешательства у них почти полностью сбивается ранее налаженный годами менструальный цикл. Это вполне адекватная реакция организма. Причем допускается, что в первые несколько раз менструация будет идти сильнее, нежели обычно. Потом все снова вернется к исходной позиции.

Самым серьезным следствием неправильно проведенной процедуры является стеноз стенок цервикального канала. Он наступает приблизительно в 2% случаев, полностью блокируя способность женщины стать матерью. Из-за такого, пусть и относительно мизерного шанса, операции не проводятся девушкам, которые собираются стать мамами, не имея детей.

Еще одним важным пунктом мониторинга состояния после выписки должны стать выделения, являющиеся часть показателя стабильного заживления. Не надо пугаться даже того, что приблизительно через неделю после даты манипуляции количество выделений резко увеличится. Это природное явления связано тем, что струп с точки иссечения уже готов выйти.

Особенно часто это происходит, если пациентка отдала предпочтение радиоволновой технологии. Именно струп все это время защищал открытую раневую поверхность от возможного попадания вредоносных микробов.

После отхода струпа выделения все еще будут оставаться, но уже в незначительных количествах. В некоторые дни они не станут беспокоить пострадавшую, а давать о себе знать периодически еще на протяжении полутора-двух месяцев. Установленная длительность находится в границах отсутствия патологии, ведь клеточному слою приходится активно восстанавливаться.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Когда нужно идти к врачу

Не всегда даже инновационные методики позволяют провести хирургическое вмешательство абсолютно успешно. Некоторых женщин могут преследовать длительные восстановительные программы. Они свойственны тем, кто в первые дни после конизации шейки матки столкнулся с рядом характерной симптоматики.

Основной список отклонений охватывает:

кровянистые выделения, которые отходят обильно и не прекращаются длительное время;
инфицирование органов, относящихся к мочеполовой системе;
сужение наружного зева цервикального канала;
рубцевание на стенке шеечного отдела;
угроза преждевременных родов.

При обнаружении у себя подобных тревожных звоночков, следует немедленно обратиться за квалифицированной помощью

Особенно важно вовремя записаться на прием, если сильная боль не проходит целую неделю, а уровень кровотечений не спадает

Дополнительно пострадавшую может преследовать значительно повышение температуры тела с последующей потерей аппетита. Также пациентки жалуются на слабость с головокружением, что невозможно объяснить другими заболеваниями.

Первоисточниками перечисленных проблем могут оказаться множество факторов, включая непрофессионально проведенное вмешательство, хирургические ошибки, либо вина самой больной. Далеко не все девушки в силу разных причин готовы придерживаться всех медицинских рекомендаций указанные сроки.

Еще одной трудностью оказывается тот факт, что после конизации шейка значительно укорачивается, изменяя свое первоначальное анатомическое строение. Из-за этого рушится барьерная функция репродуктивного органа, что в буквальном смысле «открывает ворота» для проникновения вирусов, болезнетворных микроорганизмов во внутреннюю среду.

Чем шире операционное поле, тем больше шансы возможного воспаления. Обычно при самых серьезных раскладах хирург принимает решение о повторной операции, чтобы устранить уже источник патологического процесса вместе со всеми вытекающими.

Изменения оценены до операции как доброкачественные

Патологии, выявленные до операции, можно разделить на требующие срочного или отложенного разбирательства. К первой категории, которая чаще всего связана с необходимостью проведения плановых хирургических вмешательств, относятся эндометриоз, доброкачественные кисты яичника и миома матки.

Эндометриоз (внематочное разрастание тканей и желез эндометрия). Распространенное гинекологические заболевание, присутствующее у 6-10% женщин в общей популяции. Внематочные железы эндометрия могут возникать в яичниках, образуя кисты эндометрия, в мышцах матки, формируя очаги аденомиоза, или в диссеминированной форме в брюшине, где развиваются очаги поверхностного или глубоко инфильтративного эндометриоза. Хотя эти изменения являются доброкачественными, хирургическое вмешательство (в зависимости от их местоположения) может быть очень обширным, и иногда включает резекцию кишечника.
Доброкачественные кисты яичников. Это широкая категория, включающая поражения различных гистологических типов, чаще всего эндометриальные кисты и тератомы. Эти изменения обычно легко выявляются с помощью ультразвука (УЗИ), часто не вызывают каких-либо симптомов и обнаруживаются случайно. Правильное хирургическое лечение у молодых женщин заключается в энуклеации кисты, и только если это невозможно — в одностороннем удалении придатков матки.
Миома матки. Наиболее распространенное доброкачественное новообразование у женщин с детородным потенциалом. Обнаруживаются по отдельности или, чаще, как множественные изменения, способствующие значительной потери здоровья и ухудшению качества жизни. Хирургическое лечение включает миомэктомию одной или нескольких миом или полную либо частичную гистерэктомию и зависит от количества и расположения очагов поражения и возраста пациентки.

