Естественные роды или кесарево сечение?

В чем различия

Специалисты расходятся в мнениях насчет того, есть ли разница между детьми, что родились с помощью кесарева сечения или без него. К примеру, в Московском областном научно-исследовательском институте считается, что заметные различия исчезают к концу второй недели. В течение первых 15 дней жизни у детей, которые не прошли через мамины родовые пути, в кишечнике нет нужных бактерий и гормонов для полноценного пищеварения. Они должны были попасть к ним именно во время естественных родов. Но если такого ребенка кормить грудью, то необходимая микрофлора формируются уже за две недели, и дальше развитие малыша идет самым обычным чередом.

Здоровье

В Финляндии к возможным осложнениям, с которыми могут столкнуться малыши, рожденные путем кесарева сечения, относят более высокий риск развития астмы, аллергии и других заболеваний дыхательной системы. Это происходит из-за того, что первый вдох у такого ребенка не был самостоятельным подвигом, а стал последствием врачебных процедур, и легкие не “развернулись” сами. Американские ученые также выяснили закономерность, что у естественно-рожденных детей меньшая склонность к ожирению, они не страдают от повышенного внутричерепного давления в младенчестве и в целом обладают хорошим иммунитетом. Некоторые из данных тез подтверждаются исследованиями их европейских коллег.

Все эти неоптимистичные последствия кесарева сечения, к счастью, отлично поддаются профилактике со стороны родителей такого “особенного” малыша и не несут в себе большой угрозы. Проводились большие исследования, в ходе которых сравнивались дети разных возрастов по ряду показателей: предрасположенность к разным болезням, общее физическое и умственное развитие, активность и энергичность. Четких закономерностей, мол, “дети-кесарята менее подвижны” или “естественники здоровее физически, а кесарята — психически” выделить не удалось, ведь разница, на самом деле, едва заметна и никогда не определяет судьбу ребенка наперед. Поэтому как бы не родился ваш малыш или вы сами, волноваться только о способе появления на свет и винить во всем его не стоит.

Психология

С психологическим портретом детей, что родились разным путем, все намного сложнее и интереснее. Ведь клинические исследования провести непросто, и стереотипы формируются из общественного мнения. Уже замечено, что среди психологических характеристик, которыми обладают преимущественно те дети, которые родились через кесарево сечение, выделяют уравновешенность, более высокий интеллект и некоторую безразличность к окружающей среде, самодостаточность.

Похоже, это на противовес активным, громким и беспокойным детям, которые появились на свет естественным путем. Лидеры чаще рождаются тоже среди “естественников”, а вот ценители и созидатели искусства больше среди “кесарят”. Еще у детей после кесарева отмечают лучшую усидчивость, любопытство и чувствительность, что связывают с менее травматичным физически, но более — психологически появлением на свет.

Некоторые психологи считают, что рожденные через операцию дети во всех возрастах более эгоистичны и не способы на бескорыстную любовь, но данный миф научно доказать невозможно. Способность на настоящее чувство точно никак не зависит от того, пережила ли мама операцию или нет. Все зависит от самого конкретного человека.

Естественные роды – задуманный природой процесс появления на свет. Однако иногда роды могут быть опасны для мамы или для ребенка, поэтому врачи назначают родоразрешающую операцию – кесарево сечение. Давайте разберемся, на каком сроке делают кесарево сечение и каким оно бывает.

Относительные показания к кесареву сечению со стороны матери

Помимо абсолютных показаний к проведению кесарева сечения существуют еще и относительные. В подобных случаях роды естественным путем, в принципе, возможны. Однако они сопряжены с определенной долей риска для жизни и здоровья как мамы, так малыша. Как правило, именно на долю подобных случаев приходится подавляющее большинство всех случаев проведения кесарева сечения. В подобных случаях вопрос о способе родоразрешения решается сугубо индивидуально в каждом конкретном случае, с учетом всех факторов без исключения.

Относительным показанием к проведению кесарева сечения может стать наличие у будущей мамы того или иного серьезного хронического заболевания. Таким заболеванием может стать патология сердечной или нервной системы, раковые заболевания, сахарный диабет и пр.

Помимо этого, относительным показанием к проведению кесарева сечения может стать обострение хронических заболеваний половых органов, например, генитального герпеса. При естественных родах существует риск заражения малыша.

