Маточное бесплодие

Лечение бесплодия у мужчин и женщин

Лечение бесплодия назначают после проведения всех диагностических мероприятий и установления причин бесплодия у мужчин или женщин. Цель лечения бесплодия – устранить первопричину патологического состояния, поэтому терапия направлена на восстановление репродуктивной функции. Исключение составляет заболевание неясного генеза, но даже в этом случае врачи могут дать несколько рекомендаций.

Если бесплодие развилось по причине эндокринных нарушений, то врачи назначаюты гормональную терапию и стимуляцию яичников. Дополнительно врачи назначают диету для нормализации массы тела, рекомендуют физическую активность. В ходе лечения процесс контролируется с помощью ультразвукового исследования – отслеживается созревание фолликула. Если лечится бесплодие у женщины на фоне эндокринных нарушений, то такая тактика дает положительную динамику в 78% случаев.

Лапароскопия применяется, если бесплодие поставлено на фоне непроходимости маточных труб – эффективность малоинвазивного хирургического метода лечения при таком диагнозе составляет 30-40%. Но если бесплодие диагностируется на фоне запущенного спаечного процесса, то врачи будут рекомендовать искусственное оплодотворение – лапароскопия будет не эффективной.

Бесплодие на фоне дефектов развития внутренних половых органов у женщин подразумевает хирургическое лечение – проводятся реконструктивные операции пластического направления. Бесплодие по причине эндометриоза делает необходимым проведение эндокоагуляции лапароскопическим способом, затем назначается медикаментозная терапия. Эффективность такого лечения составляет 30-40%.

Лечение мужского бесплодия может включать в себя:

• поливитамины, препараты цинка – стимулируют процесс синтеза семенной жидкости;
• антибактериальные препараты – в случае выявления инфекции;
• гормональные средства, если бесплодие развилось по причине гормональных нарушений.

Хирургическое лечение мужского бесплодия ограничивается операцией по поводу варикоцеле и непроходимости семявыводящих путей.

Если установлено бесплодие неясного генеза, то врачи не назначают никакого лечения — нет причины, которую нужно устранить. Паре могут рекомендовать отдых на курорте, психологическую разгрузку на приеме у психотерапевта — иногда бесплодие неясного генеза напрямую связано с эмоциональным состоянием женщины и мужчины.

Инфекции, как причины бесплодия

К инфекциям приводящим к бесплодию относятся:

1) Хламидийная инфекция. Хламидия приводит к воспалению в маточных трубах(сальпингит)При хламидийных сальпингитах в первую очередь поражается  их слизистая оболочка. Трубные складки набухают, нарушается целостность эпителия, появляется ригидность труб, нарушается их правильная перистальтика,стенки уплотняются, края трубных складок слипаются, и труба становится непроходимой,что приводит к бесплодию. Частота возникновения бесплодия находится в прямой зависимости от длительности воспаления.   воспалительный процесс, вызванный хламидией, имеет стертое течение ,а изменения выраженные. 

2)Гонорейный сальпингит. Перенесённая гонорея примерно в 15-20% случаев является причиной бесплодия, особенно у женщин, поскольку приводит к возникновению спаечных процессов .Трубы не проходимы на всем протяжении.

3)Генитальный туберкулез. Идет поражение маточных и слизистого и мышечного слоев   труб,заканчивается их закупориванием. В туберкулезный процесс вовлекаются петли кишечника с образованием спаек

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

Диагностика бесплодия у женщин

Проверка на бесплодие у женщин осуществляется разными способами. Обычно диагностика начинается с гинекологической консультации. Врач выясняет:

• Жалобы (выделения из половых путей, менструальные боли, наличие абортов, выкидышей, резкие изменения в массе тела и пр.).
• Наследственность (были ли инфекционные или гинекологические заболевания у женщин в роду, во сколько лет мать родила пациентку).
• Перенесенные болезни (операции, травмы, инфекции).
• Особенности менструальных кровотечений (во сколько лет наступила менархе, регулярные ли месячные, продолжительность менструального цикла, обильность выделений).
• Половые функции (сколько половых партнеров было, во сколько лет был первый половой акт, регулярный ли секс на данный момент, испытывает ли оргазмы, какие методы контрацепции применялись ранее).
• Методы обследования и лечения, которые проводились ранее по поводу бесплодия и их результаты (физиотерапия, рентген, эндоскопия, лабораторные анализы, функциональные пробы и пр.).
• Детородность (сколько было беременностей, выкидышей, абортов, были ли осложнения во время беременности/родов).

