Конфликт по группе крови при беременности

Первая встреча – еще не знакомство

Совместимость по резус-фактору, помимо иммунологии, имеет большое клиническое значение в трансфузиологии и акушерстве. Известно, что несовместимые по резус-фактору гемотрансфузии могут вызывать тяжелейшие осложнения, которые, впрочем, проявляются после второго (у женщин) или даже 3 – 4 – 5 переливания (у мужчин). Это происходит потому, что, в отличие от группы крови, резус-фактор не может проявить себя при первой встрече, ведь системе Rh нечем узнавать чужое, она не имеет естественных антител. Они выработаются после встречи и «знакомства» с антигенами Rh, на которые не все люди одинаково реагируют.

Отдельные индивиды, имеющие отрицательный резус, могут длительное время переносить вливания чужеродной среды, не проявляя признаков сенсибилизации. Кстати,  антитела, призванные указывать на ее степень, нередко ведут себя странно: низкий титр АТ не означает невысокую степень сенсибилизации, а реакции и тяжесть осложнений не отличается от таковых при высоком титре иммунных антител, поэтому брать этот показатель за основу тоже не стоит.

Обычно при наличии сенсибилизации резус-положительная кровь вызывает гемолитические осложнения в течение получаса, хотя нередко реакция запаздывает и появляется часа через два, а то и вообще через сутки или больше. Следует заметить, что антигены системы Rh намного слабее антигенных детерминант АВ0, но при этом осложнения чаще вызваны все-таки несовместимостью в системе резус. Почему? Все дело в том, что медработники не всегда утруждают себя определением резус-принадлежности, надеясь на то, что в процессе всей жизни она не меняется. Кроме этого, нередко мешает ложное представление о самом резус-факторе, ведь некоторые считают, что отрицательная кровь может подойти и положительным реципиентам. К сведению, это не совсем так: антигены hr´(c) иhr´´(e)тоже способны вызывать изоиммунизацию в организме людей их не имеющих, а именно, обладателей положительного резуса Rh(+).

Типы групп крови

Первым заявил о том, что кровь отдельных людей отличается, австрийский ученый Карл Ландштейнер, обнаруживший в начале ХХ века, что на поверхности эритроцитов существуют особые группы белков, отвечающих за реакции иммунной системы. Эти антигены, отличаются по структуре и при попадании в плазму другого человека, распознаются как чужеродные белки, вызывающие выработку антител. Антитела приводят к склеиванию (агглютинации) чужеродных эритроцитов, с целью удаления из организма. 

Ученый определил две антигенные системы в эритроцитах: А и В. На этом основании он выделил три группы крови А, В и 0.

Автор обозначения групп крови как 0, A, B и AB (принято во всем мире в 1928 г.) — польский ученый Людвик Гиршфельд. Он также определил резус-фактор и открыл законы наследования групп крови. В 1950 году за описание сущности серологического конфликта был номинирован на Нобелевскую премию по медицине.

В дополнение к известным системам AB0 и Rh, описано более 30 других систем групп крови. Одни затрагивают всех людей, другие встречаются только в определенных семьях или популяциях. Наиболее известны: AB0, Rh, Kell, Duffy, Lewis, Kidd. Хотя в случае Европы наибольшие различия в антигенах наблюдаются преимущественно в системах AB0 и Rh, во время подготовки к переливанию крови всегда необходимо выполнять перекрестный тест, чтобы исключить наличие в крови донора других антител, направленных против более редких групповых систем.

Особенности ведения беременности женщин с отрицательным резус-фактором

Акушер-гинеколог обязан в первую очередь определить резус-принадлежность и группу крови у мужчины и женщины. После анализов врач оценивает вероятность распада эритроцитов у будущего ребёнка. Он уточняет, была ли раньше внематочная беременность, делала ли женщина аборты, проходила ли переливание крови.Медицинский специалист должен понять, присутствует ли сенсибилизация. Необходимо выполнить десенсибилизацию, а по показаниям провести профилактические мероприятия для предупреждения осложнений беременности.

