Система гемостаза: д-димер

Причины повышения Д-димера

Повышенное содержания Д-димера — один из главных маркёров активации системы гемостаза, поскольку отражает как образование фибрина в исследуемой крови, так и его лизис. Период выведения D-димера из кровотока составляет 6 ч, что значительно выше других маркёров активации коагуляционного каскада (фрагмента 1+2 — продукта протеолиза протромбина, тромбин-антитромбинового комплекса, фибринопептида А). В связи с этим образцы плазмы крови нельзя хранить более 6 ч.

Повышенные концентрации Д-димера в плазме крови могут быть при ИБС, инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, заболеваниях печени, активном воспалительном процессе, инфекционных заболеваниях, обширных гематомах, при тромболитической терапии, беременности, у лиц старше 80 лет.

Введение гепарина вызывает резкое и немедленное падение концентрации Д-димера в плазме, которое продолжается более медленно и в дальнейшем при лечении прямыми антикоагулянтами. Назначение непрямых антикоагулянтов также сопровождается снижением содержания D-димера, но оно носит более плавный характер. Обычно на фоне лечения непрямыми антикоагулянтами концентрация D-димера ниже 500 мкг/л достигается спустя 3 мес.

У пациентов с дефицитом тканевого активатора плазминогена или высокой активностью ингибитора активатора плазминогена (что приводит к снижению фибринолитической активности плазмы крови) концентрация Д-димера может не повышаться даже при наличии тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии лёгочной артерии.

У больных инфарктом миокарда и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей повышенная концентрация D-димера в плазме крови связана с увеличением вероятности развития осложнений. Повышение уровня Д-димера и фибриногена у больных с постоянной формой мерцательной аритмии считают предвестником тромбоэмболических осложнений.

Инфекции, воспалительные процессы, геморрагические осложнения, наличие в крови ревматоидного фактора, образование фибрина при заживлении послеоперационных ран могут сопровождаться повышением концентрации D-димера.

Диагностическая чувствительность определения Д-димера для диагностики тромбоэмболии лёгочных артерий составляет 90%, специфичность — менее 50%, для диагностики тромбоза глубоких вен — 60-100% и 29-91% соответственно.

Концентрация D-димера в плазме крови повышается на ранних сроках беременности, достигая к её концу значений в 3-4 раза выше исходных. Значительно более высокие концентрации Д-димера выявляют у женщин с осложнениями беременности (гестозы, преэклампсия), а также у беременных с сахарным диабетом и заболеваниями почек.

Показания для анализа

Исследование на D-димер проводится в рамках коагулограммы, которая предполагает забор крови из вены.

Основными показаниями для анализа служат следующие:

• Возраст старше 80 лет;
• Общая диагностика тромботических состояний;
• Диагностика связанных заболеваний:
  • ДВС-синдром;
  • тромбоз глубоких вен;
  • легочная тромбоэмболия;
  • нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
  • инфаркт и т.д.;
• Осложнения при беременности:
  • угроза прерывания беременности;
  • преждевременные роды;
  • эклампсия и преэклампсия;
  • ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) и т.д.;
• Мониторинг эффективности консервативного лечения тромболитиками или антикоагулянтами;
• Оценка риска повышенного тромбообразования в случае приема гормональных контрацептивов, заместительной терапии гормонами;

О необходимости проведения исследования могут свидетельствовать следующие симптомы:

Симптомы тромбоза глубоких вен: 

• отек, боль и онемение в области одной или двух нижних конечностей, возрастающие при физической нагрузке;
• бледность или синюшность кожных покровов в зоне тромбоза.

Симптомы тромбоэмболии легочных сосудов

• внезапно возникшая одышка,
• затруднение дыхания,
• кровохарканье,
• сдавливание грудной клетки;
• резкая боль в грудной клетке.

При беременности:

головные боли, токсикоз, слабость, отеки, повышенное давление и белок в моче у беременных;

И другие симптомы: 

• тахикардия, аритмия и боли в области сердца; 
• кровотечения не ясной этиологии; 
• сильные боли в мышцах и животе; 
• нарушения мочеиспускания (сниженное мочеиспускание)и т.д. 
• синюшность кожных покровов. 

Нужно ли проверять свертываемость при приеме антикоагулянтов

При заражении коронавирусной инфекцией врач может назначить больному антикоагулянты, длительность которой определяется индивидуально. При этом лабораторный контроль за свертываемостью и оценка Д-димера при коронавирусе, проводится не всегда, что вызывает беспокойство у некоторых больных. Они полагают что врач ошибся или проявил небрежность и пытаются добиться выдачи направления на анализы крови.

У всех препаратов антикоагулянтов есть свои особенности, о которых знает врач, но неизвестно больному:

1. Растворы с гепарином для уколов в живот разрабатывались так, чтобы инъекцию больной мог сделать самостоятельно, в домашних условиях. Поэтому и лабораторный контроль состояния крови во время лечения ими нужен не всегда.
2. Прием антикоагулянтов в таблетках в большинстве случаев лабораторного контроля также не требует. Исключение будет сделано для отдельных больных, если врач видит в этом необходимость.
3. Сулодексид (антитромботический и антикоагулянтный препарат) может назначаться для лечения и профилактики тромботических осложнений при легкой форме ковида. Но и в этом случае необходимость лабораторного контроля показателей крови определяется врачом.

Варфарин — единственный препарат, при котором необходимо оценивать степени угнетения свертывающей активности крови. Его назначают при ковиде редко, в основном больным, у которых имеются проблемы с клапанами сердца или другие серьезные патологии. Этот препарат при ковиде может быть опасен для здоровья и жизни, поэтому назначает его только врач, он же оценивает состояние крови.    

D-димер

D-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяного сгустка, возникающего при свертывании крови. Он является маркером тромбообразования, так как при этом процессе вместе с возникновением тромбов запускается и их растворение с образованием D-димеров.

Фрагмент расщепления фибрина.

Синонимы английские

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Мкг FEU /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

D-димер – белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови – образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он “скрепляет” между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.

Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики – застой крови, наличие турбулентных потоков. Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства. Организм при тромбозе запускает механизмы, способствующие разрушению тромбов, в ходе их работы фибрин начинает разрушаться плазминогеном и образуются D-димеры. Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Наиболее часто данный тест используют для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также для мониторинга терапии тромбозов антикоагулянтами (например, гепарином).

Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру. До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.

Анализ на D-димер в подавляющем большинстве случаев используется в качестве вспомогательного теста, и диагноз ставится с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики ДВС-синдрома.
• Для диагностики тромбоза глубоких вен.
• Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.

Когда назначается исследование?

• При симптомах тромбоза глубоких вен:
  • выраженной боли в ногах (ноге),
  • выраженных отеках ног (ноги),
  • бледности кожи в зоне тромбоза.
• При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:
  • внезапно возникшей одышке,
  • затруднении дыхания,
  • кашле,
  • кровохаркании (крови в мокроте),
  • резкой боли в грудной клетке,
  • учащении сердцебиения.
• При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:
  • одышка,
  • синюшность кожных покровов,
  • кровоточивость десен,
  • тошнота, рвота,
  • сильные боли в мышцах и животе,
  • боль в области сердца,
  • сниженное мочеотделение.
• При контроле за терапией антикоагулянтами.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 – 0,55 мкг FEU /мл.

Спорт и медицина

Установлено, что у спортсменов-марафонцев повышение уровней воспалительных и гемостатических маркеров сердечно-сосудистого риска повышает вероятность развития острой коронарной патологии. Отмечено двукратное увеличение уровней СРБ, фактора Виллебранта, Д-димера, количества лейкоцитов, фибринолитической активности, которые сохранялись в течение 4-х часов после окончания соревнований. Уровень фибриногена снижался сразу после прекращения бега, но повышалось содержание продукта его распада — Д-димера. Следовательно, образовывались тромбы, хотя это не проявлялось клинически.

Подготовка к анализу

• Кровь на D-димер предпочтительно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8-10часов),  перед анализом можно пить воду без газа. 
• Также допустимо сдать кровь днем, но не ранее, чем через 4 часа после легкого приема пищи. 
• За сутки до взятия крови необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, прием алкоголя. 
• Не курить за 30 минут до исследования, в т.ч. электронные сигареты. 

• 1. Данные независимой лаборатории Инвитро и Хеликс
• Jeffrey I. Weitz; James C. Fredenburgh; John W. Eikelboom —A Test in Context: D-dimer— Journal of the American College of Cardiology 2017;70(19):2411-2420. 

Подробнее о показателях свертываемости крови

• Коагулограмма: основные показатели
• Фибриноген в крови
• АЧТВ
• Протромбин
• Тромбиновое время
• D-димер
• Волчаночный антикоагулянт
• Антитромбин III
• Плазминоген
• Протеин С
• Протеин S свободный
• Коагулограмма при беременности

Определение D-димера у беременных

Коагулограмма является обязательным скрининговым исследованием во время беременности (проводят каждый триместр). В его рамках определяют D-димер, уровень которого варьируется в зависимости от сроков беременности и общего состояния здоровья женщины. В случае повышения концентрации компонента в крови врач назначает контрольное УЗИ и внеплановые анализы крови (коагулограмму), чтобы отследить изменения в динамике.

у беременных D-димер начинает повышаться на ранних сроках и к концу 3 триместра может превышать норму в 3-4 раза. В случае осложненной беременности (преэклампсия, гестоз, диабет, поражения почек и т.д.) его концентрация достигает критических значений.

Высокий D-димер у беременных может указывать на:

• сахарный диабет (нарушение обмена глюкозы);
• гестоз (поздний токсикоз);
• эклампсию и преэклампсию;
• варикозное расширение вен;
• патологии печени и почек;
• развитие острого инфекционного процесса.

Все эти состояния опасны для здоровья будущей мамы и ребенка, поскольку могут вызвать серьезные осложнения: угрозу выкидыша, преждевременные роды, отслойку плаценты и т.д. Если D-димер при беременности превышает предельно допустимые нормы в течение длительного времени, то женщину госпитализируют в стационар, чтобы предотвратить развитие тромбоза.

Почему у нас

1. В медицинском центре «Широких сердец» вы можете не только сдать все виды анализов, но и оперативно пройти все необходимые исследования для получения полной картины состояния здоровья.
2. Специалисты нашего центра осуществляют забор и исследование биоматериала без возрастных ограничений, в том числе, и у грудных детей.
3. Использование современного, одноразового инструментария в стерильном процедурном кабинете — обеспечивают безболезненность и безопасность процедур.
4. Возможен выезд для забора крови на дом.
5. Для удобства пациентов, лаборатория начинает работу в 08:00, что позволяет успеть на приём к узким специалистам к моменту начала работы центра — в 09:00.
6. График работы лаборатории: 08:00 — 21.00.

Адреса наших филиалов: г. Воронеж, ул. Владимира Невского, 19, ул. Пограничная, 2.

Узнайте больше о лабораторных исследованиях у администраторов в МЦ «Широких сердец» Предварительная запись по тел.: (473) 280-20-30

Подготовка к анализу

Для проведения исследования осуществляют забор крови из вены, расположенной в локтевом сгибе, реже на тыльной стороне кисти. Процедуру следует проводить утром натощак, после периода голодной диеты на протяжении 8-12 часов. Воду пить разрешается. Допускается сдача анализа в течение всего дня через 4 часа после последнего приема пищи.

За несколько дней до исследования рекомендуется исключить интенсивные физические нагрузки, стрессы и употребление алкогольных напитков. Также специалисты советуют прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови. Если невозможно прервать курс терапии, то нужно сообщить об этом лаборанту. При неправильной подготовке к анализу результат может получиться некорректным.