Андрогенизация

Пубертатная гиперандрогения у мужчин

Пубертатная гиперандрогения может быть абсолютной и относительной. При абсолютной гиперандрогении уровень свободного тестостерона не выше верхней границы нормы или превышает её. В случае свободной гиперандрогении показатели уровня тестостерона не превышают верхнюю границу нормы. Происходит усиление конверсии андрогенов на периферии. Как правило, это имеет место у молодых ребят, имеющих астеническое телосложение, при слабовыраженной подкожной жировой клетчатке. В этом случае отмечается относительный недостаток уровня эстрогенов и значительно повышается количество свободного тестостерона. Повышается индивидуальная чувствительность рецепторов к андрогенам.

У мальчиков с гиперандрогенией развиваются различные патологические состояния: у них рано начинается половое созревание, появляется угревая сыпь.

Евнухоидизм, гинекомастия у мужчин

При врожденном недоразвитии или повреждении яичек до полового созревания возникает евнухоидизм, что проявляется высоким ростом при непропорционально длинных конечностях, ожирением по женскому типу, слабо развитыми мышцами, недоразвитием полового члена, мошонки, яичек. Вторичные половые признаки выражены плохо, либидо ослаблено, больные бесплодны, у них отмечается гинекомастия (увеличение молочных желез). При развитии гипогонадизма в постпубертатном периоде диспропорции скелета нет, недоразвитие половых органов менее резкое, вторичные половые признаки выражены плохо, характерно ожирение по женскому типу, половое влечение ослаблено, отмечаются эректильная дисфункция и бесплодие. Евнухоидизм развивается и после кастрации мужчин.

Содержание в крови гонадотропинов при первичном гипогонадизме повышено, а при вторичном – снижено. Суточная экскреция с мочой гонадотропинов повышена при первичном и снижена при вторичном гипогонадизме, тестостерона и 17 кортикостероидов – снижена.

Методы лечения дисфункции билиарного тракта

Лечение дисфункциональных расстройств билиарного тракта должно быть комплексным и направлено на нормализацию оттока жёлчи и секреции поджелудочной железы. Для этого необходимо нормализовать режим и характер питания. Пища является стимулятором сокращения желчного пузыря, поэтому питание должно быть дробным, до 5 раз в день, небольшими порциями, при этом прием пищи желательно проводить в одно и то же время. Рацион должен быть выстроен так, чтобы на первую половину дня приходилось 55-60% от его суммарной калорийности. Из рациона исключаются: газированные напитки, наваристые бульоны, жирные сорта мяса, копчености, острые, жареные и консервированные продукты, концентраты. Рекомендуется свежеприготовленная пища в тёплом отварном, паровом или тушенном виде. Лечебное питание назначается не менее чем на 1 год, а при сохранении длительно болевого синдрома – до 1,5-2 лет.

Особая роль в лечении дискинезий билиарной системы принадлежит желчегонным средствам, которые условно подразделяются на: 

• холеретики, стимулирующие образование желчи за счет усиления функциональной активности гепатоцитов. Это препараты, содержащие желчь: аллохол, холензим, лиобил; синтетические препараты: никодин, оксафеномид, циквалон; препараты растительного происхождения: экстракт кукурузных рылец, экстракт расторопши, артишок, дымянки, фламин, холагол, хофитол, холосас, гепабене, и др.

• холекинетики, стимулирующие желчевыделение, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря, снижение тонуса желчных путей и способствующие усиленному поступлению желчи в ДПК: сульфат магния, сорбит, ксилит.

Для купирования болевого синдрома применяют миотропные спазмолититки (галидор, дротаверин, баралгин, мебеверин, и др). Могут назначаться также холелитические средства (производные деоксихолевой кислоты), нормализующие выработку холестерина, и гепатопротективные средства, обладающие комплексным действием на гепатобилиарную систему (спазмолитическое, противовоспалительное и холеретическое). 

Для улучшение оттока желчи хорошо проводить дюбажи по Демьянову (слепое зондирование), с сульфатом магния (0,2-0,4 г/кг), минеральной водой «Донатом магния», 1-2 раза в неделю (на курс до 4-8 процедур).