Плюсы и минусы кесарева сечения

Кесарево не проводится по желанию беременной, ведь это сложная хирургическая операция. Но в некоторых случаях — это шанс для женщины и ее ребенка на благополучные роды. Поэтому нельзя не поговорить о преимуществах этого вида родоразрешения.

+ Плюсы

• Для женщин с узким тазом это безопасный способ родить ребенка.
• Если естественные роды угрожают жизни и здоровью мамы и плода, безопаснее сделать кесарево сечение.
• После кесарева отсутствуют швы на промежности.
• Риск развития геморроя намного меньше, чем после естественных родов.
• Голова ребенка не деформируется, как при прохождении по родовым путям во время естественных родов.
• Меньше риск опущения органов малого таза в будущем.

В то же время, такой способ рождения ребенка приносит женщине целый список трудностей.

— Минусы

• Риск попадания инфекции в брюшную полость во время разрезания.
• Развитие спаечного процесса, как и после любого другого хирургического вмешательства.
• Необходимо выдержать перерыв не менее 2-3 лет перед наступлением следующей беременности. Кесарево можно делать максимум 3 раза. После третьей операции показана перевязка труб.
• Плановое кесарево делают обычно раньше, чем процесс родов запустится организмом. Из-за этого возможна задержка лактации.
• Ребенок не проходит естественную адаптацию кровеносной, дыхательной системы как при обычных родах.
• Болезненность шва и общее тяжелое состояние после операции и наркоза.
• Ограничены физические нагрузки.

Видео описание операции кесарева сечения

Данное видео можно смотреть даже впечатлительным людям, так как все показано схематично и нет ужасных отпугивающих сцен с кровью.

Послеоперационный период

Ребенка можно приложить к груди сразу после завершения операции.

По окончании процедуры женщину обычно переводят в отделение реанимации, где она пребывает 24-48 часов (при условии отсутствия осложнений). Однако сейчас во многих роддомах уже через 2 часа после операции женщину с ребенком из операционной переводят сразу же в палату совместного пребывания.

Внутривенно матери вводятся препараты для стабилизации и общего улучшения состояния.

Вставать с постели женщине разрешают через 12 часов после операции (при отсутствии осложнений).

Как общая, так и спинальная (спинномозговая) анестезия негативно влияют на моторику кишечника, поэтому в первые сутки можно только пить жидкость (чистую воду); рекомендуемый объем – не менее 1,5 литров. На второй день можно пить нежирный кефир или йогурт без химических красителей и ароматизаторов, а также потреблять куриный бульон с сухариками.

Рекомендуем прочитать:
Питание после кесарева сечения: что можно есть кормящей после операции

По меньшей мере, на протяжении 1 недели нужно воздерживаться от жирной и жареной пищи, а также приправ и специй.

Необходимо принять меры по профилактике запоров, поскольку лишнее натуживание увеличивает риск расхождения швов. Целесообразно потреблять продукты с послабляющими свойствами, а если они не дают ожидаемого эффекта – придется прибегнуть к слабительным препаратам.

Обработка шва и смена стерильной повязки проводится ежедневно.

Если пациентка жалуется на болевые ощущения, ей по необходимости вводят анальгетики.

До заживления и снятия швов физические нагрузки исключены. Вес более 3 кг категорически запрещается поднимать в ближайшие 2-3 месяца.

Восстановительный период после КС продолжается несколько дольше, чем после естественных родов. Матка возвращается к своему физиологическому состоянию в среднем спустя полтора-два месяца.

Обратите внимание

Возобновление половой жизни допустимо по прошествии двух месяцев со дня операции.

Виды кесарева сечения

Хирургическая операция проводится несколькими способами, выбор зависит от показаний, состояния матери и плода:

1. Малое. Проводится в период 13-22 недели при наличии тяжелых патологий матери или плода, препятствующих дальнейшему течению беременности.
2. Корпоральное. Включает продольный разрез по средней линии матки. Такой вариант операции показан при:

• отсутствии доступа к нижней части матки из-за операций;
• варикозном расширении вен в нижней части матки;
• раке шейки матки;
• поперечном положении матки;
• агональном состоянии матери;
• спаечных процессах;
• показаниях к удалению матки после родов;
• сращении близнецов;
• недоношенности ребенка.

