Иммунная система часть 8 анализы

Нормативные значения показателей

В медицинской сфере нет точного показателя, какая норма лимфоцитов, это зависит от самого пациента: его пола, возраста, способа жизни. К примеру, у детей наблюдается высокое количество элементов, которые могут снизиться в период его взросления. Также больше лимфоцитов наблюдается у женщин, в независимости от их возраста. Такая особенность вызвана больше активностью организма, его постоянной перестройкой, а также деятельностью лимфатической системы.

Повышенные лимфоциты

Зачастую повышены лимфоциты в крови появляются из-за появления различных вирусных инфекций в организме человека. Среди них можно отметить такие моменты: коклюш, сифилис или туберкулез. Также к высоким может приводить и другие болезни, например малярия. Помимо проблем, что связаны с подобными проблемами, высокий уровень элементов может появиться при обнаружении в организме таких факторов, как:

• Аутоиммунные виды заболеваний.
• Появление проблем с органами дыхания.
• Сильные стрессовые ситуации, в которых был пациент.
• Увеличение некоторых внутренних органов: почек: печени, поджелудочной.
• Развитие злокачественных опухолей или предопухолевые процессы в организме.
• Гиперчувствительность на определенные продукты, препараты или компоненты.
• Нарушение работы органов эндокринной системы, например увеличение щитовитки.

Однако важно помнить, что проблема не всегда появляется через определенные, ярко выраженные симптомы. Они могут меняться в зависимости от организма человека или наоборот могут быть скрытыми и незаметными

Чтобы убрать повышение лимфоцитов, необходимо вылечить появившееся заболевание, после этого уровень компонентов в крови будет восстановлен.

Пониженные лимфоциты

Когда лимфоциты понижены, врачи ставят диагноз лимфопения, которая может характеризоваться уменьшением некоторых органов, а так же ухудшением состояния иммунной системы, когда организм перестает вырабатывать нужное количество определенных компонентов. Такая проблема может появиться из-за таких факторов:

• СПИД или ВИЧ инфекции.
• Появление опухолей в лимфатических тканях.
• Если у человека произошло облучение радиацией.
• Патологические проблемы, заболевания костного мозга.
• После того, как человек долго принимал определенные препараты.
• Долгие инфекционные заболевания, которые очень сложно протекают.

Как и в предыдущем варианте, исправить ситуацию можно пройдя нужный курс лечения, который поможет избавиться от очага появления проблемы. Стоит знать и то, что понижение лейкоцитов может возникнуть у беременных женщин из-за ухудшения иммуннитета. Принимать определенные меры в данной ситуации не нужно, следует только повысить уровень наблюдения за состоянием девушки и развитием плода. А вот если изменение показателей произошло очень резко, тогда нужно пройти дополнительное обследование.

Причины развития хронического лимфолейкоза

Точная причина большинства всех его случаев не известна, но принцип образования неправильных лимфоцитов понятен.
Нормальные человеческие клетки растут и работают по «программе», заложенной в содержащихся в них хромосомах, образующих молекулу ДНК. Она несет в себе переданные от родителей гены, которые влияют не только на наш внешний вид:

• онкогены: способствуют росту и делению клеток;
• супрессоры опухолей: замедляют их деление и вызывают гибель по окончанию жизненного цикла.

Каждый раз, когда клетка готовится к делению на 2 новых, она делает новую копию ДНК. Этот процесс не идеален – в его ходе могут возникать ошибки, приводящие к «включению» онкогенов и «выключению» супрессоров опухолей.

Нормальные В-лимфоциты являются частью нашей иммунной системы. Они «запрограммированы» на рост и деление с антигеном – чужеродным веществом, которое обычно не встречается в организме человека. К ним относятся, например, микробы – вирусы, бактерии и грибки. Хронический лимфолейкоз начинается в результате бесконтрольного деления В-лимфоцитов после их взаимодействия с антигеном. Причина этого медицинскому сообществу не понятна, но известны факторы, увеличивающие вероятность подобного события.

