Низкий овариальный резерв яичников и естественная беременность

Синдром истощения яичников. Симптомы

Данная патология имеет характерные симптомы: вторичная аменорея, бесплодие, вегетативно-сосудистые нарушения.
Данное заболевание проявляется в возрасте 36-38 лет, но может и раньше. Началом заболевания считается внезапно или постепенно развившаяся аменорея. Возможно появление сначала олигоменореи с последующей стойкой аменореей. Преждевременная менопауза у некоторых больных может иметь циклический характер, поэтому есть вероятность наступления беременности.
При данном синдроме симптом стойкой аменореи сопровождается характерными для менопаузы вегетативно-сосудистыми проявлениями: «приливами» жара, потливостью, слабостью, раздражительностью, нарушениями сна, головными болями и болями в области сердца.
Снижение уровня эстрогенов проявляется также симптомами: атрофические изменения в молочных железах, атрофический кольпит, снижение плотности костной ткани, урогенитальные расстройства (частые мочеиспускания, недержание мочи). Наблюдается подавленность состояния и снижение трудоспособности. Ожирение при данной патологии нехарактерно. При обследовании женщин отмечаются уменьшение размеров матки и истончение слизистой оболочки, яичники уменьшены в размерах и уплотнены.

Диагностика аменореи

Отсутствие менструации — повод для проведения обследования. В первую очередь нужно посетить гинеколога. Чтобы выявить нарушение, врач:

1. Проводит осмотр, измеряет вес и рост женщины, рассчитывает индекс массы тела.
2. Собирает анамнез (включая и семейный) для определения вида аменореи.
3. Изучает жалобы пациентки, время их появления и периодичность, наличие провоцирующих факторов.
4. Если ранее женщина проходила курс терапии от аменореи, врач изучает назначенное лечение, оценивает его с точки зрения эффективности (наличие побочных проявлений, длительность сохранения эффекта).

Для диагностики гинеколог оценивает состояние молочных желез, наружных половых органов и влагалища. Осматривает кожные покровы, изучает степень оволосения, определяет, нет ли болезненности в придатках.

Нет месячных после ковида

«Причиной задержки или отсутствия менструации может стать COVID-19. Этому способствует несколько факторов: стресс и тревога, вызванные заболеванием, нарушение гормонального фона (дефицит гормонов), мобилизация ресурсов организма для борьбы с инфекцией, специфическая реакция иммунитета и сгущение крови после болезни. Самое главное после выздоровления — начать активное восстановление организма. Необходимо правильно питаться, есть побольше овощей и фруктов, спать не менее 8 часов в сутки, не перегружать себя, чаще отдыхать, по возможности гулять на свежем воздухе и наблюдать за менструальным циклом. Если в течение месяца менструация не началась, необходимо пройти обследование у врача-гинеколога и обязательно сдать клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму».

Радченко Наталья Андреевна

эксперт

ФНКЦ ФМБА России, врач-гинеколог-эндокринолог

Врача также интересует следующая информация:

• Продолжительность и регулярность цикла.
• Как давно нет месячных.
• Наличие сопутствующих патологий.
• Количество родов, выкидышей, абортов.
• Используемый метод контрацепции, прием лекарств.
• Время наступления менопаузы у мамы и бабушек.

Если у женщины уже были менструации, в первую очередь исключается беременность. Для этого делают анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) или проводят УЗИ матки и ее придатков.

УЗИ — важный метод диагностики причин аменореи. Фото: natalialba / freepik.com

Для исключения физиологических причин аменореи назначают лабораторную и инструментальную диагностику:

• Проводят ежедневный замер ректальной температуры с составлением графика.
• Для определения типа аменореи и исключения СПКЯ определяют уровень гормонов: пролактина, прогестерона, эстрадиола, полового хроматина, ФСГ (фолликулостимулирующего) и ЛГ (лютеинизирующего), андрогенов.
• Выполняют УЗИ органов малого таза (позволяет исключить поликистоз яичников и определить состояние эндометрия).
• Исследуют кариотип при подозрении на наличие генетических аномалий.
• Делают цитологический анализ мазка, взятого из заднего свода влагалища (определяется эстрогенная насыщенность организма), а также гистероскопию (для исключения внутриматочных спаек).
• Берут анализы на глобулин, делают прогестероновую пробу (помогает оценить состояние эндометрия).

