Воспаление яичка у мужчины - симптомы и лечение

Симптомы и виды орхоэпидидимита

Различают специфический и неспецифический орхоэпидидимит. По характеру течения заболевание может быть острым или хроническим. Специфический орхоэпидидимит – заболевание, вызываемое возбудителями туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса и др., неспецифический вызывается простейшими, бактериями, вирусами, развивается после перенесенного простатита или уретрита.

Симптомами острого орхоэпидидимита являются:

Резкое повышение температуры тела.
Увеличение, покраснение, боль в мошонке.
Общее ухудшение самочувствия больного.
Увеличение и уплотнение яичка и его придатка.

Хронический орхоэпидидимит развивается в случае, если больному не было проведено лечение острого эпидидимита, если лечение было неадекватным, а также если пациент постоянно подвергался влиянию факторов, ослабляющих иммунитет или не соблюдал рекомендации лечащего врача должным образом.

Как правило, течение хронического орхоэпидидимита более мягкое, чем течение острого эпидидимита.

Хронический эпидидимит характеризуется следующими симптомами:

Незначительная боль в области промежности.
Увеличение придатка яичника.
Незначительное ухудшение общего самочувствия.

Диагностика болезни

Общий осмотр

У каждого больного с эпидидимитом необходимо провести ректальное исследование простаты, семенных пузырьков и куперовых желез. Данное исследование помогает выявить наличие специфической инфекции, и установить возможные причины эпидидимита, такие как простатит или аденома простаты.
Выявление заболеваний передающихся половым путем

Лабораторная диагностикаОпределение степени и интенсивности воспалительного процесса

Повышенный уровень лейкоцитов (при бактериальной флоре), снижение лейкоцитов наблюдается при вирусном поражение.
Повышение уровня моноцитов может указывать на вовлечение в процесс специфической инфекции (туберкулез, бруцеллез и др.).
Ускорение СОЭ

Биохимический анализ крови

Повышенное содержание С-реактивного белка
Повышение уровня гамма-глобулинов
Повышение уровня креатинина, указывает на сопутствующею почечную патологию.

Общий анализ мочи

Выявление возбудителя заболевания

Для определения возбудителя используют методы прямой микроскопии и бактериологическое исследование. Прямая микроскопия заключается в окраске взятого материала и исследовании его под микроскопом. Бактериологический метод включает посев взятого материала на питательные среды, в которых будет размножаться искомый микроорганизм. Материалы для исследования: мазок из ладьевидной ямки уретры, секрет предстательной железы, сперма, моча.
Так же используются современные иммунологические методы как: иммуноферментный анализ (ELISE) , метод иммунофлюоресценции, ПЦР и др.

Инструментальные методы диагностики эпидидимита

Ультразвуковой метод исследования (УЗИ). Основной скрининговый метод исследования органов мошонки. УЗИ позволяет быстро, точно и без побочных явлений установить характер поражений. Однако в ряде случаев не позволяет точно установить стадию воспалительного процесса и обнаружить микроабцессы(мельчайшие гнойные очаги).
Магнитно резонансная томография (МРТ). Самый современный метод визуализации паренхиматозных органов. МРТ обладает высокой информативностью и способен максимально точно оценить состояние тканей яичка и придатка. Хотя такое исследование весьма дорогостояще и не каждому по карману.

Как лечится эпидидимит

Появление болей и отек в мошонке или увеличение яичка — показание к немедленному обращению в клинику, так как эти состояния всегда требуют лечения. Терапию назначает и проводит врач-уролог, по результатам проведенной диагностики.

Игнорирование симптомов и самостоятельное лечение приведет к обострению заболевания, возникновению воспаления яичек и даже абсцесса мошонки. Другие осложнения — эпидидимальный фиброз с обструкцией семявыносящего протока, что приводит к бесплодию.

Эпидидимит обычно лечат антибиотиками, так как бактерии — наиболее частая причина заболевания. Если эпидидимит не вызван инфекцией, передающейся половым путем, врач обычно назначает фторхинолоновый антибиотик (например, ципрофлоксацин, офлоксацин) на 10 – 14 дней. При наличии инфекции мочевыводящих путей и проведении посева мочи антибиотик подбирается на основании результата этого посева.

Если эпидидимит — следствие инфекции, передающейся половым путем, а также присутствуют симптомы уретрита, врач назначает антибиотик, аналогичный при лечении уретрита. Антибиотики не применяют, если эпидидимит вызван вирусной инфекцией, например, вирусным паротитом.

Кроме того, врач назначает противовоспалительные лекарства, обладающие противоотечным и болеутоляющим действием. Поддерживающее лечение эпидидимита — покой, предпочтительно постельный режим с приподнятой мошонкой и ношение более тесного нижнего белья, чтобы обеспечить иммобилизацию и поддержку мошонки.

Боль и отек облегчают холодные компрессы, анальгетики и противовоспалительные средства (например, ибупрофен, напроксен, парацетамол). В случае очень сильной боли семенной канатик инфильтрируют местными анестетиками.

При своевременном обращении острый эпидидимит, связанный с инфекцией, часто полностью излечивается с помощью грамотно подобранного антибактериального препарата, в дозах и в течение времени, рекомендованным урологом. Хронический эпидидимит необходимо лечить в течение 6 — 8 недель, однако полное выздоровление достигается не всегда.

При несвоевременном лечении развивается хронический эпидидимит. Терапия в этом случае занимает больше времени, а в редких случаях требуется даже резекция придатка яичка или пересечение семенного канатика (вазэктомия).

Хирургическое вмешательство может понадобиться, когда в мошонке образовался абсцесс. Удаление придатка яичка и даже яичка может быть необходимо при сильном гнойном воспалении или при хроническом эпидидимите, вызывающем непрекращающуюся боль, не поддающуюся лечению другими способами.

Если причина эпидидимита — венерическая, то партнер также обследуется и лечится, иначе всегда будут рецидивы инфекций.

У детей причина, обычно — порок развития мочевыводящих путей. Для ускорения процесса заживления производят временное отведение мочи из мочевого пузыря (пункционная цистостомия).

Методы диагностики эпидидимита

При наличии симптомов, которые могут указывать на эпидидимит, первым шагом в диагностике заболевания является проведение физического осмотра с целью установления таких признаков, как воспаление яичек или увеличение лимфатических узлов. Также может быть проведено ректальное исследование для оценки размера предстательной железы (не увеличена ли она).

Используются методы лабораторной и инструментальной диагностики:

тесты на ИППП;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
ультразвуковая допплерография;
диафаноскопия мошонки.

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностики важно исключить другие заболевания, которые могут иметь сходную симптоматику, в первую очередь это перекрут яичка. Перекрут яичка обычно проявляется более внезапно и связан с тяжелыми последствиями, если не начать лечение немедленно.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Что такое туберкулезный эпидидимит? Чем он опасен?

Туберкулезный эпидидимиттуберкулезаФормы туберкулезного эпидидимита

Первично хроническая. В начале заболевания симптомы отсутствуют. Со временем мужчину начинают беспокоить небольшие боли, дискомфорт в яичке. В мошонке можно прощупать уплотнение или узел. Если у пациента обнаруживается орхоэпидидимит, и при этом его практически не беспокоят никакие симптомы, – у врача должны возникнуть подозрения на туберкулезную природу заболевания.
Острая форма. Изначально развивается картина острого эпидидимита. Мужчину беспокоят сильные боли, повышается температура, мошонка краснеет и увеличивается в размерах. Постепенно симптомы стихают, и заболевание переходит в хроническую форму.

гранулемыабсцессмочеиспускательного каналаЗаболевания, от которых врачу приходится отличать туберкулезный эпидидимит

неспецифический эпидидимит, вызванный другими микроорганизмами;
сифилитический эпидидимит;
опухоли яичка и его придатка.

ПАСКстрептомицинфтивазидтибонсалюзидвитамин D₂метазидВиды хирургического лечения эпидидимита

эпидидэктомия – удаление придатка яичка;
орхоэпидидэктомия (гемикастрация) – удаление яичка вместе с придатком;
органосохраняющие операции – удаление части яичка и/или его придатка, вскрытие и выскабливание полостей.

Другие тесты при хроническом эпидидимите

Объем исследований определяется урологом, исходя из многих факторов (этиология, симптомы, подозрение на определенную болезнь).

Основные исследования, проводимые всем пациентам при подозрении на хронический эпидидимит:

анализ мочи и посев (на культуральное исследование берется образец мочи в середине потока);
цитологическое исследование мочи;
пациентам, жалующимся на выделения из уретры, симптомы со стороны мочевыводящего канала или боль в половом члене, показан мазок из уретры на бактериальный посев и хламидиоз;
если у пациентов наблюдаются симптомы, подобные простатиту (например, боль/дискомфорт в промежности), нужно рассмотреть возможность проведения исследования симптомов нижних мочевыводящих путей (аналогичны диагностике СНМП при гиперплазии простаты), например ПСА, урофлоуметрия;
сонография и ультразвуковая допплерография.

Польза исследований при хроническом эпидидимите сводится к:

определению васкуляризации уплотненного придатка яичка;
определению его структуры (придаток чаще гетерогенный);
исключению новообразования придатка яичка;
исключению/определению у пациента кисты придатка яичка.

Другие исследования и радиологические оценки (например, эпидидмография, уретрография) должны быть основаны на конкретных результатах сбора анамнеза и физического осмотра.

Дифференциальная диагностика в отношении хронического эпидидимита проводится с туберкулезом, опухолями придатка яичка, опухолями самого яичка. Она не всегда проста и требует специальных исследований. Наиболее информативный метод в таких случаях – биопсия непосредственно придатка яичка или яичка (если предполагается наличие образования именно в нем).

Последствия

Игнорирование воспаления яичка любого генеза приводит к серьезным и опасным осложнениям:

Водянка яичка из-за запаивания путей оттока жидкости.
Бесплодие из-за гибели секреторных клеток или перекрытия пути для сперматозоидов (обтурационное бесплодие).
Недостаточность половых гормонов из-за снижения количества клеток внутренней секреции.
Хроническая интоксикация из-за длительной персистенции тлеющей инфекции в организме.
Острое разлитое воспаление органов малого таза.

Так что при появлении боли или отека в мошонке, необходимо как можно скорее показаться квалифицированному врачу, для начала – урологу. Раннее обращение – лучший способ избежать тяжелых и, порой необратимых, последствий орхита

Что касается профилактики, то здесь важно избегать всего того, что может стать причиной воспаления (этот вопрос мы относительно подробно рассмотрели в соответствующем разделе статьи)

Самое главное – избегать застоя крови в органах малого таза: регулярный секс и здоровый образ жизни.

При любых подозрениях на орхит, обращайтесь к грамотным урологам нашей клиники.

Поставьте оценку статье:

Венерические процессы

Орхиты такого генеза характерны для мужчин молодого возраста 25-35 лет. Как правило, возбудители проникают в яичко из уретры, в немалой степени этому способствует секс на фоне инфекционного уретрита. Так получается из-за того, что при эякуляции в семявыносящих протоках создается отрицательное давление.

Инфицированный материал из мочеиспускательного канала засасывается во внутренние половые органы. Следствие этого – воспаление придатка и яичка или орхит в сочетании с эпидидимитом.

Отличительная особенность таких процессов – появление признаков воспаления яичка спустя несколько дней после эпизода незащищенного секса. При этом симптомы уретрита бывают не выражены и незаметны.

Диагностика Паротитного орхита:

В типичных случаях распознавание паротитного орхита трудности не представляет. Орхиты дифференцируют от туберкулезного, бруцеллезного, гонорейного и травматического орхита.
При остром орхите у больного регистрируется повышение температуры тела. При осмотре может отмечаться увеличение мошонки на стороне поражения. При пальпации кожа мошонки над пораженным яичком горячая, отечная; яичко увеличено, отечно, резко болезненное.
Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, цереброспинальной жидкости и мочи. Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования — лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить ответ. Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 нед от начала заболевания, для чего используют различные методы.
Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РТГА). Исследуют парные сыворотки; первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 нед. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит.

Лечение эпидидимита при наличии ВИЧ-инфекции

Мужчинам с ВИЧ-инфекцией, у которых установлен неосложненный острый эпидидимит, назначается тот же режим лечения, что и пациентам отрицательным по отношению к ВИЧ.

Нужно учитывать, что у мужчин с ВИЧ-инфекцией в острый эпидидимит могут быть вовлечены другие этиологические агенты. К ним относятся:

цитомегаловирус;
токсоплазмы;
сальмонеллы;
различные виды грибов;
микобактерии;
уреаплазмы Ureaplasma urealyticum;
коринебактерии Corynebacterium sp.;
микоплазмы Mycoplasma sp.

Поэтому при отсутствии реакции на лечение следует провести дополнительную расширенную диагностику на наличие этих патогенов.

Профилактика воспалительных заболеваний органов мошонки

Чтобы избежать неприятных симптомов в яичках и длительного лечения орхита или орхоэпидидимита мужчинам необходимо соблюдать рекомендации урологов по профилактике этих заболеваний:

избегать инфекций, передающихся половым путём, и своевременно лечить имеющиеся;
не переохлаждать и не травмировать мошонку;
после оперативного вмешательства на органы мочеполовой системы не игнорировать антибиотикотерапию и приём противовоспалительных препаратов.
своевременно и комплексно подходить к вопросу лечения ОРЗ, ОРВИ и Гриппа, не переносить подобные заболевания «на ногах».

При появлении симптоматики, свидетельствующей о развитии орхита или орхоэпидидимита, следует незамедлительно обращаться к урологу.

Другие статьи автора

Импотенция
Проблемы с эрекцией
Орхит, орхоэпидидимит
Искривление полового члена
Андрогенный дефицит
Преждевременная эякуляция или ускоренное семяизвержение
Остроконечные кондиломы у мужчин
Гарднереллёз у мужчин
Генитальный герпес у мужчин
Симптомы простатита у мужчин
Хламидиоз у мужчин
Уреаплазма у мужчин
Цистит у женщин
Половые инфекции у мужчин
Уретрит у мужчин
Аденома простаты
Мужское бесплодие
Уретрит у женщин

Врачи

Рыльчиков Иван Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологии

Коновалов Дмитрий Владимирович

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Лебедев Александр Андреевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Погунов Антон Сергеевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Рабинюк Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Симптоматика орхоэпидидимита

Патология протекает в трех формах — острой, хронической и абсцедирующей.

Воспаление яичка и его придатка начинается с сильной боли, генерирующейся в области мошонки, и подъема температуры тела. Мошонка увеличивается, кожа ее краснеет, натягивается, складки на ней исчезают. Само яичко становится на ощупь плотнее и тверже. Даже простое прикосновение к нему, не говоря уже о пальпации, дает резкую боль. Пациент жалуется на головную боль, общую слабость, тошноту.

Примерно через одну неделю воспалительный процесс хронизируется — принимает хроническое течение. В редких случаях симптомы острой фазы сохраняются достаточно продолжительное время. Также имеется опасность нагноения и формирования абсцесса. В этом случае требуется срочное оперативное вмешательство.

Во избежание осложнений необходимо как можно своевременнее, еще в острой стадии развития, обратиться за медицинской помощью. При хроническом характере воспаления яичка резких болей нет. Время от времени процесс обостряется и тогда все вышеперечисленные симптомы появляются вновь. Затем клиническая картина опять нормализуется. Только яичко не уменьшается в размерах и сохраняет плотную консистенцию.

Этиология заболевания

Патологией страдает примерно 1 из 1000 мужчин. Существует два пика заболеваемости: после достижения 60-летнего возраста и в период от 15 до 35 лет.

Причины эпидидимита:

Бактериальная инфекция.Чаще всего заболевание развивается как последствие инфицирования мочевыводящих путей. При этом возникает препятствие для нормального оттока жидкости из мочевого пузыря, например: заболевание простаты, стриктура уретры. Эта форма эпидидимита чаще встречается у пациентов старшего возраста или у детей.

Болезни, которые передаются половым путем.Вторая по частоте причина возникновения патологии в придатке яичка. Наиболее частые возбудители — гонорея и хламидиоз. Эта форма в первую очередь поражает мужчин молодого возраста.

После урологических процедур.Воспаление придатка семенника может быть осложнением резекции простаты или других манипуляций, связанных с воздействием оборудования на уретру, когда после процедуры возникает инфекция мочевыводящих путей.

Эпидемический паротит. Болезнь может быть вызвана вирусом паротита и чаще всего возникает его осложнением. Это происходит примерно у 20–30 % мальчиков подросткового возраста, у которых развивается паротит. Вирусы попадают в придаток яичка через циркулирующую кровь.

Туберкулез.При туберкулезном эпидидимите инфекция попадает из пораженных легких или почек. В этом случае болезнь часто сопровождается острым орхитом, к которому примыкает придаток яичка.

Принципы лечения эпидидимита

На основании полученных данных, квалифицированный врач разрабатывает индивидуальную схему терапии. Диагностированный эпидидимит может лечиться консервативно или хирургически. Зависит это от степени течения патологии и возраста пациента. Консервативная терапия острого эпидидимита показана в стадии затихания острой формы, при легкой или средней степени протекания патологического процесса. Консервативное лечение назначается мужчинам пожилого возраста, но только при отсутствии признаков нагноения. Вылечить эпидидимит консервативными методиками, можно только под строгим наблюдением и консультацией специалиста. Врач назначает курс антибиотиков, новокаиновые блокады для снятия сильных болей. Назначаются спазмолитики и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).

Параллельно назначается фиксация мошонки для снижения механического раздражения придатков. Срочная госпитализация и оперативное вмешательство назначаются при появлении симптомов интоксикации и повышении температуры тела до 39С и выше.

Оперативное вмешательство может включать в себя – эпидидимэктомию (полное удаление придатка) и эпидидимотомию (рассечение пораженного придатка). Возможно проведение резекции части придатка. В случае серьезных осложнений и тяжелого протекания эпидидимита, хирург принимает решение провести орхиэктомию с полным удалением яичка и придатка.

Симптомы Паротитного орхита:

Клиническая картина острого вирусного орхита начинается с появления боли в яичке, причина которой — растяжение белочной оболочки в результате отека.
Признаки орхита отмечаются на 5-7-й день от начала заболевания и характеризуются новой волной лихорадки (до 39-40°С), появлением сильных болей в области мошонки и яичка, иногда иррадиирующих в нижние отделы живота. Яичко увеличивается, достигая размеров гусиного яйца. Лихорадка держится 3-7 дней, увеличение яичка — 5-8 дней. Затем боли проходят, и яичко постепенно уменьшается в размерах. В дальнейшем (через 1-2 мес) могут появиться признаки атрофии яичка, которые отмечаются у 50% больных, перенесших орхит (если не назначались кортикостероиды в начале развития осложнения). При паротитном орхите в качестве редкого осложнения наблюдался инфаркт легкого, как следствие тромбоза вен простаты и тазовых органов. Еще более редким, но крайне неприятным осложнением паротитного орхита является приапизм (длительная болезненная эрекция полового члена с наполнением кровью пещеристых тел, не связанная с половым возбуждением).
Частота орхитов зависит от тяжести болезни (при среднетяжелых и тяжелых формах орхиты возникают примерно у половины больных).
Осложнения эпидидимита и орхита. Осложнениями эпидидимита и орхита являются абсцедирование, формирование свищей, формирование пиоцеле — нагноение экссудата реактивной водянки яичка (гидроцеле), бесплодие.

Симптомы заболевания эпидидимита у мужчин

К основным симптомам болезни относят:

сильные боли в области мошонки, отдающие в пах, промежность, поясницу;
отек мошонки;
покраснение кожи на мошонке;
болезненность при мочеиспускании;
примесь крови в моче;
уплотнение придатка;
придаток может значительно увеличиться.

На всех стадиях развития эпидидимита симптомы одинаковые, однако при подострой стадии они не так выражены, а при хронической носят периодический характер.

Скидка на первичный прием врача в февралеАкция -15%

В феврале первичный прием врача, у которого вы ещё ни разу не были, в том числе ОН КЛИНИК Бейби, со скидкой – от 2 125 ₽ вместо ~~2 500 ₽~~.

Подробнее

Вартанов В.А. Лечение воспалительных процессов в урологии в ОН КЛИНИК

Классификация эпидидимита

Формы патологии:

Односторонняя. Мужское население по статистике страдает больше всего этой формой. Учитывая анатомические особенности, протяженность придатка с левой стороны превосходит правый орган. Поэтому и воспаление чаще встречается слева.
Двухсторонняя. Более редкий вид патологии, в основе которого лежат иммунные нарушения.

Отдельно существует две стадии воспаления придатков яичка:

Острое течение болезни — воспалительный процесс характеризуется активной фазой и яркой клинической картиной. Если вовремя не обратиться к врачу, воспаление может перекинуться на яичко или спровоцировать иные осложнения. Длительность острого эпидидимита не превышает 6 недель.
Хроническое течение — в основе возникновения лежит отсутствие врачебной помощи или неправильный вид лечения острой формы заболевания. Характеризуется вялотекущим воспалительным процессом с образованием фиброзной ткани. Часто развивается блокада семявыводящих протоков.

Основная классификация

Классификация эпидидимита по характеру течения заболевания делится на 2 типа – острую и хроническую стадию. По степени поражения – на одностороннюю (слева или справа) и двухстороннюю (поражение сразу двух эпидидимисов). В зависимости от характера воспалительной реакции выделяют:

Специфическую форму. Воспалительный процесс обусловлен течением сифилиса, туберкулеза или гонореи.
Неспецифическую форму. Возникает из-за действия бактерий, хламидий, грибков, а также вирусов (гриппа, герпеса и т.д.).

Инфекция попадает в придаток разными путями: через кровь (гематогенный путь), по лимфатическим сосудам (лимфогенный), через уретру (каналикулярный). Есть также секреторный путь, который характерен для специфических инфекций. При этом есть различные причины воспаления придатков. Помимо инфекционного фактора, есть и другие:

Инфекционно-некротический. Перекручивание привеска придатка приводит к возникновению воспалительного процесса, а также размножению патогенных бактерий. Проникновение сперматозоидов в ткани эпидидимиса вызывает развитие гранулематозного эпидидимита. Для этой патологии характерно отсутствие результата на антибактериальную терапию.
Застойный. Этот фактор вызван различными причинами: запоры, прерванные сексуальные контакты, частая мастурбация, геморрой, частые эрекции без семяизвержения.
Травматический. Появляется по причине травм мошонки, после проведения хирургических операций или после использования специализированных медицинских инструментов (катетеры, применение эндоскопа для цистоскопии и т.д.).

Мужчинам следует опасаться приема некоторых видов лекарственных препаратов, которые могут привести к развитию медикаментозного эпидидимита. Как правило, это заболевание вызывает прием Амиодарона – лекарственного препарата, который используется для лечения патологий, вызывающих нарушение сердечного ритма. Соответственно, чем выше дозировка, тем больше увеличиваются риски поражения придатков.