Как снизить Д-димер в крови
Высокие значения показателя, как указывалось выше, говорят о наличии тяжелой патологии у пациента, которая требует назначения лечения антикоагулянтами в условиях стационара
При умеренном повышении концентрации Д-димера в крови важно не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту. Врачи-диетологи рекомендуют придерживаться диеты для «разжижения» крови, что в некоторой степени предупреждает тромбообразование
В рацион питания необходимо включить:
приправы (куркуму, имбирь, кайенский перец, чеснок, корицу);
морскую рыбу (скумбрия, лосось), которая снижает содержание «плохого» холестерина в крови, тем самым препятствуя повреждению эндотелия сосудов;
свежие овощи и фрукты;
свежую зелень;
каши из цельнозерновых круп;
молочные продукты с низкой жирностью;
мед.
Важно сократить потребление животных жиров, заменяя жирные сорта мяса (свинина) нежирными (крольчатина, телятина), отказаться от приема алкоголя и крепких кофе/чая, исключить из рациона питания фаст-фуд, колбасные и кондитерские изделия, промышленные полуфабрикаты.
Анализ крови на Д-димер назначает врач (терапевт, анестезиолог, акушер-гинеколог, хирург) по строгим показаниям. В случаях серьезных отклонений показателя от нормы требуется госпитализация больного и назначение антикоагулянтной терапии
При возникновении таких симптомов, как внезапно появившаяся одышка, резкая боль в ноге и ее отек, кашель с кровохарканьем важно не заниматься самолечением, а как можно быстрее обратиться к врачу.
Текст: Анна Созинова
Проблемы, которые вызывает тромбоэмболия
Ежегодно тромбоэмболии уносят жизнь сотен тысяч людей. Если тромб попадает в сосуды головного мозга, возникает ишемический инсульт. Тромб в коронарных сосудах сердца становится причиной острого инфаркта. Тромбоэмболия легких приводит к острой дыхательной и сердечной недостаточности
Острое внимание к этим болезням обусловлено высокой летальностью
Когда тромб образован, сразу же запускается процесс, под названием фибринолиз. Этот процесс идет намного медленнее. Вещество под названием плазмин разрушает фибрин до обломков. Д-димер — продукт деградации фибрина и является одним из этих обломков. Следовательно, завышен д-димер будет при наличии в организме тромба.
Определение D-димера у беременных
Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.
у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.
Высокий D-димер у беременных может указывать на:
- сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
- гестоз (поздний токсикоз);
- эклампсию и преэклампсию;
- варикозное расширение вен;
- патологии печени и почек;
- развитие острого инфекционного процесса.
Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.
Причины повышения Д-димера
Одной из причин повышения уровня Д-димера и активации системы коагуляции является подготовка организма к родам, которые в любом случае сопровождаются кровопотерей различной степени интенсивности. Поэтому максимальный уровень Д-димера будет наблюдаться именно на поздних сроках беременности. А вообще его уровень увеличивается примерно втрое по сравнению с небеременными здоровыми женщинами.
Повышение Д-димера нередко наблюдается наряду с другими признаками позднего токсикоза беременности (гестоза). К ним относятся:
- стойкое повышение артериального давления, которое плохо поддается лечению гипотензивными препаратами;
- появление белка в моче;
- отечность верхних и нижних конечностей, лица и шеи.
Справка! Гестоз — это состояние, которое опасно своими осложнениями — эклампсией и преэклампсией. Эти патологии характеризуются нарушениями мозгового кровообращения и при отсутствии лечения представляют серьезную угрозу для жизни матери и ребенка.
Если Д-димер повышен незначительно
Небольшое превышение уровня Д-димеров может наблюдаться в следующих случаях:
- при многоплодной беременности;
- после операций (даже если они проводились за год-два до исследования);
- при гриппе, ОРЗ и ОРВИ;
- при травмах и ожогах.
В этих случаях Д-димер повышается временно, его уровень возвращается к нормальным значениям после стабилизации состояния.
Патологические причины повышения Д-димера
В ряде случаев повышение уровня Д-димера может наблюдаться при некоторых хронических заболеваниях, нередко протекающих бессимптомно. К ним относятся:
- обычный и гестационный сахарный диабет (последний характерен только при беременности и проходит после родов);
- заболевания печени и желчного пузыря;
- различные заболевания почек, нарушающие их функцию;
- сердечно-сосудистые патологии (в том числе воспалительного происхождения — миокардиты, перикардиты);
- постоянное воздействие аллергенов.
Важно! Повышение D-димера иногда может быть одним из первых признаков начинающейся отслойки плаценты. Симптомы: тянущая боль в области живота различной степени интенсивности, выделения с примесью крови, тошнота и головокружение
Появление этих признаков требует немедленного оказания медицинской помощи!
Можно ли оценить потенциал к образованию тромбов самостоятельно
Многие люди пытаются самостоятельно решить, могут ли у них образоваться тромбы. Например, наблюдая за тем, как долго течет кровь при порезе. На этом факте они оценивают свертываемость. Но в процессе тромбообразования задействовано несколько факторов, о которых несведущие в медицине люди не знают.
Утверждение о том, что, если кровь при ранениях долго не останавливается, значит она жидкая и тромбов при ковиде не будет — ошибочное. Ошибкой будет и бить тревогу, если она останавливается, по мнению человека, слишком быстро. Эти наблюдения всегда субъективны и не учитывают все факторы тромбообразования.
Симптомы для назначения анализа крови на Д-димер
Характер симптомов, при которых рекомендуют исследование на Д-димер, зависит от того, тромбоз какой области тела подозревает врач. Так при патологическом процессе в глубоких венах нижних конечностей пациента беспокоят отечность, боли, синюшность и уплотнение кожных покровов ног, чувствительность может быть снижена. При развитии легочной тромбоэмболии наблюдаются следующие симптомы:
- устойчивое снижение артериального давления;
- выраженная одышка;
- приступообразный кашель;
- болевые ощущения в грудной клетке;
- кровохарканье.
При ДВС-синдроме развивается полиорганная недостаточность, которая проявляется тошнотой, рвотой, болевым синдромом, желудочно-кишечными кровотечениями, образованием кровоподтеков на коже, резкой слабостью, потливостью и сниженным диурезом.
Поводом для назначения исследования при беременности являются частые головные боли, повышение артериального давления, обнаружения белка в моче, отеки конечностей.
При ишемических инсультах головного мозга наблюдают двигательные расстройства различной степени выраженности, нарушения глотания, дикции, координации и снижение чувствительности. Главным симптомом инфаркта миокарда являются сильные давящие боли за грудиной, которые отдают в левую руку, плечо или лопатку.
При наличии одного или нескольких перечисленных симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, который при необходимости назначит анализ крови на Д-димер.
Как сдавать анализ на д-димер
Биоматерилом, используемым для исследования, является кровь из вены
При обследовании важно придерживаться рекомендаций врача, поэтому следует помнить о том, как правильно сдавать анализ на д-димер
-
Кровь сдается натощак, разрешается пить только воду.
-
Последний прием пищи должен быть как минимум за 8 часов.
-
За сутки исключить жирную и жареную продукцию из рациона, не принимать алкоголь.
-
Избегать физического и эмоционального перенапряжения за 30 минут до исследования.
-
Не курить как минимум 30 минут.
-
Если применяются лекарственные препараты, следует исключить их употребление и пройти обследование через 2 недели. Когда их отмена невозможна, в направлении на анализ указывается категория лекарств и их объем.
Правильная подготовка к анализу д-димер сможет помочь Вам избежать неточностей в результатах.
Если после обследования в крови был установлен показатель гормона выше нормы, беременная женщина быть под постоянным контролем лечащего врача. Потому что его повышенный уровень может быть причиной ранних родов, преждевременной отслойки плаценты, самопроизвольных выкидышей.
Низкий уровень д-димера в крови указывает на возможные кровотечения в период родов из-за того, что кровь не в состоянии быстро сворачиваться
Поэтому врачи обращают внимание на его недостаток только потому, что он может стать причиной летального исхода будущей матери
Научный центр ДНКОМ dnk-diagnostika.ru оказывает услуги по сдаче анализа д-димер как у Вас на дому, так и в стенах центра. Наличие современной лаборатории и новейшего оборудования дает возможность высококвалифицированным специалистам в кротчайшие сроки исключить вероятность развития тромбоза в организме беременной женщины.
Д-димер: что это означает
Д-димер в анализе крови на коагулограммуотражает присутствие в плазме белковых фрагментов молекулы фибрина, которые образуются при его разрушении. Распад фибрина происходит при разложении кровяныхсгустков (тромбов). Фибриниграет важную роль в формировании кровяных сгустков – он связывает компоненты тромбадруг с другом, что делает тромб более «крепким» и удерживает его в месте образования (в норме этим местом является локальное повреждение стенки сосуда). Тромбообразованиев сосудах запускается при их повреждении, например, травме. Однако сгустки образуются не только при наружном повреждении сосуда, но и изнутри, если внутренняя сосудистая стенка (эндотелий) травмируется при наличии повреждающих факторов. К таким факторам относят инфекции (например, Covid-19), застой крови (варикозное расширение вен) или турбулентное течение крови в сосудах (мерцательная аритмия), а также послеоперационные осложнения.
Если в крови повышены Д-димеры, это говорит об интенсивном процессе образования тромбов, но в каком месте они формируются, сказать нельзя. Поэтому определение концентрации Д-димера в крови проводится с целью исключения формирования тромбов любой локализации. Больным, имеющим высокий уровень Д-димера, в обязательном порядке назначается инструментальное обследование, например, УЗГД сосудов, которое подтвердит либо опровергнет наличие тромбоза.
Действительно ли коронавирус влечет за собой риски повышения свертываемости и тромбозов
Коронавирус относится к числу заболеваний, которое вызывает высокий риск тромботических осложнений у людей с предрасположенностью. В большей степени это относится к госпитализированным больным, чем к находящимся на домашнем лечении.
Науке известны факторы риска развития тромбоза и различных тромботических осложнений. К ним относятся:
- избыточный вес;
- курение;
- низкая мобильность (малая подвижность в течение дня);
- онкологические заболевания;
- перенесенные ранее крупные хирургические вмешательства.
У зараженных COVID-19 людей при наличии таких факторов риск тромбоза повышается.
С курением, лишним весом и неправильным образом жизни человек может справиться самостоятельно, но лучше обратиться за помощью к врачу. Например, чтобы диетолог составил правильный рацион, а нарколог подобрал препарат для борьбы с курением
Важно также проходить диспансеризацию раз в год — она помогает вовремя выявить факторы риска тромбозов
Гемостаз и D-димер
Гемостаз – это сложный механизм свертывания крови, при котором тромбин стимулирует образование фибрина из фибриногена — белка плазмы крови, вырабатываемого в печени.
Фибриноген участвует в завершающей стадии процесса свертывания крови, где он превращается в фибрин. Фибрин вместе с тромбоцитарной пробкой, эритроцитами и лейкоцитами образует сгусток крови. При повреждении тканей сгусток препятствует кровотечению. Также сгусток может сформироваться внутри сосудов. В этом случае его называют тромбом. Тромбоз — опасное состояние, часто приводящее к гибели больного.
Когда сгусток больше не нужен организму, он начинает растворяться в плазмине, образуя осадок, включающий. D-димеры – продукты ферментативного распада фибрина. Количество D-димеров, может быть измерено. Таким образом, об активности фибринолитической системы и возможности внутрисосудистого тромбоза можно судить, оценивая количество D-димеров.
Д-димеры — очень чувствительный маркер активации коагуляции. Концентрация D-димеров в плазме увеличивается наряду с повышенным продуцированием фибрина, что может быть связано с образованием тромбов и нарушением нормального кровотока в кровеносных сосудах.
Нужно ли сдавать кровь на Д-димер при легком течении коронавируса
Необходимость проверки крови на Д-димер сильно преувеличена. Этот показатель не отражает состояние свертываемости. В этом легко убедиться, если знать, какие процессы протекают в организме при любых повреждениях или воспалениях.
За счет белка фибрина организм ограждает место повреждения в сосуде или вокруг него до тех пор, пока это повреждения не будет восстановлено. После чего фибрин становится ненужным и организм избавляется от него с помощью других ферментов. При разрушении фибрина образуются частицы, одна из которых — Д-димер.
Количество этого белка может повышаться в разных случаях:
- при любом воспалении, вызванном инфекциями;
- при травмировании кровеносных сосудов;
- во время второго и третьего триместров беременности.
Повышается Д-димер и у людей старше 50 лет, причем это считается нормой.
Систему свертываемости нельзя оценить по одному только параметру
Поэтому и нет смысла сдавать анализы на Д-димер, число тромбоцитов и им подобные. В большинстве случаев это приведет лишь к напрасной трате денег.
Расшифровка анализов на д-димер
Часто назначается анализ, состоящий из двух показателей: РФМК и д-димер. Если и показатель РФМК и д-димер повышен, считается, что высока вероятность образования тромба в сосудах. При беременности уровень д-димера может повышаться в несколько раз, это не считается патологией. Во время беременности активность свертывающей системы повышена, что и отображается анализом. Тем не менее, очень высокие уровни д-димера при беременности требуют повышенного внимания и лечения.
Обычно это свидетельствует о начале гестоза или преэклампсии, осложнений беременности. Повышенные более чем в 5-6 раз уровни д-димера также определяются у беременных с болезнями почек или сахарным диабетом. Значительное повышение д-димера возможно в случае тяжелой патологии, называемой синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При этом во всех сосудах образуется огромное число микроскопических тромбов, которые забивают все мелкие сосуды в организме. Заболевание характеризуется высокой летальностью.
Врачи
ЕрмолаеваСветлана Владимировна
Главный врач, врач-терапевт, врач общей практики
ИгнатьеваЕлена Павловна
Врач-терапевт
КешелаваВиктор Владимирович
Врач-онколог, профессор, доктор медицинских наук
ВолковаГалина Анатольевна
Врач-педиатр
ШубинаМарина Викторовна
Врач-педиатр
КузнецоваНаталья Васильевна
Врач травматолог-ортопед детский
ИвановаМарина Петровна
Старший врач детского отделения, педиатр.
ШиршиковаЕлена Викторовна
Врач-куратор
ШаимоваЕлена Анваровна
Врач-куратор
СибриковаИрина Александровна
Врач-куратор
ОхлопковаТатьяна Геннадьевна
Врач-куратор, кандидат медицинских наук
АверковаОльга Юрьевна
Врач-куратор
ШихмурзаеваНина Викторовна
Медицинская сестра
СусакинаЛидия Араратовна
Медицинская сестра по физиотерапии
МусинаНадежда Валерьевна
Инструктор ЛФК, массажист
ЕрмаковаЕлена Владимировна
Детский невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук
КолосоваЕлена Юрьевна
Врач-диетолог, психотерапевт
ДжиджоеваМарина Зауровна
Врач УЗД
КузнецоваАнна Игоревна
Эндокринолог, Диетолог
КурошеваЮлия Юрьевна
Врач-невролог
БонадысеваТатьяна Михайловна
Врач-гастроэнтеролог, Гепатолог, Диетолог, Врач высшей категории
ФаюстоваЮлия Владимировна
Врач ультразвуковой диагностики, терапевт
ЦлафОльга Альфредовна
Врач УЗД детский
МихеевНиколай Владимирович
Врач-отоларинголог
МельникНадежда Алексеевна
Врач-оториноларинголог
ХаритоноваИрина Михайловна
Врач 1-й категории
Что такое D-димер
Д-димеры представляют собой небольшие белковые фрагменты. Они образуются при расщеплении фибрина — вещества, синтез которого происходит в печени при распаде тромба.
Зачем нужно делать анализ на Д-димер
Во время беременности в организме женщины происходит ряд гормональных изменений, которые влияют на многие органы и системы, в том числе и на систему гемостаза (свертывания крови). Поэтому повышенный уровень Д-димера является физиологической нормой. Тем не менее его уровень желательно постоянно контролировать и при существенном повышении срочно принимать меры для предотвращения тромбоза. При варикозном расширении вен (а оно наблюдается как минимум у трети беременных) нарушения свертываемости крови могут привести к серьезным, порой угрожающим жизни матери и ребенка, последствиям.
Общие сведения
Нарушение целостности кровеносных сосудов обычно сопровождается кровотечением, для остановки которого необходим фибрин. Этот белок участвует в образовании кровяных сгустков (тромбов), а те, в свою очередь, закупоривают кровоточащие бреши.
Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Подобное состояние чревато развитием тромбоза вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер. Его уровень должен быть прямо пропорционален степени интенсивности фибринолиза.
На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:
- объем растворяемого тромба;
- период от начала заболевания до момента приема антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
- назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).
У здорового человека концентрация D-димера стабильна (не выше 243 нг/мл). Повышение значений может отражать начало коагуляции. Также патологии этого процесса возможны при ДВС-синдроме, легочной эмболии, тромбозе вен, заболеваниях сердца, массовых ожогах, серьезных хирургических вмешательствах и пр.
D-димер повышается у беременных, пожилых людей, онкопациентов, а также у лежачих больных (при продолжительной иммобилизации), а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.
Хотя D-димер является важнейшим маркером тромбоза и связанных состояний, он только недавно стал входить в комплексный анализ крови – коагулогармму. А поскольку данный тест показателен на более чем 98%, то D-димер часто определяют в отделении экстренной помощи с целью исключения тромбоэмболии (острая закупорка сосудов тромбами) у «тяжелых» больных.
В процессе интерпретации результатов исследования анализируется не только концентрация D-димера в крови, но и его динамика, что позволяет оценивать эффективность проводимой терапии, а также прогнозировать риск развития острых осложнений тромбоза.
