Можно ли забеременеть при кисте яичника, и насколько это опасно?

Диагностика кисты жёлтого тела яичника

Для того чтобы поставить правильный диагноз и определиться с ведением пациентки, проводят такое обследование:

• осмотр гинеколога;
• ультразвуковое исследование вагинальным датчиком;
• диагностическую лапароскопию;
• допплерографию.

Эхоскопически киста жёлтого тела яичника представляет собой анэхогенное однородного образование круглой формы от четырёх до восьми сантиметров в диаметре, имеет ровные чёткие контуры, иногда внутри видна мелкодисперсная взвесь. Для того чтобы точно распознать кисту жёлтого тела яичника, выполняют динамическое ультразвуковое исследование в первую фазу менструального цикла.

Для того чтобы исключить васкуляризацию внутренних структур кисты и отличить ретенционное образование от истинных новообразований яичника, проводят цветовую допплерографию. С целью дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями исследуют уровень онкомаркера СА-125, но, ввиду низкой специфичности, это исследование не воспринимают в качестве скринингового теста.

Лечение

Большинство кист яичника до 5 см являются функциональными, они не нуждаются в специальном лечении и проходят самостоятельно. При этом женщине проводится серия ультразвуковых исследований для наблюдения за кистой. Это называется выжидательной тактикой. Такая тактика может распространяться на кисты до 8 см у женщин репродуктивного возраста с повторным УЗИ-исследованием через 8-12 недель.

Исследования показали, что гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы — КОК) могут предотвратить образование новых кист, однако не влияют на скорость регрессии уже существующих. Поэтому их назначение не показано. Так же, как назначение различных БАДов, фитопрепаратов и других вспомогательных средств лечения.

Медикаментозное

Как было сказано выше, некоторым группам пациентов могут назначаться гормональные препараты из группы комбинированных оральных контрацептивов для предотвращения образования новых кист. При этом следует учитывать, что эти препараты противопоказаны лицам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышенным риском тромбоэмболических осложнений.

Важно! Риск тромбоэмболических осложнений резко повышается у лиц с избыточным весом, курящих, при наличии таких осложнений у родственников. Это также следует учитывать при назначении КОК

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения используются в послеоперационном периоде для ускорения восстановления нормальной функции яичника, а также в качестве вспомогательного лечения функциональных кист в период ремиссии. При этом пациентке может назначаться:

• магнитотерапия,
• фонофорез,
• CMT-терапия,
• лазеротерапия,
• иглорефлексотерапия,
• радоновые ванны и т.п.

Хирургическое

По словам хирургов, лучшая операция — та, которой удалось избежать. Необоснованные операции на яичниках могут нарушить гормональный баланс в организме женщины и привести к неблагоприятным последствиям — например, раннему климаксу. Поэтому к вопросу оперативного лечения подходят очень тщательно.

Оперируют функциональные кисты размером свыше 5 см (до 8 см у женщин репродуктивного возраста), которые в процессе наблюдения самостоятельно не уменьшались, те, которые росли, и кисты с подозрением на злокачественный характер. При этом выделяют несколько видов объема оперативного вмешательства:

• Кистэктомия — удаление непосредственно кисты. Может проводиться миниинвазивно (с несколькими очень маленькими разрезами) — лапароскопически (рис. 4), и открыто — лапаратомически. Лапароскопически удаляются небольшие (до 10 см) кисты и кисты, которые считаются доброкачественными. Доброкачественные кисты более 10 см оперируются открыто. При подозрении на злокачественный характер образования удаляется весь яичник.
• Резекция яичника и гистерэктомия — удаление матки с придатками.Выполняется при злокачественных опухолях яичника для предотвращения роста и метастазирования опухоли.

Важно! Удаление одного яичника при наличии соответствующих показаний не приводит к бесплодию. Вышеперечисленные хирургические вмешательства являются плановыми — их планируют заранее с лечащим врачом после определения показаний

Существуют и неотложные хирургические вмешательства — оказание немедленной медицинской помощи женщине при осложнениях — разрывах кисты и перекрутах ножки кисты

Вышеперечисленные хирургические вмешательства являются плановыми — их планируют заранее с лечащим врачом после определения показаний. Существуют и неотложные хирургические вмешательства — оказание немедленной медицинской помощи женщине при осложнениях — разрывах кисты и перекрутах ножки кисты.

