Риски отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Тактика родов при предлежании плаценты

В большинстве случаев женщинам рекомендовано кесарево сечение, исключающее риск осложнений для матери и ребенка, которые могут возникнуть из-за внезапно начавшегося кровотечения. Операция может быть плановой на сроке 36-38 недель либо экстренной — в любой момент беременности при появлении осложнений. Если отсутствуют серьезные риски для здоровья роженицы и ребенка возможно ведение естественных родов.

Плановое кесарево сечение

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава по предлежанию плаценты, плановая операция родоразрешения проводится при наличии таких показаний:

1. Полное предлежание. В этом случае ведение естественных родов невозможно, поскольку путь, через который должен пройти ребенок, перекрыт плацентой. При попытке самостоятельных родов развивается угрожающее жизни матери кровотечение, которое сложно остановить.

2. Неполное предлежание плаценты с сопутствующими патологиями:

• многоплодная беременность;
• возраст женщины более 30 лет (особенно, если это первые роды);
• рубец на матке после кесарева сечения или других операций;
• выраженное многоводие;
• узкий таз;
• неправильное положение плода — тазовое, поперечное, косое предлежание.

Кесарево сечение является оптимальным вариантом родоразрешения. Некоторые женщины сомневаются в его проведении, остерегаясь рисков для ребенка или послеоперационных осложнений, однако операция намного менее опасна, чем открывшееся кровотечение. Опытные гинекологи проводят кесарево сечение быстро, точно и безопасно, а при использовании анестезии учитываются фармакологические особенности препаратов, чтобы не навредить ребенку.

Особенно внимательным врач должен быть при краевом предлежании плаценты по передней стенке, поскольку в этом случае после разреза возможны обильные кровотечения, которые потребуют радикальных мер вплоть до экстирпации матки. Чтобы этого избежать, существуют специальные техники выполнения кесарева сечения. В тоже же время краевое предлежание плаценты по задней стенке намного реже сопровождается осложнениями.

Экстренное кесарево сечение

Внеплановое оперативное родоразрешение в основном проводится при полном предлежании плаценты при беременности, которое зачастую проявляется маточным кровотечением. Оно выполняется на любом сроке после 22 недели по абсолютным показаниям:

• обильное кровотечение у женщины с центральным предлежанием плаценты;
• повторяющиеся кровотечения, которые плохо купируются медикаментозной терапией;
• жизнеугрожающая кровопотеря на любом сроке беременности при любом типе предлежания плаценты;
• частые кровотечения, которые сопровождаются тяжелой анемией и другими осложнениями.

После экстренного родоразрешения раньше срока рождаются незрелые дети, которым требуется специальный уход в отделении неонатологии. Для полноценного лечения применяются современные системы кислородной поддержки, парентерального питания, ряд медикаментов, что позволяет выхаживать младенцев даже с экстремальной низкой массой тела.

Естественные роды

Основные условия для проведения физиологического родоразрешения:

• неполное предлежание плаценты;
• отсутствие кровяных выделений в течение беременности;
• хорошие показатели здоровья беременной, отсутствие экстрагенитальных патологий;
• нормальное внутриутробное развитие плода;
• головное предлежание плода.

Роды проводятся по стандартному протоколу, однако есть важное отличие: показано раннее вскрытие плодного пузыря при установившейся родовой деятельности или появлении кровянистых вагинальных выделений. Такая манипуляция помогает головке плода быстрее опуститься в полость таза, за счет чего плацента прижимается к стенке матке, и кровотечение естественным образом останавливается

Для улучшения сократимости матки, ускорения родов и дополнительной профилактики кровотечения применяется окситоцин.

Виды отслоения

Плацентарная недостаточность бывает.

1. Первичной (ранней). Патология протекает на сроке до 16 акушерских недель, возникает на фоне эндометриоза, миомы и других пороков матки. При отсутствии своевременной терапии плацентарная недостаточность приобретает вторичную форму.
2. Вторичной (поздней). Развивается на сроке после 16 акушерских недель. Этой патологии предшествуют хронические болезни женского организма, инфекционно-воспалительные процессы, поздний токсикоз.

По расположению отслойка «детского места» классифицируется на.

1. Центральную. Отхождение плаценты от стенок матки начинается с ее центральной части и продвигается к краям.
2. Краевую. Первыми отслаиваются края плаценты, в результате чего нарушается кровоснабжение эмбрионального органа.

