Длинный протокол эко

Показания к проведению

Гистероскопия делится на диагностическую и хирургическую.

Диагностическое выскабливание при гистероскопии:

• Диагностика внутреннего эндометриоза, миомы, сращений (синехии) непосредственно в полости матки, выявление остатков плода, онкологических новообразований матки или её шейки, патологические изменения или разрыв стенки матки (перфорация) во время проведения диагностического выскабливания либо же аборта.
• Аномалии развития матки.
• Бесплодие.
• Различные нарушения менструального цикла у тех женщин, которые находятся в детородном возрасте.
• Кровотечение в периоде постменопаузы у женщин.
• Контроль после проведения различных хирургических вмешательств.
• При невынашивании беременности.
• Для контроля состояния после проведённой гормональной терапии.

Хирургическая гистероскопия назначается:

• Разрастание эндометрия (гиперплазия)
• Синехии в полости матки (сращения)
• Наличие внутриматочной перегородки
• Миома матки, которая имеет подслизистое расположение
• Удаление частичек инородного тела (чаще внутриматочной спирали)
• Полип эндометрия

Данная процедура противопоказана при наличии следующих состояний:

• Различные острые воспалительные процессы во внутренних и наружных половых органах женщины.
• Острые инфекционные заболевания.
• Распространенные злокачественные новообразования шейки матки. Маточное кровотечение, которое имеет обильный характер.
• Стеноз шейки матки.
• Беременность, которая развивается.
• Наличие серьезного соматического заболевания в стадии декомпенсации пищеварительной, сердечно-сосудистой,дыхательной, выделительной, а также других органов и систем.

Попытки

К сожалению, второе неудачное ЭКО – это не редкость. По статистике только 35-50% пар становятся родителями после каждой процедуры искусственного оплодотворения. На вероятность успешного зачатия влияет множество факторов:

• возраст женщины;
• соматические заболевания;
• психоэмоциональное состояние;
• наследственные патологии;
• образ жизни;
• соблюдение пациентками врачебных рекомендаций и т.д.

К ЭКО прибегают только в случае определения и устранения основных причин бесплодия. Для этого пациенты проходят полное диагностическое обследование, по результатам которого назначается лечение. Но даже в случае нормализации репродуктивной функции успех экстракорпорального оплодотворения нельзя гарантировать.

При использовании ВРТ шансы на зачатие зависят не только от эндогенных, но и от экзогенных факторов. Развитие инфекционных заболеваний и психоэмоциональные потрясения после подсадки эмбрионов в матку могут привести к срыву беременности.

Согласно практическим наблюдениям, вероятность зачатия увеличивается при второй и третьей попытках ЭКО. После каждого протокола репродуктологи анализируют причины неуспеха и учитывают их в процессе лечения бесплодия.

Специалисты клиники К+31 обладают большим опытом работы с пациентами, которые не смогли зачать ребенка после первой и второй попыток ЭКО. Использование современного медицинского оборудования, точная постановка диагноза и грамотно составленное лечение в большинстве случаев позволяют справиться с бесплодием.

Протокол с Диферелином

Данный протокол прекрасно подходит женщинам, имеющим богатый овариальный запас. Здесь в качестве триггера применяется Диферелин. Медпрепараты ХГЧ, используемые для запуска процессов дозревания ооцитов, стимулируют развитие СГЯ. Нужно отметить, что в этом ЭКО-протоколе Диферелин дает возможность сокращать риски гиперстимуляции. Женский организм достаточно медленно и без сложностей «входит» в синдром, что дает возможность снижать процент проявления средней/тяжелой степени тяжести гиперстимуляционного синдрома.

Чтобы была возможность контролировать стимуляцию в протоколах с антагонистами, применяются препараты ФСГ как депо-формы, к примеру, Элонва. Дозировка рассчитывается по массе тела пациентки. Уколы должны делаться раз в неделю. Они дают возможность сократить число уколов во всем протоколе.

2 этап — Стимуляция суперовуляции

На этом этапе будущей маме предстоит пройти «гормональную атаку», для того, чтобы у нее в организме созрело как можно больше ооцитов — с тем, чтобы при последующем этапе взять возможно большее их количество. Обычно это от 10 до 20 ооцитов.

В женский организм вводятся гормональные препараты, которые стимулируют гормональную систему, все органы.

