Угроза прерывания беременности

Диагностика самопроизвольного аборта

Самопроизвольный выкидыш диагностируется на основании опроса пациентки, гинекологического осмотра, общеклинического осмотра. Врач учитывает дату последней менструации, жалобы, начало кровотечения, характер боли, окончание предшествующих беременностей. 

Методом УЗИ исследуется наличие беременности в матке, ее размеры, признаки жизнеспособности эмбриона, состояние внутренних половых органов. 

Диагностика самопроизвольного аборта

Целесообразно определять гормоны: хорионический гонадотропин, эстрогены, прогестерон. В случае патологии надпочечников определяют суточные концентрации 17-кетостероидов в моче. 

При отсутствии воспалительных или других осложнений проводится общий анализ крови и мочи. 

При неразвивающейся беременности следует контролировать параметры свертывания крови: уровни протромбина и фибриногена, продукты распада фибрина, время частичной активации тромбопластина.

Медицинские показания для прерывания беременности

К основным медицинским показаниям для проведения аборта относятся:

• Внутриутробная гибель плода (на любом сроке);
• Нарушения развития плода, несовместимые с жизнью;
• Хромосомные аномалии;
• Внематочная беременность;
• Заболевания женщины, при которых дальнейшее вынашивание беременности представляет угрозу для жизни.

Кроме того, медицинскими основаниями для прерывания беременности служат некоторые заболевания женщины, способные привести к патологиям развития плода. К таким заболеваниям относятся:

• Инфекционные заболевания (чаще всего – краснуха);
• Сердечно-сосудистые заболевания (порок сердца, атеросклероз, стенокардия, тяжелая форма гипертонии);
• Туберкулез в активной форме;
• Сифилис;
• Некоторые заболевания щитовидной железы;
• Лейкоз;
• Наличие злокачественных образований;
• Генетические заболевания крови, обмена веществ;
• Заболевания нервной системы (менингит, энцефалит, эпилепсия);
• Почечная и печеночная недостаточность;
• Сахарный диабет в тяжелой форме.

Также медицинскими основаниями для прерывания беременности могут быть прием сильных токсических препаратов во время беременности и влияние радиации или других вредных факторов на беременную женщину.

ПЕРЕЧЕНЬ СОЦИАЛЬНЫХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Наличие инвалидности I — II группы у мужа.

2. Смерть мужа во время беременности.

3. Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы.

4. Женщина или ее муж, признанные в установленном порядке безработными.

5. Наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав.

6. Женщина, не состоящая в браке.

7. Расторжение брака во время беременности.

8. Беременность в результате изнасилования.

9. Отсутствие жилья, проживание в общежитии, на частной квартире.

10. Женщина, имеющая статус беженца или вынужденного переселенца.

11. Многодетность (число детей 3 и более).

12. Наличие в семье ребенка — инвалида.

13. Доход на 1 члена семьи менее прожиточного минимума, установленного для данного региона.

Приложение 2 к Приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 11.06.96 N 242

Также в разделе

	Нарушения памяти К.м.н. В.В. Захаров ММА им. И.М. Сеченова Нарушение памяти — один из наиболее распространенных симптомов в клинике органических и функциональных заболеваний…
	Лютеин и зеаксантин – новые перспективы для сохранения здоровья глаз Garther D.C. Lutein and zeaxanthin – new perspectives for preservation of eye health. Dr. Christine Garther Author considers connection between retinal carotinoids– lutein and zeaxanthin and eye «health». This connection is not only of great interest, but also has big…
	Методы коррекции атерогенной дислипидемии у больных с неалкогольным стеатогепатитом Мельникова Н.В., Звенигородская Л.А., Хомерики С.Г., Овсянникова О.Н. Нарушения липидного метаболизма являются одними из ключевых факторов в патогенезе…
	Энтеросорбция в практике инфекциониста Захаренко С.М. В динамике развития многих заболеваний возникает состояние интоксикации (токсикоза) , во многом определяющее тяжесть и исход болезни. При этом…
	Иммуностимулирующее и противовоспалительное действие Трентала (научный обзор) С.К. Евтушенко, А.Б. Грищенко, И.С. Евтушенко, Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Резюме В данной работе приведен обзор литературы,…
	Возможности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом О. Остроумова Проф. кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ММА им. И.М. Сеченова В последние годы в мире увеличилось число…
	Пороки аортального клапана у взрослых: современная патология и показания к операции С.Л. Дземешкевич Докт. мед. наук, профессор, кардиохирург, отдел сердечно-сосудистой хирургии РКНПК В развитых странах кальцинированный аортальный порок…
	Кесарево сечение в системе перинатального акушерства Серов В.Н. Научный центр акушерства гинекологии и перинатологии РАМН, Москва В настоящее время в стране развивается перинатальное акушерство, особенностью…
	Левофлоксацин при лечении бактериальных инфекций: настоящее и будущее История клинического использования хинолонов насчитывает более 40 лет и ведет свое начало с момента случайного обнаружения налидиксовой кислоты в процессе…
	Нарушение нормального состава кишечного биоценоза и методы его коррекции П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко Микрофлора пищеварительного тракта представляет собой сложную экологическую систему, ведущая роль которой состоит в защите…

Аборт после кесарева сечения: медицинские показания

В случае, когда женщина по физиологическим причинам не может родить ребёнка в процессе естественных родов, ей может назначаться кесарево сечение – операция, в процессе которой происходит рассечение передней стенки брюшной полости и стенки матки, после чего доктор извлекает ребёнка.

В результате операции, на матке женщины появляется рубец в месте разреза.

Пока рубец окончательно сформируется, проходит 3-4 года. Врачи настоятельно не рекомендуют планировать зачатие в этот период, однако избежать нежелательной беременности удаётся далеко не всегда.

Перед женщиной встаёт нелёгкий выбор: осуществить хирургический аборт, что крайне нежелательно, учитывая состояние матки, либо вынашивать плод в матке, имеющей неполноценный рубец.

В таком случае обязательно необходимо обратиться к квалифицированному доктору-гинекологу, который проведёт оценку состояния стенки матки и рубца на ней.

Принимая решение о сохранении ребёнка, женщина должна понимать, что несформированный рубец в процессе вынашивания плода может привести к разрыву матки.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Однако если пациентка решит оставить малыша, ни один медик не проведёт аборт без её согласия.

Таким образом, решение вопроса о проведении аборта после кесарева сечения относится к ответственности самой беременной – доктор может лишь рекомендовать ей прервать беременность.

Хирургический аборт – разновидность операций по прерыванию беременности, которая может осуществляться не позднее 22 недели беременности. Несмотря на то, что эта разновидность абортов считается самой сложной и опасной, её проводят наиболее часто, по сравнению с вакуумным или медикаментозным абортом.

Операция заключается в физическом изъятии зародыша из полости матки, после чего её внутренняя оболочка выскабливается специальным инструментом.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

НЕСОСТОЯВШИЙСЯ ВЫКИДЫШ (НЕРАЗВИВАЮЩАЯСЯ БЕРЕМЕННОСТЬ)

Иногда
беременность без видимых причин перестает развиваться, эмбрион или плод
погибает без признаков прерывания беременности. Это несостоявшийся
аборт (missedabortion).

Погибшее
плодное яйцо может оставаться в матке иногда больше месяца, подвергаясь
некрозу и мацерации. На ранних стадиях гестации иногда наблюдается его
аутолиз. В некоторых случаях происходят мумификация и петрификация
зародыша или плода. В связи с нарушением нейрогуморальной регуляции
половой системы сокращения матки могут отсутствовать.

Клинические
проявления: сомнительные признаки беременности исчезают; матка меньших
размеров, чем должна быть соответственно сроку задержки менструаций; при
УЗИ не определяется сердцебиение плода; возможны мажущие кровяные
выделения.

Проведение медикаментозной процедуры

Теперь стоит поговорить о том, как проходит медикаментозный аборт.

Вот этапы медикаментозного прерывания беременности:

Врач назначает женщине определенный препарат, который принимают за пару часов до приема пищи. Не рекомендуется употреблять пищу 2-3 часа после приема препарата.

Как происходит медикаментозное прерывание беременности? В присутствии доктора она принимает от 1 до 3 таблеток, а после отправляется домой. Спустя двое суток, у нее должны начаться критические дни. Значит, все идет по плану, плодное яйцо начало отторгаться. Могут появиться боли, неприятные ощущения. Возможен прием обезболивающих. При осложненных ситуациях температура, озноб, диарея, рвота, доктор назначает механическое выскабливание.

Сколько длится медикаментозный аборт? Через три дня пациентка проходит контрольное исследование УЗИ. Если в матке нет следов плодного яйца, то можно говорить о благополучном завершении процесса.

Спустя 7 дней пациентка вновь приходит на УЗИ, к гинекологу для повторного осмотра. Но критические дни могут продолжаться в течение 2-3 недель.

А) при сроке беременности 12 — 21 недели 6 дней**

1 день.
Оценка акушерской ситуации.
Мифепристон 200 мг перорально однократно (критерии доказательности IA) . Интрацервикальное введение осмотических дилататоров ,.

