Уреаплазма: мифы и реальность

Диагностика

Для выявления и идентификации уреаплазмоза применяются несколько методов.

Методы микроскопии

• Реакции прямой и непрямой иммунофлюоресценции (РПИФ и РНИФ). Это недорогие методы, но их результаты субъективны, если возбудитель находится в малых количествах.
• Иммуноферментный анализ (серологический метод). Выявляет антитела к возбудителям уреаплазмы. Анализ не точный, требует дополнительного исследования: с его помощью нельзя отличить Ureaplasma parvum от Ureaplasma urealyticum. Ещё один фактор — антитела после перенесенной болезни могут долгое время присутствовать в крови. Это иногда дает ложноположительные результаты.
• Культуральный способ. Состоит в посеве взятых образцов на питательные среды. При размножении Ureaplasma urealyticum расщепляет мочевину, при этом кислотность среды изменяется. Это позволяет судить об отсутствии или наличии микроорганизмов, по изменению цвета индикаторного вещества, помещенного в питательный субстрат. Преимущество способа – определение антибиотиков, к которым чувствительны уреаплазмы.
• Полимеразная цепная реакция — ПЦР (молекулярно-биологический метод). Позволяет определить наличие ДНК бактерий и их количество, а также точно дифференцировать разные виды уреаплазм.

Как вылечить уреаплазмоз

Лечение уреаплазмоза состоит из приема антибиотиков в таблетированной форме или в виде инъекций. Как и все венерические заболевания, уреаплазмоз лечится одновременно у обоих половых партнеров, с учетом причин, которые дали толчок к развитию инфекции.

Лечение уреаплазмоза, кроме антибиотикотерапии, включает в себя и укрепление иммунитета, а также прием препаратов, подавляющих возможность размножаться у микробов-возбудителей.

Диагностика

Поводом для начала диагностики уреаплазмоза у женщин могут стать:

• симптомы уретрита, цистита, вагинита и ВЗОМТ,
• неудачные попытки забеременеть,
• преждевременные роды.

Для диагностики применяют следующие методы:

Бактериологический посев (культуральный метод)

Сперва делается мазок из уретры, влагалища или шейки матки. Затем полученные биоматериалы помещают в питательную среду, благоприятную для размножения бактерий, на несколько суток. Метод позволяет определить концентрацию бактерий. Если титр не превышает 10*4 КОЕ/мл, женщина считается носителем уреаплазмы. Если же показатель выше, и при этом есть симптомы воспаления уретры или органов малого таза, назначают медикаментозное лечение. Преимущество бакпосева заключается в возможности проведения тестов на чувствительность уреаплазм к антибиотикам — это существенно облегчит выбор препаратов при лечении.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Этот метод определяет наличие чужеродных бактерий по их ДНК. Поскольку у каждого микроорганизма она индивидуальна, то специфичность метода приближается к 100%. Однако у него есть и свои недостатки. Во-первых, такая диагностика обходится довольно дорого; а во-вторых, метод не позволяет точно установить количественный показатель уреаплазм. Это означает, что для контроля лечения он практически бесполезен.

Прямая иммунофлюресценция (ПИФ) и иммунофлюоресцентный анализ (ИФА)

Эти методы применяются реже. Главное их преимущество — простота исполнения и низкая себестоимость. Но есть и существенный недостаток — точность редко превышает 70%. Поэтому в настоящее время специалисты почти перестали использовать их в диагностике уреаплазмоза.

Дополнительно назначают следующие исследования:

• анализ крови (лейкоцитоз),
• кольпоскопия (очаги воспаления),
• уретроскопия (слизистая воспалена),
• УЗИ органов малого таза (очаги воспаления).

Признаки и симптомы

У представителей разных полов симптомы уреаплазмоза отличаются. Соответственно, терапевтические мероприятия также будут разными. Уреаплазмоз у женщин и мужчин во многом похож на другие болезни мочеполовой сферы.

У женщин вагинальный уреаплазмоз проявляется такими признаками:

1. Из половых путей наблюдают выделения. Они прозрачные, цвет и запах отсутствуют. При обострении воспалительного процесса меняется их консистенция и окрас. Они становятся более плотными, приобретают желтый либо желто-зеленый оттенок.
2. Появляются болезненные ощущения внизу живота режущего характера. Это говорит о том, что в яичниках либо в тканях матки начал развиваться воспалительный процесс.
3. Также появляются симптомы в ротовой полости. Они похожи на тонзиллит или фарингит. На поверхности миндалин виднеется плотный белый налет. Появляется выраженная болезненность в ротоглотке, которая усиливается при глотании или во время разговора. Такие симптомы свидетельствуют о том, что заражение произошло орально-генитальным путем.
4. В процессе интимной близость ощущаются болезненные и дискомфортные ощущения во влагалище. После полового контакта эти ощущения сохраняются еще несколько минут.
5. Возникают императивные позывы к опорожнению мочевого пузыря, это сопровождается болью, резью и жжением в области уретры.

