Мужское бесплодие

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Под вспомогательными репродуктивными технологиями подразумеваются:

• Внутриматочная инсеминация спермой мужа.
• Экстракорпоральное оплодотворение.
• Экстракорпоральное оплодотворение с микроманипуляцией ICSI (ИКСИ)
• Использование спермы донора во ВРТ.

Введение сперматозоидов непосредственно в полость матки предусматривает искусственное прохождение шейки матки сперматозоидами, которые могли бы погибнуть при цервикальном факторе бесплодия при попытки е стественного зачатия.

Показаниями к внутриматочной инсеминации также являются эякуляторная дисфункция, иммунологическое бесплодие, олигоастенозооспермия.

Иммунологический фактор бесплодия преодолевается путем предварительной обработки сперматозоидов. В случае неизвестной этиологии бесплодия также возможно искусственное оплодотворение методом внутриматочной инсеминации при удовлетворительных показателях качества эякулята (количество подвижных сперматозоидов более 5 млн.). Инсеминация спермы донора позволяет избежать непосредственного полового акта.

Методика экстракорпорального оплодотворения, предусматривает стимуляцию суперовуляции, что может вызвать ряд осложнений, как непосредственно при стимуляции, так вследствие многоплодной беременности. Успех процедуры стимуляции в большой степени зависит от состояния эндокринной системы женщины. Известно, что частота наступления беременности выше в тех случаях, когда при пункции фолликулов удается аспирировать более 5 яйцеклеток. Далее ооциты аспирируются путем трансвагинальной пункции яичников. После этого происходит оплодотворение in vitro — экспозиция яйцеклеток в одной среде с обработанными сперматозоидами. Затем следует перенос эмбрионов в полость матки и редукция части эмбрионов.

Возможности коррекции азооспермии оставались минимальными до внедрения методики инъекции сперматозоида в цитоплазму зрелой яйцеклетки (ICSI), требующей для оплодотворения лишь единичных сперматозоидов эпидидимального или тестикулярного происхождения.

Показаниями к ЭКО (ICSI) является: концентрация сперматозоидов ниже 10 млн. (2 млн. для ИКСИ), подвижность сперматозоидов 2 — меньше 10% (5% для ICSI), более 70% патологических форм сперматозоидов (более 96 для ИКСИ), возможность получения сперматозоидов только хирургическим путем, безуспешность других методов лечения.

Эффективность методов искусственного оплодотворения составляет около 30% за одну попытку.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий значительно расширяет возможности коррекции наиболее тяжелых форм мужского бесплодия, включая азооспермию. Грамотное и эффективное лечение бесплодного брака возможно только при осуществлении четкого взаимодействия между урологами, гинекологами и специалистами ЭКО. Обязательным является полное информирование пациента обо всех возможных методах восстановления фертильности с указанием процента успешных мероприятий и риска развития осложнений у него самого и его супруги.

Спастическая непроходимость кишечника

Спастическая непроходимость кишечника — сравнительно редкий вид динамической непроходимости. Затруднение или полное прекращение продвижения кишечного содержимого обусловлено возникновением стойкого спазма мышечного слоя стенки кишки. Длительность спазма может быть различная — от нескольких минут до нескольких часов.

Клиническая картина и диагностика. Ведущим симптомом являются сильные схваткообразные висцеральные боли без определенной локализации. В период схваток больной мечется по кровати, кричит.

Диспепсические расстройства нехарактерны. Задержка стула и газов наблюдается не у всех больных, она редко бывает стойкой. Общее состояние больного нарушается незначительно. Живот имеет чаще обычную конфигурацию; если же брюшная стенка втянута, то он принимает ладьевидную форму.

При обзорной рентгеноскопии живота выявляют спастически атоническое состояние кишечника. Иногда по ходу тонкой кишки видны мелкие чаши Клойбера, расположенные цепочкой по ходу брыжейки тонкой кишки. При контрастном исследовании пищеварительного тракта с барием определяют замедленный пассаж бариевой взвеси по тонкой кишке, четкообразные участки вздутия кишечника.

Питание

После лечения любой формы кишечной непроходимости необходимо строго следить за питанием и придерживаться диеты.