Объективные способы диагностики женского бесплодия

Объективные способы диагностики бывают:

• Специальными. Проводятся различные функциональные, лабораторные, инструментальные и другие гинекологические тесты.
• Общими. Направлены на изучение общего состояния женщины. Включают в себя:- определение типа телосложения, характера оволосения;- ощупывание щитовидки; — измерение температуры и артериального давления;- пальпацию живота, молочных желез;- оценку состояния кожных покровов;- осмотр на гинекологическом кресле (изучается состояние внутренних и наружных половых органов, выделения, связочный аппарат).

Установить причину проблемы невозможно, не проведя:

• УЗИ брюшной полости;
• исследование на ЗППП;
• рентгенографию;
• кольпоскопию.

Функциональные тесты при обследовании на бесплодие

Сегодня наиболее часто гинекологами применяются функциональные тесты:

• Построение температурной кривой (используются данные базальной температуры, предоставленные пациенткой).
• Подсчет цервикального индекса (качество шеечной слизи определяется в баллах, за счет чего врач может определить уровень эстрогенов в организме больной).
• Посткоитусный тест (проверяется активность сперматозоидов в секрете шейки матки, за счет чего можно исключить/подтвердить выработку антиспермальных антител).

Лабораторные методы диагностики бесплодия

Самые главные из лабораторных методов, используемых в ходе обследования женщин на бесплодие – это определение содержания гормонов в крови и моче. Для этих целей могут быть проведены следующие гормональные тесты:

• На уровень тестостерона, пролактина, тиреоидных гормонов, кортизола. Анализ берется на 5-7 день менструального цикла.
• На уровень ДГЭА-С и 17- кетостероидов в моче. Предназначен для исследования функций коры надпочечников.
• На уровень прогестерона в плазме крови. Проверка выполняется на 20 день цикла.
• На уровень лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола, пролактина.

Гормональные пробы при диагностике бесплодия

Для установления причин бесплодия могут проводиться гормональные пробы:

• прогестероновая;
• циклическая;
• кломифеновая;
• с дексаметазоном.

Если есть подозрение на иммунное бесплодие, в цервикальной слизи и плазме крови определяется содержание антиспермальных антител.

Хирургические способы обследования на бесплодие

Лапароскопия и гистероскопия – это хирургические способы диагностики женского бесплодия. Во время гистероскопии маточную полость осматривают с помощью гистероскопа – высокоточного аппарата, который вводится через зев матки. Он позволяет изучить матку, цервикальный канал, маточные трубы, эндометрий, обнаружить опухолевые новообразования. До начала диагностики делается общий наркоз.

Лапароскопия – это метод эндоскопического исследования малого таза, предусматривающий применение оптической аппаратуры. Оборудование вводится через небольшой разрез, выполненный в передней брюшной стенке. Пациентке делается общий наркоз.

Хирургические методы диагностики бесплодия являются малотравматичными и имеют невысокую стоимость. При этом именно они дают возможность врачам установить причину заболевания, когда она остается невыясненной на протяжении большого промежутка времени.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любой современной гинекологической клинике.

Иммунологическое бесплодие

Мужская семенная жидкость по своей природе является для женщины чужеродным агентом, который тем не менее в норме не вызывает аллергической или иммунной реакции, ввиду наличия специальных регулирующих механизмов. Однако иногда, в результате внешних или внутренних факторов, женский организм начинает воспринимать сперму партнера как антиген, что приводит к адекватному иммунному ответу – выработке защитных антител.

Данные структуры представляют собой антиспермальные иммуноглобулины, которые прикрепляясь к телу или хвосту сперматозоидов, лишают их подвижности. Антиспермальные антитела (АСАТ) в женском организме выявляются обычно в среде цервикальной слизи и крови. Причины женского бесплодия, иммунологического характера, до конца не выяснены.

Трубное и перитонеальное бесплодие

Это наиболее распространенные формы патологии и возникают они при нарушении строения и функционирования маточных труб. Перитонеальное бесплодие — последствие спаечного процесса в органах малого таза.

Сочетание патологий называется трубно-перитонеальным бесплодием, выявляют у 20-30% женщин, которые не могут забеременеть или выносить ребенка.

Причины трубного бесплодия:

• оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости — резекция яичников, перевязка маточных труб, миомэктомия;
• наружный эндометриоз;
• хронические воспалительные процессы в органах РС;
• травматические и воспалительные послеродовые осложнения;
• вирусные, бактериальные генитальные инфекции.

Перитонеальное бесплодие диагностируют при спаечных процессах в области придатков матки. Патологию выявляют у 40% бесплодных женщин. Причины — оперативные вмешательства, воспалительные заболевания, наружный эндометриоз.

Важно! Чаще всего органическая непроходимость маточных труб — это осложнение инфекций, которые передаются половым путем. При воспалительном процессе уменьшается подвижность фимбрий, нарушается захват и продвижение яйцеклетки по трубам, образуются спайки в малом тазу.

Почему важно применять меры для решения проблемы бесплодия?

Каждый человек имеет право на обладание наивысшим достижимым уровнем физического и психического здоровья. Отдельные лица и пары имеют право решать, сколько детей, когда и с какими интервалами иметь. Бесплодие может свести на нет осуществление этих основных
прав человека

Поэтому решение проблемы бесплодия является важной частью реализации права отдельных лиц и пар на создание семьи7

Широкий круг людей, включая гетеросексуальные пары, однополых партнеров, пожилых людей, лиц, не состоящих в сексуальных отношениях, и лиц с определенными нарушениями здоровья, таких как некоторые дискордантные пары с ВИЧ и лица, перенесшие рак, могут
нуждаться в услугах по лечению бесплодия и охране репродуктивного здоровья. Неравенства и несправедливость в доступе к услугам по лечению бесплодия негативно сказываются на бедных, не состоящих в браке, необразованных, безработных и других маргинализированных
группах населения.

Решение проблемы бесплодия может также способствовать смягчению гендерного неравенства. Хотя бесплодными могут быть как женщины, так и мужчины, в гетеросексуальных парах ответственность за бесплодие часто возлагается на женщину, независимо от того, является
ли она бесплодной или нет. Бесплодие оказывает значительное негативное социальное воздействие на жизнь бесплодных пар и особенно женщин, что часто приводит к насилию, разводу, социальной стигматизации, эмоциональному стрессу, депрессии, тревожному
состоянию и низкой самооценке.

В некоторых условиях страх перед бесплодием может удерживать женщин и мужчин от использования средств контрацепции, поскольку, испытывая социальное давление, они стремятся доказать свою фертильность в раннем возрасте в связи с высокой социальной ценностью
деторождения.  В таких ситуациях важное значение имеют мероприятия по просвещению и повышению осведомленности в отношении распространенности фертильности и бесплодия и их детерминант

Проблемы с гормонами

Самая частая причина эндокринного бесплодия — синдром поликистозных яичников. Это состояние, при котором у женщины повышен уровень андрогенов — мужских половых гормонов, нарушен менструальный цикл, а овуляция происходит редко или ее нет вообще.

Еще одна причина — гормональные нарушения. Это проблемы в работе желез внутренней секреции — гипофиза, гипоталамуса, щитовидной, поджелудочной железы и яичников. Они взаимосвязаны: например, организм повышает выработку тиреотропного гормона гипофиза при низком уровне гормонов щитовидной железы, чтобы вернуть их в норму. Но происходит другое: вместе с тиреотропным гормоном повышается уровень гормона пролактина. Когда его много, овуляция подавляется.

В норме в каждом цикле должен созревать хотя бы один доминантный фолликул. Из него в маточную трубу выходит яйцеклетка. При СПКЯ фолликулы в яичниках не созревают, а замирают на незрелой стадии. Со временем они накапливаются в яичниках в виде мелких кист. Инсулина и андрогенов, становится больше. Результат — лишний вес на животе и бедрах, повышенное оволосение и акне. Беременность не наступает.

Если врач подозревает, что с гормонами не все в порядке, он назначает анализы крови и УЗИ малого таза. Например, при синдроме поликистозных яичников часто повышен уровень андрогенов, а на УЗИ видно множество мелких кист в одном или обоих яичниках.

Эндокринное бесплодие лечат гормональными препаратами. Например, при СПКЯ врач назначает комбинированные оральные контрацептивы. Они снижают уровень мужских половых гормонов в крови, нормализуют менструальный цикл и облегчают симптомы. Эти препараты подавляют овуляцию, так что с планированием ребенка придется подождать. Есть и положительные моменты: после курса лечения может возникнуть «ребаунд-эффект» — беременность в первые циклы после отмены препарата.

Лечение эндокринного бесплодия

Лечение после постановки диагноза должно назначаться квалифицированным специалистом — самолечения в данном вопросе быть не может.

Лечение назначается с целью наступления беременности, эту цель можно достигнуть при стабилизации менструального цикла женщины, регулярного наступления овуляции.

Как будет достигнута данная цель зависит от многих факторов: причины бесплодия, сопутствующих заболеваний, пола пациента, его веса и возраста. На основании этих данных врач назначает медикаментозное лечение, а также дает советы по образу жизни.

В некоторых случаях при эндокринном бесплодии применения медикаментов недостаточно, тогда пациенту назначается хирургическое вмешательство (опухоли, поликистоз).

Прогноз

В современном мире было хорошо изучено, что это такое эндокринное бесплодие у женщин, и сегодня существуют методы лечения такого состояния.

При совместной работе с гинекологом и эндокринологом практически у 80% пациенток наступает беременность, после прохождения курса медикаментозной терапии.

Однако после установления беременности необходим тщательный контроль за ее течением.

Если же медикаментозная терапия не помогла, то могут быть назначены дополнительные исследования. Редко, но встречается нарушение со стороны гипоталамуса или гипофиза (органов, регулирующих выработку некоторых гормонов), тогда наступление беременности слишком затруднено.

Профилактика

Даже, если присутствует наследственный фактор, то при грамотной профилактике эндокринное бесплодие можно победить. Для этого с детского возраста необходимо предупреждать и вовремя лечить инфекции (грипп, тонзиллит и т.п.) — это поможет избежать нарушений в работе гипоталамуса и гипофиза.

Так как стресс играет огромную роль при нарушениях выработки гормонов, то необходимо прививать правильное эмоциональное состояние, а также контролировать физическое развитие.

Если грамотно относиться к своему здоровью, вовремя лечить какие-либо заболевания, вести здоровый образ жизни, не поддаваться стрессам, то можно избежать многих патологий женской репродуктивной функции.

Классификация бесплодия

Существует несколько форм бесплодия:

• Женское — это бесплодие, при котором проблема заключается в женском организме;
• Мужское — возникает при нарушениях спермообразования у мужчины;
• Сочетанная форма бесплодия характеризуется наличием патологического процесса как у мужчины, так и у женщины.

Диагноз бесплодие ставится семейным парам, у которых не может наступить беременность в течение года совместной жизни. Если причина бесплодия не установлена, то ставится диагноз бесплодие неясного генеза.

Диагноз первичного бесплодия у женщины можно поставить в том случае, когда за всю жизнь она ни разу не беременела. Диагноз вторичного бесплодия можно поставить в случае, когда была диагностирована хоть одна беременность, независимо от ее завершения (самопроизвольным выкидышем, абортом, родами, внематочной беременностью).

У мужчины диагноз первичного бесплодия можно поставить только в случае полного отсутствия у его партнерши беременности на протяжении их совместного проживания без использования противозачаточных средств. Вторичное мужское бесплодие — диагноз ставится, когда от данного мужчины у женщины хоть раз наступала беременность.

Основные формы женского бесплодия:

• Трубное бесплодие – это форма бесплодия, которая характеризуется непроходимостью фаллопиевых труб и наличием спаек в полости малого таза;
• Бесплодие эндокринного характера (эндокринное) – это бесплодие, при котором патологический процесс локализуется в эндокринных органах. Следствием этого является сбой в работе яичников (нарушается продукция гормонов яичниками и не развивается яйцеклетка);
• Маточная форма бесплодия – наблюдается при врожденных или приобретенных аномалиях развития матки (удвоение матки, гипоплазия матки, новообразования матки, патологическая форма матки, патологические изменения во внутреннем слое матки – эндометрии);
• Иммунная форма бесплодия – это форма бесплодия, при которой определяются антитела к половым клеткам, тканям яичника, внутреннему слою матки, а также данная форма возможна при выраженном дисбалансе цитокинов или HLA-несовместимостью между мужем и женой.

Прогноз и профилактика

Для предупреждения проблем с зачатием, нужно соблюдать следующие правила:

• регулярно проходить профилактические медицинские осмотры женщинам — у гинеколога, мужчинам — у уролога;
• своевременно лечить венерические инфекции и другие заболевания половых органов;
• избегать случайных незащищенных контактов из-за высокого риска заражения ИППП;
• поддерживать регулярную сексуальную жизнь;
• исключить вредные привычки, стрессовые факторы, чрезмерные физические нагрузки;
• нормализовать массу тела.

В профилактике женского бесплодия важная роль отводится применению современных средств контрацепции для предупреждения нежелательных беременностей. Медицинские аборты являются важным фактором риска: по данным Научного центра акушерства и гинекологии, через год после аборта репродуктивные нарушения встречаются у 15%, а спустя 3-5 лет — у 53,5% женщин.

Комплексная программа диагностики и лечения бесплодия показывает хорошие результаты, большинству пар в итоге удается получить желаемую беременность и родить здорового ребенка. Более благоприятный прогноз для семейных пар без отягощенного семейного анамнеза и тяжелых хронических заболеваний, однако опытные специалисты ОН КЛИНИК могут разработать эффективный план лечения при любой причине бесплодия.

Бесплодие можно преодолеть! Обращайтесь в ОН КЛИНИК, чтобы выяснить причину проблем с зачатием и подобрать методы лечения, которые необходимы именно вам.

Мазина Анна Павловна
врач-гинеколог репродуктолог ОН КЛИНИК

Диагностика

Изначально пациентке необходимо пройти комплексное обследование. Оно позволит убедиться, что отклонение не связано со следующими проблемами:

• непроходимость маточных труб;
• сбой в работе эндокринной системы;
• воспалительные заболевания;
• аномальный гормональный фон.

При подозрении на психогенное бесплодие используются такие методики исследований, как:

1. Осмотр у гинеколога. В процессе осмотра на кресле каких-либо патологий не обнаружено. Матка и придатки безболезненные, имеют стандартные параметры и консистенцию. Отсутствуют визуальные проявления воспалительного процесса слизистой влагалища.
2. УЗИ органов малого таза. Обследование дает возможность исключить врожденное или приобретенное заболевание половых органов. В сложных ситуациях дополнительно проводят МРТ и КТ.
3. Анализ крови на гормоны. При идиопатическом бесплодии у женщины повышается концентрация кортизола и пролактина, снижается количество прогестерона и эстрадиола. После начала месячных из-за очередной неудачи с беременностью есть вероятность резкого скачка катехоламинов.

При диагностике патологии важную роль отводят общению с психологом.

Специалист выявляет опасения и скрытые мотивы женщины, анализирует ее эмоциональное состояние. При необходимости пациентку направляют на прохождение осмотра у невропатолога, эндокринолога и онколога. Параллельно проводится обследование партнера у андролога для исключения мужского бесплодия. 

Причины

Мужское бесплодие

Современная медицина насчитывает 16 причин мужского бесплодия. Главным образом, мужское бесплодие объясняется или недостаточным количеством вырабатываемых сперматозоидов или их низкой активностью. Мужской фактор приводит к бесплодию в 30% случаях бесплодных браков.

Женское бесплодие

Классификация ВОЗ содержит 22 причины женского бесплодия. Женское бесплодие может быть вызвано:

• нарушением процесса овуляции (созревания яйцеклетки в яичнике). Дисфункция яичников может проявляться в виде отсутствия менструаций (аменореи) или нарушениями менструального цикла: если менструальный цикл меньше 21-го дня, то яйцеклетка может не созреть, если более 35-ти дней – оказаться нежизнеспособной. Дисфункция яичников может быть следствием гормональных нарушений, воспалительного процесса в яичниках, поликистоза яичников (множественного образования кист в яичниках). Разные исследователи оценивают значимость этого фактора по-разному, считая что им объясняется от 4 до 40% случаев бесплодия;
• повреждением маточных труб, по которым яйцеклетка доставляется в матку (повреждение ресничек, нарушение сократительной способности, полная непроходимость). Нарушения маточных труб часто сопровождаются спаечным процессом в малом тазу. На долю этого фактора приходится 20-40% случаев бесплодия. Чаще всего повреждение маточных труб является следствием воспаления, вызванного инфекцией, передающейся половым путем (ИППП);
• эндометриозом
  – патологическим разрастанием клеток эндометрия, образующих внутреннюю поверхность матки. Подобное разрастание может препятствовать оплодотворению яйцеклетки, мешать уже оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. Гормональные изменения, сопутствующие эндометриозу, могут нарушить процесс созревания яйцеклетки;
• патологиями матки, в том числе такими, как миомы, полипы матки, синехии (внутриматочные сращивания), пороки развития матки, аномалии положения матки и др.;
• патологиями шейки матки, препятствующими попаданию сперматозоидов в цервикальный канал. Подобная непроходимость может быть следствием эрозии (псевдоэрозии) шейки матки или полипов шейки матки. Причиной также могут быть изменения свойств слизи, прикрывающей вход в канал, в результате которых слизь, призванная служить естественной защитой против инфекции, становится непроходимой или смертельной для сперматозоидов;
• биологической или иммунологической несовместимостью партнеров;
• психогенными факторами.

Иногда даже полное и углубленное обследование не позволяет определить причину бесплодия и назначить лечение. В этом случае ставится диагноз идиопатического бесплодия, т.е. бесплодия неясного происхождения.

Различают первичное и вторичное женское бесплодие. Первичным называется бесплодие, если у женщины никогда не было беременности. Вторичное бесплодие фиксируется, если ему предшествовала хотя бы одна беременность, независимо от того чем она закончилась – родами, выкидышем или абортом.