Экстракорпоральное оплодотворение

Суррогатное материнство.

Суррогатное материнство — один из методов ВРТ, который применяется в тех случаях, когда женщина по состоянию здоровья не может выносить и родить ребенка. Еще тридцать лет назад единственным выходом в подобной ситуации было усыновление. В настоящее время бесплодие может быть успешно преодолено даже при отсутствии у женщины матки или при аномалии ее развития.

Суть программы заключается в том, что суррогатная мать вынашивает ребенка, который не имеет с ней генетического родства: эмбрион получают при помощи ЭКО, где яйцеклетки биологической матери оплодотворяются спермой биологического отца. После этого эмбрион переносится суррогатной маме в полость матки, которая по договору обязуется после рождения передать ребенка матери и отцу. Именно они и будут зарегистрированы в качестве юридических родителей малыша в органах ЗАГС.

Программа суррогатного материнства проводится по определенному алгоритму. Сначала необходимо найти суррогатную мать. Подходить к этому вопросу нужно со всей серьезностью. Каждая суррогатная мать должна пройти тщательное обследование, она должна быть полностью здоровой, психически нормальной, психологически адекватной и иметь возможность участия в программе в ближайшее время.

Суррогатное материнство в России абсолютно легально и регулируется на основе действующего законодательства. Семейные пары обычно обращаются за помощью в специализированные центры, имеющие собственную базу данных обследованных женщин, которые полностью соответствуют требованиями Минздрава РФ и готовы немедленно вступить в программу. Между заменяющей матерью и биологическими родителями заключается договор, который содержит обязательства сторон и составляется юристами применительно к каждой конкретной ситуации. Обычно специалисты клиник ЭКО решают все вопросы, связанные с юридическим сопровождением процедуры, вплоть до момента регистрации ребенка в органах ЗАГС.

Искуственная инсеминация (ИИ)

Внутриматочная инсеминация применяется при не поддающемся лечению вагинизме, анатомических изменениях шейки матки, наличии антиспермальных антител в шеечной слизи у женщины, а также при некоторых мужских патологиях (импотенция, гипоспадия, отсутствие эякуляции и др.). Искусственное осеменение проводят путем введения спермы в полость матки в период спонтанной или индуцированной овуляции. Осеменение проводят два-три раза в течение менструального цикла, в течение 4-5 месяцев. Сперму, предназначенную для этой процедуры подвергают специальной обработке для повышения способностей сперматозоидов к оплодотворению.

Искусственное осеменение спермой донора используют при отсутствии в сперме мужчины здоровых сперматозоидов, генетических заболеваниях в семье супруга, не поддающемся лечению резус-конфликте. 
Женщину, забеременевшую с помощью IVF, акушер-гинеколог наблюдает всю беременность. Как правило, ее течение не имеет особенностей, а аномалии развития плода бывают не чаще, чем при естественном оплодотворении.

Бесплатный прием репродуктолога
по 28 февраля 2023Осталось 10 дней

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Оплодотворение полученных ооцитов (стандартное или методом ИКСИ)

Оплодотворение полученных ооцитов — ключевой момент программы ЭКО. Неправильный выбор метода оплодотворения может свести на нет все предшествующие этапы и поставить крест на результативности программы ЭКО. Существуют 2 возможных методики оплодотворения в программе ЭКО:

• стандартный;
• ИКСИ — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида внутрь яйцеклетки (intracytoplasmicspermatozoidinjection — ICSI).

Выбор метода оплодотворения в первую очередь определяется показателями спермограммы. При нормальных показателях эякулята в день пункции и при отсутствии других показаний, оплодотворение проводится стандартным методом.

При стандартном методе происходит «имитация» естественного процесса оплодотворения, когда в питательную среду к яйцеклетке помещается суспензия отмытых сперматозоидов и самый сильный и самый подвижный сперматозоид самостоятельно оплодотворяет яйцеклетку.

ИКСИ — в первую очередь способ преодоления мужского бесплодия, т.е. основными показаниям для его проведения являются различные отклонения в спермограмме.

Метод ИКСИ подразумевает собой отбор под микроскопом самого подвижного, самого визуально правильного
(по строению) сперматозоида и введение его в цитоплазму яйцеклетки с помощью специальной микроиглы. Использование этой методики позволяет получить оплодотворение при самых тяжелых формах мужского бесплодия, даже при наличии единичных сперматозоидов в эякуляте, либо при применении хирургических методов получения сперматозоидов из яичка или придатка яичка.

ИКСИ является одним из самых высокотехнологичных методов ВРТ, поэтому требует использования современного специализированного оборудования (инвертированный микроскоп Nikonclipse, микроманипулятор NarishigeTakanome) и качественных расходных материалов (Origio, COOK, Vitrolife).

Другие возможные показания для проведения ИКСИ (по приказу Минздрава № 107н):

• эякуляторная дисфункция (ретроградная эякуляция);
• отсутствие или низкий процент оплодотворения (менее 20 %) ооцитов в предыдущей программе ЭКО;
• малое количество ооцитов (менее четырех) (относительное показание);
• оплодотворение размороженных ооцитов;
• при необходимости проведения преимплантационного генетического тестирования (относительное показание).

В определенных ситуациях, эмбриолог может рекомендовать в рамках оплодотворения методом ИКСИ дополнительно использовать чашку ПИКСИ (PICSI — PhysiologicIntraCytoplasmicSpermInjection).

Суть методики PICSI заключается в том, что морфологически правильные и зрелые сперматозоиды с нормальным генетическим материалом имеют на своей поверхности достаточное количество рецепторов к гиалуроновой кислоте, что позволяет им связываться с нею на поверхности чашек PICSI. На основании этого мы косвенно можем судить о качестве генетического материала сперматозоида, который мы потенциально выбираем для оплодотворения ооцит. Для спермы со слабой связывающей способностью с гиалуронатом при проведении теста HBA, отмечено значительное увеличение показателя клинических беременностей при использовании ПИКСИ в рамках процедуры ИКСИ. Использование связанных с гиалуронатом сперматозоидов обеспечивает проведение ИКСИ лучшими из пробы сперматозоидами.

Лечение бесплодия: к какому специалисту обратиться?

До недавнего времени для большинства семейных пар диагноз «бесплодие» означал начало длительного и не всегда успешного лечения. Но, при сегодняшнем уровне развития медицины, большинство патологических состояний мужской или женской репродуктивной системы поддается успешному лечению. Профилактикой и лечением всех видов женского бесплодия занимается врач-репродуктолог.

Репродуктология – область современной медицины, занимающаяся диагностикой и лечением дисфункции репродуктивной функции человеческого организма. Она объединила в себе сразу несколько отраслей знаний:

• Гинекологию
• Андрологию
• Эндокринологию

Врач-репродуктолог работает в тесном сотрудничестве с другими специалистами, т.к. комплексный подход к решению проблемы бесплодия дает больше шансов добиться положительных результатов лечения:

• Эмбриологами – для выбора метода оплодотворения
• Андрологами – для лечения партнёра
• Акушерами-гинекологами – для наблюдения наступившей беременности
• Хирургами – для проведения гистеро- и лапароскопических исследований
• Генетиками (для ранней диагностики хромосомных нарушений)
• Эндокринологами, инфекционистами, маммологами, врачами УЗ-диагностики – для поиска причин бесплодия

На прием к врачу-репродуктологу или урологу нужно взять с собой все предыдущие анализы и обследования.

Наши специалисты

Григорьева Юля Анатольевна
анестезиолог-реаниматолог

Антипова Александра Петровна
Врач акушер-гинеколог

Жданова Ольга Анатольевна
Начальник отдела кадров

Мензуренко Наталья Владимировна
врач лаборант

Балдин Александр Владимирович
Главный врач,к.м.н.

Чайковская Татьяна Юрьевна
заведующая лабораторией

Дуничева Мария Николаевна
эндокринолог

Чибирева Анна Игоревна
Врач акушер-гинеколог

Охремчук Андрей Юрьевич
акушер-гинеколог

Демидова Валентина Владимировна
врач УЗД, заведующая отделением

Кучерова Дарья Константиновна
клинический психолог

Вязилова Карина Леонидовна
врач акушер-гинеколог, репродуктолог

Шафранская Елена Григорьевна
врач эндокринолог

Волков Андрей Васильевич
акушер-гинеколог

Коняхин Дмитрий Евгеньевич
уролог-андролог

Явлаш Юрий Валерьевич
онколог-маммолог

Фомина Елена Петровна
Эмбриолог

Обрезко Юрий Николаевич
Начальник материально-технического отдела

Васильев Иван Сергеевич
уролог

Соловьева Елена Алексеевна
врач лаборант

Давыдова Татьяна Витальевна
Врач акушер-гинеколог

Химич Станислав Валентинович
Врач анестезиолог-реаниматолог

Харабажиу Наталья Александровна
Врач анестезиолог-реаниматолог

Громова Наталья Николаевна
акушер-гинеколог

Воронина Мария Геннадьевна
эндокринолог

Зеленская Анна Александровна
акушер-гинеколог

Неудачина Людмила Александровна
акушер-гинеколог,заведующая отделением

Шарафутдинова Галина Юрьевна
акушер-гинеколог

Олюнина Ольга Алексеевна
терапевт

Гаврилов Сергей Семенович
анестезиолог-реаниматолог

Насырова Гульдана Анатольевна
врач-физиотерапевт

Березина Надежда Васильевна
Медицинский психолог

Ребезова Екатерина Александровна
акушер-гинеколог, заведующая дневным стационаром

Галынин Андрей Андреевич
уролог

Пыхтина Вера Александровна
Заведующая гинекологическим отделением 1, врач акушер-гинеколог

Явлаш Виктория Юрьевна
акушер-гинеколог

Комарова Татьяна Владимировна
Заведующая аптекой

Топникова Анна Юрьевна
Врач акушер-гинеколог

Церцвадзе Грета Кахаберовна
Врач акушер-гинеколог

Лосенкова Любовь Петровна
акушер-гинеколог

Гук Наталья Вадимовна
Невролог

Петухова Елена Анатольевна
врач бактериолог

Галынина Екатерина Юрьевна
акушер-гинеколог

Иришин Виктор Валентинович
акушер-гинеколог

Фалитнова Екатерина Алексеевна
Врач акушер-гинеколог

Носикова Лариса Измаиловна
анестезиолог-реаниматолог

Середа Светлана Валерьевна
эндокринолог

Беляев Андрей Юрьевич
к.м.н., врач акушер-гинеколог, заведующий отделением

Морисова Ирина Алексеевна
Главный бухгалтер

Козлова Ольга Викторовна
онколог-маммолог

Федорова Ксения Павловна
Экономист

Гусятинская Юлия Николаевна
Врач-рентгенолог

Мельников Аркадий Сергеевич
к.м.н.,акушер-гинеколог, заведующий отделением

Дубленников Олег Борисович
Заместитель главного врача по медицинской части

Мустафина Диана Зульфатовна
врач УЗИ

Ильяшевич Владимир Игоревич
Заместитель главного врача по КЭР,к.м.н.

Никитенко Кристина Витальевна
акушер-гинеколог репродуктолог

Ханов Евгений Викторович
Врач уролог,врач андролог

Целинская Ирина Николаевна
Врач-генетик

Медведева Инна Андреевна
Офтальмолог

Шварев Петр Николаевич
анестезиолог-реаниматолог

Семена Инна Ивановна
Врач дерматовенеролог

Фунден Роман Азизович
репродуктолог, заведующий отделением,к.м.н.

Конанова Наталья Владимировна
эндокринолог

Ларин Виктор Викторович
Зав. отд. анестезиологии и реаниматологии

Новикова Анжелика Викторовна
Врач УЗД

Также в разделе

	Кольпоскопия шейки матки Кольпоскопия — процедура из области гинекологии, которая проводится с целью врачебного осмотра не только шейки матки, не и влагалища, и вульвы пациентки….
	Удаление матки Операция по удалению матки не является приговором, перечеркивающим вашу дальнейшую жизнь. В медицинской литературе это хирургическое вмешательство называется…
	Об актуальных вопросах акушертсва и гинекологии из первых уст Каждая женщина желает стать матерью и родить здорового ребенка. Но, к сожалению, в последнее время на Украине много семейных пар сталкивается с проблемой…
	Хирургические методы контрацепции (стерилизация) Хирургические методы контрацепции (стерилизация) применяются как у мужчин, так и у женщин. Стерилизация у женщин обеспечивает непроходимость маточных труб, в…
	Гипофиз, гонадотропины Гликопротеинами с высокой молекулярной массой является ЛГ и ФСГ (28000 и 37000 дальтон, соответственно). Они имеют одинаковую а-субъединицу (14000 дальтон), которая…
	Яичники; гонадная регуляция репродуктивной системы факторами роста Инсулиноподобный фактор роста (ИСРЗ) представлен семейством из двух пептидов: ИСР-I и ИСР-II, которые имеют структурное сходство с проинсулином и продуцируются в…
	Злокачественные заболевания груди (рак молочной железы) Риск рака молочной железы увеличивается с возрастом больных и является максимальным у женщин около 50 лет. Рак молочной железы является ведущей причиной смерти…
	Параметрит Параметрит — воспаление клетчатки, окружающей матку. Возникает при распространении инфекции из матки после родов, абортов, выскабливаний слизистой оболочки…
	Киста яичника: лечение Киста яичника — новообразование доброкачественного характера у женщин. Это опухоль с ножкой, жидким наполнением. Она может произвольно или под действием…
	Оогенез, менструальный цикл Даже без стимуляции гонадотропинами примордиальные фолликулы могут развиваться в первичные (преантральные) фолликулы. Наличие ФСГ в овуляторном цикле приводит…

Список литературы

1. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года. Утверждена распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. N 1662-р. (с изменениями и дополнениями). 8 августа 2009.
2. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Российская газета. 2011; 23 ноября, Федеральный выпуск №5639.
3. Приказ Минздрава России от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению». Минздрав России, 30 августа 2012.
4. Приказ Минздрава России от 20 октября 2012 г. № 556н «Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий». Минздрав России, 20 октября 2012.
5. Письмо Минздрава России от 28 августа 2013 г. № 15-4/3179-07 «Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам, страдающим бесплодием, с использованием метода экстракорпорального оплодотворения в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования». Минздрав России, 2013.
6. Письмо Минздрава России от 27 февраля 2015 г. № 15-0/10/2-1073 «О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО в 2015 году». Минздрав России, 2015.
7. Germond M., Wirthner D., Senn A. Core data for assisted reproductive technology registers: results of a consensus meeting. Reprod. Biomed. Online. 2008; 17(6): 834-40.
8. Корсак В.С., Смирнова А.А., Шурыгина О.В. ВРТ в России. Отчет за 2013 год. In: Регистр ВРТ. СПб.: Российская Ассоциация Репродукции Человека; 2015: 26-9.
9. Kupka M.S., Ferraretti A.P., de Mouzon J., Erb K., D’Hooghe T., Castilla J.A. et al. Assisted reproductive technology in Europe, 2010: results generated from European registers by ESHRE. Hum. Reprod. 2014; 29(10): 2099-113.
10. Castilla J.A., Hernandez E., Cabello Y., Navarro J.L., Hernandez J., Gomez J.L. et al. Assisted reproductive technologies in public and private clinics. Reprod. biomed. Online. 2009; 19(6): 872-8.
11. Стародубов В.И., Каграманян И.Н., Хохлов А.Л., Лошаков Л.А., Борисенко О.В., Коробов Н.В., Яворский А.Н. Оценка медицинских технологий. М.: AIPM; 2012.
12. Zegers-Hochschild F., Nygren K.G., Adamson G.D., de Mouzon J., Lancaster P., Mansour R., Sullivan E. The ICMART glossary on ART terminology. Hum. Reprod. 2006; 21(8): 1968-70.
13. Watt A.M., Elshaug A.G., Willis C.D., Hiller J.E. Assisted reproductive technologies: a systematic review of safety and effectiveness to inform disinvestment policy. Health Policy. 2011; 102(2-3): 200-13.
14. Лебедев Г.С., Тихонова Ю.В. Требования к архитектуре, определению, области применения и контексту электронной медицинской карты. Информационно-измерительные и управляющие системы. 2010; 8(12): 25-37.
15. Емелин И.В., Зингерман Б.В., Лебедев Г.С. О стандартизации структуры электронных медицинских данных. Информационно-измерительные и управляющие системы. 2010; 8(12): 18-24.
16. Основные разделы ЭМК. Утверждены Министром здравоохранения РФ 11.11.2013 г. (Письмо Заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации от 14.11.2013 г. № 18-1/10/2-8443 «Об утверждении основных разделов ЭМК»). 2013.
17. Blackledge J.T. An Introduction to Relational Frame Theory: Basics and Applications. The Behavior Analyst Today. 2003; 3(4): 421-33.
18. Gianaroli L., Magli M.C., Gambardella L., Giusti A., Grugnetti C., Corani G. Objective way to support embryo transfer: a probabilistic decision. Hum. Reprod. 2013; 28(5): 1210-20.
19. van Loendersloot L.L., van Wely M., Repping S., Bossuyt P.M., van der Veen F. Individualized decision-making in IVF: calculating the chances of pregnancy. Hum. Reprod. 2013; 28(11): 2972-80.
20. van Loendersloot L., Repping S., Bossuyt P.M., van der Veen F., van Wely M. Prediction models in in vitro fertilization; where are we? A mini review. J. Adv. Res. 2014; 5(3): 295-301.
21. Milewski R., Jamiolkowski J., Milewska Anna J., Domitrz J., Szamatowicz J., Wolczynski S. Prognosis of the IVF ICSI/ET procedure efficiency with the use of artificial neural networks among patients of the Department of Reproduction and Gynecological Endocrinology. Ginekol. Polska. 2009; 80(12): 900-6.

Поступила 18.11.2015Принята в печать 27.11.2015

Какие препараты используются при лечении женского бесплодия?

Наиболее часто используемыми лекарствами являются: цитрат кломифена (кломид). Этот препарат вызывает овуляцию, воздействуя на гипофиз. Он часто используется для женщин с проблемными яичниками, например, страдающих от синдрома поликистозных яичников. Его применяют орально.

• Человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ) (менопур). Этот препарат часто используется для женщин, у которых из-за проблем с гипофизом не происходит овуляция. Он воздействует непосредственно на яичники. Вводится путем инъекций.
• Фолликулостимулирующий гормон (гонал-ф, пурегон). Очень похож на менопаузальный гонадотропин. Вводится также подкожно.
• Агонист гонадотропин – рилизинг гормона. Часто используется для лечения женщин, у которых не происходит регулярной овуляции. Также используется, если происходит овуляция незрелой яйцеклетки. Препарат воздействует на гипофиз, помогая регулировать время овуляции. Вводится подкожно или в виде назального спрея.
• Метформин. Используется для лечения женщин с инсулин резистентностью или с синдромом поликистозных яичников. Это лекарство снижает уровень мужских гормонов у женщины и позволяет нормализировать овуляцию. Часто назначается в комбинации с другими препаратами.
• Бромкриптин (парлодел). Позволяет нормализировать овуляцию у женщин с высоким уровнем пролактина. Этот гормон ответственен за выработку молока.

Многие лекарства для лечения бесплодия повышают шанс родить двойню или тройню. Женщина, беременная больше чем одним плодом, может иметь больше проблем во время беременности. Наличие двойни или тройни увеличивает риск преждевременных родов.

Эффективность процедур

К сожалению, несмотря на все достижения современной репродуктивной медицины, успешными оказываются далеко не все попытки забеременеть с помощью искусственного оплодотворения. На эффективность используемых процедур влияют многие факторы:

Полноценность обследования, проведенного паре в подготовительный период. Ведь от скрупулезности при составлении врачом диагностической программы зависит выбор метода лечения и подбор предпочтительного протокола ЭКО.
Точность и достоверность диагностики имеющихся у женщины патологии репродуктивной системы, которые могут повлиять на успех при проведении процедуры ЭКО

При этом важно учитывать не только состояние репродуктивной системы, но и наличие сопутствующих заболеваний, которые могут оказать негативное воздействие на проводимое лечения.
Качество проведенного предварительного лечения, которое по показаниям проводится обоим будущим родителям. Грамотно подобранная терапия позволяет скорректировать гормональные нарушения

При необходимости может быть проведено хирургическое лечение, в том числе с использованием малоинвазивных современных технологий.
Количество и качество созревших яйцеклеток, характер изменений в спермограмме.
Профессионализм врача. Недостаточная квалификация при проведении малоинвазивных манипуляций может привести к получению недостаточно качественного материала, потери части эмбрионов при переносе в матку

А невнимание к любым выявленным у женщины отклонениям способно существенно снизить вероятность успешного наступления и вынашивания беременности.
Соблюдение данных врачом рекомендаций – отказа от курения, приема алкоголя, тепловых процедур (бани, сауны, горячих ванн), следование принципам здорового питания, контроль массы тела

Для мужчин важно также выдерживать период полового покоя перед сдачей спермы на исследование или для проведения процедуры. А женщинам после переноса эмбриона рекомендуется избегать повышенной физической активности и половых контактов

А женщинам после переноса эмбриона рекомендуется избегать повышенной физической активности и половых контактов.

Повысить вероятность успешного лечения бесплодия можно при обращении в специализированную клинику с опытными врачами и современным оборудованием.

Что такое шеечное бесплодие

В норме путь сперматозоидов к женской матке лежит через шейку и влагалище. Цервикальный канал шейки матки не только выстлан эпителием, но и имеет цервикальную слизь, которую этот эпителий вырабатывает. Цервикальная слизь имеет гелеобразную консистенцию, состоящую из:

• воды;
• клеток эндометрия;
• белков;
• лейкоцитов;
• ороговевших частичек эпителия.

Секреторная способность эпителиальных клеток цервикального канала регулируют гормоны яичников.

Цервикальная слизь служит защитой репродуктивных органов (матки и маточных труб) от попадания в них инфекции, вирусных агентов или инородных частиц.

Кроме того, цервикальная слизь обеспечивает следующие функции:

• мешает проникновению сперматозоидов в матку в нежелательные для оплодотворения моменты (в период месячных);
• отбора самых активных и здоровых спермиев;
• повышения подвижности сперматозоидов при овуляции;
• обеспечения спермиям способности к оплодотворению и слияния с яйцеклеткой;
• выделения ферментов у сперматозоидов для клеточного оплодотворения.

Шеечной слизи характерны качества:

• Вязкости, которая связана с содержанием белков и ионов. Первой фазе менструального цикла характерно повышенное содержание эстрадиола, который имеет способность разжижать слизь цервикального канала. Поэтому в овуляторном периоде шеечная слизь имеет минимальную вязкость, что облегчает передвижение сперматозоидов при овуляции. В то же время во второй фазе цикла слизь становится более вязкой благодаря усилению секреции прогестерона. Этот механизм препятствует попаданию внутрь матки любых агентов (спермиев или бактериальной флоры) в дни, когда невозможно оплодотворение.
• Способность кристаллизации (определяется при нанесении на предметное стекло).
• Растяжимости, которая также связана с фазами овуляции, достигая максимальных показателей в момент овуляции

Любые функциональные отклонения в шейке матки приводят к невозможности зачатия даже в максимально благоприятные дни.

При снижении местного иммунитета в области малого таза говорят об иммунологических нарушениях. Если изменения в шейке матки препятствуют сперматозоидам проникнуть к матке, то говорят о шеечном факторе бесплодия.

Именно шеечный фактор диагностируется в 20% случаев женского бесплодия. При этом зачатие не возникает, даже если все остальные факторы удачного оплодотворения находятся в норме: сохраняются нормальная овуляция и достаточный рост эндометрия в течение цикла, хорошее качество спермы и др.