Лечение кисты желтого тела

В большинстве случаев лечение не требуется. Оно проводится только по показаниям, если возникает угроза осложнений, или врач подозревает, что под маской лютеиновой кисты может скрываться другие образование.

Лечебная тактика

Консервативная терапия неэффективна. Гормональные препараты не ускоряют исчезновение опухолевидного образования. Несмотря на это, во многих клиниках стран с низким уровнем медицины женщины получают консервативную терапию с использованием нескольких препаратов. Часто применяется различные варианты физиотерапии и средства нетрадиционной медицины. При их использовании частота, темпы исчезновения кист и риск осложнений такие же, как у женщин, не получающих никакого лечения.

В Европе не лечат препаратами и не удаляют хирургическим способом кисты, которые через 2-3 месяца исчезнут самостоятельно.

Показания к хирургическому лечению:

• размер больше 7 см;
• появление симптомов, снижающих качество жизни;
• развитие осложнений (перекрут яичника, разрыв образования с кровоизлиянием в брюшную полость);
• продолжение роста образования в течение 3 месяцев наблюдений;
• образование не уменьшается в размерах в течение 6 месяцев наблюдений;
• высокий риск злокачественной опухоли яичника.

При диаметре до 5 см симптомов обычно нет, а риск осложнений минимальный. Поэтому такие женщины по европейским рекомендациям не подлежат даже наблюдению.

При размере от 5 см показано УЗИ через 1 месяц, а затем – через 3 месяца. Если положительной динамики нет, повторное исследование проводят ещё через 3 месяца. К этому моменту подавляющее большинство образований полностью исчезают. Но даже если киста сохраняется спустя 6 месяцев, лечение не проводится, если её размер уменьшился. В этом случае ожидается, что образование продолжит регрессировать и исчезнет полностью.

Хирургические операции

Крупные образования подлежат удалению. Объем операции может быть разным:

Кистэктомия – вылущивание кисты вместе с капсулой. Применяется при небольшом размере образования. Врачи не вскрывают капсулу внутри брюшной полости, так как до морфологического исследования удаленного материала нельзя со 100% вероятностью исключить злокачественные процессы. Образование удаляют целиком или вскрывают внутри контейнера.

Резекция яичника – частичное удаление органа. Для рассечения тканей часто используется лазер или электрохирургический метод. Врач коагулирует сосуды, чтобы остановить кровотечение.

В Европе проводится экономная резекция яичника, особенно у женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск бесплодия.

Аднексэктомия – редкая операция, чаще проводится в пременопаузе или в случае развития тяжелых осложнений, если ткани необратимо повреждены. Придатки (яичник и фаллопиева труба) удаляют полностью.

В Европе практически все операции по удалению лютеиновых кист яичников проводятся лапароскопическим методом.

Операция минимально травматичная. Врач делает несколько коротких разрезов на животе, через которые вводит тонкие длинные хирургические инструменты и крошечную видеокамеру с освещением. Изображение выводится на экран монитора. Под контролем этого изображения врач проводит необходимые манипуляции.

Преимущества лапароскопии по сравнению с открытой хирургической операцией:

• минимальная травма;
• незначительная кровопотеря;
• короткое время пребывания в больнице – всего 2-3 дня;
• минимальная потребность в послеоперационном обезболивании;
• полное восстановление занимает 2 недели вместо 6-8 недель;
• хороший эстетический результат (нет больших шрамов на животе);
• низкий риск осложнений.

После хирургического вмешательства фертильность сохраняется. У женщин старшего репродуктивного возраста возможно снижение овариального резерва.

Лапаротомия (большой разрез на животе) используется редко. Такие операции в Европе проводят только при высоком риске злокачественной опухоли.

Пункция

В развивающихся странах всё ещё продолжается использование пункции яичника как метод диагностики и лечения кистозных образований. В Европе этот устаревший метод не применяется. Пункция предполагает прокол для откачивания жидкости. При этом капсула сохраняется, поэтому образование появляется повторно.

