Что происходит в организме женщины время овуляции

Биохимические маркеры

В стандарты диагностики входят два маркера: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и антимюллеровский гормон (АМГ).

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гликопротеиновый гормон, который вырабатывается и накапливается в передней доле гипофиза и влияет на функцию половых желез, в частности на рост и созревание фолликулов. Его базальная концентрация увеличивается на 2–4 день цикла и зависит от уровня эстрадиола и ингибина В, а также возраста женщины. Результаты теста варьируются в зависимости от цикла, но анализ получил широкое распространение из-за своей простоты и доступности.

Расшифровка результатов

Сразу после проведения УЗИ врач приступает к расшифровке его результатов. В норме фолликул должен выглядеть как везикулярное эхонегативное образование. Как правило, первое УЗИ показывает наличие у пациентки нескольких маленьких фолликулов. Нормальный рост фолликула составляет 2-3 миллиметра в день. Перед входом в яйцеклетку размер фолликула должен равняться 1,8-2,3 см. Когда исчезает везикулярная структура фолликула, появляется кистозное образование и свободная жидкость в пространстве за маткой, диагностируется факт овуляции. В этом случае можно сделать вывод о том, что репродуктивная система женщины готова к зачатию. Когда овуляция отсутствует, врачу предстоит разобраться в возможных причинах данного отклонения:

• Заращение фолликула (атрезия) – внезапное прекращение роста доминантного фолликула после достижения размера 1,8 см с дальнейшим уменьшением достигнуто размера.
• Персистенция – нормальное развитие фолликула, но при этом отсутствие факта его разрыва и выхода из него яйцеклетки. В такой ситуации чаще всего диагностируют гормональный сбой, то есть отсутствие факта выброса гормона прогестерона.
• Киста фолликула. Данное состояние является следствием персистенции. Рост фолликула не останавливается, в нём происходит скопление жидкости. Киста фолликула диагностируется, когда его размер выходит за рамки 2,5 см.
• Лютеинизация – преждевременное формирование жёлтого тела в яичнике.

УЗИ может показать и полное отсутствие факта формирования фолликула. Такое состояние называют ановуляция, при которой наступление беременности невозможно.

Как выглядит фолликулярная киста на УЗИ?

Фолликулярная киста на УЗИ выглядит как небольшая опухоль с жидким компонентом, которая образуется в тканях яичника, но не имеет собственной гистологической капсулы. Важный вопрос: «Как отличить фолликул от кисты на УЗИ?» Здесь всё зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки. Необходимо оценить структуру фолликула, его размер. При размере фолликула 27-28 мм и более может диагностироваться киста, но при этом динамическое наблюдение – фолликулометрию – нужно продолжать. Отличить фолликул от кисты на УЗИ, как показывает практика, бывает довольно сложно. Необходимо обращаться к опытным диагностам, работающим с современным, многофункциональным УЗ-оборудованием.

Как происходит оплодотворение после овуляции

Еще на стадии внутриутробного развития в яичниках находятся сотни тысяч яйцеклеток. До момента полового созревания они не выполняют никаких функций. С самого рождения девочки и до достижения ею репродуктивного возраста, часть яйцеклеток погибает и к моменту первой менструации их численность в организме составляет около 400 тысяч.

С момента первой овуляции и до начала периода постменопаузы женский организм переживает около 400 тысяч менструальных циклов, во время каждого из них созревает одна (в редких случаях две) полноценная, готовая к оплодотворению яйцеклетка.

Под воздействием фолликулостимулирующего гормона, вырабатываемого гипофизом, в яичнике начинает созревать фолликул с имеющейся в нем яйцеклеткой. Весь период созревания в среднем занимает две недели. На длительность данного процесса оказывает влияние время, необходимое женскому организму для достижения предельного уровня эстрогенов. Высокая концентрация этих гормонов, в свою очередь стимулирует усиление выработки лютеинизирующего гормона. После резкого скачка ЛГ, яйцеклетка покидает фолликул в течение 2-3 дней, то есть наступает период овуляции.

