Инсеминация или эко

Отделения

Гинекологическое (бюджетное) отделение № 1

Гинекологическое отделение № 2

Отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии

Центр охраны здоровья семьи и репродукции Дневной стационар №1

Центр охраны здоровья семьи и репродукции Дневной стационар №2

Центр охраны здоровья семьи и репродукции Дневной стационар №3 Отделение вспомогательных репродуктивных технологий

Отделение охраны репродуктивного здоровья

Отделение лучевой диагностики

Центр мужского репродуктивного здоровья

Клинико-диагностическая лаборатория

Контакты отделения

Обращайтесь с вашими вопросами и записывайтесь на приём, по тел.:

• (812) 246-24-70 с 9.00 до 17.00 часов,будние дни (организационные вопросы)
• +7 900 642 56 49 с 9.00 до 20.00 часов,будние дни,выходные дни с 10.00 до 14.00 (врачебные вопросы, не запись)
• E-mail: VRT2008@yandex.ru

Наши специалисты

Лосенкова Любовь Петровна
акушер-гинеколог

Обрезко Юрий Николаевич
Начальник материально-технического отдела

Коняхин Дмитрий Евгеньевич
уролог-андролог

Балдин Александр Владимирович
Главный врач,к.м.н.

Явлаш Виктория Юрьевна
акушер-гинеколог

Гук Наталья Вадимовна
Невролог

Шарафутдинова Галина Юрьевна
акушер-гинеколог

Ребезова Екатерина Александровна
акушер-гинеколог, заведующая дневным стационаром

Иришин Виктор Валентинович
акушер-гинеколог

Васильев Иван Сергеевич
уролог

Фалитнова Екатерина Алексеевна
Врач акушер-гинеколог

Громова Наталья Николаевна
акушер-гинеколог

Антипова Александра Петровна
Врач акушер-гинеколог

Фунден Роман Азизович
репродуктолог, заведующий отделением,к.м.н.

Вязилова Карина Леонидовна
врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Шафранская Елена Григорьевна
врач эндокринолог

Мензуренко Наталья Владимировна
врач лаборант

Ларин Виктор Викторович
Зав. отд. анестезиологии и реаниматологии

Галынин Андрей Андреевич
уролог

Березина Надежда Васильевна
Медицинский психолог

Федорова Ксения Павловна
Экономист

Топникова Анна Юрьевна
Врач акушер-гинеколог

Шварев Петр Николаевич
анестезиолог-реаниматолог

Химич Станислав Валентинович
Врач анестезиолог-реаниматолог

Петухова Елена Анатольевна
врач бактериолог

Дуничева Мария Николаевна
эндокринолог

Новикова Анжелика Викторовна
Врач УЗД

Зеленская Анна Александровна
акушер-гинеколог

Чайковская Татьяна Юрьевна
заведующая лабораторией

Дубленников Олег Борисович
Заместитель главного врача по медицинской части

Харабажиу Наталья Александровна
Врач анестезиолог-реаниматолог

Волков Андрей Васильевич
акушер-гинеколог

Морисова Ирина Алексеевна
Главный бухгалтер

Олюнина Ольга Алексеевна
терапевт

Насырова Гульдана Анатольевна
врач-физиотерапевт

Конанова Наталья Владимировна
эндокринолог

Галынина Екатерина Юрьевна
акушер-гинеколог

Середа Светлана Валерьевна
эндокринолог

Ильяшевич Владимир Игоревич
Заместитель главного врача по КЭР,к.м.н.

Григорьева Юля Анатольевна
анестезиолог-реаниматолог

Гусятинская Юлия Николаевна
Врач-рентгенолог

Жданова Ольга Анатольевна
Начальник отдела кадров

Соловьева Елена Алексеевна
врач лаборант

Медведева Инна Андреевна
Офтальмолог

Фомина Елена Петровна
Эмбриолог

Гаврилов Сергей Семенович
анестезиолог-реаниматолог

Давыдова Татьяна Витальевна
Врач акушер-гинеколог

Явлаш Юрий Валерьевич
онколог-маммолог

Пыхтина Вера Александровна
Заведующая гинекологическим отделением 1, врач акушер-гинеколог