• Возраст: примерно 9 из 10 обладателей данного диагноза старше 50 лет.
• Некоторые исследования показали, что часть случаев связана с длительным воздействием радиоактивного газа радона и некоторых пестицидов – химических препаратов, которые используются для борьбы с сорняками и вредителями.
• Пол: у мужчин заболевание встречается несколько чаще, чем у женщин.
• Семейный анамнез: более чем в 2 раза повышены риски людей, у близких кровных родственников которых – родителей, братьев, сестер или детей, уже выявлено заболевание.
• Раса, этническая принадлежность. У проживающих в различных регионах и странах азиатов хронический лимфоцитарный лейкоз возникает реже, чем у европеоидов. Такая статистика подтверждает мнение ученых о том, что основную роль в его развитии играет генетика, а не окружающая среда.

Осложнения склеродермии

При склеродермии существует риск развития осложнений со стороны почти каждого органа. Рассмотрим некоторые осложнения, которые могут возникать на фоне уже развившихся симптомов заболевания:

• Некротическое поражение пальцев. Синдром Рейно может осложняться язвами и некрозом в области пальцев.
• Сепсис. При кожных язвах высока опасность проникновения инфекции. У пациента может начаться сепсис и даже остеомиелит (инфекционное, гнойно-некротическое поражение костей).
• Тугоподвижность. Постепенно ухудшается работа суставов. Развивается тугоподвижность. В тяжелых случаях сустав полностью обездвиживается из-за наличия контрактур.
• Стремительная потеря массы тела. Связано это как с системными нарушениями в организме, так и с поражением кишечника. Нарушение всасываемости питательных веществ приводит к быстрой потере веса.
• Различные заболевания сердца — аритмии, сердечная недостаточность (из-за прогрессирующего фиброза), инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть.
• Прогрессирующее поражение почечных тканей, что приводит к развитию хронической болезни почек.
• Поражение легочных тканей и дыхательная недостаточность.
• Непроходимость кишечника и желудочные кровотечения.
• Пищевод Барретта. Это редкое осложнение, при котором в пищеводе появляются клетки кишечника. Такое состояние считается предраковым.
• Другие осложнения.

Линейная склеродермия. Фото: Gambichler et al. BMC Dermatology 2001 1:9 doi:10.1186/1471-5945-1-9 (CC BY-SA 2.0)

Для чего необходим анализ?

В настоящее время цоликлоны используются преимущественно для определения группы крови и резус-фактора. Исследование может проводиться как планово, по назначению участкового врача-терапевта, так и по экстренным показаниям, когда требуется переливание крови (в ходе операции произошла массивная кровопотеря или пациент был доставлен с обширной травмой и массивным кровотечением). В поликлинике определение группы проводится преимущественно за счет использования сывороток.

Группа крови по цоликлонам определяется чаще всего в стационаре или специализированных лабораториях. К использованию цоликлонов прибегают, обычно, при невозможности использования сывороток. Скорость получения результатов несколько быстрее, чем при исследовании стандартными сыворотками, что делает методику более универсальной. Многие лаборатории стремятся перейти на использование данного метода.

Дезинфекция в кабинете врача

В практике применения СКЛ может быть эффективен подбор как эмпирическим путем, так и при помощи диагностических, или пробных, линз. Исторически сложилось так, что использование пробных КЛ является обычным делом. Практикующие специалисты обычно примеряют одну или несколько линз во время подбора СКЛ. После этого перед хранением и использованием на другом пациенте линзы необходимо продезинфицировать, чтобы предотвратить распространение потенциальных патогенов, которые могут передаваться от одного пациента к другому или могут быть занесены врачом или персоналом во время процедуры их обработки и хранения. В соответствии с новым «Руководством по обращению с многоразовыми контактными линзами (для нескольких пациентов) в клинических условиях» (Guidelines for Handling of Multipatient Contact Lenses in the Clinical Setting) КЛ делятся на три категории по целям дезинфекции : мягкие контактные линзы (МКЛ) (гидрогелевые и силикон-гидрогелевые), газопроницаемые линзы (роговичные и СКЛ) и гибридные линзы (композитные, то есть состоят из газопрони­цаемого центра с гидрогелевой периферией).

Для ежедневного применения все КЛ сначала следует протирать очистителем с поверхностно-активным веществом, который удаляет твердые частицы загрязнения, липидные и другие отложения с КЛ для обеспечения более эффективной дезинфекции. Затем диагностические линзы замачивают в не нейтрализованном офтальмологическом 3 %-м растворе пероксида водорода в течение минимум трех часов . В конце линзы нейтрализуют, промывая их стерильным физиологическим или универсальным раствором, а затем хранят сухими в продезинфицированном футляре. Кроме того, стандарты ISO 2018 предлагают документировать каждую дезинфекцию КЛ и вести учет всех диагностических наборов. Запись должна включать в себя инвентарный номер каждой линзы, имена пациентов, которым она была надета, дату (даты) использования линз и дезинфекции, метод обработки и выполняющее ее лицо. Такой учет может оказаться полезным для отслеживания инфекции, возникшей в результате использования той или иной диагностической линзы.

Будущее СКЛ

Поскольку СКЛ минимально вращаются при моргании, они используются в качестве базовой платформы для решения ряда оптических задач. Например, была разработана отражающая телескопическая система, встроенная в склеральную линзу , которая может переключаться между оригинальным размером изображения и его трехкратным увеличением в ответ на контролируемое моргание. Эта система имеет потенциальное применение для военных нужд (позволяет быстро масштабировать воспринимаемое изображение без участия рук) и реабилитации слабовидящих (рис. 3).

Рис. 3. Телескоп, основанный на склеральной линзе Изображение любезно предоставлено Гленн Шустер (Glenn Schuster)

Смарт-устройство – это электронный прибор, который подключается к другим устройствам для поддержки повседневной деятельности человека, а также для связи, обмена и взаимодействия со своими пользователями. Mojo Vision представила свою «умную» склеральную линзу в январе 2020 года. Она включает в себя дисплей размером примерно с песчинку – 480 мкм, состоящий из 70 тыс. пикселей, микропроцессор и датчик изображения (рис. 4). Этот дисплей установил мировой рекорд с шагом более 14  100 пикселей на дюйм и их плотностью, превышающей 200 мегапикселей на квадратный дюйм , что делает его самым маленьким дисплеем с высоким разрешением, когда-либо созданным для регистрации динамического, движущегося контента. Объектив этого гаджета питается от крошечной твердотельной батареи, которую можно перезарядить в футляре для линзы в конце дня и которая будет подключена к другому устройству для отправки и получения данных. Это невидимое со стороны компьютерное устройство имеет множество потенциальных применений, включая реабилитацию слабовидящих и визуальное увеличение изображений . 

Рис. 4. Изображение «умной» склеральной линзы Изображение любезно предоставлено Mojo Vision

Последнее десятилетие применения со­временных СКЛ продемонстрировало удивительные преимущества этой технологии. Параллельно с увеличением их использования количество публикаций о СКЛ растет с каждым годом.  Тем не менее у исследователей есть еще множество вопросов, на которые им предстоит ответить. Некоторые из них: возможно ли повышение внутриглазного давления при ношении СКЛ, как реагирует организм на ношение этих линз, а также те или иные вопросы об их материалах, сферах применения, дезинфицирующих растворах и о необходимости лучшего понимания формы глаза. Использовать СКЛ в лечении глаз – это решение, имеющее множество преимуществ и меняющее жизнь к лучшему, и его возможности в будущем радуют.

Типы лимфоцитарного лейкоза

Самый распространенный вид хронического лимфолейкоза развивается в В-лимфоцитах.

Пролимфоцитарный лейкоз: формируется в пролимфоцитах – незрелых В- или Т-лимфоцитах, и быстро распространяется. Большинство его случаев поддается лечению, но у обладателей подобного диагноза нередко случаются рецидивы – возвращение заболевания.

Лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов. Его клетки довольно крупные и имеют признаки Т-, либо других типов лимфоцитов. Почти все такие лейкозы медленно развиваются и лечатся препаратами, подавляющими иммунную систему. Некоторые их формы довольно агрессивны – они быстро распространяются и плохо реагируют на терапию.

