Что такое гсг маточных труб, и как правильно подготовиться к процедуре?

Причины: от чего бывает непроходимость маточных труб

Патология встречается у женщин разных социальных слоев и с разным образом жизни. Ошибочно считается, что ее причины только ИППП и аборты. На самом деле проблемы с фаллопиевыми трубами не всегда связаны с инфекциями и операциями.

Чтобы понять, почему бывает непроходимость маточных труб, рассмотрим факторы, приводящие к развитию заболевания. Выявив проблему, ставшую пусковым механизмом, можно понять, как именно будет проходить лечение.

Структурные изменения органа;

Врождённое недоразвитие фаллопиевых труб (часто сочетается с гипоплазией матки);
Деформация органа (такое происходит после удаления спаек);
Повреждение слизистой (по причине гидросальпинкса, воспаления, опухоли).

Физиологические нарушения:

Гипотонус мышечного слоя (слабый тонус мышечного слоя придатка);
Ригидность мышечного слоя (перенапряжение мышечного слоя, приводящее к сужению просвета);
Адинамия фимбрий (прекращение движения микроворсинок, выстилающих внутреннюю поверхность трубы);
Дискоординация действий фимбрий (разбалансировка активности).

Функциональные изменения:

Инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза;
Эндометриоз (разрастание клеток эндометрия за пределы внутреннего слоя стенки матки);
Механическая травма слизистой оболочки маточной трубы (случается во время операции);
Гидросальпинкс (капсула внутри фаллопиевой трубы, содержащая серозную жидкость);
Врождённые аномалии закладки трубы (субъективная причина, почему может быть непроходимость маточных труб);
Нарушения эмбриогенеза (развития эмбриона с 1 дня с момента зачатия по 7 неделю беременности) и постэмбриогенез (рождение с органами, не соответствующими положенным размерам)

Инфекции, передающиеся половым путём:

Гонорея (инфекция, вызванная гонококками и приводящая к воспалению слизистых поверхностей);
Сифилис (вызывается бактерией семейства спирохетовых, причина поражения слизистых оболочек);
Микоплазмоз (источник заражения — промежуточный между бактерией и вирусом одноклеточный микроорганизм, провоцирующий бесплодие);
Хламидиоз (скрытая инфекция, от чего бывает непроходимость маточных труб);
Генитальный туберкулёз (возбудитель ─ бактерия Коха, которая поражает слизистые поверхности трубы).

Показания к диагностической гистеросальпингографии

Гистеросальпингография проводится для выявления:

патологических состояний матки и маточных труб, которые могут стать причиной бесплодия;
причин невынашивания беременности.

ЭКОГистероскопия показана при следующих заболеваниях:

субмукозная миома матки;
полипы матки;
гиперплазия эндометрия;
эндометриоз;
спайки в полости матки;
аномальное строение матки;
спайки в маточных трубах;
истмико-цервикальная недостаточность.

Наименование патологии	Влияние патологии на наступление беременности
Субмукозная миома матки	Основной причиной развития миоматозных узлов является гормональный сбой, поэтому вероятность зачатия ребенка будет зависеть от степени нарушения. Также на наступление беременности влияют размеры узлов, так как они приводят к изменению структуры матки, что нарушает процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки в ее стенку.
Полипы матки	Наступление беременности будет зависеть от степени выраженности заболевания, то есть от количества (единичные или множественные) и размера (маленькие или крупные) полипных выростов. Так как крупные и множественные полипы могут мешать продвижению сперматозоидов в маточные трубы, а также нарушать имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. После проведения лечения (хирургическое удаление, гормональная терапия) вероятность наступления беременности значительно увеличивается.
Гиперплазия эндометрия	Данное заболевание характеризуется значительными изменениями в эндометрии (разрастание слизистого слоя) и нарушением процесса овуляции. Наступление беременности при эндометриозе считается возможным лишь после проведения адекватного лечения (например, выскабливание, прием гормональных препаратов). Следует заметить, что в случае наступления беременности могут возникнуть такие осложнения как преждевременное прерывание беременности, выкидыш, а также задержка внутриутробного развития плода.
Эндометриоз	Как правило, развитие эндометриоза связано с гормональными нарушениями в организме женщины, поэтому в пятидесяти процентах случаев данное заболевание вызывает наступление бесплодия. Тем не менее, возможность наступления беременности при данной патологии не исключается.
Спайки в полости матки	Вероятность наступления беременности будет зависеть от выраженности спаечного процесса. Наличие синехий в полости матки препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Доказано, что при данном заболевании возможность зачатия снижается до двадцати процентов.
Аномальное строение матки	У женщин в трех процентах случаев встречаются различные аномалии строения матки. Существуют следующие виды аномального строения матки: седловидная матка (не влияет на процесс наступления и вынашивания беременности); внутриматочная перегородка (данная аномалия может препятствовать наступлению беременности, вызывая в ряде случаев бесплодие, а в случае наступления беременности может увеличивать риск преждевременных родов); двурогая матка (вероятность зачатия будет зависеть от степени аномалии, однако в случае наступления беременности повышается риск предлежания плаценты, а также невынашивания беременности); полное удвоение матки (редкое патологическое состояние, при котором вероятность наступления беременности сохраняется); однорогая матка (наступление беременности будет зависеть от состояния маточной трубы и яичника); агенезия (редкая патология, при которой наступление беременности невозможно).
Спайки в маточных трубах	Спайки, как правило, образуются вследствие имеющегося или перенесенного ранее воспалительного процесса. В двадцати – двадцати пяти процентов случаев данные патологические изменения приводят к развитию бесплодия у женщин.
Истмико-цервикальная недостаточность	Это состояние, которое характеризуется тем, что при беременности с увеличением размеров плода увеличивается нагрузка на перешеек и шейку матки, что приводит к их преждевременному раскрытию. Данное патологическое состояние увеличивает риск невынашивания беременности.

Анализ на проходимость маточных труб путем гистеросальпингоскопии

Исследование проводят с помощью УЗИ с вагинальным или абдоминальным датчиком. Предварительно в маточную полость через шейку вводят 0,9% раствор хлористого натрия, который служит в качестве контраста. Движение его отслеживается на мониторе ультразвукового аппарата. Если трубы проходимы, он вскоре окажется внутри брюшной полости. При непроходимости физиологический раствор будет оставаться в полости матки. Проводят анализ на проходимость труб на 5-9 день цикла. Перед исследованием следует наполнить мочевой пузырь, также на протяжении нескольких дней следует воздержаться от продуктов, способных вызвать вздутие живота. Предохраняться после гистеросальпингоскопии не нужно.

Одним из достоинств методики является безопасность, обследование можно повторять даже ежедневно. Также она позволяет проследить за движением жидкости по трубам в реальном времени. Анализ на проходимость маточных труб практически безболезненный, на физиологический раствор не бывает аллергий. Но, к сожалению, по сравнению с гистеросальпингографией, УЗИ исследование менее информативное. Довольно часто из-за спазма труб ставится неправильный диагноз. Потому советуют повторять его несколько раз или дополнять другими методами.

Лечение спаек в придатках и других причин, вызвавших непроходимость

Лечится ли непроходимость придатков? Да, лечится, об этом говорят многочисленные отзывы, которые бывшие пациентки размещают на форумах. Лечение проводится комплексно, и направлено на устранение причины патологии — ИППП, гидросальпинкс и пр.

Медикаментозный метод используется в лечении острой формы заболевания. Он заключается в постоянном приёме лекарственных средств определённой дозировки. Препараты разнонаправлены по действию на организм: одни подавляют жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, другие снимают воспаление, третьи рассасывают спайки. Лекарства выпускаются в виде таблеток и свечей.

Применение противовоспалительных препаратов:

Нестероидные (анальгетики): одновременно снимают воспаление, обезболивают и снимают температуру. Блокируют выработку ферментов — простагландинов, вырабатываемых при попадании в организм инфекции. Они не синтетические, поэтому принимаются дольше, чем препараты стероидной группы.
Стероидные (глюкокортикостероиды — гормоны, вырабатываемые надпочечниками). Они делятся на натуральные и искусственные. Принцип действия — подавление выработки лейкоцитов, вырабатываемых при воспалении. Эрозия тканей на месте воспаления исчезает, боль и температура уходят. Но стероидные препараты нельзя принимать долго, они действенны при острых воспалениях и тяжёлых формах инфекционного поражения.
Антибиотики. Препаратом, уничтожающим болезнетворные бактерии, можно вылечить непроходимость маточных труб, точнее, устранить причину нефункциональности придатков — ИППП. Антибиотики принимаются под наблюдением врача в дозировке. Есть угроза, что при долгом применении будет подавлена и нормальная микрофлора. Поэтому прежде, чем назначить лечение антибиотиками, пациент проходит пробу на чувствительность микроба к активному веществу. На протяжении лечения виды антибиотиков меняются, чтобы микробы не адаптировались к препарату.
Гормонотерапия. Часто гинекологические проблемы, в том числе блокировка просвета придатков, вызваны гормональными нарушениями. В зависимости от того, как лечится непроходимость маточных труб, пациентке назначают натуральные или синтетические гормоны, подавляющие или восстанавливающие нормальное функционирование органа.
Хирургический метод применяется в запущенных случаях, а также тогда, когда медикаментозный и физиотерапевтический методы становятся малоэффективными. Перед хирургическим вмешательством пациентка проходит диагностику, устанавливающую непроходимый участок. Он, как правило, поражён спайками, разросшейся соединительной тканью или рубцами. Есть различные методы хирургического вмешательства, каждый из которых эффективен в конкретном случае.

Прекрасно зарекомендовала себя лапароскопия. Это малоинвазивный метод, при котором брюшину оперируемой прокалывают в нескольких местах, и через проколы вводят лапароскоп — длинную трубку с оптикой и камерой на конце. С помощью камеры изображение видно на экране, а оптика увеличивает в 3-4 раза. Врач удаляет спайки и рубцы, моментально прижигая оперируемое место.

В некоторых случаях лапаротомия избавляет от непроходимости придатков. По низу брюшины делается разрез, через которые проводится хирургическое вмешательство. После операции остаётся шрам, женщина остаётся в больнице минимум 5 дней.

Аналогичным образом действует реконструктивная хирургия. Заключается в пересадке здорового участка донорской трубы на место поражённого. Либо это искусственное восстановление просвета.

Противопоказания

Так как гистеросальпингография по сути является рентгеном маточных труб, то есть оказывает на организм радиоактивную нагрузку, у процедуры есть масса противопоказаний. Их список расширяется за счет обязательного использования йодсодержащего контрастного вещества. Какие причины могут воспрепятствовать проведению обследования

предполагаемая беременность пациентки — накануне диагностики обязательно проведение экспресс-теста;
воспалительные процессы в репродуктивной системе — влагалище, шейке матки, эндометрии, яичниках;
острые инфекционные заболевания системного или локального характера, включая тромбофлебит, ОРВИ, гипертиреоз, фурункулез и другие;
тяжелые заболевания печени и почек в стадии декомпенсации;
нервные и психические заболевания, не позволяющие женщине сохранять неподвижность во время проведения ГСГ;
заболевания сердца и сосудов в стадии декомпенсации, недавно перенесенный инсульт или инфаркт;
индивидуальная непереносимость контрастного препарата.

Также не рекомендуется проведения рентгена маточных труб пациенткам, в ближайшее время планирующим ЭКО или естественное зачатие. Дело в том, что применяемый в ходе процедуры контраст способен снизить готовность слизистой принимать оплодотворенную яйцеклетку.

Технология подготовки и проведения процедуры

Исследование по данному методу проводят с начала окончания месячных на протяжении последующих 10 дней. Изначально матка обнажается гинекологическими зеркалами и в цервикальный канал вводится специальный катетер. На его конце находится специальный пузырек. После введения во влагалище матка заполняется физраствором. Все это делается под бдительным проведением транвагинального УЗИ.

Трубы постепенно заполняются, а на УЗИ виден поток прохождения жидкости. Именно таким образом гинеколог определяет проходимость маточных труб.

Если диагноз — непроходимость яйцеводов на лицо, то на УЗИ будет заметно, что поступающий раствор в матку распределяется неравномерно. Он либо скапливается в просвете маточной трубы либо расширит матку.

В таком случае гинеколог оперативно прекращает подачу физраствора и выносит вердикт. Физраствор выводится через 2 часа после введения в матку, а тот раствор, что попал в брюшную полость постепенно рассасывается.

ЭхоГС имеет положительный эффект при наступлении беременности, так как с введением физраствора параллельно происходит промывание маточных труб и наступление шанса беременности после такой процедуры увеличивается на 10%.

Это происходит по той причине, что введение жидкости влияет на незначительный спаечный процесс. Поэтому Эхогистеросальпингоскопия не только является диагностической, но и лечебной процедурой.

Какие существуют методы проверки проходимости маточных труб

Эхосальпингография (соногистеросальпингография)
Гистеросальпингография (она же метросальпингография)
Лапароскопия (в том числе трансвагинальная лапароскопия)

Эхосальпингография

Эхосальпингография — один самых простых методов исследования, выполняется с помощью УЗИ. В полость матки вводится тонкий резиновый катетер, а по нему с помощью шприца вводится физраствор. Врач на УЗИ видит жидкость в полости матки, и как она проходит через маточные трубы — как быстро их наполняет и выливается в брюшную полость. Процедура занимает обычно не более 10–15 минут, практически безболезненная, но иногда может сопровождаться небольшими ноющими болями внизу живота.

Дискомфорт чаще возникает при наличии спаечного процесса, в этом случае раствор под давлением может разделять тонкие спайки. Иногда это даже способствует улучшению проходимости труб, и нередки ситуации, когда после этого исследования у женщины наступает долгожданная беременность. Но надеяться на эхосальпингографию как на метод терапии при наличии нарушения проходимости маточных труб все-таки не стоит, чаще всего «продувание труб» таким образом оказывается как минимум просто неэффективным, а зачастую сопряжено с риском развития внематочной беременности.

Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб

Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография или метросальпингография) заключается в введении в полость матки водорастворимого рентгеноконтрастного вещества с последующим рентгеновским снимком, оценивающим его распределение в полости малого таза. Растворов существует множество видов, все они йодсодержащие, поэтому проведение данной процедуры возможно только при отсутствии аллергической реакции на препараты йода.

Техника гистеросальпингографии следующая: процедура проводится без анестезии в специально оборудованном кабинете. Женщине вводят в шеечный канал металлический катетер, по которому в полость матки вливают 2 мл контрастного вещества, после чего делают рентгеновский снимок. Потом дополнительно вводят еще несколько мл контраста и делают повторный снимок.

В среднем вся процедура занимает около 30 минут. На снимке видно полость матки и маточные трубы на всем их протяжении, заполненные контрастом. По форме маточных труб, их заполнению, расположению контраста в полости малого таза можно определить наличие спаечного процесса, если есть непроходимость — в каком именно участке маточной трубы она возникла. Плюсами такого исследования является ее значительно большая точность, по-сравнению с ультразвуковой сальпингографией, и то, что у Вас на руках остаются снимки Ваших труб, которые можно будет посмотреть любому специалисту даже через несколько лет. К минусам можно отнести то, что она сопряжена с более выраженным дискомфортом, обусловленным техническими особенностями процедуры.

Лапароскопия

Лапароскопия — это самый точный метод исследования проходимости маточных труб, самым ценным фактором которого является то, что можно сразу устранить практически все недочеты, которые будут выявлены, от спаек до очагов эндометриоза. К тому же у него отсутствует момент спазма гладкой мускулатуры труб в ответ на болевой раздражитель, который может симулировать непроходимость труб при эхосальпингографии или ГСГ, поскольку лапароскопия проводится под наркозом и мускулатура полностью расслаблена. Но это уже полноценное оперативное вмешательство, поэтому о нем речь пойдет отдельно.

Подготовка к УЗИ маточных труб на проходимость

Подготовительный этап к проведению обследования обычно включает такие мероприятия:

Сдача мазка на микрофлору влагалища.
Анализ крови по таким показателям: Ф-50 (на ВИЧ), RW (на сифилис), гепатиты В, С.
Соблюдение специальной диеты за 3 дня до обследования.
Обеспечение чистоты влагалища. За неделю до УЗИ рекомендуется отказаться от применения вагинальных спреев, свечей, таблеток. Исключите спринцевания.
Прием спазмолитика. Минут за 20 до начала процедуры пациентке будет порекомендовано употребить спазмолитическое лекарство. Такой медикамент обеспечит расслабление гладкой мускулатуры и предупредит рефлекторные сокращения матки.

В чем суть этого обследования

Гистеросальпингография – это метод визуализации маточных (фаллопиевых) труб и полости матки, основанный на заполнении их просвета специально вводимой жидкостью. Врач регистрирует характер ее распределения с помощью аппаратуры, после чего анализирует полученные изображения.

ГСГ дает специалисту достоверную информацию о проходимости, расположении и размерах фаллопиевых труб. Могут быть также выявлены различные деформации, спайки и новообразования в полости матки. В таком случае пациентке будет рекомендовано дополнительное прицельное обследование в клинике.

Ранее для ГСГ маточных труб использовали рентгенографию с дополнительным контрастным усилением. Этот метод применяется и в настоящее время, хотя и имеет ряд недостатков. Поэтому в настоящее время в СПб предпочтение отдают альтернативной безопасной методике – контрастной ультразвуковой гистеросальпингоскопии (КУЗГСС).

Рентгенконтрастная гистеросальпингография сопряжена с дополнительным (хотя и небольшим) облучением органов малого таза пациентки, поэтому ей в течение 3 последующих циклов желательно воздерживаться от наступления беременности. К тому же применяемый препарат может быть токсичным или вызвать аллергическую реакцию. Таких недостатков лишен ультразвуковой метод. Ведь при этом полость матки и фаллопиевы трубы заполняются нейтральным для организма женщины стерильным физиологическим раствором, а испускаемые датчиком ультразвуковые волны полностью безопасны и не доставляют дискомфорта.