Последствия кесарева сечения

Осложнения после кесаревого сечения

• Хирургические: продление разреза на матке в сторону параметрия и повреждение сосудистых пучков, ранение мочевого пузыря, мочеточника, кишечника, ранение предлежащей части плода, прошивание мочевого пузыря, пришивание верхнего края раны нижнего сегмента матки к ее задней стенке, внутренние и наружные кровотечения, гематомы различной локализации.
• Анестезиологические: аортокавальный синдром, аспирационный синдром (синдром Мендельсона), неудавшаяся попытка интубации трахеи.
• Послеоперационные гнойно-септические: субинволюция матки, эндометрит, перитонит, сепсис, тромбофлебит, тромбоз глубоких вен.

[], [], [], [], []

Прогноз после кесарева сечения

При частоте кесарева сечения 16,7% летальность составила 0,08%. Умершие после кесарева сечения составили более 50% от всех случаев материнских смертей.

Как ухаживать за швом после кесарева сечения

Если после естественных родов главная задача — тщательная гигиена промежности, то после кесарева сечения требуется особый уход за заживающей послеоперационной раной. Сразу после процедуры на швы внизу живота накладывается повязка, которую нельзя трогать. Ее меняют только акушерка или врач. 

Повязка снимается или меняется на второй день после операции. В области рубца может возникать локальная боль, связанная с травматизацией тканей при разрезе, – это симптом нормы. 

Беспокоиться следует при следующих симптомах: 

• покраснение;
• значительная боль;
• гнойные выделения из раны;
• лихорадка — высокая температура тела. 

При этих симптомах немедленно обратитесь к гинекологу.

Показания к операции кесарева сечения

Абсолютные показания кесарева сечения

Абсолютными показаниями выступают осложнения беременности и родов, при которых иной способ родоразрешения (даже с учетом плодоразрушающей операции) представляет смертельную опасность для матери:

• полное предлежание плаценты;
• тяжелые и среднетяжелые формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях;
• угрожающий разрыв матки;
• абсолютно узкий таз;
• опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождению плода.

В тех случаях когда возникают абсолютные показания к выполнению операции кесарева сечения, все остальные условия и противопоказания не учитывают.

[], [], [], [], []

Относительные показания кесарева сечения

Относительные (со стороны матери и плода) показания возникают, если нельзя исключить возможность родоразрешения через естественные родовые пути, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой здоровью или жизни матери. В основе этой группы показаний лежит принцип сохранения здоровья и жизни матери и плода, поэтому кесарево сечение производят с обязательным учетом условий и противопоказаний, определяющих сроки и метод операции.

Показания к кесареву сечению во время беременности

• Полное предлежание плаценты.
• Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением или наличием внутриутробной гипоксии.
• Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке.
• Два и более рубца на матке после кесарева сечения.
• Анатомически узкий таз II–IV степени сужения, опухоли или деформации костей таза.
• Состояние после операций на тазобедренных суставах и тазовых костях, позвоночнике.
• Пороки развития матки и влагалища.
• Опухоли органов малого таза, блокирующие родовые пути.
• Множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов, низкое расположение узла.
• Тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях.
• Тяжелые экстрагенитальные заболевания.
• Рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций ушивания мочеполовых и кишечно-влагалищных свищей.
• Состояние после разрыва промежности III степени при предшествующих родах.
• Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
• Поперечное положение плода.
• Сросшаяся двойня.
• Тазовое предлежание плода при массе плода более 3600 г и менее 1500 г или с анатомическими изменениями таза.
• Тазовое предлежание или поперечное положение одного плода при многоплодной беременности.
• Три и более плода при многоплодии.
• Хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии.
• Гемолитическая болезнь плода при неподготовленных родовых путях.
• Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами.
• Беременность, наступившая в результате использования вспомогательных технологий (экстракорпорального оплодотворения, искусственной инсеминации спермой) при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе.
• Переношенная беременность в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, неподготовленностью родовых путей и отсутствием эффекта от родовозбуждения.
• Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
• Обострение герпетической инфекции половых путей.

Показания к операции кесарева сечения во время родов

• Клинически узкий таз.
• Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.
• Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.
• Острая внутриутробная гипоксия плода.
• Преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты.
• Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
• Предлежание или выпадение петель пуповины.
• Неправильное вставление или предлежание головки плода (лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва).
• Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Естественные роды: плюсы и минусы

Преимущества:

• быстрый процесс восстановления;
• отсутствие проблем с грудным вскармливанием;
• лучшая готовность ребенка к жизни в новых условиях;
• пониженная вероятность появления послеродовых осложнений;
• отсутствие побочного эффекта медикаментозных препаратов;
• более низкий уровень смертности;
• небольшой срок пребывания в больнице.

Все эти преимущества имеют решающее значение, если здоровье матери и ребенка не вызывает опасений. Естественные роды имеют абсолютное противопоказание при анатомически и клинически узком тазе, обнаружении механического препятствия родам (миома, деформация тазовых костей), угрозе разрыва матки при несостоятельном рубце, поперечном расположении плода, предлежании и преждевременной отслойке плаценты.

При выборе естественных родов придется учитывать не только болезненность и продолжительность схваток, разрывы промежности и наложение швов. Последствием такого выбора могут быть:

• травмы у женщины и ребенка различной степени тяжести;
• летальный исход одного из них;
• продолжительная послеродовая депрессия.

Благополучно прошедшие естественные роды гораздо лучше кесарева сечения. Но полостная операция имеет массу преимуществ перед тяжелыми самопроизвольными родами.

Как похудеть после кесарева кормящей маме?

При ГВ противопоказана любая диета, ограничивающая поступление достаточного количества питательных веществ. Но существуют другие способы похудения после родов.

К ним относят:

1. Регулярные занятия спортом и гимнастикой, начиная с третьего месяца после родов.
2. Кормление ребенка по требованию. С молоком женский организм отдаст все лишние калории, которые в нем имеются.
3. Контрастные душ, антицеллюлитный массаж и другие, способствующие похудению физиопроцедуры.
4. Употребление свежих овощей, которые будут задерживать возникновение голода после очередного приема пищи.
5. Питание малыми порциями 5-6 раз в день, чтобы не наедаться на ночь после дневных забот.

Кроме указанных приемов, похудению способствует эмоциональная разгрузка. Чтобы расслабиться и набраться сил, можно практиковать йогу, медитацию или посещать клуб кормящих мам.

Делают ли клизму перед кесаревым сечением

Перед любой плановой полостной операцией в обязательном порядке проводится искусственное очищение кишечника. Поэтому ответ на вопрос о том, делают ли женщинам клизму перед кесаревым сечением, очевиден. Делают процедуру, как правило, за несколько часов до родов.

Обязательность клизмы перед КС объясняется следующими фактами:

• Анестезия расслабляет все группы мышц, в числе которых и сфинктеры. Вследствие наркоза может проявиться непроизвольная дефекация. Чтобы избежать подобного явления, перед операцией очищают кишечник.
• Во время хирургического вмешательства существует риск вскрытия кишечных стенок, если кишечник переполнен. Соответственно, фекальные массы могут попасть в рану. Клизма позволяет этого избежать.
• После кесарево у рожениц часто бывают запоры, в связи с тем, что двигаться первые дни после операции нельзя. Активность кишечника при этом также нарушается, что может вызывать застои каловых масс и интоксикацию организма. Не допустить подобных осложнений позволяет искусственная очистка кишечника.

Некоторые женщины, готовясь к родам, начинают принимать слабительные препараты, чтобы избежать клизмования. Делать это категорически не рекомендуется, так как возрастает риск возникновения осложнений во время родоразрешения.

Вам может быть интересно: Показания к кесареву сечению: плюсы и минусы для ребенка

Как организовать питание дома

Чтобы кишечник хорошо работал, а молоко не исчезло, — нужно наладить правильное питание. Диета после кесарева сечения для кормящей должна состоять из свежих и полезных продуктов.

К ним относятся:

• молочнокислые изделия с лакто и бифидобактериями;
• овощи, кроме морковки;
• свежие фрукты;
• яйца и мясо.

Женщина должна помнить, что нельзя увлекаться продуктами, повышающими газообразование. Это особенно касается первых недель после выписки. К спорным продуктам относится и банан, так как многие диетологи считают его недопустимым при питании кормящей матери.

Нужно с осторожностью относиться к продуктам-аллергенам, так как с молоком они попадают в организм грудничка. К аллергенам относятся:

К аллергенам относятся:

• пчелиные продукты;
• все цитрусовые плоды;
• экзотические плоды;
• некоторые ягоды — клубника;
• шоколад.

С осторожностью нужно относиться к морепродуктам, исключить копчености и маринады. Нельзя кушать чеснок и консервированные изделия, специи и пряности

Это все может навредить пищеварению грудничка.

Питание после кесарева сечения в первые дни

Питание в первую неделю после кесарева сечения не должно состоять из трудноусваиваемых, жирных и твердых продуктов. Пациенткам разрешена жидкая и пюреобразная пища без жира. В первые сутки питательные вещества получают из бульонов — мясного и овощного. Запрещается есть продукты, вызывающие газообразование, и морковь.

Морковь запрещена всем кормящим мамам из-за повышенного содержания каротина. Этот аллерген опасен для всех младенцев и вызывает диатез. Прием пищи должен быть дробным, то есть, кушать часто и малыми порциями. Нельзя наедаться до пресыщения: после родов организм ослаблен и не может справиться с большими объемами продуктов.

Кормящая мамочка должна выпивать достаточное количество жидкости: это полезно для образования молока и предотвращает запоры. Соки нужно пить натуральные — не из магазина, а свежевыжатые. Диета после кесарева и питание при эндометриозе матки совпадают по своей сути — больше овощей и жидкости, меньше грубой и ненатуральной пищи.

Итог

Кесарево сечение — необходимая плановая операция, после которой следует реабилитационный период

Основной опасностью после операции является газообразование и запоры, поэтому питанию отводится основное внимание. Если женщина будет придерживаться советов гинеколога и организует правильный рацион, любых осложнений и неприятностей можно избежать

Вегетарианцами становиться не нужно, однако, потребление растительной пищи в достаточных количествах очень полезно для здоровья женщины и грудничка.

Классификация кесарева сечения

• Абдоминальное кесарево сечение производят путем разреза передней брюшной стенки. Выполняют в качестве родоразрешающей операции и, реже, для прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке 16–28 нед.
• Влагалищное кесарево сечение производят через переднюю часть свода влагалища (в настоящее время не применяют).
• Интраперитонеальное кесарево сечение производят в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.
• Корпоральное кесарево сечение выполняют при:
  • выраженном спаечном процессе в нижнем сегменте матки после предыдущей операции;
  • выраженном варикозном расширении вен;
  • большом миоматозном узле;
  • неполноценном рубце после предыдущего корпорального кесарева сечения;
  • полном предлежании плаценты с переходом ее на переднюю стенку матки;
  • недоношенном плоде и неразвернутом нижнем сегменте матки;
  • сросшейся двойне;
  • запущенном поперечном положении плода;
  • мертвой или умирающей больной, если плод живой;
  • условии, что хирург не владеет техникой кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
• Истмико-корпоральное кесарево сечение производят при недоношенной беременности и неразвернутом нижнем сегменте матки.
• Экстраперитонеальное кесарево сечение или кесарево сечение в нижнем сегменте матки с временной изоляцией брюшной полости показано при возможной или уже существующей инфекции, живом и жизнеспособном плоде и отсутствии условий для родоразрешения через естественные родовые пути. От этого способа практически отказались после введения в практику эффективных антибиотиков и в связи с частыми случаями повреждения мочевого пузыря и мочеточников.

Оптимальным является кесарево сечение в нижнем сегменте матки поперечным разрезом.

[], [], [], []

Запоры

Каким должно быть питание при кесаревом сечении, если появился запор? В послеоперационный период запрещается напрягать брюшную стенку, чтобы не разошлись швы. Поэтому запор — крайне нежелательное состояние.

Спастический запор

При повышенном тонусе кишечника появляется спастический запор. Это связано с зажимом и непроходимостью кишечника. Живот вздувается, ощущается боль и дискомфорт.

Запрещены к употреблению:

• белый хлеб, печенье, шоколад;
• жирные продукты и майонез;
• пирожные, сироп, выпечка;
• мясные изделия, колбасы;
• копчености и соленья.

Рекомендуемые продукты:

• пресная рыба и мясной фарш;
• блюда из овощей и фруктов;
• растительное масло;
• макароны и сыр;
• варенье и джем.

Все, что способствует укреплению стула, следует исключить из меню. Если при спастическом запоре отходы напоминают овечий кал, то при атонической форме кал становится обильным. Каловые массы уплотняются, отличаются большим диаметром.

Атонический запор

При данном типе запора может произойти разрыв слизистой отверстия анала, трещина кишки и появление крови. Пациентка не может опорожниться, стенки брюшины крайне напряжены. Данный тип запора может привести к разрыву швов.

Запрещенное питание:

• выпечка, белый хлеб, печенье;
• рисовая и манная крупа;
• груши, айва и черника;
• крепкий чай и кофе;
• бобовые.

Рекомендуемое питание:

• растительное масло;
• отруби и черный хлеб;
• молочные изделия с бифидобактериями;
• сухие и свежие фрукты;
• овощи сырые и отварные;
• мюсли.

Для стимуляции работы кишечника рекомендуется пить травяные отвары из семян фенхеля, тмина и бадьяна (анис). На чашку кипятка брать пару чайных ложечек и настаивать до прохладного состояния. Настой пьют по ложечке за 20-30 минут до еды.

Послеоперационный период

В первые сутки после операции роженица находится под круглосуточным наблюдением врача. В этот период женщине лучше соблюдать постельный режим и вставать с кровати только при крайней необходимости. К животу прикладывают холодный компресс, медицинские работники проводят постоянную обработку шва, назначают обезболивающие.

Если в первый день не возникло никаких осложнений, женщину переводят в общую палату, а на пятый день после кесарева ее выписывают из роддома. Выделения после КС могут продолжаться до 4 недель. Боль обычно проходит через 7 дней после операции, полностью шов заживает через 3 месяца после нее. В первые дни после кесарева сечения назначают обезболивающие, чтобы облегчить боль.

Важно! После кесарева гормональные процессы, которые регулируют послеродовое восстановление, запускаются позднее, чем после естественных родов, поэтому сокращение матки происходит значительно медленнее, а само восстановление продолжается до года.