Внематочная беременность: диагностика

Диагностика

При подозрении на внематочную беременность (прогрессирующую или прервавшуюся) проводится ряд исследований:

Сбор анамнеза и жалоб

Подтверждает наличие беременност, и вероятные ее признаки (отсутствие менструации, тошнота и другие). На эктопическую беременность указывают жалобы на периодические боли внизу живота, сопровождающиеся темными мажущими выделениями.

Гинекологический осмотр

Позволяет выявить сомнительные признаки беременности (цианоз шейки, размягчение и некоторое увеличение матки, не соответствующее сроку задержки, утолщение с одной стороны в области придатков).

Тест на беременность

При прогрессирующей эктопической беременности тест положительный или слабоположительный. При прерывающейся (трубном аборте) тест отрицательный либо слабоположительный.

Анализ на ХГЧ

Уровень ХГЧ несколько ниже нормы при внематочной беременности по сравнению с маточной. При маточной беременности уровень ХГЧ возрастает в 2 и более раз каждые 2 суток. При подозрении на эктопическую беременность целесообразно проводить в динамике каждые 48 часов. Его незначительное повышение подтверждает внематочную беременность, начиная с 3-й недели гестации.

УЗИ с трансвагинальным датчиком

На эктопическую беременность указывает: увеличение размеров матки, утолщение эндометрия, отсутствие плодного яйца в матке, наличие его в трубе (выявление сердцебиения). Положительный результат возможен при 3 неделях беременности.

Кровь на прогестерон

При внематочной беременности уровень гормона несколько ниже, чем при маточной.

Общий анализ крови

При подозрении на прогрессирующую беременность отмечаются обычные для гестации показатели (ускорение СОЭ, незначительный лейкоцитоз). При прервавшейся беременности признаки постгеморрагической анемии (снижение гематокрита, гемоглобина, эритроцитов).

Кульдоцентез

Выполняется только по экстренным показаниям (подозрение на разрыв трубы). При пункции брюшной полости через задний влагалищный свод получают темную кровь со сгустками.

Дифференциальная диагностика

Внематочную беременность дифференцируют со следующими патологиями:

Нарушение цикла
Характерны темные умеренные или мажущие выделения из половых путей. Боли отсутствуют или незначительный дискомфорт внизу живота. Матка не увеличена, придатки спокойны. Уровень ХГЧ не повышен, тест на беременность отрицательный, на УЗИ: отсутствие плодного яйца в матке и за ее пределами, неравномерное утолщение М-эха (эндометрия).

Острый аднексит (обострение хронического)
Отмечаются интенсивные боли внизу живота, перитонеальные симптомы, возможна задержка менструации. Температура фебрильная (38 и выше градусов), боль нарастает при отсутствии лечении, признаков беременности нет.

Начавшийся самопроизвольный аборт
Кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, снижение уровня ХГЧ наблюдаются в обоих случаях. Дифференцировать патологию позволяет выполнение трансвагинального УЗИ. При начавшемся аборте плодное яйцо с сердцебиением присутствует в матке.

Апоплексия (разрыв) яичника
Боли внизу живота, признаки внутрибрюшного кровотечения, но отсутствие задержки месячных и кровяных выделений из половых путей. Развивается в середине цикла в дни овуляции. Тест на беременность и анализ на ХГЧ отрицательные.

Перекрут ножки кисты яичника
Резкая боль внизу живота, вынужденное положение пациентки, возможна задержка менструации, признаки раздражения брюшины. Признаки беременности отсутствуют: при гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, со стороны придатков резкоболезненное неподвижное образование, тесты на ХГЧ отрицательные.

Причины

Внематочная беременность – не столь частое состояние, на его долю приходится около 2 процентов от всех беременностей. Необходимо понимать, что для развития плода вне матки имеются серьезные предпосылки. Это могут быть физиологические препятствия, которые мешают плодному яйцу закрепиться в «правильном» месте.

Варианты подобных препятствий разнообразны:

воспалительные процессы в половых органах, которые заканчиваются спайками, нарушающими проходимость фаллопиевых труб;
воспаление самих труб и придатков, при котором их внутренние части покрываются слизистым секретом, мешающим ворсинкам продвигать зиготу к матке;
эндометриоз (патология, при которой участки слизистой оболочки матки обнаруживаются за пределами органа) – по степени значимости;
гормональные нарушения (возникают при поликистозе яичников, нарушении функции щитовидной железы) также препятствуют продвижению плодного яйца к матке;
опухолевые процессы (механическое препятствие на пути продвижения зародыша к полости матки);
нестандартно расположенные органы, что специалист УЗИ видит сразу и относит такую женщину к группе высокого риска. У данной категории внематочная беременность случается достаточно часто;
заболевания половой сферы, перенесенные ранее;
операции на органах брюшной полости и малого таза (включая аборты, аппендэктомию и др.) стимулируют спаечный процесс, что также является препятствием для возникновения нормальной беременности;
аномалии развития половых органов;
аномалии развития зародыша.

Кроме того, препятствовать физиологическому протеканию беременности могут курение, неправильный образ жизни (переутомление, хронический стресс), возраст старше 40 лет.

Признаки внематочной беременности

На начальном сроке внематочной беременности признаки аналогичны обычному протеканию: это задержка менструации, токсикоз, увеличение груди и др.. Когда эмбрион достигает таких размеров, которые могут угрожать разрывом, симптомы усиливаются. Рассмотрим, что должно насторожить женщину, чтобы заподозрить развитие внематочной беременности.

Отмечается острая резкая боль внизу живота, какая по нарастающей, с каждой секундой становится все более нестерпимой, вплоть до потери сознания. Болевые ощущения на начальном сроке — наиболее частые симптомы беременности вне матки, причем обычно они возникают с той стороны, где поражена труба. В случае шеечного или брюшного вида внематочной беременности боли локализируются посредине живота.
Стремительно падает артериальное давление при проявлении других симптомов, чего в обычной жизни у женщины не бывает.
Возрастание базальной температуры до критической отметки, потому как в организме развивается воспалительная реакция. Температура в случае предельного срока внематочной беременности не снижается даже при воздействии сильнейших препаратов.
Возникает частая рвота, головокружение. Эти симптомы добавляются к уже имеющимся болям, повышению температуры и давления.
После задержки месячных могут отмечаться мажущие скудные выделения. Доказано, что в случае внематочной беременности низкое содержание гормонов приводит к отторжению внутреннего слоя в матке, называемого эндометрием, что и провоцирует кровянистые выделения. Характерная особенность заключается в том, что прекратить такие выделения при помощи медикаментозного воздействия практически невозможно.
Неприятные болевые ощущения при пальпировании живота в районе малого таза и при половом акте. При внематочной беременности можно прощупать в месте боли уплотнение.
После начала задержки месячных выделений могут возникать резкие режущие боли внизу живота, которые будут усиливаться при смене положения тела, физической нагрузке, быстрой ходьбе.

Какие симптомы при внематочной беременности могут проявляться еще? В таком состоянии у женщины обычно отсутствуют месячные, но отмечается появление кровянистых выделений, вплоть до обильных кровотечений. В результате организм женщины слабеет, что в конечном итоге заканчивается потерей сознания.

Диагностика

При обычном гинекологическом осмотре выявить трубную беременность очень сложно. Методы диагностики внематочной беременности:

анализ бета-ХГЧ — является единственным биохимическим показателем для диагностики эктопической беременности. При нормальном течении прирост ХГЧ должен увеличиваться вдвое каждые 2–3 дня. Подозрением будет вялый прирост ХГЧ, не более чем в 1,5 раза каждые 2–3 дня. Низкий рост бета-ХГЧ может быть при неразвивающейся маточной или внематочной беременности;
УЗИ внематочной беременности на раннем сроке должно быть трансвагинальное, чтобы определить где прикрепился эмбрион. Проводить желательно на 5–7 дней после задержки менструации.

Для диагностики трубной беременности не показано исследование уровня прогестерона в крови. Только по данным бета-ХГЧ поставить диагноз нельзя, обязательно надо сделать трансвагинальное УЗИ.

Возможна ли внематочная беременность, если до этого была нормально протекающая беременность

Внематочная беременность после маточной беременности возможна. Внематочная беременность может быть следствием хронических воспалительных процессов, половых инфекций, болезней эндокринной системы. При внематочной беременности матка увеличивается незначительно, набухает грудь, прекращаются месячные. Вскоре появятся определенные признаки патологии беременности — УЗИ не обнаружит эмбрион в матке, анализ на хорионический гонадотропин (гормон беременности) покажет увеличение его содержания в крови. При обращении в более поздние сроки — жалобы на сильную боль в паху, кровотечение, женщина поступает без сознания, в состоянии шока.

Другие статьи по этой теме

29 декабря 2022
Статьи по гинекологии

Что такое лапароскопия кисты яичника?

Одной из распространенных гинекологических патологий считается киста яичника. Относится к доброкачественным опухолям. Растет медленно. Не образует метастазы в тканях соседних органов. Развивается у женщин любого возраста. Одни виды рассасываются сами, другие ─ после >медикаментозной/гормональной терапии. Опухоли диаметром более 15-20 см удаляют хирургической малотравматичной операцией (лапароскопией).