Ханов Евгений Викторович
Врач уролог,врач андролог

Мельников Аркадий Сергеевич
к.м.н.,акушер-гинеколог, заведующий отделением

Целинская Ирина Николаевна
Врач-генетик

Носикова Лариса Измаиловна
анестезиолог-реаниматолог

Семена Инна Ивановна
Врач дерматовенеролог

Козлова Ольга Викторовна
онколог-маммолог

Неудачина Людмила Александровна
акушер-гинеколог,заведующая отделением

Демидова Валентина Владимировна
врач УЗД, заведующая отделением

Охремчук Андрей Юрьевич
акушер-гинеколог

Беляев Андрей Юрьевич
к.м.н., врач акушер-гинеколог, заведующий отделением

Кучерова Дарья Константиновна
клинический психолог

Мустафина Диана Зульфатовна
врач УЗИ

Чибирева Анна Игоревна
Врач акушер-гинеколог

Воронина Мария Геннадьевна
эндокринолог

Комарова Татьяна Владимировна
Заведующая аптекой

Никитенко Кристина Витальевна
акушер-гинеколог репродуктолог

Церцвадзе Грета Кахаберовна
Врач акушер-гинеколог

Показания к процедуре со стороны женщины

Основное условие, при котором возможна искусственная инсеминация, — проходимость маточных труб женщины. Если оно соблюдено, внутриматочная инсеминация может проводиться по следующим показаниям:

• цервикальный фактор бесплодия (анатомо-физиологические, воспалительные, иммунологические изменения шейки матки,
• препятствующие нормальному прохождению через неё сперматозоидов);
• вагинизм (болевые ощущения во влагалище во время проникновения полового члена);
• повышенная кислотность влагалища;
• бесплодие неясного генеза;
• эндометриоз 1 степени, часто после оперативного лечения;
• нарушения овуляции. 1,4

Когда применяется искусственная инсеминация спермой донора?

Такая вспомогательная репродуктивная технология используется при таких проблемах как:

• отсутствие сперматозоидов в эякуляте или присутствие в нем большого числа аномальных сперматозоидов;
• неподдающееся лечению сильное снижение подвижности и концентрации сперматозоидов;
• высокий риск передачи от отца к ребенку генетических заболеваний.

Для донорства спермы привлекают мужчин в возрасте 20-40 лет без тяжелых наследственных заболеваний и прошедших полное медицинское обследование. Если внутриматочная инсеминация спермой донора проходит успешно, то беременность ведется так же как наступившая в естественном цикле. Отцом ребенка регистрируют мужа женщины, а донор не имеет прав на отцовство или каких-либо обязательств по отношению к ребенку.

К возможным осложнениям внутриматочной инсеминации спермой мужа или донора относят аллергические реакции на препараты для стимуляции овуляции, многоплодную или внематочную беременность, синдром гиперстимуляции яичников.

Показания и противопоказания к искусственной инсеминации

Список показаний к искусственной инсеминации довольно большой. Это обусловлено тем, что процедура позволяет зачать ребенка как при мужском факторе бесплодия, так и при женском.

Общие показания к процедуре:

• сексуальные расстройства;
• иммунологическое бесплодие (наличие антиспермальных антител);
• травмы, в том числе после хирургического вмешательства;
• бесплодие с невыясненными причинами;
• аномалии развития половых органов.

Показания женщинам:

• дисфункция овуляции, которая отвечает на лечение;
• эндоцервицит (инфекционное воспаление шейки матки);
• вагинизм (аномальное сокращение мускулатуры влагалища, которое не позволяет женщине участвовать в половом акте);
• патологии матки;
• оперативное вмешательство в шейку матки;
• аллергия на сперму;
• бесплодие при цервикальной патологии.

Показания мужчинам:

• неэффективность интрацервикальной инсеминации;
• расстройства эякуляции (в том числе ретроградная эякуляция при которой сперма выбрасывается в мочевой пузырь);
• импотенция;
• некачественные показатели спермы;
• гипоспадия (патологии развития мочеиспускательного канала);
• гипоспермия (недостаток семенной жидкости);
• чрезмерная вязкость спермы;
• наличие криоконсервированного материала;
• химиотерапия или вазэктомия в анамнезе.

Противопоказания:

• возраст от 40 лет;
• аномальное развитие матки, которое делает невозможным зачатие и полноценное вынашивание плода;
• патологическое развитие фаллопиевых труб;
• психические расстройства, которые исключают беременность;
• опухоли в яичниках;
• злокачественные опухоли в любой системе органов;
• инфекционные очаги в генитальном тракте;
• острые воспаления в любой системе органов;
• кровотечения, спровоцированные невыясненным заболеванием;
• операции в малом тазу в анамнезе;
• более 4 попыток инсеминации;
• синдром гиперстимуляции яичников (после лечения гонадотропинами);
• лютеинизация неовулировавшего фолликула (два последних цикла).

Когда применяется?

Контингент супружеских пар, нуждающихся в этой манипуляции, к сожалению, достаточно обширен. Общее здоровье мужчины, способность к сексуальной жизни отнюдь не являются гарантией способности к оплодотворению. Отрицательное влияние на детородную функцию мужчин оказывают травмы половых органов, инфекционные заболевания — паротит свинка), гепатит, туберкулез, сифилис, гонорея. Вредными являются регулярное перегревание мужских половых органов, эмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем и курением. Вследствие этих и других неблагоприятных факторов семенная жидкость может содержать недостаточное количество сперматозоидов, или же они могут иметь неправильное строение и недостаточную подвижность.

Таким образом, в половые пути женщины не попадает «критическая биомасса» жизнеспособных сперматозоидов, необходимая для преодоления всех препятствий на пути к яйцеклетке.

Искусственная инсеминация требуется не только в случае мужского бесплодия. При длительной супружеской жизни в слизи шейки матки женщины часто вырабатываются антитела на компоненты спермы мужа, которые воспринимают семенную жидкость как нечто инородное и препятствуют проникновению сперматозоидов в матку. Для выявления такой формы бесплодия проводятся биологические перекрестные тесты.

Кроме того, инсеминация показана при некоторых анатомических и физиологических недостатках мужских и женских половых органов.

Очень важным является правильный выбор времени и способов введения семенной жидкости. По сути, в ходе лечения методом инсеминации, врач моделирует естественный процесс зачатия, производит то, что в силу разных причин не происходит у данной бездетной пары.

В среднем лечение должно охватывать 3-5 циклов. Если искусственная инсеминация оказывается неэффективной, значит данной паре показано применение более сложных методов вспомогательной репродукции ЭКО и ИКСИ).

Что эффективнее: ЭКО или инсеминация

Вопрос, который беспокоит всех, выбирающих метод лечения бесплодия: что же лучше, инсеминация или ЭКО?

Преимущества инсеминации состоят в том, что:

• Методика испытана, отработана до мелочей;

• Стоимость её невысока («сдвоенная» инсеминация в 4-6 раз дешевле ЭКО со стимуляцией);

• Применима при умеренно сниженной фертильности спермы;

• Возможно повторение (нескольких попыток);

• Минимально влияет на здоровье/самочувствие пациентов (осложнения практически исключены);

Недостатки инсеминации также очевидны:

• Низкая средняя эффективность: даже при проведении инсеминации с «легкой стимуляцией» вероятность беременности после отдельной процедуры невелика: в лучших клиниках она доходит до 25% (обычно не выше 20%);

• Необходимость частого мониторирования роста фолликула/ фолликулов: иногда приходится до 4-5 раз посетить врача перед процедурой;

• Строгие требования к качеству спермы: фертильность её должна быть не ниже определенных показателей: в случаях с выраженными нарушениями методика неэффективна;

• Относительные ограничения по возрасту: проводить инсеминацию пациенткам старше 35 лет чаще всего неразумно и чревато затягиванием достижения главной цели – получения беременности;

• Простота и «рутинность» методики не должна обманывать: обязательно наличие оснащенной эмбриологической лаборатории и квалифицированного персонала.

ЭКО помогает справиться с любыми формами бесплодия, оно дороже и сложнее по выполнению, в два и долее раз эффективнее, но иногда (к счастью, крайне редко) встречаются осложнения. Безвредность ЭКО доказана многочисленными данными статистики заболеваемости.

С позиции максимально быстрого достижения главной цели (беременности) при выборе метода лечения бесплодия следует, в первую очередь, ориентироваться на эффективность процедуры — в зависимости от имеющейся формы бесплодия.

Ниже в таблицах приведены научные (!) данные об эффективности ЭКО/ВМИ в различных ситуациях.

Таблица 1. Частота наступления беременности (%) при использовании разных методов искусственной инсеминации при лечении женского бесплодия при фертильной сперме партнера:

	Искусственное оплодотворение (ВМИ) по сумме 4 попыток	Искусственное оплодотворение (ЭКО) за одну попытку
Маточных труб нет	30-50
Трубы непроходимы	30-50
Трубы частично проходимы	0-5	30-50
Эндометриоз	15-17	30-50
Неясное бесплодие	15-22	30-50
Если у женщины нет матки	Программа суррогатного материнства 50-60
Если у женщины нет яичников	Донорские яйцеклетки 50-60

Таблица 2. Частота наступления беременности (в %) при использовании разных методов искусственного оплодотворения при лечении мужского бесплодия при подтвержденной фертильности женщины:

Вид лечения	Умеренная форма мужского бесплодия	Тяжелая форма мужского бесплодия	Отсутствие сперматозоидов в эякуляте
Внутриматочная инсеминация По сумме 4 попыток	10-15
ЭКО В расчете на 1 пациентку	27-35	4-10
ЭКО/ИКСИ В расчете на 1 пациентку	30-50	35-40	35-40 после получения сперматозоидов путем пункции яичка или его придатка (ТЕЗА)

Таким образом, по статистике, самым эффективным способом лечения бесплодия при всех его формах является ЭКО. Невысокая цена инсеминации может влиять на выбор метода лечения только в некоторых случаях (см.ниже).

Возможные результаты инсеминации спермой донора

По статистике инсеминация дает положительный результат при первых трех попытках (87% пациенток забеременели именно в такой период). Поэтому рекомендуется проводить до 4 попыток подряд. Шанс забеременеть после четвертой (и более) процедуры составляет всего 6% на каждую попытку. Врачи рекомендуют переключаться на ЭКО при 3-4 неудачных инсеминациях.

Результат искусственной инсеминации зависит от многих факторов, поэтому вероятность успеха составляет 3-40%. Средний показатель эффективности этой процедуры репродуктивной медицины – 17%.

Шансы на успешное зачатие повышаются при хорошей проходимости фаллопиевых труб и отличных показателях спермы донора. Также вероятность повышается, если предварительно стимулировать овуляцию и пройти процедуру до 30 лет.

Подготовка к ВМИ

Подготовка к проведению инсеминации включает обязательное обследование обоих партнеров.

Женщина должна пройти:

• осмотр гинеколога;
• консультацию маммолога;
• УЗИ молочных желез (для женщин до сорока) или маммографию (для пациенток старше сорока лет);
• анализ крови на гормоны (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий; пролактин, антимюллеров гормон; тиреотропный гормон, свободный тироксин; антитела к ТПО);
• гинекологические мазки на микрофлору;
• мазки из шейки матки на цитологию;
• соскоб из цервикального канала на инфекции;
• УЗИ органов малого таза;
• оценку состояния матки и маточных труб методом гистеросальпингографии/ гистероскопии/ лапароскопии;
• клинический анализ крови плюс время свертываемости;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• исследование группы крови и резус-фактора;
• анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, антитела к краснухе;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• флюорографию;
• осмотр терапевта.

При необходимости этот список может быть расширен. Полный объем диагностических методов определяет лечащий врач.

После того как обследование пройдено, наступает непосредственная подготовка к внутриматочной инсеминации. Обычно на этом этапе женщине назначаются препараты, стимулирующие овуляцию. Реже планируют выполнение ВМИ в естественном цикле, не сопряженном с приемом гормональных средств.

Также врач может посоветовать женщине пропить определенные витаминно-минеральные комплексы. За несколько недель до инсеминации ей необходимо полностью отказаться от курения и употребления алкоголя, ограничить стрессы и физические нагрузки. За четыре-пять дней до манипуляции рекомендовано воздержаться от половых контактов.

Мужчине при подготовке к получению спермы для процедуры инсеминации нужно исследовать:

• спермограмму;
• кровь на RW, маркеры вирусных гепатитов В и С, антитела к ВИЧ;
• кровь на группу крови и резус-фактор;
• соскоб из уретры на инфекции, передающиеся половым путем.

Также нужно посетить консультацию андролога.

При непосредственной подготовке к сдаче эякулята потребуется исключение курения и спиртного, тепловых процедур, ограничение занятий спортом и неблагоприятных психоэмоциональных факторов в неделю, предшествующую сбору спермы. Необходимо соблюдать половое воздержание в течение двух-четырех суток.

Инсеминация спермой донора не требует дополнительного обследования мужа перед самой процедурой. Однако обычно перед этим он проходит тщательную диагностику, которая подтверждает, что мужчина не сможет завести собственных биологических детей. 2,3

Как проходит процедура

Инсеминация проводится в периовуляторный период.

Сперма мужчины, собранная для ВМИ, подвергается специальной обработке, при которой жизнеспособные подвижные сперматозоиды концентрируются в 1мл стерильной среды, что повышает оплодотворяющую способность спермы.

Эякулят может быть подготовлен заранее и подвергнут криоконсервации (так всегда поступают с донорской спермой), либо получен в день процедуры. В этом случае его заморозка не нужна.

Внутриматочная инсеминация проходит в несколько этапов:

1. введение во влагалище гинекологического зеркала и осмотр шейки матки;
2. удаление излишек влагалищного секрета;
3. введение тонкого пластикового катетера через цервикальный канал в полость матки;
4. впрыскивание подготовленного образца спермы подсоединенным к катетеру шприцем;
5. извлечение катетера и гинекологического зеркала.

Медицинские противопоказания

Несмотря на многочисленную пользу, которую несет инсеминация, а также популярность метода, он имеет несколько существенных противопоказаний. Выявить их позволяет тщательный предварительный осмотр обоих партнеров, а также вспомогательное обследование с клиническими испытаниями.

Нельзя делать процедуру тем, кто имеет злокачественные новообразования вне зависимости от места конкретной локализации, столкнулся с объемными образованиями в яичниках вроде опухолей или классической кисте, а также лечится от выраженного эндометриоза. Отдельно рассматриваются ситуации, когда кто-то из пары имеет редкие генетические заболевания.

Инсеминация спермой донора

Но иногда подготовка к оплодотворению с помощью медицинского персонала и оборудования показывает, что супружескую сперму использовать нецелесообразно.

Тогда остается только взять за основу очищенную донорскую сперму. При этом алгоритм того, как проходит технология, сохраняется одинаковым.

Показаниями для запасного варианта в виде донорского биоматериала называют желание женщины стать матерью при отсутствии у нее полового партнера, отсутствие собственных сперматозоидов у мужчины, негативные итоги генетического прогноза, связанного с мужчиной. Последний пункт всплывает, если супруги прошли специализированное исследование в центре планирования семьи. Когда риски замирания беременности крайне высоки, либо аномалии развития плода с тяжелыми заболеваниями, передающимися по наследству, имеют большие шансы, то лучше взять донора.

В сертифицированных центрах имеется собственное криохранилище в банком спермы как раз для подобных случаев. Не стоит полагать, будто набор биологических отцов производится без разбора. Клиники выдвигают высокие требования к своим кандидатам. Все потенциальные доноры сначала проходят тщательно обследование и сдают ряд анализов. Только в случае успешного прохождения исследования их могут включить в базу данных.

Схематически искусственную инсеминацию получится разбить на два этапа:

• стимуляцию яичек;
• введение.

Первая стадия опирается на гормональные препараты. Рост фолликулов контролируется с помощью аппарата ультразвукового исследования. Такая процедура носит название фолликулометрия. Зачатие проводится после того, как из яичника выходит яйцеклетка, полностью готовая к оплодотворению.

Второй этап подразумевает размораживание заранее заготовленной спермы. За счет катетера материал вводят женщины в маточную полость. Если женщина является здоровой, а ее возраст составляет не более 35 лет, то инсеминацию разрешается проводить в природном цикле. Точно ответить на вопрос: на какой день стоит делать запись, сможет только лечащий врач после предварительной консультации и наблюдения.

В каких случаях применяется инсеминация

Показания: Бесплодие неясного происхождения, умеренное снижение качества спермы партнера, вагинизм, рубцовая деформация шейки матки, шеечный фактор (несовместимость партнеров).
Условие успеха: проходимые маточные трубы, умеренное снижение показателей спермограммы (субфертильная) сперма, которая после обработки и концентрации (сгущения) может стать фертильной.

Как проводится: введение спермы проводится в период овуляции пациентки. Процедура требует наличия оснащенной эмбриологический лаборатории, нужен квалифицированный персонал, осуществляющий обработку спермы, обученные правильному проведению процедуры врачи. На этапе подготовки к процедуре партнер сдает сперму, она обрабатывается эмбриологом и вводится в матку. Рутинно процедура проводится в условиях операционной, хотя, при соблюдении всех правил, может быть проведена в смотровом кабинете. Длительного нахождения в стационаре клиники не требуется: в нашей клинике пациентку отпускают через 30 минут после проведения инсеминации.

При проведении инсеминации спермой донора (при отсутствии партнера) – сперму предварительно выбранного донора размораживают непосредственно перед процедурой, проверяют состояние и затем проводят процедуру.

Лечение бесплодия в «Красной горке»

• Опыт и профессионализм. В Центре работают два доктора и четыре кандидата медицинских наук, врачи высокой квалификации, обладающие богатым практическим опытом. Мы стремимся к постоянному развитию и освоению новых технологий и методов лечения.
• Многопрофильность. Медицинскую помощь в Центре оказывают врачи разных специальностей. В одном месте вы можете получить консультацию врача смежной специализации и пройти дополнительное обследование.
• Индивидуальный подход. Программа лечения бесплодия в клинике составляется исходя из особенностей пациента, его здоровья, жизненных убеждений и предполагаемой эффективности.

Сегодня избавиться от бесплодия и обрести семейное счастье вполне реально. Не прячьтесь от проблемы и приходите на консультацию. Мы же сделаем все возможное, чтобы вы смогли взять на руки своего ребенка.

Заключение

Более высокая эффективность метода не должна служить призывом к пациентам во всех случаях ориентироваться на ЭКО. Статистика и знание основ физиологии помогает врачу-репродуктологу выработать тактику лечения оптимальную по стоимости и эффективности.

Трудности с выбором тактики возникают в том случае, когда нет абсолютных показаний к ЭКО (отсутствие труб, сниженная фертильность спермы и т.д.).

В таких случаях, на основании 40-летнего опыта работы репродуктологов мира в нашей клинике используется следующий алгоритм достижения беременности:

1. Естественное зачатие, привязанное к моменту овуляции (по УЗИ), так называемое «Программированное зачатие».

Применяется при отсутствии видимых причин бесплодия (нормальая спермограмма, проходимые трубы, совместимость партнеров по данным пробы Курцрока-Миллера, нормальные анализы). Обычно 3-4 цикла.

1. Естественное зачатие на фоне стимуляции яичников. Применяется при отсутствии беременности на фоне программированного зачатия. 1-2 цикла.
2. Искусственное оплодотворение:
   1. ВМИ (со спермой мужа или донора) в течение 2-4 циклов;
   2. ЭКО (ИКСИ).

Естественно, сроки проведения разных этапов могут быть существенно сокращены в зависимости от сопутствующей патологии и возраста. Например, в возрасте женщины выше 35 лет рекомендуется сократить время достижения беременности без применения репродуктивных технологий до полугода.

Использование такого алгоритма помогает в оптимизации расходов пациентов, не снижая эффективности проводимых процедур.

Наша клиника – возможно, лучшая по лечению искусственного оплодотворения в Москве и по всей стране. Наши медики всегда учитывают интересы пациентов в первую очередь. Именно поэтому результаты лечения бесплодия у нас самые высокие на протяжении многих лет.