Внематочная беременность - причины и лечение

Для чего проводится анализ

Гормон имеет структуру белка и может быть обнаружен в организме каждой женщины, в очень малом количестве. Норма при отсутствии беременности составляет всего 0–15 мМе/мл. Но сразу после момента зачатия организм начинает активную выработку этого вещества. Гормональный фон женщины начинает меняться буквально в первые часы беременности. Однако эти изменения очень незначительны и анализ, проведенный в первый день задержки, может не определить наступление беременности.

Гормон ХГЧ после наступления беременности постепенно растет в женском организме и способствует нормальному развитию плода. Вещество вырабатывается в эмбриональных оболочках растущего эмбриона. С ростом ребенка внутри тела матери растет и количество ХГЧ в крови. Можно ли определить срок беременности по этому анализу? Конечно можно, количество гормона покажет сроки, и врач сделает соответствующие выводы.

В каких случаях необходимо сдавать тест:

Диагностирование беременности на ранних сроках. Чаще всего анализ назначается по просьбе пациенток, которые как можно скорее хотят узнать о будущем ребенке.
В течение всех трех триместров периодически женщина проходит различные обследования и сдает кровь на гормоны. Врач использует концентрацию ХГЧ в крови пациенты для наблюдения за состоянием пациентки и развитием беременности.
При подозрении на внематочную беременность также назначается исследование.
Тест проводится, как часть комплексного обследования пациенток, при отсутствии месячных (аменорея).
По количеству гормона хориона можно определить существует ли угроза выкидыша.
Тест помогает установить полноту и эффективность процедуры искусственного аборта.
Гормон хорион используется для диагностики опухолей.
Анализ могут проходить и мужчины при подозрении на опухоль яичек.

Что покажет тест при внематочной беременности

Многих женщин интересует вопрос, покажет внематочную беременность тест или нет. Врачи говорят о том, что результаты теста при внематочной беременности будут положительными, поскольку механизм определения зависит от количества хорионического гонадотропина в моче. При любой беременности количество этого гормона увеличивается. Но достоверно определить, где именно прикрепилось плодное яйцо с помощью теста невозможно. Определить такую патологию только на основании симптомов на ранних сроках гестации также невозможно.

После того, как оплодотворенная яйцеклетка крепится к стенкам фаллопиевой трубы, появляется такая же симптоматика, как и при нормальном физиологическом процессе. Менструация прекращается, молочные железы увеличиваются в размере и становятся болезненными, тошнит, бывают приступы головокружений.

Спустя месяц после того, как плодное яйцо крепится к стенкам трубы, происходит ее повреждение. Этому предшествуется ноющая или тянущая боль внизу живота, из влагалища появляются выделения с примесью крови, во время интимной близости присутствует дискомфорт и болезненные ощущения

Нельзя игнорировать такие симптомы, важно как можно раньше посетить гинеколога. Только с помощью ультразвукового исследования можно обнаружить такую патологию и предпринять соответствующие мероприятия до того, как произойдет разрыв фаллопиевой трубы с сильным кровотечением

Внематочная беременность на тесте не определяется. Иногда вторая полоска на тесте может быть не такой яркой, как первая.

Способы устранения патологии

Внематочная беременность страшна своими осложнениями: это может быть бесплодие и даже смерть женщины. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности на ранних сроках позволяет не допустить такого развития процесса. В случае подтверждения подозрений на патологию, нужно срочно проводить оперативное вмешательство для скорейшего удаления плодного яйца.

Хирургическое вмешательство может осуществляться такими способами:

Проведение лапароскопии. Через три маленьких надреза в области трубы специальными инструментами проводится удаление яйцеклетки. После этой процедуры способность маточной трубы участвовать в зачатии сохраняется. Лапароскопия проводится на ранних сроках, не позднее 4-ой недели после оплодотворения.
Проведение лапаротомии. Операция проводится под общим наркозом. Через разрез на животе осуществляется полное удаление маточной трубы и эмбриона. Лапаротомия снижает вероятность наступления нормальной беременности на 50%.

Анализ на бета-ХГЧ

Если кровь на ХГЧ обычно сдают, чтобы установить факт наступления беременности. то бета-субъединица определяется для прогнозирования её течения. Синтез ХГЧ тесным образом связан с дифференциацией трофобласта. Он увеличивается при напряженности компенсаторных механизмов, которые включаются в случае возникновения проблем.

