Эпизиотомия при родах: как долго заживает, уход за швом и показания

Выбор способа родоразрешения

В обязанности каждой беременной женщины входит регулярное плановое посещение врачей. Благодаря медицинским обследованиям пациентки на протяжении всего периода вынашивания, акушеры-гинекологи не только наблюдают за развитием плода и здоровьем будущей мамы, но и делают выводы о возможности естественных родов.

При отсутствии патологий и нормальном течении беременности женщине рекомендуются вагинальные роды. Но не всегда организм беременной способен к этому. А также существует вероятность возникновения отклонений или особенностей в развитии беременности, при которых роды вагинальным путём могут привести к отрицательным последствиям. В таких случаях проводят операцию кесарева сечения.

Хирургические роды назначают по следующим абсолютным показателям:

преждевременная отслойка плаценты или её предлежание;
неправильное формирование рубца на матке (толщиной не более 3 мм с неровными краями), а также их большое количество (более двух);
анатомически узкий таз женщины;
наличие опухолей в малом тазу или деформация костей таза;
множественная миома матки;
гестоз в тяжёлой форме;
тяжёлые заболевания матери — сахарный диабет, проблемы с сердцем, щитовидной железой, органами зрения, нервной системой;
наличие швов после пластических операций на влагалище;
тазовое или поперечное предлежание плода;
возраст роженицы старше 30 лет в сочетании с любым другим показателем к КС.

Существуют и относительные показатели, при которых у женщины остаётся шанс родоразрешения естественным путём, но с вероятностью отрицательных последствий. Если они есть, консилиум врачей принимает решение о способе родов. К таким показаниям относятся:

клинически узкий таз;
воспалительное заболевание лонного сочленения — симфизит;
патологии беременности и её переношенность;
гипоксия плода;
онкологические заболевания роженицы;
варикозное расширение сосудов влагалища;
беременность несколькими плодами (тремя и более);
крупный плод — более 4,5 кг.

На практике встречаются ситуации, когда показания к операции отсутствуют и роды начинаются естественным путём. Но во время этого процесса возникают осложнения и роды проводят путём экстренного кесарева сечения. Это происходит:

при слабой родовой деятельности (раскрытие шейки матки отсутствует или происходит крайне медленно);
при длительном безводном периоде малыша в утробе — может привести к гипоксии;
в случае угрожающего или уже начавшегося разрыва матки;
при открывшемся кровотечении из половых путей.

Ребёнок может появиться на свет естественным путём, а также посредством планового или экстренного кесарева сечения

Вынашивая ребёнка, я регулярно посещала женскую консультацию и своевременно проходила все медицинские обследования. Во время беременности патологий не обнаружилось и мне предстояли естественные роды. Но после 16-часового безводного периода плода и отсутствия интенсивной родовой деятельности мне была проведена операция экстренного кесарева сечения. На здоровье малыша и моём физическом самочувствии это практически не отразилось, послеоперационный период не показался чрезвычайно сложным. Но неожиданный исход родов негативным образом сказался на моём психологическом состоянии, что впоследствии привело к проблемам с лактацией. Поэтому, по моему мнению, женщина должна быть морально настроена на любой способ родоразрешения, независимо от рекомендаций врача.

Как долго после кесарева сечения болит шрам? Как будет меняться рубец от операции?

При классической операции, разрез делают поперек, над лобковым симфизом. Сначала место разреза опухает, а рубец приобретает интенсивно розовый цвет. В течение нескольких недель после операции будет чувствоваться боль при прикосновении к рубцу. Но с каждым днем она становится все меньше.

При заживании, примерно через семь дней после процедуры, место разреза будет чесаться, корочки отвалятся, швы будут удалены. Шрам приобретет розовато-красный цвет. Болеть живот больше не будет, но могут возникать необычные ощущения:

онемение или снижение чувствительности;
покалывание, жжение.

Онемение кожи вокруг рубца вызвано нарушением целостности нервов, связанным с разрезом брюшной стенки. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких месяцев после родов.

Со временем шрам начнет исчезать и через несколько месяцев станет почти незаметным. Бывает, что у женщин, склонных к гипертрофии тканей, в месте заживления раны на коже образуется келоидное утолщение. В этом нет ничего опасного, со временем шрам можно будет сгладить косметическими процедурами. Также на коже вокруг рубца появляются небольшие утолщения. Такие изменения естественны – они возникают в результате легкого, подкожного кровотечения после операции и должны медленно исчезать, хотя иногда отдельные утолщения остаются навсегда.