Акушер-гинеколог отнести будущую мать в одну из групп наблюдения. Женщину могут отнести к числу первобеременных с отсутствием сенсибилизации. Будущая мать может быть определена в группу сенсибилизированных пациенток без симптомов гемолитической болезни. В третью группу входят женщины с наличием гемолитической болезни.

Схема ведения беременности напрямую зависит от того, к какой категории относится женщина. Медицинские специалисты каждый случая рассматривают в индивидуальном порядке, подбирают наиболее подходящую тактику для определённой ситуации. Своевременная профилактика позволяет женщинам родить здорового малыша и избежать осложнений во время вынашивания ребёнка. Если не наблюдаться у медицинского специалиста, увеличится риск развития гемолитической болезни.

У «положительных» родителей — «отрицательный» сын

Виктор Андреев, профессор кафедры медицинской биологии и общей генетики ГрГМУ:

— С давних пор люди отмечали, что ребенок не является точной копией родителей. Бывает, дети имеют черты, не свойственные ни матери, ни отцу. Объясняя подобные наблюдения, выдвигали много гипотез. Наиболее широкое признание получила концепция слитной наследственности. Согласно ей, совокупность всех признаков каждого родителя передается как целое потомку, у которого они смешиваются и утрачивают свою индивидуальность.

Сторонники этого мнения считают наследственную субстанцию материалом слитным и точно разделяющимся. Ее символ — кровь. Отголоски подобного представления — сохранившиеся с начала XVIII века выражения «чистокровный», «полукровка» (применительно к животным), «кровное родство», «голубая кровь». Отличие потомка от отца и матери объясняли смешением, а между сестрами и братьями — изменчивостью «силы крови» родителей. Доводом в пользу слитной наследственности служит то, что некоторые признаки потомков есть нечто среднее между признаками родителей. Столь умозрительное толкование вызывает у супругов много вопросов друг к другу.

Основоположником экспериментально доказанной научной теории дискретной (раздельной) наследственности стал Грегор Иоганн Мендель (1822–1884). Ученый открыл фундаментальные законы наследования и показал, что факторы, которые сегодня называют генами, потомок получает от каждого из родителей.Ген определяет формирование одного элементарного признака, при этом последний может иметь несколько конкретных проявлений (в генетике — фенов).

Например, цвет радужки глаза — карий или голубой; ресницы — длинные, короткие или средние; губы — тонкие, полные либо средней полноты; волосы прямые или куд­рявые. Эти разновидности (версии, состояния) называются аллелями. Из аллелей гена в генотипе человека может оказаться только 2 — от матери и от отца. Гены не сливаются, а при образовании половых клеток расходятся независимо друг от друга. В одну гамету (сперматозоид или яйцеклетку) попадает один аллель, в другую — иной.

Аллели могут быть доминантными и рецессивными (от лат. recessus — отступление); последние фенотипически не проявляются в присутствии доминантного аллеля. Доминантный тот аллель, который определяет резус-положительную группу крови, — Rh; рецессивный, или скрытый, — rh. Аллельные пары генов составляются при оплодотворении — в яйцеклетке будет одна из возможных комбинаций: RhRh, Rhrh или rhrh.

Если у обоих родителей кровь резус-отрицательная (их генотипы rhrh и rhrh), то не может родиться ребенок с резус-положительной.

В случае, когда мать и отец резус-положительны и их генотипы гомозиготны по доминантному аллелю (RhRh и RhRh), все дети будут иметь резус-положительную кровь (генотип RhRh).

Поскольку у автора письма и его жены ребенок с резус-отрицательной кровью, то, согласно дискретной теории наследственности, родители по генотипу являются гетерозиготными, т. е. у каждого в генотипе есть и доминантный, и рецессивный аллели (генотип отца — Rhrh; матери — Rhrh). В такой семье сын или дочь могут иметь как резус-положительную, так и резус-отрицательную кровь.