При кишечной непроходимости категорически запрещены продукты, способствующие метеоризму, запорам:

• копченые, соленые, острые, пряные продукты;
• газировки, кофе, алкоголь;
• сладости и шоколад;
• жирное мясо, рыба;
• крупы, которые тяжело перевариваются (пшенная крупа, перловка);
• бобовые, грибы;
• свежий хлеб и сдобная выпечка;
• белокачанная капуста;
• яблоки;
• кефир, сметана, сыр, сливки, молоко.

В первый месяц после операции питайтесь перетертой пищей. Разрешены следующие продукты:

• овощи после термической обработки, не вызывающие вздутие живота;
• фрукты, не вызывающие вздутие живота, перетертые, можно печеные;
• нежирный творог, ацидофилин;
• крупы (манная, гречневая, рисовая, овсяная крупы);
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• компоты и кисели из фруктов и ягод.

Как и при любом заболевании кишечника, при КН показано есть часто и маленькими порциями. Это снижает нагрузку с ЖКТ, дозирует выделение желудочных соков и желчных кислот, облегчает работу тонкого и толстого кишечников. Избегайте есть слишком горячую и слишком холодную пищу. Также не ешьте грубую пищу, которая тяжело переваривается. Минимизируйте употребление соли. Пейте много воды.

Что необходимо предпринять, чтобы спасти человека при кишечной непроходимости

Развитие кишечной непроходимости — показание к срочной госпитализации в хирургический стационар, где безотлагательно производится:

• рентгенография брюшной полости,
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
• ирригография — рентгенологическое исследование с контрастной бариевой взвесью, вводимой в кишечник с помощью клизмы.

В нашей клинике мы часто используем жидкий контраст для лучшего контурирования кишечника и во избежание попадания бария в брюшинную полость во время последующей операции. При подтверждении диагноза и/или наличии выраженных клинических симптомов перитонита после очень короткой предоперационной подготовки проводится экстренное хирургическое вмешательство.

В отсутствие симптомов раздражения брюшины (перитонита) некоторое время (до суток) под наблюдением хирурга проводится консервативная терапия:

• регидратация,
• введение белковых растворов, электролитов,
• введение антибиотиков,
• освобождение верхних отделов пищеварительного тракта путем зондового промывания желудка,
• промывание кишечника,

При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется выполнить операцию в плановом порядке. Если есть возможность удалить причину непроходимости, проводится диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. Во время операции обязательно проводится ревизия брюшной полости для уточнения причины развития острой кишечной непроходимости и определения общего объема операции.

При обнаружении во время ревизии органов брюшной полости спаек, заворота, узлов петель, инвагинаций,  производится их устранение. По возможности выполняется циторедуктивная операция по удалению первичного опухолевого очага, вызвавшего развитие острой кишечной непроходимости.

По существующим правилам удаление кишки при непроходимости должно проводиться на определенном расстоянии выше и ниже места непроходимости (обтурации). Если диаметр соединяемых отрезков ненамного отличается, выполняют  анастомоз  «конец в конец», при значительном различии диаметров приводящего и отводящего участков анастомоза — «бок в бок». В нашей клинике мы используем как классические методики ручного шва для формирования анастомозов, так и современные сшивающие аппараты типа степлеров.

При тяжелом общем состоянии больного или невозможности формирования первичного анастомоза по другим причинам, например, из-за далеко зашедшего опухолевого процесса, формирования «опухолевого панциря», большой протяженности участка резецируемого кишечника, скопления большого объема жидкости в брюшной полости (асцита), на передней брюшной стенке формируется отверстие, колостома, в которое выводятся приводящий и отводящий отрезки кишки — «двухствольная стома».

В зависимости от участка кишки, из которого производится формирование колостомы, данное оперативное вмешательство имеет различное наименование:  

• наложение илеостомы — при выведении тонкой кишки,
• цекостома — слепой,
• асцендо-, десцендо- и трансверзостомы — соответственно восходящей, поперечный и нисходящий участки поперечноободочной кишки,
• при сигмостомии — из сигмовидной кишки.  

При  операции на сигмовидной кишке, называемой операцией Гартмана отводящий отрезок толстой кишки всегда ушивается наглухо и погружается в брюшную полость.

Причины нарушения образования сперматозоидов

Что оказывает негативное влияние на процесс формирования спермы? Полноценный сперматогенез зависит от:

• нормальная температура в мошонке (34-35С);
• здоровый организм;
• отравление токсическими веществами;
• облучение — радиация, УФ-излучение;
• урогенитальные инфекции;
• осложнения после инфекционных заболеваний.