Этот способ наиболее травматичен, есть риск массивной кровопотери.

• Элективное. Проводится без медицинских показаний, по желанию женщины. В России такой способ не применяется без медицинских рекомендаций.
• Донное. Проводится разрез по дну матки. Такой метод хирургического вмешательства возможен при миоме матки, спаечных процессах, врастании плаценты в матку в районе рубца.
• Мягкое. Довольно новое определение, которое применяется к кесареву сечению. Проводится с наименьшим риском для роженицы и малыша. Чаще всего операцию начинают после начала схваток, вводят эпидуральный наркоз. Женщина находится в сознании, видит все происходящее, может прикоснуться к ребенку.
• По Джоэл-Кохену. Проводится разрез ниже на 2-3 см передних подвздошных костей. При поперечном разрезе брюшной полости раздвигают мышцы (без их разреза), затем делают разрез на матке. Такой метод отличается наименьшей кровопотерей, минимальным количеством осложнений. Послеродовой период менее болезненный.
• По Гусакову. Предполагает разрез от лобка до пупка и поперечное вскрытием мышц. Выполняется рассечение пузырно-маточной связки наряду с низведением мочевого пузыря, для снижения риска повреждения. Через поперечный разрез в нижней доле матки проводится вскрытие пузыря. После извлечения ребенка раны зашиваются послойно.

Процесс подготовки к плановому кесареву сечению

Если врач поставил вас в известность о необходимости планового кесарева сечения, не стесняйтесь задавать ему все интересующие вопросы. Уточните дату госпитализации, и выясните, все ли в порядке с вашими анализами. Ряд мер по улучшению состояния организма нужно принять заранее, т. е. в течение беременности.

Обратите внимание

В ходе обследования будущей матери необходимо получить консультацию невропатолога, окулиста (или офтальмолога), терапевта и эндокринолога. При необходимости осуществляется медикаментозная коррекция диагностированных нарушений.

Целесообразно посещать специальные курсы для рожениц, которых готовят к КС.

Старайтесь правильно питаться и больше бывать на свежем воздухе. Обязательно совершайте ежедневные прогулки – гиподинамия может повредить и вам, и малышу.

Регулярно проходите осмотры в женской консультации. Обо всех изменения в состоянии обязательно сообщайте лечащему врачу.

Естественные роды – преимущества и особенности

При отсутствии показаний к плановой операции, женщина рожает естественным путем. Такой процесс деторождения идеален как для малыша, так и для самой женщины. На последних месяцах беременности организм роженицы проходит самостоятельную подготовку. В этот же период происходит гормональная перестройка, что способствует естественному выходу ребенка через родовые пути.

Преимущества естественных родов:

• рождение ребенка без медикаментозных вмешательств;
• несмотря на боль в процессе самих родов, после рождения малыша все неприятные симптомы устраняются;
• матка быстро сокращается и восстанавливает свою форму;
• в молочные железы быстрее поступает грудное молоко, поэтому сразу после родов женщина может совершить первое кормление новорожденного;
• если роды прошли без разрывов половых путей, женщине не потребуется проходить реабилитационное восстановление.

Уже на пятый день после родовой деятельности мать с новорожденным ребенком выписываются из родильного дома и отправляются домой.

Естественные роды – правильный процесс деторождения, заложенный природой. Женщине не стоит настаивать на плановой операции при отсутствии показаний, только чтобы исключить болезненные схватки перед родовой деятельностью. Каждая мать проходит через это испытание и получает самый драгоценный подарок – новорожденного малыша, глядя на которого моментально забываются все мучительные симптомы во время родов.

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери

Кесарево сечение – это весьма серьезное хирургическое вмешательство в организм женщины. Именно поэтому ни один врач не станет проводить кесарево сечение просто так, без наличия строгих показаний к его проведению.  Этичность и профессионализм подобных врачей мы не будем обсуждать в рамках данной статьи – пусть они останутся на совести этих самых врачей.

Во всех остальных случаях для проведения кесарева сечение необходимо показание к этому вмешательству. Все показания разделяются на две группы – относительные и абсолютными. Именно об этом и пойдет речь ниже.

