Платный доступ
Действует 365 дней с момента подключения карты
Просмотр истории занятий с детьми в видеозаписях
Наглядная работа специалиста — Да
Динамика результатов занятий — Да
Доступно в любое время — — Да
Сертификация
Соответствуйте профстандарту «Педагог-практик»
Сертификат соответствия ПрСт. — Да
Внесение в реестр сертификации — Да
Международный уровень — Да
Удостоверение
Повышайте квалификацию (любой курс, кроме авторских)
Курсы на 36, 72, 108, 144 и 180 ч. — Да
Выдача удостворения гос. образца — Да
Доставка — Да
Видеоархив
Обучайтесь на профильных и смежных лекциях
Весь видеоархив —
Пособия ко всем лекциям — Да
Сертификаты ко всем лекциям — Да
Подборки
Смотрите подборки лекций на общие темы
Подборки будущих лекций — Да
Подборки видеозаписей — Да
Итоговый сертификат на 36 ч.
Аттестация
Всё необходимое для успешной аттестации
Документы для аттестации Да
Знания для аттестации — Да
Проверка соответствия документов — Да
Подключайтесь и смотрите онлайн-занятия и видеозаписи
Сертификат о ПрофПрактике на 256 ч.
Просмотр истории занятий с детьми в видеозаписях
Наглядная работа специалиста — Да
Динамика результатов занятий — Да
Доступно в любое время — — Да
Супервизия
Разбираются занятия с нашими учениками на практике
Разбор видео наших занятий — Да
Консультации по увиденному — Да
Расписание — 20 раз/мес. по 60 мин.
Наставник
Наставник разбирает Ваши занятия по Вашим ученикам
Разбор видео Ваших занятий -Да
Консультации по Вашим занятиям — Да
Расписание — 16 раз/мес. по 60 мин.
Работа
Зарабатывайте на занятиях в веб-платформе института
Обучение работать дистанционно — Да
Подключение веб-платформы — Да
Сопровождение наставником — всегда
Сертификация
Соответствуйте профстандарту «Педагог-практик»
Сертификат соответствия ПрСт. — Да
Внесение в реестр сертификации — Да
Международный уровень — Да
Как догнать ровесников?
Этот вопрос очень волнует любую маму, но излишне тревожиться не стоит: в первый год жизни организм малыша способен восстанавливаться в рекордные сроки. Конечно, без вашей помощи ребенку не обойтись, и один из лучших методов — массаж. Его можно начинать, когда вес малыша достигнет 2500 г: сначала простые поглаживания, потом более интенсивные движения. Обязательно проконсультируйтесь с педиатром — он покажет вам специальные массажные приемы.
Сравнительная таблица навыков
| Навык |
Доношенный ребенок |
Ребенок с массой до 2500 г |
Ребенок с массой до 2000 г |
Ребенок с массой до 1500 г |
| Может сосредоточиться на чем-то (зрительно или слухом) | 2 — 4 нед. | 1 — 1,5 мес. | 2 — 2,5 мес. | 3 мес. |
| Уверенно держит голову | 2,5 — 3 мес. | 3,5 — 4 мес. | 4 мес. | 5 мес. |
| Переворачивается со спинки на живот | 5 — 6 мес. | 5,5 — 6 мес. | 6 -7 мес. | 7 — 8 мес. |
| Ползает | 8 — 9 мес. | 9 — 10 мес. | 10 -11 мес. | 11 — 12 мес. |
| Начинает стоять самостоятельно | 9 — 11 мес. | 10 — 11 мес. | 11 — 12 мес. | 12 — 14 мес. |
| Совершает первые шаги | 11 — 12 мес. | 12 — 13 мес. | 12 — 15 мес. | 14 — 16 мес. |
Иногда специалисты также рекомендуют грудничковое плавание, водную гимнастику и физиотерапию, но эти процедуры можно проводить только после консультации с врачом. Конечно, каждая мама хочет, чтобы малыш развивался «по книжкам», но ему, прежде всего, необходимо время и ваша забота. Вот увидите: к году-двум ваш ребенок непременно догонит сверстников, и от трудного старта не останется и следа
Список использованной литературы
- Заугстад О. Д. Недоношенный ребенок. Если ребенок родился раньше. Москва: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2012. — 192 с.
- Кузнецова Е. Уход за ослабленным новорожденным. Саратов: Издательство «Научная книга», 2017. — 352 с.
- Коллектив авторов. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей. Москва: Издательство «ПедиатрЪ», 2014.
Недоношенные дети: развитие
Развитие такого новорождённого, безусловно, имеет свои особенности. Но, в большинстве случаев, эти дети спустя время «догоняют» доношенных сверстников в развитии и в дальнейшем ничем не отличаются от них.
Наталья Зоткина, учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:
— Около 80% «ранних» детей к 2-3 годам догоняют своих сверстников в развитии. Однако 20% малышей находятся в группе риска по различным заболеваниям. Моя дочь родилась на 27 неделе с весом 1 килограмм, и у неё ДЦП. Она учится в обычной школе вместе со всеми, хотя и передвигается на инвалидной коляске. В то же время, знаю детей с таким же весом и рождённых на таком же сроке, у которых всё отлично со здоровьем и нет никаких патологий. Всё очень индивидуально. Наш фонд всегда подчёркивает: каждая история уникальна. Нельзя сравнивать одного недоношенного младенца с другим.
Когда лучше родить раньше времени
Хроническая внутриутробная гипоксия может быть чревата тяжелыми последствиями, вплоть до инвалидности ребенка. При своевременно проведенных обследованиях, медицина способна выявить патологии внутриутробного развития на самых ранних сроках. И если здоровью и жизни малыша угрожает опасность, беременной женщине назначают курс терапии. Но бывают случаи, когда при соотношении рисков для малыша лучше и безопаснее не пролонгация его внутриутробного развития на медикаментах, а раннее родоразрешение и, так называемое, технологическое доращивание в инкубаторе.
Оборудование — высокотехнологичное, технологии выхаживания — сложные, но квалификации — высокие, а цель великая — не просто сохранение жизни, а и ее качества. И здесь задача медиков, в первую очередь, сохранить мозг ребенка и избежать его инвалидности. Так, еще каких-то десять лет назад одной из частых патологий недоношенных детей была потеря зрения. Современные доктора научились справляться и с этой проблемой.
Вместе с мамой
Для недоношенного малыша особенно важно присутствие мамы. Сегодня во многих больницах оборудованы палаты «мать и дитя», где вы сможете круглосуточно быть вместе с ребенком, ухаживать за ним, кормить и поддерживать его во время различных процедур
Если такой возможности нет, постарайтесь по максимуму использовать разрешенные часы посещений: разговаривайте с малышом, берите его на руки (когда ситуация позволяет), пойте песни. Это поможет ребенку быстрее восстановиться.
Очень полезным считается метод «кенгуру» — контакт роженицы и малыша «кожа к коже». Для этого голенького ребенка кладут к маме на грудь, расположив его на животике в позе «лягушонка». Начать можно с 20 – 40 минут два раза в день, постепенно увеличивая продолжительность сеанса до нескольких часов. При этом необходимо контролировать температуру тела крохи: для сохранения тепла его нужно сверху прикрыть одеялом, а на головку надеть шапочку. Доказано, что метод кенгуру творит чудеса: у малыша нормализуются фазы сна и бодрствования, улучшается дыхание и кровообращение. Близость к маминой груди способствует развитию нормальных рефлексов новорожденного: сосательного, глотательного и поискового.
Развитие недоношенных детей по месяцам
Только родившиеся раньше срока дети, как правило, нуждаются в специальных условиях и постоянном присмотре врачей. Часто таких малышей кормят через пищевой зонд и поддерживают их дыхание через искусственную подачу кислорода.
Недоношенному ребёнку месяц: в это время у него могут полностью отсутствовать врождённые рефлексы. Вес в этот период младенец набирает очень слабо.
На втором месяце такие дети уже начинают прибавлять в весе, но они по-прежнему очень слабы: быстро устают и, в основном, спят. На третьем месяце малыш уже приобретает рефлексы, реакцию на звук и даже мимику.
К 6 месяцам ребёнок, при хорошем раскладе, увеличивает вес примерно в три раза. Малыши с первой степенью к этому времени уже могут ничем не отличаться от рождённых в срок сверстников.
Недоношенные дети: развитие до года
К году дети уже, как правило, полностью «выравниваются» в развитии — как физическом, так и психоэмоциональном. Развитие недоношенного ребёнка во многом зависит от ухода и ответственного отношения родителей к рекомендациям врачей.
Какие дети считаются недоношенными
Сегодня недоношенным считают младенца, родившегося с 22 по 37 неделю беременности. Есть такое понятие, как критерий живорождённости. Россия перешла на критерии, утверждённые Всемирной организацией здравоохранения в 2012 году.
Недоношенный новорождённый ребёнок по этим параметрам — это младенец от 500 граммов и от 25 сантиметров, появившийся на свет на сроке от 22-й недели гестации. Если малыш с такими показателями выжил, его регистрируют и выхаживают. В мире каждый год рождаются 5-10% таких детей от общего числа новорождённых. Недоношенность ребёнка в современном мире — не приговор, поскольку сегодня есть все условия для выхаживания «ранних» детей.
Ребенок родился недоношенным: причины
Ваш малыш поторопился появиться на свет и родился раньше положенного срока — что же делать? Прежде всего, не паниковать. По статистике ВОЗ, в цивилизованных странах 9 из 10 недоношенных детей выживают и впоследствии успешно развиваются. И не думайте, что это случилось только с вами: ежегодно раньше срока рождаются около 15 миллионов детей, то есть примерно 1 из 10.
Конечно, каждую женщину, ставшую мамой «ранней пташки», прежде всего, волнует, почему это произошло.
Причины недоношенности до конца не изучены, однако некоторые факторы увеличивают шанс преждевременных родов:
- Аборты и преждевременные роды в анамнезе;
- Многоплодная беременность;
- Инфекция во время ожидания малыша;
- Гестоз;
- Отслойка плаценты;
- Сахарный диабет у мамы;
- Гипертония и болезни сердца;
- Курение и прием алкоголя во время беременности;
- Плохое питание матери;
- Беременность в слишком юном или позднем возрасте.
Как сохранить здоровье дыхательной системы
Наталья Новикова
Педиатр, массажист, физиотерапевт
Здоровье ребенка
Кормление по времени
Поскольку первое время ребенок почти все время спит, кормить его нужно по часам, не дожидаясь, когда он начнет требовать. И лучшей едой несомненно является грудное молоко. Оно предотвращает ряд неврологических проблем, повышает иммунитет, подстраивается под потребности ребенка. Аналогов ему не существует.
Так например железо из грудного молока усваивается ребенком на 70% (из смесей — всего на 10%). Постарайтесь сохранить лактацию в роддоме, чтобы к выписке вы смогли кормить его молоком. Если увы, такое случилось, обратитесь к
по грудному вскармливанию. И обязательно
историями налаживания грудного вскармливания с другими мамочками.
Ежедневный уход
Одежда
Малышам с весом более 2 кг подойдет обычная одежда, как для доношенных. Если ваш малыш менее 2 кг, ему нужно больше вещей, при этом обязательно надевать чепчик, кофточку с зашитыми рукавами. Можно использовать специальные ползунки с шерстяной подкладкой в районе стоп для стимуляции рефлекторных зон. Скорее всего малыша потребуется укрывать одеялом. Открытым остается только личико.
Важно: туго пеленать недоношенных малышей нельзя, поскольку их дыхательная система недоразвита. Перекладывайте малыша с одного бока на другой, чтобы у него равномерно дышали все участки легких.
Купание
Начинать купать в первые 2-3 недели можно детей весом свыше 1,5кг. Температура воды должна быть 38ºС, а в комнате для купания не менее 25ºС.
Прогулки
Летом малыша весом более 1,5кг можно выносить на прогулки на 10–15 минут, начиная с двухнедельного возраста, постепенно удлиняя время прогулок до 1,5 часов.
Осенью и весной (при температуре воздуха до 10ºС) детям от 2,5кг можно гулять с 1–1,5 месяцев.
Если на улице меньше 8–10ºС, гулять с недоношенными детьми можно с 2 месяцев, если они при этом весят 2,8–3кг.
Помните: именно резкая смена температуры может неблагоприятно сказаться на здоровье малыша.
Если ребенок родился на шестом месяце
Веса в 500 граммов ребенок достигает приблизительно на 23 неделе беременности. К этому сроку все системы его организма уже сформированы, но еще незрелы и не могут работать самостоятельно. Малыш, родившийся на шестом месяце, должен долгое время находиться в кювезе для недоношенных, потому что ни поддерживать температуру тела, ни стабильно регулировать дыхание его организм пока не может. Не говоря уже о переваривании материнского молока.