По характеру поведения встречается:

1. Не прогрессирующая отслойка. Нарушение кровотока незначительное, угрозы для здоровья матери и ребенка не наблюдается.
2. Прогрессирующая. Обильность кровопотерь усиливается, плод может даже погибнуть.
3. Полная (тотальная). Между матерью и ребенком нарушается газообмен, плод стремительно погибает.

Чем опасна частичная отслойка при нормальном расположении

Такая форма патологии никак не проявляется, в женском организме протекает бессимптомно, не снижает качество жизни. Ребенок не страдает. Диагностика должна быть точной, а лечение адекватным, своевременным.

Отторжение плаценты незначительное, прогрессирует или нет. Если патология развивается, ее последствия негативно сказываются не только на течение беременности, но и естественном родоразрешении, здоровье новорожденного.

Чтобы понятнее было

Как выглядит краевое отслоение при предлежании плода

У беременной женщины начинается обильное маточное кровотечение. Необходима срочная госпитализация пациентки с последующей комплексной терапией медикаментами и полным покоем.

Как проявляется отслойка в области маточного зева

Такая проблема чаще возникает во время естественного родоразрешения. При частичном отторжении беременная жалуется на коричневые выделения из влагалища. Обильность таковых полностью зависит от стадии патологии.

Диагностика предлежания плаценты

Обследование у акушера-гинеколога начинается с выяснения жалоб и анамнеза, причем специалист обращает внимание на наличие абортов, осложнений предыдущей беременности, гинекологических заболеваний, дисфункции яичников. Врач проводит стандартное наружное акушерское исследование, при котором определяет неправильное или высокое расположение предлежащей части плода, также возможно менее четкое, чем в норме, ощущение головки плода при пальпации живота

Влагалищного осмотра беременной специалисты стараются избегать, поскольку оно может спровоцировать отслойку плаценты и развитие массивного кровотечения.

Затем проводится УЗИ живота, чтобы осмотреть прикрепление плаценты, подтвердить или опровергнуть диагноз. Исследование абсолютно безболезненно для женщины, к тому же ультразвуковые волны не вредят ребенку, поэтому диагностику можно проводить с любой частотой. Во втором триместре УЗИ делают в положении лежа на спине, в третьем — на боку. Диагноз предлежания плаценты ставят при беременности 20 недель и более, поскольку на раннем сроке не исключены ошибки из-за физиологически низкого расположения органа.

По результатам УЗИ можно определить 4 степени аномалий прикрепления плаценты:

• Первая. Расположение органа в нижнем отделе матки на расстоянии не менее 2 см от внутреннего зева — так называемое низкое предлежание плаценты (норма до 20 недель беременности).
• Вторая. Нижний край плаценты достигает внутреннего маточного зева, но не закрывает его.
• Третья. Плацента полностью перекрывает маточный зев, при этом она расположена асимметрично, т.е. большей частью на передней или задней стенке матки.
• Четвертая. Внутренний зев прикрыт центральной зоной плаценты, и она располагается симметрично относительно матки.

Если у женщины присутствует высокий риск врастания плаценты (например, в анамнезе было несколько операций кесарева сечения), УЗИ дополняют проведением МРТ.

Дополнительное обследование

При патологии плаценты часто бывают нарушения развития ребенка, поэтому акушеры-гинекологи проводят информативный и безопасный тест — биофизический профиль плода (БПП). Он предполагает проведение ультразвукового и кардиотокографического исследования, занимает 1-1,5 часа, включает в себя несколько показателей:

• дыхательные движения плода;
• общая моторная активность;
• мышечный тонус;
• степень зрелость плаценты;
• объем околоплодных вод.

Каждый из показателей оценивается в 0, 1 или 2 балла, после чего все значения суммируются. Нормой считается результат 8 и более баллов, а значения менее 8 указывают на недостаточное поступление кислорода в организм плода, что чревато различными осложнениями.

Для оценки состояния здоровья женщины проводится полный комплекс лабораторного обследования, куда входят следующие анализы:

• общий анализ крови — для оценки показателей эритроцитов и гемоглобина, определения наличия и степени тяжести анемии;
• коагулограмма — важный анализ для проверки свертываемости крови, в котором при предлежании плаценты нередко находят отклонения от нормы;
• анализ на резус-антитела — проводится для исключения иммунологического конфликта резус-отрицательной матери и резус-положительного ребенка;
• биохимический анализ крови — проверка работы печени, почек, состояния белкового обмена, что необходимо для исключения осложнений предлежания плаценты;
• анализ на фетальный гемоглобин — определение уровня незрелого гемоглобина в крови матери и ребенка является важным маркером незрелости плаценты.

