Фолликулы

Как проводят процедуру фолликулометрии

Фолликулометрия – это ультразвуковой мониторинг циклических изменений. Он проводится двумя видами датчиков: трансабдоминальным и вагинальным. Если назначают трансабдоминальное обследование, то за час до процедуры стоит наполнить мочевой пузырь. Во время процедуры женщину укладывают на кушетку на спину, следует открыть область от грудины до лобка. Датчик смазывают специальным раствором и проводят им по кожным покровам.

Если применяют вагинальный датчик, то мочевой пузырь наполнять нет необходимости. На датчик надевают презерватив, смазывают специальным веществом и вводят его во влагалище. Любой способ процедуры абсолютно безопасен и не вызывает болевых ощущений.

Симптомы и признаки ановуляции

Самым явным признаком ановуляции у женщин медики считают нерегулярный менструальный цикл или полное отсутствие менструаций (аменорею). Иногда на фоне отсутствия месячных возникают нерегулярные маточные кровотечения.

Отсутствие выхода яйцеклетки из яичника приводит к невозможности ее встречи со сперматозоидом, т.е. женщина не может забеременеть. Бесплодие — еще один признак ановуляции.

Для самой частой причины ановуляторных циклов — СПКЯ, кроме нарушения цикла, характерны:

• лишний вес (ожирение по типу “яблока”)
• избыточный рост волос на теле
• акне (прыщи) или повышенная жирность кожи
• нарушение толерантности к глюкозе
• поредение волос на голове.

Этапы менструального цикла

Чтобы интерпретировать явления, сопровождающие физиологические репродуктивные процессы, и эффективно выявлять нарушения в репродуктивной системе, нужно понимать, как функционируют гипоталамус, гипофиз, яичники и матка в менструальном цикле.

Яичники — репродуктивные органы, выполняющие зародышевую и гормональную функцию. Патологическое состояние яичников, нарушающее любую из функций, приводит к бесплодию.

В цикле в яичнике происходит:

• образование яйцеклеток (зародышевая функция);
• секреция гормонов — (гормональная функция).

Развитие яйцеклеток в свою очередь связано с активностью гипофиза, секретирующего гормоны гонадотропины. Фолликулы развиваются в две фазы:

• независимо от гонадотропинов – под контролем местных факторов (до антральных пузырьков);
• под контролем гонадотропинов.

Гонадотропины отвечают за:

• развитие фолликула в гонадотропин-зависимой фазе;
• секрецию эстрадиола;
• завершение созревания яйцеклетки;
• овуляцию;
• образование желтого тела;
• поддержание выработки прогестерона и эстрадиола желтым телом.

В гонадотропинозависимой фазе цикла участвуют разные гормоны, производимые в гипоталамусе, гипофизе, яичниках (гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось):

• гипоталамический гонадолиберин, регулирующий гонадотропин (ГнРГ) рилизинг-гормон;
• гонадотропины: лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• эстрадиол, отвечающий за разрастание слизистой оболочки матки;
• прогестерон, подготавливающий слизистую оболочку к имплантации плодного яйца.

Нарушения в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси приводят к нарушениям менструального цикла, плохому общему самочувствию и бесплодию.

Терминология

Менархе — первый менструальный цикл — является центральным событием в период полового развития, указывающим на способность женского организма к размножению. У людей средним возрастом наступления менархе считаются 12 лет, с нормой от 8 до 16 лет. Время наступления первого менструального кровотечения зависит от таких факторов, как наследственность, питание, общее состояние здоровья.

Прекращение менструаций происходит в возрасте 40-58 лет (в среднем, в 47-50 лет), в период климакса происходит угасание репродуктивной функции. Время наступления менопаузы (климакс — период, характеризующийся нерегулярностью или полным прекращением менструаций) зависит в большей степени от наследственности, однако некоторые заболевания и врачебные вмешательства могут вызвать раннее наступление менопаузы.

Период полового созревания

До начала полового созревания активность женских половых гормонов у девочек незначительна, женский организм только начинает формироваться. Основная перестройка организма начинается ориентировочно с 7-8 лет. Весь период полового созревания охватывает возраст примерно с 7 до 18 лет, к его окончанию завершается формирование половой системы и перестройка всего организма (рост тела в длину, формирование телосложения)2,3. Специалисты делят этот период на несколько частей. Мы рассмотрим его по отдельным параметрам.

Увеличение молочных желез – один из первых признаков начала полового созревания. Грудь у девочек начинает увеличиваться в среднем в 10,5 лет. По-научному это явление называется телархе. Через 2-3 года молочные железы обычно формируются окончательно. Половое оволосение так же относится к первым признакам полового созревания, иногда этот процесс происходит до начала роста груди2,3.

Во время физиологического становления женщины постепенно изменяется форма таза, округляются бедра, и происходит перераспределение жировой и мышечной тканей в организме2,3. Через два года после телархе ускоряется рост матки и яичников. В яичниках происходит рост фолликулов, содержащих яйцеклетки. Количество фолликулов в течение жизни сокращается примерно с 1 миллиона при рождении до 300 тысяч к моменту полового созревания и далее. Нормальным явлением во время полового созревания являются небольшие фолликулярные кисты, которые можно увидеть при УЗИ2,3. Следствием действия гормона эстрогена являются периодические выделения из половых путей белого цвета3.

Первые менструации обычно наступают через 2 года после начала роста груди – в среднем, в 12,5 лет (но возможны значительные вариации). В первые два года месячные обычно нерегулярны. Овуляция
(выход яйцеклетки из яичника), означающая появление фертильности (способности иметь детей) появляется не сразу. Только у 50% девочек на третий год после менархе (первой менструации) овуляция происходит регулярно2,3.

Мультифолликулярность и беременность

Состояние, когда в яичниках вырабатывается большое количество структурных элементов, не всегда препятствует наступлению беременности. Ключевой фактор зачатия – наличие доминантного фолликула, из которого в определенное время выйдет яйцеклетка. Если другие факторы, способные повлиять на овуляцию, отсутствуют, у женщины с МФЯ есть все шансы забеременеть.

Исключение составляют случаи, когда мультифолликулярность вызвана серьезным гормональным дисбалансом – они бывают причиной бесплодия. Даже если зачатие при подобном нарушении наступит, существует большой риск самопроизвольного прерывания беременности – при формировании большого количества уровень эстрогенов повышается, что приводит к проблемам с вынашиванием. По этой причине женщинам с подтвержденным диагнозом МФЯ во время беременности необходим особый контроль.

Мультифолликулярные яичники не относятся к факторам, повышающим вероятность многоплодной беременности. Она наступает в нескольких случаях – при генетической склонности или после гормональной терапии. Многоплодная беременность наступает и при спонтанном выходе нескольких яйцеклеток – подобное явление время от времени наблюдается у каждой женщины, но спровоцировать его без соответствующей терапии невозможно.

Какие исследования проводятся при опухолях яичников

• Бимануальное исследование остается актуальным даже при наличии самой современной аппаратуры, так как позволяет получить важную информацию.
• Осмотр в зеркалах открывает доступ к шейке матки для исследования, позволяет взять аспират и осмотреть эндометрий.
• Смыв и пункция брюшной полости для цитологического исследования.
• УЗИ с использованием вагинального и абдоминального датчиков.
• ЯМРТ, компьютерная томография позволяют провести точные послойные исследования, выявить наличие метастазов в лимфоузлах.
• УЗИ и маммография – исследование молочных желез.
• Исследование состояние эндометрия.
• Исследование кишечника на наличие опухоли (ирригоскопия, ректроманоскопия).
• Исследование ЖКТ, так как возможно появление метастатической опухоли в поджелудочной железе, кишках, желудке.
• Опухолевые маркеры. Повышение онкомаркера СА-125 — более 35 ед. свидетельствует о повышенном уровне риска развития онкопроцесса. Но это утверждение не всегда верно, так как известны случаи, когда значительное превышение нормы онкомаркера при эндометриальных кистах яичников и эндометриозе не имеет отношения к онкологии.
• Проведение лапароскопии

Профилактика синдрома МФЯ

Для предотвращения развития мультифолликулярности врачи рекомендуют проводить профилактику патологий, способных вызвать нарушения репродуктивной функции.

1. Следить за массой тела. С набором и снижением веса сталкивается каждая женщина, но поправляться и худеть нужно без вреда для здоровья. Ожирение, как и резкая потеря массы (более 1 кг в неделю) вызывает серьезные проблемы со здоровьем.
2. Заниматься спортом. Физическая активность обязательна для женского здоровья, но нагрузки следует повышать постепенно и не перетруждаться.
3. Научиться справляться со стрессами. Репродуктивная система реагирует на психоэмоциональное состояние человека, и длительные стрессы, сопровождающиеся недосыпанием и нерегулярным питанием, негативно влияют на деятельность половой системы.
4. Не злоупотреблять гормональными препаратами. Подбирать оральные контрацептивы и другие гормональные средства должен врач. Самостоятельный, неконтролируемый прием лекарств вызывает дисбаланс гормонов.
5. Вести здоровый образ жизни. Курение и злоупотребление спиртными напитками снижает фертильность у женщин и мужчин.
6. Прислушиваться к сигналам организма. Регулярные задержки менструаций, изменения длительности менструального цикла, болезненные ощущения внизу живота – тревожные признаки, которые требуют немедленной консультации гинеколога.

Даже при отсутствии нарушений менструального цикла и болезненных симптомов женщины детородного возраста должны проходить профилактические осмотры у гинеколога раз в год. Некоторые патологии, включая мультифолликулярность, протекают бессимптомно, и выявляются только на УЗИ.

Мультифолликулярные яичники выявляются у многих женщин, но при наличии сопутствующих заболеваний вызывают серьезные осложнения или бесплодие. Самостоятельно отличить норму от патологии невозможно – для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к врачу и пройти исследование.

Используемые источники

• Статья про яичники на Википедии
• Зенкина В.Г. Значение апоптоза в яичниках при развитии некоторых заболеваний репродуктивной системы // Фундаментальные исследования. — 2011.
• В. И. Грищенко, И. Н. Щербина. Эктопия шейки матки: этиология, патогенез, диагностика и лечение Международный медицинский журнал (Харьков). — 2003.
• Azziz R. Diagnosis of Polycystic Ovarian Syndrome: The Rotterdam Criteria Are Premature (англ.) // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism

Причины отсутствия овуляции

Сбои овуляции могут наблюдаться у подростков, когда менструальный цикл еще не установился, и у женщин перед приближением климакса, когда запас яйцеклеток исчерпан организмом. Во время беременности, после родов и во время грудного вскармливания этот процесс блокируется гормонами.

Некоторые заболевания гормональной и половой системы могут повлиять на овуляцию. Она не происходит вообще или в фолликуле не вызревает яйцеклетка. Если такое повторяется 3 цикла подряд – это повод обратиться к врачу.

Причины отсутствия овуляции при регулярных месячных:

• Синдром поликистозных яичников;
• Гормональные нарушения;
• Заболевания щитовидной железы;
• Нарушение работы гипофиза;
• Инфекции;
• Воспаления в области малого таза;
• Ожирение или анорексия;
• Стресс, физическое истощение или усталость.

Девушкам важно следить за своим эмоциональным состоянием, так как стрессы и негативные эмоции напрямую отражаются на репродуктивном здоровье. Нельзя поднимать тяжести, подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам

Соблюдение режима дня и правильное питание оградят от большинства заболеваний репродуктивной системы.

Признаки мультифолликулярных яичников

Проявления синдрома мультифолликулярных яичников:

• Ановуляторные циклы – могут присутствовать до 5 раз в году. Причинами их становятся либо невызревание доминантного фолликула, либо появление фолликулярной кисты. Отсутствие овуляции должно быть подтверждено результатом фолликулометрий, а не являться выводом женщины, основанном на ведении графика БТ и использовании тестов на овуляцию.
• Бесплодие – является следствием частых ановуляторных циклов. Однако в случае с МФЯ супругам достаточно с помощью УЗИ подловить момент, когда произойдет овуляция и предпринять попытки к зачатию. Тогда как при СПКЯ такая тактика не помогла бы – поликистоз обусловливает постоянное отсутствие овуляций.
• Нерегулярные менструации – являются следствием неправильной работы яичников, в результате которой первая фаза цикла становится долгой, и вместо положенных 12-14 дней растягивается на 30-40 дней. Затем начинается вторая фаза, которая при мультифолликулярных яичниках длится, в среднем, 8 – 10 дней. Таким образом выходит, что менструальный цикл женщины при МФЯ нередко растягивается на 40 – 50 дней.

Другие последствия мультифолликулярности

Синдром МФЯ, спровоцированный гормональными нарушениями или патологиями гипофиза, грозит не только бесплодием. В число последствий и осложнений, возникающих вследствие подобного состояния, входят:

• повышенный риск развития рака матки – из-за ухудшения функции придатков на слизистой оболочке эндометрия образуются атипичные клетки;
• скачки артериального давления, ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы;
• нарушение толерантности к глюкозе, повышение уровня сахара в крови;
• расстройства метаболизма и связанные с ними заболевания – ожирение, подагра, снижение иммунитета.

Медлить с лечением при подобных патологиях нельзя. Болезненные симптомы и нарушения со временем усугубляются и вызывают серьезные осложнения. О патологическом синдроме МФЯ свидетельствуют нарушения менструального цикла, частое образование фолликулярных кист и бесплодие.

Диагностика

После сбора анамнеза и жалоб врач проводит гинекологический осмотр, который позволяет выявить округлое/овальное образование с четкими контурами в районе придатков справа или слева, неспаянность с окружающими тканями и его подвижность (при наличии ножки кисты), эластичность, гладкую или бугристую поверхность (истинная или функциональная киста), безболезненность. При развитии перекрута или кровоизлиянии в полость кисты образование резкоболезненное при пальпации, перекрут ножки ограничивает его подвижность, локализуется киста сбоку и спереди за матку, движения за шейку болезненны.

Инструментальные диагностические исследования:

• УЗИ с трансвагинальным датчиком. Выявляет анэхогенное или с пониженной эхогенностью образование в области придатков, позволяет оценить его размер, внутреннюю поверхность и толщину капсулы (неровная указывает на злокачественный процесс), наличие перегородок и включений внутри кисты, однородность/неоднородность содержимого (при дермоиде, эндометриоме). Выполняется в 1-ую половину цикла (5-7 день).
• КТ, МРТ. Дает возможность уточнить доброкачественность/злокачественность образования, его локализацию, объем, контуры, структуру капсулы, содержимое и спаянность/прорастание в соседние органы.
• Лапароскопия. Является стопроцентным диагностическим методом, при подтверждении овариального образования производится его удаление.
• Кульдоцентез. Получение жидкости из брюшной полости после пункции заднего влагалищного свода позволяет отправить ее на цитологическое исследование (при подозрении на злокачественность образования). Чаще выполняется в экстренных случаях при развитии осложнений (при перекруте ножки в большом количестве получают воспалительную жидкость, при разрыве кисты – жидкую кровь).

Фото: определение кисты размером 3,65*3,40см при проведении УЗИ. 

Лабораторные методы:

• Определение онкомаркеров. При эндометриоидной кисте яичника и злокачественном овариальном образовании выявляется повышенный уровень СА-125.
• Уровень ХГЧ. Высокая концентрация ХГЧ в крови выявляется только при текалютеиновых кистах на фоне трофобластической болезни. В норме данный гормон отсутствует, тест на беременность отрицательный, за исключением совокупности беременности и овариальной кисты.
• Индекс Рома (roma). Позволяет оценить риск озлокачествления новообразования яичников по соотношению онкомаркеров СА-125 и НЕ-4. В менопаузу риск малигнизации низкий при показателе 7,39% и ниже, в постменопаузе при 25,29%.

Как делается?

Ультразвуковой мониторинг является наблюдением при помощи УЗИ за процессами изменения в матке с яичниками на всем менструальном цикле.

Как делает фолликулогенез? Его делают в условиях клиники путем обычного вагинального обследования на 7–10 день цикла аппаратом УЗИ. Делается процедура порядка 5–10 минут, затем печатается снимок проведенного обследования и фиксируются все его значения.

Именно в это время можно разглядеть на аппарате один доминантный фолликул, который достиг в диаметре 12–15 мм, по сравнению с остальными, которые при нормальном раскладе в разы меньше. Редко, когда бывает несколько доминантных видов. В дальнейшем можно увидеть, как он увеличивается и в день, когда наблюдается овуляция, его размеры достигают максимальной величины, указанной ранее.

При исследовании ультразвуком обращают внимание не только на фолликулогенез, но и на эндометрий. Во время происхождения овуляции, толщина его должна быть от 9–13 мм

Потом в тело попадает лютеинизирующий гормон, который содействует готовности выхода женской клетки для оплодотворения. При этом небольшое число фолликулярной жидкости попадает на внутренние стенки яичников.

Контрольное УЗИ

Для того чтобы максимально точно знать, наступила ли овуляция или нет, необходимо выполнить контрольное УЗИ-исследование, ведь наличие уже созревшего большого фолликула не гарантирует прорыв его капсулы и выхода яйцеклетки. Контрольное диагностирование проводится на третьи сутки после намеченной овуляции. Специалист максимально внимательно осматривает состояние яичников и определяет, состоялась ли овуляция или нет по следующим признакам: отсутствие созревшего фолликула,  наличие желтого тела, в позадиматочном пространстве образовывается небольшое количество жидкости.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Важно понимать, что контрольное УЗИ нужно сделать строго через 3 дня, в противном случае визуализировать жидкость и желтое тело уже не получится

Причины развития МФЯ

Резерв яичников закладывается в утробе матери, на этапе формирования организма будущей женщины. Составляет от 300 до 500 тысяч, а определенное их количество «расходуется» в течение менструального цикла. Яйцеклетка, которая вышла из доминантного фолликула, живет 2-3 суток. Если беременность не наступила, она погибает, а у женщины начинается менструальное кровотечение, затем цикл повторяется. Это продолжается до наступления климакса, когда функция деторождения угасает естественным образом.

Вызревание фолликулов – сложный процесс, зависящий от разных факторов, включая гормональный фон, состояние иммунной системы и т.д. Если происходит нарушение одного или нескольких из них, количество клеток меняется и развиваются разные патологии, в том числе МФЯ. В число причин, вызывающих мультифолликулярные яичники, входят:

• генетические факторы (нарушение работы яичников, передающееся по женской линии);
• быстрое изменение веса;
• воспалительные процессы в матке и яичниках;
• ранее половое созревание девочки – раньше 11-12 лет;
• эндокринные и гормональные расстройства;
• системные и аутоиммунные заболевания;
• длительное применение оральных контрацептивов или резкая отмена их приема;
• период грудного вскармливания;
• резкая смена условий проживания (особенно климата);
• неблагоприятная экологическая ситуация;
• вредные привычки;
• физические и психологические нагрузки.

Наиболее распространенная причина синдрома МФЯ – эндокринные или гормональные нарушения, вызывающие чрезмерную выработку лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов. Состояние бывает временным (после длительного приема гормональных препаратов) – в этом случае организм самостоятельно восстанавливает репродуктивную функцию, или постоянным, требующим лечения. Если менструальный цикл не нарушается, его относят к вариантам нормы.

Мультифолликулярные яичники часто наблюдаются у девочек в период полового созревания. Причина – не полностью сформировавшийся гормональный фон. Синдром МФЯ у подростков не требует лечения и исчезает после того, как функция репродуктивной системы налаживается.

Стадии развития фолликула

Фолликулогенез – беспрерывное созревание фолликулов, которое начинается в антенатальном, а заканчивается в климактерическом периоде. По причине апоптоза большинство недозревших женских половых клеток погибает. Только незначительная их часть проходит весь цикл созревания и принимает участие в овуляции.

Типов структурных элементов яичников определяется стадией их развития:

• примордиальные (зародышевые);
• преантральные (первичные);
• антральные (вторичные);
• преовуляторные (граафовы пузырьки).

За 24 часа до овуляции усиливается продукция эстрогена, стимулирующего поступление в кровь лютеинизирующего гормона. Именно пептидные гормоны инициируют образование выпячивания в фолликулярном мешке, из которого впоследствии выходит ооцит (овуляция).

Фолликулометрия и ее сроки

Время проведения фолликулометрии назначается врачом-гинекологом из расчета индивидуальных циклических процессов. Чаще всего требуется 4-6 сеансов обследования. При регулярном 28-дневном менструальном цикле первое исследование проводят на 8-10 сутки после наступления месячных, если он больше 28 дней, то на 10 день или позже, при нерегулярном цикле первое исследование проводят раньше. Последующие процедуры назначает врач-диагност на основании результатов. Как правило, они выполняются с 1-2 дневными промежутками.

Первое ультразвуковое исследование позволяет определить количество созревающих фолликулов в яичниках, которые достигают размеров 6-9 мм в диаметре. Толщина эндометрия составляет 3 мм, но однородной структуры без различных включений.

Второе УЗИ делают через 1-2 дня (чаще всего на 9-11 день менструального цикла). На этом этапе обнаруживают доминантный фолликул, который отличается от остальных большими размерами (до 10-15 мм в диметре). Каждый день он увеличивается на 2-4 мм, достигая 20-22 мм. Толщина эндометрия на этом сроке равна 8-12 мм, он имеет линейную структуру, к концу созревания доминантного фолликула приобретает трехслойное строение. Если на 2-м УЗИ доминантный фолликул не обнаруживают, то фолликулометрию переносят на следующий цикл.

Третье УЗИ выполняют на 12-13 день. Во время него обнаруживают фолликул с признаками скорейшей овуляции, его диаметр примерно 22-32 мм. Эндометрий трехслойной структуры толщиной до 12 мм, если он меньших размеров, то вероятность наступления беременности снижается.

Четвертое УЗИ выполняют на 13-14 день для выявления овуляции: доминантный фолликул не определяется, обнаруживают образование с неровными контурами, позади матки есть свободная жидкость. Если этих признаков нет, то УЗИ назначают на каждый день до тех пор, пока точно не выявят отсутствие овуляции.

Пятое УЗИ выполняют на 15-17 день при условии полноценной овуляции. В этот период обнаруживают желтое тело звездчатой формы, эндометрий трехслойный, толщиной до 13 мм.

Шестое УЗИ проводят на 21-23 день

В это время происходит внедрение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, поэтому важно оценить функциональность эндометрия и желтого тела. Толщина эндометрия не меняется, но он становится более однородным, желтое тело увеличивается в размерах

Период перименопаузы и постменопаузы

Менопаузальный переход — период от первых признаков нарушений менструального цикла у женщины старше 40 лет (отклонение от обычной длительности на неделю и более) до последней самостоятельной менструации4. Он абсолютно физиологичен, но в это время начинают отмечаться некоторые неприятные симптомы: потливость, горячие приливы, нестабильность настроения.

Менопаузальный переход начинается в среднем в 45 лет и делится на раннюю и позднюю фазы в соответствии с клиническими признаками: поздняя фаза отсчитывается от первого «пропущенного» цикла или задержки менструации до 60 и более дней и начинается в среднем в возрасте 47,5 года.

Менопауза — последняя спонтанная менструация (дата устанавливается ретроспективно, после 12 мес отсутствия менструации). Менопауза наступает в среднем в возрасте 51,5 года.

Перименопауза — период, объединяющий менопаузальный переход и 1 год после менопаузы.

Постменопауза — период от менопаузы до 65-70 лет (согласно другому мнению — до конца жизни женщины). Принято выделять раннюю (первые 5-8 лет после менопаузы) и позднюю (более 8 лет) постменопаузу4.

Во время постменопаузы, о которой говорят при отсутствии менструаций в течение 12 месяцев, происходят изменения, связанные со снижением функции яичников3. Чаще всего подобный период называют климаксом или климактерическим периодом.

Климактерий (климактерический период) — физиологический период жизни женщины, продолжающийся от 40 до 65-70 лет, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе4.

Изменения, развиваемые в организме женщины на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов в связи с генетически детерминированным процессом выключения функции репродуктивной системы, объединяют в понятие «климактерический синдром»4.

О симптомах климакса рассказывается в отдельной статье
на нашем ресурсе.

Таким образом, каждый период в жизни женщины характеризуется определенным состоянием репродуктивной системы, что обусловлено особенностями женского организма. Знание этих особенностей облегчает диагностику и профилактику возможных патологий в каждый период и способствует сохранению здоровья женского организма.

Лечение ановуляции

На женских форумах можно встретить упоминания о стимуляции овуляции гормональными препаратами. Чаще всего эта процедура проводится во время ЭКО для созревания как можно большего числа яйцеклеток.

Стимуляция имеет множество побочных эффектов, главный из них – преждевременное истощение яичников. Поэтому не рекомендуется делать ее больше 5 раз за всю жизнь.

Эффективнее всего для восстановления овуляции лечить заболевания, которые заблокировали этот механизм. Для их выявления следует сдать анализы:

• Кровь на женские гормоны;
• Кровь на венерические болезни;
• Мазок на ЗППП;
• .

При подозрении на патологические образования в матке назначают гистероскопию. В ходе процедуры в полость матки внедряют видеокамеру и зонд. Врачи осматривают слизистую оболочку и ставят диагноз. Полипы, миомы, эндометриоз – заболевания, которые приводят к ановуляции и бесплодию. Их можно вылечить хирургическим путем.

Меры предосторожности в первые недели беременности

Питание

Рациональное питание важно всегда, а сейчас особенно, причем и для вас, и для вашего малыша. Пища, содержащая высокие дозы витаминов, такая как яйца, мясо, молочные продукты, свежие овощи и фрукты, зерновые, семена, орехи, растительные масла, должна стать основой вашей диеты

Если вы не были любительницей мяса и молочных продуктов прежде, знайте, что сейчас вы особо нуждаетесь в белке и кальции. Избегайте фастфуда, продуктов, прошедших промышленную обработку, таких как полуфабрикаты, колбасы, сосиски, кондитерские изделия. О том, что́ из еды разрешено и рекомендовано беременным, можно узнать здесь (https://agulife.ru/calendopedia/pitanie-i-dieta-po-trimestram-beremennosti/).
Отдых и сон. Зачастую беременной женщине требуется больше сна — около 8 – 10 часов. Во время сна ваше тело начинает работать более эффективно, ведь оно не тратит силы на выполнение различных функций в состоянии активности.
Хорошее настроение — залог и вашего благополучия, и нормального развития вашего малыша.
Избегайте подъема и переноса тяжестей. Физическая активность и упражнения для беременных вам полезны, но в умеренных объемах и при средних нагрузках.
Витамины для беременных, в первую очередь фолиевая кислота (или витамин В9), прием которой может предотвратить некоторые пороки развития, в том числе дефекты нервной трубки. Фолиевую кислоту рекомендуется начинать принимать за несколько недель до беременности или по крайней мере при первых же признаках ее наступления.
Перестаньте употреблять алкоголь, никотин, большие дозы кофеина. В противном случае возрастает риск навредить нормальной закладке всех внутренних органов и систем будущего ребенка.
Избегайте возможности подвергнуть свой организм воздействию вредных химических веществ как промышленного, так и бытового характера. Вдыхание паров вредных химикатов связывают с нарушениями внутриутробного развития плода, а ведь именно в первые недели беременности начинается закладка будущих органов и систем организма ребенка. Вопросы вроде «Можно ли красить волосы во время беременности?» лучше обсудить с врачом, которому вы доверяете.

Симптомы мультифолликулярных яичников

Патология не дает выраженных симптомов – ее выявляют в ходе планового гинекологического обследования. Признаки присутствуют у 5-7% женщин и напоминают проявления других репродуктивных нарушений.

1. Расстройства менструального цикла. При синдроме МФЯ иногда наступает аменорея – полное отсутствие менструаций на протяжении одного или нескольких месяцев. Причина заключается в том, что ни один из фолликулов не вырастает до размеров доминантного и овуляция не происходит.
2. Неприятные ощущения внизу живота. При мультифолликулярности яичников у некоторых женщин наблюдаются боли со стороны «патологического» яичника. Появления дискомфорта связано с повышением продукции простагландинов и сжатием органов малого таза увеличенными придатками. Созревание одного фолликула проходит для организма незаметно, но несколько клеток вызывают растяжение тканей, разрыв сосудов и болевые ощущения. Они длятся от нескольких минут до 1-2 суток и иногда сопровождаются незначительными выделениями.
3. Оволосение по мужскому типу. Волосы начинают расти на лице, сосках, животе и других местах, характерных для мужчин.
4. Проблемы с кожей. Гормональные и эндокринные нарушения вызывают проблемы с кожей – повышенную жирность и образование акне.

Другие признаки синдрома МФЯ – изменение тембра голоса на более низкий, расстройства нервной системы и бесплодие. При подозрении на любые репродуктивные расстройства необходимо пройти диагностику.

Выводы по фолликулометрии: расшифровка результатов

В таблице представлены основные параметры роста доминантного фолликула. На их основании делают вывод по исследованию.

Размер фолликула	День менструального цикла	Время до наступления овуляции (срок 28 дней)	Пояснения
4 мм.	1-4 день	10-14 дней	Развивается около 20 первичных фолликулов
5-6 мм.	5 день	9-10 дней	Часть первичных фолликулов рассасывается
9-10 мм.	7 день	7-8 дней	Выделяется один доминантный фолликул
12-14 мм.	8-9 день	5-6 дней	Доминантный фолликул растет
15-16 мм.	10 день	4 дня	Атрезия вторичных пузырьков
18 мм.	11 день	3 дня	Рост яйцеклетки
19-20 мм.	12 день	2 дня	Диаметр пузырька и размер полости увеличиваются
22 мм.	13 день	1 день	Пузырек явно возвышается над поверхностью яичника
24 мм.	14 день	Овуляция	Фолликул лопается. Яйцеклетка выходит в полость малого таза и готова к оплодотворению