Гистероскопия матки. показания, противопоказания, методика. как подготовится к гистероскопии и что делать после нее?

Фаза секреции

В период ранней стадии фазы секреции (пятнадцатый восемнадцатый день) в эпителии желез выявляется субнуклеарная вакуолизация; вакуолями оттесняются в центральные отделы клетки ядра; ядра расположены на одном уровне; в вакуолях содержатся частички гликогена. Просветы желез являются расширенными, в них уже могут выявиться следы секрета. Строма эндометрия является сочной, рыхлой. Сосуды приобретают еще большую извитость. Подобная структура эндометрия обычно встречается при таких гормональных нарушениях:

• в случае неполноценного желтого тела в конце месячного цикла;
• в случае запоздалого наступления овуляции;
• в случае циклических кровотечениях, которые наступают вследствие гибели желтого тела, которое не достигло стадии расцвета;
• в случае ациклических кровотечениях, которые обусловлены ранней гибелью еще неполноценного желтого тела.

В течение средней стадии фазы секреции (девятнадцатый – двадцать третий день) расширены просветы желез, у них складчатые стенки. Эпителиальные клетки являются низкими, наполнены секретом, который отделяется в просвет железы. В строме во время двадцать первого-двадцать второго дня начинает появляться децидуаподобная реакция. Спиральные артерии являются резко извитыми, образовывают клубки, что выступает одним из самых достоверных признаков абсолютно полноценной лютеиновой фазы. Такая структура эндометрия может отмечаться:

• при повышенной продолжительной функции желтого тела;
• из-за приема больших дозировок прогестерона;
• во время раннего срока маточной беременности;
• в случае прогрессирующей внематочной беременности.

В период поздней стадии фазы секреции (двадцать четвертый – двадцать седьмой день) из-за регресса желтого тела сводится к минимуму сочность ткани; уменьшается высота функционального слоя. Нарастает складчатость желез, получая пилообразную форму. В просвете желез находится секрет. У стромы интенсивно выражена периваскулярная децидуаподобная реакция. Спиральными сосудами образуются клубки, которые тесно прилегают друг к другу. На двадцать шестой-двадцать седьмой дни венозные сосуды заполнены кровью с появлением тромбов. Инфильтрация лейкоцитами появления в строме компактного слоя; возникают и нарастают очаговые кровоизлияния, а также участки отека. Такое состояние нужно дифференцировать с эндометритом, когда клеточный инфильтрат находится преимущественно вокруг желез и сосудов.

Показания к проведению гистероскопии матки

Показаниями к проведению гистероскопии матки являются:

• контрольное исследование после хирургических вмешательств на матке, после гормональной терапии;
• бесплодие;
• кровотечение в период постменопаузы (период жизни после последней менструации);
• подозрение на аномалию развития матки;
• подозрение на наличие патологии эндометрия;
• подозрение на наличие поражения миометрия;
• нарушения менструального цикла;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• подозрение на наличие инородных тел в полости матки;
• подозрение на перфорацию (прободение стенки) матки;
• послеродовые осложнения;
• диагностическое выскабливание эндометрия (рекомендуется проводить под контролем гистероскопии). 

выкидышПротивопоказаниями к проведению гистероскопии являются:

• Системные инфекционные заболевания. Данное противопоказание является абсолютным, так как очень высок риск распространения инфекционного процесса. Гистероскопия может быть проведена только после устранения патологического процесса.
• Воспалительные заболевания половых органов. Исследование не проводится при острых воспалительных заболеваниях или обострении хронических заболеваний. В связи с этим предварительно проводится их лечение и снижение активности воспалительного процесса.
• Рак шейки матки представляет собой абсолютное противопоказание. Причиной служит высокий риск распространения опухолевого процесса на окружающие ткани. Это связано с тем, что при гистероскопии используются жидкие среды для расширения полости матки, что, с одной стороны, способствует лучшей визуализации стенок матки, а с другой стороны – распространению опухолевых клеток в полости матки или через маточные трубы в брюшную полость.
• Маточное кровотечение. При маточном кровотечении диагностическая ценность процедуры может быть низкой в связи с низкой информативностью при обильных кровотечениях. В этом случае рекомендуется проведение гистероскопии таким образом, чтобы была возможность поступления и оттока жидкости по разным каналам, а также обеспечивалось постоянное промывание матки и удаление сгустков крови.
• Менструация. Это относительное противопоказание, так как во время менструации информативность гистероскопии очень низкая из-за недостаточного обзора стенок матки. В связи с этим данный метод проводится обычно на 5 – 7 день менструального цикла.
• Тяжелое состояние пациента. Тяжелое состояние пациента при соматических заболеваниях является противопоказанием до тех пор, пока не будет достигнута компенсация (восстановление) состояния пациента.
• Стеноз (сужение) шейки матки. Данное состояние сопряжено с высоким риском поражения тканей канала шейки матки.
• Нарушение свертываемости крови. Такое состояние сопровождается высоким риском развития обширных кровопотерь при операции и послеоперационных кровотечений. 

Где делают гистероскопию матки?

В Москве

Городская клиническая больница №52, гинекологическое отделениеАдрес:Телефон:499Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. КулаковаАдрес:Телефон:495Клиника акушерства и гинекологии им. В. Ф. СнегиреваАдрес:Телефон:499

В Санкт-Петербурге

Клиника акушерства и гинекологии при Первом Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете им. И. П. ПавловаАдрес:Телефон:812Гинекологическая клиника Александровской больницыАдрес:Телефон:812

В Краснодаре

Краевая клиническая больница №2, отделение оперативной гинекологииАдрес:Телефон:861Краевая клиническая больница №1, гинекологическое отделениеАдрес:Телефон:861

В Самаре

Клиники Самарского Государственного Медицинского Университета, гинекологическое отделениеАдрес:Телефон:846

В Хабаровске

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Перинатальный центр»Адрес:Телефон:421Дорожная клиническая больница, гинекологическое отделениеАдрес:Телефон:421

Характеристика процесса пролиферации

Увидев слово «пролиферация» в полученных результатах анализов, многие женщины переживают. Они хотят понять значение этого термина. Пролиферация означает, что клетки активно размножаются. Обычно этот процесс ярко выражен в слизистых оболочках дыхательной системы, пищеварительного тракта, матки. В тканях указанных органов он является нормой.

При травмах и после оперативных вмешательств процесс пролиферации является естественным, он необходим для быстрого заживления и восстановления тканей. Часто интенсивное размножение клеток свидетельствует о начале воспалительного процесса или появлении опухолей. В последнем случае процесс пролиферации становится безостановочным: клетки делятся беспрерывно, приводя к росту новообразований.

Женщины, которым установили такой диагноз, должны следовать всем рекомендациям врача. Ведь пролиферация наблюдается при разрастании тканей в новообразованиях и при протекании гиперпластических изменений. Например, усиленной пролиферацией сопровождаются предраковые изменения на шейке матки, в том числе дисплазия.

При пролиферации цилиндрического эпителия шейки матки нередко выявляют атипические клетки. Это свидетельствует об угрозе появления предраковых изменений в клетках тканей. При интенсивной пролиферации это неудивительно, ведь при быстром размножении клетки не успевают правильно сформироваться, вероятность появления генных мутаций увеличивается.

Тактика лечения

Если было выявлено, что цилиндрический эпителий переместился из цервикального канала на влагалищную часть шейки матки, то необходимо полностью обследовать женщину и в зависимости от полученных результатов анализов выбрать наиболее подходящую тактику терапии.

Тактика лечения пролиферации железистого эпителия шейки матки зависит от причины появления этой патологии и ее формы.

При появлении полипов эндоцервикса проводится выскабливание слизистой части цервикального канала. Выглядят эти образования как складки шеечного канала, свисающие на ножке, вытянутой или округлой формы: они могут быть ярко-красного либо бледно-розового цвета. Обычно их диаметр не превышает 2 см.

При лейкоплакии необходимо использовать деструктивные методы лечения – патологические очаги подлежат обязательному удалению. Врач может отправить женщину на лазерную, химическую или радиоволновую коагуляцию, электроприжигание. Лейкоплакия характеризуется тем, что плоский эпителий меняется так, что шейка матки покрывается белесыми пятнами. При отсутствии лечения существует высокая вероятность появления злокачественных новообразований.

Дисплазия, при которой выявляется интенсивная пролиферация атипически измененных клеток, лечится хирургически. В зависимости от степени поражения может быть проведена локальная деструкция либо радикальное вмешательство. В тяжелых случаях проводят конизацию либо ампутацию шейки матки.

Перед хирургическим лечением необходимо провести противовирусную, противовоспалительную либо антибактериальную терапию в зависимости от выявленных сопутствующих проблем

Особое внимание уделяется лечению заболеваний, которые передаются половым путем. Но пациентки должны знать, что не всегда при пролиферации цилиндрического эпителия требуется операция

Фаза кровотечения

В фазе менструации или кровотечения для стадии десквамации (двадцать восьмой — второй день) характерным является нарастание изменений, которые отмечены для поздней секреторной стадии. Процесс отторжения эндометрия начинается с поверхностного слоя и имеет очаговый характер. Полностью десквамация оканчивается к третьим суткам месячных. Морфологическим признаком месячной фазы выступает обнаружение спавшихся желез звездчатой формы в некротизированной ткани. Процесс регенерации (третий-четвертый день) осуществляется из тканей базального слоя. К четвертым суткам в норме слизистая оказывается эпителизированной. Нарушенное отторжение и регенерация эндометрия может быть вызвано замедленным процессов или же неполным отторжением эндометрия.

Ненормальное состояние эндометрия характеризуют так называемые гиперпластические пролиферативные изменения (железисто-кистозная гиперплазия, железистая гиперплазия, аденоматоз, смешанная форма гиперплазии), а также гипопластическими состояниями (нефункционирующий, покоящийся эндометрий, переходный эндометрий, гипопластический, диспластический, смешанный эндометрий).

Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!

Лечение ХЭ

На первом этапе необходимо удалить повреждающий агент. С этой целью используют антимикробные и противовирусные лекарственные препараты, обеспечивающие элиминацию широкого спектра возможных патогенных микроорганизмов, включая хламидии, гонококки, трихомонады, грамотрицательные факультативные бактерии, анаэробы и стрептококк. Оправдано назначение нескольких курсов этиотропного лечения со сменой групп препаратов.

Одновременно проводится коррекция иммунных нарушений.

Второй этап лечения направлен на коррекцию метаболических нарушений и последствий ишемии, восстановление гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. С этой целью применяются физические факторы (электроимпульсная терапия, переменное магнитное поле низкой частоты и т.д.). Физиотерапию проводят с 5-7-го дня менструального цикла ежедневно.  С целью метаболической терапии используются метаболические препараты не менее 3-4 недель.

Контроль эффективности терапевтических мероприятий проводится через 2 месяца после окончания лечения путем применения аспирационной биопсии эндометрия.

Необходимо помнить, что хороший эндометрий – одно из главных условий успешного прикрепления плодного яйца.

Оценка результатов: расшифровка эхо узи матки

Для женщин детородного возраста, как правило, недостаточная толщина эндометрия указывает на гипоплазию, а избыточная – на гиперплазию или воспалительный процесс.

• Уменьшение толщины М-эхо на 1 – 2 мм в первые дни цикла может говорить о наличии новообразований на слизистой матки. В этом случае, женщине назначается гистологический анализ.
• Увеличение толщины на 1 – 2 мм становится поводом для назначения дополнительных обследований – УЗИ проходимости маточных труб и повторное УЗИ через 1 – 2 цикла.
• Для женщин постклимаксного периода утолщение М-эхо до 6 – 7 мм свидетельствует о необходимости тщательного обследования пациентки и повторного анализа через 3, а затем и через 6 месяцев.
• Если же в результате выявлена толщина срединного эхо в 8 мм, то это свидетельствует о патологии и пациентке рекомендуется проведение диагностического выскабливания и дообследования с применением допплерографии.
• Если показатель превышает 10 мм, то вдобавок к диагностическому выскабливанию полученный материал отправляется на гистологический анализ.

Осложнения гистероскопии матки

Осложнения гистероскопии матки делятся на следующие группы:

• интраоперационные осложнения;
• послеоперационные осложнения;
• осложнения, связанные с анестезией;
• осложнения, связанные с расширением полости матки. 

Интраоперационные осложненияПослеоперационные осложнениянесколько днейОсновными послеоперационными осложнениями гистероскопии матки являются:

• Инфекционные осложнения. При инфекционных осложнениях в качестве лечения назначается антибиотикотерапия. Как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия. Целесообразно назначать антибиотики на основе результатов антибиотикограммы (определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам).
• Послеоперационное кровотечение. Послеоперационные кровотечения обычно прекращаются после назначения кровоостанавливающих лекарственных средств (гемостатическая терапия).
• Образование внутриматочных синехий. Внутриматочные синехии могут образоваться при обширном операционном поле. Данные образования возникают чаще всего как осложнение лазерного прижигания эндометрия. Формирование маточных синехий, в свою очередь, чревато развитием бесплодия.
• Скопление крови в полости матки (гематометра). 

Осложнения, связанные с анестезиейОсложнения, связанные с расширением полости маткиОсложнениями, связанными с расширением полости матки, являются:

• эмболия;
• перегрузка сосудистого русла;
• гипертензия;
• гипогликемия (при применении сорбитола в качестве жидкой среды);
• анафилактический шок;
• отек легких. 

Профилактика осложнений гистероскопии матки включает соблюдение следующих мер:

соблюдение осторожности при проведении операции; профилактическая антибиотикотерапия; соблюдение скорости подачи газа или жидкости для расширения матки; максимально быстрое выполнение операции; следование правильной технике выполнения операции; проведение манипуляции под контролем лапароскопии при сложных операциях

Диагностика

Для подтверждения у женщины истонченного эндометрия проводится обследование, которое включает основные этапы:

1. Опрос. Врач выслушивает жалобы, уточняет время появления, характерные особенности, причину, которая могла привести к развитию данной патологии, динамику процесса.
2. Гинекологический осмотр. По его результатами доктор может обнаружить причину патологии, например, врожденные дефекты или недоразвитие матки.
3. Дополнительные исследования, к которым относят лабораторную (взятие мазков на флору, тесты на гормоны и др.) и инструментальную диагностику.

Определение рецептивности эндометрия проводится с применением следующих методик:

1. Основным методом, позволяющим дать правильную оценку состояния слизистого слоя матки в случае его истончения, является проведение УЗ диагностики матки. Данное исследование рекомендуется проводить  с 21 по 23 дни цикла при 28 дневной продолжительности. Если эндометрий имеет толщину более 7,3 мм, то она является адекватной для имплантации. Заболевания матки лучше поддаются диагностике в промежутке с 7 по 11 день цикла.
2. Для оценки рецептивности эндометрия может быть применено допплерометрическое исследование, позволяющей измерить интраэндометриальный кровоток. Полученных данные позволяют прогнозировать успешность имплантации.
3. Среди достаточно эффективных методик диагностики состояния слизистой матки:

• пайпель-биопсия;
• гистологическое исследование.

При пайпель-биопсии взятие кусочка слизистой производится специальной трубочкой, оснащенной вакуумной системой. Взятие биоматериала при гистероскопии осуществляется с помощью кюретки.

1. С целью исследования эндометрия, в качестве дополнения к гистологии, проводится определение его имплантационного  потенциала с помощью маркеров рецептивности. Для точной оценки состояния эндометрия, для гистологического исследования, а также с лечебной целью используется лечебно-диагностическаяметодика гистероскопии.
2. В сочетании с гистологией выполняется ИГХ (иммуногистохимический) метод исследования рецептивности эндометрия. Применяется в комплексном обследовании женщин с диагнозом «бесплодие» для выявления причин, при невынашивании беременности, перед тем, как будет назначена гормональная терапия или при имевших место ранее неудачных попыток ЭКО.
3. Иммунохимический анализ на рецептивность эндометрия к прогестерону и эстрогенам позволяет оценить наличие возможности прикрепления эмбриона к слизистому слою матки. При гиперплазии внутренней оболочки и раке матки оценка гормонально-рецепторного статуса позволяет спрогнозировать эффект гормональной терапии.

Опираясь на полученные результаты проведенных исследований, врачом будет поставлен окончательный диагноз  и назначена адекватная терапия.

До сих пор ученые не пришли к единому мнению по поводу оптимальной  толщины внутреннего слоя матки для осуществления зачатия. Стадии истончения слизистой матки соответствуют стадиям болезней, на фоне которых происходят изменения толщины.

К диагностическим критериям, позволяющим поставить пациентке диагноз «хронический эндометрит» относят:

• наличие в функциональном слое эндометрия инфильтратов воспалительного характера;
• в составе инфильтрата выявляются лейкоциты;
• наличие фиброзных очагов стромы, а также замещение соединительной тканью стенок артерий слизистого слоя матки, указывающих на длительно протекающее воспаление.

Функциональные особенности и строение эндометрия

Эндометрий является внутренней слизистой оболочкой в маточном теле, выстилающей поверхность органа. В рассматриваемом слое ткани имеется густая сетка кровеносных сосудов. Структура эндометрия обуславливается особенностями протекания менструального цикла, но главным функциональным предназначением ткани остается имплантация эмбриона в тканевую поверхность маточной полости.

Рассматриваемая ткань отличается уникальной регенерирующей структурой и состоит из двух слоев: базального и функционального. Функциональная часть ткани отторгается во время месячных, но базальный слой способствует полному ее восстановлению в течение следующего менструального цикла.

Поскольку эндометриальный эпителий чувствителен к изменениям гормонального фона, вторая фаза менструального цикла характеризуется утолщением эндометрия матки. Кроме того, в слизистой оболочке маточной полости существенно усиливается кровоток. Так организм готовится к возможному зачатию и внедрению зародыша в стенки маточной полости. Если ж оплодотворение не наступает, функциональный слой отмирает и выводится наружу вместе с менструальными выделениями.

При каких нарушениях цикла необходимо обратиться к врачу?

Любые отклонения менструального цикла от нормы — повод для визита к врачу

Мы рассказали об основных нарушениях, однако важно учесть и индивидуальные особенности. Например, если цикл всю жизнь длился 23 дня, а в последние несколько месяцев менструация стала приходить на 31-й день, нужно проконсультироваться со специалистом

Обязательно стоит посетить гинеколога в случае таких нарушений, как:

• слишком обильные или, наоборот, скудные месячные;

• колебания цикла более чем в 2−3 дня;

• межменструальные кровотечения;

• сильная болезненность;

• сравнительно более выраженные, чем раньше, симптомы предменструального синдрома;

• отсутствие месячных;

• более долгие менструации или, напротив, длительность месячных менее 3 дней;

• повышение температуры тела во время менструации.

Обратиться к врачу важно и тогда, когда сам цикл нормальный, но есть другие симптомы: боли внизу живота, тошнота, головокружение во время менструации и др. Специалист назначит обследование и выяснит причину нарушений, а также подберет подходящее лечение

Пролиферация в гастроэнтерологии

Пролиферация эпителия желудка происходит в норме и постоянно. Слизистая этого органа нуждается в регулярном обновлении, поэтому клетки активно делятся. В то же время, любое повреждение вызывает ускорение клеточного деления.

Основными причинами, вызывающими усиленную пролиферацию желудочного эпителия, считаются гастриты, язвы, полипы и опухоли. При остром гастрите на фоне выраженного воспалительного компонента в виде отека слизистой, слущивания поверхностного слоя, кровоизлияний обнаруживаются участки пролиферирующего покровно-ямочного эпителия, что отражает процесс регенерации слизистой оболочки.

Хронические гастриты, столь распространенные в наши дни во всех возрастных группах, тоже протекают с повышенной пролиферацией эпителия. Особенно явно этот процесс проявляется при гиперпластических формах заболевания, когда слизистая утолщается, возможны полиповидные разрастания.

Язва желудка при обострении протекает с повреждением стенки органа, которое организм стремится устранить. Результат – пролиферация эпителия, четко выраженная в краях язвенного дефекта. С такой пролиферацией связывают гиперпластические полипы, нередко обнаруживаемые в краях язвы.

Особую опасность представляет предраковая пролиферация в стенке желудка, когда размножаться начинают темные вытянутые клетки из области шеек желудочных желез. Изначально этот процесс носит регенераторный характер, но так как дифференцировка клеток нарушена, то нормального восстановления слизистой не происходит. Вместо этого железы покрываются клетками с темными продолговатыми ядрами, располагающимися в их основании.

Предраковая пролиферация может иметь ограниченный или диффузный характер, но всегда обнаруживается в верхних отделах желез, при этом более глубокие слои остаются малоизмененными. Темные клетки диспластического эпителия не секретируют слизь и, соответственно, не выполняют свои прямые функции. Со временем, они вытесняют нормальную железистую выстилку, полностью ее замещая.

Следующим этапом такой пролиферации становится развитие карциномы желудка, причем, это может быть небольшой участок одной железы. Злокачественная трансформация возникает в любой момент, но фоне имеющейся предраковой пролиферации и нормального строения других желез.

Какие заболевания могут быть выявлены при помощи гистероскопии?

Заболеваниями, которые можно выявить при помощи гистероскопии, являются:

• гиперплазия эндометрия;
• субмукозная миома матки;
• эндометриоз;
• полипы эндометрия;
• полипы канала шейки матки;
• рак эндометрия;
• аденомиоз;
• эндометрит;
• внутриматочные синехии;
• внутриматочная перегородка;
• двурогая матка;
• инородные тела в полости матки;
• перфорация матки.

Субмукозная миома матки

подслизистаямиоматозныхКритериями, характеризующими миоматозные узлы, являются:

• размер;
• расположение;
• величина интрамурального компонента (часть узла, расположенная преимущественно в стенке матки);
• количество (единичные или множественные узлы);
• ширина основания (узел с широким основанием или на ножке). 

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия могут быть следующих типов:

• Фиброзные полипы. Могут достигать 1,5 – 2 см в диаметре, как правило, имеют ножку. Представляют собой округлые образования беловатого цвета с гладкой поверхностью. По внешним признакам фиброзные полипы могут напоминать миоматозные узлы, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики с помощью гистологических методов.
• Железисто-фиброзные полипы. Такие полипы образованы из железистой и фиброзной соединительной ткани и достигают 5 – 6 см в диаметре.
• Железисто-кистозные полипы. Представляют собой образования бледно-розового цвета с гладкой поверхностью. Могут достигать 5 – 6 см в диаметре.
• Аденоматозные полипы. Размеры аденоматозных полипов варьируют от 0,5 до 1,5 см. Такие полипы чаще всего локализуются в области дна матки и устьев маточных труб. Поверхность аденоматозных полипов является неровной, они чаще всего серого цвета. Наличие аденоматозных полипов сопровождается с высоким риском перерождения в злокачественное образование. 

вытягивание полипов, увеличение их диаметра, полипы начинают совершать колебательные движения

Рак эндометрия

выделениямиболями в нижней части животаяичникираспространение опухоли на другие тканиизъязвления слизистой в пораженных участках

Аденомиоз

трансформация доброкачественной опухоли в злокачественную«глазки»Гистероскопическая картина отличается на разных стадиях аденомиоза:

• 1 стадия. Характерно отсутствие изменения рельефа и плотности стенок матки, обнаруживаются кровоточащие участки темно-синего или багрового цвета.
• 2 стадия. Отмечается неровность рельефа стенок матки, низкая растяжимость полости матки.
• 3 стадия. Характерно выбухание слизистой оболочки матки в некоторых участках, уплотнение стенок матки. Для данной стадии характерным является скрип стенок матки в связи с их чрезмерным уплотнением. 

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Эндометрит

Гистероскопическими признаками эндометрита являются:

• гиперемия (покраснение) стенок матки;
• симптом «земляничного поля» (белесоватые протоки желез на фоне ярко-красной слизистой оболочки);
• кровоточивость при малейшем прикосновении;
• дряблость стенок матки;
• неравномерное утолщение слизистой оболочки матки;
• точечные кровоизлияния.

Внутриматочные синехии

родыВ развитии синдрома Ашермана различают 3 стадии:

• 1 стадия. Вовлечение в патологический процесс менее ¼ полости матки, отсутствие поражения дна матки и устья маточных труб.
• 2 стадия. Вовлечение в патологический процесс до ¾ полости матки, частичное перекрытие устья маточных труб и дна матки.
• 3 стадия. Вовлечение в патологический процесс более ¾ матки. 

Двурогая матка

каналы, которые образуются в период внутриутробного развитияфизические, химические и биологические факторы, которые отрицательно действуют на плод в период эмбрионального развития и вызывают пороки развития органов

Инородные тела в полости матки

ВМК Инородные тела в полости матки

Инородное тело	Гистероскопическая картина
Внутриматочные контрацептивы	врастание фрагментов ВМК в мышечную оболочку матки; возможна перфорация (разрыв) матки фрагментами ВМК; перекрывание части ВМК участками эндометрия или внутриматочными синехиями (признак длительного нахождения фрагмента в полости матки).
Костные фрагменты	коралловидная форма фрагментов при их длительном нахождении в полости матки; рассыпание фрагментов при попытке их удаления; пластинки беловатого цвета с острыми краями (при непродолжительном нахождении в полости матки); кровоточивость стенок матки при попытке удаления костных фрагментов.
Остатки плаценты или плодного яйца	участки тканей желтоватого или багрового цвета; преимущественная локализация на дне матки; кровоизлияния в полости матки; сгустки крови и слизи.
Лигатуры	ярко-красная слизистая оболочка матки; лигатуры беловатого цвета на фоне гиперемированного эндометрия.

Метод электрохирургического удаления субмукозных узлов

Впервые, гистерорезектоскоп  был использован для удаления субмукозного узла в 1978 году. С тех пор такой метод нашел широкое применение среди гинекологов.

При удалении субмукозных узлов применяют тот же инструмент, что и при механическом удалении эндометрия — гистерорезектоскоп с петлями диаметром от 6 — 9 мм, а также цилиндрический или шаровой электрод для свертывания крови в сосудах. При этом, расширение матки производится с применением неэлектролитных жидких сред (5% декстран, 1,5% глицин, или в некоторых случаях  5% глюкоза, реополиглюкина или полиглюкина). После расширения канала сначала в полость матки вводится диагностический  резектоскоп для идентификации узла. После чего, диагностическую насадку резестоскопа меняют на хирургическую – с электродом, и начинается постепенно срезание узла, в виде стружки. При этом, во время удаления узла, его интерстициальная часть не должна быть удалена глубже чем на глубже 8-10 мм. Следует отметить, что обычно, по мере удаления узла его интерстициальная часть самовыдавливается в маточную полость. Однако если этого не происходит, то операцию обычно прекращают и назначают повторную гистероскопию через 2-3 месяца.

Как правило, при проведении операции не отмечается повышенного кровоточения, но при глубоком повреждении миометрия кровотечения всетаки возможны, поэтому проводить такую операцию должен только опытный врач. Электрический ток, то есть его мощность, регулирует врач в ходе операции, для режима резекции в диапазоне 8—110 Вт. По окончанию удаления миоматозного узла, петлю заменяют шаровым электродом с помощью которого, при мощности в 40-80 Вт, проводят коагуляцию сосудов и снижают внутриматочное давление. Проводится также «прижигание» поверхности оставшейся части узла, после чего она покрывается углублениями. Этот метод применяется для того чтобы вызвать некроз ткани миоматозного узла и называется он «гистероскопический миолиз». Проводится эта процедура для того, чтобы уменьшить оставшуюся часть миомы и ухудшить ее кровоснабжение. После окончания операции пациентке снова назначается гормональная терапия в течение восьми недель, после чего проводится повторная гистероскопия для удаления оставшихся частиц миоматозного узла.

Таким образом, гистероскопия миомы матки является достаточно эффективной операцией, позволяющей избавится от субмукозных узлов без применения гистероэктомии, что в свою очередь особенно актуально для женщин детородного возраста.

Метод проведения гистероэктомии определяет врач, который ориентируется на такие обстаятельства:

• Локализация, величина и вид субмукозного узла.
• Наличие оборудования.
• Опыт проведения врачом того или иного метода гистероскопии.

Список литературы:

1. Лубнин Д. М., Тихомиров А. Л. Селективная эмболизация маточных артерий в алгоритме органосохраняющего лечения миомы матки : дис. – Москва : , 2005.
2. Гистероскопия // Большая медицинская энциклопедия / под ред. Б. В. Петровского. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1974—1989.
3. «Оперативная гинекология» под ред. Кулакова В.И., М. — Медицина, 1990, 390 с.
4. Персианинов В.В. «Оперативная гинекология». — М. — Медицина, 1985, 100 с.
5. Запорожан В.В., «Лечение заболеваний женских половых органов», Одесса, «Фолио», 2001, 456 с.

Пролиферация

Гинекологи диагностируют псевдоэрозию, если часть экзоцервикса покрыта цилиндрическими клетками. В норме они должны находиться только в цервикальном канале. Часто при этой патологии выявляют различные инфекционно-воспалительные заболевания. Они способствуют развитию псевдоэрозии и препятствуют ее нормальному заживлению даже при проведении лечения.

По результатам цитологического исследования клеток, взятых с пораженных участков, может быть выявлена пролиферация не только цилиндрического, но и плоского эпителиального слоя. Многослойный плоский эпителий начинает активно размножаться, чтобы нейтрализовать патологическое разрастание цилиндрического слоя. Это состояние считается довольно опасным, ведь наблюдается процесс активного деления и образования атипичных клеток. Одновременно может нарушиться их правильная ориентация на поверхности шейки матки.

Пролиферация цилиндрического эпителия шейки матки провоцирует появление новых желез, разветвлений и сосочков. Если одновременно активно начинает размножаться плоский эпителиальный слой, то возможно появление дисплазии. Это изменение в клетках считается предраковым состоянием.

Также может быть диагностирована пролиферация цилиндрического эпителия, расположенного внутри цервикального канала. Умеренный процесс свидетельствует о естественном обновлении клеток. Если он усиливается, то появляются полипы внутри цервикального канала, карциномы и аденомы. Также интенсивная пролиферация возможна на фоне активизации воспалительного процесса.

При отсутствии атипических клеток возможно консервативное лечение или наблюдение за состоянием шейки матки. Пролиферация цилиндрического эпителия диагностируется не только при эрозии, но и при лейкоплакии, полипах и воспалительных заболеваниях женских репродуктивных органов. Если показатели цитологического исследования и кольпоскопии нормальные, то биопсия не проводится.