При отсутствии правильно подобранной терапии болезнь приобретает хронический характер. А это чревато серьезными последствиями уреаплазмоза

Поэтому важно знать, как проявляется уреаплазмоз, чтобы вовремя обратиться к доктору и начать своевременные мероприятия по борьбе с болезнью. Хроническое течение заболевания может сопровождаться периодическими повышениями показателей температуры тела, зачастую они субфебрильные

На фоне гипертермии возникает интоксикация, которая проявляется слабостью, ухудшением работоспособности, приступами тошноты, сонливостью.

Хроническая форма опасна тем, что при длительном развитии воспалительного процесса в органах малого таза формируются спайки, а это вызывает трудности с зачатием и последующим вынашиванием ребенка. При развитии уреаплазмоза во время беременности есть опасность преждевременного прерывания, осложненного течения, сложных родов.

У представителей мужского пола течение болезни не вызывает ярко выраженной симптоматики. В большинстве случаев к урологу мужчины обращаются уже на том этапе, когда уреаплазмоз вызывает осложнения в виде:

• выраженной боли во время опорожнения мочевого пузыря;
• выделений из уретры;
• воспаления придатков яичек;
• простатите;
• бесплодия.

Чем опасен уреаплазмоз у мужчин и женщин:

• трудности с зачатием и вынашиванием;
• хронические воспалительные процессы;
• эректильная дисфункция;
• угнетение иммунного статуса.

Если появляются первые признаки болезни, необходимо как можно раньше посетить врача. Женщинам нужно обращаться к гинекологам, а мужчинам к урологам.

Уреаплазмоз: причины возникновения

Уреаплазма может длительное время жить в человеческом организме, никак не отражаясь на его самочувствии. Потому обнаруживается заболевание уреаплазмоз, симптомы которого были скрыты, случайно и обычно уже в запущенной стадии. Болезнь наносит губительный удар по мочеполовому тракту, вызывая там воспалительные процессы.

Согласно исследованиям, урогенитальный уреаплазмоз у женщин встречается значительно чаще, чем у сильной половины. К тому же, организм мужчин, в отличие от женщин, имеет способность самоизлечиваться от этого недуга. Причем, девочки еще при рождении в пять раз чаще мальчиков подвергаются заражению уреаплазмозом.

Относительно того, как передается уреаплазмоз, заражение происходит при половом контакте и от матери к ребенку во время родового процесса. Кроме того, заразиться заболеванием уреаплазмоз орально практически невозможно, инфицирование происходит при вагинальном, иногда прианальном, сексе.

Причины уреаплазмоза могут быть следующими:

• неразборчивые половые отношения;
• незащищенные сексуальные связи;
• возраст до 30 лет;
• перенесенные венерические и гинекологические заболевания.

Кроме всего прочего, уреаплазмоз может причиняться применением антибиотиков, гормональных препаратов, плохим качеством жизни, постоянными стрессами, повышенной радиацией и другими факторами, понижающими иммунные силы организма человека.

Причины возникновения уреаплазмы у детей и взрослых

По одной из версий, факторами риска развития заболевания являются раннее начало сексуальной жизни, беспорядочные половые контакты, перенесенные венерические заболевания, гинекологические и урологические проблемы. Уреаплазмоз передается, в основном, половым путем или при тесном бытовом контакте – через белье и средства личной гигиены. При этом заразиться могут как взрослые, так и дети. Инфицирование может произойти на любом временном отрезке жизни, начиная с момента рождения. Внутриутробный путь заражения плода происходит через околоплодные воды женщины во время беременности или во время родов. Инкубационный период уреаплазмоза при передаче инфекции составляет примерно 2-4 недели. Данный срок зависит от иммунной защиты организма человека, а также от степени патогенности болезнетворного микроорганизма. Протекает уреаплазмоз в форме острой, хронической инфекции и в виде носительства.
У мужчин риску развития уреаплазмоза подвержены мочевой пузырь, уретра, простата, тестикулы, у женщин – влагалище, матка и ее придатки. При наличии Ureaplasma сперматозоиды могут утрачивать свою двигательную активность, при контакте вредных микроорганизмов и сперматозоида происходит растворение мембраны последнего.

Согласно другой версии ученых, Ureaplasma является естественным «жителем» мочеполовых путей мужчин и женщин. Ведь в норме в мочеполовых путях человека живет огромное количество микроорганизмов, и все они в той или иной степени принимают участие в поддержании нормального состояния влагалища или уретры. До тех пор, пока иммунитет крепкий и может противостоять заболеваниям, эти микроорганизмы не представляют опасности. Но как только сопротивляемость организма снижается, тут же нарушается микрофлора половых путей, как следствие – некоторые микроорганизмы, в том числе Ureaplasma, могут начать стремительно размножаться. И в этом случае без лечения обойтись нельзя.
Авторы, относящие Ureaplasma к абсолютным (обязательным) патогенам, считают, что они вызывают уретриты, цервициты, простатиты, послеродовые эндометриты, пиелонефриты, бесплодие, различную патологию беременности (хориоамниониты) и плода (легочную патологию), что требует применения средств для борьбы с ними. Другие исследователи полагают, что этот микроорганизм является частью нормальной флоры урогенитального тракта и способен вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов только при определенных условиях (например, при недостаточности иммунитета) или при соответствующих микробных ассоциациях.

Диагностика уреаплазмоза

Диагностика уреаплазмоза является затруднительным вопросом. Ведь часто уреаплазмы являются естественными бактериями мочеполовой системы здорового человека и становятся патогенными лишь в определенных ситуациях. Потому наличие уреаплазм в мочеполовых каналах еще не значит, что у пациента уреаплазмоз, передача которого может осуществляться половым партнерам.

Наиболее информативным методом при уреаплазмозе является бактериальный посев, помогающий обнаружить уреаплазму и степень ее распространения. Точка отсчета данного исследования – это понятие «уреаплазмоз 10 в 4 степени», норма заболевания. Если показатели выше, то в организме есть уреаплазма, а ниже – человек просто является ее носителем.

Если положительный анализ на уреаплазмоз оказался у беременной женщины, для дополнительного подтверждения врач должен назначить анализ на флору. Если воспалительные процессы в урогенитальной системе исследование не подтвердило, значит, лечение уреаплазмоза во время беременности не потребуется.

Еще один метод диагностики заболевания уреаплазмоз, отзывы о котором можно поискать в интернете, называется серологический анализ. Данный метод заключается в исследовании крови из вены женщины, чтобы выяснить причины бесплодия, невынашивания беременности или природу воспалений.

Если же диагностировать уреаплазмоз необходимо в кратчайшие сроки, используется метод ПЦР, результат после которого будет готов через 5 часов. Но из-за возможных погрешностей данный метод применяется редко и лишь для того, чтобы исключить уреаплазмоз из перечня предполагаемых болезней.

Лечение и профилактика

Лечение уреаплазмоза – довольно сложный процесс, часто пациентам приходится пройти пять и больше курсов для полного излечения. В процессе лечения запрещено употреблять алкоголь, обязательно нужно использовать механическую контрацепцию (презервативы) с целью предотвращения заражения полового партнера. Оба партнера должны обращаться к врачу. Лечение уреаплазмоза должен проводить только квалифицированный специалист после установки точного диагноза. Прежде всего, для лечения недуга используются актибиотики-макролиды, также применяются средства класса фторхинолонов.

Кроме этого, важно выбрать правильную схему лечения, ввиду того, что инфекция уреаплазмы довольно легко приобретает устойчивость к антибиотическим средствам. К примеру, раньше Доксициклин (препарат из класса тетрациклинов) считали эффективным средством лечения уреаплазмоза, но сейчас его используют намного реже в силу того, что современная форма заболевания приобрела устойчивость к препарату

Во избежание заражения инфекцией уреаплазмы необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

• придерживаться правил личной гигиены;
• использовать презервативы, прежде всего, при случайных половых связях (в т.ч. при оральном контакте);
• использовать гигиеническое унитазное сиденье во время посещения общественных туалетов.

Опасность

К сожалению, в последнее время все чаще наблюдается рост числа осложнений вызванных длительным течением уреаплазмоза. Как уже было сказано выше уреаплазмоз может быть причиной мужского или женского бесплодия, наряду с поражением органов мочеполовой системы возможно развитие аутоиммунных заболеваний, так называемых – ревматических болезней.

Мужское бесплодие – может развиться как результат поражения уреаплазмой простаты, так и при поражении яичек. При воспалении простаты снижается секреция выделяемой ею порции спермы, при этом качественный состав спермы изменяется, что делает процесс продвижения сперматозоидов по половым путям женщины невозможным.

Импотенция – при развитии простатита болезненная эрекция или ее отсутствия могут быть причиной стойкой органической патологии, которая требует адекватного лечения под наблюдением врача специалиста.

Женское бесплодие – поражение слизистой матки приводит к тому, что процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки становится невозможным. При этом, даже если зачатие состоялось, то воспалительный процесс в эндометрии может быть причиной выкидыша на раннем сроке.

Преждевременные роды – в ряде случаев при наличии протекании беременности на фоне уреаплазмоза стоит опасаться более раннего развития родовой деятельности. Так же высока вероятность рождения ребенка с малым весом.

Ревматические заболевания – длительно протекающая хроническая форма уреаплазмоза может быть одним из пусковых факторов развития аутоиммунного процесса. Потому уреаплазмоз может быть факторов риска в развитии ревматических заболеваний.

В группу риска входят люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.

Уреаплазмоз у женщин

В клинической практике чаще приходится видеть уреаплазмоз у женщин, чем у мужчин. Первые проявления возникают спустя 15-25 дней от момента заражения, в среднем инкубационный период длится около 19 суток. При этом первые симптомы часто скрыты, период острого течения уреаплазмоза (первые 2 месяца) протекает с вялой клиникой.

Заболевание зачастую обнаруживается при профилактическом обследовании женщины, у полового партнера которой выявлен негонорейный уретрит.

Клинические проявления острой фазы, если и есть, то на первый план выходят:

• Жжение и рези при мочеиспускании
• Учащение позывов «по-маленькому»
• Обильные бели
• Кожа промежности и паха раздражена, мацерирована
• Боль и дискомфорт внизу живота

Подобная симптоматика может стать поводом к обращению за медицинской помощью. Пациентка обследуется, получает необходимое лечение и выздоравливает.

К сожалению, подобное развитие событий – редкость. Чаще приходится сталкиваться с хроническими процессами существенной давности, от 2 месяцев до 16 лет. Застарелый уреаплазмоз характеризуется многоочаговостью поражений. Обнаруживаются фиброзные и рубцовые изменения во всех органах мочеполовой системы. Признаки давнего процесса, к сожалению, обнаруживаются у многих пациенток.

Поражаются:

• Уретра
• Шейка матки
• Выводящие протоки желез преддверия
• Маточные трубы

Как правило, такие женщины пытались ранее лечиться по поводу рецидивных воспалений репродуктивной системы. Но перед тем, как лечить – не были полноценно обследованы и уреаплазмоз выявлен не был.

Кстати, из-за такой особенности и возникают иногда сомнения, лечится ли заболевание полностью. Среднетяжелые случаи определяются тем, сколько органов вовлечено в процесс и активностью признаков воспаления.

Типичное сочетание:

• Поражение маточных труб
• Воспаление яичников
• Вовлечение в процесс параметрия (ткани, окружающей матку)

В чес опасность тяжелого течения – это диссеминация, распространение возбудителей по всему организму. Микроорганизмы проникают в системный кровоток, обсеменяют брюшину малого таза.

Такая форма уреаплазмоза риска для жизни не представляет, но чревата развитием спаечного процесса. Следствием становится стойкий болевой синдром, трубное бесплодие.

Уреаплазмоз при беременности

Опасен всегда:

• Во время первого триместра инфицируется эндометрий, хорион. Последствия – выкидыш, замирание плода.
• Во втором триместре уреаплазмоз чем опасен: вызывает инфицирование околоплодных оболочек, оказывает пагубное влияние на формирование плаценты. Это приводит к фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода. Также высок риск прерывания беременности.
• В третьем триместре последствия уреаплазмоза напрямую опасны не только для плода, но и могут вызывать тяжелые септические состояния у самих беременных.

Учитывая большую распространенность инфекции, всем женщинам на этапе планирования беременности рекомендуется обследоваться на предмет уреаплазмоза. И при необходимости – пройти курс профилактики. В противном случае может возникнуть проблема, как лечить инфекцию и не навредить организму женщины и ребенка.

Оптимальным считается применение эритромицина или доксициклина. Противопоказаны аминогликозиды и некоторые другие группы препаратов.

Последствия

Последствия уреаплазмоза негативно влияют на мать и ребенка в послеродовой период и при беременности. При любых подозрениях на заражение ЗППП следует немедленно обратиться к гинекологу для сдачи анализов, беспочвенное переживание может не лучшим образом сказаться на росте и развитии ребенка во время беременности. Спокойствие следует сохранять даже при положительном результате анализов.

