Женское бесплодие

Диагностика

Даже название синдрома свидетельствует: недуг, ориентируясь лишь на УЗИ-заключение, диагностировать нельзя. Поскольку синдромом называют целый комплекс различных симптомов. При диагностике у женщины СПКЯ нужно выявить как минимум 2 критерия из 3:

• гиперандрогенные признаки биохимического либо клинического плана (чрезмерное количество половых мужских гормонов), следствием чего является повышенная сальность, кожные высыпания, усиленное оволосение;
• нарушение месячного цикла либо отсутствие овуляции;
• поликистозные трансформации в яичниках по итогам проделанного УЗИ.

В соответствии с исследованиями, проводимыми в последнее десятилетие, на сегодня выделяют дополнительные СПКЯ-фенотипы, когда наблюдается отсутствие одного главного признака.

Что подразумевает диагностика вышеозначенного синдрома? Это следующее:

• общий осмотр у гинеколога, сбор сведений по итогам медицинского обследования;
• исследования крови для выявления гормонального уровня (проводятся на третий – пятый дни месячного цикла;
• УЗИ малого таза.

Также выполняют иные анализы при поликистозе яичников (дает направление специалист). В частности, делают анализ крови для выявления глюкозы /липидного профиля.

Если есть необходимость, гинеколог порекомендует пациентке обратиться за консультациями к другим специалистам:

• терапевту;
• кардиологу;
• эндокринологу.

Требуется исключить при комплексном обследовании опухоль гипофиза, заболевания щитовидки, новообразования разных типов.

Что будет с женщиной после удаления яичников?

Понимая всю важность гормонов для здоровья женщины, врачи очень неохотно идут на удаление обоих яичников (овариэктомию). Но бывают ситуации, когда оставлять яичники опасно (как правило, при онкологических заболеваниях)

Их необходимо удалять, потому что половые гормоны могут оказать стимулирующее влияние на рост опухоли.

Главный вопрос, который начинает беспокоить больную — будет ли она чувствовать себя женщиной после операции? Без сомнения, да. Формирование всех признаков женского организма происходит уже в утробе матери, а также в детском и молодом возрасте, во время полового созревания девочек. Этот процесс необратим, и женщина навсегда останется женщиной, несмотря на наличие или отсутствие отдельных органов. Но после овариэктомии у нее возникают другие проблемы.

Виды и причины женского бесплодия

Бесплодие может быть:

• Первичное, когда у женщины на протяжении её жизни беременность никогда не наступала;
• Вторичное, которое наступило после удачной или неудачной беременности в прошлом.

К возможным причинам возникновения женского бесплодия относят много факторов, но чаще других встречаются следующие причины:

• повышения уровня гормона пролактина;
• опухоли и новообразование в гипофизе;
• гормональный дисбаланс;
• дефекты строения органов малого таза;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• заболевания органов малого таза;
• психические нарушения;
• несовместимость партнеров.

В зависимости от того, по какой из причин не наступает зачатие, классифицируются следующие основные формы бесплодия у женщин:

• Гормональная форма — из-за дисбаланса гормонального фона у женщины не наступает овуляция, причины могут быть как физиологическими, так и психологическими;
• Маточная форма — при наличии различных дефектов матки;
• Иммунная форма — наличие антиспермальных антител;
• Трубно-перитонеальная форма — непроходимость маточных труб;
• Бесплодие, вызванное эндометриозом.

Как видите, причин, вызывающих этот страшный диагноз, много. Укрупнённо их можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные причины женского бесплодия

Абсолютное бесплодие характеризуется невозможностью женщины зачать и, тем более, выносить ребёнка из-за необратимых изменений в её организме. Абсолютное бесплодие – это, действительно, приговор и при нём нет ни малейшего шанса на зарождение под сердцем новой жизни. К счастью, причин абсолютного бесплодия немного и все они, так или иначе, связаны с отсутствием или недоразвитием органов репродукции.

• Отсутствие матки. Эта патология может быть врождённой и приобретённой. Врождённое отсутствие матки — синдром Рокитанского-Кюстнера — диагностирует в подростковом возрасте при неначинающейся у девочки менструации. Кроме этого, матка может быть удалена хирургическим способом при её злокачественной опухоли, новообразовании, тяжёлом течении эндометриоза, механическом повреждении.
• Отсутствие яичников. Тоже бывает врождённым и приобретённым. Врождённое отсутствие яичников — синдром Шерешевского-Тернера — характеризуется хромосомными аномалиями. Искусственное удаление яичников проводят при сильных воспалительных процессах и при развитии в них опухолей.
• Двурогая матка с внутренней перегородкой. При этой аномалии зачатие возможно, невозможно вынашивание. Внутренняя перегородка не даёт эмбриону развиваться и у женщины случается привычный выкидыш.
• Малые размеры матки. Синдром детской матки, или как ещё называют эту аномалию, инфантилизм или гипоплазия характеризуется недостаточными размерами этого органа для вынашивания малыша.

Относительные причины женского бесплодия

Относительными, эти причины бесплодия называют потому что при адекватном и своевременном лечении они могут быть устранимы. В некоторых случаях, для восстановления у женщины возможности зачатия и вынашивания могут понадобиться долгие годы лечения и восстановительных процедур.

Диагностика

Синдром Шерешевского-Тернера у новорожденных девочек позволяет заподозрить наличие лимфедемы либо крыловидной складки на шее. Если такие признаки отсутствуют, то подозрение на наличие данной патологии может появиться позже ввиду низкорослости, аменореи, а также при отсутствии пубертата. Исследование кариотипа позволяет подтвердить либо опровергнуть такой диагноз. В целом установить диагноз позволяет наличие клинической картины, характерной для этого заболевания.

С целью выявления врожденных пороков сердца проводится МРТ или эхокардиография. Также проводятся некоторые специфические обследования, в частности, цитогенетическое исследование. Исследование крови при развитии данного забоелвания демонстрирует снижение количества эстрогенов и при этом высокое содержание гормонов гипофиза. При рентгеновском исследовании часто определяется остеопороз, а также патологии развития костного скелета. Кроме того, в процессе диагностики проводится и обследование, направленное на определение сопутствующих заболеваний.

Также в современной медицине практикуются скрининговые проверки, которые дают возможность узнать о риске наличия у плода синдрома Шерешевского–Тернера.

Возможные осложнения

Первичная аменорея, наличие которой игнорируется в течение длительного времени, может привести к:

• бесплодию (нарушение репродуктивной функции наблюдается в большинстве случаев, тяжело поддается или вовсе не поддается коррекции, нередко единственный выход – ЭКО или суррогатное материнство);
• остеопорозу – состоянию, при котором разрушительные процессы в костной ткани преобладают над процессами восстановления и, как итог, кости теряют свою прочность;
• атеросклерозу – отложению на стенках сосудов липидовых бляшек, которые ведут к сужению просвета сосуда и, как следствие, нарушению кровотока;
• ожирению – нарушение гормонального баланса в организме часто ведет к набору лишнего веса, при котором диеты малоэффективны.

Схема диагностики

Повод для визита к врачу:

• Задержка полового развития у девочки-подростка (отсутствие или медленное развитие вторичных половых признаков, менструации).
• Нарушения менструального цикла у женщины репродуктивного возраста: задержка месячных, аменорея.
• Бесплодие.
• Признаки климакса в возрасте до 45 лет.

При каждом из этих состояний возможно снижение функции яичников. Выставить диагноз помогают следующие методы:

Гинекологический осмотр

При осмотре девочки-подростка обращает на себя внимание отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков. Матка и яичники при бимануальном исследовании инфантильны и также не соответствуют возрастной норме

В репродуктивном и преклимактерическом периоде половые органы сформированы правильно по женскому типу. Возможно незначительное уменьшение в размерах матки и придатков. Нередко отмечается гипоплазия молочных желез.

Лабораторные исследования

Для оценки гормонального профиля необходимо выявить концентрацию таких веществ:

• Эстрогены.
• Прогестерон.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ).
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
• Пролактин.

Результаты тестов помогают не только поставить диагноз, но и определить тип яичниковой недостаточности.

УЗИ: эхопризнаки гипофункции яичников

Ультразвуковое исследование в репродуктивном возрасте проводится на 5-7-й день цикла. По показаниям УЗИ повторяется в середине цикла ближе к возможной овуляции. У подростков с задержкой полового развития исследование выполняется в любой день

При оценке органов таза обращают внимание на такие показатели:

• Размеры матки и яичников.
• Наличие фолликулов в яичниках, выделение среди них доминантного (с учетом фазы менструального цикла) и признаков скорой овуляции.
• Выявление опухолей придатков и других патологических изменений.

При несоответствии эхопризнаков нормальным показателям можно говорить о гипофункции яичников.

Дополнительные методы

Для уточнения диагноза и поиска причины гипофункции яичников применяются такие методы:

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – для выявления опухолей придатков и головного мозга.
• Тесты на гормоны щитовидной железы и надпочечников.
• Лапароскопия – эндоскопическое исследование органов таза. По показаниям во время диагностической операции проводится биопсия яичников.

Результаты лабораторных исследований

Рутинные анализы общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимические обследования крови не выявили каких-либо клинически значимых отклонений.

Обследование гормонального профиля продемон­стрировало гипергонадотропный гипогонадизм: ФСГ — 80,07 мМЕ/мл (2,76 — 5,69 мМЕ/мл), ЛГ — 27,3 мМЕ/мл (1 — 6,43 мМЕ/мл ), эстрадиол — менее 5 пг/мл (5,99 — 27 пг/мл ), тестостерон — 0,43 нг/мл (0,084 — 0,481 нг/мл), ДГЭА-с — 413,3 мкг/дл (65,1 — 367,6 мкг/дл — для жен­щин, 70,3 — 493,1 мкг/дл — для мужчин), 17-ОН прогесте­рон — 1,68 нг/мл (0,41 — 2,35 нг/мл), пролактин — 924,8 мкМЕ/мл (44,5 — 390,1 мкМЕ/мл), пролактин мономер — 383,9 мкМЕ/мл (74 — 390 мкМЕ/мл).

Данные инструментальных исследований. УЗИ ор­ганов малого таза (ОМТ) показало следующую картину: матка представлена в виде мышечного тяжа, размерами 36,3×8,3×13,7 мм. Эндометрий четко не дифференциру­ется. Расположение матки типичное. Эхоструктура одно­родная. Угол между шейкой и телом матки не просматри­вается. Яичники в типичном месте не визуализируется. Было представлено следующее аключение: инфантиль­ная матка. Агенезия яичников. Согласно классификации Н.С. Мартыша, размеры внутренних гениталий в пубер­татный период, в возрасте 17 — 19 лет, должны соответ­ствовать следующим параметрам : длина тела матки — 48 мм, ширина тела матки — 41 мм, толщина тела матки — 33 мм, длина шейки — 27 мм, объем яичника — 8,8 см3.

Пациентке было проведено исследование кариотипа: в 100 % проанализированных интерфазных ядер обнару­жен нормальный мужской кариотип (46 XY).

Проведена лапароскопия с гонадэктомией (рис. 2) За­ключение гистологического материала: с обеих сторон визуализируются маточные трубы. Гонады достоверно не определяются, представлена фиброзная ткань с единич­ными железистыми структурами. Левая гонада размером 3 мм, правая гонада — 4 мм (рис. 3).

Рисунок 2. Пациентка М., 17 лет. Фотография гонады при проведении лапароскопии.Figure 2. Patient M., 17 years old. Photo of the gonad during laparoscopy.

Рисунок 3. Пациентка М., 17 лет. Извлеченные левая и правая гонады при проведении лапароскопии. Figure 3. Patient M., 17 years old. Extracted left and right gonads during laparoscopy.

Трисомия 21

Трисомия 21 (синдром Дауна) чаще всего обусловлена наличием лишней копии хромосомы 21 (трисомия 21). Детям с синдромом Дауна свойственны:

• задержка роста,
• различные степени умственного отставания,
• черепно-лицевые аномалии (эпикант, скошенный разрез глаз, плоское лицо, маленькие низко размещенные уши),
• пороки развития сердца,
• гипотония и др.

У таких детей чаще имеют место инфекции, дисфункции щитовидной железы, преждевременное старение, развитие болезни Альцгеймера в молодом возрасте (с 35 лет). В 95% случаев синдром обусловлен трисомией 21 через мейотическое неразличие, в 75% случаев нерасхождения случается во время оогенеза. Частота синдрома Дауна составляет 1: 2000 оплодотворений у женщин в возрасте <25 лет и возрастает до 1 300 — в возрасте 35 лет и 1 100 — в возрасте 40 лет.

Примерно в 4% случаев синдрома Дауна наблюдается несбалансированная транслокация между хромосомой 21 и одной из хромосом 13, 14 или 15. В 1% случаев синдром Дауна может быть обусловлен мозаицизмом в результате митотического нерасхождения. Часть клеток таких индивидуумов имеют нормальное количество хромосом, другие анэуплоидное. В таких индивидуумов может проявляться различное количество признаков синдрома Дауна в зависимости от количества и локализации аномальных клеток.

Лечение заболевания

Дисфункция яичников, лечение, препараты

Терапия дисфункции яичников проводится под контролем гинеколога и эндокринолога. Лечение должно быть направлено на стабилизацию гормонального фона пациентки и нормализацию менструальной функции. Для лечения дисфункции яичников женщине назначают оральные контрацептивы  или приём эстрогенов и прогестерона по фазам менструального цикла, проведение стимуляции  овуляции. Дозировка определяется индивидуально в зависимости от результатов анализов крови на уровень содержания гормонов. Нужно учитывать, что гормональная терапия при дисфункции яичников должна назначаться исключительно врачом.   

Для ускорения восстановления функции яичников могут быть рекомендованы витаминно-минеральные комплексы (в частности – витамины Е, С, фолаты) в циклическом режиме, проведение физиотерапевтических процедур (ультразвуковой терапии, парафинотерапии, грязелечения), иглорефлексотерапия и гирудотерапия. 

Помимо этого при дисфункции яичников пациентке рекомендуется нормализовать график работы и отдыха, полноценно питаться, спать не менее 8 часов в сутки, бывать на свежем воздухе, заниматься лечебной физкультурой.

Иногда при дисфункции яичников у женщины может развиться ДМК (дисфункциональное маточное кровотечение). В таком случае лечение начинается с его купирования. Если интенсивность кровотечения средняя или небольшая, для его остановки могут быть рекомендованы гемостатические препараты, противовоспалительная терапия, фитопрепараты. При наличии интенсивного ДМК (что встречается достаточно редко) может потребоваться его остановка хирургическими методами – например, при помощи выскабливания матки с последующим гистологическим исследованием ее содержимого или «гормональный кюретаж».

Мнение эксперта

ДМК является состоянием, потенциально опасным не только для репродуктивного здоровья, но иногда – даже для жизни пациентки. Следовательно, при возникновении ДМК любой интенсивности необходимо оперативно обратиться за медицинской помощью.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Важная роль в лечении дисфункции яичников отводится устранению предпосылок к развитию патологии. Если причина нарушения работы яичников вызвана воспалительным процессом, назначают антибиотики или противовоспалительные препараты (выбор категории медикаментов зависит от разновидности патогенной микрофлоры). Гормональные дисбалансы, которые вызваны нарушением работы гипофиза, гипоталамуса, щитовидной или поджелудочной железы, лечат соответствующими гормональными средствами, так как данная патология является достаточно серьезной и может привести к развитию ряда осложнений (вплоть до бесплодия), заниматься самолечением с применением «бабушкиных» методов крайне не рекомендуется.

Врожденное отсутствие яичника

Дисгенезия гонад – врожденное заболевание, при котором в результате хромосомных аномалий отсутствует функционально активная гормонпродуцирующая ткань яичника.

Этиология и патогенез

Для развития яичников необходимо наличие двух половых Х-хромосом, то есть женский кариотип – 46,ХХ. Во время мейотического деления половых клеток может возникнуть аномальный набор половых хромосом. При слиянии таких половых клеток в оплодотворенную яйцеклетку попадает патологический набор хромосом.

Хромосомные дефекты могут быть количественными: отсутствие хромосомы (моносомия 45,Х), удвоение или утроение числа хромосом (полисомия 47,ХХХ или 47,ХХУ). Формирование мозаичных хромосомных наборов возможно, когда клеточные клоны имеют различный набор хромосом. В результате неадекватного морфофункционального развития яичники неспособны продуцировать половые стероиды. Дефицит эстрогена приводит к увеличению синтеза гонадотропинов, что делает эту аменорею гипергонадотропной. Кроме того, Х-хромосома содержит гены, определяющие не только половое, но и соматическое развитие. Возможны несколько клинических форм дисгенезии гонад.

Дисгенезия гонад — наиболее частая причина первичной аменореи при отсутствии вторичных половых признаков. При этой врожденной патологии отсутствует функционально активная гормонпродуцирующая ткань яичника, а вследствие дефицита эстрогенов увеличивается содержание гонадотропинов по принципу обратной связи.

Клинические проявления

Все формы дисгенезии гонад характеризуются отсутствием или выраженным недоразвитием вторичных половых признаков, генитальным инфантилизмом, признаками атрофии слизистых оболочек вульвы и влагалища повышается секреция ФСГ и ЛГ; уровень эстрогена и прогестерона снижается. УЗИ и лапароскопия позволяют обнаружить отсутствие матки и маточных труб, а также яичек (если они находятся в брюшной полости).

Врожденное отсутствие яичника: Лечение

Лечение пациенток с дисгенезией гонад на протяжении всего пубертатного периода обеспечивает максимальный эффект феминизации. Скорее всего, выраженность реакции органов-мишеней на гормональную терапию зависит от условной первичной чувствительности эстрогеновых рецепторов. Терапия необходима на протяжении всего репродуктивного периода, а перерывы нежелательны, поскольку провоцируют сильную реакцию гипоталамуса на отмену.

У пациенток старше 20 лет рекомендуется МГТ или комбинированные оральные контрацептивы, предпочтительно трехфазные, имитирующие физиологические колебания уровня гормонов яичников в организме (левоноргестрел + этинилэстрадиол с -го по 25-й день эстроген-индуцированного цикла для долгое время).погода). Возможно применение микродозированных контрацептивных гормонов последнего поколения (таких как дезогестрел + этинилэстрадиол, гестаген + этинилэстрадиол). После 35 лет оправдан переход на натуральные эстрогены в сочетании с гестагенами, т. е. МГТ.

Длительное лечение: до возраста естественной менопаузы (51 год). При этом необходим динамический контроль для предупреждения развития гиперпластических процессов в гормонозависимых органах.

Препараты выбора должны быть не только эффективными, но и безопасными. Восстановление генеративной функции возможно с помощью методов вспомогательных репродуктивных технологий с донорством яйцеклеток.

Последствия аменореи

К самым частым последствиям, которые возникают при аменорее, относят:

• бесплодие;
• остеопороз;
• атеросклероз;
• гирсутизм;
• ожирение;
• вегетативные нарушения.

Вегетативные нарушения

Для вегетативной симптоматики характерно:

• приливы жара;
• чувство сердцебиения (чувство сердцебиения характеризуется как ощущение учащенного или неправильного функционирования собственного сердца);
• головокружение.
• повышенная потливость.
• покалывание и онемение конечностей.
• головная боль;
• боль в сердце.

нервная система, сердечно-сосудистая система, мочеполовой аппарат, молочные железы, кости, кожа

Online-консультации врачей

Консультация аллерголога

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация пульмонолога

Консультация психоневролога

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация уролога

Консультация кардиолога

Консультация нейрохирурга

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация детского психолога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация хирурга

Консультация гастроэнтеролога

Консультация педиатра-аллерголога

Консультация массажиста

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Симптомы гипоплазии

Это заболевание практически никогда не регистрируется в детском возрасте, поскольку внешне девочка с таким нарушением не отличается от сверстниц. Исключение – тяжёлые наследственные патологии, при которых, кроме нарушения развития яичников, наблюдаются другие внешние аномалии.

Болезнь впервые регистрируется чаще в подростковом периоде. У девочки отсутствует менструальный цикл или наблюдаются редкие, короткие, скудные менструации. При значительных гормональных сбоях может нарушаться рост молочных желез и отсутствовать типичное женское оволосение лобка и подмышечных впадин.

В большинстве случаев болезнь проявляется в репродуктивном периоде, когда женщина обращается к гинекологу с жалобами на бесплодие. Иногда наблюдаются привычные выкидыши, вызванные недостатком гормонов.

Заболевание часто сопровождается нарушением менструального цикла. У больных наблюдаются редкие, скудные, болезненные менструации. При сочетании гипоплазии яичников и эндометрия – внутреннего слоя матки – возникает аменорея – отсутствие критических дней.

Одностороннее поражение яичников может протекать бессимптомно. Патология выявляется во время проведения планового УЗИ яичников.

Генные мутации

Многие врожденные пороки человека является унаследованными; некоторые из них наследуются строго по законам Менделя. Во многих случаях дефект является прямым следствием изменения структуры или функции единственного гена — мутации одного гена, моногенные мутации. Этот тип дефектов составляет около 8% случаев всех пороков человека.

За исключением Х и У-хромосом, у лиц мужского пола гены представлены парами, или аллелями, поэтому каждая генетическая детерминанта существует в двух нуклеотидных последовательностях, одна из которых происходит от отца, вторая — от матери. Если мутантный ген вызывает аномалию при повреждении только одной нуклеотидной последовательности, независимо от присутствия нормального аллеля, это получило название доминантного мутации. Если для появления недостатки оба аллеля должны быть аномальными (двойное повреждение), или если эта мутация происходит у мужчин и связана с Х-хромосомой, она называется рецессивной мутацией. Степени проявлений мутантных генов зависят от действия повреждающих факторов.

Использование методов молекулярной биологии позволило определить гены, ответственные за нормальное развитие. Картирование генома человека дает информацию о позиции многих из этих генов, а последующий анализ позволяет выявить их мутации. Эти данные позволяют расшифровать роль отдельных генов и их мутаций в развитии различных клинических синдромов и заболеваний.

Кроме возникновения врожденных пороков, дефектные гены обусловливают значительное количество врожденных нарушений метаболизма. Эти болезни (фенилкетонурия, гомоцистинурия и галактоземия) нередко сопровождаются различными степенями умственной отсталости или приводят к ним.