По показаниям дополнительно могут быть назначены МРТ и КТ головного мозга, УЗИ органов мочевыделительной системы.

Девочек-подростков специалист осматривает на наличие первичной аменореи, если у них:

• к 13 годам не сформированы молочные железы, отсутствуют признаки полового созревания;
• сформированы вторичные половые признаки, но первая менструация не наступила при достижении 16 лет⁴.

В зависимости от результатов анализов, визуального осмотра, сопутствующих симптомов может потребоваться консультация других специалистов (эндокринолога, невролога, терапевта).

Возможные осложнения и профилактика

Осложнения синдрома преждевременного истощения яичников:

• преждевременное (раннее) увядание организма;
• бесплодие;
• остеопороз (понижение содержания в костях кальция, а также их повышенная ломкость);
• увеличение вероятности возникновения болезней сердца (ишемическое заболевание сердца, инфаркт миокарда);
• понижение уровня качества жизни, работоспособности и интимных отношений;
• психологические проблемы (депрессии, ощущения собственной ущербности, мысли о самоубийстве).

Профилактика патологии:

1. Рациональное полноценное питание, полный отказ от диет (кроме случаев, когда диета назначается врачом).
2. Профилактика и своевременная терапия вирусных инфекций (краснуха, грипп, паротит).
3. Полное исключение действия ядовитых химических веществ и радиоактивного излучения.
4. Прием медикаментозных препаратов лишь под контролем доктора.
5. Исключение психо-эмоциональных и интенсивных физических нагрузок.
6. Нужно исключить необоснованную или неадекватную стимуляцию овуляции (введение препаратов, которые вызывают созревание и выход ооцитов из яичника).
7. Тщательное соблюдение правил приема и схемы гормональных лекарств.
8. Регулярное посещение врача-гинеколога (дважды в год).

При синдроме преждевременного истощения яичников наступление беременности является весьма проблематичным. В некоторых ситуациях проведение заместительного лечения гормонами (прием пациенткой женских половых гормонов – гестагенов и эстрогенов) может временно восстановить работу яичников и вызвать созревание яйцеклетки и овуляцию. Если не получилось вызвать овуляцию, в таком случае беременность является возможной только при помощи экстракорпорального оплодотворения с донацией яйцеклетки.

Эндокринная регуляция менструального цикла

Менструальный цикл – это генетически заложенные, циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, которые затрагивают не только репродуктивные органы, но и мишени: кожу, волосы и т.д. Основное клиническое проявление менструального цикла – это регулярные кровянистые выделения из половых путей.

Менархе (первое менструальное кровотечение) должно произойти в возрасте 11-16 лет, а регулярный цикл должен установиться не позднее, чем через 12 месяцев.

Нормы менструального цикла:

• Средняя продолжительность – 28 дней. Допустимы колебания длительности от 21 дня до 35.
• Нормальная продолжительность менструаций от 3 до 7 дней.
• Величина кровопотери не должна превышать 150 мл.

Существует 5 уровней регуляции менструального цикла. Изменения в любом из них становятся причиной гормональных нарушений.

Первый уровень регуляции: кора головного мозга

Высший уровень регуляции деятельности эндокринной системы располагается в коре головного мозга. Органические и функциональные изменения приводят к нарушению менструального цикла. Сильные стрессы, сильное желание забеременеть или страх вынашивания ребенка приводят к исчезновению менструаций. Кроме того, описано такое явление как аменорея (отсутствие менструаций) военного времени.

Второй уровень регуляции: гипоталамус

Гипоталамус – это небольшой орган, который регулирует гормональный фон при помощи рилизинг-факторов. Либерины стимулируют выработку гормонов в гипофизе. Статины, наоборот, ингибируют их выделение. В гипоталамо-гипофизарной системе сосудистая сеть передает информацию от одного органа к другому.

Третий уровень регуляции: гипофиз

Гипофиз состоит из трех отделов:

• передняя доля (аденогипофиз);
• средняя доля;
• задняя доля (нейрогипофиз).