2 день.
Прием Мизопростола 800 мкг вагинально однократно.
Если родовая деятельность в течение 4-х часов не развилась — Далее — повторный прием мизопростола по 400 мкг вагинально или под язык каждые 3 часа до прерывания беременности (критерии доказательности IB, настоятельность рекомендаций — высокая).

Если после 24 часов аборт не происходит, прием мифепристона повторить, а через 12 часов — мизопростол повторными дозами.

При кесаревом сечении в анамнезе дозу мизопростола следует уменьшить в 2 раза .

Для прерывания беременности в течение одного дня (18 часов) при сроках 12 до 21 недель 6 дней и более применяется схема: мифепристон 200 мг, через 12 часов — интрацервикальное введение гигроскопического расширителя шейки матки Дилапан C (от 1 до 4 стержней) , и далее через 12 часов — мизопростол 400 мкг сублингвально и интервалом 4 часа трижды или 800 мкг вагинально однократно.

С развитием регулярных маточных сокращений целесообразно применение эпидуральной анальгезии. Амниотомия производится после вступления в активную фазу (при раскрытии маточного зева 3 см и более).

Гистеротомия

Проводится при:

• предлежании плаценты;

• отслойке нормально расположенной плаценты;

• тяжелой преэклампсии и отсутствие условий для влагалищного прерывания беременности;

• невозможности родоразрешения через естественные родовые пути из-за грубого порока развития мочеполовой системы у женщины;

• при противопоказаниях к использованию других методов прерывания беременности .

Необходимость сопутствующей стерилизации не является показанием для выполнения подобной операции.

МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II И III ТРИМЕСТРАХ (НА ПОЗДНИХ СРОКАХ)

Медицинские показания к прерыванию беременности во II и III триместрах:

· показания со стороны матери — психические и соматические заболевания, представляющие опасность для здоровья и жизни женщины в случае сохранения беременности, острые вирусные заболевания;

· показания со стороны плода — пренатальная диагностика тяжёлых ВПР, антенатальная гибель плода.

Методы прерывания беременности во II и III триместрах делят на хирургические и терапевтические. К хирургическим методам относят инструментальное удаление плодного яйца и гистеротомию (малое КС), к терапевтическим — различные схемы назначения лекарственных препаратов для индукции сократительной активности матки и изгнания плода (ПГ, антипрогестагены, окситоцин, гипертонические агенты).

Методы снижения риска осложнений после позднего выкидыша

После выкидыша на позднем сроке врачи принимают все профилактические меры для снижения риска осложнений. Выбор метода лечения в основном зависит от выявленной патологии и может быть как медикаментозным, так и оперативным. Если поздний выкидыш был неполным и в полости матки остались либо части плода или эмбриона, либо плаценты, то наиболее эффективным и быстрым является оперативный способ завершения выкидыша. Он уменьшает выраженность кровотечения и интенсивность боли, но, в то же время, является наиболее опасным.

Во время операции всегда сохраняется риск перфорации стенки матки или повреждения шейки. Женщину в таком случае госпитализируют, операцию проводят под общим обезболиванием. После операции ей назначают интенсивную послеоперационную терапию.

Показания к аборту на поздних сроках

Каждая женщина имеет право прервать беременность по своему желанию до 12 недель (ранний аборт), обратившись в медицинское учреждение³. Аборт при сроке от 12 до 22 недель (поздний) может выполняться по социальному показанию. Медицинские причины могут стать индивидуальным основанием для прерывания беременности в любом периоде, но только после обсуждения вопроса на созыве специального консилиума врачей.

Аборт при сроке от 12 до 22 недель выполняется по решению консилиума. Фото: IgorVetushko / Depositphotos

Социальные

Ранее к социальным причинам относись тяжелые жизненные ситуации  инвалидность 1-2 группы у супруга, заключение судебных органов о лишении родительских прав, гибель мужа. 

В настоящее время законы, регулирующие право женщины на аборт, ужесточились. Осталось только одно социальное показание, при котором суд может дать разрешение на проведение аборта. К нему относится наступление беременности в результате изнасилования (ст. 131 УК РФ)¹. Прежнее постановление Правительства РФ от 11 августа 2003 года утратило силу.

Если беременная — несовершеннолетняя

Если беременной нет 15-ти лет, для совершения аборта необходимо письменное согласие обоих родителей или опекунов³. При беременности до 12 недель девушки старшего возраста самостоятельно решают этот вопрос после беседы с врачом и психологом. На сроке от 12 до 22 недель аборт проводится только по медицинским или социальным показаниям.