Остались вопросы? Хотите узнать больше и уточнить цены?

Вы можете связаться с нами по телефону+7 (910) 123-45-67 или Закажите звонок

Как развивается отслойка ЗГМ

Отслойка ЗГМ происходит, когда изменяются свойства вещества СТ, а также ухудшаются контактные свойства его кортикального слоя СТ.

Ряд факторов становится причиной возникновения дегенеративных изменений в плотной мембране вторичного витреума, что приводит к снижению способности связывать воду. Стекловидное тело разжижается, возникает синерезис (уменьшение его объема). На этой стадии кортикальный слой стекловидного тела, который прилежит к сетчатке, истончается и отслойка ЗГМ становится возможной.

При этом, если витреоретинальное соединение имеет достаточную прочность, веществу СТ удается сохранить с сетчаткой тесный контакт, располагаясь по внутренней стенке глазного яблока.

Намного чаще, наряду с разжижением вещества СТ и синерезисом наблюдается ослабление витреоретинальной связи. Пограничные мембраны распадаются, возникает расщепление кортикального коллагена, затем поверхностных глиальных слоев сетчатки. Возникают условия для развития отслойки всех не прочно закрепленных участках.

При задней отслойке стекловидного тела с коллапсом, у заднего полюса, как правило кортикальный слой СТ растворяется, происходит выход жидкой части СТ в ретровитреальное пространство. Длительность процесса может занимать, как несколько минут, так и несколько часов. Это зависит от движений глазного яблока, ведь жидкость в ретровитреальном пространстве, при этом как клин, отделяет ЗГМ от прилежащей сетчатки. Далее развивается коллапс вещества витреума: происходит смещение кпереди волокон геля и он провисает вниз у зубчатой линии в месте верхней фиксации. Образуется складчатость ЗГМ.

Когда выход жидкости в ретровитреальное пространство происходит на фоне коллапса витреума, поверхности ЗГМ остается гладкой и вогнутой вверх. Зоны крепления ЗГМ к стекловидной полости (задней стенке) становятся причиной появления складок, которые неподвижны при движениях глаза.

Из-за фибропластических процессов в кортикальном слое СТ, ЗГМ постепенно уплотняется и сокращается. При этом, возникающие тракции провоцируют полное распространение ЗОСТ. Если развилась «воронкообразная» отслойка, то тракционного усилия обычно достаточно, чтобы произошло повреждение сосудов ДЗН при отделение СТ. Определенная роль в степени повреждений принадлежит и прочности ЗГМ, которая бывает разной.

Последствия отслойки плацента для ребенка

Если отслойка правильно расположенной плаценты, происходит не в период беременности, а уже во время родов, то риск смерти роженицы снижается. По результатам исследований, не более 10% женщин, умирают по причине отслойки плаценты во время родов. Происходит это в основном оттого, что отслойка приводит к обильным кровотечениям и послеродовой атонии. В большинстве случаев, в течение нескольких дней или недель после родов, в организме женщины начинают развиваться тяжелые тромбофлебиты.

Но к сожалению, нередки те случаи, когда отслойка плаценты, приводят к смерти плода. Причем чаще всего плод умирает до наступления родов, а реже – до начала третьего периода родов. Объясняется это тем, что в этот период, матка изгоняет плод. Наружное кровотечение, менее опасно для плода, нежели внутреннее.

В случае, если происходит отслойка половины плаценты, то появляется нехватка кислорода, в результате чего ребенок умирает по причине удушья. А если отслаивается не более трети всей поверхности плаценты, есть шанс спасти ребенка

В таком случае очень важно начать «спасение» как можно быстрее

Необходимо иметь ввиду, что любая отслойка плаценты, будь то незначительная или серьезная, негативно влияет на организм ребенка и матери. Это означает, что в любом случае последствия будут.