Это самый длительный этап ЭКО по дням — в зависимости от назначенного протокола он может продолжаться от 10 дней (суперкороткий) до 2-3 месяцев (супердлинный) протоколы. Но обычно этот этап занимает 2-3 недели, за который у женщины созревают несколько яйцеклеток. Зачастую назначается короткий протокол ЭКО, чтобы не создавать длительную нагрузку на яичники женщины.

Также может назначаться и протокол ЭКО натуральный цикл — при нем женщине не вводят никаких стимулирующих гормонов.

При вхождении на этот этап, врачи смотрят также, не прошла ли у женщины менопауза. В таком случае уже будет невозможно получить ее собственные ооциты и придется воспользоваться донорской яйцеклеткой.

Диагностика бесплодия

ЭКО проводится по строгим показаниям, поэтому предварительная диагностика проводится тщательно и охватывает несколько направлений. Стандартом исследований при мужском и женском бесплодии является:

• общие клинические анализы крови и мочи, биохимия крови;
• флюорография и ЭКГ;
• УЗИ молочных желез;
• УЗИ малого таза;
• анализы на ИППП;
• мазок на цитологию и кольпоскопия;
• анализы крови на гормоны: эстрадиол, АМГ, ФСГ, ЛГ, свободный тестостерон, ДЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, кортизол, пролактин, прогестерон, ТТГ, свободный тироксин;
• определение глюкозы крови, глюкозотолерантный тест;
• диагностика патологий свертываемости, мутаций гемостаза, тромбофилий;
• исключение антифосфолипидного синдрома;
• индикация иммунологического бесплодия;
• кариотипы (при выкидышах и замерших беременностях в анамнезе);
• анализы на парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис;
• диагностическая гистероскопия, гистеросальпингография, лапароскопия;
• спермограмма (базовая, по Крюгеру, МАР-тест).

Спектр исследований может быть расширен по показаниям.

Оптимальным показателем ТТГ для вступления в протокол и беременность считают не более 3 пмоль/л. Количество гомоцистеина не должно превышать 7 мкмоль/л.

Нормальными показателями спермограммы при осуществлении выбора программы ЭКО считают:

• объем более одного миллилитра;
• содержание в 1 мл спермы не менее 20 млн клеток;
• прогрессивно-подвижных должно быть не менее 50%;
• аномальных форм не более 50%;
• степень подвижности 2-3;
• морфология по Крюгеру не менее 14%.

Следует отметить, что каждый месяц эти показатели могут быть разными, в частности, у молодых женщин. Получив низкий результат АМГ, не стоит отчаиваться. Ведь этот результат отражает ситуацию только в данном цикле. В следующем цикле при большем количестве антральных фолликулов АМГ будет иметь более высокое значение, что будет свидетельствовать о хорошем овариальном резерве. Следственно, стимуляция суперовуляции даст хороший ответ со стороны яичников.

Женщины в возрасте, приближающемся к 45 годам, а также, имеющие в анамнезе резекцию яичников могут иметь постоянно низкий АМГ, что ставит под вопрос проведение ЭКО с собственными яйцеклетками. Выходом из ситуации является параллельное использование донорских яйцеклеток со своими или только донорских. Шансы на успех искусственного оплодотворения в этом случае возрастают. Однако не все пары готовы к использованию донорского материала и пробуют ЭКО со своими яйцеклетками.

Короткий протокол ЭКО

Его начало представляет собой стимулирующую фазу на 3-й день от начала менструации. Отличие методики состоит в отсутствии фазы регулирования. Как следствие – неравномерное созревание меньшего числа фолликулов. Качество их также может быть разным.

Как построен короткий протокол ЭКО по дням:

• Блокада яичников проходит во время всего процесса, но в более легкой степени;
• Через два дня от начала протокола пациентка начинает прием гонадотропинов сроком на две недели;
• Для подготовки фолликулов к овуляции назначают препараты ХГЧ;
• В период с 14 по 20 день от начала месячных проводится пункция.

Начиная с этого момента короткий и длинный протоколы – совпадают.

Эта схема может использоваться, если:

• Пациентка не имеет проблем с придатками;
• Ее возраст – немолодой;
• При безрезультатном использовании длинного протокола.

