Раздельное выскабливание матки и цервикального канала

Несколько полезных рекомендаций

Есть некоторые правила, которые нужно соблюдать после. Гистероскопия матки — это все же хирургическое вмешательство. В течение некоторого времени после обследования первые два — три дня женщину могут беспокоить выделения крови из влагалища в небольших количествах. Обычно эти симптомы исчезают сами собой и не представляют опасности здоровью пациентки.

Боли внизу живота могут продолжаться до десяти дней. Они ощущаются в нижней части живота, иногда могут отдавать в пояснично-крестцовый отдел. Интенсивность болевых ощущений – от слабых до умеренных. В случаях, когда боли сильно выражены или продолжаются после указанного срока, необходима консультация врача.

Существуют ограничения, например, женщинам нельзя принимать горячие ванны — оптимальным вариантом будет теплый душ. Также категорически запрещено посещать сауны, бани и солярии, так как это может привести к маточному кровотечению и некоторым другим осложнениям. На некоторое время стоит отказаться от влагалищных тампонов, заменив их гигиеническими прокладками. Спринцевание также находится под запретом.

Кроме всего прочего, после гистероскопии гинеколог назначает половой покой. Если обследование носило диагностический характер — несколько дней, если было оперативное вмешательство — около трех недель.

Внимательно следите за состоянием своего организма. Любое ухудшение самочувствия, лихорадка, боли в животе являются поводом для визита к врачу. Бить тревогу нужно при наличии обильных кровянистых и гнойных выделений — в таких случаях гинекологический осмотр также обязателен. 

Гистероскопия является эффективным методом диагностики или лечения, который успешно используется в современной гинекологии. Для получения качественного результата и профилактики осложнений, пациентке необходимо соблюдать все рекомендации врача как до, так и после ее проведения.

Что происходит во время гистероскопии

Гистероскопия обычно проводится в амбулаторных или дневных стационарах. Это означает, что пациентке не нужно оставаться в больнице на ночь. Гистероскопия в плановом порядке выполняется на 7-9 день цикла, а менструальное кровотечение (месячные) является относительным противопоказанием к проведению процедуры

Возможно, нет необходимости использовать анестетик для процедуры, хотя иногда используется местная анестезия (где медикаменты используются для онемения шейки матки). Общая анестезия (наркоз) может использоваться, если пациентке запланирована гистероскопия с целью лечения во время процедуры.

Во время гистероскопии:

пациентка лежит на кресле;
инструмент, называемый зеркалом, может быть вставлен во влагалище, чтобы держать его открытым (тот же инструмент, используемый для теста на скрининг шейки матки), хотя это не всегда необходимо;
гистероскоп помещается в матку, и жидкость осторожно накачивается внутрь, чтобы облегчить врачу видеть внутренность;
камера отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог обнаружить и/или лечить любые отклонения.

Гистероскопия может занять до 30 минут, хотя она может длиться всего 5-10 минут, если это делается только для диагностики состояния, или исследования симптомов.

Во время процедуры пациентки могут испытывать некоторый дискомфорт, подобный периодам судорог, когда он выполняется, но это не должно быть болезненно.

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием

Под диагностическим выскабливанием подразумевают кюретаж, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание матки), или гинекологическую чистку матки. Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием может проводиться как с целью лечения, так и с целью диагностики при различных заболеваниях (нарушение менструального цикла, гормонозависимые заболевания, гиперпластические процессы в эндометрии, новообразование матки, маточные кровотечения и т.д.).

Чаще всего выполняются диагностическое выскабливание и гистероскопия в случае наличия гиперпластических процессов эндометрия. Они зачастую возникают за счет гормональных нарушений (дисбаланса, возникающего во время полового созревания или же климакса, при длительном бесконтрольном приеме оральных гормональных контрацептивов, наличии хронических воспалительных процессов в полости матки, различных длительно и тяжело протекающих болезней, при отсутствии наступления беременности, выкидышах.

Известно, что гиперплазия может трансформироваться в злокачественные новообразования. Раздельное диагностическое выскабливание гистероскопией позволяет более точно определить причину разрастаний при гиперплазии, а также подобрать корректную тактику лечения, которая позволит устранить и не допустить развитие нового гиперпластического процесса. С этой целью, чаще всего, подбирают гормональные лекарственные средства. Главное условие — это индивидуальность подбора терапии. Самолечением в данном случае заниматься не позволительно. Кроме гормонов, женщине назначают дополнительную терапию различными препаратами, которые улучшают общее состояние организма — это поливитамины, фитопрепараты, санаторно-курортное лечение, иглоукалывание, курсы массажа и так далее.

По завершению курса лечения чаще всего назначают повторную диагностическую гистероскопию. Гистероскопия после выскабливания дает точное представление о том, на каком этапе лечения находится пациентка и нуждается ли она в дополнительном назначении различных лекарственных препаратов, либо же подтверждает, что терапия подобрана правильно и в коррекции не нуждается.

Как подготовиться к исследованию

Для прохождения гистероскопии пациентке надо подготовиться следующим образом:

1. Исключить использование спринцеваний и не пользоваться вагинальными свечами или тампонами.
2. Исключение половых контактов за 2 дня до исследования.
3. Прием пищи не позднее 19 вечера, а воды – не позже 24 часов.
4. Обязательная вечерняя клизма до чистой воды.
5. Опорожнение мочевого пузыря перед исследованием.
6. Принятие душа, обработка лобка и промежности (бритье).
7. Прием антибиотиков за 2 часа до исследования (для профилактики осложнений).
8. Прием легких успокоительных средств при нервном возбуждении или беспокойстве (валериана, пион, пустырник).
9. Взять с собой гигиенические средства (х/б носки и сорочка, прокладки, полотенце, одноразовая простынь).

Показания к проведению гистероскопии матки

Показаниями к проведению гистероскопии матки являются:

• контрольное исследование после хирургических вмешательств на матке, после гормональной терапии;
• бесплодие;
• кровотечение в период постменопаузы (период жизни после последней менструации);
• подозрение на аномалию развития матки;
• подозрение на наличие патологии эндометрия;
• подозрение на наличие поражения миометрия;
• нарушения менструального цикла;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• подозрение на наличие инородных тел в полости матки;
• подозрение на перфорацию (прободение стенки) матки;
• послеродовые осложнения;
• диагностическое выскабливание эндометрия (рекомендуется проводить под контролем гистероскопии). 

выкидышПротивопоказаниями к проведению гистероскопии являются:

• Системные инфекционные заболевания. Данное противопоказание является абсолютным, так как очень высок риск распространения инфекционного процесса. Гистероскопия может быть проведена только после устранения патологического процесса.
• Воспалительные заболевания половых органов. Исследование не проводится при острых воспалительных заболеваниях или обострении хронических заболеваний. В связи с этим предварительно проводится их лечение и снижение активности воспалительного процесса.
• Рак шейки матки представляет собой абсолютное противопоказание. Причиной служит высокий риск распространения опухолевого процесса на окружающие ткани. Это связано с тем, что при гистероскопии используются жидкие среды для расширения полости матки, что, с одной стороны, способствует лучшей визуализации стенок матки, а с другой стороны – распространению опухолевых клеток в полости матки или через маточные трубы в брюшную полость.
• Маточное кровотечение. При маточном кровотечении диагностическая ценность процедуры может быть низкой в связи с низкой информативностью при обильных кровотечениях. В этом случае рекомендуется проведение гистероскопии таким образом, чтобы была возможность поступления и оттока жидкости по разным каналам, а также обеспечивалось постоянное промывание матки и удаление сгустков крови.
• Менструация. Это относительное противопоказание, так как во время менструации информативность гистероскопии очень низкая из-за недостаточного обзора стенок матки. В связи с этим данный метод проводится обычно на 5 – 7 день менструального цикла.
• Тяжелое состояние пациента. Тяжелое состояние пациента при соматических заболеваниях является противопоказанием до тех пор, пока не будет достигнута компенсация (восстановление) состояния пациента.
• Стеноз (сужение) шейки матки. Данное состояние сопряжено с высоким риском поражения тканей канала шейки матки.
• Нарушение свертываемости крови. Такое состояние сопровождается высоким риском развития обширных кровопотерь при операции и послеоперационных кровотечений. 

Применение Прегнотона после гистероскопии

При аномалиях эндометрия важную роль играет прием витаминно-минеральных комплексов. Но многие женщины игнорируют рекомендации специалистов, поскольку ЭКО – дорогостоящая процедура и они хотят сэкономить. Этого делать нельзя.

Если эндометрий тонкий, врачи назначают комплекс Прегнотон, который разработан специально для женщин со сниженной фертильностью. В состав препарата входит экстракт витекса, аргинин, витамины и минералы, которые нужны для полноценной работы репродуктивной системы.

Прием препарата при подготовке к ЭКО повышает качество яйцеклеток и увеличивает вероятность удачной имплантации. Такое действие обусловлено влиянием компонентов препарата:

• L-аргинин нормализует кровообращение в органах малого таза, улучшает питание эндометрия.
• Йод и экстракт витекса стабилизируют гормональный фон.
• Фолиевая кислота и витамин E способствуют росту яйцеклеток.

Исследование показало:

• Толщина эндометрия у женщин, которые не принимали Прегнотон при подготовке к ЭКО, к моменту подсадки эмбриона составляла 7,6 мм (норма – от 8 д 12 мм).
• В начале эксперимента толщина эндометрия женщин, которые использовали Прегнотон, не достигала 7,4 мм. После приема препарата толщина достигла 10,8 мм, что оптимально для имплантации эмбриона. Такой эффект возможен благодаря нормализации кровообращения в матке (L-аргинин), улучшению работы репродуктивной системы в целом (йод, фолиевая кислота, витамин E). В результате у женщин, принимавших препарат, число беременностей после ЭКО в два раза выше, чем у женщин, чья подготовка не включала курс Прегнотона.

Восстановительный период

Первичное восстановление слизистой завершается на протяжении двух-трёх недель после манипуляции. Происходит заживление микроскопических повреждений эндометрия и цервикального канала. В этот период выделяются участки эпителия, сгустки крови и слизи.

Женщине не рекомендуется:

• выполнение спринцеваний;
• введение во влагалище тампонов, свечей и других приспособлений;
• посещение бани или сауны.

Полная реабилитация подразумевает формирование нового эндометрия, окончательное восстановление функций слизистой матки. Медики утверждают, что восстановление эндометрия после гистероскопии возможно через несколько месяцев, поэтому иногда рекомендуют на этот срок отложить проведение ЭКО.

Виды гистероскопии

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия – это один из вариантов проведения гистероскопии, он проводится в кабинете гинеколога, от этого и происходит ее название, отличается от классической тем, что является, в основном, диагностической процедурой, а не хирургическим вмешательством.

Гистероскопия перед ЭКО

Перед проведением ЭКО гистероскопия является рекомендованной процедурой, чтобы убедиться в том, что матка здорова и готова к вынашиванию ребенка. Неудачные попытки ЭКО, как правило, связаны с факторами эмбриона, такими как генетические проблемы, или проблемы с маткой женщины. В прошлом многие клиники фертильности обычно выполняли гистероскопию у женщин, у которых не было циклов ЭКО, чтобы искать патологические новообразования матки или рубцовую ткань и удалить их. Существуют и другие, неинвазивные методы оценки полости матки, включая гистеросонографию, где небольшое количество соленой воды вводят в матку, и проводится ультразвуковое исследование для оценки матки. Обычно гистероскопия выполняется в тех случаях, когда аномалия уже была идентифицирована во время других исследований.

