Ультразвуковой скрининг третьего триместра

Почему возникает токсикоз

Основные причины, которые могут спровоцировать токсикоз на ранних сроках беременности:

Изменения в гормональной системе. С момента оплодотворения плодного яйца в организме женщины меняется уровень гормонов. Центры обоняния и осязания становятся более чувствительными, особенно это относится к участкам гортани, отвечающим за рвотный рефлекс. Из-за их раздражения возникает рвота, тошнота, меняются вкус и реакция на запахи.
Развитие плаценты. После зачатия развивается не только плод. Плацента формируется полностью к 16-й неделе. До этого периода организм беременной не может полноценно защититься от продуктов обмена веществ, выделяемых эмбрионом. В результате они поступают в кровь женщины, провоцируют интоксикацию, именно она и является причиной токсикоза.
Сбой регуляции нейроэндокринной системы. Плодное яйцо продолжает развиваться, но организм воспринимает его как чужеродное, из-за чего начинается иммунная реакция защиты.
Психологические причины. Токсикоз на ранних сроках может быть связан с тревожным состоянием женщины, депрессией, боязнью родов, переживанием за здоровье ребенка².
Нервно-рефлекторные нарушения. При беременности возможен сбой в связке «нервная система — внутренние органы». В результате раздражения нервных рецепторов появляются тошнота и рвота.
Возраст. Беременность, наступившую у женщины после 30–35 лет, считают поздней. Возрастные роды опасны, т. к. организму женщины тяжело справиться с сильной нагрузкой.

Снижается ли риск токсикоза при ЭКО?

«Чаще да, но не всегда. ЭКО — это процедура для лечения бесплодия и, как правило, всех пациенток готовят к материнству. Женщинам назначают витамины и микроэлементы до наступления желанной беременности, поэтому уровень здоровья у них порой даже выше, чем у тех, у кого наступила спонтанная беременность без соответствующей подготовки. Однако возраст у женщин разный, как и состояние организма в целом на момент планирования беременности. Значит, и самочувствие у беременных будет отличаться. Избежать токсикоза или снизить его интенсивность поможет врач-репродуктолог».

Александрова Виктория Романовна

эксперт

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «NEO» , врач-репродуктолог

Поздний токсикоз (гестоз) могут спровоцировать изменения в сосудистой системе и нарушения кровообращения, связанные с гормональным сбоем и изменениями кровообращения, связанные с беременностью.

Другие причины позднего токсикоза:

Иммунологические. Увеличение плодного яйца в размере, что вызывает сдавливание близко расположенных органов и провоцирует тошноту.
Генетическая предрасположенность. Если женщина страдала от токсикоза, то с вероятностью до 70% у ее дочери будет подобное состояние.
Наличие у беременной патологии почек, печени, щитовидной железы, легких, сердца или надпочечников.
Низкий уровень железа (анемия).
Ожирение и нарушение жирового обмена.
Резус-конфликт матери и плода.
Многоплодная беременность. Токсикоз у женщины с двойней встречается чаще и выражен сильнее, чем при одноплодной беременности. Связано это с тем, что нагрузка на организм возрастает в два раза, следовательно, усиливается и симптоматика (рвота, тошнота, головокружения).

Как определить остановку развития эмбриона?

Достоверными являются такие способы диагностики:

Гинекологический осмотр. Гинеколог определяет, соответствует ли размер матки установленному или предполагаемому сроку беременности, прослушивается ли сердцебиение плода, если оно уже есть.
Измерение базальной температуры. Чтобы получить достоверный результат, нужны показатели, которые были у женщины до беременности.
УЗИ выявляет шевеление и сердцебиение эмбриона. Диагностика показывает размер плода – если он меньше, чем должен быть по сроку, возможна гибель плода. Также может выявляться анэмбриония – пустое плодное яйцо. Заподозрить аномальную беременность можно при проведении первого планового УЗИ на сроке до 14 недель до первых симптомов.
Анализ крови на уровень ХГЧ. Он позволяет точно узнать уровень гормона беременности. При замершей – резко падает, но ещё 2–7 дней после гибели плода может оставаться в норме.