Волосатоклеточный лейкоз: формируется в измененных В-лимфоцитах. Его клетки необычно выглядят под микроскопом – на их поверхности есть тонкие выступы, похожие на волоски. Данное заболевание обычно хорошо поддается лечению.

Склеральные линзы снижают потребность в трансплантации роговицы

Кератоконус – наиболее распространенная первичная эктазия роговицы, которая обычно вызывает двустороннее асимметричное истончение парацентральной роговицы . Из-за прогрессирующего характера ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение. Кросслинкинг коллагена роговицы при своевременном вмешательстве может остановить прогрессирование кератоконуса. Всем пациентам с выраженной эктазией роговицы следует рассмотреть возможность использования СКЛ для визуальной реабилитации и нейтрализации неровностей поверхности роговицы . СКЛ могут уменьшить или отсрочить потребность в ее трансплантации, при этом показанием к кератопластике является всего 1/5 часть всех случаев кератоконуса . Результаты подбора СКЛ сравнивали с кератопластикой у пациентов с кератоконусом . В группе людей, носящих СКЛ, зрение улучшалось быстрее, его средняя острота повысилась через год, и было меньше осложнений по сравнению с теми, кто прошел кератопластику. Ли (Ling) и соавторы оценили влияние СКЛ на частоту трансплантации роговицы при кератоконусе . В их исследовании кератопластика была проведена лишь на 3,2 % глаз . Анализ пациентов с кератоконусом выраженной степени в работе Коппен (Koppen) и соавторов показал, что потребность в кератопластике снизилась более чем наполовину . СКЛ были использованы для успешного лечения 40 из 51 глаза с кератоконусом выраженной степени. Показание к трансплантации роговицы этих пациентов составляло 1,65 % . Людям с кератоконусом до рекомендации хирургического вмешательства следует рассмотреть возможность использования СКЛ, особенно тем, кто не может успешно применять другие способы коррекции зрения.

Что такое санаторно-курортное лечение — прекрасный отдых и лечение?

Под санаторно-курортным лечением понимается медицинская помощь в лечебных учреждениях, основанная на применении природных методов лечения в условия пребывания в санатории, находящемся в курортной зоне.  Лечение больных в санатории осуществляется преимущественно природными физическими факторами (климат, минеральные воды, лечебные грязи) в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, лечебным питанием и психотерапией, при условии соблюдения установленного обще-санаторного и индивидуального режима, обеспечивающего полноценное лечение и отдых больных.

И в решении этого вопроса все снова «упирается» в наличии у пациента с диагнозом рассеянный склероз группы инвалидности, а также в рекомендациях лечащего врача, показаниях  и противопоказаниях по состоянию здоровья пациента. Как показывает многолетняя практика, пациенту с диагнозом рассеянный склероз, сложно получить санаторно-курортное лечение по заболеванию. В любом случае, санаторно-курортное лечение должно быть также прописано в ИПРА (должна стоять «галочка»  в графе о нуждаемости).

Так как на получение санаторно-курортного лечения пациент с диагнозом рассеянный склероз с установленной группой инвалидности имеет возможность, то детально распишем шаги пациента:

• пациент обращается к своему лечащему врачу, специалисту по рассеянному склерозу (врач-невролог из МОРСа) за заключением и рекомендациями по санаторно-курортному лечению;
• пациент получив заключение, обращается в районную поликлинику к неврологу для получения справки на оформление путевки на санаторно-курортное лечение, справка формы № 070/у. С 09.03.2015 г., , врач-невролог должен заполнить и подписать эту справку у Заведующего и отдать ее пациенту;
• пациент относит справку непосредственно в Собес (сейчас появилась возможность регистрировать эти справки и в МФЦ по территориальному признаку, но оговоримся сразу -МФЦ в данном случае оказывают посреднические услуги и когда ваша справка «дойдет» до Собеса, вопрос), и пациента при сдаче справки автоматически «ставят» в очередь на получение санаторно-курортной путевки. Когда опять таки подойдет ваша очередь сказать сложно, но Вы можете отслеживать движение очереди на сайте Департамента Социальной Защиты Населения, далее ДСЗН;
• после того, как вам позвонят из Собеса с предложение путевки, необходимо снова обратиться в районную поликлинику к врачу-неврологу и открыть санаторно-курортную карту: при этом если у вас устарели анализы — вам потребуется сдать их заново, пройти необходимых специалистов, которые подтвердят отсутствие противопоказаний к вашему долгожданному отдыху в санатории;
• и завершающий этап – с заверенной санаторно-курортной картой Вы обращаетесь в Собес и получаете путевку и билеты!!!