Диагностическая ценность метода низкая: при наличии злокачественной опухоли раковые клетки в жидкости удается обнаружить только в 25% случаев. Более того: в случае онкологического заболевания повреждение ткани иглой приводит к рассеиванию раковых клеток в брюшной полости, что противоречит принципам абластики и может спровоцировать появление метастазов.

Лечение: нужна ли операция?

При функциональных кистах применяется выжидательная тактика на протяжении 2–3 менструальных циклов. Гинеколог отслеживает рост образований.

Для лечения кисты подходит несколько методов. Чтобы киста рассосалась проводят гормональную терапию с помощью оральных контрацептивов: «Ярина», «Новинет». Их действие основано на подавлении роста фолликулов, в результате этого не образуются новые кисты, а старые подвергаются регрессии.

Если киста не рассасывается и растет, возникает риск того, что она лопнет. Чтобы исключить риски назначают операцию по ее удалению.

• В репродуктивном возрасте стремятся сохранить детородную функцию яичника, поэтому оперативное вмешательство проводят щадящим методом с помощью лапароскопии. Вмешательство выполняют через проколы на животе, не совершая полостного разреза.
• При тенденции к росту или при опасности перекрута ножки у подвижной кисты – необходима другая оперативная тактика — клиновидная резекция яичников. В этом случае киста вырезается с частью яичника.
• В климактерическом периоде проводится тотальная овариоэктомия — удаляется весь яичник.

Киста в жёлтом теле яичника. Профилактика и прогноз

Для предупреждения образования функциональных кист яичников необходимо своевременно и адекватно проводить лечение воспалительных процессов органов репродуктивной системы и коррекцию нарушений гормонального баланса. Наблюдение гинеколога-эндокринолога, а также ультразвуковой контроль при выявлении жёлтой кисты яичника позволяет своевременно принять необходимые меры и избежать осложнений.

Если киста жёлтого тела яичника выявлена во время беременности, она не представляет угрозы ни беременной женщине, ни плоду и никоим образом отрицательно не влияет на течение беременности. Когда происходит спонтанный регресс или выполняется плановое удаление кисты жёлтого тела яичника, то прогноз в обоих случаях благоприятный.

Бесплатный прием репродуктолога
по 28 февраля 2023Осталось 10 дней

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Киста яичника — лечение в Москве, клиника Лейб Медик

Киста яичника распространенное заболевание встречающееся у женщин и специалисты московского медицинского центра Лейб Медик оказывают помощь пациентам в лечении кисты яичника по специализированным методикам .В отличии от поликистоза, когда в данном органе накапливаются ткани недоразвитых яйцеклеток, при образовании кисты под яичником, обычно правым, раздувается корковый мешочек. Происходит это вследствие накопления в нем жидкости желтых телец, которые активно выделяются в пост овуляционный период. Однако не всегда в этом виноваты желтые тельца. Так:

• киста может быть накоплением мертвых тканей яичника, что приводит к развитию рака;
• толстостенная киста обычно становиться следствием отложения эпидермиса;
• капиллярная киста обычно является проявлением естественных органических процессов;
• многокамерная киста является следствием накопления различных тканей, в том числе и жидкостей, что также приводит к раку.

Точных причин образования кисты у женщин до сих пор установить не удалось. Многие специалисты утверждают, что основными причинами могут быть гормональные патологии. К тому же, наблюдались случаи, когда образованию кисты сопутствовали воспалительные процессы хронического характера. Обычно выявить наличие кисты посредством наблюдения за внешними проявлениями не удается, ведь образование кисты не имеет никаких симптомов. Большинство случаев выявляется при плановом осмотре у гинеколога. При чрезмерных физических напряжениях, сильно интенсивном половом акте может ощущаться боль в правом яичнике. 

Стоит ли удалять кисту яичника во время беременности

При выявлении кисты во время вынашивания малыша женщина в обязательном порядке должна пройти следующие исследования:

• бимануальное обследование на гинекологическом кресле;
• мазок из влагалища на инфекции, бак. посев при необходимости;
• УЗИ;
• МРТ, если новообразование не регрессировало до 12 недель гестации (для исключения злокачественного процесса);
• анализ крови на онкомаркеры яичников: СА 125, НЕ-4, индекс ROMA. Однако, следует учитывать, что у будущих мам из-за изменений в организме эти показатели могут изменяться, а потому они ненадежны.