В аденогипофизе секретируются гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, пролактин, АКТГ, соматотропный, тиреотропный.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в яичниках стимулирует созревание яйцеклетки и пролиферацию эндометрия. ФСГ преобладает в первую фазу менструального цикла. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) стимулирует секрецию и синтез прогестерона. ЛГ преобладает во вторую фазу менструального цикла. В момент смены преобладающего гормона с ФСГ на ЛГ происходит овуляция.

Пролактин стимулирует рост молочных желез, а также отвечает за лактацию. Повышение количества пролактина в организме приводит к нарушению роста фолликула, а также ановуляции.

Задняя доля гипофиза не выделяет гормоны, а накапливает их.

Четвертый уровень: яичники

В яичниках происходит синтез половых гормонов: эстрогенов, андрогенов и прогестерона. Цикл созревания яйцеклетки включает в себя 2 фазы: фолликулярную и лютеиновую. В первую фазу менструального цикла происходит созревание доминантного фолликула, она завершается овуляцией. Лютеиновая фаза начинается после овуляции и происходит регресс желтого тела выделяется прогестерон.

Пятый уровень регуляции: матка

В матке происходит циклическое развитие и отторжение эндометрия. Это последний уровень регуляции менструального цикла.

Лечение вторичной аменореи

Лечение вторичной аменореи направлено на устранение факторов, вызвавших ее.

Аменорея, связанная с резким снижением веса или физическими нагрузками, является следствием неправильного образа жизни и требует его изменения. Критическим показателем нормального протекания менструального цикла у взрослой женщины является потеря 10 и более килограммов веса, а также масса тела менее 50 кг. До полной нормализации менструальной функции обычно назначают прогестиновые оральные контрацептивы, не содержащие эстрогенных компонентов. Часто вторичная аменорея устраняется без гормональной терапии при соблюдении разумных физических нагрузок, рационального режима питания, труда и отдыха, нормализации психоэмоционального фона.

Вторичная аменорея, развивающаяся при синдроме поликистозных яичников, требует лечения основного заболевания. Для нормализации овуляторного цикла при поликистозе яичников назначают гормональные контрацептивы или проводят лапароскопическую диатермокоагуляцию ткани органа (по показаниям).

Гиперпролактинемия, как фактор развития аменореи, устраняется приемом препаратов – агонистов дофамина, понижающих уровень пролактина. Эффективность лечения определяется контролем базальной температуры, повышение которой свидетельствует об овуляции. При опухолевом поражении гипофиза показано нейрохирургическое вмешательство. Вторичная аменорея из-за ранней менопаузы корректируется длительной заместительной гормональной терапией.

ВРТ и метод экстракорпорального оплодотворения, успешно применяемый современной гинекологией, позволяют забеременеть женщинам с преждевременной менопаузой и вторичной рефрактерной аменореей. В таких случаях донорская яйцеклетка или эмбрион используется для искусственного оплодотворения (через ICSI, PIXI или IMSI). Затем эмбрионы пересаживаются в матку будущей мамы.

Внезапное прекращение менструации у женщин детородного возраста (вторичная аменорея) – признак переутомления и сбоев в работе организма, требующих внимания. Некоторые из них легко устраняются изменением образа жизни, другим требуется квалифицированная медицинская помощь. Опасность аменореи в том, что она всегда связана с женским фактором бесплодия.

Что такое эндокринное бесплодие у женщин?

Эндокринное бесплодие – это целый комплекс нарушений в работе эндокринной системы. Дисбаланс гормонов приводит к нерегулярной овуляции или ее полному подавлению у женщин. Эндокринное бесплодие также встречается и у мужчин: оно характеризуется отсутствием нормальной подвижности и плохим качеством сперматозоидов.

На долю этого типа бесплодия приходится около 40% случаев не наступления беременности. Эндокринное бесплодие характеризуется проблемами с созреванием фолликула и овуляцией. Гормональный дисбаланс может проявляться на любом из уровней регуляции менструального цикла.

Возможна ли беременность при СИЯ

Главная проблема синдрома истощения яичников – бесплодие, вылечить которое практически невозможно (из-за отсутствия фолликулов нет, и не будет овуляции). Именно отсутствие будущих яйцеклеток определяет негативный прогноз. Но современные репродуктивные технологии позволяют женщине с СИЯ осуществить мечту о материнстве.