При перегреве спермии теряют свою подвижность, поэтому процесс зачатия нарушается. При переохлаждении этот процесс тоже нарушен

Важно соблюдать оптимальную температуру, необходимую для подвижности и жизнедеятельности половых клеток

Хронические заболевания негативно влияют на развитие гамет. У мужчины могут быть скрытые заболевания, о которых он не догадывается (варикоцеле и др). Неправильный образ жизни, злоупотребление табачной и алкогольной продукцией также негативно влияет на общее здоровье мужчины и на процесс формирования спермы. Сперматозоиды образуются, но их качество оставляет желать лучшего.

Эндокринные нарушения неблагоприятно сказываются на здоровье мужчины, на выработке качественной спермы. Именно эндокринная система отвечает за образование гормонов. Если имеются заболевания (сахарный диабет, щитовидка и др), о здоровом сперматогенезе не может быть и речи.

Неблагоприятная экология, опасные условия труда на вредных производствах — причины в сбое гаметогенеза. Опасность представляет повышенное радиоактивное излучение, а также УФ-лучи.

Свою лепту вносят урогенитальные инфекции либо осложнения после перенесенных вирусных заболеваний. К примеру, перенесенная в детском возрасте свинка вызывает бесплодие.

Лечение непроходимости носослезного канала

В случае приобретённого вида патологии лечение является обязательным. Оно также показано и при врождённой ННК, когда не происходит самостоятельного восстановления проходимости носослезного протока

Важно помнить о том, что, чем раньше будет проведена адекватная терапия, тем быстрее можно избавиться от патологии, а также избежать нежелательных осложнений и серьёзных проблем со здоровьем.

В современной медицине лечение непроходимости носослезного канала проводится двумя способами. Какой именно из них предпочтителен в каждом конкретном случае, определяет исключительно специалист на основании возраста больного, патогенетических механизмов развития болезни и прочих факторов.

Консервативный метод

В подавляющем большинстве случаев выявления недуга у младенцев применяются консервативные методики, направленные на улучшение состояния ребёнка. В случае их неэффективности врач определяет альтернативный вариант лечения.

Консервативная терапия дакриоцистита предусматривает прием:

• общих и местных лекарственных препаратов, обладающих противовоспалительным действием;
• антибактериальных препаратов;
• медикаментов с противоаллергическим эффектом.

Кроме этого в программу консервативного лечения непроходимости носослезного канала могут быть включены местные инструментальные методики:

Промывание слезных протоков посредством введения в них медикаментозных препаратов, обладающих противовоспалительными и антибактериальными свойствами, а также протеолитических ферментов и глюкокортикоидов, положительно влияющих на проходимость каналов.
Расширение слезного канала, проводимое без оперативного вмешательства (бужирование). Перед началом процедуры в конъюнктивальную полость закапывают обезболивающие капли. После этого специалист при помощи тонкого стержня разрушает плёнку, которая блокирует слезные точки

Инструмент аккуратно продвигается до места блокировки и осторожно вращается. Когда манипуляция завершена, орган зрения обрабатывается антисептиком.

Хирургическое лечение

Среди малоинвазивных оперативных методик, назначаемых для устранения ЗНК у пациентов взрослого возраста, стоит упомянуть баллонную дакриопластику. Проведение манипуляции имеет сходство с бужированием. Ключевое отличие состоит в применении баллонного катетера вместо зонда. Диаметр катетера находится в пределах от 2 до 3 миллиметров. Специалист вводит его в зону обструкции, после чего данный баллонный катетер раздувается. Несмотря на высокую распространённость процедуры при терапии дакриоцистита, ее эффективность находится на достаточно невысоком уровне, в связи с чем специалисты прибегают к более результативным хирургическим манипуляциям.

Для лечения непроходимости носослезного канала применяется и такой малоинвазивный метод как трансканаликулярная дакриоцисториностомия. По сути, это достойная альтернатива хирургии в традиционном понимании этого слова, которая проводится под эндоскопическим контролем. Специалист подводит лазерное волокно в зону обструкции с целью ликвидации соединительнотканных тяжей. Как только спайки разъединяются, происходит введение выполненного из силикона стента в слезные пути, где он остается как минимум на 3 месяца.

К хирургическим манипуляциям, направленным на устранение ННК, относится также дакриоцисториностомия. В ходе ее проведения возникает слияние носовой полости и слезного мешка за счет создания сообщения между слизистыми оболочками, а также обеспечение беспрепятственного выхода из конъюнктивального мешка слезной жидкости. Современная хирургия предусматривает эндоназальную методику проведения операции, являющуюся достаточно эффективной и в то же время щадящей. Манипуляция противопоказана пациентам младше 5-летнего возраста.

Классификация мужского бесплодия

Можно выделить несколько видов бесплодия у мужчин:

• Первичное (врожденное). Такая патология обусловлена наличием врожденных причин, по которым сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку.
• Вторичное (приобретенное). Подобное снижение фертильности связано с наличием сопутствующих заболеваний, травмами половых органов или перенесенными операциями.
• Секреторное. Мужское бесплодие секреторного типа характеризуется снижением или полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте.
• Экскреторное. Возникает в результате нарушения выхода спермы из семявыводящих путей. Часто это связано с анатомическими нарушениями мочевого канала в результате травм или перенесенных инфекций.
• Аутоиммунное. Такое бесплодие появляется в тех случаях, когда сперматозоиды распознаются иммунной системой как чужеродные агенты. В результате этого вырабатываются антитела, которые приводят к нарушению сперматогенеза.
• Сочетанное. Мужское бесплодие такого типа характеризуется сочетанием гормональных изменений и нарушением проходимости семявыносящих путей.

Важно!

Информацию из данной статьи нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки правильного диагноза и назначения лечения следует всегда обращаться к врачу.

Прогноз

При своевременном лечении боль проходит в течение одного — трех дней, но для устранения уплотнения может потребоваться несколько недель или месяцев. Инфекция придатка яичка может привести к образованию абсцесса придатка яичка. 

Кроме того, прогрессирование инфекции может привести к поражению яичка, вызывая эпидидимоорхит или абсцесс яичка. Сепсис может быть потенциальным следствием тяжелой инфекции. Двусторонний эпидидимит может привести к бесплодию из-за закупорки протоков из-за перитубулярного фиброза.

У пациентов с эпидидимитом, вторичным по отношению к половой инфекции, риск заражения и передачи ВИЧ в 2 — 5 раз выше. Все половые партнеры пациентов с эпидидимитом, вторичным по отношению к инфекционному половому заболеванию, нуждаются в своевременной диагностике и терапии.

Диагностика

Установить диагноз азооспермия несложно. Как и в случае с другими патоспермиями, для этого необходимо выполнить спермограмму дважды с интервалом в 2-3 недели. Сложнее определить вид азооспермии, ее причину.

Комплекс обследований при азооспермии подбирается урологом-андрологом на приеме для каждого пациента индивидуально с учетом многих факторов, а основными исследованиями являются:

• Ультразвуковые: Трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ), УЗИ органов мошонки с допплерометрией.
• Генетические: определение кариотипа, исследование микроделеций AZF локуса Y хромосомы, мутация гена муковисцидоза (CFTR).
• Гормональные: половые гормоны и маркеры тестикулярного резерва.
• Исследование мочи после эякуляции.
• Биохимический анализ спермы.

Да, обязательно при проведении спермограммы исследовать материал после центрифугирования! Это важно, т.к. может позволить найти сперматозоиды именно в осадке!

Симптомы

При подозрении на непроходимость кишечника важно знать, что такое заболевание имеет симптомы, развивающиеся в 3 периода:

1. Ранний период, первые 12 часов (или меньше). Появляется вздутие и чувство тяжести в животе, тошнота. Затем возникают боли, характер и интенсивность которых зависят от причины патологии. Если сдавливание кишки производится снаружи, например, при если диагностируется спаечная непроходимость кишечника, то болевые симптомы постоянны, но меняется их интенсивность: от умеренных до сильных, приводящих к шоковому состоянию. Когда просвет перекрывается изнутри, они приступообразные, продолжаются несколько минут, а затем исчезают. Рвота возникает в том случае, если нарушена проходимость пищи из желудка в кишечник.
2. Промежуточный период, от 12 до 24 часов. Симптомы кишечной непроходимости становятся выраженными. В независимости от причины заболевания, боли постоянны, вздутие живота усиливается, рвота частая и обильная. Развивается обезвоживание, отек кишки.
3. Поздний период, от 24 часов. Признаки непроходимости кишечника у взрослых и детей на этом этапе свидетельствуют о вовлечении всего организма в патологический процесс. Нарастает частота дыхания, из-за бактериальной интоксикации увеличивается температура, останавливается производство мочи, боли в животе усиливаются. Возможно развитие перитонита и сепсиса.

То, как проявляется кишечная непроходимость, частично зависит от места ее локализации. Так, рвота в раннем периоде заболевания характерна для патологии в тонком кишечнике, особенно в верхних его отделах, а запоры и нарушение отхождения газов – в толстом. Но в позднем периоде, когда развивается перитонит, эти симптомы развиваются при любом виде непроходимости. 

Причины и формы мужского бесплодия

Среди основных причин бесплодия у мужчин чаще всего встречаются:
– дефицит тестостерона различной этиологии;
– воспалительные заболевания репродуктивной системы, в том числе в результате заражения инфекциями, передающихся половым путем;
– генетические нарушения;
– эректильная дисфункция;
– нарушение семяизвержения;
– эпидемический паротит в анамнезе;
– аномалии развития половых органов.

Все вышеперечисленные причины могут повлиять как на сами сперматозоиды, так и на процессы сперматогенеза и/или эякуляции, что в результате приводит к нарушению или отсутствию оплодотворения яйцеклетки. С точки зрения оплодотворения подвижность спермы так же важна, как и количество сперматозоидов. Мужчины с незначительным количеством сперматозоидов могут иметь детей, если их сперматозоиды имеют высокую подвижность. На способность к оплодотворению также может повлиять объем семенной жидкости и строение сперматозоидов. Кроме того, фертильность мужчин может пострадать из-за наличия в мошонке варикозных вен – варикоцеле. Это одна из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. На репродуктивное здоровье мужчин могут воздействовать такие факторы, как обструкция в репродуктивных органах, трудности с эякуляцией, употребление лекарственных препаратов или нарушения функции или развития яичек.

К нарушению сперматогенной функции яичек могут приводить такие заболевания, как сифилис, хламидиоз, гонорея, герпес-вирусные инфекции, туберкулез. Также имеют значение гормональные нарушения, длительный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов, некоторых антибиотиков, стероидных гормонов и антиандрогенов. Снижение количества сперматозоидов могут также вызвать такие факторы, как затянувшийся стресс, недостаток содержания белков и витаминов в пище, неблагоприятные экологические факторы, хроническое недосыпание, злоупотребление сигаретами, алкогольными напитками, наркотиками. Среди факторов, ведущих к нарушению сперматогенеза, следует также отметить воздействие радиации, действие высоких температур и электро-магнитных волн.

Секреторная азооспермия

Необструктивная азооспермия у мужчин – более сложное и тяжелое состояние. При секреторной форме отмечаются нарушения сперматогенеза или полная его остановка, которые могут развиваться на разных стадиях развития сперматозоида. И именно от вида нарушения и того, на какой стадии оно произошло, будут зависеть перспективы лечения азооспермии.

Возможные причины:

• Нарушение гормонального фона, чаще всего – снижение уровня тестостерона.
• Воздействие вредных факторов: вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение, наркотики) либо окружающей среды (экологическая обстановка, профессиональные вредности).
• Прием некоторых лекарственных препаратов (антибактериальные, противоопухолевые средства, гормональные).
• Сахарный диабет.
• Крипторхизм (неопущение яичек).
• Длительное повышение температуры тела по причине заболеваний или при нахождении мужчины в жарком климате.
• Наследственные заболевания.

Секреторный тип встречается в 70-80% случаев азооспермии.

Несмотря на то, что принципиально азооспермия бывает двух видов, очень часто мы наблюдаем сочетание секреторного и обструктивного типа.

Наиболее частой является ситуация, когда первичной причиной является обструкция, однако с течением времени на ее фоне развивается нарушение секреции. Например, при проведении добровольной хирургической стерилизации сразу после операции развивается обструктивная азооспермия, но в среднем через 5 лет в связи с тем, что сперматозоиды не выходят наружу, нарушается и их выработка, что характерно для секреторной азооспермии. Поэтому одного только восстановления проходимости семявыносящего протока уже недостаточно для лечения бесплодия. Похожий механизм характерен также для муковисцидоза.

Еще одним особым видом может быть транзиторная азооспермия. Это ситуация, при которой азооспермия наблюдается только в некоторых исследованиях спермы, в других же сперматозоиды присутствуют, хоть и в недостаточном количестве. Причины данного состояния могут носить как секреторный, так и обструктивный характер, а пациенты с транзиторной азооспермией требуют особой тактики на этапах лечения и ведения в протоколах ЭКО.

Причины ОАТ

Олигоастенотератозооспермия — это сочетание сразу нескольких нарушений, поэтому и причины, вызвавшие это состояние могут быть сочетанными. К сожалению, только в 10-20%  случаев врачу удается определить все причины ОАТ. Чаще всего указывают идиопатическую ОАТ, т.е. причины остаются невыясненными. Однако, это не делает мужчину неизлечимо бесплодным.

Все факторы, вызывающие Олигоастенотератозооспермию можно разделить на 4 большие группы: генетические, образ жизни, функция производства сперматозоидов и функция доставки сперматозоидов в эякулят. 

Большинство генетических нарушений не поддаются коррекции. В этом случае показаны методы ВРТ (ЭКО). Что такое генетические нарушения? Это дефекты Y-хромосомы или синдром Клайнфелтера.

Образ жизни, а точнее устоявшиеся привычки, которые негативно влияют на качество спермы. 

Курение снижает количество сперматозоидов на 23%, а подвижность на 13%.

Алкоголь (5 раз в неделю) снижает уровень тестостерона. Многие наркотические средства имеют сходный эффект. 

Ожирение (Индекс массы тела более 30) вызывает у мужчины гормональные изменения, которые отражаются на сперматогенезе. Недостаточный вес (ИМТ ниже 18,5) тоже вызывает проблемы. 

Езда на велосипеде или верховая езда. Механическое воздействие и повышение температуры мошонки угнетают выработку сперматозоидов.

Регулярное перегревание яичек. Горячий душ или ванна, баня и ношение узкого обтягивающего белья вызывает губительный для сперматозоидов перегрев. 

Лекарства могут по-разному влиять на качество спермы. Особенно часто на количество и подвижность

Поэтому важно рассказать врачу не только о перенесенных или хронических заболеваниях мочеполового тракта. Перечислите все лекарства, которые принимаете постоянно или последние 2-3 месяца. 

Функция производства (выработки) сперматозоидов. Сперматозоидов может быть недостаточно по нескольким причинам. Не все из них поддаются коррекции. 

Возраст. Выработка сперматозоидов снижается с возрастом.

Гормональный дисбаланс. При определенных гормональных нарушениях, сперматогенез может нарушаться. Хорошая новость заключается в том, что часто сперматогенез можно временно стимулировать. Временно — значит до появления сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку самостоятельно или с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Когда прием гормональных средств прекратится, сперматогенез тоже остановится.  

Травмы яичка (включая хирургию половых органов)

Перенесенные в прошлом инфекции (есть инфекции, поражающие репродуктивную функцию, есть эффект от неправильного или несвоевременного лечения)

Варикоцеле. Застой крови, т.е. нарушение циркуляции внутри яичка вызывает локальное повышение температуры и может останавливать или сильно сокращать производство сперматозоидов.

Онкологические заболевания яичек, а так же химиотерапия и лучевая терапия при других онкологических болезнях. 

Функция доставки спермы в яэкулят. Любые нарушения связанные с течением спермы и эякуляцией. 

Обструкция семявыносящих протоков. Чтобы смешаться с семенной плазмой, сперматозоиды должны пройти путь по семявыносящим протокам. Если есть дефекты протоков, то сперматозоиды не могут пройти и погибают.

Простатит

Ретроградная эякуляция. Состояние при котором эякулят не выходит наружу, а направляется в мочевой пузырь.

Эректильная дисфункция. Как правило, если у мужчины нет эрекции, нет и эякуляции. Эректильную дисфункцию можно лечить с помощью таблеток, инъекций и протезирования полового члена.

К сожалению, олигоастенотератозооспермия очень распространена. До 30% мужчин, страдающих от бесплодия имеют диагноз идиопатическая олигоастенотератозооспермия. Т.е. причины возникновения этого состояния у них мужчин не выяснены.

