Изменения груди во время беременности

Возможные последствия отсутствия болей в груди

Несмотря на то что при нормальном течении всего процесса вынашивания ребенка переставать болеть грудь начинает примерно на 10-12 неделе, это не всегда будет считаться нормой. Поэтому незамедлительная консультация доктора вам просто необходима, чтобы избежать серьезных последствий.

Отсутствие неприятных ощущений на 10-12 неделе иногда может сигнализировать о том, что в организме будущей мамы в необходимом количестве отсутствует такой гормон, как прогестерон. Это может привести к тому, что у женщины будет угроза прерывания беременности.

Если представительница слабого пола начала замечать еще какие-то сопутствующие изменения, то в этом случае нельзя медлить и нужно обращаться за помощью к специалисту.

Одной из наиболее страшных причин, по которой на 10-12 неделе пропадают болезненные ощущения, является замирание плода. Не стоит пугаться, так как, согласно статистике, таких эпизодов было зарегистрировано всего несколько.

В случае если у вас возникли хотя бы малейшие подозрения на наличие этой патологии, незамедлительно предупредите о ваших опасениях лечащего гинеколога для дальнейшего обследования. Подобное состояние опасно тем, что плод спасти уже нет возможности, а жизнь взрослой женщины находится на грани.

Очень редко пропадание неприятных ощущений может свидетельствовать о развитии патологии гипофиза, которая чаще всего приводит к прерыванию беременности.

Изменения во время беременности

После зачатия в организме будущей мамы происходят метаморфозы обусловленные эндокринной перестройкой.

С первого триместра и на протяжении всей беременности, избыток эстродиола стимулирует рост железы преимущественно за счет развития протоковой системы и, в меньшей степени, за счет разрастания стромальной жировой ткани. Под воздействием эстрогена и хорионического гонадотропина дольки набухают, а в эктазированных млечных протоках образуется секрет.

Несмотря на роль эстродиола и прогестерона в подготовке к лактации, оба препятствуют выработке молока. Молозиво секретируется в протоковой системе в последние дни вынашивания ребенка, но в количестве всего нескольких миллилитров в день. Выработка на полную мощность начинается только после рождения малыша, когда стимулирующие эффекты пролактина противодействуют ингибирующими эффектами плацентарного эстродиола и прогестерона.

С первых дней интересного положения будущие мамы жалуются, что железы значительно набухли, стали болезненными и чувствительными. В этот период ощущения носят различные характер — от небольшого жжения и пощипывания, до сильного распирания и напряжения, отдающего в поясницу, лопатки и руки. Они чаще всего проходят в 10-12 недель.

Примерно с двадцатой недели организм активно готовится к предстоящему кормлению ребенка. Объем значительно увеличивается, беспокоит покалывание и напряжение, возможно нагрубание. В норме физиологические трансформации в женском организме не провоцируют недомогание. Если во втором триместре нагрубание и покалывание не дают покоя, беспокоят только в определенной точке, то желательно не медлить и проконсультироваться у опытного гинеколога.

От чего еще бывает повышен пролактин: причины патологических нарушений

Пролактин вырабатывается как у женщин, так и у мужчин, однако патологические нарушения секреции этого гормона встречаются в основном у женской половины населения. Это обусловлено особенностями эндокринной системы женщин.

Среди предпосылок, влияющих на патологическое повышение выработки данного гормона, можно выделить следующее:

Наличие злокачественных и доброкачественных образований, затрагивающих гипофиз или гипоталамус.
Инфильтративные заболевания гипоталамуса.
Артериовенозные пороки.
Синдром перерезки ножки гипофиза.
Аденомы и пролактиномы гипофиза.
Синдром «пустого» турецкого седла.
Системная красная волчанка (Lupus erythematosus).
Первичный гипотиреоз (Hypothyreosis).
Злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими веществами.
Терапия с использованием некоторых лекарственных препаратов (антидепрессантов, психотропных средств, транквилизаторов, противорвотных медикаментов и пр.)
Прием оральных контрацептивов.
Гормональная терапия (в частности – прием эстрогенов).
Нарушения функционирования щитовидной железы.
Синдром поликистозных яичников.
Воздействие радиоактивного излучения.
Хроническая почечная и печеночная недостаточность, цирроз печени.
Повреждения грудной клетки.

Прекращение болей как сигнал приближающихся родов

Будущие мамы особенно сильно тревожатся в последнем триместре. Они чувствуют, что приближается время родов, поэтому задумываются над тем, все ли в порядке с организмом.

Может быть и такое, что грудь сначала болела, а потом неожиданно перестала. Как правило, это можно назвать естественным процессом, потому как таким образом организм готовится к лактации. Молочные железы перестают быть чувствительными, больше не меняются

Все же важно понимать, что иногда прекращение болей указывает на тревожное состояние. Всегда ли болит грудь перед родами? Нельзя однозначно сказать, так как каждый случай уникален

Болит ли грудь при замершей и внематочной беременности

Если вы подозреваете у себя нарушения в протекании беременности, то, в первую очередь, стоит внимательнее прислушаться к своему организму. Для начала ответим на вопрос: “Болит ли грудь при замершей беременности?”.

Смерть плода сопровождается сбоем в организме женщины. Если во время нормального течения беременности у вас были очень чувствительны молочные железы, реагировали на любые прикосновения, болели, то замершее развитие эмбриона влияет на них обратным образом: выделения усиливаются, грудь грубеет.

Важно! При замершей беременности молочные железы теряют чувствительность, пропадет вся болезненность. Подобные метаморфозы происходят не только на начальных сроках гестации, но и конечных ее этапах

Из-за гормональной перестройки в груди женщины возникают болезненные ощущения. Внематочная беременность — патология, связанная с развитием плода вне полости матки. Нормальное вынашивание и роды в такой ситуации невозможны. Однако, процессы, происходящие в молочных железах, соответствуют обычной беременности.

Статья по теме: Как определить внематочную беременность?>>>

Важно! При развитии внематочной беременности сохраняется боль в груди. Постановкой диагноза о патологическом течении беременности может поставить только акушер-гинеколог при тщательном обследовании беременной женщины

Усиленная боль, или ее резкое исчезновение являются лишь поводом для вашего обращения в женскую консультацию. Вам может быть актуальна статья Внематочная беременность и ее последствия>>>

Постановкой диагноза о патологическом течении беременности может поставить только акушер-гинеколог при тщательном обследовании беременной женщины. Усиленная боль, или ее резкое исчезновение являются лишь поводом для вашего обращения в женскую консультацию. Вам может быть актуальна статья Внематочная беременность и ее последствия>>>

Как долго болит грудь при беременности

За несколько дней до менструации вы, наверняка, испытывали несильные боли, которые исчезали спустя пару дней после начала критических дней. Даже если подобные ожидания вам знакомы, при беременности они приобретают слегка иной характер.

Существует ошибочное мнение, что грудь при беременности болит как при месячных. После оплодотворения яйцеклетки дискомфортные ощущения носят распирающий характер, создается ощущение наполнения молочных желез изнутри.

Болит ли грудь при беременности у всех одинаково? Вовсе нет, иногда ощущения могут приобретать покалывающий характер или отдавать в область подмышечной впадины.

Физическая активность

Существуют три важных показателя, они определяют, насколько хорошо женщина перенесет беременность, роды, и насколько быстро вернется в форму после них. Эти показатели: · мышечная сила; · мышечный тонус; · мышечная выносливость. Для того чтобы все три параметра были в норме, их нужно тренировать. Во время беременности нужна физическая активность в разумных пределах. Вы можете заниматься ходьбой и плаванием в течение всех девяти месяцев беременности.

Что такое упражнения Кегеля во время беременности?

Для успешного течения родов и предотвращения некоторых осложнений после них (стрессовое недержание мочи, опущение матки и влагалища, прямой кишки, и даже недержание стула) будущим мама рекомендуется выполнять специальные упражнения для мышц тазового дна. Они называются упражнениями Кегеля, по фамилии гинеколога, который их разработал. Занятия полезно начинать с как можно более раннего срока беременности, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Как почувствовать мышцы тазового дна? Их еще называют интимными мышцами, потому что они находятся в области промежности (между влагалищем и прямой кишкой) и играют важную роль во время секса. Если вы еще никогда не занимались их тренировкой, то, скорее всего, не чувствуете их и не можете ими управлять. Займитесь «поиском» интимных мышц: · Примерно в середине мочеиспускания постарайтесь задержать поток мочи (но не делайте этого по несколько раз, из-за этого может возникнуть недержание или мочевая инфекция). Мышцы, которые вам при этом пришлось напрягать – и есть «те самые». · После того как вы обнаружили интимные мышцы и поняли, как ими управлять, попробуйте несколько раз сжать их, введя палец во влагалище. Если вы все делаете правильно, стенки влагалища должны сжимать палец.Как выполнять упражнения? Упражнения Кегеля – это собственно, всего одно движение, сжатие интимных мышц. Сначала их нужно пытаться удерживать в напряженном состоянии по 5 секунд. Затем на 5 секунд расслабьтесь. Повторите 4–5 раз. Выполняйте «интимную гимнастику» по несколько раз в день. Кстати, это можно делать во время секса – ваш партнер обязательно оценит. Затем увеличьте время до 10 секунд, наращивайте количество повторов. Наконец, увеличивайте время до 20 секунд. Это – максимальное время. Для того чтобы поддерживать хороший тонус мышц тазового дна, достаточно выполнять упражнения по 3 раза в день. Если вы постоянно забываете о занятиях, скачайте приложение для смартфона. Оно будет вам напоминать. Существуют специальные вагинальные тренажеры, в том числе цифровые, с электрической стимуляцией мышц, которые могут разнообразить упражнения Кегеля, сделать их более эффективными

Но во время беременности такие девайсы нужно использовать с осторожностью, с разрешения врача

Можно ли облегчить состояние

Чтобы избежать появления растяжек, следует регулярно ухаживать за зоной декольте

Некоторые женщины нормально переносят болезненность и не нуждаются в дополнительных методах ее устранения. Однако у девушек, чувствительных к боли, могут наблюдаться очень неприятные симптомы. Устранять их анальгетиками и НПВС нельзя, так как препараты негативно влияют на здоровье будущей мамы и плода. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил, чтобы облегчить самочувствие:

сменить белье на более удобное, без пуш-апа и чрезмерного сдавливания – выбирайте бюстгальтер по размеру, изготовленный из натуральных тканей;
следует ухаживать за зоной декольте, чтобы не было трещин и растяжек;
каждый день нужно принимать контрастный душ и делать легкий массаж желез.

Самое важное на этом этапе – выбрать подходящий бюстгальтер, который не будет препятствовать кровообращению. Чрезмерное сдавливание может усилить неприятные симптомы

В магазине можно купить специальное белье, предназначенное для беременных. Отличается оно широкими бретельками, которые снимают лишний дискомфорт.

Необходимо придерживаться правильного питания, добавить в рацион как можно больше овощей и фруктов

Дополнительные рекомендации:

чтобы процесс протекал легче, нужно следить за потреблением жидкости, увеличить объем чистой воды в рационе;
следует правильно питаться, добавив в меню как можно больше овощей и фруктов, содержащих витамины и клетчатку.

Чтобы контролировать состояние организма, нужно регулярно посещать врача. Особенно опасны такие симптомы, как резкое уменьшение отечности. Это указывает на недостаточную выработку прогестерона, что может произойти при замирании плода, а также в результате гормонального сбоя. Если не контролировать выработку этого гормона, можно столкнуться с отслойкой плаценты на более поздних сроках.

Всегда ли набухает грудь после зачатия

Грудные железы после зачатия наливаются всегда, а вот период, в какое время это случается у всех разный.

Важно знать: специалисты утверждают, что в некоторых случаях женщины после зачатия замечают набухание грудных желез только на четвертом месяце, а иногда и через полгода. Это нисколько не отражается на нормальном течении беременности

Отличительные симптомы чаще всего зависят от следующих факторов:

наследственность;
предрасположенность к токсикозу;
индивидуальная чувствительность;
склонность к набору лишней массы.

Гинекологи выделяют и общие показатели изменения груди после зачатия, которые представлены в таблице.

Через сколько после зачатия набухает грудь и как меняются железы, при беременности

Как ухаживать за грудью при беременности

Чтобы максимально сохранить вид и состояние груди после беременности и грудного вскармливания, нужно начать ухаживать за ней с первых недель беременности.

Уход за грудью заключается в следующем:

контрастный душ для молочных желез – помогает сохранить кожу груди в тонусе, препятствует потере формы молочных желез и появлению растяжек на коже;

увлажнение — с первого месяца беременности рекомендуется использование увлажняющего крема и масла, ими нужно смазывать грудь и соски;
воздушные ванны – хождение без нижнего белья в домашней обстановке благоприятно сказывается на состоянии сосков, они не шелушатся и не сохнут, быстро заживают микротрещины;
использование накладок для груди – они впитывают молозиво и секреторную жидкость, препятствуя распространению инфекции и микротрещин на сосках;
массаж груди – выполняется для своевременного и правильного оттока молозива из сосков и не дает образоваться застоям;
обследование у специалиста – визуальный осмотр и пальпация молочных желез беременных должны проводиться регулярно, при каждом плановом посещении акушера-гинеколога.

Какая должна быть грудь перед самыми родами?

В период перед родами грудь матери должна быть готова к кормлению ребенка. В молочных железах накапливается молозиво, которым женщина будет кормить ребенка сразу после его рождения.

Выделения

Возможно появление молозива белесого цвета с липковатыми выделениями. Не обязательно молозиво появляется и видно. Переживать не стоит, если молозиво не отмечается.

Нагрубание

Перед родами грудь максимально увеличивается в размерах, вокруг нее появляются узелки и растяжки. Возрастает диаметр ореолов, они становятся более темными, пигментированными.

Что должно насторожить?

Неприятным симптомом, свидетельствующим о наличии патологии, является возникновение острых болей при выделении молозива. Такие изменения свидетельствуют о застое молока в железах – развитии лактостаза. Симптомами тревоги являются также изменение кожи груди (покраснение, появление сыпи), образования в ткани органа, определяющиеся при пальпации.

Важным сочетанием симптомов является также одновременное возникновение боли в груди и общей интоксикации (температуры, покраснения). Эта комбинация характерна для воспалительных процессов в молочной железе.

Чувство вздутия живота на 5 неделе беременности

Вздутие живота является распространенной проблемой на 5-й неделе беременности. В этот период функции кишечника замедляется, что приводит к медленному движению пищи и к вздутию живота. Это вызвано гормональными изменениями в организме беременной женщины. Повышенное кровенаполнение сосудов брюшной полости вызывает отек стенок кишечника. Матка еще относительно мала в этот период, но она начинает расти, оказывая некоторое давление на окружающие органы. Она готовит пространство для своего будущего роста, что делает проблемы с кишечником в этот период неизбежными. Вместе с вздутием живота обычно приходят изжога и запор.

Как избежать вздутия живота на 5 неделе беременности?

Пересмотрите свой рацион питания. Многие будущие мамы замечают повышение аппетита, что заставляет их есть в больших количествах все подряд, что найдется в холодильнике. Но как упоминалось выше – функция кишечника замедляется, поэтому вы можете есть часто, но убедитесь, что ваши порции маленькие. Но уменьшите употребление острых, копченых и соленых блюд. Не сочетайте продукты, которые плохо сочетаются друг с другом. Фрукты следует есть отдельно от других продуктов, за 1 час до или после еды. Картофель и баклажаны несовместимы с огурцами, молочными продуктами и фруктами.
Употребление кураги, бананов и фиников может уменьшить вздутие живота.

Баланс бактерий в организме может быть еще одной причиной вздутия живота. Включение пробиотических йогуртов в ваш рацион может помочь не только сбалансировать флору в кишечнике, но и справиться с повышенным аппетитом.

Анализы и исследования на 5-8 неделе беременности

Вам пора нанести визит к врачу-гинекологу. В дальнейшем до 28 недель акушера — гинеколога следует посещать 1 раз в месяц, 2 раза в месяц — после 28 недели беременности, после 37 недели — каждые 7-10 дней.

При выявлении патологии частота посещений врача может возрастать.

На 5-8 неделе акушер-гинеколог предложит вам сдать ряд анализов, посетить узких специалистов и пройти исследования:

Консультация терапевта, окулиста, отоларинголога, стоматолога, кардиолога ( с ЭКГ ). В дальнейшем — по показаниям, другие специалисты — по показаниям.
Общий анализ мочи (в дальнейшем — при каждом посещении врача)
Анализ мочи по Нечипоренко
Анализ крови на свертываемость (гемостаз)
Мазок на флору (микроскопическое исследование мазка из влагалища и шейки матки )
ПЦР- диагностика урогенитальных инфекций (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз,вирус простого герпеса, цитомегаловирус)
Посев на флору из цервикального канал (по показаниям)
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее – АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее – АСТ), глюкоза, общий холестерин.)
Группа крови, резус-фактор (при резус-отрицательной принадлежности — обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность)
Анализ крови на ВИЧ, сифилис (RW), на гепатит В, гепатит С
Анализ крови на антитела к краснухе, токсоплазмозу, цитомегаловирусу, герпесу — TORCH-комплекс
Анализ крови на гормоны щитовидной железы
Анализ крови на тестостерон, ДГЭА-Сульфат, прогестерон, в-ХГЧ, кортизол, свободный эстриол, 17-ОП (по показаниям)

Как долго болит грудь при беременности

У большинства женщин начинает болеть грудь после наступления беременности. Это один из ранних признаков, указывающий на то, что девушка находится в интересном положении. Могут возникнуть покалывания в области молочных желез, повыситься чувствительность. Набухание груди ощущается с третьей по четвертую неделю с момента зачатия.

Болезненность молочных желез

Болезненность молочных желез исчезает после первого триместра. Снижаются неприятные ощущения, но могут время от времени снова появляться. Сложно однозначно сказать, как долго будет болеть грудь. Молочные железы станут меняться в течение всего периода вынашивания плода. Это необходимо для того, чтобы начать вырабатывать молозиво. Болевые ощущения в первом триместре считаются нормой, но, если женщина волнуется по поводу здоровья, лучше обратиться к врачу. Нужно помнить, как долго болит грудь при вынашивании плода.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины уплотнения и болевого синдрома в груди.

При лактостазе главной задачей является опорожнение молочной железы. Для этого выполняют массаж груди, женщине рекомендуют избегать переохлаждения, своевременно прикладывать ребенка к груди. Не лишним будет полноценный отдых, полноценное питание. Ночной сон рекомендуется в положении на боку. В некоторых случаях назначается прием окситоцина, который стимулирует процесс лактации и опорожнение молочной железы.

В лечении мастита главную роль играет антибиотикотерапия. Уплотнение при рациональном лечении, как правило, рассасывается. Развитие гнойного мастита является показанием для оперативного вмешательства.

Множественная или узловая мастопатия подлежит консервативной терапии. Используются препараты, которые нормализуют гормональный фон. К ним относят комбинированные оральные контрацептивы, ингибиторы рецепторов эстрогена и другие препараты.

Уплотнение доброкачественного характера, как правило, лечится оперативным путем, поскольку консервативные методы оказываются малоэффективны. Используется энуклеация или секторальная резекция молочной железы. В первом случае хирурги производят удаление опухоли. Косметических дефектов груди при данной процедуре обычно не остается. Секторальная резекция — это иссечение новообразования в пределах здоровых тканей. После выполнения этого вмешательства остается небольшая деформация груди, которую можно устранить с помощью пластической операции.

Уплотнение злокачественной природы подлежит хирургическому лечению. Рекомендуется мастэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов. В некоторых случаях может выполняться иссечение новообразования груди в пределах здоровых тканей. Объем операции определяет онколог с учетом распространенности опухолевого процесса. Альтернативными методами лечения являются химиотерапия лучевая терапия, таргетная терапия. Они назначаются в различной комбинации друг с другом.

Причины острых болей в молочной железе

Одна из частых причин мастодинии – киста – образование, наполненное жидкостью. Кистозные полости склонны к росту, во время которого они начинают давить на соседние ткани, нервные окончания и сосуды, проходящие в грудных тканях, вызывая болезненные ощущения. Боль при этом заболевании может быть острой – стреляющей.

Время появления кисты отследить сложно. Это новообразование может находиться в толще молочной железы очень долго, не давая симптомов – зачастую его выявляют уже в подростковом возрасте. Но вдруг по каким-то причинам киста начинает расти и вызывает боль.

Факторы возникновения кист:

Гормональные нарушения, вызванные стрессами, диетами, возрастными изменениями. Поэтому кисты часто возникают в подростковом и климактерическом возрасте.
Закупорка млечного протока. В результате молоко или молозиво скапливаются внутри протока, растягивая его и превращая в кисту. Со временем забитый проток закрывается, а образование остается внутри тканей. Постепенно его содержимое меняет цвет, становясь белым, желтым прозрачным или даже бурым. Иногда в кистозной полости могут обнаруживаться плотные включения. Такие кисты крайне редко превращаются в рак, но они могут нагнаиваться с возникновением гнойного воспаления – мастита.
Закупорка сального протока. В этом случае образуется жировая киста, имеющая небольшой размер и практически не препятствующая функционированию органа. Ее присутствие не мешает вскармливанию и не влияет на протекание беременности. В рак такое образование практически не перерождается.
Фиброзно-кистозная мастопатия. При этом заболевании обнаруживаются многочисленные кисты и уплотнения. Возникают боли и уплотнения в груди. Появляются выделения из сосков, которые могут быть белыми, желтыми, красноватыми и даже буровато-зелёными. Таким женщинам нужно периодически обследоваться, поскольку на фоне этой болезни намного чаще развивается рак.

Кисты удаляют при их выраженном росте, больших размерах и явных неприятных ощущениях. Иногда они могут рассосаться сами при нормализации гормонального фона. Для этого женщине назначают прием препаратов, содержащих гормоны.

Болезненность также может наблюдаться при наличии других доброкачественных опухолей – фиброаденом, липом (жировиков). Неприятные ощущения возникают при расположении опухолевого очага вблизи сосуда или нерва. Боль также может сопровождать опухолевый рост.

Строение молочной железы

Патологии молочной железы в период кормления

Примерно на 3–4 сутки после родов у молодых мам начинается повышение секреции молока. При сопутствующей неполной проходимости выводящих протоков может произойти кумуляция жидкости в грудных железах. Это приводит к уплотнению и болезненности груди, а также к субфебрильной температуре тела. Нужно обратиться к врачу, чтобы не пропустить воспалительный процесс.

Для профилактики застойных состояний, очень полезен массаж, полное опорожнению молочной железы самостоятельно или с помощью молокоотсоса. В первые дни кормления могут появиться трещины и кровотечение из сосков, которые мешают грудному вскармливанию и существенно ухудшает самочувствие в первые дни после родов. Чтобы этого избежать, используйте pH нейтральные средства для мытья груди, специальные бюстгальтеры для кормящих и впитывающие прокладки.

Массаж груди

На 2-3 неделе после родов достаточно часто развивается воспаление молочной железы. Оно развивается вследствие бактериального заражения, а трещины на сосках способствуют развитию инфекции. Болезнь начинается внезапно и дает гриппоподобные симптомы, такие как озноб, миалгия, лихорадка. Сама грудь очень напряженная, покрасневшая, плотная. Развивается мастит.

Лечение основано на применении антибиотиков и регулярном опорожнении железы от молока. Придется отказаться от грудного вскармливания. Чтобы не допустить воспаления, нужно правильно прикладывать ребенка к груди, полностью сцеживать молоко и заботиться о гигиене.

Питание при повышенном пролактине

Если пролактин немного повышен, и в медикаментозной терапии пока нет необходимости, можно попробовать скорректировать уровень гормона с помощью диеты.

При повышенном пролактине в крови можно (и нужно) употреблять продукты, богатые фолиевой кислотой. Это вещество способствует лучшей усвояемости белковой пищи, избыточное употребление которой считается одной из причин физиологического повышения пролактина. Фолиевая кислота содержится в печени, жирных сортах рыбы, куриных яйцах, нежирном мясе, шпинате, петрушке, овощах. Также нелишним будет добавление в рацион любых орехов и семян льна.

Рекомендуется снизить количество потребляемых глютеносодержащих продуктов, консервов, копченостей.

Мнение эксперта

Из-за возможного изменения пищевого поведения и склонности к перееданию при повышенном пролактине нужно внимательно следить за суточным калоражем.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб