Аденомиоз матки

Симптомы заболевания

Главным симптомом у женщин считается болевой синдром. В большинстве случаев (примерно 70%) боль связана с периодом менструаций. Однако, непосредственно в менструальном цикле (его продолжительности и регулярности) нарушений не наблюдается. Симптомы у женщин после 40 не слишком отличаются от классических симптомов заболевания в других возрастных группах.

Наружный генитальный эндометриоз

Наружный генитальный эндометриоз – форма заболевания, при которой разрастание эндометрия происходит в пределах репродуктивной системы. Наружный генитальный эндометриоз включает в себя поражение яичников, шейки матки, маточных труб, влагалища, а также влагалищной части шейки матки.

Симптомы эндометриоза этого вида, как правило, следующие:

• в четверти случаев симптомы отсутствуют;
• нередко женщины жалуются на болевой синдром – боль бывает ноющая, дергающая или режущая;
• боль появляется в нижней части спины или крестце, распространяется в ногу, в область прямой кишки;
• болевой синдром особенно сильно проявляется в дни до менструаций, а также непосредственно во время менструаций;
• боль усиливается во время полового акта, акта дефекации или мочеиспускании;
• за несколько дней до менструации могут появляться кровянистые выделения мажущего характера.

Кроме того, менструации нередко отличаются усиленной болезненностью и обильностью.

Экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальная форма проявляется образованием очагов с разрастанием эндометрия вне органов репродуктивной системы. В зависимости от того, какой орган поражен, будет меняться клиническая симптоматика:

• при поражении легких возможно возникновение кровохарканья;
• локализация в камере глаза приводит к появлению «кровавых слез»;
• при расположении в почке или мочевом пузыре появляется кровь в моче;
• если эндометриоз сформировался в коже, то на пораженных участках появляются инфильтраты, небольшие пузырьки синего оттенка, появляется боль в пораженной области;
• формируются и общие симптомы – значительная утомляемость, запоры или диарея, нарушение функции желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, вздутия живота;
• высший пик проявлений экстрагенитальной формы характерен для времени менструаций.

Выраженность симптомов у женщин не зависит от стадии заболевания. К примеру, болевой синдром может быть значительно выражен даже при минимальном поражении органов.

Лечение

Многих женщин, страдающих эндометриозом матки, интересует вопрос, можно ли вылечить разрастание слизистой. Поскольку эндометриоз матки является хроническим заболеванием, вылечить его полностью нет возможности. Основная терапия направлена в первую очередь на стабилизацию болезни, её переход в скрытую форму и избавление от неприятных проявлений. Такое последствие, как невозможность зачатия также успешно лечится.

В целом заболевание можно лечить консервативно и хирургически.

Основу консервативной терапии составляют медикаментозные препараты гормонального и негормонального действия.

Перед тем как лечить эндометриоз, нужно учесть многие факторы:

• возраст;
• желание иметь детей;
• особенности патологии;
• наличие сопутствующих осложнений.

Эндометриоз зачастую лечится при помощи успокоительных средств, иммуностимулирующих и противовоспалительных препаратов.

Гормональные препараты, используемые для лечения аденомиоза.

• Эстроген-гестагенные медикаментозные средства. Эти оральные контрацептивы могут вылечить отклонения в гормональном фоне и притормозить разрастание эндометрия. В результате очаги эндометриоза постепенно зарастают, а признаки заболевания исчезают. Лечиться такими препаратами необходимо не менее полугода.
• Прогестагены. Средства подавляют продукцию эстрогена и прогестерона в организме. Для того чтобы вылечить проявления чрезмерного образования этих половых гормонов, препараты также применяют длительно.
• Антипрогестины. Препараты способны эффективно лечить эндометриоз, вызывая атрофию разросшегося эндометрия.
• Антиэстрогены. Эти средства гормональной терапии применяются, чтобы вылечить пациентку от болевых проявлений патологии.
• Ингибиторы гонадотропинов. Препарат сокращает продукцию некоторых половых гормонов, уменьшает боли, предотвращает появление кровянистых выделений между циклами.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. В комплексе с другими препаратами лекарства помогают справиться с проявлениями эндометриоза и вылечить его.

Существуют определённые показания к хирургическому лечению болезни:

• сопутствующая гиперплазией эндометрия или миома;
• узловая разновидность эндометриоза матки;
• аденомиоз 3 или 4 стадии;
• эндометриоидные кисты, диагностируемые в яичнике;
• неэффективность консервативной терапии или противопоказания к ней.

В современной гинекологии применяются органосохраняющие операции, чтобы эффективно вылечить разрастание ткани эндометрия и локализовать очаги эндометриоза.

• Лапаротомия. Болезнь лечится полостной операцией.
• Лапароскопия. Вмешательство выполняется через маленькие разрезы на животе в проекции матки.
• Лазерная и электрокоагуляция. Эти способы лечения относятся к малоинвазивным методам.

Прежде чем лечить пациентку хирургическим путём, врач назначает гормональные средства. Непосредственно после операции показана физиотерапия и бальнеотерапия.

Симптомы эндометриоза могут исчезать, даже если состояние не лечится. Как правило, это происходит перед и после менопаузы, когда физиологическая активность яичников постепенно угасает.

Особенно важно вылечить бесплодие, появляющееся при эндометриозе практически в каждом случае. Нужно отметить, что его причины при аденомиозе различны, что обуславливает дифференцированный подход к тому, как патология лечится у конкретной пациентки

Факторы, приводящие к бесплодию при эндометриозе матки.

• Зачастую неспособность к зачатию возникает по причине обширных спаек, которые нарушают функции маточных труб.
• Изменения в гормональном фоне, возникающие при эндометриозе матки, нередко приводят к отсутствию овуляции.
• При разрастании эндометрия можно диагностировать сопутствующее воспаление, которое вызывает чрезмерные сокращения матки и, как результат, самопроизвольное прерывание беременности.
• Внутренний эндометриоз часто сопровождается различными аутоиммунными нарушениями, которые вызывают иммунологическое бесплодие.

Вылечить бесплодие при эндометриозе матки можно только посредством комбинированной терапии. Если разрастание своевременно лечится, можно ожидать увеличения шансов на естественное зачатие.

У беременных женщин, страдающих эндометриозом, существует риск прерывания беременности. Современные схемы лечения, применяемые в гинекологии, способны вылечить многие патологические состояния, пролонгируя при этом беременность.

Причины аденомиоза и факторы риска

Вопрос о причинах возникновения заболевания до конца не изучен, существует несколько теорий возникновения болезни в женском организме:

• очаги прорастания эндометрия возникают в результате забрасывания выделений крови через фаллопиевы трубы в брюшину;
• поражения локализуются на матке из-за незначительного количества оставшихся эмбриональных тканей;
• генетическая склонность.

Факторы риска:

• заболевания, передающиеся половым путем;
• инфекции в органах мочеполовой системы;
• внутриматочные вмешательства;
• травмы (в результате родового процесса);
• генетическая предрасположенность;
• гормональный дисбаланс.

Список литературы

1. Адамян Л.В., Заратьянц О.В., Максимова Ю.В., Мурдалова З.Х. Новые патогенетические аспекты распространенного инфильтративного эндометриоза: теория и практика. Проблемы репродукции. 2010; 4: 31-6.
2. Коган Е.А., Низяева Н.В., Демура Т.А., Файзуллина Н.М., Ежова Л.С., Унанян А.Л. Гетерогенность аденомиоза. В кн.: Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М.; 2010: 402 c.
3. Grimbizis G.F., Mikos T., Tarlatzis B. Uterus-sparing operative treatment for adenomyosis Fertil. Steril. 2014; 101(2): 472-87.
4. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.: Издательство Н-Л; 2002. 452 с.
5. Garcia-Velasco J.A., Somigliana E. Management of endometriomas in women requiring IVF: to touch or not to touch. Hum. Reprod. 2009; 24(3): 496-501.
6. Hernández Guerrero C.A., Tlapanco Barba R., Ramos Pérez C., Velázquez Ramírez N., Castro Eguiluz D., Cérbulo Vázquez A. Endometriosis and discouragement of immunology cytotoxic characteristics. Ginecol. Obstet. Mex. 2003; 71: 559-74.
7. Savelli L. Transvaginal sonography for the assessment of ovarian and pelvic endometriosis: how deep is our understanding? Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 33(5): 497-501.
8. Адамян Л.В., Демидов В.Н., Гус А.И., Обельчак И.С., ред. Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012: 409-51.
9. Гаврилова Т.Ю. Аденомиоз: патогенез, диагностика, лечение, методы реабилитации: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2007. 44 с.
10. Бурлев В.А., Ильясова Н.А., Гаврилова Т.Ю., Адамян Л.В. Дополнительные критерии оценки стадий распространения аденомиоза. Проблемы репродукции. 2006; 3: 47-52.
11. Линде В.А., Татарова Н.А., Лебедева Н.Е., Гришанина О.И. Эпидемиологические аспекты генитального эндометриоза (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2008; 3: 68-72.
12. Shrestha A. Risk factors for adenomyosis. J. Nepal Health Res. Counc. 2012; 10(22): 229-33.
13. Taran F.A., Stewart E.A., Brucker S. Adenomyosis: epidemiology, risk factors, clinical phenotype and surgical and interventional alternatives to hysterectomy. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013; 73(9): 924-31.
14. Leyendecker G., Bilgicyildirim A., Inacker M., Stalf T., Huppert P., Mall G. et al. Adenomyosis and endometriosis. Re-visiting their association and further insights into the mechanisms of auto-traumatisation. An MRI study. Arch. Gynecol. Obstet. 2014; Sep. 21.
15. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л., Львова А.Г., Ермишина Н.В., Зубарев А.Р., Ким Ю.Е. Дооперационная диагностика аденомиоза: возможности и перспективы комплексного использования лучевых и эндоскопических методов исследования. Проблемы репродукции. 2007; 2: 62-70.
16. Nguyen M.S., Voci S. Adenomyomatosis. Ultrasound Q. 2013; 29(3): 215-7. Levy G., Dehaene A., Laurent N., Lernout M., Collinet P., Lucot J.P. et al. An update on adenomyosis. Diagn. Interv. Imaging. 2013; 94(1): 3-25.
17. Sudderuddin S., Helbren E., Telesca M., Williamson R., Rockall A. MRI appearances of benign uterine disease. Clin. Radiol. 2014; 69(11): 1095-104.

Кто в группе риска?

Эндометриоз, а значит, и аденомиоз матки, может развиться у любой женщины, если у нее есть месячные. Тем не менее, больше других ему подвержены женщины от 30 до 40 лет.

Риск увеличивается при наличии предрасполагающих факторов, среди которых:

• Гормональный дисбаланс.
• Изменение реактивности иммунной системы.
• Миома матки.
• Хроническое воспаление.
• Механическая травма.
• Прием кортикостероидов и/или иммунодепрессантов.
• Ионизирующая радиация.
• Тяжелые физические нагрузки.
• Дефицит массы тела.
• Аборты.
• Тяжелые роды.
• Отсутствие беременности и родов.
• Хирургическая операция на матке.
• Высокое потребление трансжиров (они в большом количестве содержатся в маргарине и кондитерских изделиях).
• Наличие родственников, страдающих от эндометриоза.
• Слишком короткие менструальные циклы (менее 27 дней).
• Длительные менструации (более 7 дней).
• Обильные менструации.
• Раннее начало менструаций (в 11-13 лет) или поздняя менопауза.
• Проблемы со здоровьем, блокирующие выход крови из организма при менструации.

Существуют также факторы, которые снижают риск всех форм эндометриоза:

• наличие беременностей и родов;
• полноценное грудное вскармливание;
• наступление первых месячных после 14 лет;
• прием оральных контрацептивов;
• потребление полиненасыщенных жирных кислот (они в большом количестве содержатся в растительных маслах, рыбе, шпинате, морских водорослях, семенах чиа);
• отсутствие ожирения и вредных привычек.

Причины аденомиоза

Точная причина, вызывающая нарушение неизвестна, но доказано, что толчком к аденомиозу служит повышенный уровень гормона эстрогена. Аденомиоз обычно исчезает через год после наступления менопаузы, когда уровни эстрогена падают естественным образом.

Существует несколько теорий о причинах аденомиоза:

• Теория 1. Патологическая ткань закладывается в стенках матки у девочек еще перед рождением, затем развиваясь в детородный период;
• Теория 2. Инвазивный (проникающий) в мышцы матки рост аномальных эндометриозных тканей (аденомиома) связан с травмами маточной ткани во время гинекологических операций (например, во время кесарева сечения, хирургического аборта, диагностического выскабливания);
• Теория 3. При послеродовом воспалении матки увеличивается количество макрофагов и цитокинов в миометрии (мышечный слой матки), что приводит к росту ткани в этой области, как это случается при аденомиозе.
• Теория 4. Некоторые ученые полагают, что в миометрии могут содержаться вещества стимулирующие рост мигрирующих тканей.
• Теория 5. Предполагает распространение и накопление патологических клеток внутри слоев матки через лимфатическую систему или через стволовые клетки.

Есть много верифицированных теорий о причине аденомиоза, но до тех пор, проведенные исследования и полученные результаты не позволяют сделать единый вывод о том, что вызывает аденомиоз.

Последствия и осложнения

Своевременное обнаружение и лечение неоднородной структуры миометрия или очагов диффузных изменений имеет благоприятный прогноз. Женщины в репродуктивном возрасте при грамотном подходе довольно легко избавляются от имеющейся проблемы. Если не искать причины диффузных изменений, то формирование неоднородной структуры мышечного слоя будет продолжаться. Результатом этого могут стать:

• бесплодие;
• прогрессирование роста миом;
• тяжелый аденомиоз;
• злокачественные новообразования мышечного слоя;
• отсутствие сексуальной жизни (из-за болей);
• нарушение менструального цикла;
• кровотечения, приводящие к обморокам и другие проблемы.

Обнаружить самостоятельно диффузно-неоднородную структуру миометрия не получится. Женщина может заподозрить присутствие проблемы по имеющимся симптомам. Если есть беспокойство, то нужно обязательно обследоваться, так как аденомиоз и эндометриоз – прогрессирующие патологии. Чем обширнее поражение структуры миометрия, тем сложнее будет избавиться от проблемы.

Причины

На сегодняшний день точной причины появления очагов разрастания эндометрия не существует. Аденомиоз появляется как у молодых нерожавших девушек, так и у женщин репродуктивного и предклимактерического возраста. Но учёные выделяют некоторые факторы риска, которые являются пусковым механизмом в развитии аденомиоза матки. Среди них различают:

Наследственная предрасположенность к развитию аденомиоза матки в случае наличия этого заболевания у близких родственников первой и второй линии

Кроме аденомиоза обращает на себя внимание наличие онкологических или доброкачественных новообразований, или эндометриоза;
Сбой в работе гормональной регуляции менструальной функции с момента её начала и становления регулярных выделений до вступления в климактерический период;
Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний, таких как поликистоз яичников, хронический аднексит и другие;
Приём комбинированных оральных контрацептивов;
Повреждение целостности эндометрия при выскабливании, аборте, родах, операциях на матке по удалению полипов или миомы;
Постановка гормональной внутриматочной спирали;
Осложнение в процессе родов;
Заброс менструальной крови в маточные трубы;
Наличие спаечных процессов или рубцов в полости матки;
Общие факторы, связанные с пережитым эмоциональным стрессом, частыми переохлаждениями, снижением защитных свойств организма, частая смена климатических условий.. Выделяют две теории возникновения аденомиоза матки

Иногда без наличия какого-то пускового фактора возникает аденомиоз в связи с нарушениями внутриутробного развития плода. Вторая гипотеза подразумевает травматическое повреждение эндометрия матки во время менструации при повышении внутриматочного давления. Это происходит по причине спазма шейки матки из-за несостоятельности её открытия у девушек молодого возраста.

Выделяют две теории возникновения аденомиоза матки. Иногда без наличия какого-то пускового фактора возникает аденомиоз в связи с нарушениями внутриутробного развития плода. Вторая гипотеза подразумевает травматическое повреждение эндометрия матки во время менструации при повышении внутриматочного давления. Это происходит по причине спазма шейки матки из-за несостоятельности её открытия у девушек молодого возраста.

Также в разделе

Какими способами лечат аденомиоз?

Лечение аденомиоза проводится только в случае ярко выраженных симптомов (например, обильных и болезненных менструаций) или при наличии сложностей с беременностью и зачатием. В остальных случаях врачи предпочитают не лечить патологию, а только наблюдать за ее развитием.

В зависимости от причины, по которой назначают лечение аденомиоза, терапия может быть направлена на восстановление фертильности (детородной функции), уменьшения болевых синдромов, замедления проникновения эндометрия в тело матки и развития аденомиоза.

Препараты для лечения аденомиоза обычно назначают для того, чтобы снизить болевой синдром и степень воспаления, а также уменьшить выработку эстрогенов. Обычно используются следующие лекарства:

• комбинированные оральные контрацептивы с прогестином, которые подавляют функцию яичников и рост эндометрия, а также снижают боль во время менструальных кровотечений;
• противоопухолевые гормональные средства, которые подавляют выработку эстрогенов и снижают активность тканей эндометрия;
• нестероидные противовоспалительные препараты, которые назначают для уменьшения болевого синдрома и которые не оказывают влияния на само заболевание.

Если при помощи консервативной терапии аденомиоз не лечится, то используют хирургическое вмешательство. Операции показаны при лечении бесплодия, при сильно выраженном болевом синдроме, тяжелой анемии, 3 и 4 стадии заболевания, когда поражения тела матки значительны.

В хирургической терапии используется два подхода:

Иногда на развитие заболевания влияет и рацион. Рекомендуется увеличить количество свежих овощей и фруктов, снизить потребление красного мяса и жира, консервированной пищи. Однако диета не является лечением в полном смысле этого слова и назначается в качестве вспомогательной терапии.

Также в некоторых случаях может быть показано и аппаратное лечение. К таким процедурам относится электрофорез, ультразвук, лечение минеральными водами и иглорефлексотерапия. Иногда больную направляют на санаторно-курортное лечение.

Меньшикова Мария Викторовна
врач акушер-гинеколог

От правильно подобранного лечения зависит прогноз и состояние здоровья пациентки. Наши врачи по телефону или видеосвязи помогут скорректировать тактику лечения, найти специалистов по лечению этого заболевания в вашем городе, при необходимости расшифруют анализы и подскажут, какие лекарства и где выгоднее купить.

Диагностика

Аденомиоз в большинстве случаев является клиническим диагнозом. Вспомогательными методами для подтверждения диагноза является ультрасонография, магнитно-резонансная томография, гистероскопия. Наиболее точный диагноз аденомиоза возможен с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), но высокая стоимость этого метода ограничивает его клиническое применение. Потому как первичный метод визуализации аденомиоза используют ультразвуковое исследование органов малого таза.

При подозрении на аденомиоз по данным ультрасонографии диагноз подтверждают с помощью МРТ. Но дефинитивный, окончательный диагноз аденомиоза может быть определенным только при гистологическом исследовании удаленной матки.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз аденомиоза включает состояния и заболевания, сопровождающиеся увеличением размеров матки, меноррагией и / или дисменореей (миома матки, гиперплазия и полипы эндометрия, менструальные расстройства, беременность, опухолевидные образования яичников).