Существуют так называемые абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери. Абсолютными показаниями являются те ситуации, в которых естественные роды невозможны физически. И, независимо от всех остальных условий и факторов, врач вынужден провести роды только путем кесарева сечения. Как правило, в подобных случаях естественные роды непременно приведут к смерти матери. К таким показаниям относятся:

Одним из основных показателей к проведению кесарева сечения является абсолютно узкий таз беременной женщины. Клинически узкий таз – это такое анатомическое явление таза, при котором тазовое кольцо настолько узкое, что через него не пройдет даже головка плода, не то что плечики. Причем существует несколько способов ведения родов с узким тазом, поэтому к кесареву сечению прибегают в действительно крайних случаях.

Само собой разумеется, что в том случае, если женщина стояла на учете по беременности и регулярно посещала врача – гинеколога, эта патология будет обнаружена заблаговременно. И кесарево сечение не станет для женщины шокирующей новостью.

В некоторых случаях препятствием для естественных родов и показанием к проведению кесарева сечения является наличие тех или иных механических препятствий, которые делаю прохождение плода через родовые пути невозможным. Подобными механическими препятствиями могут стать крупные опухоли яичников, миома матки и прочие.

Как правило, подобные отклонения врачи замечают еще во время беременности, на плановых осмотрах и ультразвуковых исследованиях. Все вышесказанное в равной степени касается и всех иных опухолей малого таза, а также деформаций костей таза – как врожденных, таки приобретенных в результате тех или иных травм. Эти дефекты в некоторых случаях также нередко создают значительные препятствия при прохождении ребенка через родовые пути.

Как правило, подобное показание к проведению кесарева сечения появляется в тех случаях, если у женщины имеет место рубец на матке. Рубцы на матке являются следствием либо уже проведенного ранее кесарева сечения, либо других полостных операций на матке, неминуемо влекущих за собой появление рубца.

Конечно же, рубец на матке не всегда требует проведения кесарева сечения – если заживление произошло нормально, можно проводить естественные роды. Но иногда встречаются ситуации, в которых рубец на матке оказывается несостоятельным и возникает очень серьезная угроза разрыва матки. А это – прямая угроза жизни женщины, а порой и малыша.

Для того чтобы выявить несостоятельность рубца, женщине необходимо провести ультразвуковое исследование. В том случае, если контуры рубца неровные и содержат большое количество соединительной ткани, а его толщина меньше, чем 3 мм, врачи говорят о несостоятельности рубца.

Где делать кесарево

Операция кесарева сечения относится к оперативному родоразрешению, поэтому ее нужно делать в роддоме

Это может быть как государственное, так и частное лечебное учреждение, но в последнем случае важно заблаговременно проверить их разрешительную документацию. При выборе ориентируются обычно на репутацию больницы и отзывы рожениц

Стоимость платного кесарева бывает от 25 тысяч рублей до 100 000 и более, что зависит от предоставляемых дополнительных услуг.

Операция кесарева сечения делается в роддоме

Плановое кесарево проводится при противопоказаниях к естественным родам у матери или ребенка, а также и по желанию женщины. Назначается на 38-39 неделю беременности

После выписки важно исключить на время подъем тяжести, горячие водные процедуры, половые контакты

Когда показано кесарево сечение

Иногда кесарево сечение

назначают по медицинским показаниям еще до начала первых схваток.

Плановое кесарево сечение

назначают при анатомически узком тазе у беременной , при полном предлежании плаценты или если предыдущая беременность также разрешалась путем кесарева и рубец на матке при этом с признаками истончения. Так же среди причин, по которым назначают плановое кесарево: тяжелый гестоз во время беременности, , , наличие у мамы хронических заболеваний вроде порока сердца, диабета, гипертонии, болезни почек, при которых естественные роды представляют риск, а также обострение генитальных инфекций к моменту родов (например генитального герпеса).

Иногда вариант с кесаревым сечением выбирает сама мама, но, как правило, при отсутствии серьезных осложнений врачи настоятельно рекомендуют естественные роды.

Сколько по времени делают кесарево

Если женщине делают только кесарево сечение, то операция по времени длится около 1 часа. При повторной операции, а также, когда необходимо удаление миомы, перевязка труб (стерилизация по медицинским показаниям и согласию пациентки), разделение спаек она продолжается 2-3 часа.