Внезапные, не раковые гинекологические состояния в основном включают внематочную беременность и перекручивание придатков матки.

Повреждение кисты желтого тела. Это редкое осложнение, которое чаще всего встречается у женщин детородного возраста. В результате разрыва кисты кровоизлияние может распространиться на брюшную полость, что приведет к образованию гематомы. Кровотечение, вызванное разрывом желтого тела, можно лечить консервативно, чтобы сохранить функцию яичников и одновременно устранить источник кровотечения.
Внематочная беременность. Обнаруживается у 1-2% всех беременных женщин. В большинстве случаев локализуются в маточной трубе. В условиях, требующих хирургического вмешательства, выполняется сальпингэктомия (радикальное лечение) или сальпинготомия (консервативное лечение).
Перекрут яичника, маточной трубы или обеих структур. Составляет почти 3% неотложных состояний в гинекологии и может привести к острой или подострой гиперемии яичников и ишемии. Часто способствует перекруту яичника киста, увеличивающая его объем и, следовательно, повышающая риск перекрута. Лечение зависит от состояния ткани яичника, которое в большинстве случаев является некротическим. Хирургическое вмешательство может включать удаление органа.

Возможные осложнения

Послеоперационные осложнения наблюдаются редко, у 1-2% пациенток. К самым распространённым относятся:

кровотечение;
воспалительный процесс вследствие инфицирования;
образование рубцов на месте вмешательства, приводящее к деформации шейки;
эндометриоз;
нарушения цикла;
невозможность выносить ребенка (привычный самопроизвольный аборт).

Если женщина желает сохранить репродуктивную функцию после операции конизации, то следует выбирать наиболее безопасные методы выполнения этой операции (радиоволновой или лазерный). Планировать зачатие нужно не ранее, чем через год после вмешательства.

В большинстве случаев конизация не влияет на способность женщины к зачатию, однако иногда (при обширном вмешательстве или развитии послеоперационных осложнений) цервикальный канал сужается из-за образования спаек и рубцов. У таких женщин возможность забеременеть снижается.

Выносить ребенка после подобной операции сложнее, так как шейка может деформироваться, укорачиваться, терять эластичность. Вследствие таких изменений матка может раскрыться раньше положенного срока, не выдержав нагрузки. После конизации шейки матки наступившая беременность нуждается в постоянном врачебном контроле, так как у многих женщин наблюдается такое последствие, как привычное невынашивание плода.

Родоразрешение естественным путём после операции возможно, но акушеры, как правило, страхуются и рекомендуют кесарево сечение. Это обусловлено опасениями в недостаточной эластичности шейки матки и её способности полностью раскрыться в процессе родов.

Осложнения на фоне запора

Раннее осложнение на фоне запора после кесарева сечения — нарушение лактации. Это связано с интоксикацией организма, нехваткой питательных веществ, болями, которые испытывает мама. В отдаленной перспективе регулярные задержки дефекации могут привести к таким осложнениям, как:

дисбактериоз;
дефицит витаминов и минералов;
нарушения процессов регенерации тканей;
высокая заболеваемость ОРВИ, снижение сопротивляемости организма инфекциям.

Беременность — фактор риска развития геморроя, а последующие запоры усугубляют ситуацию. Возрастает вероятность образования воспаленных геморроидальных узлов, анальных трещин.

По мере усугубления проблемы нередко возникают деформации стенок кишки, воспалительные процессы. Известно, что хронические запоры повышают риск колоректального рака.

Одно из тяжелых осложнений — появление каловых камней. Это плотные массы, которые становятся причиной непроходимости. Такое состояние требует хирургического вмешательства.

Итоги

Правильная оценка состояния таза после гинекологической операции с учетом наиболее распространенных осложнений требует правильного использования инструментов и опыта оценивающего врача, который должен знать историю болезни пациента, тип операции и клинические симптомы, которые являются показанием для обследования.

С другой стороны, учитывая широкий спектр различных методов визуализации и конкретных протоколов на выбор, врач должен знать о возможностях и ограничениях отдельных методов, которые позволят ему выбрать наиболее подходящий и немедленно поставить правильный диагноз.

У клинически стабильных пациентов ультразвуковое исследование следует рассматривать в первую очередь при оценке лимфатической кисты, асцита, скоплений жидкости и гидронефроза.
В случае клинического ухудшения, острого живота или при подозрении на активное кровотечение. проводится КТ-сканирование.
МРТ играет важную роль в оценке поздних осложнений, таких как свищи, из-за возможности настройки высокого контрастного разрешения.