Оптимально, если женщина в прошлом сохранила собственные яйцеклетки в замороженном состоянии, которые можно использовать для ЭКО. При отсутствии своих репродуктивных клеток врач предложит использовать донорский материал. После 3-4 циклов гормональной подготовки и зачатия «в пробирке» эмбрион подсаживается в матку. Вынашивание плода предполагает обязательную гормональную поддержку, а роды произойдут в срок и естественным образом.

Вопрос эксперту

Можно ли забеременеть при синдроме истощения яичников?

Зачать ребенка естественным образом не получится, потому что в яичниках нет овуляции и нет готовых к оплодотворению яйцеклеток. Единственный вариант – ЭКО с использованием донорских или собственных замороженных половых клеток. Выносить и родить ребенка женщина с ранним климаксом сможет, но при условии использования постоянной терапии, назначенной врачом.

Можно ли вернуть истощенные яичники к жизни и забеременеть?

Лечение синдрома истощенных яичников сводится к тому, чтобы облегчить симптомы и избежать преждевременного старения, сохранив женщине здоровье и красоту. Для этого используется заместительная гормональная терапия. То есть, если организм сам не может выработать достаточное количество женских половых стероидов, их вводят из вне, чаще всего в форме таблеток. Принимать гормоны женщине придется до момента наступления естественной менопаузы – до 45-55 лет.

Главное – подобрать препарат, который наилучшим образом будет компенсировать гормональный дефицит конкретной пациентки. Чаще всего с этой целью используют оральные контрацептивы на основе эстрогена и прогестерона – Фемоден, Новинет, Марвелон, Регулон и пр.

Здесь следует уточнить важный момент: заместительная гормональная терапия лишь компенсирует дефицит гормонов, которые у здоровой женщины вырабатываются желтым телом. Она не восстанавливает функцию яичников и не способствует росту новых яйцеклеток.

Тем не менее в медицинской практике известны случаи, когда такого рода лечение «пробуждало» женские половые железы и в организме вновь запускался процесс овуляции. Справедливости ради, стоит отметить, что такие примеры единичны и не могут служить основанием для того, чтобы обнадеживать бездетных женщин. Пока что версия официальной медицины такова: при синдроме истощения яичников беременность возможна только после экстракорпорального оплодотворения, для которого используется донорская яйцеклетка.

Дополнительные меры

Кроме заместительной гормональной терапии, лечение СИЯ включается в себе комплекс дополнительных мер.

1. Прием препаратов, содержащих кальций и витамин Д. Это способ профилактики и лечения ранних стадий остеопороза, ведь известно, что дефицит женских гормонов негативно сказывается на состоянии костной ткани.
2. Терапевтические процедуры – лечебная физкультура, курсы иглоукалывания и расслабляющего массажа.
3. Витаминотерапия (особенное значения для женского здоровья имеют витамины группы В, С и Е).
4. Прием подходящих мягких успокаивающих средств.

Виды аменореи

1. Истинная аменорея. При истинной аменорее у женщины отсутствуют циклические изменения половых органов: яичники и эндометрий матки не участвуют в нормальном менструальном процессе.

Кардинально изменился гормональный фон в женском организме. При этом наблюдается снижение половых гормонов.

1. Ложная аменорея

При ложной аменорее отсутствуют менструальные выделения при сохранении циклических изменений репродуктивных органов. Это может произойти из-за аномалий развития в виде:

• плотная девственная плева;
• атрезия влагалища;
• атрезия шейки матки.

В этих случаях менструальная кровь не имеет выхода и скапливается в:

• влагалище с развитием гематоколпо;
• матка с развитием гематом;
• маточные трубы с развитием гематосальпинкса.

1. Послеродовая аменорея

Послеродовая аменорея наблюдается у женщин в период лактации и относится к физиологическому состоянию. После прекращения лактации менструальная функция приходит в норму.

Это состояние может сохраняться до 2 – 3 лет.

1. Физиологическая аменорея

• перед менархе;
• во время беременности и кормления грудью;
• в менопаузе.

Физиологическая аменорея – нормальное состояние, характеризующееся временным отсутствием менструации:

1. Патологическая аменорея

Патологической аменореей может быть:

Первичной.

При первичной аменорее мы имеем: отсутствие менструации у девочек до 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков; отсутствие менструации до 16 лет при наличии вторичных половых признаков.

Вторичный.

Вторичная аменорея характеризуется отсутствием менструации в течение 6 последовательных циклов при наличии ранее нормальной менструации.

Этиотропный.

Этиотропная аменорея может быть: нормогонадотропной или эугонадотропной. В этом случае происходит секреция нормального количества половых гормонов эстрогена и прогестерона и достаточный уровень секреции гонадотропинов гипофизом; гипергонадотропный. При данной патологии прекращается секреция гонадотропных гормонов гипофизом; гипогонадотропный. Для этой патологии характерно снижение секреции гонадотропинов в гипофизе и эстрогенов в яичниках.

1. Ятрогенная аменорея

При медицинском вмешательстве любого характера, оперативном или консервативном, аменорея называется ятрогенной.

Отсутствие менструации может быть связано с:

• удаление матки;
• удаление яичников;
• прием различных лекарств.

Лечение гипофункции яичников народными средствами

Рецепты народной медицины могут выступать только в качестве дополнительной меры, они ни в коем случае не должны заменять собой медикаментозное лечение. Кроме того, перед их применением обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом.

Для лечения гипофункции яичников у женщин в домашних условиях используются отвары и настои растений – боровой матки, ромашки, шиповника, душицы, крапивы, женьшеня, лимонника, семян петрушки, а также растительные масла – льняное, оливковое и пр. В зависимости от рецепта, указанные ингредиенты используются для приготовления отваров для приема внутрь, спринцеваний и приема сидячих ванночек, введения влагалищных тампонов.

Так что на общее состояние женщины с данной проблемой крайне положительны ароматерапия, бальнеотерапия, радоновые ванны. Но, самое главное, чтобы все дополнительное лечение было согласовано с врачом. В противном случае, последствия самолечения могут быть крайне неприятны. 

У детей

Поскольку гипоталамический синдром во многих случаях является проблемой пубертатного периода (ГСПП) рассмотрим кратко его проявления девушек/юношей в период полового созревания.

Гипоталамический синдром пубертатного периода

Как правило, этот синдром — результат первичной незрелости/патологии гипоталамических структур или же инфекционного поражения. Согласно литературным данным гипоталамическая недостаточность в возрасте 10-17 лет встречается в 5% случаев, при этом 75% случаев приходится на препубертатный/пубертатный периоды. В среднем, встречаемость этой патологии составляет 82,4/1000 подростков, однако его распространенность существенно розница по половому признаку: 131,3/1000 девочек и 16,9/1000 мальчиков.

Основными этиологическими факторами выступают перинатальные энцефалопатии: дистресс плода, родовая травма, которые обуславливают перинатально-гипоксическое поражение ЦНС, способствующие незрелости гипоталамуса/развитию гипертензивно-гидроцефального синдрома. В более позднем возрасте причинами могут быть черепномозговые травмы, интоксикации, менингит, тяжелые вирусные заболевания (корь, герпес, грипп, ОРЗ), тонзиллярная инфекция, очаги латентной инфекции, чрезмерная умственная нагрузка, психотравмирующие ситуации. ГСПП развивается при участии системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники и жировая ткань

Важно учитывать, что ожирение становится патогенетическим звеном в развитии ГСПП при наличии факторов, способствующих формированию синдрома (гипоталамическая дисфункция/гипоталамическая незрелость, вирусная нагрузка, стрессы)

У девочек этот синдром возникает обычно через 1–3 года после менархе. В большинстве случаев ГСПП манифестирует нарушениями менструального цикла и повышением массы тела, вызываемыми функциональными изменениями ЦНС. Также может иметь место ускоренное половое созревание, что проявляется более ранним (на 1-2 года) развитием молочных желез и оволосением. Раннее менархе встречается у каждой третьей девочки и у каждой десятой — позднее. Нарушения менструального цикла могут носить различный характер (недостаточности лютеиновой фазы/вторичная аменорея). Чаще отмечается нарушения ритма менструаций/гипоменструальный синдром.