Подготовка к кесареву

Непосредственная подготовка будущей мамы к кесареву включает психологический настрой, особые правила питания накануне, заблаговременный сбор нужных предметов для роддома по списку.

Как готовиться маме, если завтра кесарево

Когда на завтра назначено кесарево, то необходимо в первую очередь женщине быть к нему готовой морально. Эта операция только кажется сложной, она по распространенности приближается к удалению аппендикса, при этом число успешных случаев постоянно растет.

Крайне важно:

• выбрать клинику и специалиста, к которым есть полное психологическое доверие;
• создавать силой собственного убеждения в воображении положительный исход, представлять здорового и крепкого малыша на руках;
• пообщаться с родными или друзьями;
• учесть, что через операцию прошли миллионы женщин, ее выбирают даже добровольно для избегания боли при родах;
• при современном обезболивании не будет неприятных ощущений, а сознание полностью сохраняется.

Почему нельзя пить перед операцией

Вечером после 19 часов и утром перед операцией нельзя пить, особенно при необходимости общего наркоза. Если в желудке есть содержимое, то сохраняется риск его заброса в дыхательные пути при спазмах, рвоте. В дальнейшем это грозит пневмонией.

Когда роженице назначен спинальный или эпидуральный наркоз (препарат обезболивает таз и нижние конечности), то такая опасность ниже. Тем не менее врачи всегда готовятся для перехода на общую анестезию при развитии осложнений. При возникновении сильной жажды разрешается рассасывать дольку лимона.

Что нельзя есть

Вечером накануне нужен легкий ужин, нельзя есть такие блюда:

• жареные,
• жирные,
• острые,
• соленые,
• сладкие.

Лучшие варианты – это тушеные овощи с травами и соком лимона вместо соли, кисломолочный напиток, нежирный творог, овощной протертый суп-пюре с сухариками, печеное яблоко. Время приема пищи – до 19 часов, ее общий объем не должен быть больше стакана. 

Список в роддом

Пакет для роддома лучше подготовить заранее, наиболее важные вещи по списку:

• обменная карта, паспорт, свидетельство о страховании;
• необходимые медикаменты;
• эластичные бинты или чулки;
• хлопчатобумажная одежда (халат, сорочка, сменное белье), тапочки;
• гигиенические прокладки, салфетки влажные, сухие, детские;
• подгузники, одноразовые пеленки, детская присыпка.

Абсолютные показания к операции со стороны плода

В некоторых случаях кесарево сечение проводится из-за абсолютных показаний со стороны малыша. Они также крайне важны, потому, что естественные роды в данном случае неминуемо приведут к гибели ребенка. К таким противопоказаниям относятся:

Предлежанием плаценты врачи называют такое ее расположение, при котором она крепится не так, как должно быть – на задней стенке матки, а на ее шейке. Подобное расположение перекрывает малышу выход из матки. Если кесарево сечение не будет сделано своевременно, может начаться очень сильное кровотечение, которое грозит как жизни матери, так и ребенка.

Данный случай относится к плановым, так как эта патология чаще всего выявляется заблаговременно, при плановом ультразвуковом исследовании, которое обычно производится на 36 неделе беременности. Женщина должна находиться под строгим врачебным контролем вплоть до самых родов. Если до 38 недели не появится кровяных выделений из влагалища, то женщине сделают плановое кесарево сечение. В некоторых случаях его приходится делать в экстренном порядке, если роды начинаются раньше запланированного срока.

Еще одно показание к кесареву сечению, связанное с плацентой – это ее преждевременное отделение, до появления ребенка на свет. Подобная ситуация крайне опасна, так как ребенок прекращает получать кислород. Это ставит под угрозу его жизнь, а массивное кровотечение, которое неизбежно возникает – угрожает жизни матери. Именно поэтому в подобных ситуациях врачи немедленно проводят экстренное кесарево сечение.

Подготовка к операции в роддоме

В роддоме перед операцией нужная подготовка: берут анализы крови, утром проводят клизму, ставят катетер, надевают чулки или накладывают эластичный бинт на ноги, обрабатывают операционное поле.

