Неправильно расположение яичек. крипторхизм

Диагностика перекрута яичка

При подозрении на перекрут проводится внимательный осмотр пациента и пальпация подозрительного на патологию органа. Уже по клинической картине можно поставить предварительный диагноз.

Для его подтверждения выполняют УЗИ органов мошонки с доплером, диафаноскопию.

В круг диагностики перекрута яичка входят орхит, эпидидимит, травма и некоторые другие отклонения. От орхита перекрут отличают по более острому дебюту, от эпидидимита — по характеру болевого синдрома (боль усиливается при поднятии мошонки, а при эпидидимите — слабеет). Кремастерный рефлекс практически исчезает при перекруте, в отличие от воспалительных процессов яичка. Реже приходится проводить дифференциальную диагностику перекрута яичка с его водянкой, ущемленной паховой грыжей.

При перекруте лабораторные анализы не имеют большого значения. Этого нельзя сказать об инструментальных исследованиях. Самым показательным является ультразвуковое исследование с допплерометрией — обнаруживает все нарушения кровоснабжения в органе. Также можно проводить динамическую сцинтиграфию яичек. К сожалению, она мало доступна. Изредка практикуют эндоскопическую диагностику.

В сложных случаях, при сомнениях в диагнозе или в неотложных ситуациях, а также при получении неоднозначных результатов инструментальных исследований прибегают к диагностическому рассечению мошонки и ревизии яичка.

Патогенез

Патогенез определяется задержкой развития направляющей (гюнтеровой) связки яичка, играющей роль основного проводника опускающегося яичка, а также развитием соединительнотканных фиброзных препятствий по ходу его миграции. Особенно важна роль соединительнотканного барьера у входа в мошонку. Сужение этого так наз. третьего пахового кольца создает препятствие для продвижения яичка и приводит к его ретракции в паховый канал. Одновременно имеет место недоразвитие яичковой артерии и укорочение влагалищного отростка брюшины.

Нарушение гонадотропной функции гипоталамо-гипофизарной системы приводит к дефициту дифференцирующих гормонов и к дисгенезии гонад. В дальнейшем в процессе постнатального развития диспластически-дистрофические явления в неопустившемся яичке прогрессируют. Дополнительными факторами при этом становятся нарушение температурного режима и извращение ферментативных процессов в ткани яичек, постоянная их травматизация, что приводит к накоплению в крови антител и аутоагрессии. Аутоиммунный конфликт усугубляет поражение паренхимы яичка.

Изучение патоморфол, структуры яичек при К., по данным прижизненной биопсии, показало, что их развитие до момента подового созревания происходит слабо, а затем полностью приостанавливается. В последующие годы в яичке прогрессируют необратимые явления атрофии. Дифференциация сперматогониев и пресперматидов отсутствует, количество семенных канальцев резко снижено, наблюдается значительное разрастание соединительной ткани и развитие гиалиноза. Патол, изменения отмечаются уже в возрасте двух лет. Прогрессирование дистрофических изменений гландулоцитов яичка (клеток Лейдига) начинается с 5-летнего возраста. Степень репродуктивной (сперматогенной) функции зависит от стадии развития патол, изменений. При двустороннем К. только у 10% мужчин наблюдается наличие сперматозоидов. Снижается и андрогенная функция. Начиная с 10 лет наблюдается снижение уровня 17-кетостероидов, особенно при двустороннем К.

Методы лечения крипторхизма

Рождение мальчика с этим заболеванием не требует срочных активных действий со стороны медицинского персонала. Первые 6 месяцев применяется «выжидательная тактика». За этот период у многих детей яички опускаются самостоятельно. Если в течение полугода семенники не заняли свое естественное положение, проводится консервативное или хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия предусматривает использование гормональных лекарственных препаратов. После проведения гормонотерапии у половины пациентов удается достичь положительного эффекта.

Проведение раннего хирургического лечения крипторхизма решает сразу несколько задач:

• восстанавливает физиологическое строение половой системы мальчика;
• обеспечивает нормальное функционирование тестикул;
• ликвидирует внешний дефект;
• сохраняет репродуктивный потенциал;
• предупреждает развитие психологических расстройств, связанных с «анатомической неполноценностью»;
• снижает риск малигнизации патологии.

Показания к хирургическому лечению:

• неопустившееся яичко до 1 года;
• перекрут неопущенного яичка;
• паховая грыжа;
• эктопия яичка.

Низведение тестикул в мошонку называется орхипексией. Оптимальный период для проведения данной операции — 9-18 месяцев. В случае некроза мужских гонад в результате их перекрута или ущемления яички удаляют (орхиэктомия). При абдоминальном крипторхизме проводится двухэтапная операция с перерывом в 6 месяцев.

Причины

Хромосомная патология на фоне какого-то химического внешнего воздействия или вирусного заболевания во время беременности (грипп, токсоплазмоз, краснуха или венерические болезни), а так же гормональных нарушений как у матери, так и у плода.

Крипторхизм является одним из симптомов задержки внутриутробного развития, иногда сочетается с другими врожденными аномалиями: расширенной переносицей, диспластичными ушными раковинами, неправильным прикусом, патологией грудной клетки, искривлением позвоночника, пупочной или паховой грыжей, патологической формой черепа. Механическое препятствие опущению яичка в мошонку.

Клиническая картина

У недоношенных новорожденных и грудных детей К. обычно считают физиологическим, учитывая, что в возрасте до 1 года самопроизвольное опускание яичек происходит в 70—80%. Отсутствие яичек в мошонке в препубертатном периоде (при их наличии на месте до этого) характерно для ложного, редко травматического, К. Основными жалобами взрослых бывают половое бессилие, боли или неприятные ощущения при физ. напряжении, во время полового сношения, что наблюдается у 60—70% больных.

Истинный К. всегда характеризуется недоразвитием одной из половин или всей мошонки. Этот симптом описан Хамилтоном (W. Hamilton, 1937). Для установления отсутствия яичек в мошонке необходим определенный навык и соблюдение ряда правил. Поспешное ощупывание мошонки несогретыми руками врача или в присутствии посторонних лиц может привести к рефлекторному сокращению мышцы, поднимающей яичко, и яичко может ускользнуть высоко в паховый канал или за его пределы

Это особенно важно в случаях, когда симметричное недоразвитие мошонки сопровождается гипогонадизмом, и тогда яички, находящиеся на своем месте, трудно прощупать из-за малой их величины и тестоватой консистенции.

Форму и размеры поверхностных паховых колец определяют пальпацией через мошонку. Когда одно или оба паховых кольца представляют собой узкую щель или совсем не определяются, это свидетельствует о недоразвитии паховой области, облитерации поверхностного отверстия пахового канала, исключающей возможность опускания яичка в мошонку.

При К. могут развиться различные патол, процессы. К. может сопровождаться паховой грыжей, предпосылкой к возникновению к-рой является необлитерированный влагалищный отросток брюшины (что имеет место у 90% больных К.).

Перекрут неопустившегося яичка из-за его свободного положения возникает чаще, чем перекрут здорового яичка. Ущемление яичка при К. возникает обычно при сдавлении его стенками пахового канала в момент прохождения через глубокое или поверхностное паховые отверстия, а также при сдавлении содержимым грыжевого мешка. Перекрут и ущемление яичка при К. возникают остро, проявляются симптомами ущемленной паховой грыжи (см.) или острого живота (см.). Острое нарушение кровообращения приводит к некрозу яичка, быстро возникающему при перекруте и медленнее при ущемлении.

Неопущенное яичко обладает предрасположенностью к возникновению в нем злокачественных опухолей дисэмбрногенетического происхождения; их частота составляет 6—12% , а по отношению ко всем злокачественным опухолям яичка — ок. 9— 15%. К наиболее злокачественным видам опухолей относятся семиномы (см.), хорионэпителиомы (см. Трофобластическая болезнь) и тератобластомы (см.), характеризующиеся ранним метастазированием в регионарные лимф, узлы, легкие, плевру и другие внутренние органы.

Опухоли в неопустившемся яичке чаще возникают в возрасте 20— 40 лет. Оперативное низведение яичка не снижает частоты их малигнизации, но способствует раннему распознаванию опухоли.

Болезни яичек: перекрут яичка

В юношеском возрасте, у молодых людей, занимающихся спортом или много ездящих на велосипеде, может произойти перекрут яичка. Это состояние представляет собой резкое перекручивание семенного канатика с вращением ядра вокруг оси. Симптомы — внезапная, очень сильная боль (часто ночью) с быстро увеличивающимся отеком мошонки, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. 

Перекрут яичка

При появлении таких недомоганий, необходимо как можно скорее попасть к урологу. Врач должен в течение 4–6 часов хирургически устранить перекрут, так как скручивание приводит к нарушению кровообращения, что может привести к инфаркту яичка. Тогда сохранить орган будет невозможно и его придется ампутировать. 

Потеря одного яичка не угрожает фертильности, но многие мужчины очень эмоционально подходят к процедуре и рассматривают ампутацию как «снижение мужественности».

Последствия и осложнения

Гистологически установлено, что в неопущенных яичках ещё во внутриутробном развитии начинаются морфологические (дегенеративные) изменения. Нормальный сперматогенез возможен лишь в мошонке, где температура на 1,5—2,5 °С ниже, чем в брюшной полости.

Постепенно нарушается и андрогенная функция (выработка гормонов). Мальчики склонны к избыточной массе тела. Нарушается своевременное и полное развитие вторичных половых признаков (почти отсутствует оволосение в лобковой части тела и паху, медленно, слабо растут усы и борода, высокий голос); они растут женоподобными. 

С возрастом развивается импотенция.

Достаточно часто неопущение яичек может сопровождаться пупочной или паховой грыжей, которая проявляется в области паховых складочек в виде бугорка под кожей. При ущемлении грыжи необходима срочная госпитализация и хирургическое вмешательство.

Возможность злокачественного перерождения дистопного яичка в 35 раз выше, чем при нормальном положении. Наиболее опасное осложнение — семинома (опухоль яичка).

Среди прочих осложнений: травма яичка (при расположении его в паховой области), заворот яичка.

Лечение перекрута яичек

Первое, что нужно сделать при появлении симптомов – это вызвать скорую помощь.

Лечится перекрут яичек, как правило, только хирургическим путём. Бывают случаи, когда яичко удаётся выправить ручным путём, но вероятнее всего, перекрут случится ещё раз и тогда без хирургического вмешательства не обойтись.

Если с начала первых симптомов прошло 4-6 часов, то яичко может быть спасено в 90% случаев.

Если прошло 12 часов, то шансы на спасение яичка падают до 50%.

Если прошло 24 часа с начала симптомов, то яичко можно спасти только в 10% случаев.

Во время хирургической операции семенной канатик раскручивается и яичко фиксируется, что исключает его повторный перекрут.

Последствия перекрута яичка

В результате перекрута яичка может развиться бесплодие. Причиной может быть как перекрут яичка в анамнезе, так и снижение или прекращение выработки сперматозоидов в здоровом яичке.

Также у 64% мужчин, перенёсших перекрут яичка, в будущем возникает рак яичка.

Диагностика

Перекрут яичка при любом промедлении может привести к гибели яичка, это значит, что при подозрении на него проводится срочное хирургическое вмешательство. Если картина нечёткая, то могут быть проведены дополнительные исследования, например, УЗИ органов мошонки и допплерография сосудов мошонки. Это поможет определить причину увеличения размеров мошонки и понять, поступает ли к яичку кровь по кровеносным сосудам.

Также могут провести радионуклидное сканирование – это метод, позволяющий определить, поступает ли к яичкам кровь.

Общий анализ мочи позволяет определить, есть ли инфекция и воспаление мочеполовой системы.

Диагностика крипторхизма

Чтобы вовремя диагностировать и впоследствии вылечить заболевание, следует провести тщательное исследование сразу же после рождения ребенка. Проводить данное обследование необходимо в теплой комнате. Доктор пальцами одной руки придерживает мошонку ребенка, а другой рукой проводит пальпацию. При отсутствии яичка в мошонке пальпируется паховый канал. При обнаружении яичка в паховом канале специалист старается низвести его в мошонку. В данном случае достаточно просто осуществляется дифференциальная диагностика между крипторхизмом истинным и ложным.

В процессе диагностики крипторхизма также применяется МРТ или УЗИ брюшной полости, а также малого таза.

Для определения отсутствия одного яичка (монорхизм) либо полного отсутствия яичек вообще, следует провести специальное исследование, которое называется контрастная вазография. Его суть состоит в том, что в сосуды вводят контрастное вещество, после чего производится снимок. С помощью такого исследования легко определить яичко, которое находится в брюшной полости и не прощупывается во время пальпации.

Общие сведения о тератомах яичка – классификация

Тератома яичка – это неоплазия, происходящая из зародышевых клеток, состоящая из различных соматических тканей, происходящая из одного или нескольких зародышевых слоев (энтодермы, мезодермы и эктодермы).

Согласно классификации ВОЗ, половые опухоли яичка делятся на две основные группы:

• Новообразования зародышевых клеток. Включают неоплазию зародышевых клеток in situ (GCNIS), семиномы и несеминомы (NSGCT). К последним относятся тератома (постпубертатный тип), эмбриональная карцинома, хориокарцинома, опухоли желточного мешка (YST);
• Опухоли, не относящиеся к GCNIS, включают опухоли сперматоцитов (сперматоцитарные), опухоли желточного мешка YST препубертатного типа, тератому (препубертатный тип).

Подавляющее большинство тератом яичек у взрослых – это злокачественные опухоли половых клеток. Тератома составляет от 3% до 7% несеминоматозных опухолей NSGCT и около 50% смешанных опухолей зародышевых клеток GCT. 

Согласно классификации ВОЗ (2016 г.), существует два типа тератом яичек:

• Препубертатная тератома. Считается вялотекущей опухолью и не связана с неоплазией зародышевых клеток in situ, яичко показывает нормальный сперматогенез и не имеет метастатического потенциала. Этот гистотип не специфичен для детей и обнаруживается у взрослых пациентов. В эту группу входят дермоидные или эпидермоидные кисты.
• Постпубертатная тератома. Происходит из неоплазии GCNIS и имеет метастатический потенциал (метастазирует в 22–37% случаев).

Иногда встречается тератома с трансформацией соматического типа, определяемая как «тератома, в которой развивается отдельный вторичный компонент, напоминающий злокачественное новообразование соматического типа», имеющий особый прогноз и лечение, и ее необходимо отличать от постпубертатных тератом.

Результаты прогноза для пациентов с локализованным заболеванием хорошие, им показано хирургическое лечение. Пациенты с метастатическим заболеванием имеют худший исход, зависящий от нескольких клинических и патологических факторов, они лечатся в рамках мультимодального подхода с участием разных медицинских специалистов. Метастатические опухоли плохо поддаются химиотерапии, и цель лечения состоит в том, чтобы добиться полной хирургической резекции.

Почему возникает перекрут яичка?

Мы знаем, что мошонка – это кожный мешок, в котором находятся два яичка. Яички соединены с телом семенным канатиком, внутри которого находятся сосуды и нервы.

Перекрут яичка представляет собой поворот яичка вокруг своей оси, перекручивая семенной канатик, в результате сдавливаются нервные окончания и сосуды. В яичко не поступает кислород и питательные вещества, а дальше счёт идёт на часы, так как без кислорода и питания яичко умирает.

У новорождённых мальчиков, подростков и взрослых разные причины перекрута яичек.

Например, у новорождённых мальчиков половые органы незрелые и поэтому яички обладают большой подвижностью. В результате любое движение способно вызвать перекрут яичка. Стоит отметить, что перекрут возможен даже тогда, когда ребёнок находится ещё в утробе матери. Может произойти во время родов или сразу после родов.

У мальчиков старшего возраста, подростков и взрослых перекрут яичек может случится из-за травмы яичка, резких движений при спорте, активных играх и даже при внезапном напряжении мышц брюшного пресса.

Online-консультации врачей

Консультация кардиолога

Консультация доктора-УЗИ

Консультация вертебролога

Консультация детского невролога

Консультация иммунолога

Консультация нефролога

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация маммолога

Консультация стоматолога

Консультация гастроэнтеролога

Консультация оториноларинголога

Консультация онколога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация невролога

Консультация гинеколога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Эктопия яичка

При эктопии яичко обнаруживается в области промежности, на бедре (бедренная эктопия), у корня полового члена, в паховой области (паховая эктопия) и не может быть низведено в мошонку. Эктопия яичка составляет около 5 % всех случаев отсутствия яичка в мошонке.

В некоторых случаях опустившееся в мошонку яичко смещается оттуда вследствие замедленного роста семенного канатика.

Обследование нужно проводить в первые недели (дни) жизни ребенка.

Чтобы доказать, что яичек нет вообще (анорхизм) или присутствует лишь одно (монорхизм), необходимо специальное исследование — контрастная вазография, когда в сосуды вводится специальное контрастное вещество и делается снимок. Возможно, яичко просто затерялось в брюшной полости и не прощупывается.

Почему рекомендуется лечение крипторхизма ?

Есть несколько причин, по которым врачи рекомендуют лечение крипторхизма.

Во-первых, хорошо известно, что размещение яичек в мошонке позволяет создавать для них температуру ниже,
чем внутри тела. Оптимальной температурой считается 34,4 ° и именно при такой температуре яичко способно
вырабатывать сперму. Этот факт имеет значение не только для взрослых. Было доказано, что уже в раннем возрасте, яички начинают терять клетки, вырабатывающие сперму, если они не находятся в мошонке. Этот процесс, вероятно, начинается в возрасте одного года. Раннее приведение яичка в мошонку поможет сохранить эти клетки и, следовательно, повысит шансы избежать бесплодности в будущем.

Во-вторых, cуществует опасность злокачественного перерождения яичка, оставленного в брюшной полости,
которое наблюдается гораздо чаще, чем у яичка, расположенного в мошонке. Кроме того,
положение яичка в мошонке позволяет как самим молодым человеком, так и врачом диагностировать опухоли,
если они возникнут, на ранних стадиях.

В-третьих, есть большая вероятность возникновения (60-80 %) паховой грыжи, перекрута яичка и травматизации его
в паховом канале.

И в-четвертых, психологические проблемы в старшем возрасте , связанные с отсутствием в мошонке одного яичка.

Как распознать крипторхизм?

Родителя очень важно своевременно обнаружить аномально расположенные яички. Большим, указательным и средним пальцами прощупайте оба яичка в мошонке

Недоразвитие мошонки с одной или с
обеих сторон позволяет заподозрить крипторхизм.
Если яичко нельзя прощупать, оно может быть расположено в животе (абдоминальный крипторхизм) или отсутствовать
(монорхизм). Врожденное отсутствие яичка может быть результатом аномалии
сосудов или внутриутробного перекрута яичка. Возможны случаи отсутствия обоих яичек (анорхизм)

Следует обратиться к специалисту (педиатр, хирург), который назначит медикаментозное или оперативное лечение.

Диагностика крипторхизма

1. К какому доктору обращаться в случае появления патологии? Детей до года осматривает хирург, имеющий соответствующую квалификацию. Осмотр взрослых проводит врач уролог-андролог.  
2. На приеме у доктора (уролога) Крипторхизм диагностируется в основном на первом осмотре, который проводят детям в один месяц. Врач пальпирует (прощупывает) мошонку и проводит внешний осмотр половых органов мальчиков. У новорожденного мальчика яичек в мошонке может не быть. Нормой считается:
   • у доношенных детей опущение яичек до 1,5 месяцев
   • у недоношенных детей срок увеличивается до 3-х месяцев.

   ОпросПри осмотре детей до года врач проводит опрос родителей. Его интересует, опускаются ли яички в мошонку, когда ребенок спокоен и не замерз. Если да, то диагностируют ложный крипторхизм.При обследовании взрослых пациентов врач уточняет

   • есть ли боли и ощущение тяжести. Когда усиливаются неприятные ощущения
   • есть ли у кого-то из родственников подобная проблема

   Осмотр, ощупывание паховой областиПальпация или прощупывание – основной метод диагностики крипторхизма до изобретения УЗИ. Врач прощупывает мошонку. Если он выявляет отсутствие одного яичка, то пальпирует паховый канал. При паховом расположении яичко прощупывается под мышцами, как эластичное, в меру подвижное образование. При ложном крипторхизме его можно легко вернуть в мошонку. У детей прощупывание пахового канала не информативно. Врач может не выявить яичко из-за его малого размера. Прощупать яичко, расположенное в брюшной полости не представляется возможным в любом возрасте.  

3. УЗИ брюшной полостиУльтразвуковое исследование – обследование, позволяющее получить изображение внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. В данном случае УЗИ помогает выявить яички и оценить их состояние. Классическое УЗИ позволяет:
   • Выявить яичко. Оно может быть над мошонкой в наружном кольце пахового канала, в паховом канале или в брюшной полости.
   • Оценить его размер: уменьшенное (атрофированное) или нормальное
   • Определить структуру. Она может быть нормальной однородной или неоднородной, с признаками патологических изменений.

   Доплерография – разновидность УЗИ, которая позволяет оценить работу сосудов и особенности движения крови. Этот метод исследования выявляет распределение крови в ткани яичек. Как правило, сосуды расположены равномерно и кровоснабжение нормальное. Кровообращение нарушается, если произошел перекрут или ущемление яичка. В этом случае ткани железы испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, что может привести к их гибели.  

Дополнительные методы исследования

• компьютерная томография (КТ)
• ядерный магнитный резонанс (ЯМТ или МРТ)
• селективная флебография
• лапароскопия

Анализ крови.

1. Исследование кариотипа (набора хромосом) для выявления генетических аномалий
2. Тест с хорионическим человеческим гонадотропином (ХГЧ) превывышение нормы свыше  0,013 мМЕ/мл может свидетельствовать о появлении опухоли в яичке.
3. Определение мужских половых гормонов:
   • тестостерон
   • фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
   • дигидротестостерон (ДГТ)

Перекрут яичка: эпидемиология, этиология и патогенез

Перекрут яичка требует безотлагательной медицинской помощи. В ее отсутствие в органе наступают ишемические изменения, способные прогрессировать и необратимо нарушать работу мужской половой железы. Происходит ее некроз (омертвление).

Русскоязычные авторы могут давать данному состоянию другие определения: «перекрут семенного канатика и яичка», «заворот семенного канатика», «перекрут семенного канатика», «заворот яичка».

Перекрут встречается нечасто, примерно у одного из 4000 представителей сильного пола. Обычно это дети или подростки 10–16 лет, изредка взрослые и новорожденные. Существуют данные, что патология может развиваться в период до рождения (то есть у плода). В результате на свет появляются мальчики только с одним яичком (монорхизм).

Данная патология может наступить, если яичко не прикреплено как следует ко дну мошонки.

Подтолкнуть к перекруту способны следующие состояния:

1. Ненормальная мобильность яичка. Ее корни могут лежать в недоразвитии разных связок яичка — связки, закрепляющей яичко на дне мошонки, или брыжейки, в норме фиксирующей яичко к стенкам мошонки.
2. Сильные сокращения мышцы, поднимающей яичко (при резких движениях, напряжении брюшных мышц, травмах, сильном и длительном кашле). Одним из триггеров является тесное нижнее белье.

Вообще больше подвержено перекруту то яичко, которое крупнее другого. В этом могут быть «виновны» новообразования или просто индивидуальные особенности. Перекрут происходит по вертикальной оси яичка снаружи внутрь и бывает разной выраженности.

Иногда симптомы перекрута держатся недолгое время и сами исчезают — привычный перекрут или частичный. Конечно, у таких лиц вероятность наступления полного перекрута очень высока. Им рекомендуется пройти хирургическое лечение, приводящее во всех случаях к полному излечению от симптомов перекрута.