Нужно ли лечить эндометриоз?

Эндометриоз и бесплодие

Существующие в настоящее время исследования показывают, что у женщин с эндометриозом спонтанная беременность наступает реже, чем у женщин без этого заболевания. Наступление спонтанной беременности возможно, но удастся ли это, зависит от того, насколько серьезно распространение эндометриоза у женщины.

В случае минимального и легкого эндометриоза для наступления беременности необходимо более продолжительное время по сравнению с женщинами без эндометриоза, а также вероятность ее наступления меньше. В свою очередь, в случае среднетяжелого и тяжелого эндометриоза вероятность наступления беременности меньше, чем в случае минимального и легкого эндометриоза. Наблюдения показывают, что чем тяжелее степень эндометриоза, тем труднее путь к беременности.

Однако важно помнить о том, что между эндометриозом и бесплодием нельзя ставить знак равенства. Женщины с нелеченым эндометриозом тяжелой степени тоже могут забеременеть, поэтому это сложный и зачастую психологически трудно решаемый вопрос

Почему эндометриоз вызывает бесплодие?

Явной причины, почему эндометриоз может вызвать беременность, нет. В случаях, когда эндометриоз вызывает спайки, которые плотно охватывают яичники и маточные трубы или фиксируют их в неправильной позиции, может быть осложнено проникновение яйцеклетки в трубу. Но и при нормальном расположении органов беременность может не наступить. Это можно объяснить созданной эндометриозом хронической воспалительной средой, которая нарушает качественное созревание и оплодотворение яйцеклетки.

Теории, связанные с бесплодием:

• Спайки
• Яйцеклетки низкого качества
• Вызванное эндометриозом воспаление мешает нормальной перистальтике маточных труб и матки (чтобы яйцеклетка оплодотворилась и попала в полость матки, необходимы координированные волнообразные движения)
• Воспаление сокращает продолжительность жизни сперматозоидов и нарушает их качество
• У женщин с эндометриозом может быть нарушена овуляция

Как вызвать месячные при эндометриозе

Задержка месячных при эндометриозе является распространенным симптомом. Однако отсутствие месячных могут вызвать различные факторы:

• стресс;
• интенсивные умственные и физические нагрузки;
• применение гормональных препаратов;
• беременность;
• смена климата;
• климактерические изменения.

Гинеколога следует посетить при задержке свыше 10 суток. Прежде чем вызывать месячные, нужно выяснить причины их длительного отсутствия. В некоторых случаях эффективны успокоительные препараты, полноценный отдых и сбалансированное питание.

Медикаментозные методы, при помощи которых можно вызвать месячные, обычно подразумевают использование Дюфастона. Схема лечения назначается в индивидуальном порядке.

Иногда врач рекомендует применение народных методов, чтобы вызвать месячные:

• отвар душицы или лавровых листьев;
• свекольный сок;
• настой корня имбиря.

Лечение эндометрита

Острая форма эндометрита предполагает этиотропное лечение, т.е. антибактериальную терапию, направленную на тот или иной вид инфекционного возбудителя, который определяется в результате высеивания из влагалищного мазка на патологическую флору. В тяжелых случаях, когда лечение не терпит отлагательств, назначается эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия. Анаэробная микрофлора, являющаяся частой причиной возникновения эндометрита, в большинстве случаев подавляется препаратом Метронидазол. Дополнительными средствами являются инфузионная и десенсибилизирущая терапия, иммуномодулирующие и витаминные препараты. Эффективным средством, улучшающим гемодинамику органов половой системы женщины и нормализующим функцию рецепторов эндометрия, является физиотерапевтические процедуры: низкоинтенсивная УВЧ терапия, инфракрасная лазеротерапия, сероводородные и радоновые ванны.

Опасность эндометрита

Эндометрит – это опасное гинекологическое заболевание. Неграмотное либо несвоевременное его лечение может привести к:

• внематочной беременности;
• бесплодию;
• осложненному течению беременности, родов;
• привычному невынашиванию;
• рождению мертвого ребенка;
• инфицированию новорожденного;
• образованию спаек;
• миоме матки;
• нарушениям менструального цикла.

Часто эндометрит приводит к развитию железистой гиперплазии эндометрия – патологическому отклонению анатомического строения тканей эндометрия. Болезнь характеризуется разрастанием железистых клеток, которые увеличивают объем ткани. Проявляется патологическими маточными кровотечениями, слабостью, головокружениями. Гиперплазия эндометрия приводит к развитию анемии. Но главная ее опасность состоит в риске перерождения в злокачественное образование.

Также хронический воспалительный процесс в области малого таза может вызвать образование полипов эндометрия. Они чреваты бесплодием, маточными кровотечениями. Могут перерождаться в злокачественные опухоли, рак внутренней оболочки матки.

Факторы риска

Заброс клеток эндометрия из матки в различные органы может происходить из-за стеноза шейки матки и других врожденных препятствий оттока крови из маточной полости. Повышенный риск развития этой болезни есть у женщин, перенесших операции, связанные с половыми органами: кесарево сечение, аборт, прижигание эрозий (диатермокоагуляция). Если эти вмешательства пришлись на период перед менструацией, повышается вероятность внедрения клеток эндометрия в другие ткани.

К факторам риска также относят²:

• застойные явления в матке;
• смещение матки из-за давления соседних органов;
• осложненные роды (например, с ручным отделением плаценты);
• интенсивные физические нагрузки при месячных;
• нервно-психическое перенапряжение при месячных;
• половой акт во время месячных;
• нарушения менструального цикла.

Особенности менструации и риск эндометриоза

«Зная особенности развития эндометриоза и рост его очагов в дни менструации, к факторам, повышающим риски появления эндометриоза можно отнести раннее начало менструации (с 11 лет) или позднюю менопаузу, короткие менструальные циклы (продолжительностью менее 25 дней) и обильные, длительные месячные». 

Сафонова Татьяна Владимировна

эксперт

Клиника «Будь Здоров» на Сретенке

Запустить процесс могут воспалительные заболевания половых органов: воспаления матки и придатков, гиперпластические процессы эндометрия и яичников, миома матки. Существует также мнение о том, что фактором риска может послужить поздняя реализация репродуктивной функции, то есть роды первого ребенка в возрасте 35-40 лет. Многие врачи относят к факторам риска повышенный уровень эстрогенов, нарушения обмена веществ, лишний вес, иммунодепрессивные состояния, курение, злоупотребление алкоголем.

5 фактов об эндометриозе

1. В мире около 10% женщин репродуктивного возраста имеют эндометриоз в данный момент (подсчеты Всемирного исследовательского фонда эндометриоза).

2. До 50% женщин репродуктивного возраста так или иначе сталкивается с этой проблемой (по данным различных исследователей).

3. Средний возраст больных — 38–40 лет, а у пациенток с кистами яичников, причиной которых стала эта болезнь, — 30 лет.

4. Ученые не относят эндометриоз ни к одному из патологических процессов: ни к опухолевому росту, ни к воспалению, ни к патологической регенерации.

5. По данным некоторых ученых, до 60% пациенток, вовремя не обратившихся к врачу, сталкиваются с осложнением в виде бесплодия.

Симптомы эндометриоза матки у женщин

Заболевание коварно тем, что у отдельных пациенток может проходить совершенно бессимптомно, а у других проявляться острыми и резкими болями. Для болезни характерно длительное и обычно прогрессирующее течение.

Профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук Ара Леонидович Унанян считает главными клиническими проявлениями болевой синдром и бесплодие³.

Болевой синдром

При менструациях пораженные эндометриозом органы увеличиваются в размерах, за счет чего происходит сдавливание соседних органов, тканей, нервных окончаний. У большинства пациенток боли возникают:

• при менструации (дисменорея);
• во время или после полового акта (диспареуния);
• при дефекации (дисхезия).
• В ряде случаев болевые ощущения локализуются в области таза и не связаны с каким-либо физиологическим процессом.

Бесплодие

Проблема проявляется у 25-40% пациенток. Бесплодие имеет неясную природу. Ученые связывают его с изменениями в маточных трубах. Причиной может стать окклюзия, то есть нарушение их просвета вплоть до полной закупорки. Возможно снижение функциональной активности маточных труб из-за нарушения их сокращений.

Еще одна причина — в дисфункции яичников, нарушениях выработки гормонов. Это может приводить к аутоиммунной реакции, которая выражается в прерывании беременности на ранних сроках.

Четыре основных симптома эндометриоза матки

1. Боль в предменструальном периоде и во время месячных. Может четко локализоваться в одном месте или разливаться по всему тазу.

2. Бесплодие. Имеет относительный характер.

3. Кровянистые мажущие выделения перед месячными и после них. Иногда возможны в середине цикла.

4. Длительные менструации с обильной кровопотерей. Приводят к постоянной слабости, сонливости, утомляемости, головокружениям.

Дополнительно болезнь может проявляться в виде сексуальных дисфункций, психоэмоциональных нарушений.

Лечение эндометриоза матки

При лечении аденомиоза используются медикаментозные, хирургические и комбинированные методы.

Обнаружение эндометриоза матки на ранних стадиях позволит избежать хирургического вмешательства, вследствие чего можно будет ограничиться медикаментозным методом лечения. Медикаментозная терапия представляет собой применение гормональных препаратов, которые снижают уровень гормона эстрогена. Лечение эндометриоза проводится в течение длительного периода и требует ответственного подхода для достижения положительной динамики. Медикаментозная терапия помогает снизить симптоматику заболевания и предотвратить появление новых очагов эндометриоза.

Хирургический метод лечение аденомиоза назначается только в том случае, когда медикаментозное лечение не дало положительных результатов. Операция проводится малоинвазивным лапароскопическим методом с помощью специального аппарата — лапароскопа (прибор с камерой и светом, который выводит изображение на экран). Очаги эндометриоза прижигают, что снижает вероятность его распространения, а эндометриоидные кисты удаляются. После операции необходимо пройти курс физиотерапии для восстановления нормального цикла менструаций.

В самых тяжелых случаях аденомиоза применяется гистерэктомия (полное удаление шейки и матки), при необходимости удаляются яичники. После проведенной операции пациентка не сможет забеременеть.

В ФНКЦ ФМБА врачи-гинекологи применяют все методы лечения эндометриоза матки, включая хирургическое, медикаментозное и комбинированное. Лечащий специалист поможет подобрать вам наиболее подходящий вид лечения эндометриоза с наименьшими рисками для здоровья. На базе ФНКЦ ФМБА имеется центр восстановительной медицины и реабилитации, где проводятся все физиотерапевтические процедуры для реабилитации после оперативного вмешательства. После проведенной операции врач-гинеколог совместно с врачом-физиотерапевтом разработают специальный курс реабилитации, что позволит быстро восстановится после хирургического лечения аденомиоза и вернуться к повседневной жизни.

В чем состоит различие и сходство эндометрита и эндометриоза

Эндометриоз — это разрастание узлов в органах малого таза, а эндометрит – это воспалительный процесс на поверхности слизистой оболочки матки.
Эндометриоз вызван гормональными нарушениями в женском организме, а эндометрит возникает вследствие попадания в полость матки патогенных микроорганизмов.
Вследствие эндометриоза слизистая оболочка матки истончается, а при эндометрите она, наоборот, существенно разрастается в объеме.
Симптомы эндометрита проявляются на третий-четвертый день после попадания инфекции, тогда как эндометриоз может протекать с маловыраженными характерными признаками заболевания, либо вообще без них.
Эндометрит является заболеванием сугубо гинекологической системы организма, а эндометриоз может локализоваться как в половых органах женщины, так и в других, например, в кишечнике.
Эндометрит при правильно назначенной терапии исчезает бесследно, тогда как полностью избавиться от эндометриоза на сегодняшний день не представляется возможным.
Таким образом, наглядно видно, что эндометрит и эндометриоз имеют между собой существенную разницу, заключающуюся в физиологических проявлениях, области поражения, способах терапии, методах диагностики и сроках снятия диагноза.
Сходство данных заболеваний состоит в их аналогичной симптоматике и в том, что они наносят равноценный вред детородной функции женщины, зачастую являясь препятствием как для зачатия, так и для вынашивания беременности, провоцируя выкидыши. По этим причинам, как для эндометрита, так и эндометриоза велико значение ранней диагностики и своевременного грамотного лечения.

Что такое эндометрит

Эндометрит – это воспаление внутреннего слоя слизистой оболочки матки (эндометрия). В норме эндометрий меняет свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый месяц он вырастает и созревает заново, готовится к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, он отторгается.

Выделяют три формы заболевания:

• Острый эндометрит. Является следствием диагностического выскабливания маточной полости, абортов, родов, вирусных и грибковых инфекций. Тело матки при этом не увеличивается. Женщина жалуется на боли внизу живота, повышение температуры тела, учащение пульса.
• Подострый эндометрит. Следствие осложнений, возникших на фоне острой формы. Заболеванию подвержены женщины с ослабленным иммунитетом. Этап является промежуточным между острым и хроническим течением болезни.
• Хронический эндометрит. Протекает без явно выраженной симптоматики. Выявляется в результате проведенного гистологического исследования эндометрия. Лечится антибиотиками, пробиотиками, физиотерапевтическими методами. Приводит к утолщению слизистой матки, образованию серозного налета, фиброзных спаек, которые ведут к нарушениям нормального функционирования эндометрия.

Эндометрит и эндометриоз – в чем разница?

Эндометрит и эндометриоз – это разные болезни, которые часто путают. При эндометрите наблюдается воспаление внутренней оболочки матки, вызванное инфекцией. Воспаленный эндометрий начинает расти. Его толщина достигает внушительных размеров и в запущенных случаях может превышать 15 см. Как результат, нарушается менструальный цикл, оболочка не может полностью отслоиться и своевременно регенерировать. Она отрывается частями, провоцируя частые кровянистые выделения.

Эндометриоз – это доброкачественные новообразования («узлы»), строение которых схоже со строением внутренней слизистой оболочки матки. Они возникают из-за гормональных нарушений в организме женщины. Узлы могут появляться где угодно, по всем периметру малого таза – в яичниках, матке, кишечнике, мочевом пузыре и пр. Точные причины патологии до сих пор не установлены. По одной из версий, эндометриоз является дефектом иммунной системы.

Во время менструального кровотечения при эндометриозе невоспаленная слизистая отторгается. С током крови она вновь попадает в маточные трубы, оседает в них и начинает делиться. В итоге образуется новая ткань, напоминающая нормальный эндометрий. Позже образуются патологические узлы.

Распространение болезненного процесса усугубляет ситуацию, так как строительным материалом для наростов служат клетки эндометрия. К моменту образования большого количества узлов толщина эндометрия достигает критической отметки и может составлять менее одного миллиметра.