Можно ли доверять посткоитальному тесту

Первые признаки цистита после секса

Цистит после секса имеет несколько отличий от острого цистита.  Прежде всего, симптомы заболевания происходят либо в первые несколько часов  либо через 1-2 дня после интимной близости.

Первые симптомы заключаются в частых позывах к мочеиспусканию, которые сопровождаются болью, жжением, резями, чувством не полного опорожнения мочевого пузыря, моча меняет цвет и запах, становится мутной.  Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр, появляются боль или дискомфорт в нижней части живота, поясничной области. Некоторые симптомы могут быть менее выраженными или вообще не проявляться.

Исследование слизи

Проба Шуварского проводится за два дня до начала овуляции. Для точного определения даты исследования необходимо:

• знать дату начала последней менструации;
• вести график базальной температуры на протяжении трех – четырех месяцев перед началом тестирования;
• сделать тест на овуляцию;
• перед овуляцией провести УЗИ яичников, чтобы окончательно удостовериться в ее наступлении.

Кроме этого, за несколько дней до процедуры партнеры должны пройти специальное обследование. Женщина – на наличие половых инфекций. Мужчина сдает спермограмму, определяющую количество и активность половых клеток.

Способы диагностики

Неспособность женщины забеременеть на протяжении одного года постоянной половой жизни служит показанием для диагностики возможного бесплодия. Именно такой период имеет обоснования, подтвержденные статистикой: около 30% женщин, не пользующихся контрацептивами и другими способами предохранения, беременеют в первые три месяца регулярной половой жизни.

Около 60% супругов узнают о том, что станут родителями, в первые 6-7 месяцев. Оставшиеся 10% женщин беременеют по истечении одного года совместной жизни. Если по прошествии указанного периода беременность не наступила, и никаких явных причин для этого не имеется, следует обратиться к врачу и пройти всестороннее обследование. Своевременная диагностика выявит причины и характер бесплодия, даст возможность назначить полноценное и своевременное лечение.

Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза, оценки жалоб пациентки, изучении результатов ранее проводимого лечения, если такое имело место. Далее подключаются общие и специальные методы обследования. К общим относится осмотр на кресле, измерение температуры и давления, исследование щитовидной железы.

Специальные гинекологические приемы диагностики разнообразны и многочисленны. При подозрении на бесплодие – например, при продолжительных кровотечениях, склонности к ожирению, гормональных отклонениях – комплексное обследование должно обязательно включать лабораторные исследования, в том числе гистеросальпингографию (исследование маточных труб), и хирургические методы, в частности, гистероскопию (осмотр стенок полости матки).

Важное место в диагностике занимают гормональные пробы. Проверяется реакция организма на различные виды гормонов с целью выявления нарушений в каждом из звеньев репродуктивной системы женщины

У пациентки берут анализы на инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, проводят тесты функциональной диагностики, чтобы оценить работу яичников.

Диагностика бесплодия у мужчины

Обследование пациента планируется индивидуально, количество и вид диагностических процедур определяется для каждого мужчины в отдельном порядке. Так, могут назначить следующие исследования:

Если доказано, что женщина способна иметь детей, мужчине предлагается пройти:

• MAR-тест, определяющий соотношение здоровых сперматозоидов в эякуляте;
• анализы крови и мочи, в том числе исследование посторгазменной мочи;
• расширенный гормональный скрининг;
• посев эякулята;
• исследование центрифугированного эякулята;
• генетическая диагностика;
• исследования на ИППП и т.д.

Одна из важнейших диагностических процедур, позволяющих установить факт бесплодия у мужчины, — спермограмма. В лаборатории определяют количество и качество сперматозоидов, т. е. выявляют патологии спермы. Эта процедура обязательна для каждого протокола диагностики бесплодия.

Лечение иммунологического бесплодия

Лечением иммунологического бесплодия занимаются доктора, прошедшие специализированное обучение.

АсАт повреждают сперматозоиды на всем пути движения их к яйцеклетке. Они нарушают дробление и нормальное развитие зародыша, а так же снижают жизнеспособность развивающегося эмбриона. Поскольку антиспермальные антитела обнаруживаются во всех отделах полового тракта, встаёт резонный вопрос о целесообразности такого метода лечения иммунологического бесплодия, как инсеминация.