С полным перечнем санаториев вы можете ознакомиться здесь: http://dszn.ru/deyatelnost/Informirovanie-o-putevkah/V-sanatorno-kurortnye-uchrezhdeniya/Sanatorno-kurortnoe-lechenie

Инфекционные причины

Существуют инфекционные и неинфекционные причины повышения лимфоцитов крови.
Воспаление и увеличение лимфоцитов крови является реакцией организма на повреждение. При развитии инфекционного заболевания, вызываемого бактерией, вирусом, простейшими, происходит активация иммунного ответа. Результатом является повышение лимфоцитов в крови человека. Это нормальная реакция и длится до тех пор пока не стихнет воспаление.

Из этого правила есть исключение. Существуют возбудители (микобактерии туберкулеза, вирус иммунодефицита человека, сепсис) при которых уровень лимфоцитов понижается, но воспаление в организме присутствует.

Пониженные лимфоциты опаснее

Принято считать, что лимфоциты понижены, если уровень их переходит границу 1,00 х 109/л.

Это случается при следующих патологических состояниях:

1. Тяжело протекающие инфекционные заболевания;
2. Вторичный иммунодефицит;
3. Панцитопения (снижение всех клеток крови);
4. Апластическая анемия;
5. Лимфогранулематоз;
6. Тяжелые патологические процессы вирусного генеза;
7. Отдельные хронические заболевания печени;
8. Радиоактивное воздействие в течение длительного времени;
9. Применение кортикостероидных препаратов;
10. Терминальная стадия злокачественных опухолей;
11. Заболевания почек с недостаточностью функции;
12. Недостаточность и нарушение кровообращения.

Очевидно, что, если лимфоциты понижены, то подозрение быстрее падет на серьезную патологию.

Иммунный ответ организма на антигенный раздражитель, кроме лимфоцитов, реализуют другие факторы: различные популяции клеточных элементов (макрофаги, моноциты, эозинофилы и даже представители эритроцитарного звена – сами эритроциты), медиаторы костного мозга, система комплемента. Взаимоотношения между ними очень сложные и до конца не изученные, например, антитела лимфоцитам помогает вырабатывать некая «молчащая» популяция, которую до поры до времени блокирует синтез собственных антител и только особый сигнал на пике иммунного ответа принуждает клетки включиться в работу… Все это заставляет лишний раз вспомнить о том, что мы порой даже не догадываемся о наших способностях. Возможно, наличие скрытого потенциала иной раз позволяет выживать, казалось бы, в невероятных условиях. А в попытке победить какую-то инфекцию (хоть грипп, хоть что похуже) мы вряд ли задумываемся о каких-то там лимфоцитах и о той роли, которую эти маленькие, не видимые глазом, клетки сыграют для большой победы.

II. Определение поверхностных антигенов лимфоцитов— cd

(см. табл.18.8)— широко применяется при обследовании ВИЧ-инфицированных, в диагностике гемобластозов, иммунодефицитов и других заболеваний, обусловленных нарушением иммунитета, а также для контроля за приживлением трансплантата и эффективностью иммунотерапии. В настоящее время для определения поверхностных антигенов лимфоцитов применяются моноклональные антитела, меченные флюорохромом, и проточный цитофлюориметр.

А. Моноклональные антитела вырабатываются гибридомами, которые образуются при слиянии миеломных клеток с нормальными плазматическими клетками. Для фенотипирования лимфоцитов человека используют мышиные моноклональные антитела. Моноклональные антитела используются не только для выявления разных типов клеток, но и для изучения процессов дифференцировки, созревания, межклеточного взаимодействия и активации лимфоцитов.