Определение свободного бета-ХГЧ используют для пренатального скрининга 1 триместра. В то время как начиная со 2 триместра может использоваться анализ на общий ХГЧ. Он будет столь же информативным.

Патологические отклонения в анализе крови на ХГЧ являются поводом заподозрить определенные патологии плода. Например:

концентрация бета-субъединицы значительно выше при синдроме Дауна;
она понижена при трисомии 18 и синдроме Эдвардса.

ХГЧ играет важную роль в предотвращении реакции отторжения эмбриона. Если уровень гормона намного ниже нормы, то риск задержки внутриутробного развития плода достигает 45%, а вероятность самопроизвольного аборта – 25%.

ХГЧ в программах ЭКО

Определение уровня ХГЧ в крови на 12-13 день всегда используется, чтобы констатировать беременность, наступившую в результате ЭКО. Анализ также позволяет спрогнозировать её течение.

Как правило, уровень ХГЧ в крови ниже у женщин, которые беременеют после ЭКО, чем у тех, кто сумел зачать ребенка естественным путем. По всей видимости, это связано с низким образованием гормона в хорионе по причине недостаточного кровоснабжения.

По концентрации ХГЧ можно заподозрить многоплодную беременность. В этом случае уровень гормона выше.

По результатам анализа можно констатировать неразвивающуюся беременность. Для этого гормон определяют в крови в динамике. О внутриутробной гибели плода говорит ХГЧ ниже нормы, а также слишком медленное нарастание уровня этого вещества в крови. Однозначным подтверждением аборта является снижение концентрации бета-ХГЧ.

Другие причины снижения уровня гормона:
внематочная беременность;
фетоплацентарная недостаточность.

О преклиническом спонтанном аборте после ЭКО свидетельствует концентрация бета-ХГЧ менее 21 мЕд/мл спустя 14 дней после переноса.

ХГЧ при трофобластической болезни

Значительное повышение уровня ХГЧ в крови отмечается на фоне трофобластической болезни. Это группа патологий, которая объединяет в себе множество опасных заболеваний:

пузырный занос (полный и частичный, инвазивный);
хориокарциному;
плацентарные трофобластические опухоли.

Эти патологии диагностируются в том числе с использованием анализа крови на ХГЧ.

Критериями диагноза пузырного заноса являются:

увеличение бета-ХГ в анализах, проведенных три раза с перерывами в 1 неделю;
повышенный ХГЧ спустя полгода после удаления пузырного заноса;
результаты гистологического исследования.

Наиболее ранним признаком является именно возрастание бета-ХГ. Этот же анализ используют для оценки эффективности проводимого лечения: хирургического или химиотерапии. Исследование позволяет выявить резистентные к терапии формы патологии.

Самые частые причины резистентности:

неадекватная химиотерапия 1 линии (недостаточные дозы препаратов, увеличение интервалов, сокращение курса);
биологические особенности опухоли.

Критерием резистентности к лечению является последовательное увеличение уровня бета-ХГ в трех измерениях с интервалами в 10 дней. Об этом также свидетельствует возрастание уровня ХГЧ в течение 3 месяцев после последнего курса химиотерапии.

Анализ на ХГ позволяет врачу понять, прогрессирует ли болезнь. Иногда в ходе обследования выявляются новые метастатические очаги или опухоль увеличивается. При этом патология не считается прогрессирующей, если ХГЧ в крови не растет.

Анализ помогает врачу определиться с моментом, когда требуется провести хирургическое лечение пузырного заноса. Операцию делают, когда:

наблюдается кровотечение из опухоли;
отмечается резистентность к химиотерапии 1 и 2 линии;
метастазы опухоли резистентны к химиотерапии.

ХГЧ – важный лабораторный показатель. Он используется для диагностики беременности, оценки её течения, прогнозирования исхода. С его помощью можно заподозрить внематочную, многоплодную или неразвивающуюся беременность. Определение свободной бета-субъединицы ХГЧ используют в качестве скринингового маркера 1 триместра. Изменение показателя часто говорит о хромосомных аномалиях у плода. Небольшие отклонения от нормы в сторону снижения свидетельствуют о риске недостаточности фето-плацентарного комплекса. Это может обернуться задержкой развития плода или самопроизвольным абортом.