Лечение иммунологической несовместимости направлено на снижение количества антиспермальных антител. Назначается барьерная контрацепция (презерватив) на 3-6 мес., так устраняется контакт женского организма со спермой мужа и, как следствие снижается выработка аниспермальных антител в организме женщины.

В общей схеме лечения используются препараты снижающие вязкость шеечной слизи (гуайфенезин), препараты подавляющие выработку АсАт, плазмофорез. При неэффективности консервативной терапии проводится ЭКО.

Такие дорогостоящие методы, как иммунизация женщин аллогенными лимфоцитами мужа, пресадка кожного лоскута мужа и внутривенное введение иммуноглобулинов, по данным наиболее полного мета-анализа (Porter T.F. 2006) не дают статистически значимых результатов. По заключению экспертов, проводивших данное исследование, эти методы не могут быть рекомендованы для лечения при необъяснимых повторяющихся выкидышах.

Читайте так же статью «Женское бесплодие — что нужно знать, что бы забеременеть».

Лечение бесплодия

Лечение бесплодия не стоит откладывать: время играет против вас. Рост бесплодия в последние десятилетия во многом связан с желанием пар пожить для себя, откладывая рождение детей на потом. А с возрастом зачатие становится всё более проблематичным. К тому же, чем дольше откладывается первая беременность, тем сложнее потом установить причину бесплодия, если беременность окажется, в конце концов, невозможной.

Поэтому при первом подозрении на бесплодие необходимо сразу же обратиться к врачу гинекологу
или к репродуктологу
и пройти комплексное обследование. Само обследование также может занять немалое время – от 4-х до 6-ти месяцев.

Современная медицина способна излечить бесплодие в 15-20% случаев. Как правило, лечение бесплодия направлено на прекращение воспалительных процессов в малом тазу, хирургическое или нехирургическое восстановление проходимости маточных труб, коррекцию эндокринных расстройств, а у мужчин – нарушенного сперматогенеза.

АО «Семейный доктор» располагают современным технологическим оснащением, необходимым для проведения комплексного обследования на выявление причины бесплодия. Опытные и квалифицированные врачи «Семейного доктора» будут рады оказать вам возможную помощь в решении этой проблемы. Если вам сказали, что в вашем случае лечение бесплодия невозможно, не отчаивайтесь – обратитесь в «Семейный доктор»: в практике наших врачей были случаи, когда удавалось помочь даже тем, кто получал отказ в специализированных клиниках по лечению бесплодия.

Диагностика

Первым и основным этапом является подробный сбор жалоб и анамнеза. Во время первого приема у супружеской пары подробно выясняется как долго не получается зачать ребенка, были ли беременности, роды, проводилось ли предварительное лечение бесплодия, какими методами. После этого, проводится внимательный осмотр женщины, а также назначаются такие исследования как:

1. Общеклинические методы. Анализ крови, мочи, биохимическое исследование, цитологическое исследование шейки матки, бактериоскопическое и бактериологическое исследование для исключения воспалительного процесса в организме женщины.
2. Исследование гормонального профиля по крови.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
4. Также при необходимости проверяют проходимость маточных труб.

На основании данных этих исследований мы можем судить о бесплодии, его причине и предложить эффективный метод лечения.

Пенетрационный тест (проба Курцрока-Миллера)

Проводится для изучения проникающей способности сперматозоидов в шеечную слизь с помощью тестов in vitro при дважды отрицательном ПКТ. Исследование проводят в периовуляторный период. Для постановки теста туберкулиновым шприцем аспирируют шеечную слизь, с помощью микропипетки наносят ее на предметное стекло и накрывают покровным. Образцы спермы располагают на предметном стекле так, чтобы она соприкасалась с четырех сторон с краями покровного стекла. При этом образуется капиллярная тяга, за счет которой сперматозоиды проникают под покровное стекло. Под микроскопом посчитывают количество сперматозоидов, проникающее в шеечную слизь.

Причины бесплодия у женщин

Нарушение менструального цикла (ежемесячных гормональных изменений в организме женщины, которые подготавливают матку к беременности и контролируют овуляцию — выход зрелой яйцеклетки из яичников) — наиболее частая причина бесплодия. Некоторые нарушения менструации приводят к полному прекращению овуляции, другие делают овуляцию нерегулярной (не в каждом цикле). Нарушения менструального цикла могут быть вызваны рядом заболеваний, которые перечислены ниже.

• Поликистоз яичников — заболевание, при котором нарушается созревание и выход яйцеклеток из яичников.
• Патология щитовидной железы. Препятствовать овуляции могут как повышенная активность щитовидной железы (гипертиреоз), так и ее пониженная активность (гипотиреоз).
• Синдром истощения яичников, когда яичники женщины моложе 40 лет прекращают свою работу.

Матка и фаллопиевы (маточные) трубы. Фаллопиевы трубы — это трубки, по которым яйцеклетка движется от яичника к матке. В фаллопиевых трубах происходит оплодотворение яйцеклетки. Достигнув матки, она прикрепляется к ткани на ее внутренней поверхности и продолжает расти. Если матка или фаллопиевы трубы повреждены или прекратили работать, зачать естественным путем может быть сложно. Это может быть обусловлено рядом факторов, описанных ниже.

Спайки после операции. Операция на органах малого таза может вызвать повреждение фаллопиевых труб или образование на них рубцов. Операция на шейке матки также иногда может привести к образованию рубцов или укорочению шейки матки.

Дефект слизи, выделяемой шейкой матки. Во время овуляции слизь, выделяемая шейкой матки, становится более жидкой, чтобы сперматозоидам было легче ее преодолеть. Если с ней что-то не так, это может затруднить зачатие.

Подслизистая фиброма. Фибромы — это доброкачественные (не раковые) опухоли, растущие внутри матки или вокруг нее. Подслизистые фибромы появляются в мышечной ткани под внутренней оболочкой стенки матки и постепенно разрастаются. Подслизистые фибромы могут снизить фертильность, однако до сих пор не выяснено, как они это делают. Возможно, фиброма может помешать прикреплению эмбриона к вашей матке.

Эндометриоз — заболевание, при котором клетки ткани внутренней оболочки матки, называемой эндометрием, начинают расти в других частях организма, например, в яичниках. Это может привести к бесплодию, так как новые разрастания образуют спайки (срастания органов или их частей между собой) или кисты (наполненные жидкостью мешочки), которые могут вызывать непроходимость или деформацию органов малого таза. Это затрудняет овуляцию, мешает яйцеклетке добраться до полости матки и прикрепиться к её стенке. Это также может нарушить процесс созревания фолликула (наполненного жидкостью пузырька, в котором развивается яйцеклетка).

Воспалительное заболевание органов малого таза — это инфекционное заболевание верхних женских половых путей, к которым относятся матка, фаллопиевы трубы и яичники. Часто возникает в результате инфекции, передающейся половым путем (ИППП). ВЗОМТ может повредить фаллопиевы трубы и вызвать образование рубцов, из-за чего яйцеклетке практически невозможно добраться до матки.

Стерилизация. Некоторые женщины решают пройти стерилизацию, если они больше не хотят иметь детей. В ходе стерилизации нарушают проходимость маточных (фаллопиевых) труб, чтобы яйцеклетка не могла попасть в матку. Данная процедура чаще всего необратима, и даже если вы решите провести обратную процедуру, это не гарантирует, что вы снова сможете иметь детей.

Лекарственные препараты и наркотики. Побочные эффекты некоторых типов лекарственных препаратов и наркотиков могут повлиять на вашу способность к зачатию. Они описаны ниже.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительный прием или высокая дозировка НПВП, например, ибупрофена или аспирина, может повлиять на вашу способность зачать.
• Химиотерапия — препараты, используемые для химиотерапии (лечения рака) иногда могут привести к отказу яичников, что значит, что ваши яичники больше не смогут нормально работать. Отказ яичников может быть необратим.
• Нейролептические препараты и антипсихотики часто применяются для лечения психоза. Они иногда могут приводить к пропуску месячных или бесплодию.
• Спиронолактон — препарат, используемый для лечения задержки жидкости (отечности). Фертильность должна восстановиться примерно через два месяца после прекращения приема спиронолактона.
• Наркотические вещества, например, марихуана и кокаин, могут серьезно повлиять на фертильность, затрудняя овуляцию (месячный цикл выхода яйцеклетки из яичников).