Б. Флюорохромы— это вещества, которые поглощают падающий свет определенной длины волны и излучают поглощенную энергию в виде света большей длины волны. В большинстве случаев антитела метят флюоресцеина изотиоцианатом или фикоэритрином. Оба вещества флюоресцируют под действием света с длиной волны 488нм, при этом флюоресцеина изотиоцианат излучает зеленый, а фикоэритрин— оранжевый свет. Новый флюорохром— перидинин— также флюоресцирует под действием света с длиной волны 488нм, но излучает красный свет. Использование трех флюорохромов, поглощающих возбуждающий свет одной длины волны, позволяет одновременно определять три разных поверхностных антигена. Другие флюорохромы, например техасский красный, родамин, аллофикоцианин, применяются лишь с исследовательской целью.

В. Проточный цитофлюориметр— прибор, позволяющий быстро оценить состав клеточной популяции по флюоресценции и оптическим характеристикам клеток. С помощью этого прибора можно определить абсолютное и относительное число клеток разных популяций и субпопуляций. К основным преимуществам метода относятся быстрота анализа и возможность одновременной оценки многих параметров клетки: размера, оптической плотности, поверхностных антигенов. Проточная цитофлюориметрия применяется также для анализа ДНК при исследовании клеточного цикла.

Г. В большинстве клинических лабораторий для определения поверхностных антигенов лимфоцитов используют цельную кровь. Суть метода заключается в следующем: 1)к небольшому объему цельной крови добавляют меченные флюорохромом моноклональные антитела; 2)после инкубации, необходимой для связывания антител с антигенами клеточной поверхности, разрушают эритроциты; 3)с помощью проточного цитофлюориметра анализируют клеточный состав пробы.

Результаты исследования выражают в виде абсолютного и относительного числа лимфоцитов разных популяций. Оценку результатов проводят с учетом нормальных показателей, которые зависят от возраста, пола и расы. Простой способ проверки надежности результатов заключается в том, что относительное содержание основных популяций лимфоцитов (T-, B- и NK-лимфоцитов) в сумме должно составлять 100%. В норме у взрослых около 70% лимфоцитов крови составляют T-лимфоциты, при этом соотношение лимфоцитовCD4/CD8 превышает1, как правило, оно составляет 1,5—2, остальные 30% приходятся на B- и NK-лимфоциты. В клинических лабораториях проточная цитофлюориметрия широко применяется для определения содержания лимфоцитовCD4 при ВИЧ-инфекции. Проточная цитофлюориметрия становится стандартным методом диагностики гемобластозов, поскольку позволяет определить тип и стадию дифференцировки трансформированных клеток. Этот метод применяется также для выявления других изменений клеточного состава крови и определения активированных лимфоцитов. Результаты проточной цитофлюориметрии, как правило, не позволяют поставить диагноз, но дают важную информацию для его уточнения.

Тогда что мешает широко использовать морфогенетические свойства лимфоцита в клинике?

Мешает… лимфоцит. Среди клеток нашего организма он самый мощный носитель антигенов, следовательно, попадая в чужой организм, вызывает сильный иммунный ответ. А как же эксперименты? Дело в том, что проводились они на животных чистых линий. Все животные в пределах одной такой линии похожи друг на друга даже больше, чем две капли воды; их лимфоциты (как и все прочие клетки) абсолютно идентичны.

Лимфоциты же разных людей отличаются по своим антигенным свойствам и, следовательно, без соответствующего подбора не могут быть перелиты от одного человека другому. И, тем не менее, создаваемая в нашей стране служба типирования — подбора совместимых по антигенам донора и реципиента позволяет надеяться на частичное решение этой проблемы.

Стадии хронического лимфолейкоза

Для большинства видов онкологических заболеваний стадирование – это оценка количества поврежденных новообразованиями тканей. С помощью этой информации врачи определяют примерные прогнозы человека, и исходя из них подбирают самое подходящее лечение.
Хронический лимфоцитарный лейкоз же опухолей обычно не образует, но нередко к моменту выявления успевает распространить измененные клетки в другие ткани и органы. Перспективы его обладателей зависят от результатов лабораторных анализов и визуализирующих .