Также отслойка плаценты способствует нарушению кровообращения, что в свою очередь приводит к появлению нехватки кислорода, иными словами – гипоксии

Причем не важно, какой степени происходит отслойка, плод все будет страдать от нехватки кислорода. Но если площадь отслойки плаценты очень большая, то кровотечение будет сильнее, соответственно нехватка кислорода будет более выражена. . Если отслойка плаценты не повлияла так негативно на роды, и они прошли успешно, необходимо ка можно скорее определить, как сильно она повлияла на ребенка

К счастью, это возможно. Существует специальная шкала Апгар. Ее используют для определения оценки последствия отслойки плаценты. В эту шкалу включаются такие признаки, как:

Если отслойка плаценты не повлияла так негативно на роды, и они прошли успешно, необходимо ка можно скорее определить, как сильно она повлияла на ребенка. К счастью, это возможно. Существует специальная шкала Апгар. Ее используют для определения оценки последствия отслойки плаценты. В эту шкалу включаются такие признаки, как:

• активность движения;
• определение количества ударов сердца (в минутах);
• цвет кожных покровов;
• тонус мышц малыша;
• определение правильного ритма дыхания. 

Оценку по данной шкале проводят 2 раза: на первой и пятой минутах после родов. Нормальная оценка по шкале Апгар – составляет 8-10 баллов. В случае, если оценка составляет от 4 до 7 баллов, то это свидетельствует об умеренной гипоксия. Если количество баллов составляет менее трех , это означает, что ребенок находится в критическом состоянии и ему необходима экстренная помощь специалистов.

Кислород играет очень важную роль для организма малыша, особенно для головного мозга. Ведь именно от кислорода зависит его нормальное развитие. И в случае, если имеется нехватка кислорода, то вполне возможно, что после родов, у малыша будет медленное развитие. Также важную роль играет кровообращение в головном мозге ребенка. Нередки такие случаи, когда у малыша нарушен кровоток в мозге. Такое нарушение специалисты называют перинатальным поражением головного мозга.

Почему возникает гиперплазия

Слизистая маточная оболочка состоит из двух слоев. Внутренний (базальный) постоянно выстилает поверхность матки изнутри, а наружный (функциональный) ежемесячно нарастает и отторгается во время критических дней.

В первой половине цикла в организме женщины вырабатываются эстрогены, под воздействием которых эндометрий утолщается. Во второй фазе после овуляции концентрация эстрогенов падает, а прогестерона – растёт. Это запускает процесс отторжения функционального слоя, который впоследствии должен выйти вместе с менструальной кровью.

Но при гормональном дисбалансе, когда эстрогена вырабатывается много, а прогестерона – недостаточно, слизистый слой нарастает, а отторгнуться не может, значительно утолщаясь.

В базальном, не отторгающемся слое увеличивается размер желез, а также разрастается ткань (строма). Гипертрофические процессы приводят к образованию полипов – выростов на слизистой.

Иногда полипы обильно покрывают внутреннюю поверхность слизистой матки. Такое состояние, называемое полипозом, мешает имплантации эмбриона и ведет к бесплодию.

Крупные наросты закрывают вход в маточные трубы, мешая попаданию в них сперматозоидов. Если мужская половая клетка при полипозе сможет проникнуть в яйцевод и оплодотворить яйцеклетку, зародыш все равно не сможет спуститься в матку, застряв в трубе, перекрытой полипом. Возникает внематочная беременность.

Полипозные наросты могут закрывать вход в цервикальный канал, мешая оттоку менструальной крови. У женщины образуется гематометра – кровяное скопление в маточной полости.

Проявление заболевания провоцируют:

• Нарушение работы желез внутренней секреции – яичников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, влияющих на гормональный фон и нарушающих баланс эстрогенов и прогестерона.
• Подростковый и климактерический возраст, во время которых часто возникают гормональные сбои.
• Поликистоз яичников. При этом заболевании продуцируется избыточное количество мужских гормонов андрогенов, вызывающих гиперплазию.
• Лишний вес. В жировых клетках образуется гормон эстрон, относящийся к эстрогенам, что приводит к гормональному дисбалансу – основной причине заболевания.
• Патологии печени, при которых печёночная структура плохо утилизирует эстрогены, повышая их концентрацию в крови.
• Стрессы и неврозы, вносящие разлад в работу организма.
• Отсутствие беременности до 35-летнего возраста.
• Слишком раннее половое созревание или поздний климакс.
• Неблагоприятная наследственность – заболевание часто наблюдается у женщин, являющихся близкими родственницами.
• Нарушение работы желез внутренней секреции – яичников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, влияющих на гормональный фон и нарушающих баланс эстрогенов и прогестерона.
• Подростковый и климактерический возраст, во время которых часто возникают гормональные сбои.
• Поликистоз яичников. При этом заболевании продуцируется избыточное количество мужских гормонов андрогенов, вызывающих гиперплазию.
• Лишний вес. В жировых клетках образуется гормон эстрон, относящийся к эстрогенам, что приводит к гормональному дисбалансу – основной причине заболевания.
• Патологии печени, при которых печёночная структура плохо утилизирует эстрогены, повышая их концентрацию в крови.
• Стрессы и неврозы, вносящие разлад в работу организма.
• Отсутствие беременности до 35-летнего возраста.
• Слишком раннее половое созревание или поздний климакс.
• Неблагоприятная наследственность – заболевание часто наблюдается у женщин, являющихся близкими родственницами.

На что необходимо обращать внимание будущей маме?

Не стоит сразу пугаться, если вы заметили какой-либо из симптомов, которые мы приведем ниже. Для вас они должны стать поводом для более внимательного отношения к себе и получения консультации у врача.

1. Один из самых распространенных симптомов, встречающихся у беременных женщин, это тянущая, ноющая или схваткообразная боль внизу живота3, которая может распространяться в область крестца и поясницы. Один из самых распространенных симптомов, встречающихся у беременных женщин, это тянущая, ноющая или схваткообразная боль внизу живота 3. Иногда боль вызвана повышенным газообразованием в кишечнике или увеличением размеров матки, что не связано с угрозой прерывания беременности. Но, в любом случае, если вы ощущаете сильную боль в животе, лучше обратиться к врачу или вызвать скорую.В ожидании бригады скорой медицинской помощи следует как можно меньше двигаться и избегать физических нагрузок. Лягте на бок и постарайтесь максимально расслабиться.

2. Гипертонус матки
является еще одним признаком угрозы прерывания беременности4. Данное состояние может протекать как бессимптомно, так и проявляться определенным рядом симптомов (тянущими болями в животе и пояснице, ощущением «каменной» матки). В любом случае, диагноз должен быть поставлен врачом на основании данных осмотра, клинико-лабораторного обследования и проведенного УЗИ. В качестве общих рекомендаций будущей маме можно посоветовать избегать физических нагрузок и больше отдыхать.

3. Если боль в животе сопровождается кровянистыми или, в некоторых случаях, водянистыми выделениями5, вам срочно необходимо обратиться к врачу. Причем, независимо от срока беременности и объема выделений, их наличие всегда говорит о возникновении состояний, требующих экстренного врачебного вмешательства.

Основной причиной кровянистых выделений является отслойка хориона или плаценты. При отслойке плод получает меньшее количество кислорода, что создает угрозу его дальнейшему развитию. Такое состояние требует незамедлительного лечения в условиях стационара. В некоторых случаях незначительные кровянистые выделения из влагалища могут говорить об эрозии шейки матки
, но определить это может только врач6.

Водянистые выделения во втором и третьем триместре беременности7 могут говорить о развитии ряда патологических состояний, каждое из которых требует срочной консультации врача. Только врач может разобраться в причинах, поставить диагноз, назначить лечение или принять решение о необходимости госпитализации.

Мы перечислили основные симптомы, которые должна знать каждая беременная женщина. Вынашивая малыша, будьте внимательны к себе, не пропускайте плановых приемов у врача, добросовестно выполняйте его рекомендации, старайтесь больше отдыхать, правильно питаться и быть в хорошем настроении. И вы обязательно справитесь с той большой ответственностью, которая лежит на ваших плечах!

• Самопроизвольное прерывание беременности : современные подходы к диагностике, лечению и профилактике / Н. М. Подзолкова, М. Ю. Скворцова, Т. В. Денисова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Иммунологические и молекулярно-генетические предикторы раннего прерывания беременности : автореферат дис.Татаркова Елена Анатольевна; 2019
• Угроза прерывания беременности во втором триместре. Диагностика. Прогнозирование. Терапия Астраханцева Мария Михайловна; 2018.
• Невынашивание беременности: учебное пособие / Л. В. Боровкова, С. О. Колобова ; Нижегородская государственная медицинская академия. — 2-е изд., доп. — Нижний Новгород : НижГМА, 2017

Онихолизис ногтей – что это такое?

Онихолизис – это состояние, при котором дистальная часть ногтевой пластины отделяется от ногтевого ложа. Название происходит от латинского слова «onycholysis». Поражение начинается от свободного края ногтя и постепенно продвигается к матриксу. Изначально оно белого цвета, но при заражении может стать желтым, коричневым, серым или зеленоватым.

При накоплении значительного количества бактерий может появиться неприятный запах, указывающий на присутствие патогенных микроорганизмов. Ногтевая пластина остается гладкой и твердой, несмотря на отслойку, но естественная розовая окраска исчезает.

Онихолизис ногтей

Виды преждевременной отслойки плаценты

Существует определенная классификация преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты по типу кровотечения. Кроме того, ПОНРП может быть:

• тотальной;
• частичной.

Первый вариант является наиболее опасным, поскольку влечет за собой полное прекращение газообмена между органами ребенка и матери. Сопровождается неизбежной гибелью плода. Частичная отслойка возникает на определенном ограниченном участке, может быть следующих видов:

1. Непрогрессирующий. Сосуды матки тромбируются, соответственно, прогресса патологического процесса не наступает, угроза плоду прекращается. Ход беременности и последующих родов не нарушается.
2. Прогрессирующий. Происходит постепенное нарастание гематомы, а отслойка плаценты продолжается. Это вызывает патологическое течение беременности или родов.

Преждевременная отслойка плаценты во время родов или в период вынашивания ребенка классифицируется также по типу локализации:

• краевая — часто сопровождается вытеканием крови из половых путей;
• центральная — наружное кровотечение часто отсутствует.

Клиническая классификация преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, требующая обязательных рекомендаций врача, следующая:

1. Легкая степень. Составляет примерно 40% всех случаев. Характеризуется кровопотерей не более 100 мл, слегка повышенным тонусом матки, ЧСС плода находится в пределах нормы. При этом состояние беременной женщины оценивается как удовлетворительное, а показатели свертываемости остаются в пределах референсных значений.
2. Средняя степень. Составляет около 45% всех случаев, характерен повышенный тонус матки и болезненность при пальпации, общая кровопотеря из половых путей может составлять до 500 мл. У плода отмечаются нарушения сердечного ритма, аналогичные симптомы имеются и у беременной женщины. Возможные изменения показателей свертываемости крови в худшую сторону.
3. Тяжелая степень. Возникает в 15% случаев, матка отличается резким тонусом, присутствует болезненность при пальпации. Происходит гибель плода по антенатальному признаку, беременная получает геморрагический шок, дополнительно развивается синдром ДВС.

Дополнительной классификации подвергается кровотечение, характерное для ПОНРП:

• наружное — при отслойке края плаценты;
• скрытое — кровь скапливается между плацентой и стенкой матки, не выходит через половые пути;
• смешанное — часть крови вытекает наружу, остальная остается в ретроплацентарном положении.

Лечение отслойки плаценты

Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основано на выборе метода бережного и быстрого родоразрешения с одновременно проводимыми мероприятиями по борьбе с кровопотерей, шоком, восполнением факторов, повышающих свертываемость крови.

Акушерская тактика в выборе метода родоразрешения определяется временем отслойки (в зависимости от того, произошла она во время беременности или в родах), выраженностью кровотечения, состоянием матери и плода.

При частичной небольшой по площади непрогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности до 36 недель, если состояние беременной и плода не страдает, кровотечение незначительное, то беременность может продлеваться в условиях лечения в стационаре. Женщине назначаются постельный режим, токолитическая терапия (использование медикаментов, расслабляющих матку), спазмолитики (НО-ШПА. ПАПАВЕРИН, МЕТАЦИН, СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ), кровоостанавливающая терапия (ВИКАСОЛ, ДЕЦИНОН, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА), антианемическая терапия препаратами железа. В обязательном порядке проводится лабораторный контроль за свертывающей системой крови. При появлении повторных эпизодов кровянистых выделений, указывающих на прогрессирование отслойки, ставится вопрос о родоразрешении. При зрелых родовых путях (размягчение, укорочение шейки матки, проходимость цервикального канала) проводится искусственное вскрытие плодного пузыря с возможным ведением родов через естественные родовые пути. Чаще же ставится вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

При доношенном сроке беременности и небольшой по площади отслойке плаценты сразу ставится вопрос о родоразрешении. При наличии зрелых родовых путей и в первом периоде родов проводится ранняя амниотомия (вскрытие плодного пузыря), что способствует снижению внутриматочного давления. Тем самым предотвращается дальнейшая отслойка плаценты.

Роды при отслойке плаценты ведутся под тщательным кардиомониторным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. В случаях ухудшения состояния плода, усиления кровянистых выделений, появления повышенного тонуса матки между схватками, ухудшения состояния матери прибегают к операции кесарева сечения. При естественных родах и патологическом кровотечении сразу после рождения ребенка обязательно проводится ручное обследование полости матки, а в последовом и раннем послеродовом периоде — профилактика кровотечения препаратами, усиливающими сокращение матки (ОКСИТОЦИН, МЕТИЛЭРГОМЕТРИН, простагландины).

Появление маточного кровотечения после родоразрешения связано с нарушением свертывающей системы крови и нарушением сократительной способности матки. Поэтому проводится тщательное наблюдение за характером кровянистых выделений из половых путей — есть ли сгусток, как скоро он образуется.

Одновременно с родоразрешением (кесарево сечение или естественные роды) проводятся мероприятия по восстановлению кровопотери, борьба с шоком (поддержание функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обезболивание и др.), анемией, восстановление нарушенной свертываемости крови: проводится переливание свежей донорской крови и ее препаратов (свежезамороженной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы и др.), вливание растворов.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты чаще всего используют кесарево сечение. При выраженных клинических проявлениях преждевременной отслойки плаценты во время беременности и в первом периоде родов проводят срочное родоразрешение путем операция кесарева сечения независимо от срока беременности и состояния плода. При операции кесарева сечения после извлечения плода и плаценты полость матки освобождается от крови и сгустков, после чего тщательно осматриваются все ее стенки с целью уточнения состояния мышц матки. Если они пропитаны кровью, производится удаление матки, так как она является источником кровотечения. Если отслойка плаценты произошла во втором периоде родов и есть условия к быстрому окончанию родов через естественные родовые пути, роды заканчивают наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода.

При появлении любых болей в животе, кровянистых выделений из половых путей во время беременности необходимо срочное обращение к врачу.

Приобретённые патологии плода

Приобретенные патологии возникают под воздействием негативных факторов (радиация, токсическое отравление) и образа жизни матери (алкоголизм, курение, наркомания).

Врождённые пороки органов и костей

Редко у плода развивается один такой порок, обычно это комплекс патологий, затрагивающих несколько жизненно важных органов.

Врождённые пороки имеют следующие разновидности:

• аплазия — полное отсутствие органа с сохранением сосудистой ножки;
• агенезия — полное отсутствие органа без сохранения сосудистой ножки;
• гипоплазия — недоразвитость органа;
• дистопия — расположение органа в неположенном месте.

Ультразвуковая диагностика врождённых пороков проводится трижды:

• 1-я диагностика — 10-13 недель;
• 2-я диагностика — 19-20 недель;
• 3-я диагностика — 31-32 недели.

Исследование позволяет выявить большинство патологий:

• отсутствие или деформацию органа;
• анэнцефалию (отсутствие головного мозга);
• атрезию (отсутствие) конечностей;
• аномалия скелета лица (заячья губа, волчья пасть);
• незаращение спинномозгового канала;
• пороки сердца;
• гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге).

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Это патология, при которой спинномозговая жидкость скапливается под мозговыми оболочками. Осложнение выявляется на УЗИ на поздних этапах беременности.

Характеризуется большим объёмом головы плода, диспропорцией между мозговыми долями, выпиранием родничка. Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов на благоприятный исход.

Гидроцефалия

Это скопление спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга, в результате чего они увеличиваются в размерах, и возрастает внутричерепное давление.

Гидроцефалию выявляют на 2 семестре беременности. Главным показателем является увеличение высоты тела желудочка головного мозга выше нормы (свыше 1,1 см). При этом снижается эхогенность межполушарной щели при одновременном увеличении ширины щели свыше 5 мм.

Пороки сердца

Пороки сердца у плода — не редкость. На УЗИ они обнаруживаются на 2-м плановом осмотре (скрининговом УЗИ второго триместра).

К ним относятся:

• гипоплазия левой стороны сердца;
• отсутствие сообщения между правыми камерами сердца;
• отсутствие одного из желудочков сердца;
• патология сердечной мышцы;
• аритмия;
• брадикардия;
• сужение просвета аорты;
• сужение лёгочной артерии;
• порок трикуспидального клапана;
• тетрада Фалло (сочетанная аномалия сердца).

Большая часть сердечных патологий исправляется хирургическим путём. Чем раньше проведена операция, тем больше шансов на успешное выздоровление.