Достоинство методики – короткий срок использования – около месяца, что обеспечивает относительно легкую переносимость.

Одна из разновидностей короткого протокола – ультракороткий вариант, когда агонисты ГнРГ заменяются антагонистами. Цель такого решения – снижение вероятности получить преждевременную овуляцию, так как пункция проводится по истечении двух недель.

Интересно, что ощущения женщины при удачном переносе эмбрионов не отличаются от наступившей естественным путем беременности.

Узнать больше о протоколах и получить любую другую информацию об экстракорпоральном оплодотворении в ЦКБ РАН Москвы можно записавшись к врачу по репродуктивной медицине (499) 400-47-33.

Что используют для достижения суперовуляции?

При проведении этапа стимуляции суперовуляции последовательно решают несколько задач:

• Предварительное подавление эндокринной активности аденогипофиза на фоне введения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов (а-ГнРГ). Благодаря этому удается фактически выключить продукцию собственных гонадотропных гормонов и существенно повысить чувствительность яичников к используемым препаратам. Такое возможно только при использовании длинного протокола, который начинается с середины лютеиновой фазы предшествующего цикла (на 19-22 день). При коротком протоколе ЭКО эти препараты не используются.
• Усиление гормонально обусловленной стимуляции работы яичников для «пробуждения» одновременно большого количества ооцитов. Для этого могут быть назначены препараты рекомбинантного ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) , человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ) и нестероидные синтетические антиэстрогены (аналоги кломифенцитрата КЦ). Схема их применения подбирается индивидуально, с использованием монотерапии или комбинации этих средств.
• Выключение физиологического механизма отбора доминантного фолликула, который в естественных условиях «срабатывает» на 5-7 день цикла. Это позволяет предотвратить атрезию (регресс и гибель) основной массы активированных ооцитов. Специальных препаратов не назначается, задача решается путем продолжения насыщения организма рФСГ, ЧМГ или КЦ.
• Активация процессов, предшествующих овуляции. Для этого с помощью препаратов хорионического человеческого гонадотропина (ХГЧ) имитируют естественный предовуляторный пик лютеинизирующего гормона. В результате в созревающих фолликулах значительно повышается активность протеаз и концентрация простагландинов, что является естественной подготовкой к выходу яйцеклеток. ХГЧ обычно вводится на 12-13 день цикла ЭКО на фоне тщательного мониторинга фолликулогенеза, независимо от вида используемого протокола.
• Предупреждение спонтанной овуляции созревших яйцеклеток. При подготовке к ЭКО их забирают прямо из фолликулов путем трансвагинальной пункции. Самостоятельно овулировавшие ооциты считаются потерянными, ведь их уже не удастся использовать для контролируемого оплодотворения. Чтобы избежать такого, необходимо проводить пункцию не позже 35–36 часов после инъекции овуляторной дозы ХГЧ.

В настоящее время в ICLINIC используется несколько схем стимуляции суперовуляции в начале ЭКО. Их подбирают индивидуально с учетом гормонального профиля пациентки, опыта предшествующего лечения и результативности пройденных ранее протоколов.

Почему ЭКО не всегда эффективно?

Эффективность программы ЭКО, даже в лучших клиниках мира, не превышает 35%. При этом необходимо понимать, что такой процент обеспечивается оптимальными условиями для реализации протокола, к примеру — изолированныйтрубный фактор бесплодия. Вместе с тем наличие сочетанного фактора бесплодия (один или несколько женских + мужской), наличие сопутствующих гинекологических заболеваний, поздний репродуктивный возраст — существенно снижают процент наступления беременности при ЭКО. Таким образом, в рамках реализации программы ЭКО всегда остается множество пациенток, которые не забеременели с первой попытки. Это часто приводит к существенной психологической травме. Справиться с ней без последствий под силу далеко не всем. Как не отчаяться после неудачного ЭКО? Какие действия стоит предпринять, чтобы смотреть на следующий протокол с оптимизмом? Ответы в нашей статье.

4 этап — оплодотворение

Самый таинственный и священный этап, который проводится в лаборатории. Войти в нее могут только врачи-эмбриологи, она абсолютно стерильна, чтобы ничего не помешало зарождению новой жизни.

Сперма также проходит определенную подготовку, во время которой сперматозоиды отделяют от семенной жидкости. Делается это для того, чтобы из всего количества отобрать наиболее подходящих, зрелых и подвижных.

Так же отбирают и наиболее качественные яйцеклетки.

Дальше яйцеклетка соединяется со сперматозоидом. Чаще всего данный процесс проводят спустя 4-6 часов после пункции фолликулов. В пробирке с питательной средой смешивают яйцеклетки со сперматозоидами, чтобы произошло зачатие in vitro.

Это может происходить обычным способом — когда сперматозоид проникает сквозь стенку яйцеклетки сам — этот процесс может занять около часа, либо посредством ИКСИ. В таком случае врач при помощи тончайшей иглы помещает его непосредственно в яйцеклетку. Дальше полученный эмбрион ставят в инкубатор на 5-6 дней, чтобы образовалась зигота.

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол отличается от длинного протокола ЭКО продолжительностью первого этапа. Он занимает от 2–3 до 6 месяцев, на протяжении которых женщине вводят агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Используются депонированные формы лекарственных препаратов, что позволяет избежать ежедневных инъекций. Введение блокаторов ГРГ осуществляется 1 раз в 28 дней. Количество процедур может достигать 6, однако чаще врач ограничивается меньшим числом. Дальнейшие этапы экстракорпорального оплодотворения не отличаются от классического длинного протокола.

Пролонгированное подавление гонадотропин-рилизинг гормона показано женщинам, страдающим миомой матки, синдромом поликистозных яичников или эндометриозом. Длительная блокировка собственных гормонов делает невозможным дальнейший рост патологического очага и приводит к его регрессу, как это бывает при природном климаксе. Но при супердлинном протоколе ЭКО повышается вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников, который проявляется отеками, пирогенными реакциями, одышкой, рвотой. Поэтому такой тип процедуры не должен осуществляться в отношении женщин, имеющих высокий риск развития СГЯ.

Экспертное мнение врача

Джабраилова Б.А.
Акушер — гинеколог, репродуктолог, гинеколог — эндокринолог

Длинный протокол ЭКО позволяет более качественно подготовить организм женщины к процедуре экстракорпорального оплодотворения. При этом врач полноценно контролирует созревание яйцеклеток и отбирает их в нужный момент. С помощью этого протокола удается получать большее количество качественных половых клеток, что повышает вероятность успешного зачатия. Кроме того, процедура позволяет иметь детей женщинам, страдающим эндометриозом. Короткий протокол при наличии этого заболевания не реализуется.

Стандартный вариант. Длинный протокол ЭКО

Схема длинного протокола ЭКО предполагает самый долгий путь из всех используемых. Протокол подробно составлен и рассчитан не менее чем на пять недель. Его особенность и главное достоинство – возможность контролировать гормональный фон, что позволяет получить наибольшее количество яйцеклеток. Их число может доходить до 20-ти.

Для успешности проведения ЭКО необходимо не только большое количество яйцеклеток, но и их хорошее качество. Процесс созревания взаимосвязан с выбранной схемой стимулирования овуляции. Для успешного выполнения этой задачи именно длинный протокол является наиболее результативным.

Для назначения пациенткам длинного протокола, существуют определенные показания:

• Патология матки;
• Ожирение;
• Эндометриоз;
• Высокая секреция андрогенов.

Еще одна причина – неудачная попытка ЭКО с использованием короткого протокола.

Этапы, по которым реализуется длинный протокол:

• за неделю до менструации яичники медикаментозно переводят в режим внешнего управления – их естественные функции блокируются;
• далее происходит стимуляция роста фолликулов до нужных размеров, процесс созревания проходит на фоне приема препаратов-триггеров;
• пунция фолликулов, подсадка эмбрионов, контроль состояния до получения желаемого результата.

Метод имеет серьезный недостаток: риск развития синдрома гиперстимуляции яичников, приводящего к нежелательным последствиям.

Несколько полезных рекомендаций

Есть некоторые правила, которые нужно соблюдать после. Гистероскопия матки — это все же хирургическое вмешательство. В течение некоторого времени после обследования первые два — три дня женщину могут беспокоить выделения крови из влагалища в небольших количествах. Обычно эти симптомы исчезают сами собой и не представляют опасности здоровью пациентки.

Боли внизу живота могут продолжаться до десяти дней. Они ощущаются в нижней части живота, иногда могут отдавать в пояснично-крестцовый отдел. Интенсивность болевых ощущений – от слабых до умеренных. В случаях, когда боли сильно выражены или продолжаются после указанного срока, необходима консультация врача.

Существуют ограничения, например, женщинам нельзя принимать горячие ванны — оптимальным вариантом будет теплый душ. Также категорически запрещено посещать сауны, бани и солярии, так как это может привести к маточному кровотечению и некоторым другим осложнениям. На некоторое время стоит отказаться от влагалищных тампонов, заменив их гигиеническими прокладками. Спринцевание также находится под запретом.

Кроме всего прочего, после гистероскопии гинеколог назначает половой покой. Если обследование носило диагностический характер — несколько дней, если было оперативное вмешательство — около трех недель.

Внимательно следите за состоянием своего организма. Любое ухудшение самочувствия, лихорадка, боли в животе являются поводом для визита к врачу. Бить тревогу нужно при наличии обильных кровянистых и гнойных выделений — в таких случаях гинекологический осмотр также обязателен. 

Гистероскопия является эффективным методом диагностики или лечения, который успешно используется в современной гинекологии. Для получения качественного результата и профилактики осложнений, пациентке необходимо соблюдать все рекомендации врача как до, так и после ее проведения.

Протокол в модифицированном цикле

Предназначается для представительниц слабой половины с достаточно высокими дозировками стимулирующих медпрепаратов, которые способствуют росту 1го фолликула. Не имеет смысла использовать стимуляцию в тех случаях, когда ответ яичников – это созревание только лишь единственного ооцита. Данный тип протокола можно считать оптимальным для тех женщин, которые имеют достаточно бедный овариальный запас. Преимущества:

• сокращаются финансовые затраты;
• высокие шансы забеременеть;
• снижен риск отменить стимуляцию.

Необходимо отметить, что стимуляция инициируется с периода, когда фолликул имеет диаметр 12мм. Применяются небольшие дозировки гонадотропинов. Фолликулы растут практически до 14мм. Затем в схему протокола следует включить триггер овуляции, антагонисты, когда диаметр фолликулов достигает 18мм. Здесь будет повышена возможность спонтанной овуляции.

Как подготовиться к процедуре?

Сначала супружеская пара должна пройти комплексное обследование, которое поможет подтвердить бесплодие и определить его причину. В ходе диагностики врач получит полную информацию о состоянии репродуктивной системы женщины и сможет определить показания и противопоказания к длинному протоколу ЭКО.

Анализы крови на половые гормоны, которые назначаются регулярно, следует сдавать натощак, а УЗИ яичников проводится с пустым мочевым пузырем. Об остальных особенностях подготовки подробно расскажет лечащий врач.

Вероятность наступления беременности в результате длинного протокола ЭКО составляет в среднем около 34 %. Такой показатель специалисты оценивают как высокий.

ЭКО по ОМС в 2023 году

ЭКО по ОМС с каждым годом становится все более актуальным…

Гистероскопия матки

Гистероскопия полости матки – метод исследования, в котором нуждаются очень многие…

Протокол ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение — сложный и многоэтапный процесс, в котором выделяют…

Как забеременеть в 35?

По рекомендациям ВОЗ оптимальным возрастом для беременности является промежуток от 20 до 30 лет…

Что делать при отрицательном анализе ХГЧ?

Итак, вы, к сожалению, получили отрицательный результат анализа крови на хорионический гормон (ХГЧ — индикатор наступления беременности), что делать дальше? Сообщите о результате своему лечащему врачу, он уточнит порядок ваших действий на данный момент и необходимость следующего визита в клинику

Очень важно изначально не винить своего врача во всех своих неудачах — поверьте, он сделал все, что мог, чтобы помочь вам забеременеть, но он не всесилен. Потеря психологического контакта врача и пациента никак не поспособствует улучшению ваших шансов в дальнейшем

Если вам необходимо время — возьмите паузу, если чувствуете, что не справляетесь сами — сообщите об этом своему врачу, он порекомендует вам опытного психолога. В этом нет ничего страшного. Как правило, пациентки, прошедшие психологическую подготовку после неэффективного ЭКО, намного проще переносят следующие программы и получают намного лучший конечный результат.