Лимфолейкоз стадируется по 2 международным системам, но в Российской Федерации применяется только одна из них – Binet. Она классифицирует заболевание по:

• количеству пораженных групп лимфоидной ткани, к которой относятся лимфоузлы шеи, паха и подмышек, селезенка и печень;
• наличию или отсутствию анемии – нехватки переносящих кислород эритроцитов, или
• тромбоцитопении – необходимых для правильной свертываемости крови тромбоцитов.

Стадия А: увеличено менее чем 3 участков лимфоидной ткани без анемии и тромбоцитопении. Стадия В: укрупнено более чем 3 области лимфоидной ткани. Стадия С: увеличено любое количество областей лимфоидной ткани, присутствуют анемия и/или тромбоцитопения.

Лейкоз крови: лечение и прогнозы.

Склеральные линзы как системы доставки лекарств в глаза

В одном исследовании было продемонстрировано использование СКЛ в качестве устройств для доставки лекарств . Об этих линзах сообщалось как о средствах транспорта к переднему отрезку глаза антибиотиков , ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (анти-VEGF) и стволовых клеток со смешанными веществами . СКЛ по своей природе стабильны и делают возможным непрерывное проникновение лекарственного средства к переднему отрезку глаза. Объемный резервуар для жидкости благодаря большому диаметру линзы обеспечивает защищенную среду, в которой поверхность роговицы постоянно омывается жидкостью без консервантов. Также эти линзы демонстрируют минимальный слезообмен после их надевания: он составляет 0,2 % за одну минуту ношения . Если лекарство наносится непосредственно на СКЛ, то накопление жидкости в резервуаре под линзой будет незначительным. Лекарственные препараты, добавленные в резервуар до наложения линз, будут оставаться в нем в течение большей части времени ношения СКЛ. До полной замены жидкости под линзой требуется более 8 ч ее ношения. В исследовании оценивали динамику движения слезной жидкости в двух разных временных точках – во время и после ношения СКЛ) – и флюоресценцию слезы после использования линз . Примерно у 1/3 испытуемых не было затока слезы в резервуар жидкости, созданный склеральной линзой, после 5 ч ее ношения . СКЛ могут функционировать как идеальная система доставки лекарства в глаза для обеспечения терапевтического уровня препаратов в желае­мой ткани-мишени с минимальной вариабельностью и продолжительностью действия, соответствующей врачебным показа­ниям .

Прогнозы и выживаемость при хроническом лимфолейкозе

Перспективы каждого пациента индивидуальны и зависят от огромного количества показателей.

Благоприятные прогностические факторы, связанные с длительной продолжительностью жизни:

• Не диффузное, то есть очаговое поражение костного мозга.
• Повреждение только одной части тринадцатой хромосомы.
• Низкая доля лейкозных клеток, содержащих менее 20% белка ZAP-70 или менее 30% CD38.
• Наличие клеток с измененным геном IGHV.

Неблагоприятные прогностические факторы, уменьшающие возможную продолжительность жизни:

• Пожилой возраст.
• Диффузное поражение костного мозга, то есть замещение большого его количества лейкозными клетками.
• Повреждение частей 17 или 11 хромосом.
• Трисомия – 3 двенадцатых хромосомы вместо двух в неправильных клетках.
• Лейкозные клетки без изменения гена IGHV.
• Высокий уровень в крови бета-2-микроглобулина – белка, присутствующего на поверхности почти всех клеток организма. Его количество в крови повышается при воспалениях, лимфоме, лейкозе и других заболеваниях.
• Отсутствие в измененных клетках гена TP53.
• Время, необходимое для удвоения количества лимфоцитов в организме – менее 1 года.
• Высокая доля лейкозных клеток, содержащих более 20% белка ZAP-70 или более 30% CD38.
• Избыток пролимфоцитов, из которых развиваются лимфоциты.