29 марта 2022
Статьи по гинекологии

Периодичность осмотров у гинеколога

Каждая женщина, заботящаяся о своем здоровье, знает о необходимости регулярных визитов к гинекологу. Пренебрегать заботой о женском репродуктивном здоровье чревато развитием осложнений

Важно не пренебрегать визитами к данному специалисту. Периодичность посещений гинеколога зависит от состояния здоровья пациентки и целей консультации

Профилактические осмотры, необходимость пройти гинекологическое обследование, ведение беременности или иные вопросы, связанные с лечением органов малого таза, имеют разную периодичность.

20 июля 2020
Статьи по гинекологии

Заболевания МВС у пациентов пожилого возраста

Старение населения — одна из глобальных проблем. Увеличение продолжительности жизни и снижение рождаемости так или иначе приводит к старению наций. В этой связи возникают вопросы, касающиеся повышения качества жизни пожилых и людей старческого возраста.

Бесплодие неясного генеза

Неуточненное (идиопатическое) бесплодие или бесплодие неясного генеза — это ситуация, когда не выяснен фактор бесплодия.

Отдельно следует упомянуть психогенный фактор бесплодия. Его необходимо исключить, когда анатомо-физиологическая причина не выявлена, а беременность не наступает. Честно ответьте себе на вопрос: «А зачем мне ребёнок?» Бывает, что за желанием иметь детей на самом деле стоит совсем иная причина: «у меня возраст – пора рожать», «у подруг уже есть дети, а у меня – нет, надо чтобы всё как у всех», «родители хотят внуков», «муж хочет ребёнка», «ребёнок удержит любимого рядом со мной», или мужчина рядом совсем даже нелюбимый, а просто потому, что так привычно, удобно, выгодно. Иногда в основе психогенного бесплодия лежит подсознательный страх беременности и родов, боязнь взять ответственность за жизнь маленького человека, боязнь изменения привычного уклада жизни. Во всех этих случаях мотивация снижена, и в коре головного мозга не формируется, так называемая «доминанта беременности». Женщина просто не готова стать матерью.

Случается и противоположная ситуация. Беременность становится сверхценной идеей, вся жизнь женщины подчинена только этой цели. А результата нет. Можно часто услышать такую историю: «я столько времени, сил и средств потратила на лечение бесплодия, потому махнула рукой, стала просто жить, и вдруг забеременела».

Поэтому, проходя обследование и лечение по поводу бесплодия, будет полезным обратиться к психологу, который поможет вам разобраться в Ваших чувствах, желаниях, страхах и надеждах.

Отдельно следует указать на возможность отрицательного влияния образа жизни и питания, экологической обстановки, профессиональных вредностей и вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики, бесконтрольный прием препаратов) на способность к зачатию.

Здоровый образ жизни, хорошее качество сна (7-8-часовой полноценный сон), достаточное количество белка и холестерина, омега-3 жирных кислот, витаминов и микроэлементов (прежде всего витамина Д, В12, фолиевой кислоты, железа, цинка, магния, селена) в рационе, нормальная масса тела (при избыточном весе и ожирении время до зачатия увеличено прямо пропорционально увеличению массы тела) и отсутствие вредных привычек рано или поздно дает свои плоды и приводит к долгожданному материнству.

«И, что еще немаловажно, а может быть самое главное — женщине надо любить мужчину, от которого она хочет иметь детей!»

Будьте здоровы, спокойны и счастливы и верьте, все обязательно получится!

Диагностика

После опроса и осмотра врач-гинеколог назначает дополнительное обследование. Это анализы крови, мочи, мазков, а также в обязательном порядке – ультразвуковое исследование (всем известное УЗИ) органов малого таза. Если гинеколог заподозрил патологическую беременность, УЗИ является наиболее информативным методом. В процессе обследования врач определяет точное расположение зародыша в животе и его размер, а также наличие кровяных сгустков, что позволяет выбрать оптимальную тактику лечения.

Обязательно делается анализ крови на количество прогестерона и ХГЧ. Понижение уровня прогестерона является одним из признаков патологической беременности, а содержание в крови хорионического гонадотропина человека в этом случае повышается не так быстро, как при стандартной беременности.

В случае гибели зародыша в теле матери происходит резкое снижение уровня ХГЧ, и врачей это, конечно, настораживает, поскольку разложение эмбриона сопровождается воспалительными процессами, а также есть риск попадания инфекции в кровь. .

Для диагностики сложных случаев внематочной беременности используется гистеросальпингография, когда в фаллопиевы трубы вводится контрастное вещество. Оно прокрашивает зародыш неравномерно, обтекая его, что является подтверждением трубного варианта патологии.

Абсолютно показательным диагностическим методом является лапароскопия. Ее делают строго по показаниям, обычно по завершении всех других диагностических мероприятий.

Остались вопросы? Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок