Химический состав спермы

«Путешествие» по половым путям

Кислая рН среда влагалища является смертельной для мужских половых клеток. Благодаря семенной жидкости, которая погашает кислоту и уменьшает сопротивление иммунитета женщины против спермиев, они в более комфортных условиях движутся к матке. Основная часть клеток погибает во влагалище, не достигнув даже канала шейки матки. Здесь движение значительно усложняется из-за цервикальной слизи.

Преодолев это «препятствие» клетки движутся дальше. Сперматозоиды в матке, а именно в нее они попадают после шейки, находятся в самых благоприятных условиях. В ее среде они активизируются, становятся более подвижными. Чтобы оплодотворение осуществилось, в матку должно добраться как минимум 10 миллионов гамет.

Что происходит дальше? Осталось преодолеть самый непростой отрезок пути к фаллопиевым трубам, где и должно произойти оплодотворение. Сюда из матки добирается всего лишь несколько тысяч клеток.

До сих пор неизвестно как сперматозоиду удается отыскать яйцеклетку в конце фаллопиевой трубы, в так называемой воронке.

Жизненный путь сперматозоида

Основным критерием способности сперматозоидов оплодотворить женскую гамету является их живучесть. Определить длительность жизни клеток можно при помощи лабораторного исследования – спермограммы. Этот анализ определяет ряд показателей, таких как:

Общее количество и подвижность клеток.
Концентрация на 1 мл семенной жидкости.
Количество наиболее активных.
Число полноценных клеток.

Рассмотрим какой же жизненный цикл у мужских половых клеток:

Время их созревания составляет от 63 до 65 дней.
Зрелые сперматозоиды живут от 25 до 30 дней.
В семенной жидкости выживают на протяжении 24 часов.
Попавшие во влагалище к женщине – не более 2 часов.
«Живчики», которые добрались к матке и маточным трубам, могут прожить около 5 дней.

Какой отрезок времени проживет спермий, зависит от различных факторов. В первую очередь — это здоровые организмы мужчины и женщины. Стоит отметить, что сперматозоиду достаточно тридцати минут, чтобы добраться до яйцеклетки и выполнить свое предназначение. Поэтому длительное пребывание в женском организме может считаться, в некоторых случаях, бесполезным.

Можно ли продлить жизнь гамете?

Если верить ученым, то увеличить продолжительность жизни сперматозоиду реально, на этот процесс влияют различные факторы. Вот что можно предпринять по их мнению:

Необходимо контролировать температурные показатели тела. Избегать перегрева организма, особенно если планируется зачатие. Переохлаждение способствует быстрой гибели сперматозоидов.
Не используйте искусственные смазки во время полового акта, входящие в них вещества негативно влияют на длительность жизни семени.
Распрощайтесь с вредными привычками. Никотин и этиловый спирт негативно влияют на половые клетки.
Следите за общим состоянием своего здоровья. Избавьтесь от имеющихся у вас заболеваний мочеполовой системы.
Сбалансируйте рацион, включите в него овощи и фрукты. Замените в своем рационе обычный сахар на фруктозу, именно она увеличивает время существования половых клеток и их активность. Благодаря этому веществу энергией заряжается весь организм, в том числе и сперма.

В последние десятилетия количество мужчин, неспособных к репродуктивности, значительно увеличилось. Тем не менее многие из них все равно продолжают безответственно относиться к проблемам в состоянии своего здоровья. И уж тем более не задумываются над тем, какого качества у них сперма.

Если в паре возникают проблемы с зачатием ребенка, будущие папы не особенно спешат провести необходимые обследования и тем самым лишают себя радости отцовства.

Подготовка к исследованию спермы и секрета простаты

Чтобы уже с первого взятия биоматериала результат исследования был наиболее достоверным, необходимо правильно подготовиться к процедуре.

Перед анализом спермы следует:

Исключить из рациона алкогольные напитки, острую, солёную пищу и экзотические фрукты (за три дня до исследования);
Воздержаться от половых контактов, физических нагрузок, приема горячей ванны и посещения сауны или бани (за 5-7 дней);
Воздержаться от курения (за 3 дня);
Согласовать с лечащим врачом допустимость приема лекарственных препаратов и проведения физиопроцедур.

Перед взятием секрета простаты рекомендуется:

Избегать половых контактов и снизить интенсивность физических нагрузок за 4-7 дней до проведения процедуры;
Воздержаться от употребления алкоголя, посещения сауны и бани;
В день анализа поставить очистительную клизму.

Общие сведения о сперматорее

Сперматорея – это заболевание, при котором мужчина испытывает непроизвольную эякуляцию или выделение спермы без эрекции, оргазма или какой-либо сексуальной активности.

Есть разные варианты этого состояния:

выделения ночью;
«мокрый сон» – выделения, возникающие из-за эротического сна;
жидкие водянистые белые липкие прозрачные выделения с мочой (чаще) и после дефекации (чуть реже).

Сперматорея считается патологическим заболеванием, если она возникает в течение дня или чаще трех раз в неделю, сопровождается бессонницей, головокружением, слабостью в пояснице и ногах, а также недостатком энергии.

Врачи

ЕрмолаеваСветлана Владимировна

Главный врач, врач-терапевт, врач общей практики

ИгнатьеваЕлена Павловна

Врач-терапевт

КешелаваВиктор Владимирович

Врач-онколог, профессор, доктор медицинских наук

ВолковаГалина Анатольевна

Врач-педиатр

ШубинаМарина Викторовна

Врач-педиатр

КузнецоваНаталья Васильевна

Врач травматолог-ортопед детский

ИвановаМарина Петровна

Старший врач детского отделения, педиатр.

ШиршиковаЕлена Викторовна

Врач-куратор

ШаимоваЕлена Анваровна

Врач-куратор

СибриковаИрина Александровна

Врач-куратор

ОхлопковаТатьяна Геннадьевна

Врач-куратор, кандидат медицинских наук

АверковаОльга Юрьевна

Врач-куратор

ШихмурзаеваНина Викторовна

Медицинская сестра

СусакинаЛидия Араратовна

Медицинская сестра по физиотерапии

МусинаНадежда Валерьевна

Инструктор ЛФК, массажист

ЕрмаковаЕлена Владимировна

Детский невролог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

КолосоваЕлена Юрьевна

Врач-диетолог, психотерапевт

ДжиджоеваМарина Зауровна

Врач УЗД

КузнецоваАнна Игоревна

Эндокринолог, Диетолог

КурошеваЮлия Юрьевна

Врач-невролог

БонадысеваТатьяна Михайловна

Врач-гастроэнтеролог, Гепатолог, Диетолог, Врач высшей категории

ФаюстоваЮлия Владимировна

Врач ультразвуковой диагностики, терапевт

ЦлафОльга Альфредовна

Врач УЗД детский

МихеевНиколай Владимирович

Врач-отоларинголог

МельникНадежда Алексеевна

Врач-оториноларинголог

ХаритоноваИрина Михайловна

Врач 1-й категории

Диагностика при низком объеме эякулята

Эти пациенты чаще всего проходят обследование на бесплодие. Мужчина редко предъявляет главную жалобу на низкий объем эякулята.

Наиболее важное в оценке – подробный анамнез и медицинский осмотр, включая осмотр гениталий, пальцевое ректальное исследование и неврологический осмотр нижних конечностей. С помощью этих инструментов андролог/уролог сможет исключить наиболее частую причину малого количества эякулята, а также многие анатомические проблемы: паховые/мошоночные рубцы, небольшие объемы яичек, кисты простаты срединной линии и отсутствие семявыносящего протока

Спермограмма. Следующий шаг – оценка двух правильно собранных анализов спермы.

Если их результаты существенно различаются, проводят третий анализ.
Если обнаружена азооспермия, это предполагает обструкцию семявыбрасывающего протока, отсутствие семявыносящего протока, недостаточность выброса или полную ретроградную эякуляцию.
Отсутствие фруктозы и кислый pH указывают на обструкцию семявыбрасывающего протока или патологию семенных пузырьков.
Олиго-, астено- и тератоспермия могут указывать на частичную обструкцию семявыбрасывающего протока или гипогонадизм.

Дальнейшее обследование зависит от предполагаемой причины небольшого объема эякулята. Мужчинам, страдающим гипогонадизмом, необходимо определить уровни гонадотропинов (тестостерон, ЛГ, ФСГ). Для оценки потенциальной ретроградной эякуляции часто используется анализ мочи после эякулята. Однако это остается спорным вопросом, так как 65% фертильных мужчин и 73–90% бесплодных мужчин имеют сперматозоиды по результатам этого теста.

Пациентам с низким объемом эякулята и азооспермией проводится ректальное УЗИ. ТРУЗИ – полезный инструмент для исследования анатомии предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящего протока, используемый для исключения обструкции семявыбрасывающего протока и его отсутствия.

Трансректальное УЗИ

Если ТРУЗИ не дает результатов и требуется дальнейшая визуализация для оценки обструкции семявыбрасывающего протока или семенных пузырьков, варианты обследования включают МРТ, аспирацию семенных пузырьков и везикулографию.

Пациентам с врожденными изменениями (отсутствие семявыбрасывающего протока) следует проводить генетический скрининг на муковисцидоз. Чтобы выявить ипсилатеральные почечные аномалии у таких пациентов, проводится УЗИ почек.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Под вспомогательными репродуктивными технологиями подразумеваются:

Внутриматочная инсеминация спермой мужа.
Экстракорпоральное оплодотворение.
Экстракорпоральное оплодотворение с микроманипуляцией ICSI (ИКСИ)
Использование спермы донора во ВРТ.

Введение сперматозоидов непосредственно в полость матки предусматривает искусственное прохождение шейки матки сперматозоидами, которые могли бы погибнуть при цервикальном факторе бесплодия при попытки е стественного зачатия.

Показаниями к внутриматочной инсеминации также являются эякуляторная дисфункция, иммунологическое бесплодие, олигоастенозооспермия.

Иммунологический фактор бесплодия преодолевается путем предварительной обработки сперматозоидов. В случае неизвестной этиологии бесплодия также возможно искусственное оплодотворение методом внутриматочной инсеминации при удовлетворительных показателях качества эякулята (количество подвижных сперматозоидов более 5 млн.). Инсеминация спермы донора позволяет избежать непосредственного полового акта.

Методика экстракорпорального оплодотворения, предусматривает стимуляцию суперовуляции, что может вызвать ряд осложнений, как непосредственно при стимуляции, так вследствие многоплодной беременности. Успех процедуры стимуляции в большой степени зависит от состояния эндокринной системы женщины. Известно, что частота наступления беременности выше в тех случаях, когда при пункции фолликулов удается аспирировать более 5 яйцеклеток. Далее ооциты аспирируются путем трансвагинальной пункции яичников. После этого происходит оплодотворение in vitro — экспозиция яйцеклеток в одной среде с обработанными сперматозоидами. Затем следует перенос эмбрионов в полость матки и редукция части эмбрионов.

Возможности коррекции азооспермии оставались минимальными до внедрения методики инъекции сперматозоида в цитоплазму зрелой яйцеклетки (ICSI), требующей для оплодотворения лишь единичных сперматозоидов эпидидимального или тестикулярного происхождения.

Показаниями к ЭКО (ICSI) является: концентрация сперматозоидов ниже 10 млн. (2 млн. для ИКСИ), подвижность сперматозоидов 2 — меньше 10% (5% для ICSI), более 70% патологических форм сперматозоидов (более 96 для ИКСИ), возможность получения сперматозоидов только хирургическим путем, безуспешность других методов лечения.

Эффективность методов искусственного оплодотворения составляет около 30% за одну попытку.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий значительно расширяет возможности коррекции наиболее тяжелых форм мужского бесплодия, включая азооспермию. Грамотное и эффективное лечение бесплодного брака возможно только при осуществлении четкого взаимодействия между урологами, гинекологами и специалистами ЭКО. Обязательным является полное информирование пациента обо всех возможных методах восстановления фертильности с указанием процента успешных мероприятий и риска развития осложнений у него самого и его супруги.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика мужского бесплодия включает несколько важных исследований и тестов.

Исследование спермы

Важнейшим методом оценки функционального состояния половых желез и фертильности у мужчин является исследование спермы. Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы при условии нормозооспермии. При патозооспермии анализ спермы выполняется дважды через 7-21 день и с половым воздержанием не менее 2 и не более 7 дней.В руководстве ВОЗ по диагностике и лечению бесплодия в браке принята следующая терминология при оценке анализа: нормозооспермия — нормальные показатели спермы; олигозооспермия — концентрация сперматозоидов менее 20,0×106/мл; тератоспермия — сперматозоидов с нормальной морфологией менее 30% при нормальных показателях количества и подвижных форм; acтeнозооспермия — подвижность сперматозоидов менее 25% категории «а» или менее 50% категории «а+b»; при нормальных показателях количества и морфологических форм; олигоастенозооспермия — сочетание трех вариантов патозооспермии; азооспермия — сперматозоидов в сперме нет; аспермия — эякулята нет.При отсутствии спермы и наличии оргазма выполняется исследование осадка посторгазменной мочи после центрифугирования для выявления в ней сперматозоидов. Наличие их свидетельствует о ретроградной эякуляции.

Инфекционный скрининг

Воспалительный процесс мужской репродуктивной системы является одной из частых причин мужского бесплодия. Высокая частота инфекции гениталий в браке обусловлена распространенностью воспалительного процесса, возможностью длительного бессимптомного течения поражения половых желез, часто имеющего хроническое и рецидивирующее течение.

Выделяют следующие механизмы влияния инфекции на физиологию репродуктивного процесса: микроорганизмы оказывают прямое и непосредственное действие на сперматозоиды, вызывая их агглютинацию и иммобилизацию; нарушение секреторной функции половых желез приводит к изменению реологических и химических компонентов эякулята, изменяя систему поддерживающих и защищающих факторов, влияя косвенно на функциональное состояние сперматозоидов; вызывая воспаление и склероз в тканях, инфекция создает условия для нарушения проходимости семявыводящих путей; возникновение иммунологических реакций с появлением антиспермальных антител делает невозможным продвижение сперматозоидов к яйцеклетке.

Косвенными признаками, указывающими на инфекцию гениталий, являются: изменение нормального объема спермы, нарушение подвижности и агглютинация сперматозоидов, отклонение в биохимических показателях спермы и половых желез.

Гормональный скрининг

Для выявления эндокринных нарушений и уточнения генеза бесплодия необходимо определение следующих половых гормонов в крови: пролактина, ФСГ, ЛГ и тестостерона.

Иммунологическое исследование

Антиспермальные антитела образуются при нарушении гематотестикулярного барьера у больных с инфекциями, обструкцией семявыводящих путей, перекрутом яичка, крипторхизмом, травмой яичка или семенного канатика и некоторых других состояниях. Для определения антиспермальных антител применяются радиоиммунный анализ, твердофазный иммуноферментный анализ и иммуноглобулиновый тест на полиакриловых микросферах.

Медико-генетическое исследование проводится у пациентов с олиго-, терато-, азооспермией.

Четыре стадии сперматогенеза

Работу мужской репродуктивной системы можно представить себе как завод, на котором днем и ночью идет процесс производства сперматозоидов. Полный цикл составляет 72–75 дней. Как на настоящем производстве, он состоит из нескольких последовательных стадий. На каждой стадии свои процессы и специфическая терминология. Процесс не прекращается ни на минуту, поэтому в мужском организме всегда есть сперматозоиды в разной стадии «готовности». Итак, что же это за стадии?

1 стадия

«Сырье» для производства спермы – это первичные половые клетки гоноциты, которые образуются в организме каждого человека еще на стадии эмбриона. До полового созревания они просто хранятся, как на складе, а с подросткового возраста и до глубокой старости организм вырабатывает их в огромном количестве. На первом этапе сперматогенеза гоноциты превращаются в сперматогонии и собираются в семенниках мужчины.

2 стадия

Сперматогонии активно делятся. В процессе деления часть клеток превращается в сперматоциты первого порядка, а они, в свою очередь, – в сперматоциты второго порядка

Важно, что на этом этапе у каждой клетки полный набор хромосом, все 46 штук. А для оплодотворения нужны клетки с 23 хромосомами, вторую половину генетического кода ребенок получит от мамы.

3 стадия

Каждая клетка-сперматоцит делится пополам и получается два сперматида. У сперматида 23 хромосомы, и это уже подходящий материал для зачатия. Осталось доставить этот материал до яйцеклетки.

4 стадия

На последней стадии из сперматидов образуются сперматозоиды с характерным жгутиком и удивительной целеустремленностью. Прежде чем принять участие в гонке, сперматозоиды 2-3 недели дозревают в яичках.

Где образуются сперматозоиды?

Для образования и созревания сперматозоида требуется 72 дня.

В яичках есть целая система крошечных трубок — извитых семенных канальцев. Эти трубки заполнены зародышевыми круглыми клетками, которые под действием тестостерона начинают делиться и превращаться в сперматозоиды прямо внутри стенки такой трубки. Всё это время их питают и защищают клетки Сертоли. Как только у сперматозоида формируется голова и хвост (жгутик), он проходит сквозь клетки Сертоли (гемато-тестикулярный барьер) и попадает в просвет трубки (канальца) и уже по нему начинает движение к придатку (эпидидимис).

В придатках ( а их у мужчины 2 — по одному у каждого яичка) сперматозоиды накапливаются и хранятся в течении почти 5 недель.
Параллельно с этим, предстательная железа и семенные пузырьки производят семенную плазму — беловатую жидкость, с которой смешиваются сперматозоиды и плавают в ней, попадая в семявыносящие протоки непосредственно перед эякуляцией.

Мужчина возбуждается, стимулирует половой член (мастурбация или половой акт), мышцы члена сжимаются и проталкивают эту смесь в уретру. Так мужчина эякулирует спермой — т.е. смесью семенной плазмы и сперматозоидов. В каждой порции спермы может быть до 500 миллионов сперматозоидов.

Методы лечения

Тактика лечения мужского бесплодия выбирается с учетом причины, вызвавшей такое состояние. В некоторых случаях пациенту потребуется хирургическое лечение (например, при наличии варикоцеле или нарушении проходимости семявыносящих путей).

Консервативное лечение чаще всего предполагает медикаментозную терапию:

Для устранения инфекций половых путей используются антибактериальные препараты.
При наличии эректильный дисфункции или преждевременной эякуляции потребуется назначение специальных препаратов, корректирующих сексуальную функцию.
Гормональная терапия используется при выявлении нарушений уровня половых гормонов.
В случае выявления идиопатического мужского бесплодия используется антиоксидантная терапия.

Также в большинстве случаев пациенту рекомендована коррекция образа жизни. Например, потребуется отказаться от курения и употребления алкоголя, скорректировать питание и включить в распорядок жизни регулярные физические нагрузки. Важна нормализация режима труда и отдыха, исключение стрессовых факторов, снижение потребления кофеина. Также крайне важна регулярная половая жизнь (примерно 2–3 раза в неделю, без использования лубрикантов, содержащих спермициды).

Если лечение бесплодия не приносит положительных результатов, то возможно использование вспомогательных репродуктивных технологий. Например, нередко применяется экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ). Эти методики значительно повышают шанс зачатия и помогают исключить влияние мужского фактора инфертиельности.

Помните, что бесплодие в большинстве случаев поддается лечению. Самое главное, не затягивать с визитом к врачу и не забывать о регулярных профилактических осмотрах. Вы всегда можете обратиться за помощью к специалистам нашей клиники «Альтермед» – будем ждать вас!

Свернуть список использованной литературы

Ширшов В. Н. Современное состояние проблемы мужского бесплодия: обзор клинических рекомендаций Европейской ассоциации урологов // Клиническая практика. – 2016. – №1 С. – 39–49.

Другие статьи автора

Импотенция
Проблемы с эрекцией
Орхит, орхоэпидидимит
Искривление полового члена
Андрогенный дефицит
Преждевременная эякуляция или ускоренное семяизвержение
Остроконечные кондиломы у мужчин
Гарднереллёз у мужчин
Генитальный герпес у мужчин
Симптомы простатита у мужчин
Хламидиоз у мужчин
Уреаплазма у мужчин
Цистит у женщин
Половые инфекции у мужчин
Уретрит у мужчин
Аденома простаты
Мужское бесплодие
Уретрит у женщин