Во втором триместре и позже определить замирание можно по отсутствию шевелений. Окончательный диагноз ставят только по результатам ультразвуковой диагностики.

Низкое давление во время беременности — симптомы

Низкое давление во время беременности обычно проявляется как группа неспецифических, но неприятных симптомов, которые могут повлиять на многие хронические заболевания. В результате гипотонии беременная женщина может испытывать головокружение, шум в ушах и сонливость.

Нередко появляются нарушения зрения в виде образования темных пятен перед глазами. Будущая мать может также жаловаться на общую слабость и усталость, которые не связаны с физической усталостью.

Гипотония во время беременности часто вызывает головные боли и проблемы с концентрацией внимания, повышенное сердцебиение и холод в коже ног и рук.

Головная боль

В свою очередь, очень низкое давление во время беременности часто связано с обмороком, вызванным гипоксией головного мозга. Это потенциально самый опасный симптом гипотонии, так как следствием обморока может быть неудачное падение и серьезная травма головы или живота. Симптомы низкого давления могут встречаться с различной степенью тяжести.

Диагностика

Если потеря веса идет без видимых причин, то стоит отправиться на консультацию к терапевту. Врач назначит комплексное обследование, что позволит исключить наиболее распространённые патологии, сопровождающиеся похудением пациента. Чаще всего в рамках диагностики используют следующие методики:

Анализ крови. Общий и биохимический анализ поможет выявить неспецифические симптомы воспаления, например, лейкоцитоз. Для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта измеряют уровни пищеварительных энзимов.

Гормональный профиль. Для начала проводится стандартное исследование плазмы на глюкозу и выявление количества инсулина, чтобы подтвердить сахарный диабет I типа. Если похудение сочетается с клинической картиной тиреотоксикоза, то проводят замеры концентрации Т3 и Т4 в крови.

УЗИ. Чтобы подтвердить или опровергнуть наличие гастроэнтерологических заболеваний, проводится ультразвуковое исследование брюшной полости

В процессе осмотра специалист обращает внимание на строение органа, дефекты стенки кишечника и т.п. УЗИ щитовидки позволяет исключить гипертиреоз

Инструментальная визуализация. Если ультразвук показал патологию, то дополнительно назначается ЭГДС, колоноскопия и рентген пищеварительного тракта. При подозрении на повреждение гипофиза проводится рентгенограмма турецкого седла, МРТ и КТ мозга.

Дополнительные обследования. При болевых ощущения в зубах рекомендуется посетить дантиста и провести рентген челюсти. Если похудение сопровождается психическими расстройствами, то требуется осмотр у невролога и психотерапевта. Для подтверждения инфекции, как причины резкой потери веса, проводят анализ кала и серологических реакций.

Как привести вес в норму?

Для набора веса следует придерживаться правильного и сбалансированного питания:

в рационе беременной обязательно должны быть мясо и рыба, молочные продукты, овощи и фрукты;
если женщина придерживается вегетарианского питания, то при потере веса ей следует на время включить в меню продукты животного происхождения;
при нехватке витаминов и микроэлементов по рекомендации врача можно принимать поливитаминные комплексы;
прибавление килограммов отслеживается ежедневными взвешиваниями.

Не стоит забывать о психоэмоциональном состоянии. Беременной нельзя волноваться, переутомляться, а доброжелательная атмосфера в семье способствует хорошему самочувствию будущей мамы.

Общие сведения

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты относится к наиболее актуальным проблемам акушерства и представляет собой раннее (до рождения плода, в процессе беременности) отделение плаценты от стенок матки. В норме плацента отделяется лишь после рождения плода. Несмотря на относительную редкость развития этой патологии (от 0,4 до 1,4%), она в любом случае рассматривается как экстренная ситуация, сопровождающаяся высоким риском угрозы для жизни матери и ребенка. Почти в 56% случаев отслойка плаценты встречается до 36 недели гестации, вызывая последствия, которые характерным для преждевременных родов (ДВС-синдром/геморрагический шок).

Преждевременная отслойка плаценты — это наиболее частая причина обильных кровотечений, приводящих к смерти матери. А последствия для ребенка, родившегося на фоне преждевременно отслойки плаценты заключаются в высокой вероятности развития неврологической патологии, поскольку плод страдает от тяжелой гипоксии. Кроме того, присутствует высокий риск гибели плода: по различным данным показатели неонатальной летальности варьирует в пределах 20-40%.

Однако, следует понимать, что, диагноз «отслойка плаценты» — это не приговор и во многих случаях женщинам при соблюдении всех рекомендаций врача удается «доносить беременность» до конца и родить здорового ребенка, о чем свидетельствуют форум-отзывы.

Преждевременное отслоение плаценты при ее нормальном расположении возникает наиболее часто при развитии в матке/плаценте воспалительных и дегенеративных процессов (эндометриты, подслизистые миомы матки, гиповитаминозы и др.). Установлено, что отслойка плаценты чаще встречается у женщин с экстрагенитальной патологией (эндокринной патологией, заболеваниями почек/сердечно-сосудистой системы), а также у лиц с осложненным гинекологически-акушерским анамнезом (выкидыши, аборты).

Метаболизм

Метаболизм глюкозы адаптируется в ходе беременности для стимуляции роста плода и подготовки к лактации. Уровень глюкозы у матери натощак снижается на протяжении всей беременности из-за поглощения глюкозы плодом, более высокого периферического потребления и гемодилюции, вызванной увеличением объема . Со второго триместра повышается выработка инсулина и снижается чувствительность к нему, опосредованная гормонами с диабетогенными эффектами, такими как плацентарный лактоген человека, кортизол, пролактин, гормон роста и прогестерон . Экологические и генетические факторы вносят свой вклад в способность матери компенсировать повышенную инсулинорезистентность, а сбой компенсаторных механизмов приводит к развитию гестационного сахарного диабета.

Рисунок 2 | Начало сердечно-сосудистых явлений во время беременности
Левая ось Y и синяя линия представляют процент женщин с сердечной недостаточностью на разных стадиях беременности и послеродового периода (ПП) в The Registry of Pregnancy and Cardiac disease, который был зарегистрирован в 28 странах-участницах. В регистре содержится информация о 173 пациентках с сердечной недостаточностью среди 1321 беременности у женщин со структурным заболеванием сердца. Правая ось Y и красная линия представляют число пациенток с преэклампсией, а оранжевая линия — процент пациенток с гестационной гипертензией в общенациональной обсервационной перинатальной базе данных в Японии, сообщающей о частоте гипертензивных нарушений во время беременности среди женщин без хронической гипертензии. На основе данных REFS .

Заболевание 3. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система атакует соединительную ткань с развитием воспаления и поражением суставов. Хроническое воспаление, развивающееся при ревматоидном артрите, приводит к ускорению обмена веществ и потере веса. Развивающаяся мышечная дистрофия вследствие ограничения движений из-за боли в суставах также способствует похудению.

Начальные симптомы ревматоидного артрита – отек суставов и боль. Затем, в результате поражения костной ткани – деформация суставов.

Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Косвенно развитию заболевания способствуют:

генетическая предрасположенность к аутоиммунным реакциям;
гормональные изменения, эндокринопатии;
курение;
хронические инфекции (гепатиты, цитомегаловирусные инфекции, мононуклеоз, опоясывающий лишай);
стресс;
интоксикации (медикаментозные, пищевые);
ожирение.

Терапия ревматоидного артрита начинается с применения болезнь-модифицирующих лекарственных препаратов (базисные противоревматические средства), дополнительно вводятся кортикостероиды, биологические препараты (антицитокины, моноклональные антитела) и Янус-ассоциированные ингибиторы киназы.

