«непроходимость маточных труб» (ж-л "9 месяцев", №6, автор акушер-гинеколог, к.м.н.пискунова ю.а.)

Бывает ли перекрут яичника у детей?

прежде всего, яичникаоколо 2,5 смВозможными причинами перекрута яичника в детском возрасте являются:

Анатомические особенности. У некоторых девочек с рождения имеется анатомическая особенность – более слабые или удлиненные связки яичников. Из-за этого орган становится более подвижным. По мере роста организма, а чаще под воздействием внешних факторов (резкие движения), это может привести к перекручиванию связки и нарушению кровоснабжения органа.
Физические нагрузки. Детский организм, в отличие от взрослого, не обладает достаточно развитыми мышцами брюшной стенки. При выполнении тяжелой работы (например, подъем тяжестей) давление в брюшной полости возрастает и меняется расположение органов относительно друг друга. Это может привести к растяжению связок и перекручиванию яичника.
Резкие движения. Даже здоровый яичник, нормально зафиксированный связками в малом тазу, является относительно подвижным органом. При резкой остановке вращательного движения орган продолжает двигаться, когда тело уже остановилось. Это и приводит чаще всего к перекруту придатков. Боль обычно появляется внезапно после быстрых аттракционов, быстрого бега с переменой направления движения, после автомобильных аварий.

Причины удаления маточных труб

Тубэктомия проводится и в плановом, и в экстренном порядке. В медицинском центре «Сенситив» в Ейске эта операция проводится в плановом порядке, и показанием для нее может быть как анатомическая, так и функциональная несостоятельность фаллопиевых труб. Такая несостоятельность может нести угрозу жизни женщины, становится причиной бесплодия, внематочной беременности.

Последнее – внематочная беременность, — является наиболее распространенной причиной удаления маточных труб. Помимо этого врач может настаивать на тубэктомии в следующих случаях:

Разрыв маточной трубы в результате нарушения трубной беременности. Патология сопровождается внутрибрюшным кровотечением, которое угрожает жизни.
Угроза разрыва маточной трубы из-за эктопической беременности, а также гематосальпинкс.
Если невозможно разрешение ненарушенной внематочной беременности никаким другим методом, кроме как хирургическим. В данном случае показание при размерах оплодотворенной яйцеклетки менее 30 мм, и в то же время если женщина хочет сохранить возможность забеременеть в будущем. В этой ситуации при хирургическом вмешательстве плодное яйцо проталкивается в ампулярный отдел маточной трубы или удаляется через разрез с последующей ее пластикой.
Повторная ненарушенная эктопическая беременность с одной и той же стороны.
Хронические воспалительные процессы — гнойный сальпингит, гидросальпинкс, сальпингоофорит.
Необходимость проведения тубэктомии перед ЭКО.
Перекрут ножки кисты яичника, разрыв кисты яичника.
Выраженный спаечный процесс в малом тазу, в который вовлечены придатки.
Гистерэктомия по поводу тубоовариального образования, множественной миомы, миомы больших размеров или злокачественной опухоли матки, наружного эндометриоза, рака толстого кишечника.
Гангренозный перфоративный аппендицит или болезнь Крона, осложненная перитонитом и воспалительным процессом придатков.
Кровотечение после неудавшейся сальпингостомии.

В настоящее время растет число операций по удалению маточных труб из-за воспалительных процессов, которые развиваются у молодых женщин из-за раннего начала ведения половой жизни, из-за абортов и инфекций, передающихся половым путем. Также участились операции тубэктомии в связи с искусственным оплодотворением: одно- или двухстороннего гидросальпинкс или хронический сальпингит существенно снижают вероятность удачного ЭКО, так как воспалительная трубная жидкость имеет токсическое воздействие на слизистую оболочку матки и оплодотворенную яйцеклетку.

Непроходимость маточных труб: признаки симптомы ощущения

У непроходимости маточных труб нет характерных признаков и выраженных симптомов, поэтому сказать какие ощущения типичны для этого заболевания сложно. Часто проблема обнаруживается лишь тогда, когда долго не удаётся забеременеть.А вот первопричины, вызвавшие патологию, могут давать вполне ощутимую симптоматику.

О том, какие симптомы непроходимости маточных труб наиболее распространены, красноречиво рассказывает любой тематический форум. Многие женщины отмечают, что основной признак непроходимости придатков, заставивший их обратиться к хорошему гинекологу, — отсутствие долгожданной беременности в течение года регулярных сексуальных отношений.

Большинство симптомов связано с сокращением спаек — участков соединительной ткани, образованных на местах воспаления. Частые признаки непроходимости маточных труб и спаек:

Боли внизу живота при уборке, занятиях фитнесом, интенсивной ходьбе, вызванные воспалительным процессом в фаллопиевых трубах;
Повышение температуры, лихорадка— также симптомы воспаления;
Выделения с примесями гноя, бели;
Синдром тазовых болей — постоянные болезненные ощущения внизу живота;
Альгоменорея (болезненные месячные);
Проблемы с мочевым пузырём (частые позывы, болезненное мочеиспускание);
Расстройства в функционировании прямой кишки (болезненная дефекация, запоры);
Неспособность к сексу из-за сильных болей в половых органах.

Главный симптом непроходимости ─ внематочная беременность. Она случается только при патологическом сужении просвета придатков либо при гидросальпинксе.

Ещё один важный симптом непроходимости маточных труб — нерегулярные месячные. При полной непроходимости придатков месячные будут отсутствовать вовсе, если заболевание органов воспроизводства затронуло яичники. В этом случае яйцеклетка не созревает, не наступает овуляции, эндометрий перестаёт расти.

Работа других органов после удаления желчного пузыря

Наблюдение гастроэнтеролога требуется и по другой причине. В новых анатомических условиях, в которых отсутствует желчный пузырь, зачастую происходят изменения в работе остальных органов желудочно-кишечного тракта. Печень, поджелудочная железа, кишечник, желудок, сами желчевыводящие пути после удаления желчного пузыря работают по-другому.

При удалении желчного пузыря:

Возникает относительный дефицит особых гормонов энтерогормональной системы, которые регулируют тонус мышечного кольца (сфинктера Одди), окружающего общий желчный и поджелудочный (Вирсунгов) протоки. В этой ситуации может развиться стойкий спазм сфинктера, что может приводить к появлению боли в правом и левом подреберьях, а также опоясывающих болей, имитирующих панкреатит.
Желчь уже не может скапливаться в «мешочке», который представляет собой желчный пузырь, поэтому она оттекает неконцентрированной. Это мешает нормальной активации ферментов поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке, нарушая важную кишечную фазу пищеварения. Как следствие, могут возникать поносы или запоры, нарушения микрофлоры кишечника.
Если сфинктер Одди находится в расслабленном состоянии, то микрофлора двенадцатиперстной кишки может заселяться в незащищенные желчные протоки. Это формирует воспалительные процессы в стенках протоков — холангит.
Существует мнение в медицинском сообществе, что удаление желчного пузыря является дополнительным риском по развитию ожирения печени из-за нарушения выработки гормонов ЖКТ и неправильного питания, но на данный момент исследованиями это окончательно не подтверждено.

Показания и противопоказания к гистерэктомии

Среди показаний к удалению матки на первом месте все еще часто упоминают миомы. По некоторым данным, до 40% всех гистерэктомий выполняется по поводу этого заболевания.

В первую очередь это связано с неправильным пониманием природы миомы и функций матки в прошлом. Раньше считалось, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает в результате гормонального дисбаланса. Матку же воспринимали как орган, предназначенный исключительно для вынашивания плода. Поэтому гинекологи зачастую предпочитали действовать радикально и предлагали сразу удалить орган, особенно женщинам, которые не планировали в будущем беременность. Сейчас стало ясно, что причины возникновения миомы куда сложнее, а матка — важный орган, который влияет на общее здоровье женщины. Согласно современным подходам, в большинстве случаев при миомах гистерэктомия не показана. Это крайняя мера. Всегда нужно стараться сохранить матку — и сегодня существуют эффективные органосохраняющие методы лечения. О них мы поговорим ниже.

По большому счету, при миомах существует лишь два абсолютных показания к удалению матки:

Если есть подозрение на злокачественную опухоль.
Если у женщины с миомой имеется выпадение или опущение матки.

Другие показания к удалению матки (по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии — American College of Obstetricians and Gynecologists):

Эндометриоз.
Выпадение матки.
Аномальные маточные кровотечения.
Хроническая тазовая боль.
Злокачественные опухоли матки и яичников.

Не все эти показания являются абсолютными. При патологиях, не связанных с онкологическими заболеваниями, доступны другие, органосохраняющие методы лечения. Гистерэктомия показана, когда другие меры не помогают, и операция нужна, чтобы предотвратить осложнения, сохранить жизнь пациентки.

Основные противопоказания к плановой операции гистерэктомии: тяжелые расстройства со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови и риск тяжелого кровотечения во время операции, перитонит, воспаление, инфекционные процессы брюшной стенки.

Риски и осложнения после операции при раке яичников

Любое хирургическое вмешательство связано с рядом рисков: развитием кровотечений, инфекций, отеков и аллергической реакции на анестезию – обезболивающие препараты:

Вагинальное кровотечение, возможнопохожее на менструальное, длящееся от нескольких дней до недель.

Обязательно сообщите своему врачу, если:

оно возобновляется после прекращения;
становится сильнее;
выделения приобретают зеленый или желтый цвет либо запах.

Во время операции на органах таза или брюшной полости доктор может повредить мочевой пузырь, мочеточникиМочеточники – это трубки, которые выводят мочу из почек в мочевой пузырь. или кишечник..

Инфекции, развивающиеся в ране, грудной клетке или тазу.
Обращаться за медицинской помощью необходимо при появлении следующих симптомов:

высокой температуры;
дрожи;
кашля;
плохого самочувствия;
ощущения жара или холода;
отеков или покраснения расположенных рядом с раной тканей.

Внутреннее кровотечение. Вероятность его развития не велика, но если оно возникает, пациентке может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Любая операция повышает риск развития тромбов – сгустков крови в сосудах таза или ног, которые могут переместиться в легкие. Для предотвращения их образования необходимо делать упражнения, носить специальные компрессионные чулки и как можно раньше начинать двигаться. При необходимости врачи делают инъекции разжижающих кровь препаратов.
Немедленно обращаться за медицинской помощью необходимо при появлении следующих симптомов:

одышки – нехватки воздуха;
болезненности, увеличении объема и покраснении ног;
боли в груди или верхней части спины;
кашле с кровью.

При удалении лимфатических узлов нарушается ток лимфы – жидкости, которая омывает все клетки тела. У некоторых женщин она может скапливаться в одной или обеих ногах либо в области гениталий. Такой отек называется лимфостазом. Он может развиться в любой момент после хирургического вмешательства. Его можно предотвратить с помощью приема специальных препаратов, массажа, лечебной физкультуры и ношения компрессионного белья.

Процедура

Хирурги могут выполнить гистерэктомию тремя различными способами:

Вагинальная гистерэктомия: этот метод включает удаление матки через влагалище. Он не требует внешних разрезов и не оставляет видимых рубцов. Американский Колледж Акушеров и Гинекологов рекомендует вагинальную гистерэктомию, когда это возможно.
Гистерэктомия живота: хирург удаляет матку через небольшой разрез под пупком. Этот тип гистерэктомии имеет более длительный период восстановления, чем вагинальная гистерэктомия.
Лапароскопическая гистерэктомия: хирург вводит инструмент, называемый лапароскоп (длинная тонкая трубка с камерой высокого разрешения и светом на конце) через небольшой разрез в пупке. Как только хирург найдет матку с помощью лапароскопа, он будет разрезать ее на маленькие кусочки, которые будут удаляться через два или три дополнительных разреза в брюшной полости.

Подготовка к операции

Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. До этого никакой подготовки дома не нужно, врач лишь порекомендует диету, чтобы кишечник своевременно опорожнялся.

Накануне и утром проводят очистительную клизму. Предварительно с женщиной беседует анестезиолог, выясняет, есть ли у нее хронические заболевания, аллергия на лекарства. В день операции нужно принять душ и сбрить волосы в области половых органов. Затем проводят премедикацию — вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться. Нужно помочиться. Затем женщину на каталке отвозят в операционную.

Для проведения диагностической лапароскопии маточных труб также есть свои показания:

спайки в малом тазу и маточных труб, которые образуются как результат разрастания соединительной ткани из-за хронического воспаления, ранее проведенных операций на внутренних половых органах и органах малого таза. Спайки могут образовываться как на внешней поверхности органов, что изменяет их анатомическое строение, так и внутри, например, в маточных трубах, что требует незамедлительного удаления спаек или лапароскопического удаления маточных труб.
если после оплодотворения яйцеклетка не опустилась в полость матки для имплантации, а осталась в одной из маточных труб, то развивается внематочная беременность, что грозит разрывом трубы и возможным бесплодием. Если ранее у вас были воспалительные процессы внутренних половых органов или спайки труб, гормональный дисбаланс, а на данный момент вы чувствуете локализированную одностороннюю боль внизу живота при задержке месячных или незначительных кровянистых выделениях, то диагностическая лапароскопия маточных труб поможет подтвердить диагноз. При необходимости параллельно будет проведено удаление маточной трубы с эмбрионом с помощью лапароскопии.
диагноз гидросальпинкс также требует проведения диагностической лапароскопии маточных труб. Эта патология развивается вследствие воспалительного процесса в трубах и невозможности продвижения яйцеклетки во время овуляции из-за слипания ворсинок труб. В результате идет накопление жидкости в полости трубы и ее закупоривание. На данный момент существует множество вариантов диагностики гидросальпинкса (гинекологическое обследование, проведение УЗИ), но наиболее информативным считается проведение лапароскопии труб, что при необходимости позволяет удалить маточные трубы или восстановить непроходимость маточных труб.
сальпингит — это патология, связанная с инфекционно-воспалительным процессом в маточных трубах, что способствует развитию спаек, а в дальнейшем и возможному бесплодию. Клиника заболевания часто напоминает острый живот, поэтому диагностическая лапароскопия маточных труб применяется для уточнения диагноза и исключения острой хирургической патологии.
при сальпингоофорите – воспалительный процесс распространяется и на яичники. Инфекция поражает внутреннюю оболочку трубы и способствует слипанию ворсинок в месте соединения трубы с яичником. Лапароскопия маточных труб в таких случаях выполняется не только с целью диагностики, но и лечения. Устраняют непроходимость маточных труб, а также при лапароскопии проводят насечки на плотной оболочке яичника для возобновления овуляционного процесса. Операция требует высокой квалификации специалиста и новейшего оборудования. Цена на такую лапароскопию маточных труб немного выше средних показателей.

Существует ряд противопоказаний для диагностической лапароскопии маточных труб и удаления маточных труб при лапароскопии.

Послеоперационный период после овариэктомии

Удаление яичников является сложным процессом, после которого обязательно выполняется госпитализация пациентки на срок от 2 до 10 дней в зависимости от типа доступа. Срок наблюдения специалистами может быть продлён при наличии осложнений, возникших в ходе вмешательства. Реабилитация в медицинском учреждении проходит с участием медицинских сестер, которые следят за состоянием пациентки, дают обезболивающие средства и обрабатывают раны.

Особое внимание женщина должна уделять домашней реабилитации

Так, важно качественно обрабатывать раны и не поднимать тяжести, чтобы не разошлись швы. Кроме этого, изменения претерпевает рацион пациентки, образованный овощами, фруктами и продуктами с легкоусвояемой клетчаткой.

Кроме этого, изменения претерпевает рацион пациентки, образованный овощами, фруктами и продуктами с легкоусвояемой клетчаткой.

Анатомия маточных труб

маткисперматозоидыкак правило, в ампулярной ее частиСтенки маточных труб состоят из следующих слоев:

внутренний – слизистый слой;
средний – мышечный слой;
наружный – серозный слой.

Внутренний – слизистый слойСредний – мышечный слойНаружный – серозный слойВ фаллопиевых трубах различают следующие части:

интерстициальная часть (переходит в толщу стенки матки);
истмическая часть или перешеек (наиболее суженная средняя часть);
ампулярная часть (расширенная часть трубы, которая заканчивается воронкой).

также их называют бахромками, так как они имеют вид бахромыяичникомяичниковая бахромкаэстрогенпрогестеронразвитие половых органов, оволосение, увеличение молочных железПроцесс оплодотворенияПримечание:деление зиготы на более мелкие дочерние клеткислизистая оболочка матки

Подготовка к гистерэктомии

Для успешного проведения удаления матки лапароскопическим методом, исключая неожиданности и самые минимальные риски, специалисты рекомендуют некоторые подготовительные действия, которые касаются гигиенических процедур и ограничений в питании.

За неделю до гистерэктомии женщине рекомендуется не употреблять продукты, вызывающие те или иные нарушения деятельности пищеварительного тракта. За сутки до вмешательства предпочтение следует отдавать жидким блюдам. За восемь часов до операции отказаться от приема пищи, очистить кишечник с клизмой.

За месяц до операции необходимо отказаться от гормональных средств контрацепции, предохраняться только с помощью презервативов. Саму гистерэктомию выполняют в начале менструального цикла, сразу по окончании месячных или при овуляции. Операцию нужно проводить не позднее, чем за три дня до начала очередной менструации.

Нормализовать деятельность пищеварительной системы помогает прием активированного угля, три раза в сутки.

Ввиду того, что удаление матки для женщин не только физический, но и психологический стресс, рекомендуется принимать седативные средства растительного происхождения, например, валериану и пустырник.

Прием того или иного медицинского препарата должен быть согласован с лечащим врачом, который как назначает, так и прекращает их применение, что особенно касается лекарственных средств обезболивающего действия.

Перед гистерэктомией женщина принимает душ, сбривает волосы в области промежности и живота, что снижает риски заражения при операции.

При выполнении хирургического вмешательства в утреннее время, вечером того же дня женщина может пить воду и вставать. Срок пребывания в стационаре составляет от четырех суток до недели.

Благодаря минимальному повреждению кожного покрова и мышц осложнения при лапароскопическом удалении матки возникают в крайне редких случаях. В первые сутки отмечается незначительное кровотечение в области проколов, однако при соблюдении правил послеоперационного ухода это не опасно и не сопровождается развитием негативных последствий.

Почему лапароскопия труб лучше открытого оперативного вмешательства:

после проведения лапароскопии маточных труб или удаления спайки остаются лишь незаметные проколы в местах введения троакара, которые вскоре затягиваются. При проведении лапароскоскопии труб цена вопроса — косметический дефект.
лапароскопию маточных труб можно проводить как с диагностической, так и с лечебной целью, тогда как открытый оперативный доступ – лишь для лечебных манипуляций.
больную через 2-3 суток выписывают из стационара. Нет необходимости в длительном послеоперационном восстановительном периоде.
во время проведения лапароскопии маточных труб либо удаления спайки хирург может контролировать процесс с помощью видеокамеры, которая выводит изображение на монитор. Такой процесс уменьшает риск травматизации окружающих тканей.
при разрыве маточной трубы или кровотечении из поврежденного сосуда при проведении лапароскопии труб всегда есть возможность провести коагуляцию или наложить клипсу, шов для восстановления целостности. Если проводить открытую операцию, а не лапароскопию маточных труб, то цена вопроса — сохранение всего органа, так как при лапаротомии хирург входе операции примет решение полностью удалять травмированный орган.
сама лапароскопия труб проводится таким образом, что инструменты не задевают внутренние структуры и, тем самым, не травмируют их.
при проведении лапаротомии остается высокий риск повторного образования спаек на трубах, так как это более агрессивный способ лечения, и необходимости повторного удаления трубных спаек.
женщины, нежелающие иметь больше детей и которых не устраивают другие методы контрацепции, также могут воспользоваться лапароскопией и удалить маточные трубы. Метод надежный, но безвозвратный, именно поэтому его могут провести лишь рожавшим женщинам, которые имеют двое и больше детей, не младше 35 лет.

В последнее время в клиниках в Москве лапароскопию маточных труб проводят с помощью так называемых хирургических роботов «Да Винчи». Конечно, цена лапароскопии маточных труб будет выше, чем с обычными лапароскопическими инструментами.

Данная система лапароскопии труб позволяет уменьшить тремор рук хирурга и сделать его движения более пластичными и точными. Также в итоге исследований в послеоперационном периоде у пациенток отмечали снижение болевых ощущений, во время такой лапароскопии маточных труб было значительно меньше потерь крови, практически полное исключение развития послеоперационных инфекционных процессов. Четкие движения рук хирурга с помощью робота снижают травматические повреждения тканей при проведении лапароскопии маточных труб или удалении спаек, маточных труб.

Медицинское наблюдение после операции

После операции по удалению желчного пузыря врач-хирург зачастую не дает никаких долгосрочных рекомендаций. Однако чтобы избежать повторных операций, осложнений и возобновления симптомов желчнокаменной болезни, необходимо:

1-2 раза в год — посещение гастроэнтеролога для оценки состояния гепатобилиарной зоны
1-2 раза в год — УЗИ органов брюшной полости, в частности УЗИ холедоха (общего желчного протока)
постоянный или курсовой прием препаратов для разжижения желчи (урсодезоксихолиевая кислота — УДХК) и спазмолитиков согласно рекомендациям лечащего врача-гастроэнтеролога.

Лапароскопия маточных труб и беременность

При непроходимости стенки трубы слеплены друг с другом, поэтому яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидом, вследствие чего зачатие невозможно.

В данном случае применяется лапароскопия. Это микрооперация, нацеленная на устранение слипаний. Во время лапароскопии на пупке или брюшной стенке делается надрез (около 1,5 сантиметров). Через него в организм вводится лапароскоп, который дает врачу представление о состоянии женских органов. Миниатюрная видеокамера и микроскопические хирургические инструменты, которые вводят в организм, позволяют совершить полный осмотр, диагностировать болезнь и произвести лечение, удалив кисты, спайки и другие образования. Зачастую во время микрооперации у женщин выявляют и другие заболевания, о которых она не подозревала.

К преимуществам лапароскопии можно отнести следующие:

несущественное повреждение тканей во время операции,
возможность проводить процедуру несколько раз, в случае неудачных попыток забеременеть,
малый срок пребывания в стационаре – женщина находится в больнице, под наблюдением врача всего три дня, больничный лист выписывается всего на неделю.

Лечение

Лечение выбирается исходя из причин возникновения заболевания.

При обнаружении инфекций в мазке их нужно обязательно пролечить. Снять воспаление, если оно есть. И только потом приступать к дальнейшим процедурам.

Антибиотики и НПВС по показаниям.
Гормональные препараты, если причиной стал эндометриоз.
Лапароскопия. Это хирургический метод как диагностики, так и устранения проблемы. Если спайки снаружи, они удаляются, если изнутри, то удаляется сама труба.
Продувание или эхогистеросальпингоскопия. Введение под давлением в полость матки физиологического раствора под контролем УЗИ. Позволяет разбить неплотные спайки, можно проводить только при отсутствии воспаления и инфекций. Не всегда работает, процент возможности зачатия очень маленький. Так как при наличии синехий могут остаться рубцы на слизистой, реснички перестанут двигать яйцеклетку по трубе, и придется прибегнуть к методу ИКСИ.
Катетерная реканализация. Метод работает при наличии спаек в ближайших к матке участках, в самом начале трубы. Спайки должны быть внутри, а не снаружи. Процедура проходит под контролем рентгена. Суть метода во введении специального прибора с баллоном в матку, по которому движется контраст, и если он упирается в спайку, то баллон раздувается, через него проводят проводник-катетер и пробивают закупоренный участок.
Физиотерапия, магниты, лазеры, рассасывающие свечи часто назначаются, но они не доказали свою эффективность.

Лечение спаек маточных труб обязательно. При непроходимости вы подвергаете себя риску внематочной беременности, яйцеклетка просто застревает в трубе, и возникает ситуация с угрозой для жизни. Если спайки в маточных трубах вызваны воспалением, его нужно пролечить антибиотиками исходя из типа возбудителя и не ждать, когда процесс приобретет хроническую форму. Последующую проблему бесплодия и хронических тазовых болей очень сложно решить.

Что такое операция, виды операций

Часто операция — единственный шанс на жизнь

Операция, оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство – это один из двух методов лечения, (наряду с медикаментозным), которыми располагает традиционная медицина. Данный метод лечения предусматривает механическое воздействие на органы или отдельные ткани живого организма – будь то человек или животное. По цели действия оперативное вмешательство бывает:

лечебным — то есть целью операции является исцеление органа, или целой системы организма;
диагностическим — в процессе которого берутся на анализ ткани органа, или его содержимое. К такому виду операций относится биопсия.

Лечебные в свою очередь делятся по методу воздействия на органы:

кровавые – предполагают рассечение тканей, наложение швов с целью остановки кровотечений, и другие манипуляции,
бескровные – это вправление вывихов, наложение гипса при переломах.

Любая операция занимает не один день. Ей предшествует тщательная подготовка, потом наблюдение за пациентом, с целью предотвращения нежелательных последствий. Поэтому весь срок, пока пациент находится в непосредственном контакте с медперсоналом, разбивается на периоды:

предоперационный период начинается с того момента, когда больной прибыл в хирургическое отделение больницы;
интраоперационный период — непосредственное время проведения операции;
послеоперационный период включает в себя послеоперационную реабилитацию.

По срокам исполнения операции классифицируются, как:

экстренные – когда оперативное вмешательство производится сразу, как только пациента доставили в больницу, и был поставлен диагноз;
срочные операции производятся в течение 24-48 часов. Эти часы используются для дополнительной диагностики, или есть надежда, что можно излечить орган без оперативного вмешательства;
плановые операции назначаются после полной диагностики органов, когда становится понятно, что операция нужна, и выбирается время оптимальное по медицинским показаниям для пациента и для медицинского учреждения.

Лапароскопия маточных труб

В «Дорожной больнице» Екатеринбурга, лапароскопия маточных труб проводится с целью устранения непроходимости маточных труб.

Маточные трубы соединяют матку с яичниками. В норме, оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в маточной трубе, после чего оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку. Непроходимость маточных труб нарушает этот естественный процесс и часто является причиной бесплодия. Обычно к непроходимости фаллопиевых труб приводят воспалительные изменения (спаечный процесс, спайки) в трубе и/или образование спаек в полости малого таза в результате заболеваний, а также перенесенных операций, манипуляций.

Конкретный вид оперативного вмешательства зависит от причины, приведшей к непроходимости маточных труб, а также от уровня расположения и степени непроходимости. В настоящее время применяются несколько основных видов лапароскопических операций на фаллопиевых трубах, среди которых:

Удаление спаек в малом тазу. Лапароскопическое удаление спаек в малом тазу производится в том случае, если спаечный процесс привел к нарушению функции органов малого таза. Спайки, которые медики называют также синехии или шварты – это рубцовая (соединительная) ткань, образующаяся в результате воспалительных процессов, повреждений или операций и соединяющая между собой соседние органы или поверхности. На ранних этапах образования спайки можно легко разделить, но со временем «сращения» становятся прочными, в них образуются нервы и кровеносные сосуды, более того, откладываются соли кальция. Такие, фактически окостеневшие спайки разделить бывает очень сложно. Различают три стадии спаечного процесса. При первой стадии спайки находятся вокруг маточной трубы, яичника или другой области, но не влияют функцию маточной трубы, в частности на захват яйцеклетки фимбриями (бахромками) фаллопиевой трубы. Вторая стадия отличается от первой тем, что наличие спаек в малом тазу может мешать захвату яйцеклетки фимбриями. На третьей стадии возможен перекрут трубы, нарушение её проходимости или невозможность захвата яйцеклетки маточной трубой.
Формирование анастомоза (соединения) между различными отделами маточной трубы. Эта микрохирургическая операция, как правило, проводится для восстановления проходимости трубы после ранее проведенной хирургической стерилизации, а также при непроходимости участка маточной трубы в результате спаечного процесса. Суть операции заключается в удалении непроходимого участка маточной трубы с последующим соединением двух здоровых концов трубы.
Сальпингэктомия (удаление маточной трубы) или удаление части маточной трубы проводится для повышения успешности искусственного оплодотворения (ЭКО) у женщин с гидросальпинксом. Гидросальпинкс вдвое снижает успех рождения живого ребенка после процедуры ЭКО. Причина этого не совсем ясна. Считается, что у женщин с гидросальпинксом, или утечка жидкости из трубы в матку не дает закрепиться эмбриону или сама жидкость оказывает токсический эффект на эмбрион. Удаление маточной трубы предпочтительнее, чем сальпингостомия для лечения гидросальпинкса перед ЭКО. В большинстве случаев сальпингэктомия проводится лапароскопически.
Сальпингостомия — операция по созданию нового отверстия в части маточной трубы ближе к яичнику. Проводится с целью восстановления ее проходимости в случае ее окклюзии, в том числе в результате гидросальпинкса. К сожалению, после сальпингостомии спаечный процесс вновь может заблокировать маточную трубу.
Фимбриопластика (Фимбриолизис) — операция, которую выполняют при полной или частичной непроходимости фимбриального отдела трубы. В отличие от сальпингостомии при которой формируется новое отверстие фаллопиевой трубы, фимбриопластика нацелена на восстановление естественного отверстия, сохранение и освобождение множественных тонких фимбрий (бахромок), которые важны для зачатия.
Комбинация различных типов операций (вмешательства на обеих трубах, в различных участках одной трубы).

Специальные мероприятия при подготовке к плановой операции

К операции нужно правильно подготовиться

Подготовка органов дыхания

До 10 процентов осложнений в послеоперационный период приходится на органы дыхания. Особенно возрастает угроза таких осложнений, если у пациента бронхит, или эмфизема легких. Обострившийся бронхит может стать противопоказанием для операции. Таким больным проводят лечение, назначают физиотерапевтические процедуры и отхаркивающие лекарственные препараты.

Подготовка сердечнососудистой системы

Пациентам старше 40 лет, и тем, у кого есть жалобы на сердце, в обязательном порядке делают электрокардиограмму. Если на кардиограмме нет изменений, и сердечные тоны в норме, то дополнительная подготовка не требуется.

Подготовка ротовой полости и горла

Подготовительные процедуры включают в себя обязательное оздоровление ротовой полости с участием стоматолога. Необходимо перед операцией вылечить все воспаленные зубы и десна, оздоровить полость рта. Перед операцией снимаются съемные зубные протезы. Хронический тонзиллит тоже является противопоказанием к проведению внутриполостных операций. Поэтому необходимо сначала удалить миндалины, а потом только переходить к основной операции.

Психологическая подготовка

Предоперационная подготовка также должна включать в себя психологическую работу с пациентом. Отношение больного к своему состоянию и предстоящей хирургической процедуре зависит от типа нервной системы. В некоторых хирургических отделениях работают штатные психологи. Но если такового нет, их функцию берет на себя лечащий врач, или хирург. Он должен настроить человека на проведение оперативного вмешательства, снять страх, панику, депрессивное состояние. Врач также должен разъяснить суть предстоящей операции.

Младший и средний персонал не должен беседовать на эту тему ни с родственниками больного, ни с самим пациентом. Информация о течении заболевания и рисках, связанных с оперативным вмешательством, разрешается сообщать только ближайшим родственникам больного. Врач также разъясняет родственникам, как они должны вести себя в отношении к больному, чем и как могут помочь пациенту.