Целью оплодотворения является слияние двух половых клеток – яйцеклетки и сперматозоида, каждая из которых сожержит уникальный набор генетической информации (по 46 хромосом). При этом образовавшаяся новая клетка также содержит 46 хромосом. При помощи несложных математических подсчетов она должна иметь 92 хромосомы, так как получает их от обоих родителей. Куда же деваются еще 46 хромосом?

После того, как гипофиз выделяет лютеинизирующий гормон, незадолго до наступления овуляции, яйцеклетка сокращает свой генетический набор. Для этого ей требуется около 36 часов.

Созревшая яйцеклетка, ожидая оплодотворения, на своей периферии образует мешочек, в котором и содержится весь необходимый набор хромосом.

Встреча мужской и женской половых клеток должна произойти в строго отведенное для этого время. В случае, если спермий встретится с яйцеклеткой до того момента, как она поделила набор хромосом, то женская половая клетка не сможет принять такой сперматозоид. Если встреча двух половых клеток произойдет позже оптимального времени, то велика вероятность, что будет упущен момент максимальной готовности яйцеклетки к оплодотворению.

Дальнейший период после овуляции нацелен на подготовку матки к имплантации в нее оплодотворенной яйцеклетки.

УЗИ

Фолликулометрия проводится несколько раз за цикл, чтобы отследить рост доминантного фолликула, его разрыв и образование желтого тела. Делать УЗИ первый раз нужно на 8-10 день цикла, до начала овуляции. В это время доминантный фолликул должен вырасти до 1,5 см. Когда он вырастет до 2,5 см, он лопнет. После овуляции врач должен увидеть желтое тело и жидкость в позади маточном пространстве.

Этот способ позволяет узнать точный день разрыва фолликула и выявить отклонения. О заболеваниях яичников или щитовидной железы можно говорить, только если на протяжении 3 циклов подряд УЗИ подтвердило отсутствие овуляции.

Почему пропадает овуляция у взрослых женщин?

Существует несколько причин, которые приводят к тому, что у женщины пропадает овуляция.

Истощение запаса яйцеклеток

Девочка рождается с уже заложенным на всю жизнь запасом яйцеклеток. С момента полового созревания каждый месяц одна из клеток начинает расти, созревает и, разрывая фолликул, выходит в фаллопиевы трубы, чтобы встретиться со сперматозоидом. Но постепенно клеток становится меньше, их запас подходит к концу. Подтверждением истощения запаса яйцеклеток являются близкие к нулю показания антимюллерова гормона (АГ). Как правило, когда яйцеклетки «заканчиваются», начинается климакс. Это обычно происходит после 45–50 лет.

Яйцеклетка не созревает или погибает в процессе созревания

Причины такой проблемы могут быть разными:

• Истощение резервов организма. Плохое питание, скудный рацион приводят к тому, что к яйцеклетке не поступает достаточно питательных веществ, из-за чего ее рост останавливается или она погибает в процессе созревания. К такой ситуации приводят диеты, посты, резкий сброс веса, болезни, период после операций, травм, химиотерапии.
• Эмоциональный или физический стресс. Организм «замораживает» механизм воспроизведения рода, когда ситуация угрожает жизни женщины. К неблагоприятным внешним условиям относят нахождение в непривычно холодном или жарком климате, сверхвысокие физические нагрузки, психологическое давление.
• Гормональный дисбаланс. Эндокринные расстройства можно заподозрить по нарушению менструального цикла: месячные приходят нерегулярно, могут быть скудными или слишком обильными. В этом случае стоит проверить щитовидку и гипофиз, который вырабатывает тропные гормоны, стимулирующие яичники.
• Некоторые лекарства могут отдвигать или даже блокировать наступление овуляции.

Яйцеклетка созревает, но фолликул не лопается

Яйцеклетка остается внутри фолликула, постепенно деградирует и на ее месте образуется пузырек, заполненный жидкостью, – киста. Так чаще всего происходит при избытке инсулина, который вызывает рост тестостерона и влияет на работу яичников. Ухудшает ситуацию дефицит инозита в яичниках. Инозит необходим для разрыва фолликула, но при избытке инсулина возникает дефицит инозита.

При метаболическом синдроме (нарушения углеводного обмена) постоянно повышен уровень инсулина, поэтому каждый месяц на яичниках образуется киста, через какое-то время яичник покрывается множественными кистами. Такая ситуация называется СПКЯ – синдром поликистозных яичников.