Гистероскопия и лапароскопия

Иногда, по показаниям, пациентам проводят лапароскопию и гистероскопию одновременно, эти две процедуры являются эндоскопическими и проводятся с минимальным вмешательством. Используются для лечения эндометриоза, полипов матки, непроходимости труб. Часто лапароскопия проводится одновременно с гистероскопией, особенно у женщин, которые проходят лечение по бесплодию. Эндометриальная абляция

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Эндометриальная абляция – амбулаторная операция, которая может уменьшить или остановить тяжелое маточное кровотечение, выполняется с помощью гистероскопии. Во время абляции разрушается эндометрий. Эндометрий разрушается с помощью мягкого электрического тока или тепла. Этот процесс препятствует росту ткани. Удаление эндометрия может быть альтернативой гистерэктомии у пациенток с тяжелым и нерегулярным маточным кровотечением. Гинеколог должен сначала исключить любую внутриутробную патологию, которая может способствовать этому кровотечению. Часто проводится биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что рак отсутствует. Абляция не рекомендуется, если: полость матки очень большая (более 12 сантиметров), рак эндометрия или гиперплазия (предраковое состояние) присутствует, определяется подслизистый полип или фиброз, у пациентки тяжелая дисменорея (менструальные судороги).

После абляции кровотечение должно уменьшаться. Для некоторых женщин оно может вообще прекратиться. Даже если кровотечение не прекратится полностью, оно, вероятно, будет намного легче. Редко нет улучшения кровотечения после абляции.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Какие ограничения нужно соблюдать после проведения диагностической гистероскопии

В течение двух-трёх дней после проведения исследования могут наблюдаться кровянистые выделения и небольшая болезненность. Это явления, как правило, проходят самостоятельно и не требуют дополнительного лечения.

Болезненность матки

До прекращения выделений нельзя перегреваться, жить половой жизнью, поднимать тяжести, усиленно заниматься спортом. В этот период запрещается купаться в ванной, бассейне, водоёмах. Из гигиенических процедур разрешается только душ. Для сбора кровянистых выделений можно использовать только прокладки – тампоны с этой целью применять нельзя.

При повышении температуры, сильных болях, обильных выделениях особенно с неприятным запахом, нужно обязательно обратиться к врачу.

Диагностическая гистероскопия матки – малотравматичная, безопасная и высокоинформативная процедура. Врачи нашего медицинского центра при ее проведении выявят самые разные болезни, даже на ранней стадии до появления симптомов.

Поэтому при патологиях матки, ацикличных маточных кровотечениях, нарушении менструальной функции и бесплодии нужно обратиться в Университетскую клинику, специалисты который приведут такое исследование, расшифруют данные протокола и назначат лечение выявленных заболеваний.

Техника и как проводится гистероскопия

Техника проведения исследования выглядит так:

1. Для осмотра пациент должна расположиться на гинекологическом кресле в обычном положении. В случае когда требуется ввести наркоз, анестезиолог накладывает систему капельного введения необходимых для реализации процедуры медикаментов.
2. Затем проводят обработку наружных половых органов, влагалища и самой матки.
3. После этого, чтобы получить доступ к органу, в брюшную полость вводится специальный газ, поднимающий стенку живота над органами.
4. Далее врач медленно расширяет цервикальный канал при помощи инструментов различного диаметра.
5. В случае обнаружения инородных тел выполняют их удаление при использовании зажима, который вводится через канал гистероскопа. Если на матке имеются подозрительные участки, делается прицельная биопсия.
6. По окончании процедуры врачи-гинекологи проводят скобление матки (шейки и её полости), а затем выводят пациентку из состояния наркоза.

Больно ли проводится?

Отзывы пациенток свидетельствуют о том, что бояться ничего, ведь при выполнении данной манипуляции болезненные ощущения отсутствуют. В хирургическом вмешательстве также нет ничего страшного, ведь при этом используется наркоз.