После проведенных обследований, врачи принимают решение – стоит ли наблюдать за опухолевидным образованием, либо от него необходимо срочно избавиться. Показаниями для визита к хирургу являются:

1. Злокачественная опухоль, либо слишком высокий риск озлокачествления кисты (к примеру, при цистаденомах). К тому же, если такое новообразование будет обнаружено до 12 недель беременности, лучший выход – сделать аборт, вырезать кисту и лишь через 3-4 месяца вновь пытаться забеременеть.
2. Рост образования. Подавляющее большинство кист половых желез не растут во время вынашивания малыша, но бывают и наоборот – опухоль может увеличиваться в размерах стремительно или же медленно. Врачи оценивают риски для здоровья будущей мамы и малыша, и если они высоки – проводят операцию, но не ранее, чем после 16-17 недели гестации.
3. Осложнения: перекрут ножки кисты, разрыв капсулы, нагноение. Как правило, тяжелых осложнений не бывает (и сама киста никак себя клинически не проявляет), если образование на половой железе небольшое (менее 3-4 см. в диаметре). Если произошло осложнение – женщину срочно доставляют в хирургическое отделение и проводят ургентную операцию. К сожалению, такой стресс для организма часто приводит к выкидышам (на маленьком сроке гестации) и преждевременным родам.
4. Размер образования более 8 см.

Хирургическое вмешательство беременным всегда производится при помощи лапароскопии под общим наркозом. Идеальным временем для операции служит второй триместр беременности (14-26 недель), когда все органы и системы плода уже сформированы, а матка не такая большая, чтобы существенно затруднить доступ к необходимым тканям. Однако, по жизненным показаниям оперативное вмешательство может быть произведено на любом сроке гестации.

В начале операции на передней брюшной стенке хирург делает 3 небольших надреза (при этом центральный производится на 2 см. выше от пупка), через которые вводятся инструменты: оптический прибор и троакары для операционных инструментов. В брюшную полость нагнетается газ, (при беременности показатели давления должны быть меньше и равняются примерно 12 мм. рт. ст., тогда как при стандартной лапароскопической операции этот показатель достигает 45-50 мм. рт. ст.).

Хирург видит все происходящее на большом экране, и при помощи инструментов как можно быстрее избавляется от кисты – вылущивает её в пределах здоровых тканей, а затем накладывает швы. После изъятия кисты (через троакар), макропрепарат отправляют на гистологическое исследование.

В конце врач санирует брюшную полость. В большинстве случаев дренаж не оставляется и проколы на животе плотно зашиваются.

После операции пациентки, как правило, уже встают на вторые сутки. При отсутствии осложнений и угроз для жизни матери и плода, женщину выписывают из больницы на 3-4 сутки. Снятие швов производится примерно через неделю после манипуляции. В послеоперационный период беременной назначаются лекарства, призванные сократить неприятные ощущения, восстановить защитные силы организма после пережитого стресса и сохранить беременность. В обязательном порядке проводится УЗИ.

Беременным женщинам не стоит слишком бояться операции на яичниках во время своего «интересного положения». Ни один врач не пошлет женщину на стол к хирургу, если на то нет веских причин. К тому же, с современным оборудованием и мастерством хирургов вероятность выносить беременность и родить здорового малыша остается очень высокой.

Вопрос эксперту

У меня обнаружили кисту желтого тела на левом яичнике 3 см. в диаметре. При этом, я беременна – срок 13 недель. Что можно попринимать, чтобы киста рассосалась?

Киста желтого тела, тем более небольшая, конечно, хоть и является в некотором роде патологическим процессом, но все же с высокой долей вероятности не повлияет на вынашивание малыша и вскоре самостоятельно исчезнет. Не нужно ничего принимать, а тем более самовольно – многие препараты не совместимы с беременности и нанесут вред.