Врачебные назначения после УЗИ-диагностики

Обычно, если работа яичников не происходит в норме – это является показателем присутствия гормонального сбоя в женском организме. В таком случае доктор назначает дополнительные исследования крови на подтверждение состояния гормонального фона. По результатам анализов назначается медикаментозная терапия, которая через определенный промежуток времени поможет женщине забеременеть, выносить и родить малыша.

В случаях, когда отмечается нарушение в желтом теле, гинеколог может назначить употребление лекарственных препаратов на основе прогестерона. В ановуляторные периоды назначаются препараты для стимуляции овуляции. При определении эндокринного бесплодия, когда медикаментозная стимуляция не показала положительной динамики, пациентке предлагают ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Когда происходит овуляция?

Овуляция происходит примерно в середине менструального цикла. Менструальный цикл начинается с первого дня месячных и продолжается до 1 дня следующей менструации. Он состоит из первой и второй фазы, а овуляция происходит между ними. Считается, что длительность второй фазы постоянна и не зависит от общей продолжительности цикла. Сам менструальный цикл может в норме длиться от 21 до 38 дней, но вторая фаза всегда составляет 14 дней. Поэтому, чтобы рассчитать день овуляции, нужно из общей длительности цикла вычесть 14. Так, при 28-дневном цикле овуляция происходит примерно на 14 день (чаще с 11-го по 13-й). Для расчета овуляции по этой формуле есть ограничения: примерный результат можно получить лишь при регулярном менструальном цикле, когда месячные идут «как часы»2.

Если длина менструальных циклов колеблется, то нужно подсчитывать их длительность в течение 6–12 месяцев3. Тогда начало фертильного периода можно определить, вычитая из самого короткого менструального цикла 18 дней, а конец — вычитая из самого длинного цикла 11 дней2.

Постоянный для каждой женщины и девушки овуляционный ритм может изменяться в некоторых случаях4:

• в течение 3 месяцев после аборта;
• в течение года после родов;
• после 45 лет, когда организм готовится вступить в период климакса.

Физиологически овуляция прекращается с наступлением беременности, а также после угасания менструальной функции, то есть в менопаузе. Считается, что в норме процесс овуляции обычно происходит попеременно в каждом из яичников.

Также хорошо известно, что в норме не все циклы завершаются образованием зрелого фолликула и овуляцией. Значительная часть циклов протекает без овуляции — это так называемые ановуляторные циклы. Наиболее высокая частота ановуляторных циклов характерна для начального и конечного этапов репродуктивного периода (в пубертатный и перименопаузальный периоды)4.

Овуляция у здоровой женщины может угнетаться в условиях стресса, жестких диет. На нее могут оказывать влияние и природные условия — продолжительность светового дня и температура. Так, в странах с жарким климатом частота овуляторных циклов снижается в летние месяцы, когда температура воздуха достигает максимальных значений. В северных странах, наоборот, пик овуляторных циклов приходится на летнее время, совпадая с наибольшей продолжительностью светового дня4.

Фолликулогенез стадии

Различают четыре стадии поочередного развития фолликулов:

1. Примордиальная стадия — фолликулы размером до 50 мкм невидимые невооруженным глазом. Они заложены в женском организме еще до рождения.

2. Преантральная (первичная) стадия – размер фолликулов 150—200 мкм). Они начинают расти. Из соединительной ткани образовывается оболочка вокруг фолликула.

3. Антральная (вторичная) стадия – образуется полость, в которой содержится фолликулярная жидкость. Фолликулярные клетки, ответственные за производство эстрогена, делятся на клетки внешней и внутренней оболочки. Размер фолликула равен 500 мкм.

4. Превоуляторная стадия – быстрый рост фолликула, от 1 мм до 16-20 мм перед процессом овуляции. Яйцеклетка расположена на яйценосном бугорке. За сутки до овуляции тека-клетки вырабатывают большой объем эстрогена, что стимулируют выброс лютеинизирующего гормона, провоцирующий овуляцию.

Интерпретация результатов

Что можно определить при УЗИ яичников?