Возможность применения анестезии зависит от:

• общего состояния больной;
• ориентировочного времени проведения процедуры;
• наличия у пациентки сопутствующих недугов;
• вероятности развития аллергии на определённые препараты;
• предполагаемых осложнений по ходу осуществления процедуры.

Сколько длится по времени?

По времени обследование диагностического вида занимает около 5–25 минут.

Длительность проведения процедуры зависит от:

• метода и техники применяемых врачом;
• опыта специалиста;
• сложности каждой конкретной ситуации.

Как часто можно делать?

При необходимости офисного исследования нет ограничений по их частоте и количеству. Что касается вмешательства с помощью хирургии, то после него проводить гистероскопию следует не раньше, чем через полгода.

Подготовка и проведение

Любая внутриматочная процедура может способствовать изменению нормальной микрофлоры вследствие нарушения шеечного барьера, повреждения эндометрия, стрессового состояния женщины во время проведения манипуляции. Всё это может способствовать развитию осложнений.

Гистероскопия не требует особой подготовки. Чтобы свести возможные неблагоприятные исходы до минимума, рекомендуется провести:

• общеклинические лабораторные исследования крови и мочи;
• определение группы крови, резус-принадлежности;
• исследование состояния системы свёртываемости;
• прохождение электрокардиографии и флюорографического обследования;
• взятие влагалищного мазка на предмет обнаружения патогенных микроорганизмов.

Возможность профилактической антибиотикотерапии следует обсудить с лечащим врачом. Данные доказательной медицины не подтверждают, что однократный приём антибиотика накануне процедуры поможет предотвратить инфицирование.

Процедуру проводят натощак. Необходимо отказаться от обильного ужина и не завтракать в день обследования, а также сократить до минимума приём жидкости. На протяжении суток до манипуляции нежелательно жить половой жизнью.

Контактные линзы и украшения лучше заранее оставить дома, а также не нужно накладывать макияж и курить перед процедурой. Если женщина опасается предстоящего обследования, имеет смысл спросить врача о возможном однократном приёме легкого успокаивающего препарата.

Манипуляция осуществляется подготовленным специалистом в условиях специализированного лечебного учреждения.

Диагностическая эндоскопическая процедура требует общего обезболивания. Женщину вводят в кратковременный общий наркоз.

Время осуществления диагностической гистероскопии обычно не превышает получаса. После местного и общего обезболивания, специалист вводит расширители шейки матки, а затем гистероскоп в полость матки и осматривает внутренние стенки. Для сглаживания складок и повышения качества диагностики, матка наполняется стерильным физиологическим раствором. Перед извлечением гистероскопа жидкость из канала удаляется.

После процедуры отдельные женщины отмечают незначительные болезненные ощущения спазматического характера в надлобковой области, мажущие кровянистые выделения несколько дней после вмешательства. Поэтому врачи запрещают половые связи в этот период. После извлечения гистероскопа, пациентке рекомендуется несколько часов находиться в медицинском учреждении под наблюдением специалиста.

Время осуществления до ЭКО

Проведение гистероскопии информативно на 6-9 сутки месячного цикла, когда состояние эндометрия позволяет выявить наибольшее число заболеваний, препятствующих благополучному ЭКО. Вопрос о возможности ЭКО после процедуры гистероскопии решается строго индивидуально для каждой женщины.

В случае эндоскопического оперативного лечения, ЭКО будет эффективно лишь после нескольких месяцев. Необходимо время для восстановления эндометрия.

Если при гистероскопическом обследовании патологических процессов не выявлено, пациентке начинают подготовку к ЭКО. При нормальном состоянии слизистой оболочки матки, искусственное оплодотворение проводят после последующих месячных.

