Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе и при климаксе

Причины повышенных значений

Концентрация гормонов в организме женщин зависит от различных факторов:

возрастная категория;
генетическая склонность;
уровень жировой ткани.

Гиперэстрогенемия может развиваться под влиянием таких причин:

Ожирение. Это важный фактор, который влияет на развитие многих болезней. В жировых тканях или адипоцитах начинает образовываться липид-нерастворимый гормон лептин. Он активизирует синтез рилизинг-гормонов, а они стимулируют выработку эстрогена. Также в адипоцитах синтезируются половые гормоны. У девочек с лишней массой тела ускоряется наступление пубертатного периода, менструация начинается раньше. У подростков и взрослых с высоким индексом массы тела часто наблюдаются дисфункции менструального цикла, маточные кровотечения, эндометриоз, проблемы с зачатием. Беременность проходит с осложнением.
Поликистоз яичников. Вызывает бесплодие по причине отсутствия овуляции. Провоцирующие факторы болезни – высокий индекс массы тела, сахарный диабет. Кроме повышенного эстрогена, поликистоз вызывает дисбаланс в гормонах репродуктивной системы. При их переизбытке яйцеклетка не созревает, развивается гиперплазия эндометрия. Нарушается менструальный цикл, это сопровождается отсутствием овуляции, набором массы тела, гирсутизмом.
Сахарный диабет. Если инсулин вырабатывается в избыточном количестве, параллельно увеличивается метаболизм эстрогенов.
Цирроз печени. Сопровождается разрастанием соединительной ткани. Функция органа нарушается, увеличивается выработка эстрогенов.
Патологии коры надпочечников. Сопровождается гиперплазией тканей и повышением синтеза гормонов.
Аденома гипофиза. Является причиной гиперэстрогенемии.
Патологии эндокринной системы. Проявляются нарушением функций репродуктивной системы.
Применение определенных лекарственных средств – барбитураты, противотуберкулезные препараты.
Прием оральных контрацептивов, лечение эстрогенами.
Новообразования злокачественного или доброкачественного характера.
Возрастные процессы и изменения.

Уровень эстрогена может меняться при отсутствии сбалансированного рациона, курении, употреблении спиртных напитков, при нерегулярной интимной жизни, при систематических стрессах и хронических патологиях репродуктивной системы.

Какие симптомы болезни на разных этапах климакса

Гиперпластический процесс эндометрия на всех этапах климактерического периода проходит по-разному. Поэтому, симптомы болезни на каждой фазе климакса разные. Остановимся на этом вопросе более подробно.

Климактерический период имеет несколько важных этапов (фаз):

Пременопауза – период от первых проявлений климакса до последних месячных.
Гиперплазия эндометрия в пременопаузе имеет следующие признаки: нарушения менструального цикла и появление кровянистых выделений между месячными. Насторожить даму должно появление болей во время менструации и увеличение количества дней, во время которых проходят месячные, а также увеличение количества менструальных выделений.
Менопауза – это последняя самостоятельная менструация.
Поскольку, определить ее можно только ретроспективно, то этот период занимает 12 месяцев после последних месячных на протяжении, которых не было менструальных выделений. Гиперплазия на этом этапе может быть без выделений, а может проявиться выделениями через 0,5-1 год после менструации. Поэтому, если кровянистые выделения начались спустя полгода и больше от последних месячных, то даме следует записаться на приём к гинекологу.
Постменопауза – следующий этап, на котором отсутствуют месячные и полностью прекращена гормональная функция яичников.
Гиперплазия эндометрия в постменопаузе имеет целый букет симптомов. Самое яркое проявление болезни – это внезапные кровотечения. Они могут быть интенсивными или мажущими. Второй яркий симптом – боли внизу живота, тянущего характера. Кроме того, выделяют ещё такие характерные признаки развития болезни: повышенная раздражительность, частые головные боли, быстрая утомляемость. Женщину мучают приступы сильной жажды из-за резко подскочившего в крови уровня сахара. Дама начинает набирать вес.

Иногда, гиперплазия эндометрия в менопаузе и пременопаузе протекает практически бессимптомно и может быть выявлена только во время гинекологического осмотра. Как видим, болезнь во время постменопаузы имеет симптомы аналогичные климактерическим проявлениям. Поэтому, многие дамы принимают симптоматику развивающегося заболевания за проявления климакса.

Вышеизложенные факты еще раз подтверждают, что женщине очень важно для сохранения своего здоровья регулярно, не реже одного раза в год, посещать гинеколога. Мнение эксперта
Александра Юрьевна
Врач общей практики, доцент, преподаватель акушерства, стаж работы 11 лет.

Некоторые специалисты советуют с приходом климакса сделать профилактические осмотры более частыми – раз в полгода

Так, дама сможет вовремя диагностировать появление опасного заболевания и начать своевременно его лечить.

Мнение эксперта
Александра Юрьевна
Врач общей практики, доцент, преподаватель акушерства, стаж работы 11 лет.

Некоторые специалисты советуют с приходом климакса сделать профилактические осмотры более частыми – раз в полгода. Так, дама сможет вовремя диагностировать появление опасного заболевания и начать своевременно его лечить.

Диагностика и виды лечения

Принцип обследования, проводимый с целью постановки диагноза — гиперплазия эндометрия, кроме планового гинекологического осмотра, включает в себя следующие виды обследования:

Гистероскопия, относится к виду эндоскопического инвазивного метода исследования, во время процедуры проведения которой, происходит визуальный осмотр внутренней поверхности матки с возможностью выполнения локализовано выскабливания, с последующим гистологическим анализом полученного материала. Этот метод позволяет получить максимально утвердительные результаты при гиперплазии эндометрия.
Эхография, проведение ультразвукового исследования матки с использованием трансвагинального датчика. Метод позволяет установить толщину эндометрия, размеры матки и распределение наростов.
Лабораторное исследование крови в виде гормонального тестирования, позволяющего определить уровень эстрогенов и прогестерона в отдельные фазы циклических изменений.

Подтверждение заболевания гиперплазия эндометрия в любом случае требует лечения, в качестве которого применяется метод хирургического выскабливания излишнего слоя эндометрия. Использование такого способа применимо в случае обильной кровопотери или полипозного разрастания тканей, а также женщинам детородного возраста.

Статьи о прерывании беременности:

Абортивные таблетки
Консультация гинеколога
Как проходит прием гинеколога
Хирургический аборт
Диагностика половых инфекций у женщин
Диагностика гинекологических заболеваний
Лечение женских заболеваний
УЗИ малого таза
Вакуумный аборт
Обследование перед абортом
Медикаментозный аборт
Аборт на ранних сроках
Аборт на поздних сроках
Внутриматочная спираль

Симптомы

Эстрогены в организме являются особыми химическими посредниками, благодаря которым обеспечивается работа различных систем и органов. Это основополагающий стероидный гормон, который принимает участие в половом развитии, репродуктивных функциях, костной системе, устойчивости иммунной системы.

Когда начинается половое созревание, происходит выделение гормона яичниками. В зависимости от фазы менструального цикла, количество эстрогена может варьироваться. В течение первых 14 дней концентрация вещества возрастает, после чего начинает постепенно снижаться, завершаясь менструальным кровотечением. На протяжении жизни уровень эстрогенов также варьируется. Его максимальное количество наблюдается в репродуктивном периоде, а когда наступает менопауза, уровень уменьшается. В период вынашивания ребенка количество гормона максимальное.

К эстрогенам относят целую группу гормонов, которые являются родственными:

Эстрадиол. Является самым активным из группы, вырабатывается яичниками в репродуктивном периоде. Влияет на женские половые признаки, обеспечивает полноценное либидо и зачатие. При дисбалансе развиваются множественные гинекологические проблемы.
Эстрон. Является главным гормоном в период климакса.
Эстриол. Обеспечивает полноценное развитие плода, вырабатывается тканями плаценты.

Все перечисленные виды эстрогена в организме играют очень важную роль. Они отвечают за:

Полноценное функционирование органов репродуктивной системы. Обеспечивают фертильность, участвуют в репродуктивных функциях, влияют на нормальный менструальный цикл. Помогают зачать ребенка и выносить его – участвуют в подготовке эндометрия матки, активизируют сокращение фаллопиевых труб, ускоряют оплодотворение яйцеклетки.
Работу сердечно-сосудистой системы. До наступления климакса, благодаря высокой активности гормонов стенки кровеносных сосудов прочные и эластичные. С наступлением менопаузы повышается опасность атеросклеротического заболевания, гипертонической болезни, аритмии.
Состояние костной системы. При полноценном функционировании гормональной системы блокируются процессы минерализации тканей, а это чревато развитием остеопороза.
Состояние кожи. При нормальном количестве гормонов в достаточном количестве вырабатывается коллаген, эластин и гиалуроновая кислота. Кожа плотная, увлажненная и защищенная от преждевременного старения.
Состояние головного мозга. При нормальном количестве эстрогена формируются новые нейронные связи, это влияет на сон, память, концентрацию внимания.

У девочек в пубертатном периоде эстроген принимает участие в функциях практически всех органов, напрямую влияет на половое созревание:

молочные железы увеличиваются;
растут лобковые волосы и подмышечные;
начинаются критические дни;
устанавливается менструальный цикл.

При дисбалансе эстрогена в организме нарушаются многие функции. Повышенный эстроген проявляется такими симптомами:

стремительный набор массы тела;
отсутствие критических дней либо нерегулярный менструальный цикл;
отсутствие или ухудшение либидо и фертильности;
синдром хронической усталости;
повышенная тревожность, депрессия, апатичность, неврологические расстройства;
частые приступы мигреней;
напряженность в молочных железах, высокая чувствительность сосков и ареол;
отеки;
тяжесть в ногах, проблемы с венами;
частые перепады артериального давления;
миомы, кисты в яичниках и молочных железах;
руки и ноги постоянно холодные.

Дисбаланс половых гормонов может развиваться с наступлением климакса. В группу риска входят люди с лишним весом, поскольку в данном случае продуцирование эстрогена выполняется жировыми клетками — адипоцитами. Так повышается опасность развития рака груди. Высокий индекс массы тела у подростков во время пубертатного периода ускоряет наступление менструаций.

Повышенный уровень гормона, независимо от возраста, может вызывать утолщение стенок эндометрия, который выстилает полость матки. В результате развиваются такие патологии – эндометриоз, рак эндометрия, полипоз эндометрия. В период вынашивания ребенка высокий уровень гормона является нормой, после родов он возвращается к привычным показателям.

Лечение ГЭ

Гиперплазия эндометрия без атипии

Когда нет атипичных клеток, вероятность того, что гиперплазия эндометрия в конечном итоге станет раком эндометрия, очень маловероятна. Данные свидетельствуют о том, что только у 5% женщин с гиперплазией эндометрия без атипии развивается рак эндометрия. Также вероятно, что этот тип гиперплазии эндометрия со временем пройдет сам по себе.

Первая линия лечения заключается в поиске факторов риска, которые подвергаются коррекции.

Например, если имеется превышение массы тела, то диета и спорт помогут уменьшить уровень эстрогена и это позволит слизистой оболочке матки восстановиться. Точно так же, если женщина принимает заместительную гормональную терапию, врач может либо скорректировать дозу препаратов либо рекомендовать прекратить их прием.

Лекарственная терапия:

приём КОК, которые регулируют процесс роста, созревания и отторжения эндометрия;
заместительное лечение женскими половыми гормонами в период менопаузы;
гестагены (аналоги прогестерона, входящие в состав многих оральных контрацептивов). Гестагены помогают нормализовать баланс эстрогенов и прогестерона. Они могут вызвать сгущение крови и повысить риск тромбоза сосудов, поэтому их не стоит использовать у женщин с варикозным расширением вен, при атеросклерозе и других патологиях сосудов.

Медикаментозное лечение назначают чаще при фиброзной или железистой формах.

Врач может рекомендовать использование лечения прогестероном, чтобы противодействовать утолщающему эффекту избытка эстрогена на эндометрий. Причины, по которым доктор может предложить использование прогестерона включают:

Изменения образа жизни не дало должный эффект
Продолжаются аномальные маточные кровотечения

2 типа прогестерона может применяться для лечения гиперплазии без атипии:

Микронизированный прогестерон для перорального применения
Прогестерон (Левоноргестрел), содержащийся в ВМС (Мирена ).

Независимо от того, какой Вам подобрали метод лечения, вам нужно будет внимательно следить за состоянием эндометрия.

Эксперты говорят, что гистерэктомия не должна предлогаться в качестве первого варианта лечения гиперплазии эндометрия без атипии из-за общей эффективности лечения прогестероном и низкого риска развития рака эндометрия . Тем не менее, эксперты сходятся во мнении, что существуют определенные ситуации, в которых гистерэктомия может быть наиболее подходящим вариантом лечения для женщин, уже имеющих детей. Врач может порекомендовать гистерэктомию, если:

Во время наблюдения у вас развивается атипичная гиперплазия
Гиперплазия «не уходит» после 12 месяцев лечением препаратами прогестерона
Обильные и длительные кровянистые выделения
После успешного лечения через некоторое время снова развивается гиперплазия эндометрия
Вы не хотите проходить повторные биопсии эндометрия, необходимые при лечении прогестероном.

Гиперплазия эндометрия с атипией

Существует гораздо более значительный риск развития рака эндометрия, если есть гиперплазия с атипией. На самом деле, специалисты рекомендуют гистерэктомию в качестве первой линии лечения атипичной гиперплазии у женщин, у которых уже есть дети.

В случае, когда гиперплазия эндометрия находится в тяжёлой стадии, а также при аденоматозной и кистозной формах зачастую проводят удаление измененных тканей с помощью:

Выскабливания в процессе гистероскопии — проводится хирургическое иссечение внутренней выстилки матки с помощью специальных кюрет. Содержимое затем отправляют на гистологическое исследование, чтобы определить точный диагноз.
Гистероскопическая абляция — под контролем эндоскопа врач высушивает пораженный эндометрий с помощью хирургического лазера или электроагулятора. Процедура отличается минимальной травматизацией, бескровностью и отсутствием периода восстановления.
Экстирпация матки — полное удаление органа посредством полостной операции. Проводится только в случае постоянного рецидивирования гиперплазии, когда другие методы борьбы были неэффективны; если женщине не нужно сохранять репродуктивную функцию (в период менопаузы), при постоянно повторяющихся аденоматозных разрастаниях эндометрия.

Любое вмешательство подкрепляют гормональным лечением, чтобы стабилизировать результат и предотвратить повторную гиперплазию. Если проводилась экстирпация матки, то пациентке могут рекомендовать заместительную гормональную терапию.

Лечение

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев показано контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии, настораживающей в отношении предрака эндометрия.

При недостаточном клиническом эффекте резекции яичников (контроль – биопсия и гистологическое исследование эндометрия) проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.

Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.

Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.

Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.

При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.

Виды патологии

Существуют несколько видов аденомиоза или гиперплазии эндометрия матки, которым могут подвергаться женщины в климактерическом периоде. Классификация зависит от того, насколько глубоко и каким способом разросся эндометрий:

Железистая гиперплазия эндометрия – самый распространенный вид патологий эндометрия матки, характеризируется разрастанием железистых клеток. Железистая гиперплазия эндометрия матки считается менее опасной, чем, скажем, атипическая дисплазия. Но если ее вовремя не начать лечить, развивается благоприятная почва для онкологических заболеваний женской репродуктивной системы.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – более опасный вид заболевания, чем железистая гиперплазия эндометрия матки. Она характеризуется не только разросшимися железами, но и кистозными доброкачественными новообразованиями на яичниках, стенках матки и ее просветах. Если болезнь вовремя не была обнаружена и не вылечена, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия в 5% случаев переходит в рак эндометрия.
Очаговая гиперплазия эндометрия – заболевание, при котором ткань матки разрастается на ограниченном участке. Такое состояние требует наблюдения, чтобы исключить злокачественную опухоль. Очаговая гиперплазия эндометрия матки зачастую представлена несколькими полипами.
Атипическая гиперплазия эндометрия матки вызывает наибольшую онконастороженность. Чаще всего, диагностируя эту патологию эндометрия, врачи убеждаются в дальнейшем, что это карцинома или рак, которые лечатся в большинстве случаев только путем хирургического вмешательства.

Следует помнить, что не только атипическая форма заболевания представляет опасность для жизни. В запущенной форме и железистая или железисто-кистозная гиперплазия эндометрия могут привести к развитию онкологических заболеваний в дальнейшем.

Беременность при гиперплазии эндометрия

Зачастую гиперплазия эндометрия матки, или аденомиоз, диагностируется, когда женщина проходит обследования в поисках причин бесплодия. Так как гиперплазия эндометрия вызвана гормональным сбоем в организме, часто при этом заболевании овуляция у женщины просто не происходит, вследствие чего беременность становится невозможной или срывается на небольших сроках.

Даже если женщина забеременела, высока вероятность патологического развития плода. Да и вынашивание ребенка при наличии доброкачественных новообразований очень опасно, поскольку оно ускоряет развитие злокачественных процессов.

Гиперпластические процессы в менопаузе

В период климакса толщина эндометрия матки не должна быть больше 5 мм. В противном случае гиперплазия эндометрия в менопаузе может вызывать бесконтрольное деление клеток, в том числе и раковых. Повышенный риск заболеть имеют женщины после 50 лет, с лишним весом, повышенным кровяным давлением и диабетом.

Гиперплазия эндометрия в менопаузе несет большую опасность для здоровья. Особенно опасна атипическая форма болезни, которая может перерасти в рак матки.

Однако гиперплазия эндометрия в менопаузе поддается лечению. В самых запущенных случаях врачи могут предложить удаление матки. Но это — крайний вариант, когда лечение уже невозможно. Если женщина находится в детородном возрасте, врачи будут делать все возможное, чтобы не прибегать к хирургическому вмешательству. Гиперплазия эндометрия в менопаузе лечится с помощью гормональной терапии.

Чем раньше обнаружена гиперплазия эндометрия в менопаузе, тем больше шансов на успешное лечение

Поэтому важно при наличии симптомов сразу обратится к врачу

Какое применяют лечение

Гиперплазия эндометрия в менопаузе требует лечения методами традиционной медицины. Поскольку, болезнь может переродиться в онкологическое заболевание, то женщинам не следует пытаться лечить её только народными средствами. Их можно приметь, как дополнение к основному лечению, но только после консультации со своим лечащим доктором.

Популярная ведущая телепередач о здоровье Елена Малышева в программе посвященной лечению гиперплазии эндометрия акцентировала внимание том, что при подозрении на болезнь необходимо сразу обратиться к доктору и пройти комплексное обследование. Оптимальный метод лечения выбирает только врач в зависимости от стадии болезни и общего состояния здоровья пациентки

Лечение народными рецептами, только займет драгоценное время и приведет к чрезмерному разрастанию эндометрия

Оптимальный метод лечения выбирает только врач в зависимости от стадии болезни и общего состояния здоровья пациентки. Лечение народными рецептами, только займет драгоценное время и приведет к чрезмерному разрастанию эндометрия.

Медикаментозный метод

И еще классификация.

Этот метод предусматривает лечение гормональными препаратами, которые содержат прогестерон. Приём лекарственных средств может длиться около полугода.

Во время курса лечения женщины постоянно проходят УЗИ с целью определения толщины эндометрия. Лечащий врач по результатам обследования корректирует дозу лекарств.

Заниматься самолечением категорически нельзя. Когда дама самостоятельно увеличивает или уменьшает дозировку препарата, то она может спровоцировать рецидив болезни.

Для облегчения состояния дамы врач может назначить дополнительно фитотерапию. После завершения лечения женщине нужно каждые 3-6 месяцев проходить УЗИ для того чтобы контролировать состояние эндометрия.

Оперативный метод

Если у дамы после приема курса препаратов случается рецидив болезни, то применяют оперативный метод лечения гиперплазии эндометрия. В постменопаузе лечение заболевания проводят обоими методами.

Возможны следующие варианты хирургических операций:

Кюретаж (выскабливание) – назначают пациенткам, у которых толщина эндометрия превышает 10 мм.
Операция проводится под местной анестезией и длится примерно полчаса. Фрагменты удаленного эндометрия обязательно отправляются на гистологическое исследование, с целью выявления раковых клеток. При положительном результате принимается решение удалять матку.
Прижигание – дает максимальный эффект в том случае, когда есть отдельные очаги заболевания.
Прижигание выполняю несколькими способами: холодом (криодеструкция), электрическим током (диатермокоагуляция) или лучом лазера (лазерная деструкция).
Гистерэктомия – предусматривает ампутацию матки.
Если болезнью поражены и яичники, то их удаляют вместе с маткой. Этот метод применяют в том случае, когда ткани матки поражены очень глубоко или выявлено аденоматозную гиперплазию эндометрия, которая может привести к развитию рака.

Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе применяют в том случае, когда у женщины обнаружены полипы или атипичные клетки, которые с высокой вероятностью могут переродиться в раковые.

Этот недуг может перерасти в рак.