Ревматоидный артрит

Бесплодие, связанное с патологиями спермы

Есть такие отклонения, при которых наступление беременности возможно только при помощи искусственного оплодотворения, методами ИКСИ или ЭКО или после лечения мужчины-партнера – азооспермия и тератозооспермия.

Естественным путем беременность при азооспермии наступить не может, поскольку при этом заболевании у мужчины в сперме не обнаруживаются сперматозоиды. Беременность может наступить после оплодотворения донорскими сперматозоидами или все же сперматозоидами мужчины, у которого обнаружена азооспермия – после прохождения лечения. И в первом, и во втором случае приходится использовать метод искусственного оплодотворения.

Тератозооспермия и беременность. Такое заболевание у мужчины-партнера также требует лечения, т.к. в его сперме обнаруживаются патологические формы сперматозоидов (больше 50%). Если мужчина не пройдет лечение, и оплодотворение все-таки произойдет, высока вероятность выкидыша.

Существуют и другие патологии спермы, из-за которых возможно бесплодие – олигоспермия и астенозооспермия. Во многих случаях хороший результат при этих заболеваниях дал препарат Спеман. Беременность, судя по многочисленным отзывам от женщин, наступала уже через 2-3 месяца приема препарата мужчиной-партнером. Улучшения показателей спермы наблюдались уже через полтора месяца приема лекарства Спеман. Беременность в этом случае все равно рекомендовали отложить еще как минимум на полтора месяца.

Почему помогает Спеман? Беременность наступает благодаря улучшению подвижности сперматозоидов, уменьшению вязкости спермы и улучшению сперматогенеза.

Беременность и различные отклонения

Эктопическая беременность – такая, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в эндометрии матки, а в маточной трубе, брюшине, яичнике, шейке матки. Последствия, которые влечет за собой эктопическая беременность – разрыв органа, в котором прикрепился эмбрион, кровотечение.

Диагностируется эктопическая беременность тяжело, т.к. все характерные для нормальной беременности симптомы наблюдаются и в этом случае: тошнота, болезненность груди, задержка менструации. Беременность внематочную начинают подозревать, если беременная женщина жалуется на боли в области живота, таза, нижней части спины. Признаком патологии может быть и менструация при беременности.

Окончательно определяется эктопическая беременность после анализа крови и пункции прямокишечно-маточного углубления.

Лечение эктопической беременности может быть медикаментозным – используют препарат Метотрексат, под действием которого оплодотворенная яйцеклетка рассасывается, или хирургическим.

Менструация при беременности, о которой мы уже упомянули – отклонение, которое может говорить не только об эктопической беременности. Известно много случаев, когда обошлась без последствий менструация при беременности – нередко из-за этого женщина узнавала о своей беременности только на 2-4 месяцах, но игнорировать эту патологию нельзя, т.к. она может сказаться на более поздних сроках. Менструация при беременности может указывать на нарушения гормонального фона, на отслойку плаценты и на угрозу выкидыша, а значит, требует безотлагательного лечения.

Аденомиоз и беременность. Аденомиоз – это врастание эндометрия матки в ее стенки. Эндометрий имеет большое значение для репродуктивного здоровья женщины, поскольку именно в эту ткань внедряется оплодотворенная яйцеклетка. От состояния эндометрия напрямую зависит течение беременности.

Нельзя сказать, что аденомиоз и беременность – два взаимоисключающих понятия. Заболевание может стать причиной бесплодия, но прогноз у него хороший, т.к. аденомиозу не свойственно переходить в злокачественную форму. Кроме этого, известны случаи, когда беременность наступала и при аденомиозе. В этом случае есть вероятность срыва беременности, поэтому женщина должна находиться под контролем наблюдающего врача. Зафиксированы и такие случаи, когда беременность, благодаря тому, что менструации прекратились (соответственно, перестал разрастаться эндометрий), приводила к тому, что течение аденомиоза улучшалось. В некоторых случаях заболевание благодаря беременности исчезало полностью.

АФС и беременность. АФС – это антифосфолипидный синдром, при котором в сосудах плаценты образуются тромбы. Последствия заболевания – отслойка плаценты, задержка развития плода и его гибель, гестоз. Положение может спасти только своевременное врачебное вмешательство. Женщинам с АФС при беременности могут назначить Вобэнзим, Аспирин кардио, Тромбо АСС.

Гирсутизм и беременность. Гирсутизм или избыточное оволосение – это проявление нарушения гипофизарной функции, работы яичников, надпочечников, гормонального всплеска. Гирсутизм при беременности возникает часто – из-за неустойчивого гормонального фона.

Если же гирсутизм является внешним проявлением чрезмерной андрогенной активности, у женщины могут быть проблемы с наступлением беременности. В этих случаях для коррекции гормонального фона и лечения бесплодия могут назначить Климен – эстрогенно-гестагенный препарат.

Фиброаденома и беременность. Фиброаденома – это опухоль груди доброкачественного характера. Заболевание не является противопоказанием или препятствием к беременности, хотя лучше планировать ее уже тогда, когда будет решен вопрос с фиброаденомой – будет проведена биопсия и, при необходимости, операция по удалению уплотнений. Особенно рекомендуется такая операция тем, кто планирует оплодотворение по методу ЭКО – из-за гиперстимуляции яичников опухоль может увеличиться. После операции по удалению фиброаденомы беременность можно планировать уже через одну или две недели.

Фолликулы при беременности. Многие после получения результатов УЗИ задаются вопросом, могут ли созревать фолликулы во время беременности. У беременной женщины, у которой наступила овуляция, и произошло оплодотворение яйцеклетки, фолликулы созревать не могут, это обусловлено физиологией.

Заболевание 4. Диабет 1 типа

Еще одна причиной нежелательной потери веса – сахарный диабет 1 типа, который относится к аутоиммунным эндокринным заболеваниям. При этой патологии поджелудочную железу атакует собственная иммунная система. Перестает вырабатываться инсулин, инсулинзависимые ткани утрачивают способность усваивать глюкозу.

Избыточное количество неиспользованной глюкозы выводится с мочой, поскольку это осмотическое вещество. Развиваются полиурия, обезвоживание и снижение веса. Кроме того, организм не может использовать поступающий сахар для производства энергии, поэтому для восполнения энергозатрат запускается механизм катаболического распада белков и жиров.

Уменьшение мышечной массы приводит к похудению без желания человека.

Причины дефицита веса

Причины возникновения недостаточного веса весьма разнообразны. К наиболее распространенным из них принято относить:

заболевания желудочно-кишечного тракта, препятствующие нормальному расщеплению пищи и потреблению достаточного количества полезных веществ;
заболевания эндокринной системы, вызывающие гормональные сбои: гиперфункция щитовидной железы, дебют сахарного диабета, недостаточность надпочечников, в том числе как следствие приема гормональных препаратов без контроля врача;
образ жизни: недостаточное или несбалансированное питание с малым количеством жиров и углеводов, стрессы, недостаток сна, курение, чрезмерная физическая активность. В этом случае дефицит веса тела наблюдается чаще у женщин и может быть вызван, в том числе, психологическими причинами — своеобразными представлениями современной культуры о красивом теле, приводящими к развитию неврозов и анорексии;
у детей недостаточный вес может наблюдаться в раннем возрасте вследствие недокорма (нехватки молока у матери или же при кормлении неправильно подобранными смесями). В некоторых случаях нехватка веса может наблюдаться уже на стадии плода и вызываться неправильно протекающей беременностью — плохим питанием матери, вредными привычками и др.

Чем опасен дефицит массы тела: осложнения

Недостаток веса — заболевание с большим количеством серьезных последствий, среди которых:

потеря не только жировой, но и мышечной ткани, следствием чего становится развивающаяся мышечная слабость;
снижение иммунитета и общей сопротивляемости организма, в том числе психологической: частые болезни, долго протекающие воспалительные процессы, нервные срывы и депрессии, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и умственной активности;
поражение различных систем организма, сердечно-сосудистой, нервной, половой: недостаток питания может стать причиной развития хронических заболеваний. У мужчин недостаточный вес может приводить к снижению выработки сперматозоидов и далее к полному бесплодию, у женщин наблюдаются перебои в менструальном цикле, вплоть до полного прекращения месячных;
критический недостаток веса может стать причиной летального исхода вследствие крайнего истощения;
у детей недостаток веса опасен как в раннем детстве (в том числе на стадии плода), так и в подростковом периоде: также может становиться причиной разного рода расстройств, в том числе замедления в развитии.

Причины потери веса при беременности

На каждом плановом осмотре у гинеколога беременная обязательно становится на весы, а впоследствии показатели прибора записываются в карту пациентки – таким образом контроль веса будущей мамы происходит в течение всего срока вынашивания ребенка. Существуют определенные нормы набора веса и врач пристально следит за любыми отклонениями. По известным причинам беременная женщина должна постепенно набирать килограммы, а вот снижение массы тела не всегда считается нормой. Иногда причины такого явления совершенно безобидны, но порой они могут становиться свидетельством того, что со здоровьем будущей мамы что-то не так. Рассмотрим подробнее факторы, по которым вес беременной может снижаться:

Наиболее распространенной причиной потери веса при беременности считается токсикоз. Во-первых, постоянная тошнота не способствует хорошему аппетиту, женщине приходится отказываться от различных продуктов, а иногда и вовсе переходить на сухое печенье. Само собой, в таких условиях лишним килограммам просто неоткуда взяться. Рвота, сопровождающая токсикоз, приводит к обезвоживанию организма, что также способствует потере веса. Ранний токсикоз считается природным состоянием, но только в том случае, если позывы к рвоте не случаются ежедневно и многократно, истощая организм. В подобном случае женщине требуется госпитализация.
Заболевания вирусного или бактериального генеза, приводящие к снижению иммунитета, сопровождающиеся воспалениями и ухудшением самочувствия, также бывают причиной потери массы тела. Как правило, после выздоровления женщина набирает утраченные килограммы обратно.
Постоянный стресс и нервное напряжение – одни из вероятных причин снижения веса во время беременности. Если переживания будущей мамы приводят к потере аппетита, не удивительно, что масса ее тела не прибавляется.
Чрезмерный уровень прогестерона в крови может приводить к ухудшению работы желудочно-кишечного тракта. Беременная редко чувствует аппетит и желание поесть, что также негативно отражается на ее здоровье.
В последние дни беременности подросший ребенок придавливает собой внутренние органы, в том числе и желудок. Это отзывается не только потерей аппетита, но и частыми изжогами. Поэтому небольшое снижение массы перед родами – распространенное явление.
Нерациональное распределение времени работы и отдыха, переутомление также считаются вероятными факторами потери веса.
Неправильно составленное меню и плохое качество пищи, которую ест будущая мама, тоже могут приводить к потере килограммов. Меню женщины, вынашивающей малыша, должно быть сбалансированным, содержать в себе все те вещества, которые поддерживают нормальное функционирование организма. При недостатке каких-либо компонентов, вес тела может снижаться.
Курение и употребление алкоголя, вредные сами по себе, также могут стать причиной утраты килограммов.

Беременной женщине следует обратить пристальное внимание на свое здоровье, если потеря веса произошла резко и в короткие сроки, особенно в том случае, если на фоне такого явления присутствует общее ухудшение самочувствия. В случае сильного снижения массы тела, а также при наличии у беременной каких-либо патологий, лечащий врач может назначить определенные обследования организма, к которым относятся:

В случае сильного снижения массы тела, а также при наличии у беременной каких-либо патологий, лечащий врач может назначить определенные обследования организма, к которым относятся:

гинекологический осмотр;
развернутые анализы крови и мочи;
анализы на те или иные гормоны;
ультразвуковое исследование.