Расшифровка результатов теста

Расшифровкой результатов занимается врач. Различают следующие варианты результатов исследования:

• Отрицательный. Отсутствие сперматозоидов в цервикальных выделениях. Главные причины негативного результата – непопадание сперматозоидов в половые пути партнерши или нарушения с эякуляцией.
• Плохой. В биоматериале обнаружены неподвижные сперматозоиды. Это свидетельствует о враждебности цервикальной среды женщины к мужским половым клеткам.
• Сомнительный. Анализ показал до десятка сперматозоидов с пониженной активностью. В этом случае наблюдается угнетение активности половых клеток партнера. Также такие результаты могут свидетельствовать о проведении посткоитального теста не перед овуляцией.
• Удовлетворительный. В биологическом материале имеется более десяти активных сперматозоидов. Это указывает, что шанс забеременеть есть.
• Положительный. В образце найдено более 20 активных сперматозоидов. Такой результат свидетельствует о высокой вероятности наступления беременности.

Что делать при отрицательном результате? Если в результате интерпретации данных исследования оказалось, что тест отрицательный, отчаиваться не стоит. Данная проба очень чувствительна к внешним факторам и говорить о бесплодии, основываясь на однократном результате теста нельзя. Для уточнения диагноза рекомендуется дополнительное обследование, включающее тест на наличие антиспермальных антител в крови пациентки и MAR-тест.

Согласно мнению большинства гинекологов, факт шеечного бесплодия можно признать только после трехкратной сдачи пробы Шуварского.

При подтверждении факта бесплодия для обоих партнеров назначается комплексное лечение, направленное на снижение количества антиспермальных антител в крови (прием глюкокортикоидов). Женщинам, кроме применения препаратов, подавляющих иммунитет, запрещается иметь контакт со спермой в течение трех – пяти месяцев. Если такое лечение эффекта не приносит, проводится искусственное оплодотворение, ИКСИ или ЭКО.

Основные факты об овуляции и возможности зачатия

Перед применением таблетки на следующий день важно знать несколько основных фактов о зачатии и репродуктивной системе человека:

1. Женщина овулирует  один раз за цикл. Точное время овуляции оценить крайне сложно.
2. Во время овуляции яйцеклетку можно оплодотворять в течение 12-24 часов после полового акта (один день).
3. Когда сперма попадает в организм женщины, она остается живой и способна оплодотворять яйцеклетку до 5 дней.
4. Экстренная контрацепция задерживает овуляцию, если она не произошла, на пять дней. Это не защищает от беременности в этот период, а также на оставшуюся часть цикла.

Расшифровка результатов посткоитального теста

Так как целью теста является оценка активности сперматозоидов и их выживаемость в цервикальной слизи, проба Шуварского может быть положительной и отрицательной. Результаты теста часто бывают ошибочными. Единичный отрицательный результат не является свидетельством бесплодия. Посткоитальный тест может показать такой результат, если было выбрано неправильное время для забора слизи, имеет место воспаление, нехватка эстрогена и прочее. Зачастую отрицательный результат является последствием неправильной подготовки или проведения теста.

При отрицательной пробе Шуварского рекомендуют повторный анализ или другие исследования. Для исключения влияния антител на сперму проводят MAR-тест, определяют уровень ACAT в крови. Если анализы подтверждают иммунные нарушения, врач рекомендует воздержаться от секса несколько месяцев. Это необходимо для того, чтобы организм женщины перестал контактировать со спермой. Дополнительно проводят терапию иммуносупрессорами. Если лечение окажется неэффективным, рекомендуют вспомогательную репродукцию.

Причины отрицательного результата:

• забор слизи совершался не в день овуляции;
• забор совершался в первые 4 часа после секса или через сутки;
• наличие антиспермальных тел;
• воспаление или инфекция;
• гормональный сбой;
• использование барьерных контрацептивов;
• недостаток спермы;
• неактивные сперматозоиды.

Достоверными могут быть только три теста в разные циклы с паузами в 2-3 месяца.

Расшифровка результатов пробы Шуварского

Результат теста определяется не только наличием или отсутствием сперматозоидов в шеечной слизи, но их концентрацией. Чем больше в биоматериале обнаруживается спермиев, тем выше вероятность их проникновения в фаллопиеву трубу и оплодотворения ооцита.

Посткоитальный тест – расшифровка результатов:

Очень часто неудовлетворительные результаты теста свидетельствуют о неправильном выборе дня проведения анализа. Поэтому для получения более достоверных сведений пробу Шуварского совершают несколько раз.

Когда не пить?

Нельзя принимать таблетку на следующий день, если:

1. Знаете или подозреваете, что беременны. Если есть задержка менструации или другие симптомы. Необходимо пройти тест на беременность.
2. В анамнезе аллергия или гиперчувствительность к ее ингредиентам.
3. Есть недавняя история аномальных или вагинальных кровотечений, причину которых еще не выявлена.
4. Использовались некоторые из перечисленных в инструкции по применению лекарственных средств, которые могут снизить эффективность экстренной контрацепции.

Многие женщины используют эту форму экстренной контрацепции, не испытывая при этом каких-либо серьезных побочных эффектов. 

Возможные побочные эффекты:

• тошнота;
• боль и дискомфорт в животе;
• усталость;
• головная боль;
• головокружение;
• боль в спине или мышцах;
• менструальные изменения;
• болезненность молочных желез;
• перепады настроения;
• рвота.

Если в течение трех часов после приема лекарства началась рвота, немедленно примите еще одну таблетку. 

Кроме того, не исключено, что до предполагаемой менструации идет редкое кровотечение средней продолжительностью от двух до четырёх дней.  При этом последствия действия таблетки делает его более или менее болезненным, чем обычно.

У большинства женщин менструация начинается на семь дней раньше или позже ожидаемой даты.

Если наблюдается значительная задержка менструации, необходимо пройти тест на беременность.

Приложение 3

СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ

1. Оценка клинико-анамнестических данных.

2. Клиническое обследование:

• тип телосложения;
• массово-ростовый коэффициент;
• степень оволосения по шкале ферримана и галвея;
• степени развития молочных желез по шкале таннера;
• наличие галактореи.

3. Гинекологическое обследование.

4. Инфекционный скрининг:

• мазок из влагалища для определения степени чистоты;
• мазок из цервикального канала для выявления хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса методом ПЦР;
• анализ крови на токсоплазмоз.

5. Гормональный скрининг:

• определение пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерона;
• определение пролактина, ФСГ, лютеинизирующего гормона, тиреотропного гормона, эстрадиола, тестостерона, кортизола, Т3, Т4.

6. Иммунологический скрининг.

7. Ультразвуковое исследование:

• органов малого таза (проводится всем пациенткам с бесплодием);
• молочных желез (неинвазивный скрининговый метод; назначается перед предстоящей гормональной терапией);
• щитовидной железы (показано пациенткам с нарушением менструального цикла по типу олигоменореи и аменореи).

8. Маммография (проводится по показаниям в зависимости от данных клинического осмотра и УЗИ).

9. Гистеросальпингография (ГСГ) (проводится всем пациенткам с бесплодием).

10. Рентгенограмма черепа и турецкого седла (проводится пациенткам с нарушением ритма менструации).

11. Компьютерная томография (проводится пациентам с увеличением уровня ПРЛ при подозрении на микроаденому гипофиза).

12. Эндоскопические методы исследования (лапаро- и гистероскопия) – заключительный этап диагностики. Если эндоскопическое обследование не произведено, причина бесплодия в браке считается не установленной.

Диагностика и лечение

Генетическое бесплодие выявляется с помощью лабораторных методов обследования. Некоторые из тестов показаны даже здоровым парам, планирующим беременность. Они позволяют минимизировать риск рождения ребенка с какими-либо генетическими мутациями.

Применяемые методы диагностики:

• Спермограмма (оценка наличия, подвижности, жизнеспособности сперматозоидов)
• Кариотип (оценка и описание количества хромосом конкретного человека, позволяет обнаружить мутации и лишние хромосомы)
• AZF (позволяет оценить локусы гена на У хромосоме, делеция которых приводит к нарушению образования сперматозоидов)
• CFTR (выявление муковисцидоза и факторов бесплодия)
• Фактор V
• Ген протромбина
• Изучение рецептивности эндометрия

В случае генетического бесплодия у женщины применяется гормональная поддерживающая терапия, позволяющая завершить процесс овуляции. Чаще всего такую технику применяют при синдроме поликистозных яичников.

Для мужчины ситуация сложнее. Паре предлагается методика инсеминации. Женщине в матку вводятся донорские сперматозоиды, и таким образом проводится искусственное оплодотворение. Возможно использование сперматозоидов партнера в таких методиках как ЭКО или ИКСИ. Однако всегда нужно помнить, что наличие генетической мутации у отца или матери повышают риск рождения ребенка с подобными дефектами. Поэтому перед проведением ЭКО или ИКСИ проводится исследование – преимплантационная генетическая диагностика. Тест выполняется через 4-5 дней после оплодотворения и позволяет оценить генетический набор эмбриона.