Причины

Точная причина образования овариальных кист неизвестна. Предполагается, что в возникновении новообразований яичника играют роль гормональные нарушения и воспалительные процессы. Также существует гипотеза непрерывной овуляции, которая подтверждается частыми развитием кист в одном оставшемся после операции яичнике. К предрасполагающим факторам относятся:

• раннее начало менструаций;
• поздняя менопауза (после 55 лет);
• проблемы с зачатием;
• бесплодие;
• вредные привычки, особенно курение (ухудшают кровоток во всех органах, в том числе и в яичниках);
• генетическая предрасположенность;
• операции на внутренних половых органах (гистерэктомия, аднексэктомия);
• высококалорийная диета (избыток жирных насыщенных кислот: сало, маргарин, сливочное масло);
• длительные стрессы (ведут к гормональному сбою);
• нерегулярность менструального цикла;
• эндокринная патология (болезни щитовидной железы, ожирение, хотя точных данных не получено);
• прием тамоксифена при раке молочной железы;
• гиперстимуляция яичников (прием кломифена);
• аборты, включая самопроизвольные.

Также подстегнуть процесс формирования кисты могут естественные гормональные изменения, происходящие в организме: беременность и послеродовый период.

После родов образование овариальной кисты могут спровоцировать:

• осложненные роды,
• прерванная лактация,
• неверно подобранная контрацепция.

Прием дюфастона в больших дозах предупреждает разрыв главного фолликула и выход из него яйцеклетки, стимулирует его атрезию и образование фолликулярной кисты яичника. Нередко сочетаются миома матки и киста яичника, что обусловлено гормональным дисбалансом. При развитии овариальной кисты после удаления миомы следует искать другую причину ее образования.

Диагностика

После сбора анамнеза и жалоб врач проводит гинекологический осмотр, который позволяет выявить округлое/овальное образование с четкими контурами в районе придатков справа или слева, неспаянность с окружающими тканями и его подвижность (при наличии ножки кисты), эластичность, гладкую или бугристую поверхность (истинная или функциональная киста), безболезненность. При развитии перекрута или кровоизлиянии в полость кисты образование резкоболезненное при пальпации, перекрут ножки ограничивает его подвижность, локализуется киста сбоку и спереди за матку, движения за шейку болезненны.

Инструментальные диагностические исследования:

• УЗИ с трансвагинальным датчиком. Выявляет анэхогенное или с пониженной эхогенностью образование в области придатков, позволяет оценить его размер, внутреннюю поверхность и толщину капсулы (неровная указывает на злокачественный процесс), наличие перегородок и включений внутри кисты, однородность/неоднородность содержимого (при дермоиде, эндометриоме). Выполняется в 1-ую половину цикла (5-7 день).
• КТ, МРТ. Дает возможность уточнить доброкачественность/злокачественность образования, его локализацию, объем, контуры, структуру капсулы, содержимое и спаянность/прорастание в соседние органы.
• Лапароскопия. Является стопроцентным диагностическим методом, при подтверждении овариального образования производится его удаление.
• Кульдоцентез. Получение жидкости из брюшной полости после пункции заднего влагалищного свода позволяет отправить ее на цитологическое исследование (при подозрении на злокачественность образования). Чаще выполняется в экстренных случаях при развитии осложнений (при перекруте ножки в большом количестве получают воспалительную жидкость, при разрыве кисты – жидкую кровь).

Фото: определение кисты размером 3,65*3,40см при проведении УЗИ. 

Лабораторные методы:

• Определение онкомаркеров. При эндометриоидной кисте яичника и злокачественном овариальном образовании выявляется повышенный уровень СА-125.
• Уровень ХГЧ. Высокая концентрация ХГЧ в крови выявляется только при текалютеиновых кистах на фоне трофобластической болезни. В норме данный гормон отсутствует, тест на беременность отрицательный, за исключением совокупности беременности и овариальной кисты.
• Индекс Рома (roma). Позволяет оценить риск озлокачествления новообразования яичников по соотношению онкомаркеров СА-125 и НЕ-4. В менопаузу риск малигнизации низкий при показателе 7,39% и ниже, в постменопаузе при 25,29%.

Причины кист яичников

Кисты яичников часто развиваются без видимой причины у женщин детородного возраста (имеющих менструации). Среди множества кист яичников выделяют две основные группы:

• Функциональные кисты – формируются в ходе нормального менструального цикла и, как правило, не представляют никакой опасности. Это наиболее распространенный вариант кист.
• Патологические кисты – это опухоли яичников, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными (раковыми).

Причины функциональных кист яичников

Среди функциональных кист различают два типа:

• фолликулярные кисты;
• лютеиновые кисты (кисты желтого тела).

Фолликулярные кисты — это наиболее распространенные кисты яичников. Каждый месяц в яичнике женщины созревает яйцеклетка, которая по маточным трубам перемещается в матку, где может произойти оплодотворение. В яичнике, каждая яйцеклетка развивается в крошечном образовании, которое называют фолликулом. В фолликуле содержится небольшое количество жидкости, которая защищает растущую яйцеклетку от повреждений. При высвобождении созревшей яйцеклетки фолликул разрывается.

Но иногда выхода яйцеклетки из фолликула не происходит, и он сохраняет целостность. Или в фолликуле задерживается жидкость, и после выхода яйцеклетки он не сморщивается. В таких случаях, фолликул продолжает накапливать жидкость и со временем увеличивается в размерах. Такой переполненный жидкостью фолликул и называют фолликулярной кистой.

За один менструальный цикл обычно образуется только одна фолликулярная киста. Как правило, она исчезает самостоятельно, без постороннего вмешательства в течение нескольких недель.

Лютеиновые кисты (их еще называют кисты желтого тела) встречаются реже. Они формируются на месте лопнувшего фолликула, когда образование, оставшееся после выхода яйцеклетки (желтое тело) наполняется кровью. Чаще всего лютеиновые кисты исчезают самопроизвольно в течение нескольких месяцев. Но иногда происходит разрыв кисты с возникновением сильной боли и внутреннего кровотечения.

Причины патологических кист яичников

У женщин моложе 40 лет наиболее распространенным вариантом патологических кист являются дермоидные кисты. У женщин старше 40 лет преобладают цистаденомы.

Дермоидные кисты развиваются из тех же клеток, из которых в норме формируются яйцеклетки. Также как яйцеклетка может давать начало разным типам тканей, дермоидная киста может состоять из самых различных элементов: костей, волос, крови и жира. Дермоидные кисты могут достигать очень больших размеров. Иногда они вырастают до 15 см в диаметре. Как правило, они не являются злокачественными, но часто требуют хирургического лечения.

Цистаденомы развиваются из клеток, покрывающих яичники снаружи. Их можно подразделить на 2 большие группы:

• серозные цистаденомы;
• муцинозные цистаденомы.

Серозные цистаденомы редко вырастают до больших размеров, но иногда могут разрываться, что приводит к появлению соответствующих симптомов. Напротив, муцинозные цистаденомы часто достигают значительных размеров — до 30 см в диаметре. Они оказывают давление на расположенные рядом органы (мочевой пузырь и прямую кишку), что проявляется нарушением пищеварения и частыми позывами к мочеиспусканию.

Большие муцинозные цистаденомы могут разрываться или перекручиваться, нарушая приток крови к яичнику). Как и дермоидные, муцинозные цистаденомы изредка перерождаются в злокачественные опухоли.

Состояния, предрасполагающие к появлению кист

В некоторых случаях образование кист в яичниках может быть вызвано такими заболеваниями как: эндометриоз или синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Эндометриоз — это заболевание, при котором части внутренней оболочки матки (эндометрия) оказываются за пределами матки: в маточных трубах, яичниках, мочевом пузыре, во влагалище, прямой кишке или других внутренних органах. В этих местах могут образовываться заполненные кровью кисты.

Причины образования кисты жёлтого тела яичника

Причины формирования кисты желтого тела яичника до конца неясны. Считается, что образование кисты желтого тела вызвано гормональным дисбалансом и нарушением кровообращения и лимфооттока в тканях яичника. Риск образования лютеиновой кисты повышается на фоне приема препаратов для стимуляции овуляции при бесплодии или подготовке к ЭКО (например, кломифена цитрата) и препаратов экстренной контрацепции.

Не исключается вероятность образования кисты желтого тела яичника под влиянием тяжелых физических и психических нагрузок, вредных условий производства, нарушения питания (монодиет), частых оофоритов и сальпингоофоритов, абортов. Все эти факторы могут приводить к эндокринному дисбалансу, а, следовательно, и формированию кисты желтого тела яичника.