Тем не менее, выхаживание таких детей вполне возможно. По статистике, в нашей стране выживают четыре из пяти недоношенных, родившихся живыми с весом от 500 граммов до килограмма.
С понижением стандарта живорождения примерно вдвое выросло количество новорожденных с массой тела 500-999 граммов, поступающих в отделения патологии новорожденных. И все-таки число таких крошечных пациентов в отделениях патологии очень невелико, всего чуть больше полутора процентов. В 2017 году на всю страну таких малышей было всего 2292.
К сожалению, около 20% маловесных малышей все-таки не удается спасти. Чаще всего причинами этого становятся:
- Дыхательное расстройство (дистресс)
- Нарушения церебрального статуса
- Внутриутробная гипоксия, асфиксия в родах
- Инфекционные заболевания
- Врожденная пневмония
- Внутрижелудочковые кровоизлияния
- Врожденные пороки развития и хромосомные нарушения
Выхаживание недоношенных детей
Уход за недоношенным ребёнком в роддоме начинается обычно с помещения малыша в специальный «инкубатор» с заданными температурой и влажностью воздуха. Здесь младенец растёт в условиях, максимально приближенных к внутриутробным. Его ежедневно взвешивают. Родители могут разговаривать с малышом и держать его за руку, а позже, когда он окрепнет, брать на руки и прижимать к себе. Доказано, что это положительно влияет на нервно-психическое развитие ребёнка.
После того, как недоношенный младенец набрал жизненно важные для него граммы, врачи, наконец, могут выписать их с мамой домой.
Дома также важно поддерживать правильный уход за ребёнком. Родителям рекомендуют проводить для малыша специальную гимнастику и массаж
Массаж на этом этапе, как правило, важная составляющая ухода: можно прибегнуть к услугам профессионала, но лучше, чтобы специалист приходил к вам сам, и все манипуляции происходили в привычных домашних условиях. Иммунитет у ранних детей первое время очень слабый, поэтому стоит перестраховаться.
Новорождённого нужно выкладывать на живот: это укрепит его мышцы затылка, конечностей, живота и спины
Важно закаливать младенца: устраивать ему «воздушные ванны» и каждый день купать, но температура воды должна быть не ниже 37 градусов
Медицинское наблюдение и прививки
Если обычного новорожденного наблюдают патронажные сестры и педиатры, то в случае преждевременных родов добавляются еще несколько обязательных специалистов: кардиолог, невролог, офтальмолог, и даже пульмонолог, ортопед, иммунолог.
Такие детки могут до 7 лет находиться на диспансерном учете не столько из-за проблем со здоровьем, сколько для преждевременного выявления каких-либо отклонений. Любой ваш вопрос специалисту будет уместен, каким бы он странным не показался.
Уже в возрасте 1–2 недель для профилактики рахита по назначению врача добавляют в пищу витамин D, назначают массаж и закаливание.
Кардиолог назначает в 2, 4, 6 и 12 месяцев проведение электрокардиографии (ЭКГ), для оценки работы сердечной мышцы. Так же он может назначить В 2, 6, 12 и 24месяца ультразвуковое исследование сердца. Эти процедуры занимают много времени и сил, но это — самый надежный способ избежать осложнений.
Прививки здоровым с массой тела более 2кг, делают согласно календарю прививок.
Родившимся с массой менее 2кг, БЦЖ сделают после набора веса более 2,5кг в определенные врачом сроки.
Особенности кормления недоношенных детей
Грудное молоко — лучшее, что мама может дать своему малышу, родившемуся до срока. Здоровых детей с первой степенью недоношенности часто прикладывают к груди сразу после родов. Ребенка, появившегося на свет до 33 – 34-й недели, будут кормить через зонд, так как для самостоятельного питания он еще слишком слаб. Иногда используется кормление с ложечки, из шприца или специальной чашечки — эти методы стимулируют сосательный рефлекс.
На первых порах малыш будет выпивать совсем мало молока — всего 2 – 5 мл каждые 2 часа. Впоследствии объем, конечно, увеличится.
Ваша задача — максимально помочь крохе, сохранив молоко. Не стесняйтесь просить о помощи медперсонал: пусть вас научат правильно сцеживаться, а затем докармливать малыша и прикладывать его к груди.
Прикорм недоношенным детям вводят спустя минимум полгода, а порой и позже, если малыш появился на свет значительно раньше срока. Первой «человеческой» пищей ребенка обычно становится каша на грудном молоке или молочной смеси: она способствует быстрому набору веса.
Как можно снизить риски преждевременных родов и патологии плода во время беременности?
Важно продолжить прием фолиевой кислоты на всем протяжении беременности, но критически важным периодом для формирования нервной системы плода являются первые 4-8 недель беременности, когда в отсутствие адекватной обеспеченности фолиевой кислотой могут формироваться грубые пороки развития нервной системы.
Важно находиться под наблюдением гинеколога, а в случае наличия хронического заболевания и профильного специалиста, продолжать прием базовых препаратов, что позволяет уменьшить вероятность осложнений во время беременности.
Своевременно выявить и компенсировать впервые возникшие заболевания. Компенсация гестационного сахарного диабета, позволит избежать пороков развития и диабетической фетопатии у плода, коррекция артериальной гипертензии, уменьшит вероятность возникновения гестоза, внутриутробной задержки роста плода и преждевременных родов.
Своевременно пройти пренатальные скрининги
По результатам скрининга может быть заподозрена патология плода, что может потребовать изменения дальнейшей тактики, и в случае подтверждения заболевания, необходимо планировать роды в перинатальном центре, где может быть оказана вся необходимая помощь роженице и ребенку, в том числе рожденному преждевременно. В условиях перинатального центра реанимационная помощь глубоко недоношенному ребенку оказывается командой специалистов, что повышает шансы ребенка на выживание и улучшает прогноз. В некоторых случаях, при выявлении редких и сложных врожденных пороков развития, может потребоваться перевод новорожденного ребенка в специализированное хирургическое отделение.
Актуальным остаётся применение антирезусного иммуноглобулина при определенных условиях женщинам с резус-отрицательной группой крови для предупреждения развития резус-сенсебилизации.
При угрозе преждевременных родов на сроке 24-34 нед гестации улучшить выживаемость ребенка помогает использование стероидов для ускорения созревания легких и уменьшения риска развития тяжелого респираторного дистресс синдрома (максимальная эффективность после введения необходимой дозы дексаметазона или бетаметазона составляет от 2 до 7 дней.).
Обеспечить защиту от вакциноуправляемых инфекций в 3 трм беременности (на сроке 27-36 недель) разрешено введение инактивированных вакцин от гриппа, коклюша-дифтерии-столбняка (Адасель), ковид-19 (спутник V).
Может быть полезным провести скрининг на бета-гемолитический стрептококк типа А в 3 триместре особенно в случае бессимптомной бактериурии. В этом случае бывает показана антибактериальная терапия интранатально (в момент родов) для предупреждения инфекции у малыша.
Психическое и моторно-двигательное развитие детей рожденных на ранних сроках
Психомоторное формирование и навыки у большинства детей рожденных на ранних сроках, появляются позднее, чем у доношенных. Развитие недоношенных детей по месяцам зависит от степени недоношенности крохи. Это отставание различается по уровню недоношенности: при I-II уровне – на 1 месяца. По окончании первого года большинство детей с маленькими отклонениями в недоношенности, догонят своих рожденных в срок сверстников, а со III-IV степенью – к 3 годам. Начиная с четырех месяцев недоношенные малыши, более крепко могут удерживать головку, когда лежат на животике. А ближе к шести месяцам – вертикально.
Уже с пяти месяцев детки прихватывают подвесные игрушки, определяют место подачи звука. Около 7 месяцев наступает напряженное эмоциональное развитие, недоношенные детки отличают посторонних от родных, издают нежные звуки «гуления», начинают брать игрушку, которую взрослые предлагают им. Ближе к восьми месяцам у детей вырабатываются подвижности в горизонтальной позе: малыш может совершить поворот на животик, с животика на спинку, ползать на животике. А начиная с 10 месяцев, дети постигают возможность движения в положении вертикали, учатся садиться, ложиться, вставать и многое другое. Способность в самостоятельном употреблении пищи наблюдаются ближе к 11месяцам. В тот же период приходит и навык аккуратности.
Родителей малышек, поспешивших увидеть этот мир, всегда волнует вопрос – не будет ли развитие крошки отставать? Уход за детьми, рожденными на ранних сроках достаточно сложный, однако, вполне выполнимый. В сегодняшнем современном мире, медицинский патронаж, полное наблюдение и консультирование детей, а также желание родителей помочь недоношенным малышам сравняться со своими сверстниками, могут значительно уменьшить резонансную картину. Преждевременное рождение деток изменяет начало развития, но пройдет совсем немного времени и различия уйдут в прошлое.
Степени недоношенности детей
Недоношенными считают детей, родившихся раньше 37-й недели беременности, весом до 2500 г и ростом менее 45 – 47 см. Врачи выделяют четыре степени недоношенности:
| Степень |
Гестационная неделя |
Вес |
Рост |
|
I |
36-37 недель |
2001-2500 г |
40-47 см |
|
II |
32-35 недель |
1501-2000 г |
37-40 см |
|
III |
31-28 недель |
1001-1501 г |
35-37 см |
|
IV |
Менее 28 недель |
Менее 1000 г |
Менее 35 см |
Малыши, родившиеся до 28-й недели, совсем крошечные и зачастую весят меньше килограмма. Внешне они сильно отличаются от обычных новорожденных: у них тонкая кожа красно-фиолетового цвета, а все тельце покрыто волосками (лануго). Обычно таким крохам требуется искусственная вентиляция легких и внутривенное питание. Этого не нужно бояться: набрав массу, ребенок научится сосать самостоятельно, а специальные лекарства помогут его дыхательной системе созреть. Настраивайтесь на то, что малыш проведет в больнице несколько недель, а то и месяцев, зато потом будет без проблем развиваться в домашней обстановке.
Если ребенок родился в период с 28-й по 31-ю неделю, внешне он также будет похож на маленького инопланетянина. Но малыши из третьей группы весят немного больше и порой способны пить грудное молоко или смесь через зонд. Некоторые из них умеют плакать и хвататься за палец взрослого, а также шевелить ручками и ножками.
Малыши, родившиеся с 32-й по 34-ю неделю, выглядят как миниатюрные доношенные младенцы. Большинство из них могут дышать самостоятельно, хотя иногда нуждаются в дополнительном кислороде. А некоторые с рождения способны сосать грудь или бутылочку.
По статистике, быстрее всего дома оказываются дети из первой группы недоношенности (рожденные в 35 – 37 недель). У них бывают проблемы с терморегуляцией и кормлением, но в остальном они очень быстро догоняют малышей, родившихся в срок.
Уход за недоношенным ребенком дома
Кроху выпишут из больницы, как только он перестанет нуждаться в постоянном наблюдении врачей. Нужно соблюсти еще несколько условий: стабильный набор веса, нормальная терморегуляция (малыш должен удерживать температуру без дополнительного обогрева в течение 24 – 48 часов), способность самостоятельно питаться (грудным молоком или смесью). И главное, вы должны быть способны ухаживать за малышом без посторонней помощи.
Вот несколько общих рекомендаций, которые помогут в первые недели дома.
- Помните об особенностях терморегуляции недоношенных детей. В комнате не должно быть слишком жарко и слишком холодно. Оптимальная температура — 24 – 26 градусов. Помещение нужно регулярно проветривать, увлажнитель тоже не помешает;
- Постарайтесь создать в комнате у малыша мягкое освещение и избегать резкого шума, ведь его нервная система еще не дозрела;
- Первое время не стоит звать гостей: для малыша это дополнительный стресс и потенциальный источник инфекции;
- При купании нужно учитывать степень недоношенности: при умеренной мыть малыша в ванне можно с 7 – 10-го дня жизни, при глубокой — с 3 – 4-й недели. Чтобы не пересушить тонкую кожу крохи, используйте специальные увлажняющие средства и откажитесь от мыла;
- Прогулки с недоношенным малышом лучше планировать через неделю-две после выписки. Если же на улице не очень холодно, начинайте с 10 – 15 минут, постепенно увеличивая продолжительность «моциона» до часа-полутора в день.
Рождение недоношенного крохи
В кювезе создается подходящая среда для существования, что помогает малышу во время дыхания не тратить большое количество энергии, особенно в том случае, если рождаются глубоко недоношенные дети. В этом случае не стоит переживать, если ребенок родился здоровым, его дальнейший набор веса в ближайшие месяцы приравняется к норме доношенных детей.
Развиваясь достаточно быстро, как бы стараясь нагнать сверстников, недоношенный ребенок, если он здоров, прибавляют в массе достаточно хорошо и рожденные со средней степенью массы тела, уже через несколько месяцев увеличивают вес вдвое, к году весовое значение может увеличиться в шесть раз. Замечено, что имея маленький весовое значение во время рождения, малыш быстрее будет набирать его на начальном году жизни.
Похожую картину можно наблюдать, если обратить внимание на рост. На основном году своей не легкой жизни соотношение роста к моменту рождения может возрасти на 40 см
И его рост к первому дню рождения составит около 80 см. На последующем году жизнедеятельности, малыш будет увеличивать свой рост еще на 2 см. Ближе к пяти годам, рост у всех малышей придет к одинаковому значению.
Поскольку у недоношенных деток не совсем до конца развился организм и в особенности органы дыхания, органы корневой нервной системы и череп, в этот этап жизни необходимо очень тщательно следить за увеличением окружности головы, которая не должна увеличиваться резко и постепенно сходить до минимальных показателей:
- на первом месяце до 6 см;
- второй месяц 2-3см;
- на третьем месяце 2см;
- с четвертого по шестой месяцы до 1см;
- далее – около сантиметра каждый месяц.
Преждевременные роды и ЭКО
Распространено мнение, что экстракорпоральное оплодотворение обязательно приведет к преждевременным родам. Это утверждение подвергли сомнению исследователи из Великобритании и Финляндии. Сравнение сроков беременности в многодетных семьях показало, что заметной разницы в сроках вынашивания после обычного зачатия и после ЭКО нет.
Согласно данным, предоставленным одной из клиник сети «Центр ЭКО», из 253 беременностей многоплодных было 57 (22,5%). Многоплодных недоношенных беременностей (роды до 36 недель) было 24,5%, одноплодных недоношенных – 4%.
Следует учитывать, что в исследовании американских ученых не рассматривались отдельно беременности после ЭКО и естественного зачатия.
Статистика преждевременных родов
По данным авторов исследования, в мире рождается преждевременно около 11% детей.
Наибольшую опасность несут крайне преждевременные роды на сроке от 22 до 27 недель. Только 22% из рожденных на таком сроке не имели нарушений здоровья.
Преждевременными родами считаются те, которые происходят до 37 полных недель беременности. Глубоко недоношенными считаются дети, рожденные в срок от 28 до 33 недель. Поздние преждевременные роды происходят в период 34-36 недель, роды раньше срока – 37-38 недель.
«Третий триместр беременности является критическим периодом для развития плода. Преждевременные роды прерывают нормальный рост и созревание всех органов, что может изменить их структуру и функцию», — сказал ведущий автор исследования доктор Кейси Крамп.
Недоношенные дети чаще рождаются у женщин позднего репродуктивного возраста, страдающих диабетом и злоупотребляющих курением. По результатам исследования, чаще недоношенными рождались мальчики и первенцы. Также риск преждевременных родов выше при многоплодной беременности.
В чем же причины недоношенности?
Разумеется, все беременные женщины очень опасаются родить малыша раньше положенного срока. Как же избежать этого. Прежде чем отвечать на этот вопрос, следует точно выяснить, что значит недоношенные дети. Недоношенными называют детей, которые родились в промежутке с 28-й по 37-ю неделю. Весят они при этом не больше 2,5 кг. Распознают четыре уровня недоношенности, причем недоношенные дети последствия для здоровья ощущают именно в соответствии с этим уровнем:
- I – от 2500гр до 2000гр;
- II – от 2000гр до 1500гр;
- III – от 1500гр до 1000гр;
- IV – менее 1000гр.
Выявить причины рождения недоношенных детей достаточно сложно, так как в большинстве случаев они не единичны, а сочетаются между собой. Однако часто определяют уже сложившиеся на протяжении многих лет факторы как социально-экономические или биологические, так и клинические. Итак, преждевременные роды причины:
Основными причинами может послужить, если мать не могла себе позволить медицинскую помощь, либо рацион ее питания был не достаточно сбалансирован, отсутствовали нормальные бытовые условия.
Работа матери имела вредный характер. Женщина должна помнить о том, что согласно трудовому кодексу Российской Федерации, беременная сотрудница имеет право обратиться к вышестоящему руководству с просьбой о переводе на облегченный труд.
Кроме того усугублялось все опасными дл здоровья привычками, либо женщина или мужчина имели достаточно большой возраст для первых родов, либо наоборот слишком молодые, все это очень плохо складывается на рождении ребенка раньше срока.
Также возможно до беременности у женщины было достаточно много абортов медицинских или спонтанных, либо маленький срок между родами.
Клинические же факторы заключаются в хронических заболеваниях матери, возможно, существование проблем эндокринной системы, нервные потрясения во время беременности. Со стороны плода, также возможны и генетические либо хромосомные болезни, и как вариант иммунологический конфликт с матерью.
Этапы выхаживания недоношенных детей
Первый этап выхаживания — это уход и присмотр медперсоналом в роддоме. В крупных перинатальных центрах есть специальная реанимация для таких новорождённых
На этом этапе важно, чтобы малыш не переохладился, поэтому врачи прикасаются к нему только тёплыми руками, заворачивают в подогретые пелёнки, и даже пеленальный столик предварительно подогревается
Второй этап — это выхаживание малыша в отделении патологии больницы. В современных отделениях мамы могут находиться вместе с детьми. Ребёнка каждый день взвешивают, измеряют рост и окружность головы. Как только новорождённый достигает в весе заветных двух килограммов, его выписывают домой. Если же есть какие-то отклонения в здоровье, малыша оставляют в отделении патологии до полного выздоровления.
И, наконец, этап третий: наблюдение на дому. Врач и медсестра детской поликлиники должны осмотреть ребёнка в первые сутки после выписки. Затем медики будут периодически навещать младенца, следить за его состоянием и развитием и давать рекомендации по уходу родителям. Влажность около 70%, комфортная температура 20-22С, проветривание помещения, подогретая примерно до 39С вода для купания: всего этого требуют недоношенные дети. Этапы выхаживания включают в себя, прежде всего, медицинский контроль и особое, внимательное отношение мамы и папы к ребёнку.
Выводы
- ПР – основная причина неонатальной смертности. До 50% отдаленных неврологических осложнений у детей связаны с ПР;
- Среди рожденных в сроке 22-23 недель смертность в течение нескольких недель составляет 97-98%, только 1% выживает без нарушений развития нервной системы;
- В России распространенность ПР остается стабильной на протяжении последних 10 лет. По последним данным, она составляет 6% от общего числа родов. В США ПР происходят примерно в 12% родов;
- Нельзя предсказать, у каких женщин точно произойдут ПР, даже если у них есть симптомы. У 1 из 10 женщин с симптомами ПР, они наступают в течение недели. Примерно у 3 из 10 женщин ПР прекращаются сами по себе;
- Данных о долгосрочных последствиях экстремально ранних ПР пока мало из-за низкой выживаемости пациентов. Известно, что ПР могут привести к дисфункции систем органов;
- В 2022 г. ученые проанализировали распространенность заболеваний у детей, рожденных в срок менее 24 недель. Оценивали соматические заболевания и нарушения развития нервной системы в возрасте от 2 до 13 лет;
- Ученые выяснили, что у 75% детей были какие-либо нарушения в развитии нервной системы и у 88% – соматические расстройства;
- Распространенные проблемы включали астму, детскую бронхолегочную дисплазию, нарушения речи, интеллектуальные нарушения, задержку развития, СДВГ и РАС;
- У мальчиков чаще встречалась умственная отсталость и нарушения зрения, чем у девочек;
- Клиническое ведение детей, родившихся в срок до 24 недель, должно учитывать в том числе долгосрочные проблемы со здоровьем.
Источники
1. Клинические рекомендации «Преждевременные роды». 2020. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/331_1
2. Eva Morsing, Pia Lundgren, et.al. Neurodevelopmental disorders and somatic diagnoses in a national cohort of children born before 24 weeks of gestation// Acta Paediatrica. 2022. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apa.16316
3. Преждевременные роды// Всемирная организация здравоохранения. 2018. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
4. Michael G Ross, Carl V Smith, et.al. Preterm Labor// Emedicine. 2021. URL: https://emedicine.medscape.com/article/260998-overview#a2