Достаточно часто дисфункции билиарного тракта являются следствием невроза. С этой целью показана вегетотропная терапия. Предпочтение отдается лекарствам растительного происхождения:

• седативные препараты: корень валерианы, бром, пустырник, шалфей.

• тонизирующие препараты: экстракт элеутерококка, настойка аралии, китайского лимонника, свежезаваренный чай и пр.

Профилактика

Профилактика дисфункциональных расстройства билиарного тракта заключается в назначении рационального питания, соблюдении режима питания, исключении стрессов, санации вторичных очагов инфекции, назначении дозированных физических нагрузок.

Диспансерное наблюдение

За детьми с дисфункциями билиарного тракта сроком на 2 года устанавливается диспансерное наблюдение. Ребёнок должен проходить профилактические курсы терапии в весенне-осенние периоды и в период ремиссии: фитотерапию, водолечение и бальнеолечение. 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Анализ

Важно понимать, что контроль нормы прогестерона является жизненно важным для любого человека. Для этого достаточно обратиться в наш медицинский центр, где есть современная лаборатория, позволяющая максимально быстро получить точные результаты исследования

Как указывалось выше, половой гормон у женщин колеблется в зависимости от менструального цикла, поэтому необходимо сдавать анализ в определенные дни. Оптимальным периодом считается 22 день цикла (при условии стабильной менструации). При наличии каких-либо сбоев или задержек потребуется сдать анализ на норму прогестерона несколько раз: через неделю после начала менструации, на 14 и на 20 день. Благодаря этому удаётся эффективно оценить динамику изменений.

Этот анализ не нуждается в сложной подготовке. Для получения максимально достоверных диагностических данных необходимо сдавать кровь натощак (отказаться от приема пищи минимум за 8 часов до процедуры) в утреннее время. За сутки до забора крови потребуется ограничить потребление продуктов, стимулирующих работу центральной нервной системы (кофе, крепкий чай и блюда с большим количеством специй). Также настоятельно рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков и сделать перерыв в курени. Этих подготовительных мероприятий будет достаточно для того, чтобы точно выявить нормальный, сниженный или повышенный прогестерон.

Этот анализ нередко назначается пациенткам, страдающим от бесплодия. Помимо этого, его назначение целесообразно при диагностировании наращений менструального цикла и маточных кровотечений разной интенсивности неуточненной этиологии. У мужчин сниженный или повышенный прогестерон может свидетельствовать о патрологии яичек, наращении работы надпочечников или щитовидной железы.

Как правило, результаты можно получить в нашей лаборатории в течение 1-2 рабочих дней. Расшифровкой диагностических данных занимается исключительно лечащий врач. На основании полученных сведений он назначает дополнительную диагностику, ставит правильный диагноз и подбирает оптимальный терапевтический курс, нацеленный на достижение нормы прогестерона и улучшение текущего состояния. В большинстве случаев, для лечения используются лекарственные препараты. Не меньшей эффективностью обладает и модификация образа жизни больного. Такая комбинация лечебных мероприятий позволяет добиться лучших результатов в кратчайшие сроки.

Диагностика гипогонадизма

Диагноз гипогонадизма у мужчин устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, подтвержденной данными лабораторного и инструментального исследований. Согласно последним рекомендациям, диагноз гипогонадизма следует выставлять только мужчинам с симптомами, внешними проявлениями и однозначно сниженным уровнем тестостерона в сыворотке . При этом в качестве начального диагностического теста при гипогонадизме рекомендуется анализ уровня утреннего общего тестостерона в ­сыворотке.

Рисунок 2-3. Разные виды гипогонадизма

Таблица 2. Нормы по тестостерону

При необходимости определяют уровни СССГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Факторы высокого риска развития ­гипогонадизма:

• объемные образования гипоталамо-гипофизарной ­области;
• хирургические вмешательства и/или облучение в области турецкого ­седла;
• длительное применение глюкокортикоидов, кетоконазола, ­опиоидов;
• сахарный диабет, бесплодие, остеопения и ­остеопороз.

Общий скрининг в популяции нецелесообразен .

Для выявления группы риска гипогонадизма могут быть использованы специализированные ­опросники.

Действие андрогенов на организм мужчины

Андрогены – мужские половые гомоны, которые у мужчин вырабатываются в яичках и производятся корой надпочечников. Андрогены коррегируют степень возбудимости психосексуальных центров центральной нервной системы, повышают сексуальное влечение (либидо) у мужчин, силу и частоту эрекций полового члена.

Андрогены регулируют развитие вторичных половых признаков по мужскому типу:

• определяют рост волос на теле и лице по мужскому типу,
• стимулируют превращение пушковых волос на теле и лице в терминальные,
• вызывают усиление секреции потовых желез и изменение запаха пота,
• коррегируют увеличение размеров полового члена и яичек, насыщение пигментом кожи сосков и мошонки, развитие складчатости кожи на мошонке,
• увеличение размеров предстательной железы и количества вырабатываемого в ней секрета,
• огрубление и понижение голоса,
• формирование скелета по мужскому типу.

Тестостерон оказывает двойственное влияние: он способствует образованию белков скелетных мышц и в какой-то степени гладких мышц миокарда, способствует уменьшению содержания жира и правильно его распределяет. Так проявляется анаболическая активность тестостерона. Он также влияет на развитие у мужчины вторичных половых признаков. Тестостерон влияет на начальный рост пениса, предстательной железы, рост и развитие мужских семенных пузырьков. С участием тестостерона развиваются и вторичные половые признаки мужчины: размещение и густота волос, огрубление голоса и т. д. Так проявляется андрогенная активность гормона тестостерон.

Половые гормоны

От качества работы половых желез во многом зависит качество все жизни человека

Человеческие половые гормоны подразделяются на две группы:

1. Мужские (андрогены).
2. Женские (прогестерон и эстрогены).

Такое разделение не означает, что женские гормоны имеются лишь у представительниц слабого пола, а мужские, — исключительно у сильного. Все разновидности этих биологически активных веществ имеются у обоих полов. Вот только их содержание сильно отличаются у мужчин и женщин. За синтез этих гормонов отвечают яички, яичники и некоторые другие органы.

Производство половых гормонов в женском организме ведется циклически, в две фазы:

1. Фолликулиновая, фаза включает в себя выработку эстрогенов, вызываемое воздействием ФСГ. Под их влияние развиваются и дозревают яйцеклетки.
2. Вторая, лютеиновая, фаза характеризуется производством тканями желтого тела прогестерона. Его выработку контролирует ЛГ. Задача прогестерона заключается в поддержании беременности.

Наиболее значимым мужским биологически активным веществом является тестостерон.

Он регулирует целый ряд процессов в мужском организме:

• формирование половых органов мужчины;
• проявление вторичных признаков пола;
• регулировка полового поведения;
• развитие сперматозоидов.

В организме мужчины все андрогены и тестостерон, в том числе, вырабатываются более-менее постоянно под контролем лютеинизирующего гормона.

Заболевания, связанные с гипофизом

Нарушения секреции гормонов гипофиза вызывают различные расстройства, их характер зависит от степени и вида поражения и связанного с ним избытка или недостатка гормонов. Чаще нарушается выделение сразу нескольких гормонов гипофиза, реже одного или двух.

Избыточное образование гормона роста приводит к развитию двух заболеваний, характеризующихся усилением процессов роста.
Если избыток этого гормона имеет место в молодом возрасте, отмечается пропорциональное увеличение роста, в таких случаях говорят о гигантизме. Рост больных гигантизмом, как правило, превышает нормальный для данного возраста и пола. Но от этого человек не становится сильнее; напротив, при прогрессировании болезни наблюдаются слабость, быстрая утомляемость, появляется сутулость, иногда нарушается зрение. В тех случаях, когда избыточное выделение гормона роста возникает в возрасте старше 20—25 лет,
развивается . Причиной развития обеих болезней нередко служат инфекции, предупреждение которых следует рассматривать как меру профилактики нарушений деятельности гипофиза. Иногда избыточное выделение гормона роста связано с опухолью гипофиза.