У юношей с ГСПП наблюдаются гормонально-обменные нарушения, вызванные повышением выработки адренокортикотропного гормонна/гормонов коры надпочечников, а также нарушением секреции гонадотропинов, что манифестирует вторичным ожирением различной степени тяжести/характера (андроидного/гиноидного) распределения жира. Также характерными проявлениями могут быть себорея, мраморность кожных покровов, появление тонких розовых стрий, гирсутизм, гипертрихоз, артериальная гипертензия. Возможны изменения со стороны психики преимущественно в эмоционально-волевой сфере: вялость, апатия, эмоциональная лабильность, развитие неврозоподобных тревожно-депрессивных состояний. Отмечается нарушение биологических мотиваций в виде расстройства питьевого/пищевого поведения, цикла сон-бодрствование, полового влечения. Характерным проявлением является головная боль по типу головной боли «напряжения»/мигрени.

Лечение и наблюдение

Лечение и наблюдение

Стандартных методов лечения преждевременной недостаточности яичников не существует. Лечение подбирается индивидуально для каждой пациентки.

Для устранения симптомов, вызванных дефицитом эстрогена, поддержания нормальной минеральной плотности костей и защиты сердечно-сосудистой системы, все женщины должны проходить заместительную гормональную терапию (ЗГТ) (эстроген и прогестин). Гормональное лечение положительно влияет на минеральную плотность костей, снижая риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и деменции.

Оптимальная доза перорального эстрогена составляет 2 мг / сут. (100 мкг / день с использованием пластыря, 1,25 мг / день конъюгированных эстрогенов). Эта доза эффективна и удовлетворяет физиологическую потребность молодых женщин в эстрогенах.

В последнее время приоритетное внимание уделяется природному эстрогену, 17-бета-эстрадиолу, особенно при трансдермальном введении. Во время этого лечения более активный эстроген циркулирует в плазме — минуя печень периферической кровью, эстрадиол (E2) не сразу метаболизируется до менее биологически активного эстрона (E1)

В то же время суточная концентрация эстрогена в организме более стабильна, чем при пероральном приеме эстрадиола. 

Важно отметить, что обход печени повышает безопасность ЗГТ за счет снижения образования тромбогенных метаболитов. Последними альтернативами трансдермальной терапии эстрогенами являются гель эстрадиола и индивидуально дозируемый спрей с эстрадиолом

Они гораздо меньше раздражают кожу по сравнению с пластырями с эстрогеном. Правда, гель сложнее дозировать, особенно если вводится более 1 мг / сут. 

Спрей эстрадиола начинают с 1, 53 мг / р. (1 баллончик). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать до 4,59 мг (3 распыления за раз в сутки). 

Эстроген следует сочетать с приемом циклического прогестина (дидрогестерон 10 мг / день, микронизированный прогестерон перорально 200 мг / день) женщинам с маткой. Прогестины следует использовать от 10 до 12 дней в месяц, чтобы вызвать ежемесячные менструальные кровотечения. Гиперплазия слизистой оболочки матки может развиться без или при слишком низкой дозе прогестинов. 

Лучше всего использовать комбинированные препараты, содержащие оба гормона. Таким образом достигается лучший контроль лечения. 

Комбинированные противозачаточные таблетки (КОК) не рекомендуются для лечения, поскольку синтетические эстрогены обладают более высокой биологической активностью.

Снижение уровня андрогенов наблюдается при преждевременной недостаточности яичников. Заместительная андрогенная терапия может быть назначена женщинам, которые испытывают стойкую усталость со сниженным либидо.

Кальций и витамин D важны для профилактики остеопороза. Пациентки с ПНЯ должны потреблять от 1200 до 1500 мг / день элементарного кальция в сочетании с витамином D. Глобальные руководящие принципы рекомендуют от 2 000 до 4 000 МЕ / день витамина Д.

Женщин следует побуждать к физическим упражнениям по 30 минут ежедневно и не менее 3 раз в неделю. (выполняйте силовые упражнения и упражнения для укрепления мышц и поддержания нормальной костной массы).  

Лечение синдрома поликистоза яичников

Подход к лечению СПКЯ зависит от проблем со здоровьем, которые беспокоят женщину. Это могут быть жалобы на избыточный рост волос на теле и угревую сыпь, нарушения менструального цикла, прибавку веса, отсутствие желанной беременности или выкидыши при ее наступлении.

Для лечения избыточного роста волос, акне и нарушений менструального цикла используются гормональные контрацептивы, которые снижают уровень андрогенов в организме женщины.

При наличии избыточного веса и ожирения рекомендуется диета с ограничением калорий и занятия физкультурой. При выявлении нарушенной толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа основной рекомендацией также является диета и физические упражнения. В случае неэффективности мероприятий по изменению образа жизни возможно назначение препаратов для коррекции обмена веществ

Снижение веса и улучшение обмена веществ приводят к восстановлению регулярного менструального цикла и овуляции, что особенно важно на этапе подготовки к беременности

Если женщина с СПКЯ обратилась по поводу отсутствия наступления желанной беременности, необходимо обследование супружеской пары и на другие возможные причины бесплодия, не связанные с ановуляцией. Это может быть мужской фактор бесплодия, непроходимость маточных труб. Для лечения ановуляторного бесплодия при СПКЯ назначаются препараты, стимулирующие овуляцию. Данное лечение требует наблюдения у гинеколога и ультразвукового мониторинга органов репродуктивной системы. При отсутствии условий для регулярного наблюдения может быть рекомендовано оперативное лечение, однако, его эффект непродолжительный. В случае неэффективности стимуляции овуляции и оперативного вмешательства, рекомендуется проведение ЭКО.

Симптомы при синдроме истощенных яичников

• Месячные при истощении яичников становятся скудными, редкими, по мере нарастания дефицита половых гормонов наступает их полное отсутствие (аменорея). В некоторых случаях аменорея наступает резко.
• Климактерические симптомы при СИЯ обусловлены дефицитом половых гормонов. Женщину начинают беспокоить «приливы» жара, потливости, сердцебиения, чувство тревоги, раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость. Появляются колебания артериального давления и связанные с этим головные боли. Могут появиться запоры, тошнота, чувство дурноты и потемнения в глазах. Женщина замечает сухость и возрастные изменения кожи, сухость слизистой влагалища, снижение полового влечения, дискомфорт при половом акте. Если не восполнить вовремя дефицит половых гормонов, то появятся поздние проявления преждевременного климакса: остеопороз, патологические переломы костей, дизурические расстройства. Климактерические расстройства обычно резко выражены и ухудшают качество жизни пациентки.
• Симптомом истощения яичников является бесплодие. Иногда развитию синдрома истощения яичников предшествует потеря беременности на малых сроках.

Что такое гипофункция яичников?

Гипофункцию яичников (или недостаточность функции яичников) принято рассматривать не как самостоятельное заболевание, а как ряд гинекологических нарушений, связанных с нарушением функционирования этих органов. Если по какой-то причине их работа нарушена, в результате чего не производится необходимое количество половых гормонов, речь идет о гипофункции яичников у женщин. Это может привести к нарушению менструального цикла, отсутствию овуляции и бесплодию.

Вырабатываемые яичниками гормоны участвуют не только в выполнении женщиной ее детородной роли. Помимо этого, они влияют на работу других органов и систем, таких как сердечно-сосудистая, нервная, опорно-двигательная (костная), кожа и т.д., отвечая за нормальное функционирование организма в целом. Яичники взаимодействуют по типу обратной связи с гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками, щитовидной железой и ЦНС. Поэтому при наличии гипофункции яичников может страдать весь женский организм.

Симптомы синдрома

Изучим симптомы, которыми характерен астено невротический синдром:

• чрезмерная эмоциональность;
• резкие перепады настроения;
• отсутствие самообладания;
• неусидчивость;
• нетерпеливость;
• нетерпимость;
• нарушенный сон;
• непереносимость резких запахов, громких звуков, яркого освещения;
• слезливость, капризность;
• постоянное раздражение;
• головные боли и головокружение;
• плохое пищеварение.

Больные склонны к переживаниям, накручиванию ситуации, преувеличению значимости событий.

При приступах болезни начинается учащенное сердцебиение (тахикардия), головокружение. Довольно часто приступ астении сопровождается колющими болями в сердце и нехваткой воздуха.

Однако, в соответствии с типом нервной системы, проявление синдрома может носить как характер крайней возбудимости, так и заторможенность.

При этом происходит неадекватная реакция на событие, своеобразный «ступор», отсутствие контроля за ситуацией.

Часто встречается такое проявление как ипохондрия. Больной начинает выдумывать несуществующие заболевания, которыми он болеет.

На фоне постоянных нервных отклонений начинаются сбои в работе ЖКТ. У больных может развиться несварение, их преследует изжога, после еды — отрыжка. При обследовании ЖКТ врач, как правило, нарушений не выявляет.

Причины вторичной аменореи

Временная Патологическая аменорея может быть связана с различными общими заболеваниями женщины:

1. Аменорея может возникнуть после искусственного аборта, после прижиганий слизистой оболочки матки йодом и другими средствами.
2. Расстройствах обмена веществ и заболеваниях с поражениями желез внутренней секреции (заболевания щитовидной железы – гипотиреоз, тиреотоксикоз, надпочечников, ожирение, диабет, акромегалия и др.),
3. При опухоли гипофиза — пролактиноме (доброкачественная опухоль, приводящая к повышению гормона пролактина в крови);
4. При отравлениях организма свинцом, фосфором, никотином, морфием, алкоголем.
5. При синдроме поликистозных яичников, синдроме истощенных яичников, различные опухоли яичников;
6. При тяжелых инфекционных заболеваниях (тиф, туберкулез, сепсис, малярия и др.),
7. Общем истощении, резком похудении,
8. Заболеваниях крови (хлороз),
9. В ряде случаев временная аменорея наступает при чрезмерном утомлении – физическом и умственном (например, у учащихся во время экзаменов), на почве нервно-психических переживаний, сильных стрессов (испуг, страх). К таким относится и аменорея «военного времени».

Перечисленные заболевания оказывают угнетающее действие на деятельность яичников, в которых прекращается процесс созревания яйцеклеток, что тормозит наступление менструации.

Как узнать, каков Ваш функциональный резерв яичников?

При помощи УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза делают на 5-7 день цикла. С его помощью можно посчитать количество антральных фолликулов — пузырьков, в которых созревают яйцеклетки.

Возраст женщины — самый важный независимый прогностический фактор, влияющий на фолликулярный запас, а следовательно — на вероятность достижения беременности и эффективность лечения бесплодия.

У женщин в возрасте 35-38 и старше 40 лет по сравнению с 25-летними способность к зачатию снижается до 50 %, 25 % и менее 5 % соответственно. Но изменения фолликулярного резерва у всех женщин индивидуальны. У кого-то уже к 30 годам в яичниках не остается фолликулов, содержащих клетки (это называется преждевременным истощением яичников), а у кого-то после 40 лет сохраняется достаточный фолликулярный запас.

Биологический репродуктивный возраст женщины отражает количество фолликулов размером менее 10 мм при УЗИ, проведенном на 5-7 день менструального цикла. У женщин в активном репродуктивном возрасте (до 35 лет) должно быть не менее 5-6 фолликулов в одном срезе в каждом яичнике по результатам УЗИ.

Менее 8 антральных фолликулов в яичниках — это уже снижение фолликулярного резерва, по которому можно предполагать слабый ответ на стимуляцию овуляции и необходимость повышения дозы препаратов в программе ЭКО.

При наличии менее 5 фолликулов в обоих яичников прогноз адекватного ответа на стимуляцию овуляции очень сомнителен.

При помощи анализа крови на гормоны

Кроме УЗИ фолликулярный резерв яичников может помочь определить анализ крови на гормоны. В первую очередь исследуют уровень ФСГ — фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Он вырабатывается в специальной железе, которая находится в головном мозге — гипофизе и стимулирует рост фолликулов в яичниках. Если в яичниках достаточного количества фолликулов нет и они не реагируют на его «требования» адекватным ответом, гормон повышается, чтобы заставить яичники работать.

Уровень ФСГ исследуется на 2-5 день менструального цикла. Повышение концентрации гормона выше 10-12 МЕ/л говорит о снижении фолликулярного резерва яичников.

Другие гормоны, показывающие уровень фолликулярного резерва — это АМГ (антимюллеров гормон) и ингибин В. Они вырабатываются в ткани яичников. Концентрация ингибина В менее 45 пг/мл сопровождается уменьшением количества яйцеклеток.

Уровень АМГ наиболее точный прогностический фактор исхода лечения, низким считается его показатель менее 1 нг/л. Но для получения достоверной оценки фолликулярного резерва яичников нужно учитывать в целом все показатели — малое число антральных фолликулов на узи, высокие концентрации ФСГ, низкие уровни АМГ и ингибина В.