Какие анализы сдают

Объем анализов, которые сдают в стационаре, зависит от того, насколько полно проведена подготовка в поликлинике. Обычно женщин уже поступают с такими результатами исследований крови:

• свертываемость;
• общий;
• биохимические тесты – сахар, холестерин, почечные и печеночные пробы;
• на ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис;
• группа и резус-фактор.

Последний анализ, вне зависимости от его наличия, всегда проводится в стационаре. Так как врачи всегда должны быть готовы к необходимости переливания крови или ее компонентов из-за кровотечения.

Смотрите на видео о том, как подготовится к кесареву сечению:

Делают ли клизму перед операцией и как

Клизма до кесарева не считается строго обязательной, особенно, если утром произошло полное опорожнение кишечника. Тем не менее в большинстве случаев все же лучше провести дополнительное очищение. Для этого используется обычная прохладная вода, она вводится в прямую кишку в таком объеме, который не вызывает сильной болезненности.

При появлении позыва на дефекацию процедура прекращается, женщина должна посетить туалет. Время проведения клизмы не должно быть позже, чем за 1,5 часа до кесарево.

Катетер перед КС

Так как при наркозе будет на какое-то время утрачен рефлекс на мочеиспускание, то для выведения мочи в просвет мочеиспускательного канала устанавливается тонкий катетер. Его ставят уже на операционном столе и снимают после того, как женщина поступает в палату.

Что еще делают в день операции

Утром беременная принимает душ, сбривает волосы на лобке и надевает на ноги эластичные чулки или бинты для того, чтобы предупредить тромбообразование и переполнение вен нижних конечностей.

Что означает плановое кесарево сечение, когда делают, что нужно знать

Плановым называют кесарево сечение (ПКС), если показания к нему известны еще до родов, в эту же группу входит и операция по желанию роженицы. Нужно знать медицинские поводы для проведения:

• плацента (детское место) сформировалась над шейкой матки и предлежит плоду, перекрывает ему выход или есть частичное предлежание, но высокий риск тяжелого кровотечения;
• плацента расположена нормально, но раньше срока началось ее отслоение, так как из-за обильной сети артерий и вен это приводит к остановке питания и гибели плода, потере крови для роженицы;
• плод занимает неправильную позицию в матке – поперек, по косой, ягодицами вперед, лицом над шейкой, лбом, особенно, если его вес больше 3,5 кг, двойня или другая многоплодная беременность (высокий риск родовой травмы);

• женщина перенесла операции на матке ранее – кесарево сечение, удаление миомы на широком основании, коррекцию аномалий строения;
• при многоплодии есть соединение кровеносных систем детей или общий плодный пузырь;
• родовые пути меньше, чем головка и плечики ребенка – узкий таз, крупный плод, форма таза имеет особенности строения, перенесенная травма позвоночника, перелом костей, расхождение лобкового сочленения;
• перенашивание, начиная с 41 недели, когда стимуляция медикаментами не дает нужного эффекта или есть противопоказания для ее проведения;
• обнаружена миома в шеечной части, что помешает ее раскрытию;
• рубцы после разрывов влагалища, шейки;
• угроза разрыва матки или уже начавшаяся;
• тяжелое течение позднего токсикоза беременности – преэклампсия, эклампсия с высоким давлением, отеками, сильной головной болью и внутричерепной гипертензией;

• у ребенка есть аномалии развития, ограничивающее его прохождение по родовому пути, грыжа диафрагмы, передней брюшной стенки;
• женщине нельзя тужиться – высокая степень близорукости, отслоение сетчатки, расширение вен таза, пороки сердца, сердечная недостаточность, пересаженная почка;
• нехватка поступления питания и кислорода плоду из-за сосудистой патологии плаценты, которая развилась еще при вынашивании, ребенок ослаблен;
• герпетическая инфекция половых органов, ВИЧ;
• сахарный диабет с тяжелым течением;
• неконтролируемая медикаментами гипертония (высокое давление);
• наличие свищевых ходов с прямой кишкой или мочевым пузырем (возникают при инфекционном расплавлении тканей матки);
• патологии нервной системы и органов дыхания, затрудняющие обычные роды.

Кесарево сечение не проводится при гибели плода, пороках его развития, которые не совместимы с жизнью, инфекции в месте разреза.