Возможные осложнения

Основными осложнениями при заживлении ран являются боли, нагноение и недостаточность швов (расхождение). Нагноение может развиться вследствие проникновения в рану бактерий, грибков или вирусов. Чаще всего инфицирование вызывается бактериями. Поэтому нередко после операции хирург назначает курс антибиотиков с профилактической целью. Послеоперационное нагноение требует идентификации патогена и определения его чувствительности к антибактериальным средствам. Помимо назначения антибиотиков может понадобиться вскрытие и дренирование раны.

Что делать если разошелся шов?

Недостаточность швов чаще наблюдается у пожилых и ослабленных больных. Наиболее вероятные сроки осложнения – с 5 по 12 дни после операции. В такой ситуации необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью. Врач примет решение о дальнейшем ведении раны: оставить ее открытой или провести повторное ушивание раны. При эвисцерации – проникновении через рану петли кишечника, требуется неотложное хирургическое вмешательство. Такое осложнение может возникнуть вследствие вздутия живота, сильного кашля или рвоты

Что делать если болит шов после операции?

Болезненность в области швов в течение недели после операции можно считать нормальным явлением. Первые дни хирург может порекомендовать прием обезболивающего средства. Уменьшить боли поможет соблюдение рекомендаций врача: ограничение физической активности, уход за раной, гигиена раны. Если боли интенсивные или сохраняются длительно, необходимо обратиться к врачу, поскольку боль может быть симптомом возникновения осложнений: воспаления, инфицирования, образования спаек, грыжи.

Как уменьшить боли после кесарева сечения?

Факторами, которые провоцируют болевые ощущения после кесарева сечения, являются:

шов после операции;
дисфункция кишечника;
сокращения матки.

Уменьшение боли, которую причиняет шов

Рекомендациями для уменьшения боли, которую причиняет разрез, являются:

В течение первых суток к зоне шва можно прикладывать специальную прохладную подушку, приобрести которую можно в аптеке.
Стоит уменьшить частоту прикосновений ко шву, а также следить за его чистотой, чтобы предупредить попадание инфекции.
Каждый день шов следует мыть, после чего насухо подсушивать при помощи чистого полотенца.
Следует воздержаться от поднятия тяжестей и совершения резких движений.
Чтобы ребенок не оказывал давление во время кормления на шов, следует найти специальную позу. Помочь в этом может кресло с низкими подлокотниками для кормления, в положение сидя, подушки (под спину) и валик (между животом и кроватью) во время кормления лежа.

Как снизить дискомфорт от плохой работы кишечника?

Продуктами, вызывающими метеоризм, являются:

бобовые (фасоль, чечевица, горох);
капуста (белокочанная, пекинская, брокколи, цветная);
редис, репа, редька;
молоко и молочные изделия;
газированные напитки.

Как сократить болевые ощущения внизу живота?

Упражнениями, которые помогут справиться с болевыми ощущениями внизу живота, являются:

Поглаживание живота ладонью круговыми движениями – гладить необходимо по направлению часовой стрелки, а также вверх и вниз в течение 2 – 3 минут.
Массирование грудной клетки – правую, левую и верхнюю поверхности груди нужно поглаживать по направлению снизу вверх к подмышечной впадине.
Поглаживание поясничной области – руки нужно завести за спину и тыльной поверхностью ладоней массировать поясницу сверху вниз и в стороны.
Вращательные движения ступнями – прижимая пятки к кровати нужно поочередно сгибать стопы от себя и на себя, описывая максимально большой круг.
Сгибание ног – поочередно следует сгибать левую и правую ногу, скользя пяткой по постели.

Причины дряблости живота после родов

Изменению физических данных после беременности, в том числе появлению висячего живота и растяжек на коже способствует множество факторов:

Увеличение массы тела до родов. На это влияет рост плода и матки, задержка жидкости в тканях, перестроение метаболических процессов. Например, во время беременности обмен веществ ускоряется на 30%.
Смещение центра тяжести. Изменение осанки в период вынашивания малыша возникают еще в первом триместре. Это происходит под действием гормона релаксина, который размягчает связки позвоночника и пахового кольца. Одновременно с ростом плода смещается центр тяжести, что приводит к выпячиванию живота вперед, накоплению жидкости и жира.
Диастаз (растяжение мышц брюшной стенки). С этой проблемой после родов сталкивается примерно 3-4 женщины из 10. Главными причинами расхождения “белой” линии живота (сухожильных волокон, соединяющих прямые мышцы живота) являются увеличение матки, уменьшение выработки коллагена и эластина, врожденная слабость соединительной ткани.
Стресс. Некоторые женщины оказываются не готовы к изменению своей фигуры во время и после беременности. Новый ритм жизни, посвящение всего времени ребенку, недосып могут стать причиной послеродовой депрессии, которая негативно сказывается на внутреннем и внешнем состоянии молодой мамы.
Хирургическое вмешательство. Восстановительный период после кесарева сечения сопровождается отечностью, что, в свою очередь, визуально увеличивает объем талии.

Также на дряблость кожных покров после родов влияют:

Генетика.
Наличие осложнений при родах.
Возраст мамы.
Хронические заболевания.
Индивидуальные особенности физических данных женщины.
Малоподвижный образ жизни, обусловленный спецификой кесарева сечения.

Учитывая такое многообразие факторов, у каждой женщины восстановительный период протекает индивидуально.

Злокачественные поражения

Частота гинекологических злокачественных новообразований варьируется в зависимости от типа опухоли, и, если очаги могут быть удалены, выбор метода лечения — хирургическое вмешательство.

Рак шейки матки. Второе наиболее распространенное злокачественное заболевание у женщин во всем мире. Лечение зависит главным образом от стадии рака (классификация Международной федерации акушеров и гинекологов — FIGO). На ранних стадиях заболевания может быть выполнена минимально инвазивное вмешательство, в то время как женщинам с прогрессирующим заболеванием требуется неоадъювантное лечение (например, облучение и химиотерапия, отдельно или в комбинации) с последующим хирургическим лечением, если это возможно.
Рак эндометрия. Наиболее распространенное гинекологическое злокачественное новообразование в промышленно развитых странах. Заболеваемость различается среди населения из сельских и городских районов, а также между разными странами, что указывает на влияние образа жизни, и особенно ожирения, на риск развития этого рака.
Рак яичников. Наиболее агрессивное гинекологическое заболевание. Показатели 5-летней выживаемости составляют около 40%, и на эту болезнь приходится почти половина смертей, связанных со злокачественными заболеваниями половых органов. Наиболее важным фактором, влияющим на выживаемость является этап диагностики на момент постановки диагноза. Более чем у 75% пациентов на момент постановки диагноза заболевание находится на поздней стадии, что связано с очень низкими показателями 5-летней выживаемости. Хотя большинство пациенток с раком яичников хорошо реагируют на стандартную терапию — первичную циторедуктивную операцию с последующей химиотерапией — значительная часть случаев заканчивается рецидивами и гибелью от прогрессирования.
Саркомы матки. Составляют почти 1% всех случаев рака женской репродуктивной системы и почти 3-7% всех случаев рака матки. Они характеризуются агрессивным течением, и наиболее важным прогностическим фактором является стадия опухоли. Лейомиосаркома связана с плохим прогнозом, даже если поражение при постановке диагноза ограничено маткой. Частота рецидивов колеблется в пределах 53–71%.

Когда кесарево сечение необходимо?

беременностиосуществлять непрерывное наблюдениеКесарево сечение необходимо, если присутствуют следующие патологии:

кесарево сечение в анамнезе и несостоятельность рубца после него;
аномалии прикрепления плаценты (тотальное или частичное предлежание плаценты);
деформация костей таза или анатомически узкий таз;
аномалии положения плода (тазовое предлежание, поперечное положение);
крупный плод (более 4 кг) или гигантский плод (более 5 кг), или же многоплодная беременность;
тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью.

Аномалии прикрепления плаценты

предлежание плацентыдну или телу маткикоторые наиболее интенсивно происходят в нижних отделахПри неполном предлежании кесарево сечение осуществляется при наличии следующих осложнений:

поперечное положение плода;
несостоятельный рубец на матке;
полигидрамнион и олигогидрамнион (многоводие или маловодие);
несоответствие размеров таза и размеров плода;
многоплодная беременность;
возраст женщины старше 30 лет.

Деформация костей таза или узкий таз

Самыми распространенными причинами деформации костей таза являются:

перенесенный в детстве рахитизм или полиомиелит;
плохое питание в детстве;
деформация позвоночника, включая копчик;
повреждение костей таза и их соединений в результате травм;
повреждение костей таза и их соединений из-за новообразований или таких заболеваний как, например, туберкулез;
врожденные аномалии развития костей таза.