• размеры яичников,
• форму яичников,
• наличие патологических включений в гонадах,
• структуру органа,
• связь яичников с окружающими органами и тканями,
• наличие и состояние доминирующего фолликула,
• выход яйцеклетки из фолликула,
• желтое тело в яичнике,
• состояние близлежащих органов, состояние маточных труб можно определить только при введении в них контрастного вещества,
• наличие жидкости в малом тазу.

Норма показателей УЗИ яичников:

• объем яичника составляет до 12 мл3,
• в каждом яичнике определяется около десятка незрелых фолликулов и только один доминантный;
• яичники могут прилегать к матке или располагаться на небольшом расстоянии от нее;
• в лютеиновую фазу всегда определяется желтое тело.

Динамика изменений яичника на УЗИ в разные фазы менструального цикла:

1. Фолликулярная фаза:
   • До 8-го дня после менструации в яичнике нельзя определить наличие доминирующего фолликула;
   • С 8-го дня размер фолликула достигает 10 мм, уже визуализируется при УЗИ-диагностике;
   • К 12-му дню размер фолликула 15мм – это третичный фолликул,
   • К 14-15 дню фолликул готов к овуляции, его размер около 20-21 мм. Размеры фолликула около 17 мм уже говорят о предстоящей овуляции.
2. Овуляция.УЗИ-признаки приближающейся овуляции:
   • размер доминирующего фолликула 17 мм и более,
   • визуализация в фолликуле яйценосного бугорка,
   • утолщение теки фолликула.

   УЗИ-признаки прошедшей овуляции:

   • доминантный фолликул уже не определяется или резко уменьшенный в размерах,
   • небольшое количество жидкости в малом тазу (дугласовом пространстве – пространстве между прямой кишкой и маткой),
3. Лютеиновая фаза: на УЗИ можно увидеть круглый мешочек на яичнике – желтое тело, которое образовывается всегда после овуляции, не зависимо от оплодотворения яйцеклетки. При благоприятном фоне для зачатия размер желтого тела составляет 18 мм. Если желтое тело имеет размеры более 23 мм – это говорит о наступлении беременности. Если беременность не наступила, большие размеры желтого тела могут указывать на наличие кист фолликула или желтого тела (в этом случае, овуляция обычно не происходит).  
4. Во время менструации в яичнике определяются фолликулы мелких размеров до 8 мм.

Причины отсутствия овуляции, которые можно определить при УЗИ-диагностике

• Кисты яичников: фолликулярная или функциональная киста, киста желтого тела, эндометриоз яичника, тератодермоидная киста и другие. На УЗИ могут проявляться как увеличенные размеры фолликула или желтого тела,и как дополнительные образования.  
• Образования в яичниках (доброкачественные и онкологические) на УЗИ видны как патологические плотные образования в строме яичников или плотно прилегающие к ним.  
• Поликистоз яичников характеризуется наличием множества кист на обоих яичниках. Развитие поликистоза связано с нарушением баланса половых гормонов.
• Воспалительный процесс в яичниках (воспаление, вызванное заболеваниями, передающимися половым путем).На УЗИ наблюдается увеличение размера яичника, утолщение наружной оболочки, увеличение и расширение кровеносных сосудов в строме яичника.  
• Истощение яичников, обычно наступает перед климактерическим периодом в норме, также может наблюдаться при неправильном образе жизни женщины (наркомания, голодание, чрезмерные занятия спортом, избыток или недостаток массы тела и другое). При УЗИ – исследовании на истощение яичников указывает небольшое количество незрелых фолликулов (единичные в каждом).

Что такое фолликулометрия?

УЗИ малого таза женщинам может назначаться для проведения фолликулометрии – динамического исследования роста доминирующего фолликула в яичнике. Также данная процедура позволяет определить структуру и толщину эндометрия (слизистой оболочки в полости матки), который необходим для обеспечения нормального закрепления плодного яйца. В процессе фолликулометрии пациентке делают несколько динамических УЗИ, чтобы ответить на два основных вопроса:

• Есть ли у пациентки овуляция?
• Есть ли готовность слизистого слоя матки для крепления плодного яйца?

Для проведения УЗИ фолликулометрии, как показывает практика, пациентка должна посетить врача от 3-х до 5-ти раз в течение одного менструального цикла (в какие конкретно дни делать обследование, определяет врач). Возможно назначение и большего количества УЗИ, в зависимости от динамики роста фолликула.

Когда назначают фолликулометрию?

Фолликулометрию женщинам могут назначать с целью:

• выявить/исключить патологию функции яичников;
• оценить готовность эндометрия к закреплению оплодотворённой яйцеклетки;
• подтвердить/опровергнуть наличие факта овуляции;
• оценить возможность возникновения многоплодной беременности;
• определить все возможные причины нарушения менструации или фолликулогенеза (процесса образования фолликула);
• оценить общий гормональный фон в организме пациентки;
• выявить/исключить заболевания малого таза;
• оценить общее состояние репродуктивной системы женщины.

Фолликулометрия часто предваряет процедуру ЭКО – она необходима для контроля над состоянием матки и эндометрия в период стимуляции овуляции. Также фолликулометрию назначают для отслеживания результатов терапии, направленной на устранение факторов бесплодия либо патологии органов женской половой системы (киста, миома и так далее).

Что показывает фолликулометрия?

Фолликулометрия показывает готовность репродуктивной системы женщины к зачатию ребёнка. УЗИ покажет, имела ли место овуляция. Если да, то когда она произошла. Также фолликулометрия показывает в динамике функциональное развитие эндометрия, изменение его структуры и толщины.

Причины мультифолликулярных яичников

Работу яичников регулируют гормоны гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Под их влиянием железы циклически изменяются и сами продуцируют биологически активные вещества. Эти процессы направлены на реализацию репродуктивной функции. 

В начале цикла под действием фолликулостимулирующего гормона в каждой из гонад созревает до 7 фолликулов, 1-2 из них становятся доминантными и овулируют, остальные — регрессируют. 

В процессе ультразвукового исследования в структуре мультифолликулярного яичника выделяют более 10 фолликулов. Иногда это может быть транзиторным состоянием нормы. Иногда может указывать на различные отклонения. Причиной этого могут быть следующие ситуации:

• нерегулярный цикл в подростковом возрасте;
• гормональная перестройка после аборта, родов или во время лактации;
• длительное применение пероральных контрацептивов;
• стрессы;
• смена климата;
• чрезмерные нагрузки;
• прием некоторых медикаментов;
• резкое изменение массы тела и пр.

Структурные изменения яичников могут быть обусловлены следующими состояниями:

• эндокринные заболевания;
• генетические мутации;
• метаболические расстройства. 

При ультразвуковом исследовании сонологу важно дифференцировать мультифоликулярные яичники от истинного поликистоза по структуре гонад. При поликистозе размеры яичников больше, а фолликулы, количество которых больше нормы, имеют размер от 5 до 7 мм (мелкофолликулярные яичники).

Фолликулометрия

Это серия ультразвуковых исследований, проводимых в течение одного или нескольких менструальных циклов. Во время фолликулометрии проводят оценку роста фолликулов и изменений эндометрия соответственно дню менструального цикла, а также констатируют факт произошедшей овуляции. Средние размеры доминантного фолликула, при котором может произойти овуляция, 18-25 мм. Если при проведении фолликулометрии определен размер доминантного фолликула 18 мм, этот и следующие несколько дней наиболее благоприятны для наступления беременности. Следующую фолликулометрию для подтверждения факта произошедшей овуляции желательно сделать через 3-4 дня.

Сколько фолликулов должно быть в яичнике?

В фертильном периоде жизни у женщины оптимально должно быть не менее 6 четких фолликулов в одном срезе при проведении УЗИ.

Пока фолликул не начинает развиваться, он известен как примордиальный фолликул. Эти примордиальные фолликулы микроскопические, их размер составляет всего 25 микрометров (0,025 миллиметра). Они слишком малы, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, и их нельзя обнаружить с помощью УЗИ.

Однако, как только гормональные сигналы запускают развитие фолликулов, и они начинают созревать и расти, они становятся антральными фолликулами и имеют размер до 10 мм. Они видны на УЗИ и могут быть подсчитаны.