При недостаточной секреции гормона роста и связанной с этим резкой задержке роста возникает гипофизарная карликовость, или гипофизарный нанизм.
Строение тела у больных остается пропорциональным, но рост отстает на 10—15 см и более от нижней границы нормальных колебаний роста для возраста, в к-ром установлен диагноз заболевания. Кроме того, задерживается половое развитие, отсутствуют вторичные половые признаки

Обычно карликовость развивается с 2—5 лет, поэтому всякое отставание в росте у детей должно обращать на себя внимание родителей.

Недостаточность функции гипофиза у взрослых может быть связана с воспалительными процессами и травмой в гипоталамической области, иногда с опухолью гипофиза, а у женщин может возникать после родов или абортов, сопровождавшихся обильным маточным кровотечением. Она проявляется слабостью, уменьшением веса тела, понижением артериального давления, анемией, а также эндокринными расстройствами (отсутствием менструаций, снижением полового влечения и др.).

Профилактика этого поражения у женщин во многом связана с предупреждением кровотечения во время родов и абортов.

Болезнь Иценко-Кушинга- заболевание, возникающее при поражении передней доли гипофиза ( базофильная аденома, последствия менингита, энцефалита, травм головы и др). При этом заболевании гипофиз выделяет слишком много адренокортикотропного гормона (АКТГ), что, в свою очередь, заставляет надпочечники вырабатывать слишком много кортизола. Симптомы болезни Кушинга включают: ожирение в верхней части тела (выше талии) и тонкие руки и ноги, круглое, красное, полное лицо ( лунное лицо ), медленный рост у детей. К часто наблюдаемым кожным изменениям относятся: акне или кожные инфекции, фиолетовые растяжки, называемые стриями, на коже живота, бедер, предплечий и груди. Тонкая кожа с легкими синяками, чаще всего на руках и кистях.

Несахарный диабет развивается при поражении задней доли. При этом заболевании резко снижается секреция антидиуретического гормона ( АДГ).
Основные клинические проявления болезни: невыносимая жажда, слабость, уменьшение пото- и слюноотделения, тахикардия, снижение артериального
давления, психическая и эмоциональная астенизация, головная боль,бессонница и другие.

При появлении признаков нарушения деятельности гипофиза следует обратиться к врачу эндокринологу, поскольку рано начатое лечение дает наиболее эффективные результаты. В случае недостаточного выделения гормонов проводится заместительное лечение препаратами гипофиза или других желез внутренней секреции. При избыточном образовании гормонов гипофиза в ряде случаев применяются оперативное лечение опухоли или лучевая терапия, а также лекарственные средства.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЩИТОВИДНОЙ И?ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

ГИПЕРТИРЕОЗ

Диффузный токсический зоб
(Базедова болезнь, болезнь Грейвса), по современным представлениям,
генетически обусловленное, аутоиммунное заболевание. Роль
наследственного фактора подтверждается наличием семейных случаев
болезни, выявлением тиреоидных антител в крови родственников, высокой
частотой других аутоиммунных заболеваний, совпадением по специфическим
HLA — антигенам (В8, DR3).

Патогенез болезни
обусловлен наследственным дефектом, по-видимому, супрессоров
Т-лимфоцитов, что ведет к накоплению «запретных» клонов хелперов
Т-лимфоцитов. В связи с этим стимулируется образование аутоантител к
антигенам щитовидной железы. Особенность таких антител — их
стимулирующее действие на клетки фолликулов щитовидной железы, что
приводит к развитию гиперфункции и гипертрофии щитовидной железы.
Иммуноглобулины, стимулирующие щитовидную железу, объединяются в общую
группу —

TSI. Наиболее изучен длительно действующий тиреостимулятор —

LATS.
При тиреотоксикозе он выделяется примерно в 90% случаев, хотя и не
является строго специфическим признаком, поскольку выявляется также у
больных подострым тиреоидитом, тиреоидитом Хасимото.

Уровень
ТТГ чаще снижен вследствие подавления его гипофизарной продукции
высокими концентрациями тиреоидных гормонов. В редких случаях
встречаются больные с ТТГ-продуцируемой аденомой гипофиза, при этом
содержание ТТГ значительно повышено и не отмечается реакции ТТГ на ТРГ.

Под
действием психической травмы происходит увеличение секреции
катехоламинов с последующей парагипофизарной активацией щитовидной
железы. Нередко развивается угнетение тимуса, что приводит к увеличению
частоты аутоиммунных заболеваний.

РЕЗУЛЬТАТЫ

При сравнении групп были выявлены статистически значимые различия в ряде показателей (). Первая группа пациентов статистически значимо отличалась от остальных групп пациентов более старшим возрастом, также для этих пациентов было характерно наличие избыточной массы тела. Объем простаты мужчин этой группы статистически значимо превышал таковой у мужчин других групп. Кроме того, для этой группы пациентов, несмотря на высокий уровень общего тестостерона (уровень свободного тестостерона был статистически значимо ниже по сравнению с таковым у пациентов 2-й и 3-й группы, но выше, чем у мужчин 4-й группы), не было характерно наличие жалоб на акне. Алопеция также встречалась редко.

Таблица 1. Характеристика групп пациентов с гиперандрогенией. Представлены медианы и границы интерквартильного отрезка

Параметр	1 гр. (n=12)	2 гр. (n=15)	3 гр. (n=11)	4 гр. (n=62)	1–2	1–3	1–4	2–3	2–4	3–4
Возраст	50	23	23	27	<0,001	<0,001	<0,001	0,83	<0,001	<0,001
ИМТ, кг/м2	27,2	24,2	24,1	24,8	0,002	0,006	0,005	0,85	0,47	0,54
Билатеральный объем яичек, мл	20	22	21	22	0,34	0,41	0,22	0,79	0,92	0,77
Объем простаты, мл	26	18	20	18	<0,001	<0,001	<0,001	0,07	0,60	0,12
ЛГ, ЕД/л	3,7	4,2	4,0	3,9	0,51	0,83	0,61	0,44	0,69	0,49
ГСПГ, нмоль/л	79,4	32,9	30,6	29,1	<0,001	<0,001	<0,001	0,39	0,18	0,88
Общий тестостерон, нмоль/л	38,2	36,2	38,1	15,8	0,09	0,41	<0,001	0,21	<0,001	<0,001
Свободный тестостерон, пмоль/л	505	929	1000	369	<0,001	<0,001	<0,001	0,148	<0,001	<0,001
ДГТ, пг/мл	700	789	2805	2496	0,06	<0,001	<0,001	0,001	<0,001	0,26
Акне, %	67	100	31	<0,001	<0,001	0,029	0,05	0,016	<0,001
Алопеция %	25	13	82	93	0,63	0,012	<0,001	<0,001	<0,001	0,22
Изменения простаты объемные, %	8	<0,001	0,001	<0,001	1,0	1,0	1,0
Изменения простаты диффузные, %	25	13	18	18	0,63	1,0	0,69	1,0	1,0	1,0

Напротив, пациенты 2-й группы предъявляли жалобы на акне, но распространенность этого симптома даже в этой группе являлась статистически значимо более низкой, нежели у пациентов 3-й группы. При этом частота встречаемости алопеции была существенно ниже, чем у пациентов как 3-й, так и 4-й групп.

Пациенты с повышенным уровнем общего тестостерона и ДГТ (3-я группа) имели самые яркие клинические проявления гиперандрогении. Все пациенты из этой группы предъявляли жалобы на наличие акне, а также на усиленное выпадение волос на голове.

Для пациентов 4-й группы также была характерна алопеция. Жалобы на наличие акне присутствовали, но их частота статистически значимо различалась по сравнению с 1-й группой в сторону увеличения, а по сравнению с другими группами — в сторону уменьшения. Для мужчин 4-й группы были характерны статистически значимо меньшие уровни свободного тестостерона по сравнению с пациентами других групп.

Обследование яичек

При подозрении на патологию или заболевание необходимо пройти обследование, которое включает визуальный осмотр с пальпацией органов, лабораторные анализы, УЗИ, рентгенограмму и другие методы инструментального исследования.

Каждый мужчина должен самостоятельно регулярно проводить обследование своих семенников: осматривать их, аккуратно прощупывать. Такой самоконтроль позволяет на ранней стадии заподозрить возможную патологию, после чего необходимо обязательно обратиться к врачу для полного обследования.

Анатомия репродуктивной системы человека
Репродуктивная система мужчины	Кавернозные тела • Половой член • Предстательная железа • Придатки яичка • Семенные пузырьки • Сперма • Яички
Репродуктивная система женщины	Влагалище • Клитор • Матка • Фаллопиевы трубы • Яичники

СУЩЕСТВУЮТ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!

Гипогонадизм у мужчин, гипогонадизм лечение

Гипогонадизм у мужчин – это недостаточное развитие и гипофункция яичек вследствие непосредственного воздействия патологического процесса на яички (первичный гипогонадизм) или в связи с недостаточной продукцией гипофизом гонадотропинов. Первичный гипогонадизм развивается при таких заболеваниях, как синдром Клайнфельтера, травма яичек, хирургическое удаление яичек, орхит, эпидемический паротит (эпидпаротит), сифилис, гонорея, действие ионизирующей радиации. Вторичный гипогонадизм возникает чаще вследствие гипоталамо-гипофизарной недостаточности, приводящей к уменьшению продукции гонадотропных гормонов с последующим понижением содержания андрогенов. Причинами вторичного гипогонадизма являются опухоли гипофиза, генетический нанизм и другие патологические состояния и болезни.

Гипофизарный нанизм

Гипофизарный нанизм – это генетическое заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом гормона роста (соматотропного гормона) и гонадотропинов, что приводит к задержке роста скелета (у мужчин — до 130 см), органов, тканей и половому недоразвитию. Основными проявлениями гипофизарного нанизма являются отсутствие либидо, эндокринная эректильная дисфункция, отсутствие вторичных половых признаков, выраженный гипогенитализм, слабость, маленький рост, плохое развитие мышц, сухая и тонкая кожа, склонность к артериальной гипотензии, запорам, брадикардии. В крови отмечается снижение содержания соматотропина, гонадотропинов, тиреотропина.

Лечение гипогонадизма и прогноз

Методы лечения гипогонадизма прежде всего направлены на устранение причины, вызвавшей заболевание, а их целью является профилактика задержки полового созревания. В случае несвоевременной терапии данный процесс может повлечь за собой озлокачествление тестикулярной ткани яичек и развитие бесплодия.

Существуют консервативные и хирургические методы лечения гипогонадизма.

Схема лечения заболевания напрямую связана с его клинической формой, выраженностью нарушений в половой сфере, гипофизе и гипоталамусе, с наличием сопутствующих заболеваний, времени постановки диагноза. Лечение взрослых больных чаще всего складывается из коррекции гормонального статуса и половой дисфункции.

Первичный врожденный и приобретенный гипогонадизм предполагает стимулирующую терапию негормональными лекарственными препаратами у пациентов детского возраста, а у более взрослых — небольшими дозами гонадотропинов и андрогенов. Если в процессе лечения выявляется полная неспособность яичек к продукции гормонов, заместительная терапия тестостероном продолжается на протяжении всей жизни.

Лечение вторичного гипогонадизма складывается из стимулирующей гормональной терапии гонадотропинами, общеукрепляющей терапии и лечебной физкультуры.

Хирургическое лечение гипогонадизма применяется при крипторхизме (яичко оперативным путем низводят в мошонку), анорхизме (прибегают к пересадке яичка), недоразвитии полового члена (восстановление размеров органа с помощью пластической операции).

В случае грамотно подобранного систематического лечения у больных гипогонадизмом снижается андрогенная недостаточность, что способствует возобновлению развития вторичных половых признаков, восстановлению потенции и т.п.