Заполнение данных цитограммы

В этом разделе описываются результаты цитограммы – цитологического анализа, который может быть:

• Без особенностей. Цитологическая (клеточная) картина, которую видит врач-цитолог, соответствует возрастной норме и фазе менструального цикла. Такая запись указывает на отсутствие патологических процессов.
• С возрастными изменениями. В климактерическом или предклимактерическом возрасте из-за снижения уровня гормонов и возрастных изменений тканей мазок будет отличаться от результатов цитологии молодой женщины. Наличие только возрастных изменений считается вариантом нормы

Соответствие цитограммы тому или иному заболеванию – интерпретация результатов

В протоколе цитологического исследования имеется раздел, в котором указывается соответствие полученных результатов тому или иному заболеванию. Это позволяет врачу-гинекологу правильно расшифровать анализ и поставить верный диагноз.

Цитологический анализ, соответствующий пролиферации (гиперплазии) железистого эпителия – неблагоприятный признак. Резкое увеличение неправильно развитых (атипичных) железистых клеток указывает на предрак (дисплазию) которая может переходить в злокачественную опухоль – аденокарциному.

Мазок, соответствующий гиперкератозу, указывает на предраковые патологии и онкологию. В норме эпителий шейки матки мягкий, не имеющий жёстких участков. Однако при предраковых поражениях (дисплазии, лейкоплакии, эрозии – эктопии) и злокачественных процессах развитие клеток нарушается, и они становятся плотными – роговыми. Такое состояние называется кератозом (дискератозом). 

Дисплазия

Существует три степени дискератоза:

• Паракератоз – самая слабая степень. В этом случае строение клеток максимально приближено к нормальному.
• Гиперкератоз – при этой патологии клетки становятся плотными и блестящими. Внутри них находится плотное вещество – кератин.
• Акантоз – наиболее выраженная степень дискератоза, при которой происходит прорастание ороговевших клеток вглубь тканей.

При обнаружении признаков гиперкератоза требуется проведение дополнительной диагностики и лечение выявленных патологий. У таких пациенток велик риск развития распространённой (инвазивной) формы рака.

При цитологической картине, соответствующей воспалительному процессу, в мазке присутствуют большое количество лейкоцитов, возбудители половых инфекций, грибки молочницы. В анализе указывается степень выраженности воспаления, которая может быть слабой, умеренной и сильной.

При цитологической картине, соответствующей бактериальному вагинозу, в мазке находят большое количество условно-патогенной флоры – микроорганизмов, которые в обычных условиях находятся в половых путях, не вызывая проблем. Обнаружение условно-патогенной флоры в результатах цитологии говорит о гибели здоровой флоры половых путей и разрастании патологической.

Бактериальный вагиноз развивается при снижении иммунитета, лечении антибиотиками и других причинах, приводящих к нарушению микробного дисбаланса

При воспалительном типе мазка в результатах анализа указывается этиологический фактор – микроорганизмы, которые вызвали такой процесс. Однако цитология не всегда позволяет найти «виновников» болезни. Поэтому таким женщинам нужно сдать анализ на флору, выявляющий возбудителей инфекций. Оптимальный вариант – исследование Фемофлор, применяемое в Университетской клинике для одновременного обнаружения разнообразных патогенных микроорганизмов.

Цитологическая картина, соответствующая атрофическому кольпиту обнаруживается у женщин в постменопаузе. При этом заболевании возникает воспалительный процесс, связанный со снижением уровня гормонов и изменением свойств слизистой половых путей.

У женщин в мазках обнаруживаются:

• Признаки дискератоза (ороговения) разной степени.
• Резервноклеточная гиперплазия – замена истощенного слоя цилиндрического эпителия канала шейки матки резервными клетками, находящимися под ним.
• Плоскоклеточная метаплазия – замещение эпителия шейки матки молодыми клетками. Опасен вариант метаплазии с атипией, который указывает на предраковое перерождение или на раковую опухоль.

Сочетание постоянного вялотекущего воспалительного процесса и климактерического периода значительно увеличивает риск онкологии, поэтому таким женщинам обязательно нужен углубленный врачебный контроль.

Продолжение статьи

1. Интерпретация (расшифровка) результатов цитологии
2. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
3. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
4. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
5. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
6. Расшифровка результатов цитологии при предраковых патологиях
7. Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
8. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки
9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов