Эпидидимит

Диагностика орхоэпидидимита

Для опытного врача уролога диагностика орхоэпидидимита не представляет трудности. Сложнее установить причину орхоэпидидимита. Как правило, для диагностики орхоэпидидимита требуются:

• Консультация врача уролога, клинический осмотр.
• УЗИ мошонки.
• Уретроскопия (метод исследования мочеиспускательного канала с помощью специального прибора – уретроскопа).
• Анализ мочи (трехстаканная проба).
• Микроскопическое исследование секрета предстательной железы и мазка из уретры.
• Посев на условно патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика на половые инфекции.
• ПСА (анализ на простатический антиген).

Ссылки

1. ^ McConaghy, JR; Панчал, Б. (1 ноября 2016 г.). «Эпидидимит: обзор». Американский семейный врач . 94 (9): 723–726. PMID   .
2. ^ Trojian, TH; Лишнак, Т.С.; Хейман, Д. (1 апреля 2009 г.). «Эпидидимит и орхит: обзор». Американский семейный врач . 79 (7): 583–587. PMID .
3. ^ Браун, Джереми (2008). Оксфордский американский справочник по неотложной медицине . Нью-Йорк: Оксфордский университет. п. 992. ISBN 978-0-19-518924-7.
4. ^ Кавусси, Парвиз К .; Костабайл, Раймонд А. (2011). «Заболевания мошоночного содержимого: орхит, эпидидимит, перекрут яичка, перекрут придатков и гангрена Фурнье» . В Чаппле, Кристофер Р.; Стирс, Уильям Д. (ред.). Практическая урология: основные принципы и практика . Лондон: Springer-Verlag. ISBN 978-1-84882-033-3.
5. ^ Никель, Дж. Кертис; Бейко, Даррен Т. (2007). «Глава 23: простатит, орхит и эпидидимит» . В Шриер, Роберт В. (ред.). Заболевания почек и мочевыводящих путей . Том. 1 (Восьмое изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 645. ISBN 978-0-7817-9307-0.
6. ^ Trojian TH, Лишнак Т.С., Хейман Д. (апрель 2009 г.). «Эпидидимит и орхит: обзор». Ам семейный врач . 79 (7): 583–587. PMID .
7. «Эпидидимит и орхит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 19 июля 2021 г.
8. ^ Smith DM (1 сентября 2008 г.). «Действительно большая боль: острый эпидидимит» . Читатель по СПИДу .
9. Марр, Лиза (2007). Заболевания, передающиеся половым путем: врач говорит вам, что вам нужно знать (второе изд.). Университет Джона Хопкинса. ISBN .
10. Schwingl PJ, Guess HA (2000). «Безопасность и эффективность вазэктомии». Плодородный. Стерильно . 73 (5): 923–36. CiteSeerX 10.1.1.494.1247 . doi10.1016/S0015-0282(00)00482-9 . PMID .
11. Распа РФ (1993). «Осложнения вазэктомии». Американский семейный врач . 48 (7): 1264–1268. PMID .
12. Ибсен Х.Х., Франдсен Ф., Брандруп Ф., Мёллер М. (август 1989 г.). «Эпидидимит, вызванный лечением амиодароном» . Генитурин Мед . 65 (4): 257–8. doi10.1136/sti.65.4.257 . ПВК 1194364 . PMID .
13. «Диагностика и лечение острой мошонки — 15 февраля 1999 г. — Американская академия семейных врачей» .
14. ^ Гранитисиоти, П. (2008). «Мошоночные боли» . В Барановски, Эндрю Пол; Абрамс, Пол; Фолл, Магнус (ред.). Урогенитальная боль в клинической практике . Нью-Йорк: Informa Healthcare USA. ISBN 978-0849399329.
15. Мэтт А. Морган и Юранга Вираккоди. «Эпидидимальная кальцификация» . Радиопедия . Проверено 21 мая 2018 г. .
16. Чжоу, ЮК; Ся ГС; Сюэ YY; Чжан XD; Чжэн Л.В.; Джин Б.Ф. (2010–2012). «Тонизирующие почки и изгоняющие сырость китайские травяные лекарства в сочетании с доксазозином для лечения хронического эпидидимита» . Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ (на китайском языке). 16 (12): 1143–1146. PMID . Архивировано из оригинала 31 июля 2013 г.

Факторы риска развития эпидидимита

Эпидидимит может развиться у каждого мужчины, но некоторые подвергаются более высокому риску. Общие факторы предрасположенности для этого состояния включают:

• обструкция мочевого пузыря из-за увеличения предстательной железы или аномалии мочеиспускательного канала;
• частые инфекции мочевыводящих путей;
• наличие анатомической аномалии мочевыводящих путей;
• история медицинских процедур, влияющих на мочевыводящие пути, например, введение катетера или зонда в пенис;
• серьезно подорванный иммунитет
• половой акт с партнером, с инфекцией, передающейся половым путем;
• незащищенный половой акт;
• бактериальный простатит без лечения (бактериальная инфекция предстательной железы);
• бактериальные заболевания передающиеся половым путем без проведенного лечения.

Диагностика и лечение эпидидимита

Диагностировать эпидидимит может только уролог. Врач проводит осмотр наружных половых органов. Во время осмотра определяется характер воспалительного процесса, его распространенность. Уролог определяет перечень дополнительных исследований, которые ему нужны для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Так, при подозрении на ЗППП, назначаются анализы для дифференциации их возбудителей. Для исключения перекрута яичка проводят УЗИ мошонки с дуплексным сканированием ее сосудов. Если уролог предполагает, что причиной воспаления мог стать затрудненный отток мочи, назначается трансректальное УЗИ предстательной железы.

Лечение эпидидимита зависит от формы его протекания. При острой форме назначается:

• постельный режим;
• отсутствие физических нагрузок;
• приложение льда к мошонке (не всегда);
• ношение тугих плавок или специальной поддерживающей повязки (суспензорий); чтобы мошонка была расположена вверху;
• антибиотикотерапия при инфекционной этиологии заболевания;
• болеутоляющие препараты.

Хронический эпидидимит не всегда поддается терапевтическим методам лечения. Иногда приходится прибегать к хирургическим методам: удалению придатка яичка или его резекции (удаление части яичка). Такая операция исключает в будущем способность прооперированного яичка к оплодотворению. По этой причине хирургические методы используются у мужчин постарше. Резекция придатка снимает боль и эффективна в лечении эпидидимита.

Острый орхит – варианты течения

В характеристиках заболевания сказано, что воспаление может быть острым или хроническим. С первым все вроде понятно: быстрое начало, боль, отек и болезненность при ходьбе, гиперемия мошонки и повышение температуры. А вот установить диагноз хронического уже сложнее: здесь течение определяет причина процесса.

Острый бактериальный

Вызывается неспецифической флорой – кокками, кишечной или синегнойной палочкой, клебсиеллой и другими микробами. В большинстве случаев процесс односторонний.

Сначала яичко отекает, но из-за плотной внешней оболочки, его размер остро может увеличиться только примерно в 1,5 раза. Из-за неподатливой капсулы, отек приводит к сдавлению тканей и ишемии половой железы. Это – основная причина боли. Дальше, бактериальное воспаление обычно носит гнойный характер и чревато абсцедированием.

Явные признаки угрожающего абсцесса – когда на фоне острого воспаления одна из камер мошонки увеличивается в размере, становится гладкой и блестящей.

Если ничего срочно не предпринять, пораженное яичко расплавится и превратится в наполненный гноем мешочек – источник хронической интоксикации.

Острый вирусный

Как мы уже упоминали выше, самый частый вирусный орхит имеет паротитную природу.

Воспаление яичек отмечается у 40-50% всех пациентов, заболевших свинкой. Проявляется такой процесс не так явно, как бактериальный: для него характерны дискомфорт, отечность мошонки с обеих сторон. Общее состояние определяется активностью паротита: может повышаться температура, возникать интоксикация. Примерно 5-10% случаев протекают без клиники со стороны половых желез. Но при этом поражение секреторных клеток все же происходит. Мужчина становится необратимо бесплодным, однако эндокринная функция и синтез половых гормонов сохраняются.

Острый травматический

Сразу после физического воздействия на яички, возникает сильная боль. Если повреждение оказывается достаточно сильным, болевой синдром не ослабевает несколько часов и это – первый признак посттравматического орхита. Одновременно с этим развивается отек в травмированной камере мошонки. Интересно, что из-за более низкого расположения левого яичка у большинства мужчин, его травмы встречаются несколько чаще, чем правосторонние повреждения.

Двусторонний травматический орхит попадается практически с такой же частотой, как и односторонние повреждения. При этом сочетаются симптомы поражения обоих яичек, появляется боль и отек с обеих сторон. Повреждения яичек острыми предметами с проникновением ранения сквозь все слои мошонки, опасны кровотечением, инфицированием и развитием бактериального гнойного орхита.

Какие исследования мы обычно предлагаем выполнить для диагностики эпидидимита:

• УЗИ или МР-томографию мужских половых органов. (еще нет страницы на сайте)
• Клинический и биохимический анализы крови
• Общий анализ мочи
• Исследование эякулята (спермы) на бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам, ПЦР на вирусы группы герпеса (герпес 1,2,6 типов, вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус), грибок кандиду, микоплазмы, хламидии, уреплазмы. (еще нет страницы на сайте)
• Исследование функции иммунной системы.
• Осмотр врачом урологом.

Большинство этих исследований можно выполнить в нашей клинике 7 дней в неделю.Лечение «вслепую» дает только непродолжительное улучшение, поэтому лучше начинать лечение, полностью понимая круг инфекций, вызывающих воспаление, и состояние иммунитета.

Вопрос-Ответ

Что такое придатки яичек?

Эпидидимит — это воспаление придатков яичек, которое может затрагивать головку, тело, хвост проток для проведения сперматозоидов. Проходимость семявыносящего протока важна для образования в парном органе мужской половой системы качественной спермы. В случае возникновения закупорки на фоне двустороннего воспаления сперматозоиды погибают. Эпидидимит чаще всего является следствием перенесенных инфекционных заболеваний или снижения иммунитета. Лечением мочевыводящих путей и мужской репродуктивной системы занимается врач-уролог.

Какая боль при воспалении придатков яичек?

Основные симптомы воспаления придатка яичка — это отек, покраснение, боль в мошонке. Острая боль может рассеиваться, может нарастать при развитии болезни. Также к признакам эпидидимита относят кровяные примеси в моче, увеличение лимфоузлов в паху, повышение температуры тела. При появлении первых симптомов необходима неотложная медицинская помощь.

Диагностика эпидидимита происходит поэтапно:

1. На приёме у уролога проводится опрос, чтобы определить, какие симптомы отмечает пациент (жалобы), и как давно он впервые заметил их наличие (анамнез). Затем специалист осматривает и пальпирует наружные половые органы для выявления локализации, характера воспалительного очага.
2. С помощью УЗИ врач уточняет характер и размеры очага поражения, оценивает степень вовлеченности в воспалительный процесс ткани яичка, а также проводит дифференциальную диагностику с перекрутом яичка. Воспалительные изменения соответствуют локальному повышению эхогенности (плотности) тканей в области придатка с нечёткой границей, увеличением размеров его за счёт отека и инфильтрации.
3. Лабораторные методы используют как вспомогательный инструмент для оценки общего состояния пациента, а также выявления возбудителя эпидидимита:
   • ОАК и ОАМ — позволяют выявить степень активности воспалительного процесса;
   • Посев из уретры и посев эякулята — позволяет определить, какая флора вызвала воспаление, и узнать её восприимчивость к разным видам антимикробных средств;
   • Серологические реакции (например, ИФА) — проводят с сывороткой крови для выявления антител к различным возбудителям;
   • ПЦР — наиболее современный и точный способ определения возбудителя, основан на копировании заданного участка ДНК, что позволяет добиться значительного повышения концентрации их в исследуемом материале.

Дополнительные виды диагностики позволяют подобрать более «прицельное» лечение за счёт подбора специфических медикаментов и всестороннего рассмотрения патологического процесса.

Лечение антибиотиками

Естественно, бактериальная или специфическая инфекция лечится противомикробными препаратами.

Какими именно – решается только после предварительного обследования. Если диагноз бактериального орхита не вызывает сомнений, то первым делом назначаются антибиотики широкого спектра действия. Т.е. тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, малотоксичные защищенные пенициллины (амоксиклав). Независимо от названия лекарства, начинать лечение лучше с инъекционных форм. Только после стихания воспаления можно переходить на таблетированные лекарства. Впрочем, если процесс не особо опасен, то от уколов можно отказаться изначально.

Виды эпидидимита и клиническая картина

Заболевание подразделяют по локализации односторонний и двусторонний; По характеру воспалительного процесса эпидидимит разделяют на серозный, инфильтративный, гнойный. Согласно клиническому течению различают:

• Острый эпидидимит. Сопровождается яркой клинической картиной и может проявляться совокупностью признаков:
  • Увеличение размеров мошонки
  • Покраснение кожи и ощущение «горячей» мошонки
  • Боли, обычно на стороне воспаления
  • Болезненное мочеиспускание или частое мочеиспускание
  • Выделения из полового члена
  • Боль или дискомфорт в нижней части живота или области таза
  • Кровь в сперме
  • Лихорадка – повышение температуры тела до 39 С
• Подострое течение эпидидимита. Появляется как переход к хронической фазе заболевания. Признаки воспаления выражены слабее, чем при остром эпидидимите, но при факторах снижения иммунитета может перейти в острую форму.
• Хронический воспалительный процесс в придатках яичка. Эпидидимит, который длится более шести недель или который повторяется, считается хроническим. Симптомы хронического эпидидимита могут проявляться постепенно. Иногда причина хронического эпидидимита не установлена. Переход в хроническую форму происходит при отсутствии или недостаточном лечении предыдущих форм болезни. При этом симптомы выражены скудно, но доставляют пациенту беспокойство. Длительно существующее воспаление может привести к формированию спаек с последующим стойким нарушением проходимости протока.

Симптомы и виды орхоэпидидимита

Различают специфический и неспецифический орхоэпидидимит. По характеру течения заболевание может быть острым или хроническим. Специфический орхоэпидидимит – заболевание, вызываемое возбудителями туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса и др., неспецифический вызывается простейшими, бактериями, вирусами, развивается после перенесенного простатита или уретрита.

Симптомами острого орхоэпидидимита являются:

• Резкое повышение температуры тела.
• Увеличение, покраснение, боль в мошонке.
• Общее ухудшение самочувствия больного.
• Увеличение и уплотнение яичка и его придатка.

Хронический орхоэпидидимит развивается в случае, если больному не было проведено лечение острого эпидидимита, если лечение было неадекватным, а также если пациент постоянно подвергался влиянию факторов, ослабляющих иммунитет или не соблюдал рекомендации лечащего врача должным образом.

Как правило, течение хронического орхоэпидидимита более мягкое, чем течение острого эпидидимита.

Хронический эпидидимит характеризуется следующими симптомами:

• Незначительная боль в области промежности.
• Увеличение придатка яичника.
• Незначительное ухудшение общего самочувствия.

Классификация эпидидимита

По происхождению эпидидимит бывает инфекционным и неинфекционным. Чаще всего случается первый вариант, при котором болезнь возникает из-за возбудителя — инфекции. Это могут быть как заболевания передающиеся половым путем (ЗППП), так и болезни мочеполовой системы, например, воспаление простаты, везикулит и др. Неинфекционный путь заражения может произойти по причине травмы мошонки или неполного перекрута яичка. Иногда прием специфических лекарств дает осложнение в виде воспаления.

Врачи выделяют три стадии развития болезни:

• острая: симптомы эпидидимита проявляются ярко, болезнь быстро развивается и длится около 7-10 дней.

• подострая: первые несколько дней мужчина не испытывает никаких симптомов, признаки болезни появляются уже при прогрессирующем воспалении, возникает боль. Симптомы не такие яркие, как при остром эпидидимите, поэтому легко пустить болезнь на самотек, спровоцировав развитие хронической стадии.

• хроническая: возникает вследствие недолеченной острой или подострой формы. Состояние больного нестабильно: то он испытывает все симптомы воспаления, сильнейшую боль, то наступает ремиссия. Хронический эпидидимит может длиться годами, но если не пролечить воспаление, оно может вызвать опасные осложнения — абсцесс в мошонке и мужское бесплодие.

Также эпидидимит бывает односторонним, когда воспаление возникает на протоке только одного яичка, и двусторонним, при котором болезнь распространяется на оба придатка.

Основные половые инфекции

Основных половых инфекций насчитывается примерно 30 видов. Наиболее распространенные:

• Сифилис – бактериальное системное заболевание, вызываемое бледной трипонемой. Скрытый период может длится до 3 месяцев. На месте попадания бактерии образуется твердый шанкр. Болезнь поражает кости, суставы, сосуды, сердечную мышцу. На последней стадии вызывает поражение мозга.
• Хламидиоз – инфекционное заболевание, скрытый период длится до 2 недель. Долгое время может протекать бессимптомно. Поражает органы мочеполовой системы.
• Гонорея, возбудителем которой являются гонококки. Поражает слизистые оболочки мочеполовых органов, а также слизистая прямой кишки. При попадании в глаза развивается конъюнктивит. Скрытый период примерно 2 недели. Также может протекать бессимптомно или со слабо выраженными проявлениями.
• ВИЧ – вирусы, разрушающие защитные силы организма. Вирус не поддается лечению, может жить в организме человека годами и никак себя не обнаруживать. Последняя стадия заболевания СПИД – состояние, при котором человек бессилен даже при самых безобидных болезнях.
• Папилломавирус – имеет более 100 подвидов, 40 из которых могут вызывать онкозаболевания. Передается только от человека к человеку, имеет скрытый период 2-3 месяца.
• Гепатит С – коварный вирус, который разрушает организм почти бессимптомно, приводя к циррозу печени. Инкубационный период от 2 недель до 2 месяцев. Первыми признаками болезни может быть недомогание в виде простуды, иногда возникают тошнота, боли в суставах.
• Гепатит В – заражение происходит во время полового акта, во внешней среде вирус может сохраняться несколько недель. Инкубационный период 2-3 недели. Проявляется вначале, как простудное заболевание, затем поражает нервную систему.
• Генитальный герпес – уже после суток заражение может дать о себе знать появлением одного или нескольких маленький пузырьков с прозрачной жидкостью. Они вызывают зуд и жжение. Симптомами болезни являются также лихорадка, увеличение лимфоузлов. Высыпания – это лишь видимая проблема, у беременных женщин болезнь может вызвать гибель плода.
• Трихомониаз – бактериальная инфекция, которая через 2 недели после заражения проявляется жжением при мочеиспускании. Могут появиться выделения из пениса. У женщин патология вызывает болевые ощущения при сексе, так как слизистая влагалища воспалена.

К венерическим болезням относят также чесотку, которая нередко передается при тесном контакте тел во время полового акта, и выражается образованием сильно зудящих воспаленных зон. Вызывает болезнь микроскопический клещ. Если заражение произошло в результате попадания взрослой самки клеща, то первые симптомы проявляются уже на вторые сутки. Если инфицирование личинками — то через 14 дней.

Клиническая картина

Заболевание отличается острым началом, быстрым увеличением придатка, развитием в нем выраженных болей, нарастанием температуры тела до 38–40ºC и ознобом.

Боль распространяется в паховую область, основание полового члена, иногда в пояснично-крестцовую область. При незначительном движении или касании к мошонке боль резко усиливается.

Из-за распространения воспаления на оболочки яичка мошонка увеличивается в размерах, кожные складки разглаживаются; развившаяся реактивная водянка оболочек яичка приводит к значительному увеличению мошонки на стороне поражения.

К концу второй недели возможно обратное развития воспалительного процесса, но чаще при отсутствии адекватного лечения происходит формирование абсцессов, гнойных свищей на мошонке или даже развитие септического состояния.

Хронический эпидидимит может развиться при недолеченном остром процессе или сформироваться как первично-хронический процесс, отличающийся невыраженной симптоматикой.

В некоторых случаях эпидидимит может протекать без явных клинических проявлений и обнаруживаться только при пальпации.

Профилактика

Для профилактики рецидивов эпидидимита по завершении курса лечения нужно наблюдаться у своего уролога 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет. Чтобы избежать эпидидимита, нужно не запускать любые воспалительные хронические заболевания. Простатит, везикулит и уретрит требуют постоянного внимания, регулярных профилактических осмотров. С такими заболеваниями, нужно особенно себя беречь: не переохлаждаться; вести половую жизнь, соблюдая правила барьерной контрацепции (презерватив). Впрочем, это же можно порекомендовать и тем, кто никто никогда и ни чем не болел. Если довелось перенести инфекционное заболевание, такое как грипп, пневмония или ангина, то курс лечения необходимо довести до конца

Важно также заботиться о своём иммунитете, крепкая иммунная система — прекрасное препятствие и для инфекций и воспалений.

Если вас что-то беспокоит, не затягивайте визит к врачу.

Популярные вопросы

• Какие симптомы эпидидимита?

  Основные симптомы эпидидимита — это выраженная боль в мошонке, которая нарастает по мере развития болезни. Покраснение и отек мошонки на стороне воспаления. Больные отмечают болезненность и неприятные ощущения при ходьбе и усиление болей при прикосновении. Также появляются симптомы интоксикации организма. Пациенты лихорадят.

• Как диагностируется эпидидимит?

  В основе диагностики острого эпидидимита лежат — осмотр и УЗИ органов мошонки. Дальнейшие методики обследования (лабораторные и инструментальные) направлены на выявление причин воспалительного процесса.

• Как лечить эпидидимит?

  Лечение начинается с устранения причин заболевание. При необходимости назначается антибактериальная, спазмолитическая, противовоспалительная, анальгетическая, иммуномодулирующая терапия. При несвоевременном лечения возможны осложнения, которые могут привести не только к функциональным нарушениям, но и потери органа.

Врачи

Рыльчиков Иван Владимирович

КМН, врач уролог-андролог, специалист УЗД, зав. отделением урологии

Коновалов Дмитрий Владимирович

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Лебедев Александр Андреевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Погунов Антон Сергеевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Рабинюк Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, специалист УЗД

Основная классификация

Классификация эпидидимита по характеру течения заболевания делится на 2 типа – острую и хроническую стадию. По степени поражения – на одностороннюю (слева или справа) и двухстороннюю (поражение сразу двух эпидидимисов). В зависимости от характера воспалительной реакции выделяют:

• Специфическую форму. Воспалительный процесс обусловлен течением сифилиса, туберкулеза или гонореи.
• Неспецифическую форму. Возникает из-за действия бактерий, хламидий, грибков, а также вирусов (гриппа, герпеса и т.д.).

Инфекция попадает в придаток разными путями: через кровь (гематогенный путь), по лимфатическим сосудам (лимфогенный), через уретру (каналикулярный). Есть также секреторный путь, который характерен для специфических инфекций. При этом есть различные причины воспаления придатков. Помимо инфекционного фактора, есть и другие:

• Инфекционно-некротический. Перекручивание привеска придатка приводит к возникновению воспалительного процесса, а также размножению патогенных бактерий. Проникновение сперматозоидов в ткани эпидидимиса вызывает развитие гранулематозного эпидидимита. Для этой патологии характерно отсутствие результата на антибактериальную терапию.
• Застойный. Этот фактор вызван различными причинами: запоры, прерванные сексуальные контакты, частая мастурбация, геморрой, частые эрекции без семяизвержения.
• Травматический. Появляется по причине травм мошонки, после проведения хирургических операций или после использования специализированных медицинских инструментов (катетеры, применение эндоскопа для цистоскопии и т.д.).

Мужчинам следует опасаться приема некоторых видов лекарственных препаратов, которые могут привести к развитию медикаментозного эпидидимита. Как правило, это заболевание вызывает прием Амиодарона – лекарственного препарата, который используется для лечения патологий, вызывающих нарушение сердечного ритма. Соответственно, чем выше дозировка, тем больше увеличиваются риски поражения придатков.