Размерами нормального таза являются:

наружная конъюгата – расстояние между надкрестцовой ямкой и верхней границей лобкового сочленения не менее 20 – 21 сантиметров;
истинная конъюгата – из длины наружной вычитают 9 сантиметров, что соответственно будет равняться 11 – 12 сантиметрам.
межостный размер – расстояние между верхними подвздошными остями должно составлять 25 – 26 сантиметров;
длина между самыми отдаленными точками подвздошных гребней должна составлять не менее 28 – 29 сантиметров.

Степени узкого таза

Размер истинной конъюгаты	Степени узости таза	Вариант проведения родов
9 – 11 сантиметров	I степень узкого таза	Возможны естественные роды.
7,5 – 9 сантиметров	II степень узкого таза	Если плод менее 3,5 кг, то естественные роды возможны. Если более 3,5 кг, то решение будет принято в пользу кесарева сечения. Велика вероятность осложнений.
6,5 – 7,5 сантиметров	III степень узкого таза	Естественные роды невозможны.
Менее 6,5 сантиметров	IV степень узкого таза	Исключительно кесарево сечение.

поскольку она больше размеров тазаодышка

Крупный плод или многоплодная беременность

узкий таз первой степени, первые роды после 30К внеплановому кесареву сечению в случае крупного плода прибегают, если:

выявляется слабость родовой деятельности;
диагностируется кислородное голодание плода;
размеры таза не соответствуют размерам плода.

Тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью

гестозотекамиартериальным давлениемсудорогамиотека легкогосердечной недостаточностиПроведения кесарева сечения требуют следующие заболевания:

тяжелая сердечная недостаточность;
обострение почечной недостаточности;
отслойка сетчатки в этой или предыдущей беременности;
генитальный герпес;
обострение мочеполовых инфекций;
миома шейки матки и другие опухоли.

близорукостьюблизорукость от минус 3 диоптрийПатологиями, при выявлении которых проводится внеплановое кесарево сечение, являются:

слабая родовая деятельность;
преждевременная отслойка плаценты;
угроза разрыва матки;
клинически узкий таз.

Внедрение физической нагрузки после кесарева сечения

Как только швы заживут, и врач даст разрешение на выполнение физической нагрузки, можно приступать к более интенсивным упражнениям по устранению лишней кожи на животе.

В качестве укрепления переднего каркаса брюшной стенки отлично подойдут:

Планка и ее различные вариации. Это статическое упражнение для мышц живота и рук. Пока мускулы не окрепнут, держите планку хотя бы по 10-15 секунд в 2-3 подхода.
Упражнение “кошка-корова”. Встаньте на четвереньки и на выдохе выгибайте спину вверх, делая ее круглой. Затем выдохните и максимально прогните спину в обратном направлении

При этом важно мышцы держать напряженными, напрягать и втягивать в себя живот. Повторить 10 раз

Комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мышц тазового дна, облегчают боль в малом тазу, укрепляют кровообращение, а также предупреждают развитие недержания мочи и опущение стенок влагалища. Технически упражнение не представляют сложности, однако выполнять их следует очень аккуратно и желательно первый раз — под контролем специалиста.
Махи ногами. Примите удобное положение лежа, руки расположите вдоль туловища. Затем поочередно поднимайте каждую ногу до угла в 90 градусов по 15-20 раз. Выполните 4-5 подходов.
Вакуум. С утра (обязательно — до завтрака) как можно сильнее втяните живот на выходе. Продержите его в таком состоянии 10-15 секунд, затем расслабьте на выдохе.

Такие упражнения помогут быстрее привести мышцы пресса в тонус. Если во время их выполнения вы почувствовали головокружение, боль, появились выделения из влагалища или даже заметили расхождение шва, то немедленно остановите занятия и подберите с лечащим врачом другие методики.

Внимание! На протяжении года после кесарева сечения нельзя использовать гантели и другие утяжелители. Также стоит отложить на потом занятия волейболом и баскетболом

Подходящую физическую активность поможет подобрать лечащий врач.

После кесарева сечения

Сразу после операции вам на живот положат пузырь со льдом, чтобы матка лучше сокращалась, и отвезут вас в палату интенсивной терапии (ПИТ);
В ПИТе вы проведете 6 – 8 часов, в течение которых ваше самочувствие будут тщательно контролировать: измерять пульс и давление, следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, а также тонусом матки. Через катетер вам будут вводить лекарства по назначению врача;
Затем вас переведут в послеродовое отделение, где вы воссоединитесь с малышом. В это же время врач поможет вам впервые встать и немного походить. Как правило, после КС назначают курс антибиотиков и обезболивающих, совместимых с грудным вскармливанием.

! Для того чтобы двигаться было легче, после консультации с врачом можно надеть послеоперационный бандаж.

В первые сутки после КС есть нельзя — только пить минеральную воду без газа. На 2-й день вам разрешат постные каши и нежирное мясо, а с 3-го можно питаться в обычном режиме;
После операции бывают трудности с опорожнением кишечника — при необходимости воспользуйтесь глицериновыми свечами;
Старайтесь как можно больше лежать на животе и почаще прикладывать малыша к груди: это способствует быстрому сокращению матки;
На 2-й день после КС со шва снимут повязку, и вы сможете принять душ. На 5-й день вам сделают УЗИ и проведут осмотр на кресле;Если с мамой и малышом все в порядке, вас выпишут из роддома на 6 – 7-й день после операции.

Лечение

Необходимость терапии серомы послеоперационного шва определяется в индивидуальном порядке врачом. Несущественное скопление серозной жидкости требует лишь наблюдения и проходит за несколько дней. Все это время пациент должен быть под контролем врача и придерживаться его рекомендаций.

Но значительное скопление жидкости при наличии угрозы инфицирования требует направленного лечения, которое может быть:

Хирургическим.
Консервативным (медикаментозным).

Чаще всего с серомой после операции удается справиться буквально за несколько дней. Тем не менее игнорировать такое состояние точно нельзя.

Консервативное

При возникновении серомы послеоперационного шва врач может назначить пациенту:

Антибактериальные препараты для профилактики инфицирования.
Нестероидные противовоспалительные средства для купирования асептического воспаления.
Гормональные медикаменты. Такие лекарства используются очень редко, однако они позволяют быстро подавить воспалительный процесс.
Проведение физиотерапевтических процедур.

Консервативное лечение поможет только при незначительном скоплении серозной жидкости. Если патология быстро прогрессирует, проводится незамедлительная хирургическая процедура.

Оперативное

Проще всего справиться с серомой при помощи пункции. Она не требует какой-то особенной подготовки пациента или навыков врача. Такая процедура подразумевает откачивание скопившейся жидкости шприцом. И этого чаще всего оказывается достаточно для избавления от проблемы. Положительного результата удается добиться в 90% случаев. Также врач может прибегать и к другим методам оперативного лечения.

Вакуумная аспирация

Такой способ может быть использован при незначительной сероме на ранней стадии возникновения, которая, по мнению врача, вряд ли рассосется сама. Для проведения процедуры:

Доктор выполняет небольшой разрез там, где основное скопление серозной жидкости.
Внутрь раны помещается трубка, подключенная к специальному вакуумному аппарату.
Экссудат выводят из тканей после включения отсоса.

Проведение аспирации помогает ускорить процесс заживления раны и избежать осложнений серомы. Но, к сожалению, подобное вмешательство не защищает от рецидивов такого состояния.

Дренирование

Этот метод очень распространен в хирургии, и он действительно помогает справиться с застойными явлениями в месте проведения оперативного вмешательства и предупреждает их возникновение. Для выполнения такой процедуры доктор:

Делается разрез или прокол кожи в области операционного поля.
Вставляет специальную дренажную систему.
Прикрепляет емкость для сбора жидкости (не всегда).

Благодаря дренажу удается достичь естественного оттока серозного экссудата. Рана с установленной системой закрывается повязкой, которую нужно менять ежедневно. Также швы регулярно обрабатывают антисептическими растворами.

Лечение обязательно дополняется приемом антибактериальных препаратов.

Часто задаваемые вопросы

Как понять, что шов после кесарева сечения заживает правильно?

Со временем должны уменьшиться отёчность и болезненность, а также количество сукровичного отделяемого в области шва. Не должно быть гнойного отделяемого. Кожа вокруг шва становится обычного цвета, хотя сам рубец на несколько месяцев может оставаться красным.

Чем можно лечить некрасивые рубцы после кесарева сечения?

Для лечения келоидных и гипертрофических рубцов врачи назначают:

курсовое внутриочаговое введение противовоспалительных гормональных препаратов
воздействие жидким азотом 1 раз в 3-4 недели, не менее 3 процедур на курс
лазерное воздействие (пульсирующий лазер на красителях или на основе диоксида углерода)
хирургическое иссечение

Для профилактики образования рубцов после заживления шва назначают препараты на основе гиалуронидазы, экстрактов растений, на основе силикона.