Почему возникает конфликт?

Немалую роль играет группа крови и резус-фактор в акушерстве. Выкидыши, мертворождения, ГБН (гемолитическая болезнь новорожденных) – все это происки системы Rh в женском организме, сенсибилизированном к фактору, который у него отсутствует. Среди причин, вызывающих сенсибилизацию, чаще всего называют отрицательный резус женщины, несовместимый при беременности с положительным фактором плода, который он получил от отца – антиген Rh (D) или  DC,поскольку чистый D встречается реже, как и антитела к нему (анти-D).

Обычно первая беременность протекает без осложнений, но, сенсибилизируясь Rh(+) во время родов, организм женщины начинает синтезировать антитела, которые вторую беременность встречают, как врага, если она окажется с резус-принадлежностью, аналогичной первой.

Что следует знать и помнить женщинам, награжденным отрицательным резус-фактором?

Если уж так «повезло» от рождения, что молодая здоровая женщина, мечтающая стать матерью, узнает, что препятствием на пути к мечте может стать ее антигенный состав по системе резус, то в некоторых вопросах она особенно должна быть внимательна. Нелишним будет знать и помнить, что такое резус, чем грозит отрицательный, как защитить себя и будущего малыша от нежелательных, а порой и страшных, последствий:

• О виновнике осложнений. Главным виновником грозных осложнений резус-конфликта при беременности считают антиген Rh (D), который, поступая с эритроцитами плода в кровоток матери и  обладая большой силой,  вызывает иммунный ответ. Однако до конца первой беременности проникновение эритроцитов плода через плаценту  незначительное (если она не повреждена, например, при амниоцентезе), поэтому резус-конфликта матери и плода пока нет.

  Основной обмен клетками пройдет во время родов, вот тогда (в течение 24-48 часов после родов) и вводится антирезусный иммуноглобулин, способный нейтрализовать чужеродный фактор (положительный эффект – 99%). Если этого не сделать, то сформированные в организме женщины антитела, даже если они находятся в низком титре (во время беременности он увеличится) послужат причиной резус-конфликта матери и плода, приводящего к серьезным последствиям.

• Об осложнениях и последствиях. Наиболее грозным осложнением резус-конфликта при беременности является гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН), которая развивается при поступлении иммунных антител матери (неполные IgG, проникающие через плаценту) в кровоток плода, где они, адсорбируясь на эритроцитах, разрушают последние. Разрушение красных клеток крови приводит к гемолитической анемии с клиническими симптомами гепато-, спленомегалии, билирубинемии, поражения нервной системы и др. Ситуация при ГБН требует огромных усилий для спасения крошечного организма (обменное переливание крови), но, к сожалению, нередко заканчивается гибелью малыша. Врожденная глухота у младенца считается лучшим исходом ГБН, поскольку выжившим детям может грозить тяжелая умственная отсталость.
• Об опасности искусственного прерывания беременности. Следует заметить, что искусственное прерывание беременности может принести не меньше вреда, чем благополучно законченная беременность, поскольку во время аборта происходит сильная сенсибилизация женского организма положительным резусом. Чтобы защитить женщину от последующих неприятностей и сохранить способность к деторождению, сразу после аборта ей следует ввести антирезусную сыворотку.

Кроме этого, нужно помнить, что резус-конфликт матери и плода возможен не только при несовместимости по антигену D, ведь иной раз имеют место и другие комбинации антигенов, например DccEE, которые тоже способны запустить процесс антителообразования – чаще анти-hr´(c), антитела к антигену Е (анти-Е) вырабатываются крайне редко, а анти-е и вовсе не встречаются.

Профилактические меры

Профилактика патологии заключается в соблюдении женщинами с отрицательным резусом нескольких простых правил. В первую очередь, если вам предстоит переливание крови, нужно проследить, чтобы кровь была отрицательной. Во-вторых, женщине нельзя отказываться от первой беременности. Следует помнить, что первое вынашивание ребенка не может привести к тому, что у малыша разовьется гемолитическая болезнь новорожденных.