Несмотря на возможный страх перед осуждением со стороны родителей, несовершеннолетним беременным рекомендуют уведомить близких о принятом решении. На всех этапах пациентке необходима психологическая поддержка.

Медицинские

Если в ходе диагностического скрининга врач находит аномалии развития с крайне неблагоприятным прогнозом для жизни, собирается пренатальный консилиум⁴. В него входит группа врачей смежных специальностей, психолог и юрист при необходимости.

Консилиум предоставляет всю необходимую информацию о выявленном пороке или заболевании, а также прогнозе для плода. Бывают ситуации, когда заболевания матери начинают представлять угрозу для ее жизни на фоне вынашивания ребенка.

Прерывание беременности на поздних сроках возможно по таким медицинским причинам со стороны матери²:

• некоторые формы туберкулеза;
• злокачественные новообразования, особенно требующие проведения химио- или лучевой терапии в области малого таза;
• тяжелая формы гиперпаратиреоза, акромегалии, синдрома Иценко-Кушинга и сахарный диабет с тяжелым течением;
• хронические заболевания психики (психоз, слабоумие и т.д.) с высоким риском обострения из-за беременности или родов;

Хронические психозы относятся к показаниям для аборта на поздних сроках. Фото: kmiragaya / Depositphotos

• выраженная деменция или другие виды нейродегенеративных заболеваний (хорея Гентингтона, боковой амиотрофический склероз, паркинсонизм, рассеянный склероз, эпилепсия);
• острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
• тяжелая сердечно-сосудистая патология (инфаркт, миокардит, стойкие нарушения ритма, бактериальный эндокардит);
• высокоактивный хронический гепатит, цирроз печени;
• заболевания соединительной ткани и костно-мышечной системы (ахондроплазия, синдром Фелти, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка и др.).

Прерывание беременности также могут разрешить при резком ухудшении течения (декомпенсации) заболеваний внутренних органов, которое приводит к их функциональной недостаточности. Врачебный консилиум оценивает индивидуальные риски для здоровья женщины, после чего она принимает окончательное решение.

Отдельно вынесены медицинские показания, связанные непосредственно с вынашиванием ребенка и родами²:

• хорионэпителиома;
• пузырный занос;
• внутриутробная гибель плода;
• чрезмерная рвота беременных;
• развитие опасных заболеваний, при которых возникает необходимость лечения лекарственными препаратами с негативным (тератогенным) влиянием на плод;
• подтвержденные хромосомные аномалии плода;
• выявленные аномалии развития, имеющие неблагоприятный прогноз для жизни плода;
• беременность у девушек до 15 лет.

Полный текст перечня медицинских показаний с примечаниями приведен в приказе Министерства здравоохранения и соцразвития РФ №736 (от 03.12.2007).

Женщина имеет право отказаться от аборта даже при наличии медицинских показаний после 12-22 недели. Однако поддерживать жизнь детей с серьезными заболеваниями и аномалиями развития соглашаются не все родители. Нередко после родов матери отказываются от таких детей.

Осложнения после медикаментозного прерывания беременности

Кровотечение после медикаментозного прерывания беременности в среднем длится около 7 дней. Однако в отдельных случаях оно может сохраняться до одного месяца. Если женщина не испытывает дискомфорта или болезненных ощущений, а контрольное УЗИ не выявляет никаких отклонений, то поводов для беспокойства тоже нет.

Однако процедура может вызывать побочные эффекты и осложнения. Основные из них:

• аллергические реакции, вплоть до отека Квинке и анафилактического шока;
• неприятные ощущения и боли в области живота;
• тошнота и рвота;
• расстройство стула;
• неполный выход плодного яйца;
• маточное кровотечение;
• развитие инфекций в матке;
• менструальные сбои;
• головные боли;
• снижение иммунитета;
• бесплодие;
• перепады настроения;
• депрессия.

Чтобы снизить риск развития осложнений перед абортом необходимо пройти все рекомендованные врачом исследования, а после него четко выполнять все назначения доктора.

Для более быстрого восстановления обычно рекомендуют:

• соблюдать половой покой до полного прекращения кровотечения;
• избегать перегрева и переохлаждения;
• подобрать щадящие физические нагрузки и не поднимать тяжелое;
• соблюдать гигиену;
• использовать контрацепцию, лучше оральные контрацептивы;
• нормально питаться и избегать строгих диет;
• минимизировать количество стрессов в жизни;
• стараться не переутомляться;
• избегать мест массового скопления людей;
• не курить, не принимать алкоголь и наркотики;
• обратиться к психологу, если не получается справиться с чувством вины.

При появлении любых нежелательных эффектов необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Также через 2 недели после проведения процедуры необходимо пройти контрольный осмотр и записаться на УЗИ, чтобы посмотреть состояние матки и других репродуктивных органов.

Меньшикова Мария Викторовна
врач акушер-гинеколог

Если выделения после аборта изменили цвет, запах или стали более обильными, это повод как можно скорее проконсультироваться с врачом. Не стесняйтесь обращаться к нашим специалистам — это врачи, которые в любое время дня и ночи помогут вам справиться с психологической травмой, окажут первую помощь и расскажут как снизить риск развития осложнений

Последствия прерывания беременности

Необходимо понимать, что вне зависимости от выбранного метода, прерывание развития эмбриона является серьезным стрессом для организма. Поэтому, после процедуры в большинстве случаев есть последствия. Их можно разделить на ранние и поздние. Первые проявляются в первые 30 дней после процедуры. Среди них:

1. Тяжелый выход из наркоза, его непереносимость;
2. Возникновение воспалительного процесса в оперируемой области;
3. Разрыв шейки матки;
4. Появления кровотечения;
5. Возникновение проблем с венами.

Поздние осложнения проявляются через месяц после медицинских манипуляций. Среди них:

1. Бесплодие;
2. Эндометриоз;
3. Сбой гормонального фона;
4. Нарушение менструального цикла;
5. Образование в области матки спаек;
6. Воспалительный процесс в половых органах хронического характера;
7. Увеличение риска внематочной беременности;
8. Образование опухоли.

Дополнительно женщина может регулярно ощущать неприятные, болевые ощущения в нижней области живота. Из-за некоторых перечисленных осложнений иногда требуется полностью удалить матку, в частности, при серьезном повреждении органа. Дополнительным последствием аборта становится невозможность выносить ребенка. Даже при наступлении беременности могут постоянно случаться выкидыши. Доносить ребенка будет сложно.

ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В РАННИЕ СРОКИ

Каждый год в мире производят 53 млн абортов. Частота абортов в США составляет 21,3 процедуры на 1000 женщин фертильного возраста, в Великобритании — 14,2, в Финляндии — 11,7, Нидерландах — 5,3, а в России — 45,8. По данным социологов, 50% всех беременностей бывает незапланированными, а 25% — нежелательными.

В России сложился стереотип решения проблемы нежелательной беременности путём искусственного прерывания, что наносит непоправимый ущерб репродуктивному здоровью нации. Самым тяжёлым исходом аборта служит смерть женщины. В структуре причин МС аборт занимает одно из первых мест. Осложнения после аборта развиваются у каждой 3й женщины. Частота ранних, отсроченных и отдалённых осложнений после аборта варьирует в пределах 16– 52%. Частота возникновения поздних осложнений (преимущественно более тяжёлых) значительно превышает аналогичный показатель ранних (10–35% и 5–18% соответственно). Отдалённые осложнения (бесплодие, невынашивание беременности, хронические воспалительные заболевания половых органов, эндокринные нарушения, эндометриоз) сопровождаются значительным ухудшением репродуктивного здоровья женщин.

Первую беременность прерывают 28% женщин. В России среди пациенток, делающих аборт, 11,2% составляют подростки. У первобеременных частота осложнений в 3 раза превышает аналогичный показатель у рожавших ранее женщин. Осложнения неблагоприятно сказывается на фертильности и течении последующих беременностей (например, нарушение созревания плаценты с хронической плацентарной недостаточностью отмечают в 30% случаев, а синдром задержки развития плода — в 5% случаев). Частота гинекологических заболеваний у женщин, первая беременность которых закончилась искусственным прерыванием беременности, достигает 58,7% (а в популяции — 48%).

По определению ВОЗ, небезопасный аборт — проведение искусственного прерывания беременности или лечение его осложнений неквалифицированным лицом, а также осложнения после аборта, так как они служат основными причинами смерти женщин репродуктивного возраста или тяжёлых нарушений их репродуктивного здоровья. Задача врача заключается в выборе оптимального метода прерывания беременности с учётом срока гестации, анамнеза, сопутствующих заболеваний и выполнении аборта, соблюдая все условия вмешательства для максимального снижения риска осложнений.

Существует две группы методов прерывания беременности на ранних сроках: хирургические методы и медикаментозные.

Выводы

При выявлении медицинских оснований для прерывания беременности женщине рекомендуется не рисковать своим здоровьем и жизнью и прислушаться к мнению гинекологов.

Если дальнейшее вынашивание беременности представляет серьезную угрозу для женщины или плода, следует выбрать наиболее подходящий метод прерывания беременности и соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать подобного исхода при следующей беременности.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.