Чем отличается от экстренного

Экстренное кесарево сечение отличается тем, что на него идут при естественных родах, если их проведение вызвало тяжелые осложнения у роженицы или ребенка:

• остановка родовой деятельности, отсутствие эффекта от стимуляции;
• таз уже, чем размеры плода;
• началось отслоение плаценты или разрыв маточной стенки;
• смерть матери (плод жив);
• прекращение питания плода, например выпадение пуповины в родовые пути, что может привести к ее пережиманию в родах.

Типы разрезов при кесаревом сечении

Кто дает направление

Направление на кесарево сечение дает гинеколог, который наблюдает беременную на протяжении всего срока. В нем обязательно указывается причина, по которой оно рекомендуется, а также прилагаются данные обследования, подтверждающие диагноз. Иногда, по желанию женщины, ей могут провести операцию в коммерческом центре. Тогда направление не потребуется, есть смысл иметь при себе только результаты анализов, УЗИ и других ранее проведенных исследований.

Как делают кесарево сечение?

Как и при любой операции, перед кесаревым сечением проводится медицинская подготовка, ставится капельница с жидкостями, а кожу обрабатывают антисептиком. В некоторых случаях анестезия может быть эпидуральной или спинальной, в других случаях, особенно в случае экстренного кесарева сечения, проводится общий наркоз.

Хирург делает горизонтальный надрез длиной 10-15 сантиметров вдоль лобковой кости (по линии бикини). Затем он разделяет скальпелем мышцы живота и делает сквозной надрез на матке. При извлечении ребенка у вас могут возникнуть легкие тянущие ощущения. Затем врач перерезает пуповину и извлекает ребенка.

Сразу после родов вам дадут посмотреть на малыша, но не очень долго, ведь врачам нужно измерить ему пульс и температуру и оценить цвет кожных покровов. Пока ребенка осматривают, происходит удаление плаценты,накладывание швов на матку и разрез на животе. Также во избежание инфекции вам дадут антибиотики.

Затем вас переведут в послеоперационную палату под наблюдение на несколько часов. В это время вы сможете держать малыша, попробовать покормить грудью и приложить его к своей коже.

Положительные стороны родов хирургическим путем

Естественные роды имеют немало преимуществ, как для самой женщины, так и для ее малыша. Однако в некоторых случаях проводить родовую деятельность таким способом невозможно, что связано с определенными противопоказаниями. Беременной не стоит огорчаться по этому поводу, так как кесарево сечение также имеет ряд положительных сторон:

• во время вмешательства пациентка находится под действием наркоза и не чувствует боли;
• перед операцией проводится подготовка роженицы, что минимизирует риски осложнений;
• во время родов малыша извлекает врач и, если выполнена спинно-мозговая анестезия, роженица в процессе операции может увидеть своего ребёнка и услышать его первый крик.

Во время естественных родов влагалище женщины сильно растягивается и уже не восстанавливает в полной мере свои формы. Также есть риски разрыва наружных половых органов, что потребует накладки швов. При хирургической операции все эти риски исключаются: половые органы сохраняют свои формы и не повергаются рискам травматизации.

Если врач рекомендует беременной женщине кесарево сечение, то лучше согласиться с таким назначением и не рисковать жизнью и здоровьем матери, а также жизнью и здоровьем внутриутробного малыша.

Ход операции

Вначале вводят препараты для общего или регионарного наркоза, разрезают кожу, матку, извлекают ребенка, послед, ушивают ткани и переводят пациентку в послеоперационную палату.

Какой будет наркоз

У подавляющего большинства женщин (около 90%) используется спинальная или эпидуральная анестезия. Она проводится таким образом: между поясничными позвонками тонкой спинальной иглой или набором (игла + катетер) для эпидуральной анестезии вводится раствор препарата.

Наступает полная потеря чувствительности от поясницы и до стоп, что позволяет выполнить все нужные манипуляции без боли и неприятных ощущений. Роженица находится все время в сознании, она отделена от операционного поля ширмой, но может поддерживать контакт с хирургом. После рождения ребенка его сразу можно приложить к груди.

Если такая регионарная анестезия противопоказана, есть необходимость длительной операции, то назначается общий наркоз. Препараты вначале вводят в вену, затем, после наступления медикаментозного сна, в трахею устанавливается трубка, через которую подается газовая смесь. При помощи этих лекарственных средств наступает полное расслабление мышечной системы и отключение сознания.

Как проходит второе кесарево сечение плановое

Второе кесарево сечение отличается от первого тем, что разрез проходит вблизи уже существующего рубца.

Все остальные этапы операции похожи:

1. Разрез кожи подкожного слоя (у большинства женщин при плановом кесаревом он горизонтальный над лобком, не более 10 см, это предохраняет от грыж, быстрее проходит заживление).
2. Рассечение матки в нижней части.
3. Вскрытие плодного пузыря, удаление околоплодных вод.
4. Извлечение ребенка.
5. Пересечение пуповины.
6. Удаление плаценты.
7. Ушивание послойное тканей.
8. Фиксация защитной повязки на коже и сверху пузырь со льдом.

После второго, а особенно третьего кесарева сечения женщине предлагается операция по перевязке маточных труб. Это является достаточно надежным способом предупреждения нежелательной беременности в дальнейшем, так как вынашивание плода с рубцами на матке очень опасно.

Возможные осложнения и их профилактика

При кесаревом сечении, особенно повторном, есть риски осложнений:

• потеря крови, превышающая норму (допускается до 500-750 мл) – маточная полость из-за сильного расслабления мышц при наркозе может с трудом сокращаться, для предупреждения тяжелой анемии вводится кровь или ее компоненты, а если кровотечение не удается остановить, то необходимо удаление матки;
• спаечная болезнь – любая операция в брюшной полости при заживлении вызывает образование спаек, то есть волокон, которые соединяют между собой органы
  (например, петли кишечника, мочевой пузырь с телом матки), в дальнейшем они приводят к появлению хронических болей в области живота, а если затрагивают проходимость маточных труб, то становятся причиной внематочной беременности, бесплодия; лечение – физиотерапия, лечебная гимнастика;
• воспаление внутреннего слоя матки (эндометрит) – происходит из-за проникновения бактерий в маточную полость, для предупреждения до операции в обязательном порядке вводят антибиотики;
• инфицирование шва – сопровождается покраснением, болью, появлением выделений, повышением температуры, чтобы предотвратить это, женщине назначается обработка антисептическими растворами, а дома необходимо смазывать ранозаживляющими мазями (Левомеколь, Бепантен плюс);
• образование грубого рубца на месте сшивания кожи – для смягчения и формирования тонкого шва применяют Контрактубекс, Дерматикс;
• расхождение краев раны – возникает при понимании тяжести, сильном натуживании при дефекации, надсадном кашле в первые дни, а также при присоединении инфекции, для лечения назначают медикаменты, может понадобиться хирургическая обработка раны и повторное наложение шовного материала.

Подготовка к плановому кесареву сечению в роддоме

При подготовке к плановому кесареву сечению женщина должна перед госпитализацией в роддом пройти обследование и предоставить результаты исследований:

• анализы крови, мочи;
• ЭКГ, УЗИ;
• кардиотокография (работа сердца плода).

При наличии кесарева сечения ранее (до текущих родов), удаления миомы или подобных вмешательств нужна выписка с указанием объема, шовного материала, восстановления после проведения. Все это обследование может проводиться и в стационаре в том случае, если госпитализация проводится за 2 недели до предполагаемого родоразрешения.

Кардиотокография плода

Если подготовка прошла в поликлинике полностью, то женщину кладут в стационар накануне вечером или в день операции. При поступлении ее осматривает гинеколог, хирург и анестезиолог, они могут привлечь и других специалистов при сопутствующих болезнях (например, кардиолога). В заключении врачей указывается возможность оперативного родоразрешения, вид наркоза, необходимость профилактики осложнений медикаментами.

Гинеколог оценивает:

• сердцебиение плода;
• расположение ребенка в матке;
• какое предлежание (часть тела, которая ближе к выходу из маточной полости), так как от этого зависит техника операции;
• состояние матки, влагалища, шейки, выделения.

В норме околоплодные воды должны быть прозрачными либо слегка желтоватыми

Роженица заполняет форму «Информированное согласие на операцию кесарево сечение».