После первых родов или прерывания беременности женщина должна настоять на введении специального иммуноглобулина в первые 2 суток. Если в клинике нет данного препарата, нужно позаботиться о его покупке заранее. В этом случае повторная беременность также не принесет осложнений.

Важной мерой профилактики является ранняя постановка беременной женщины на учет. Если у вас отрицательный резус, вы обязаны обратиться к гинекологу с первых дней задержки месячных, чтобы врачи могли непрерывно контролировать состояние плода

Если вам показана госпитализация, ни в коем случае нельзя от нее отказываться.

Если осложнение выявилось во время беременности, необходимо провести ряд профилактических процедур, которые значительно снизят риск опасных осложнений у малыша, а именно:

• Очистка крови посредством пропускания ее через специальные фильтры, которые снижают интоксикацию.
• Внутриутробное переливание крови.
• Гипосенсибилизация. Эта процедура заключается в трансплантации будущей маме лоскута кожи ее мужа. В этом случае антитела будут атаковать инородную кожу и негативное влияние на ребенка ослабнет.

Почему возникает резус-конфликт

• Резус отрицательный у женщины и позитивный у отца.
• Вторая беременность женщины с отрицательным резусом.
• Эритроциты ребенка в крови матери, оставшиеся после первой беременности.
• Манипуляции с переливанием крови с несовместимым резусом до беременности.
• Различные нарушения хода беременности (отслоение плаценты или маточные кровотечения).
• Наличие заболевания сахарным диабетом у матери.
• Аборт у женщины с отрицательным резусом.

Женщина, которая собирается родить ребенка впервые и имеет резус фактор отрицательный, способна дать жизнь здоровому ребенку, а беременность в основном будет протекает нормально. Если раньше она не сталкивалась с резус-позитивной кровью, то у нее отсутствуют антитела. В таком случае шансы на возникновение несовместимости резуса с малышом небольшие. А вот при будущих беременностях вероятность появления несовместимости очень высокая, так как организм матери уже будет содержать антитела для борьбы с несовместимым белком.
Если оба родителя имеют резус отрицательный, то поводов для беспокойства нет. А при резус-конфликте современная медицина дает шанс парам выносить и родить здорового малыша.

Медицинские офисы KDLmed

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2
• КЛИНИКА 3

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 62/3

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 330-640
+7 (928) 225-26-74

АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 327-327
+7 (938) 302-23-86

АДРЕС:г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 17:30
сб 7:30 — 14:00

ТЕЛЕФОН:(8793) 98-13-00
+7 (928) 363-81-28

АДРЕС:г. Ставрополь, ул. Ленина, 301

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 15:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(8652) 35-00-01
+7 (938) 316-82-52

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 15:00 / вс 8:30 — 14:00

ТЕЛЕФОН:(86554) 7-08-18
+7 (928) 303-82-18

АДРЕС:г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86554) 6-08-81
8 (938) 347-42-17

АДРЕС:г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 17:00
сб 7:30 — 13:00 / вс 8:00 — 12:30

ТЕЛЕФОН:(86558) 4-43-83
+7 (928) 825-13-43

АДРЕС:г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86559) 5-55-95
+7 (938) 302-23-89

АДРЕС:г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86552) 6-62-14
+7 (938) 302-23-90

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 17:00 / вс 8:30 — 15:00

ТЕЛЕФОН:(87922) 6-59-29
+7 (938) 302-23-88

АДРЕС:г. Минеральные Воды, проспект 22 Партсъезда 141А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 17:00

ТЕЛЕФОН:+79383410322

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Ессентуки, ул. Володарского, 32

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:30 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(87934) 6-62-22
+7 (938) 316-82-51