*Использованная литература, источники фото

Habib AS, Gan TJ. Evidence-based management of postoperative nausea and vomiting: a review. Can J Anaesth 2004; 51:326.Charoenkwan K, Matovinovic E. Early versus delayed oral fluids and food for reducing complications after major abdominal gynaecologic surgery. Cochrane Database Syst Rev 2014; :CD004508.Golembiewski J, Chernin E, Chopra T. Prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting. Am J Health Syst Pharm 2005; 62:1247.Rowbotham DJ. Recent advances in the non-pharmacological management of postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth 2005; 95:77.Hindocha A, Beere L, Dias S, et al. Adhesion prevention agents for gynaecological surgery: an overview of Cochrane reviews. Cochrane Database Syst Rev 2015; 1:CD011254.Liakakos T, Thomakos N, Fine PM, et al. Peritoneal adhesions: etiology, pathophysiology, and clinical significance. Recent advances in prevention and management. Dig Surg 2001; 18:260.Monk BJ, Berman ML, Montz FJ. Adhesions after extensive gynecologic surgery: clinical significance, etiology, and prevention. Am J Obstet Gynecol 1994; 170:1396.Al-Took S, Platt R, Tulandi T. Adhesion-related small-bowel obstruction after gynecologic operations. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:313.Montz FJ, Holschneider CH, Solh S, et al. Small bowel obstruction following radical hysterectomy: risk factors, incidence, and operative findings. Gynecol Oncol 1994; 53:114.Al-Sunaidi M, Tulandi T. Adhesion-related bowel obstruction after hysterectomy for benign conditions. Obstet Gynecol 2006; 108:1162.Mann WJ, Vogel F, Patsner B, Chalas E. Management of lymphocysts after radical gynecologic surgery. Gynecol Oncol 1989; 33:248.de la Torre SH, Mandel L, Goff BA. Evaluation of postoperative fever: usefulness and cost-effectiveness of routine workup. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:1642.Badillo AT, Sarani B, Evans SR. Optimizing the use of blood cultures in the febrile postoperative patient. J Am Coll Surg 2002; 194:477.Schwandt A, Andrews SJ, Fanning J. Prospective analysis of a fever evaluation algorithm after major gynecologic surgery. Am J Obstet Gynecol 2001; 184:1066.Yahchouchy-Chouillard E, Aura T, Picone O, et al. Incisional hernias. I. Related risk factors. Dig Surg 2003; 20:3.Hodgson NC, Malthaner RA, Ostbye T. The search for an ideal method of abdominal fascial closure: a meta-analysis. Ann Surg 2000; 231:436.Israelsson LA, Jonsson T. Suture length to wound length ratio and healing of midline laparotomy incisions. Br J Surg 1993; 80:1284.Burger JW, Luijendijk RW, Hop WC, et al. Long-term follow-up of a randomized controlled trial of suture versus mesh repair of incisional hernia. Ann Surg 2004; 240:578.Kondo T, Murayama A. Two Pelvic Masses. N Engl J Med 2018; 378:752.Gawande AA, Studdert DM, Orav EJ, et al. Risk factors for retained instruments and sponges after surgery. N Engl J Med 2003; 348:229.Popular publication mp.pl: Reference “Practical medicine for doctors”Leenhouts GH, Kylstra WA, Everaerd W, et al. Sexual outcomes following treatment for early-stage gynecological cancer: a prospective and cross-sectional multi-center study. J Psychosom Obstet Gynaecol 2002; 23:123.Thakar R, Ayers S, Clarkson P, et al. Outcomes after total versus subtotal abdominal hysterectomy. N Engl J Med 2002; 347:1318.Galyer KT, Conaglen HM, Hare A, Conaglen JV. The effect of gynecological surgery on sexual desire. J Sex Marital Ther 1999; 25:81.Mason A, Goldacre M, Meddings D, Woolfson J. Use of case fatality and readmission measures to compare hospital performance in gynaecology. BJOG 2006; 113:695.

Заключение

Предлагаемая технология УБТ снижает риск массивной акушерской кровопотери, сокращает продолжительность реанимационного этапа лечения, уменьшает расход препаратов крови и антибиотиков, позволяет улучшить результаты лечения женщин с акушерскими кровотечениями, обусловленными гипотонией матки, сохранив орган.

Безусловно, метод не прост, превентивный подход не может быть использован рутинно. Показаниемдля применения метода превентивной УБТ полости матки должно быть наличие факторов рискаразвития акушерской кровопотери, основанных на анамнезе жизни, акушерском анамнезе и историинастоящей беременности.