Гистеросальпингография

Категории

• Анализы и диагностика(0)
• Беременность и роды(86)
• Бесплодие(3)
• Болезни сосудов(1)
• Болезни уха, горла, носа(0)
• Гастроэнтерология(1)
• Генетика и прогнозы(8)
• Гинекология(19)
• Глазные болезни(0)
• Диетология(1)
• Диетология и грудное вскармливание(49)
• Иммунология(3)
• Инфекционные болезни(1)
• Кардиология(3)
• Кожные болезни(5)
• Косметология(1)
• Красота и здоровье(0)
• Маммология(12)
• Маммология для Пап(1)
• Наркология(4)
• Нервные болезни(0)
• Онкология(9)
• Онкология для Папы(3)
• Ортопедия(2)
• Педиатрия(77)
• Первая помощь(0)
• Пластическая хирургия(0)
• Половые инфекции(1)
• Проктология(1)
• Психиатрия(0)
• Психология(16)
• Психология для Папы(6)
• Пульмонология(0)
• Ревматология(0)
• Репродуктивная система мужчины(4)
• Сексология(0)
• Спорт, Отдых, Питание(4)
• Стоматология(1)
• Счастливое детство(18)
• Урология и андрология(7)
• Хирургия(1)
• Эндокринология(0)

Лапароскопия

При необходимости оценки состояния всех органов малого таза или выполнения какого-либо оперативного вмешательства, методом выбора эндоскопического доступа является лапароскопия. Перечень показаний к проведению этого исследования весьма широк.

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению», оценка состояния органов малого таза и проходимости маточных труб при бесплодии выполняется методом лапароскопии. Альтернативные методы проверки проходимости маточных труб (гистеросальпингография, эхосоногистерография) могут применяться только при отказе женщины от проведения лапароскопии. В соответствии с этим же приказом, перед проведением программы ЭКО гидросальпинксы (сактосальпинксы) рекомендуется удалить в ходе лапароскопии.

Лапароскопия открывает широкие возможности для диагностики при бесплодии. Это различные формы наружного генитального и экстрагенитального эндометриоза, миома матки, воспалительные процессы органов малого таза, диагностика аномалий развития матки и придатков. Важнейшим аспектом применения лапароскопии при бесплодии является концепция look & treat, когда существует возможность не только выявить, но и сразу провести лечебные манипуляции, сокращая тем самым длительность диагностических мероприятий. По современным канонам, лапароскопия при бесплодии совмещается с проведением гистероскопии с биопсией эндометрия. Таким образом, в процессе одного оперативного вмешательства можно диагностировать и скорректировать практически полный спектр патологий органов малого таза, являющихся причиной нарушений репродуктивной функции.

Применение эндоскопических вмешательств в диагностике бесплодного брака является частью современной концепции, направленной на минимизацию диагностического алгоритма и выработки лечебной тактики при бесплодии. Работа специализированной клиники репродукции невозможна без интеграции вспомогательных репродуктивных технологий с высокотехнологичными методами эндоскопической диагностики и лечения. Широкое внедрение эндоскопических методов диагностики бесплодия позволяет повысить процент эффективности различных программ помощи при бесплодном браке.

Редакция благодарит центр репродукции и генетики Нова Клиник за помощь в подготовке материала.

Что такое трубная непроходимость

Непроходимость (закупорка)  маточных труб — одна из главных причин женского бесплодия, при которой сперматозоиды, движущиеся в трубу через матку, не могут добраться до яйцеклетки, чтобы ее оплодотворить. А если зачатие все-таки происходит, зародыш, имеющий крупные размеры, не попадает в полость матки. В этом случае возникает  трубная (внематочная) беременность, опасная для жизни женщины.

По разным причинам в трубах образуются спайки — плотные волокна и плёнки, склеивающие расположенные рядом друг с другом ткани. Образовавшееся уплотнение вызывает непроходимость маточных труб в разной степени.

Осложнения и последствия

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Гистеросальпингография считается одной из самых безопасных процедур, и, как правило, проходит без последствий и осложнений, которые могут негативно сказаться на здоровье пациентки.

Очень редко, когда в период процедуры у женщины наблюдается сильная аллергическая реакция на контрастное вещество. Поэтому перед диагностическим мероприятием нужно провести аллергопробу.

Достаточно редко, но все же бывают такие ситуации, как кровотечение. Это случается в результате того, что во время диагностики была повреждена слизистая оболочка матки. Поэтому врачи и просят женщину некоторое время провести в больнице, чтобы вовремя устранить данную проблему.

Естественно, если у женщины открылось кровотечение, то, возможно, начнется развитие инфекционного процесса.

Если у вас на протяжении долгого времени не получается зачать ребенка, то не отчаивайтесь — возможно, у вас непроходимость маточных труб. А эта проблема решаема.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Опасность для плода в зависимости от срока гестации

Рентгеновские лучи, проникая через ткани, воздействуют на делящиеся клетки. Они повреждают их внутреннюю структуру — разрушают ДНК, частично ионизируют внутриклеточную жидкость, освобождая много свободных радикалов. Последние начинают разрывать нуклеиновые белки и кислоты. В итоге клетки утрачивают жизнеспособность либо мутируют, при их большом количестве возрастает вероятность какой-либо аномалии.

По сравнению со взрослым человеком в организме растущего плода практически все клетки активно делятся. Этим и объясняется высокая чувствительность будущего ребёнка к рентгеновскому излучению.

Согласно медицинским правилам (всё тот же СанПин 2.6.1.1192–03), совокупная лучевая нагрузка на организм беременной женщины не должна превышать 1 мЗв (миллизиверт или же 100 микрорентген). Так, при однократном исследовании лёгких будущая мама получает 0,3 мЗв, конечности — 0,01 мЗв, головы — 0,1 мЗв, органов малого таза — 0,9 мЗв. Когда же уровень облучения превышает указанный в нормативном документе показатель (при повторных снимках лёгких, при многократной рентгенографии кишечника или мочевого пузыря и пр.), то врачи, как правило, советуют прервать беременность.

Самое отрицательное влияние на растущий маленький организм лучи рентгеновского аппарата оказывают на ранних сроках, когда только закладываются эмбриональные ткани и органы. Так, на первых двух неделях развития клетки зародыша могут просто перестать делиться, и он погибнет (как вариант — может прикрепиться вне матки). При облучении на 3–4 неделе могут неправильно сформироваться внезародышевые органы (хорион, амнион), что также несовместимо с жизнью эмбриона.

Далее уже идёт возникновение пороков ЦНС, конечностей, сердца (разнообразные пороки), печени, ЖКТ, щитовидной железы, аномалии лица («заячья губа» либо «волчья пасть»), ослабление иммунитета и пр. Также есть данные и предрасположенности таких детей в будущем к онкологии. Наиболее критичный — срок до 9 недели первого триместра, затем риски несколько снижаются, хотя и не исчезают полностью.

Эмбрион наиболее уязвим к рентгеновскому излучению в первые 8 недель развития

Что касается второго и третьего триместров, то опасность процедуры рентгена в эти периоды уже гораздо меньше (все органы и системы уже сформированы), но полностью исключать вероятность патологий невозможно. Наиболее уязвима в этом плане кровеносная система (возникновение анемии) и пищеварительная (устойчивые расстройства стула после рождения, трудно поддающиеся терапии).

Во втором и третьем триместрах рентген не так пагубно может повлиять на плод, однако полностью исключать вероятность патологий нельзя

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (Эхо-ГСГ) — современный метод исследования проходимости маточных труб

Трубно-перитонеальный фактор бесплодия, нарушение проходимости маточных труб, занимает одно из ведущих мест среди всех причин женского бесплодия. 

Одним из основных этапов в диагностике женского бесплодия является оценка проходимости маточных труб. Точная диагностика состояния маточных труб позволяет правильно определить тактику ведения пациенток с бесплодием.

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия  (Эхогистеросальпингография)   — метод ультразвуковой визуализации, основанный на введении жидкой контрастной среды в полость матки, под контролем трансвагинальной эхографии, позволяющий в режиме реального времени  оценивать анатомическое и функциональное состояние маточных труб,  диагностировать патологию полости матки и  параовариального пространства (полипоз эндометрия, гиперплазия эндометрия,  субмукозные узлы, синехии в полости матки, спаечный процесс в малом  тазу  и т.д.).

Показания к проведению:

•   Оценка проходимости маточных труб  
•   Аномалии  развития матки 
•   Подозрение на внутриматочную патологию (полипоз эндометрия,  субмукозный  узел,   

  синехии в полости матки)

  Неудовлетворительная  визуализация полости матки при проведении  УЗИ органов     

  малого таза

Противопоказания к проведению: 

• Острые воспалительные заболевания  органов малого таза
• Злокачественные образования репродуктивной  системы 
• Тромбофлебит вен нижних конечностей и таза 
• Маточные кровотечения 
• Острые инфекционные заболевания 
• Образования в малом тазу больших размеров 
• Хронические заболевания в стадии обострения    

Преимущества метода:

• Отсутствие аллергической реакции на введение контрастных средств
• Использование нетоксичной  контрастной среды
• Отсутствие лучевой нагрузки
• Возможность проведения в амбулаторных условиях 
• Минимальная инвазивность процедуры 
• Рефлекторное позитивное воздействие на перистальтику маточных труб 
• Повышение вероятности наступления беременности в течение 2 месяцев после процедуры 
• Возможность диагностики внутриматочной патологии, не выявленной во время рутинного УЗИ органов малого таза
• Данный метод не требует дополнительной контрацепции в последующие менструальные  циклы

Подготовка к проведению Эхо-ГСГ:

1. Исключить прием  пищи за 2-3 часа до исследования
2. Исключить половую жизнь с первого дня менструации
3. За двое суток до исследования отказаться от употребления продуктов, вызывающих вздутие кишечника (бобовые, клетчатка, острые блюда и т.д.)
4. За 30-40 минут до исследования рекомендован прием спазмолитических  средств, при отсутствии аллергической реакции на них (Но-шпа 40 мг)

Методика проведения Эхо-ГСГ:

• Предварительное (обзорное) ультразвуковое исследование органов малого таза;
• Обработка влагалища и шейки матки раствором антисептика;
• В  цервикальном канале устанавливается катетер, по которому в полость матки вводится контрастная смесь
• Проводится оценка прохождения контраста в полость матки,   по маточным трубам при помощи  трансвагинальной эхографии в режиме реального времени;

Особенности проведения Эхо-ГСГ:

•  Исследование проводится на  5-12 день менструального цикла (после окончания  менструальных выделений)
•  После проведения процедуры возможны — тянущие боли внизу живота и/или  в поясничной области, а также  водянистые выделения из половых путей, мажущие кровянистые выделения.
•  Необходимо соблюдать  половой и физический покой в течение 7 дней после проведения Эхо-ГСГ
• Исключить тепловые процедуры на 7  дней после проведения Эхо-ГСГ
•  Беременность после Эхо-ГСГ можно планировать уже в следующем менструальном цикле

В  Клинике репродуктивного здоровья «Витромед» проводится  

исследование проходимости маточных труб с помощью метода 

Ультразвуковой гистеросальпингоскопии (Эхо-ГСГ). 

Дополнительная информация и запись по телефону:  +7(383)209 39 93.

Причины возникновения пятен и их виды

На экране или снимках могут быть обнаружены белые, красные или темные пятна. Каждое из них свидетельствует о возникновении отдельного отклонения. При этом пятна могут быть практически незаметными, не доставляющими дискомфорта пациентке.

Во время процедуры ГСГ вводится контрастное вещество, которое также формирует пятна.

Если оно заполняет полость матки, это свидетельствует о проходимости маточных труб. Такой результат можно считать положительным и не требующим дополнительного вмешательства.

Лейкоплакия

Представляет собой отдельный симптом, свидетельствующий об ороговении отдельных клеток полости матки. Причины возникновения:

1. Развитие вируса папилломы. Проявляется формированием выпуклых новообразований сероватого оттенка. Опасность представляет дальнейшее развитие инфекции и перерождение пятна в злокачественную опухоль.
2. Гормональный дислабанс. Может стать причиной ороговения клеток, но не является предпосылкой к появлению онкологии, поэтому не представляет опасности.

Также пятна могут формироваться за счет инфекционных поражений, падения иммунитета, травматических повреждений оболочки, ранее проведенного оперативного вмешательства. Для диагностики используются анализы на наличие инфекций, уровень гормонов. Также требуется биопсия пораженного участка.

Цервицит

Основной предпосылкой к развитию поражения является половая инфекция. В таком случае у пациентки возникают:

• тянущие боли в области живота;
• выделения с неприятным запахом;
• болезненность во время полового акта и мочеиспускания.

Формирование пятна свидетельствует о рубцевании пораженной инфекцией ткани. Образование редко подвергают радикальному удалению. Обычно требуется назначение антибиотиков и иных препаратов. Лечение проходят оба половых партнера.

Эритоплакия

Представляет собой атрофированный и утолщенный слой эпителия матки, сформированный красным плотным пятном. Этиология поражения до конца не ясна, само заболевание встречается редко. При визуальном осмотре врач может обнаружить красноватый участок слизистой с тонким верхним слоем эпителия, через который видны кровеносные сосуды.

Эритоплакия сама по себе не считается опасным поражением, но требует проведения терапии. Для этого используется процедура криодеструкции, лазерного лечения, конизации. Далее требуется постоянное наблюдение для предотвращения рецидивов.

Эктопия

По-другому поражение называют псевдоэрозией. Распространенной причиной формирования является нарушение менструального цикла у женщин детородного возраста. Эктопия без осложнений не требует обязательного лечения, в таких ситуациях необходимо наблюдение. В иных формах проводится консервативная или радикальная терапия.

При прогрессировании эктопии болезненная симптоматика не проявляется. Возможно увеличение количества белых пятен на поверхности, а также возникновение красноватых выделений. Наличие гиперемированных областей требует лечения.

Эктропион

Образование представляет собой небольшой участок слизистой матки, вывороченный на поверхность вследствие повреждения мышечных волокон. Эти процессы возможны при проведении оперативного лечения поражений, абортов, родов. Разрывы тканей входят в число осложнений после сложных диагностических процедур.

Эктропион относят к разновидности псевдоэрозий. Прогрессирование состояния обычно не сопровождается неприятной симптоматикой и болезненностью. Лечению подвергаются сложные случаи поражения. Для этого применяют хирургическое вмешательство.

Эндометриоз

Прогрессирование поражения сопровождается разрастанием ткани, по структуре схожей к эндометрию, во влагалищной полости (в норме эндометрий должен располагаться исключительно в полости самой матки). Такие процессы возникают в результате травматических повреждений, диагностики, биопсии. Иногда эндометриоз становится осложнением после родов.

Неприятная симптоматика не проявляется при развитии эндометриоза. Возможно появление кровянистых выделений после полового акта, до и после менструаций. Не всегда при обнаружении поражения требуется обязательное лечение. Но биопсия необходима для исключения злокачественного образования.

Факторы, приводящие к непроходимости придатков

Чтобы ответить на вопрос, от чего возникает непроходимость маточных труб, гинекологу приходится тщательно изучать всю половую систему женщины. Во многих случаях патологию провоцируют факторы, связанные с процессами, происходящими в соседних органах.

К внутренним факторам относятся заболевания матки и яичников:

• Миома матки (доброкачественное новообразование в различных слоях матки, при больших размерах давит на соседние органы, деформируя и нарушая кровоснабжение);
• Полипы эндометрия (доброкачественные образования внутри полости матки);
• Киста яичника (образование в структуре яичника с жидкостью внутри).

Гормональные нарушения:

• Поликистоз яичников (множественные новообразования в яичниках, вызванные гормональными нарушениями);
• Дисфункция надпочечников (сбой в работе органа);
• Дисфункция яичников.

К внешним факторам можно отнести следующие состояния:

• Перитонеальный фактор (внешнее сдавливание маточной трубы);
• Воспалительные процессы в брюшной полости;
• Хронический вялотекущий аппендицит (воспаление аппендикса);
• Оофорит (воспаление яичников);
• Перитонит (воспаление некоторых отделов брюшины);
• Энтероколит (воспаление слизистой оболочки толстого и тонкого кишечника);
• Проктит (воспаление прямой кишки);
• Уретрит (воспаление мочеточника).

Воспаление в этих органах распространяется и на близлежащие трубы.

Подготовка и проведение рентгена яйцеводов

Врач не может назначить женщине рентген яйцеводов, пока она не пройдет тест на беременность, не посетит гинеколога для проведения общего осмотра и сдачи мазка.

Все это необходимо выполнить, так как гистеросальпингография имеет противопоказания. К ним относятся беременность, наличие инфекций во влагалище или матке, а также аллергия.

Несоблюдение вышеприведенных условий может стать причиной последующих после ГСГ воспалений и ухудшения состояния яйцеводов.

Объясняется данный факт возможностью яйцеводов реагировать сжатием на вводимое контрастное средство, что впоследствии формирует неправильное впечатление о проходимости труб.

Проводится гистеросальпингография маточных труб во второй фазе месячных, которая начинается сразу после завершения менструации и длится примерно 14 дней.

В это время слизистая оболочка тела матки характеризуется минимальной толщиной, что позволяет легче ввести канюлю (тонкая трубочка).

Процедура рентгена делится на два этапа: вначале в матку вводится контраст, затем выполняется рентгенография.

На следующем этапе делают снимки матки и ее труб, затем канюля извлекается, а контрастное вещество проникает в кровь и безвредно удаляется из организма.

Сегодня в качестве контрастной жидкости врачи применяют такие йодсодержащие средства, как «Верографин», «Уротраст» или «Урографин».

Как правило, данная процедура происходит без использования наркоза, но в некоторых случаях врачи делают местную анестезию.

В таком случае в маточную полость непосредственно перед рентгеном вводят минимальное количество анестетика.