АДРЕС:г.Ессентуки, ул.Октябрьская 459 а

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 16:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:(87934) 99-2-10
+7 (938) 300-75-28

АДРЕС:г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:00

ТЕЛЕФОН:+79283630121

• КЛИНИКА 1
• КЛИНИКА 2

АДРЕС:г. Благодарный, ул. Первомайская, 38

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:+7 928-307-01-30

АДРЕС:г. Благодарный, переулок Школьный, д. 35

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:+7 928-307-01-30

АДРЕС:г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86547) 40-1-40
+7 (928) 363-81-41

АДРЕС:с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86546) 34-330
+7 (928) 363-81-25

АДРЕС:г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(86544) 5-46-44
+7 (928) 363-81-45

АДРЕС:с. Александровское, ул. Гагарина, 24

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86557) 2-13-00
+7 (928) 363-81-35

АДРЕС:с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00 / вс 8:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86550) 500-22
+7 (928) 363-81-42

АДРЕС:г. Железноводск, ул. Ленина, 127

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:00 — 17.30
сб 7:00 — 12:30

ТЕЛЕФОН:(87932) 32-8-26
+7 (928) 363-81-30

АДРЕС:с. Арзгир, ул. Кирова, 21 (Рынок)

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 14:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:(86560) 31-0-41
+7 (928) 363-81-44

АДРЕС:г.Ипатово, ул. Ленинградская, 54

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8 (86542) 5-85-15
8 (938) 347-42-16

АДРЕС:ст. Курская, ул. Калинина, д. 188

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 13:00

ТЕЛЕФОН:8(87964) 5-40-10
8(938) 347-43-29

АДРЕС:ст. Ессентукская, ул. Павлова, 17

ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 — 18:00
сб 7:30 — 14:30

ТЕЛЕФОН:8 (87961) 6-61-00
8 (938) 347-42-18

• Новоселицкое NEW
• Степное NEW
• Грачевка NEW
• Ачикулак NEW
• Курсавка NEW

• Новопавловск
• Изобильный
• Кисловодск
• Пятигорск
• Ставрополь

• Невинномысск
• Нефтекумск
• Буденновск
• Зеленокумск
• Минеральные Воды

• Ессентуки
• Георгиевск
• Благодарный
• Светлоград
• Донское

• Новоалександровск
• Александровское
• Кочубеевское
• Железноводск
• Арзгир

• Ипатово
• Курская
• Ессентукская

Что такое резус-конфликт и чем он опасен для плода?

Резус-конфликт — иммунный ответ организма матери на появление внутри себя «чужеродного» агента. Это так называемая борьба тел резус-отрицательной крови матери с телами резус-положительной крови ребенка, что чревато появлением гемолитической анемии или желтухи, гипоксией и даже водянкой плода.

Во время первой беременности кровоток матери и ребенка функционируют отдельно друг от друга и их кровь не смешивается, но во время предыдущих родов (возможно также при абортах и выкидышах) может произойти попадание крови ребенка в кровь матери, и как следствие, организм женщины с отрицательным резус-фактором выработает антитела к антигену ещё до возникновения следующей беременности. Поэтому повторная беременность может ещё на раннем сроке закончиться внутриутробной гибелью эмбриона, и как следствие, выкидышем.

Первая же беременность обычно протекает без осложнений, так как кровь матери ещё не имеет антител к «чужеродной» крови ребенка.

Когда возникает серологический конфликт?

Первая беременность обычно протекает нормально, поскольку кровь матери не смешивается с кровью плода.

Но в некоторых случаях серологический конфликт может угрожать даже первой беременности. Это происходит, когда из-за воспаления, вызванного вирусной инфекцией, небольшое количество крови плода попадает в кровоток матери. Точно так же контакт крови матери и ребенка может происходить во время процедуры, выполняемой во время беременности, например, амниоцентеза, травмы живота, отслоения плаценты или более раннего выкидыша эмбриона с группой крови Rh (+).