Фолликулы при эко

На вероятность зачатия влияет количество антральных фолликулов в женских половых железах. При отсутствии патологий их число составляет в среднем 16-26 штук. В таком случае вероятность успешного созревания доминантного фолликула практически равна 100%.

Повышенное содержание ооцитов в яичниках часто свидетельствует о развитии поликистоза. Гинекологическая патология в 65% случаев диагностируется у пациенток, страдающих бесплодием. При поликистозе фаза овуляции отсутствует, поэтому женщина не может забеременеть.

Если в яичниках находится не более 6 недозревших фолликулов, вероятность овуляции снижается до 5%. В данном случае зачатие естественным путем практически невозможно, поэтому женщинам рекомендуют пройти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Менструальный цикл

Менструальный циклФазы менструального цикла:

1.       Фаза созревания фолликулов
2.       Фаза овуляции
3.       Лютеиновая фаза.

Созревание фолликулов

(фолликулогенез)климаксаапоптозЭтапы фолликулогенеза:

1. Примордиальный фолликул – первичный ооцит (незрелая половая женская клетка), покрытый фолликулярными клетками,  
2. Первичный фолликул – фолликулярные клетки вокруг ооцита начинают делиться и дифференцироваться в зернистые клетки, формируя фолликулярный эпителий, который покрывается соединительной тканью и образует теки — оболочку фолликула. Яйцеклетка придвигается к фолликулярной оболочке, где образуется яйценосный бугорок. Между оболочкой фолликула и овоцитом начинает выделяться прозрачная зона, представляющая собой белковую жидкость (содержит в себе, в большей степени, глюкозамины). Белковая жидкость вырабатывается зернистыми клетками и является источником питания ооцита.  
3. Вторичный фолликул – дальнейшее утолщение и дифференцирование фолликулярного эпителия, формирование фолликулярной полости. Клетки фолликулярного эпителия продуцируют большее количество питательной жидкости, за счет чего увеличивается размер фолликула.При этом вокруг яйцеклетки формируется прозрачная оболочка из глюкозаминов, которая в дальнейшем служит питанием для оплодотворенной яйцеклетки и клеточная оболочка из фолликулярных клеток, которую называют лучистым венцом.  
4. Третичный фолликул (граафов пузырек) – самая высокая степень развития фолликула, зрелый фолликул готов к овуляторной фазе менструального цикла. Третичный фолликул – самый крупный, его размер достигает 1 – 1,5 см. Ежемесячно в яичниках начинает созревать с десяток примордиальных фолликулов, но интенсивно развивается и доходит до граафова пузырька только один, остальные фолликулы подлежат атрезии (рассасыванию).Атрезия фолликулов происходит под действием гормонов (эстрогенов), которые высвобождаются из третичного фолликула. Этот процесс необходим для того, чтобы беременность, в норме была одноплодной.  

Схематическое изображение третичного фолликула (граафова пузырька)

Лютеиновая фаза

желтое телоФормирование желтого тела:

• Фолликулярные и соединительно-тканные клетки увеличиваются в размере и наполняются жировой тканью, которая и объясняет цвет желтого тела, фолликулярные клетки преобразовываются в лютеиновые клетки.  
• Максимальные размеры (до 1,8 см) желтое тело достигает через 1 неделю после овуляторной фазы менструального цикла, в этот период происходит выработка желтым телом большого количества женских гормонов (в первую очередь прогестерона).  
• Обратное развитие желтого тела – утрата жировых запасов, превращение желтого тела в белое тело, прекращение выработки женских гормонов. Этот этап заканчивается через 14-15 дней после овуляции или через 28-30 дней после менструации.  
• Если наступает беременность, то желтое тело не подвергается инволюции, а сохраняется на протяжении всего периода беременности.  
• Если беременность не наступила, наступает менструация.  

Менструация

МенструацияНекоторые проявления предменструального синдрома и менструации:

• тянущие боли внизу живота и в поясничной области,
• отечность лица и конечностей,
• головные боли,
• слабость и головокружение,
• лабильность нервной системы, повышенная возбудимость, раздражительность,
• тошнота, рвота, частый жидкий стул.

Схематическое изображение процессов менструального цикла, происходящих в организме женщины.