Результаты соскоба эндометрия при различных патологических процессах

Характер соскоба	Результат	Пояснение
Умеренный	Норма	Объем эндометрия соответствует норме
Обильный	Гипертрофия эндометрия	Внутри матки находится очень большое количество эндометрия, что указывает на гипертрофические процессы. При таком заболевании сосуды не в состоянии обеспечить кровью толстый внутренний слой, что приводит к омертвению тканей – некрозу и дисфункциональным маточным кровотечениям, возникающим вне менструального цикла.
Скудный	Гипотрофия (атрофия) эндометрия	Истончение внутреннего слоя матки. Для женщин в менопаузе такое состояние является вариантом нормы. У пациенток детородного возраста атрофический процесс указывает на недостаточность уровня гормонов или слабую реакцию эндометрия на гормональные изменения. Могут возникать нарушения менструального цикла и бесплодие.
Крошковидный	Рак матки	Врач получает обильный соскоб, похожий на крошку. Выскабливание матки сочетают с гистероскопией – осмотром. Это нужно чтобы убедиться в полном удалении пораженного эндометрия и отсутствии повреждений матки, ткани которой ослабли из-за злокачественного процесса. При лабораторном исследовании полученных тканей определяют тип опухоли и ее злокачественность.
Полиповидный	Полипы эндометрия	В соскобе эндометрия видны полиповидные выросты разных размеров. Процедура является лечебно-диагностической, поскольку во время нее удаляется функциональный слой вместе с патологическими разрастаниями.

Процедура часто сочетается с гистероскопией – осмотром матки. Врач вначале осматривает поверхность слизистой, а уже потом проводит выскабливание. Эта методика позволяет сочетать данные полученные при осмотре с результатами исследования взятых образцов ткани.

После проведения процедуры женщина просыпается и, в зависимости от самочувствия и сложности проведения процедуры, сразу или через некоторое время покидает клинику. Находиться в стационаре не нужно.

Показания к проведению выскабливания матки

Показаниями к проведению выскабливания матки являются:

• межменструальные (возникающие вне периода менструации) маточные кровотечения;
• маточные кровотечения в периоде постменопаузы (период после последней менструации);
• наличие скудных выделений из половых путей продолжительное время;
• подозрение на гиперплазию эндометрия;
• подозрение на рак эндометрия;
• подозрение на эндометриоз;
• подозрение на наличие остатков плодного яйца в матке при неполном аборте;
• подозрение на полипы эндометрия и шейки матки;
• подозрение на развитие воспалительного процесса в эндометрии;
• прерывание беременности. 

например, гистероскопияОсновными противопоказаниями к проведению выскабливания матки являются:

• активный воспалительный процесс в половых органах;
• тяжелые соматические заболевания (заболевания внутренних органов);
• третья и четвертая степени чистоты влагалища. 

Подготовка к процедуре

Перед процедурой нужно рассказать врачам о всех лекарствах, которые пациент принимает. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечения или взаимодействовать с анестезией. Если пациентка принимает такие лекарства, как Варфарин (Кумадин), Клопидогрель (Плавикс) или Аспирин, нужно обязательно поговорить с врачом, поскольку врач точно посоветует следует ли прекратить принимать эти лекарства до процедуры. Может потребоваться прекратить принимать определенные лекарства за неделю или более до процедуры. Перед процедурой можно обсудить варианты анестезии, включая риски, преимущества и альтернативы каждому.

В день процедуры:

1. За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить, если нужно запить лекарства, то это разрешается сделать только с маленьким глотком воды.
2. Перед прохождением гистероскопии нужно утром принять ванну или душ.
3. Нельзя применять лосьоны, парфюмерию, дезодоранты.
4. Нужно снять все украшения, пирсинг и контактные линзы.
5. Не менее, чем за один час до процедуры, рекомендуется избегать опорожнения мочевого пузыря.

Перед гистероскопией следует пройти такие анализы:

• ОАК;
• коагулограмма;
• ОАМ;
• анализ на ВИЧ и заболевания, передающиеся половым путем;
• группа крови и резус-фактор;
• мазок на микрофлору влагалища;
• флюорографию;
• ЭКГ.