Чаще всего количество продуцируемых анти-D антител настолько мало, что не представляет угрозы для плода при первой беременности. Однако во время родов кровь матери и ребенка вступает в контакт, что приводит к защитной реакции со стороны тела матери, и вырабатываемые ею антитела не погибают, а остаются в крови и имеют способность проникать через плаценту.

Ситуация усложняется при второй и последующих беременностях, когда у развивающегося плода группа крови Rh +. Последующий контакт организма матери с антигеном D вызывает постоянную выработку анти-D антител, их уровень опасно повышается, они попадают в кровоток ребенка и разрушают его эритроциты.

Распад эритроцитов, как следствие, приводит к гемолитической болезни, тормозится развитие плода, нередко вызывая его гибель и выкидыш. Они влияют только на плод и вызывают гемолитическую болезнь у новорожденных. 

В зависимости от выраженности симптомов различают три клинические формы заболевания:

• Генерализованный отек плода — это наиболее тяжелая форма заболевания. Патология характеризуется отеком кожи и подкожной клетчатки, сопровождается геморрагическим экхимозом, в брюшной полости плода скапливается экссудативная жидкость. В результате этих нарушений и сопутствующей анемии происходит нарушение кровообращения и гибель плода.
• Тяжелая гемолитическая желтуха. В этом случае в первые 24 часа жизни вне организма матери быстро повышается концентрация билирубина — пигмента, отвечающего за желтый цвет кожи. Слишком много билирубина токсично для мозга ребенка и повреждает его. Заболевание проявляется судорогами, повышенным напряжением мышц, увеличением печени и селезенки. Если ребенок спасен, обычно развиваются нарушения психического развития, эпилепсия, проблемы с речью и равновесием.
• Острая анемия или анемия — наиболее частая форма гемолитической болезни. Симптомы включают: бледную восковую кожу ребенка, одышку, увеличение печени и селезенки.

Тяжелая гемолитическая желтуха

Количество анти-D-антител, продуцируемых матерью, и стадия беременности, на которой антитела попадают в кровоток плода, определяют, какая форма заболевания становится активной. Чем раньше фаза, тем хуже для ребенка, потому что эритроциты плода были повреждены на начальном этапе развития организма.

Какие могут быть проблемы

Помимо сложностей с прямым переливанием крови в случае травм или экстренного хирургического вмешательства, других проблем у людей с отрицательным резус-фактором, в общем-то не наблюдается. Исключение составляют женщины, которые вынашивают плод от мужчины с положительным резусом. В ситуации, когда будущий ребенок наследует кровь отца, возникает опасность резус-конфликта. В первую беременность проблема, вероятнее всего, не проявится. Врачи из Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии объясняют, что резус-конфликт может возникнуть только в том случае, если в кровь роженицы попали клетки крови плода, у которого положительный резус-фактор. Но во время беременности кровь между матерью и ребенком обычно не смешивается, такое происходит чаще всего в момент родов. Организм, не имеющий антигенов, в ответ на их появление вырабатывает антитела, задача которых уничтожить чужеродные клетки. Но у современной медицины для нивелирования таких последствий имеется лекарство, чтобы спасти новорожденного.

Но если это вторые или третьи роды у женщины с отрицательным резус-фактором, а ее дети все также наследуют положительную кровь отца, то ее организм уже заранее распознает чужеродные антитела и еще в утробе начинает уничтожать плод. Но и в этом случае своевременно начатое лечение обязательно спасет ребенка. Удивительно, почему это вообще происходит, ведь природой обычно запрограммировано обратное – организм будущей матери полностью перестраивается таким образом, чтобы выносить беременность и любыми путями сохранить собственное потомство. Поэтому наличие резус-конфликта у беременной женщины всегда настораживает врачей.

Методы определения

Р.-ф. определяют методом гемагглютинации при помощи тестовых сывороток анти-резус, приготавливаемых из крови резус-отрицательных лиц, сенсибилизированных к Р.-ф. многократным переливанием крови или при беременности, а также из крови лиц, подвергнутых искусственной иммунизации. Различают две основные группы методов. К первой группе относят метод агглютинации в солевой среде, при к-ром используют сыворотки, содержащие полные резус-антитела. При определении Р.-ф. этим методом эритроциты в виде 2% взвеси в изотоническом р-ре хлорида натрия соединяют в маленьких пробирках (высотой 2—2,5 см с внутренним диам. 0,5—0,6 см) с разведенной пополам сывороткой анти-резус. Пробирки помещают на 1 час в термостат при t° 37°, после чего рассматривают в проходящем свете при помощи лупы и по форме осадка эритроцитов (агглютинации эритроцитов) на дне пробирки учитывают результат. При положительном результате — осадок с неровными краями, в виде отдельных нитей или зернистости. При отрицательном результате — осадок располагается равномерным слоем и имеет вид правильно очерченного круга. Указанный метод имеет ограниченное применение, поскольку сыворотки с полными антителами анти-резус встречаются редко.

Ко второй группе относят методы, основанные на использовании сывороток анти-резус с неполными антителами, к-рые в пробирках или на плоскости агглютинируют эритроциты после обработки их протеолитическими ферментами (трипсином, папаином, протелином, фицином, бромелином) или после добавления веществ, способствующих агглютинации эритроцитов (альбумина, желатина, полиглюкина, поливинил-пирролидола).

Среди методов определения Р.-ф. широкое распространение получил метод Фиска — Мак-Ги. Его проводят в центрифужных пробирках, в к-рые помещают по 0,1 мл осадка эритроцитов, сыворотки анти-резус и 10% желатины. Пробирки инкубируют на водяной бане при t 46—48°, после чего добавляют 8—-10 мл изотонического р-ра хлорида натрия. Пробирки 2—3 раза переворачивают и учитывают результат по наличию агглютинатов, видимых невооруженным глазом.

Применяют также метод определения Р.-ф. на чашках Петри. При этом используют 5—10% взвесь эритроцитов в аутологичной сыворотке. Эритроциты и сыворотку анти-резус наносят на чашку Петри, к-рую помещают на 10 мин. на водяную баню при t° 46—48°, после чего учитывают результат исследования. Получили распространение также экспресс-методы определения антигенов Р.-ф. Эти методы основаны на применении сыворотки анти-резус после добавления к ней определенного количества 20—30% р-ра альбумина человека или 30—33% р-ра полиглюкина. Исследования проводят на белой фарфоровой пластинке или в пробирке.

Основные шесть антигенов Р.-ф. могут встречаться в комбинации CDE — 15,85% , CDe — 53,2%, cDE — 14,58%, ede — 12,36%. Среди перечисленных антигенов Р.-ф. не все имеют одинаковое значение. Наиболее важными из них являются три антигена Р.-ф.: Rh0(D), rh'(C), rh»(E), обладающие наибольшей иммуногенной активностью. У резус-отрицательных лиц в результате переливания крови или повторной беременности могут появиться аллоиммунные резус-антитела. По данным Даймонда (L. К. Diamond, 1947), на одну трансфузию 400 мл резус-положи-тельной крови 50% реципиентов с резус-отрицательной кровью отвечают образованием антител анти-резус. При переливании резус-положительной крови лицам с антителами анти-резус возникают тяжелые осложнения, обусловленные бурным разрушением перелитых эритроцитов и развитием гемотрансфузионного осложнения. Антиген Rh0(D) обладает более выраженным иммунизаторным свойством, чем две другие его разновидности. С ним связано большинство посттрансфузионных осложнений, обусловленных резус-несовместимостью. В повседневной практике переливания крови ограничиваются определением у реципиента только антигена Rh0(D). Это связано с тем, что два других антигена — rh'(C) и rh»(E) присутствуют в эритроцитах в отдельности очень редко. Антиген rh'(C) встречается в 1,36% случаев, rh»(E) — в 0,26%. В тех случаях, когда резус-принадлежность крови реципиента установить не удается, ему переливают резус-отрицательную кровь. Иммуногенность резус-положительной крови была показана в отношении лиц, положительных по фактору Du, а также в отношении больного с резус-отрицательной кровью, к-рому переливали Неположительную кровь. Наличие Du-антигена позволяет отнести реципиента к резус-отрицательному типу. Донора носителя Du считают резус-положительным.

Беременность

У резус-отрицательных женщин со второй группой крови при первой беременности, как правило, серьезных проблем не бывает. Если плод унаследовал резус-плюс от отца, то организм матери обычно вырабатывает антитела постепенно уже к концу беременности, иногда случаются преждевременные роды, и ребенок может родиться с желтухой.

Иная ситуация при повторных беременностях, если уже был резус-конфликт с плодом, или у женщины были аборты от резус-положительного мужчины. В этом случае антитела накапливаются быстрее, они проникают в организм плода через плаценту, нарушают развитие органов, часто приводят к выкидышу.

Единственное, что требуется от женщины в данном случае — регулярно посещать врача и сдавать анализы на содержание в крови резус-антител. При необходимости врач назначит иммунизацию глобулином, и эта проблема сегодня решаема, за здоровье малыша можно не опасаться.

Мы рекомендуем изучить статью на похожую тему «Совместимость групп при беременности».

← Первая положительная группа крови

Вторая положительная группа крови →

Рекомендуем изучить похожие материалы:

1. 1. Система гемостаза: зачем сдавать анализ на свёртываемость крови
2. 2. Как подобрать диету по группе крови: худеем вместе
3. 3. Причины повышения или понижения нейтрофилов в анализе крови у детей?
4. 4. Нормы содержания нейтрофилов в крови и какие функции они выполняют
5. 5. Что значат повышенные эозинофилы в анализе крови у взрослых?
6. 6. Правильное питание при повышенном уровне билирубина в крови
7. 7. Низкий уровень общего билирубина в крови: причины понижения показателя

Благородная кровь

Именно потому, что люди с отрицательным резус-фактором крови не вписываются в общепринятую модель развития человечества, возникают самые невероятные теории их происхождения. Еще в начале XXI века американский писатель Брэд Стейгер, прославившийся публикациями научно-популярных работ о паранормальных явлениях, заявил, что люди с отрицательным резус-фактором – наследники космических пришельцев. Свои выводы Стейгер обосновывает тем, что согласно теории Дарвина, люди произошли от общих предков-обезьян. А земные приматы, все до единого — обладатели положительного резус-фактора. Откуда тогда у 15% людей на планете взялась отрицательная кровь и почему ее до сих пор так мало в популяции?

Удивительное предположение американского писателя по-своему объясняют генетики-микробиологи и историки-археологи. Эти ученые предполагают, что люди с отрицательной кровью появились на земле приблизительно 35 тысяч лет назад. В это же время у архаичного человеческого общества началось разделение, условно говоря, на знатные роды. ДНК-исследования остатков крови многих представителей древних европейских королевских фамилий свидетельствуют о том, что большинство из них действительно обладали отрицательным резус-фактором.

И если обратиться к медицинской карте современных монархов, то, например, царствующая королева Великобритании и королевств Содружества, Елизавета II, которая является потомком немецкой Кобург-Готской династии и приходится праправнучкой королеве Виктории, имеет отрицательный резус-фактор. А ее муж – принц Филипп Маунтбеттен, герцог Эдинбургский – внук короля Греции Георга I – наследника древних Оттонов и праправнук российского царя Николая I, тоже обладает отрицательной кровью. Соответственно их дети были рождены без каких-либо резус-конфликтных историй. А может быть природа создала этот пренатально-гемолитический барьер для регуляции благородной крови в человеческой популяции? И все люди с отрицательным резус-фактором – наследники древних знатных родов?