Ненормальный рост ХГЧ при внематочной беременности: анализ таблицы по неделям

В таблице представлены нормы уровня гормона ХГЧ при внематочной беременности, которые должны быть на ранних сроках:

Срок, недель	Уровень гормона, мЕд/мл
1-2	0-100
2-3	200-1000
3-4	3400-5680
4-5	16650-43220
5-6	49810-102540

Если врач сомневается в наличии внематочной беременности, нужно сдать анализ на ХГЧ повторно через 48 часов, или до скольки скажет врач. Это позволит проследить его повышение в динамике по дням.

В женской консультации

Дополнительно понять внематочное зачатие женщина может по следующим признакам:

слабоположительный тест на беременность (неяркая полоска);
головокружение;
кровянистые мажущие выделения;
боль внизу животу с левой или правой стороны;
потеря сознания.

В 98% эктопическое зачатие протекает в маточной трубе, гораздо реже – в яичнике, шейке матки, брюшной полости.

У эмбриона, прикрепившегося вне репродуктивного органа, нет будущего. Чаще всего на 6 – 8 неделе он прекращает существование, грозя тяжелыми осложнениями и даже летальным исходом женщине. Если вовремя не диагностировать патологию, возможно разрушение крупных сосудов, разрыв трубы и серьезное внутреннее кровотечение.

Вот почему так важно знать, какие нормальные уровни ХГЧ должны быть при внематочной беременности. Разрешение патологии происходит путем удаления плодного яйца малоинвазивными методиками

Бывает, что поздно делать щадящие вмешательства. Тогда женщине проводят лапаротомию с последующим иссечением маточной трубы. После операции значение гормона изменяется и достигает минимальных цифр.

Восстановление после внематочной беременности

Важно пройти полное обследование, чтобы понять причину эктопической беременности и устранить её. Соблюдать физический и половой покой минимум месяц после оперативного вмешательства

Мероприятия должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции:

профилактика спаечного процесса — физиотерапевтические методы, рефлексотерапию, инъекции лонгидазы, лидазы;
оральные контрацептивы рекомендуется применять на время восстановительной терапии. Как правило, через 6 месяцев после эктопической беременности можно снова беременеть.

Если трубная беременность была своевременно диагностирована, то шансы зачать и выносить здорового ребенка достаточно высокие. При планировании беременности обязательно надо проконсультироваться с врачом.

Ультразвуковая диагностика

Очевидным является тот факт, что внематочное развитие зародыша должно быть диагностировано на самых ранних сроках. С помощью методики УЗИ трубную беременность можно определить уже на 5-ой неделе. К сожалению, на УЗИ можно и не увидеть четкой патологической картины, не всегда визуализируется расширенная маточная труба и наличие в ней плодного яйца. Но есть ряд признаков, определяемых на УЗИ, по которым диагностируется аномальное прикрепление эмбриона.

Чаще всего в маточной полости четко визуализируется присутствие ложного плодного яйца. Это пустая видоизмененная под действием гормонов маточная полость. Признаки похожи на анэмбрионию, которая характеризуется наличием плодного яйца без зародыша в нем.

Во время проведения УЗИ можно определить увеличение фаллопиевой трубы с развивающимся эмбрионом, наличие зародыша, способного к нормальному развитию в маточной трубе или в области брюшины. Если развиваются осложнения, то брюшная полость заполняется некоторым количеством жидкости, которое можно определить на УЗИ.

Определить внематочное развитие эмбриона раньше 4-ой недели с помощью УЗИ невозможно, поскольку при ультразвуковом исследовании наличие плодного яйца до 5-ой недели вообще не различимо.

Достоверность результатов УЗИ во многом зависит от способа проведения исследования и качества подготовки к нему. Наиболее эффективным способом является трансвагинальное ультразвуковое исследование, проведенное с предварительным очищением кишечника.

Как меняется уровень ХГЧ при беременности?

Впервые повышение уровня бета-ХГЧ определяется, начиная с шестого дня после зачатия. Сначала концентрация гормона удваивается каждые два дня. Далее рост концентрации ХГЧ замедляется и при достижении уровня 1200 мЕд/мл, удвоение начинает происходить каждые 72-96 часов. По достижении показателя 6000 мЕд/мл, рост происходит каждые 96 часов.

После 11 недель гормона в организме становится меньше, но уровень его все равно повышен. На сроке 34 недели происходит второе повышение ХГЧ. Этот всплеск, по мнению ученых, запускает родовую деятельность. После родов содержание бета-ХГЧ в крови постепенно уменьшается.

Причины возникновения внематочной беременности

Сам факт внематочной беременности – довольно нечастое явление. Такая беременность составляет всего лишь 2% от количества всех происходящих беременностей. Обязательно нужно иметь в виду, что для возникновения такой патологии как внематочная беременность присутствуют вполне серьезные предпосылки.

Зародыш прикрепляется к не предназначенному для него месту женского организма только в случае того, если на пути к матке для него присутствуют какие-то препятствия физиологического характера.

Вариации этих препятствий довольно обширны:

воспаления женских органов, с которыми вы прежде сталкивались (их следствием являются спайки, которые нарушают их проходимость);
воспалительные процессы в фаллопиевых трубах и придатках, отчего их внутренняя сторона покрывается слизистыми выделениями, от которых разрушаются и начинают терять чувствительность ворсинки (по итогу – замирают процессы, которые в нормальном состояние продвигают зиготу к матке, что препятствует попаданию плодного яйца в матку);
опухоли разного характера (они могут перекрывать путь зародышу к матке, отодвигая его к брюшной полости);
любые гормональные отклонения (синдром поликистозных яичников, гормональные нарушения цикла и работы щитовидной железы могут способствовать прекращению движения яйцеводов, в следствие чего плодное яйцо не сумеет достичь матки);
нестандартное расположение органов (отклонения от нормы, которые сразу заметны на УЗИ и относят данную женщину в группу повышенного риска по возникновению у неё внематочной беременности, признаки на ранних сроках которой – повод срочно прийти на осмотр к специалисту);
перенесенные половые болезни (они нарушают нормальную работу организма и часто имеют свои неприятные последствия, вроде появления спаек в маточных трубах);
операции, касающиеся женских половых органах (включая и аборты в прошлом).

Типы

трубная — эмбрион развивается в маточных трубах;
брюшная — эмбрион прикрепляется к стенкам брюшины;
яичниковая — эмбрион прикрепляется к стенкам шейки матки;
шеечная — эмбрион прикрепляется в полости яичника.

Крайне редко встречаются двусторонняя внематочная беременность, а также гетеротопическая беременность (сочетание маточной и внематочной). Эктопическую беременность любого типа относят к состояниям, которые требуют неотложной медицинской помощи.

Далее разберём трубную беременность, потому что она встречается наиболее часто и составляет 98–99% от всех беременностей вне матки.

Лечение

Лечением внематочной беременности занимается акушер-гинеколог, при необходимости задействуют хирурга и реаниматолога. При определении лечебной тактики (выполнение лапароскопии или лапаротомии) руководствуются:

желанием пациентки сохранить репродуктивную функцию;
типом прерывания трубной беременности;
степенью кровопотери и тяжестью состояния женщины;
наличием в прошлом эктопических беременностей;
выраженностью спаечного процесса в малом тазу.

Выжидательная тактика

Термин «выжидательная тактика» обычно определяется как бдительное ожидание или тщательный контроль со стороны медицинских работников вместо немедленного лечения.

Исследования показали, что у пациенток с внематочной беременностью, которые обследованы должным образом, и у которых уровень ХГЧ снижается, до 50% этих беременностей прервутся естественным путем, и не будет необходимости в оперативном или медикаментозном лечении.

Принимая решение о целесообразности выжидательной тактики, врачи в первую очередь изучают результаты анализов крови, УЗИ, оценивают общее состояние здоровья.
Показания к тактике выжидания:

общее состояние здоровья стабильное;
уровень болевых ощущений считается приемлемым;
УЗИ показывает небольшую внематочную беременность без кровотечения в брюшную полость.

При выжидательной тактике оценка уровня ХГЧ должна происходить каждые 3-7 дней, пока его уровень не упадет примерно до 5000 мМЕ/мл.

Для большинства женщин уровень ХГЧ достигает небеременного состояния в течение примерно четырех недель.

Основной риск, связанный с выжидательной тактикой, заключается в том, что внематочная беременность может продолжать прогрессировать и спровоцировать разрыв трубы. Около 25% женщин, которые изначально находятся под наблюдением врачей, тем не менее обращаются за хирургической помощью.

Консервативное лечение (метотрексат)

Метотрексат — препарат для подавления роста клеток, активно используется онкологами.

Внутримышечная инъекция метотрексата вызывает гибель плодного яйца и его организацию в женском организме. Подобное лечение проводится при наличии следующих условий:

размеры плодного яйца не больше 3,5 см;
отсутствие признаков внутреннего кровотечения;
уровень ХГЧ менее 5000 мМЕ/мл, более высокие уровни являются относительным противопоказанием;
нет признаков разрыва трубы — свидетельство разрыва трубы является абсолютным противопоказанием

После инъекции пациентка сразу может идти домой, однако врач назначит регулярные анализы крови для оценки эффективности препарата.

Женщине необходимо использовать надежную контрацепцию не менее 3 месяцев после лечения. Это связано с тем, что метотрексат может быть вредным для плода, если в это время случится маточная беременность.

Хирургическое вмешательство

Единственным 100% эффективным способом удаления внематочной беременности является операция.

Лапароскопия — наиболее щадящий метод удаления эктопической беременности с низким риском послеоперационных осложнений.

Лапаротомия с ревизией органов малого таза, удалением крови и сгустков, рассечением спаек выполняется при наличии обширного внутреннего кровотечения, выраженного спаечного процесса и тяжелого состояния больной. Объем операции при трубной беременности определяется ее локализацией, сроком гестации, возрастом пациентки.

С целью сохранения фаллопиевой трубы выполняется сальпинготомия – рассечение яйцевода, выдавливание плодного яйца и последующее ушивание трубы. При фимбриальной беременности плодное яйцо отсасывают или выдавливают из фимбрий трубы.

При разрыве яйцевода и массивном внутреннем кровотечении выполняется сальпингоэктомия – удаление трубы.

И лапароскопия, и лапаротомия проводятся под общим наркозом. Продолжительность операции зависит от техники выполнения, наличия осложнений, объема кровопотери, мастерства хирурга и составляет 30-90 минут.

Повышение и понижение ХГЧ при беременности

Важно понимать, что диапазон показателей ХГЧ по неделям беременности, указанный в таблице, не является строгим и четким. Отклонение в показателях на уровне 20% не всегда свидетельствует о наличии патологии или отклонения, однако сигнализирует о необходимости дополнительной диагностики

Пониженная концентрация ХГЧ во время беременности может сигнализировать о наличии следующих патологий:

Патология развития и угроза выкидыша – может сопровождаться понижением концентрации ХГЧ в крови и моче женщин в первом триместре беременности. Если повышение уровня хорионического гормона резко прекращается во время беременности, скорее всего, развитие плода остановилось.
Внематочная беременность – еще одна причина пониженных показателей ХГЧ. Это связано с неправильным прикреплением эмбриона и невозможностью нормального развития плода в дальнейшем.

Пониженная концентрация ХГЧ во время беременности может сигнализировать о следующих патологиях или особенностях беременности:

Многоплодная беременность – если женщина вынашивает двоих или более малышей, уровень ХГЧ в ее биологических жидкостях будет повышен;

Синдром Дауна – в некоторых случаях повышенное содержание хорионического гормона сопровождает развитие плода с генетическими отклонениями, в частности с синдромом Дауна

Важно понимать, что установить такой диагноз только по уровню ХГЧ невозможно и при наличии подозрений врач должен назначить дополнительное генетическое исследование и УЗИ.

Сахарный диабет – еще один фактор повышения ХГЧ в крови беременной женщины.

Перенашивание беременности – также может сопровождаться повышением хорионического гормона и требует тщательного врачебного контроля, для недопущения вредного влияния на здоровье ребенка.. Определение ХГЧ – важнейший тест на установление факта наступления беременности и определения нормальности ее течения.

Определение ХГЧ – важнейший тест на установление факта наступления беременности и определения нормальности ее течения.

Что происходит при внематочном развитии эмбриона

По клиническим проявлениям внематочная беременность бывает двух видов:

Прогрессирующая. На ранних сроках самопроизвольный выкидыш не происходит, поэтому плодное яйцо продолжает расти, прорастая затем в стенку фаллопиевой трубы. По проявлениям прогрессирующая внематочная беременность схожа с нормальной. До момента врастания женщина иногда не чувствует никаких изменений в состоянии, иногда наблюдаются кровянистые выделения из влагалища, схожие с менструальными. Часто путает это со скудной менструацией.
Прервавшаяся. Завершается самопроизвольным выкидышем, но по типу развития делится на подвиды.

Трубный аборт. Эмбрион отслаивается от стенки матки и выходит в брюшную полость. У пациентки есть кровяные сгустки из влагалища, ощущаются резкие боли внизу живота, больно сидеть и даже лежать. Матка при пальпации увеличена, придатки расширены.

Разрыв трубы. Случается на 6-10 неделе беременности. Проросший в фаллопиеву трубу эмбрион разрывает орган, вызывая сильнейшее кровотечение. Женщина испытывает кинжальную боль внизу живота, отдающую в поясницу. Пациентка лежит только на левом боку с поджатыми к животу ногами. У неё выпирает задний свод влагалища, шейка матки смещается вперёд. Пациентка теряет сознание из-за снижения артериального давления, выступает холодный пот.

Проведённая диагностика прервавшейся внематочной беременности позволяет избежать серьёзных последствий для здоровья и сохранит женскую репродуктивную систему.

Список литературы и библиографических ссылок:

Опубликовано: 30.8.2020

Дополнено: 24.11.2022

71904

Лептин – гормон похудения и как его активировать

43656

Анализ крови на инсулин и проинсулин

56300

Гормон роста или соматотропный гормон: эффект у взрослых и детей

68581

Анализ крови на гормоны щитовидной железы T3 и T4

42790

Основы иерархии гормонов в организме человека

119006

12 показателей биохимического анализа крови, которые должны знать все

34224

Токсикоз беременных — причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

55235

Признаки беременности на ранних сроках. Период зачатия, физиологические ощущения, виды токсикоза, экспресс-тесты и лабораторные анализы, выявление проблем и патологий

32474

Тест на беременность. Как он работает? Когда и как делается? Виды теста на беременность

83898

Признаки беременности — достоверные и ложные, ранние и поздние. Критерии определения мальчика и девочки. Внематочная, замершая и ложная беременности

56577

Гинеколог-эндокринолог. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие заболевания лечит?

117940

Анализ крови на АКТГ (адренокортикотропный гормон). Признаки повышения и снижения гормона, норма по возрасту, методика определения. Как подготовится к тесту?

257464

Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон). Признаки повышения и снижения гормона, норма по возрасту, методика определения. Как подготовится к тесту?

180874

Анализ крови на пролактин. Норма, причины повышения и снижения уровня гормона. Как подготовится к тесту?

83101

Анализ крови на эстроген. Показания, методика, какие болезни диагностирует? Как подготовиться к тесту?

75509

Анализ крови на прогестерон. Показания, методика, какие болезни диагностирует? Как подготовится к тесту?

261631

Исследование женских половых гормонов. Эстрогены, прогестерон, ЛГ, пролактин, ФСГ, нормы, причины отклонений

24321

Заместительная гормональная терапия: типы, преимущества и риски

635373

Анализ кала на яйца глист (гельминтов). Соскоб на энтеробиоз у детей и взрослых. Как правильно подготовиться?

1013148

Липидограмма – анализ крови на холестерин. ЛПВП, ЛПНП, триглицериды — причины повышения показателей липидограммы. Коэффициент атерогенности, плохой и хороший холестерин

323298

Иммуноферментный анализ (ИФА, ELISA) — суть, принцип метода и этапы исследования. Анализ на антитела, классы антител, иммунный комплекс

494329

Анализ крови при заболеваниях печени (печеночные пробы) — аминотрансферазы (АСТ и АЛТ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), щелочная фосфатаза (ЩФ), глутаматдегидрогеназа (ГлДГ), СДГ, ГГТ — расшифровка

852780

Биохимический анализ крови — общий белок, альбумин, глобулины, билирубин, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин, липопротеины, холестерин. Как подготовится к анализу, нормы

1057896

Биохимический анализ крови, ферменты крови — амилаза, липаза, АЛТ, АСТ, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза — расшифровка анализа