Если причину удается установить, то это может быть:

• Варикоцеле. Расширение вен яичка и семенного канатика.
• Лекарства. Стероиды, таблетки от повышенного артериального давления, антидепрессанты или химиотерапия.
• Гормональные изменения, вызванные ожирением. (ИМТ > 30)
• Курение и алкоголь. Курение может снизить количество сперматозоидов на 23%, а подвижность сперматозоидов — на 13%. Регулярное употребление алкоголя (> 5 раз в неделю) значительно снижает количество тестостерона и ухудшает качество спермы.

Симптомы эпидидимита

Симптомы, связанные с острым эпидидимитом и орхитом:

• постепенное начало боли и отека мошонки, обычно одностороннее, часто развивающееся за несколько дней;
• болезненность вдоль задней части яичка;
• положительный признак Прена: уменьшение боли при поднятии больного яичка;
• симптомы инфекции нижних мочевыводящих путей (например, дизурия, частота, срочность), в т. ч. уретрит (выделения);
• кожа мошонки, покрывающая придаток яичка, краснеет и отекает;
• температура с ознобом;
• выделения из уретры, предшествующие развитию острого эпидидимита (не всегда).

Следующие симптомы связаны с хроническим эпидидимитом:

• длительная, более шести недель боль в анамнезе, либо нарастающая и ослабевающая, либо постоянная;
• мошонка, которая обычно не опухает, но может быть уплотнена в длительно существующих случаях;
• утолщенный придаток яичка.

Техника микрохирургического наложения анастомоза

Все манипуляции проводятся в условиях операционной с использованием общей анестезии. Высокий уровень визуализации всех анатомических образований обеспечивается использованием специализированной оптической системы (микроскопа).

Основные моменты операции:

• Обработка кожи мошонки и промежности, наложение послойного разреза в проекции семенного канатика. При этом яичко обнажают и аккуратно выводят в операционную рану, после чего вскрывают его оболочки и выделяют придаток.
• Ревизия состояния придатка и области выхода семявыносящего канальца, визуальное определение вероятного уровня обструкции. При этом хирург выбирает подходящий в данном случае способ наложения анастомоза. Если он будет формироваться в верхней части мошонки, предпочтение обычно отдают варианту «конец-в-конец». При наложении соустья в средних и нижних участках придатка выбирают способ «конец-в-бок».
• Пересечение семявыносящего протока и определение его проходимости в нижележащих отделах. Для этого визуально оценивают объем и давление вытекающей спермы, а также используют тест с внутриканальцевым введением физиологического раствора. Если выявляется частичная обструкция на протяжении семявыносящего протока, прогноз операции оценивается как сомнительный.
• Вскрытие просвета придатка. К образовавшемуся отверстию подводят срез канальца и накладывают круговые швы. Предпочтительно сочетать это с формированием интуссусцепции (вхождения друг в друга сопоставляемых протоков) за счет частичной инвагинации приносящей части придатка.
• Ушивание оболочек яичка, его погружение в мошонку. После этого на операционную рану накладывают послойные швы.

Для устранения обструктивной азооспермии бывает необходимо формировать анастомоз на две стороны. При такой операции могут быть наложены соустья разного типа, что определяется несимметричностью поражения придатков. А если один из протоков непроходим на значительном протяжении, иногда применяется методика перекрестного анастомоза. В этом случае оба придатка получают сообщение с одним полноценно функционирующим канальцем. Конечно, такой вариант операции может провести только специалист высокой квалификации с достаточным опытом реконструктивных микрохирургических вмешательств.

В целом результативность лечения обструктивной азооспермии во многом зависит от аккуратности и технической грамотности осуществляемых врачом манипуляций. Причем использование микрохирургической методики для создания анастомоза существенно улучшает послеоперационный прогноз.

В Клинике репродуктивной медицины ICLINIC для лечения пациентов с обструктивной азооспермией используется только современные методики с доказанной результативностью. Операционный блок оснащен всем необходимым для проведения микрохирургических вмешательств различного характера, а врачи имеют высокую квалификацию, соответствующе сертификаты и богатый клинический опыт. При необходимости получаемый у пациента биоматериал может быть криоконсервирован и в дальнейшем использован для проведения ЭКО с ИКСИ. Поэтому даже если оперативное лечение не привело к восстановлению фертильности мужчины, супруги все равно имеют достаточно высокий шанс стать родителями.