Для ребенка

Ребенок в утробе матери может заразиться уреаплазмозом двумя способами. В зависимости от этого, врачи разделяют данное заболевание на врожденное, которое случается при беременности, и неонатальное, когда симптомы у ребенка возникают в первые 28 дней жизни. И тот и другой вариант нежелателен. При выявлении у новорожденного малыша уреаплазмы, следует незамедлительно начать его лечение.

Чем опасна уреаплазма во время беременности для малыша еще в утробе? Это чревато гипоксией, тонусом, разрыхлением шейки матки и другими патологиями, вплоть до прерывания беременности. Все это в итоге без контроля может привести к выкидышу, ранним родам, нарушениям развития плода. Женский организм защищает ребенка от разных инфекций, надежной преградой от заражения считается плацента. Заражение в утробе происходит очень редко, чего не скажешь о самом процессе родов, когда малыш проходит по вертикальным путям, инфицируясь от матери.

Для женщины

Какой же вред может принести уреаплазмоз при беременности для женщины? Уреаплазма у беременных женщин это бактерии, которые вызывают воспалительный процесс в месте размножения. Инфицирование в любой момент может перекочевать из влагалища на шейку матки и саму матку. Если плод во время заболевания надежно защищен плацентой, это не означает, что женские органы находятся в безопасности и осложнения исключены. Напротив, влияние болезни может прочувствовать на себе вся мочеполовая система, включая почки.

Препараты

Беременным женщинам, больным уреаплазмозом, следует принимать витамины и иммуномодулирующие средства. Ничто так не сдерживает инфекцию, как иммунитет человека. Самостоятельно пить какие-либо медикаменты нельзя, назначить их может только лечащий врач, иначе вместо положительного результата при таком лечении, можно заполучить еще больше проблем. Не лишним будет изучение инструкции, приложенной к лекарствам. Вот некоторые из средств:

• Т-активин;
• Тималин;
• Бифидумбактерин;
• Колибактерин;
• Лактусан.

Если риск для плода от уреаплазмоза превышает возможные негативные последствия от приема сильнодействующих препаратов, врачи назначают такие лекарства, как Ровамицин, Эритромицин, Вильпрафен. Все эти средства относятся к группе макролидов и являются антибиотиками. Рассмотрим подробнее одно из них.

Вильпрафен

Вильпрафен — это антибиотик, активным веществом которого является джозамицин. Выпускается он в виде продолговатых таблеток белого цвета, покрытых оболочкой, по 100 мг. Назначение: лечение микроорганизмов верхних и нижних дыхательных путей, кожных инфекционных заболеваний, инфекций в стоматологии и офтальмологии. Его назначают для лечения заболеваний, передающихся половым путем, таких как сифилис, гонорея, гарднерелла, уреаплазмоз. Противопоказан для людей с проблемами печени. При беременности назначается только врачом со второго триместра.

Симптомы уреаплазмоза у женщин, мужчин и детей

Пока ученым удалось достичь единого мнения в том, что при нормальном уровне иммунной защиты организма женщин и мужчин микроорганизм может не проявлять себя на протяжении довольно длительного промежутка времени. Однако, как только организм подвергается воздействию какого-либо провоцирующего фактора, при присоединении вторичной инфекции или развитии сопутствующей патологии, заболевание может дать о себе знать.

Среди проявлений уреаплазмоза у женщин:

• слизистые прозрачные или белесоватые выделения из половых путей;
• боли и жжение в области мочеиспускательного канала, частое мочеиспускание;
• дискомфорт при половом акте, возникающий в результате дополнительного механического раздражения воспаленной слизистой;
• болезненность в нижней части живота, что может указывать на продвижение инфекции по половым путям с поражением слизистой матки и маточных труб.

Среди самых распространенных симптомов уреаплазмоза у мужчин:

• скудные, мутные выделения из мочеиспускательного канала, преимущественно после долгой задержки мочи (чаще всего по утрам);
• рези, боли при мочеиспускании, дискомфорт в области уретры.

Негонококковый уретрит — наиболее частое проявление уреаплазмоза у мужчин.
У многих мужчин при активизации Ureaplasma наблюдается склонность к вялотекущему, рецидивирующему течению заболевания, которое выражается в том, что выделения из уретры самопроизвольно то пропадают на определенный период времени, то появляются вновь. В некоторых случаях у мужчин также наблюдается орхоэпидимит (воспаление яичка и его придатков).
До сих пор ведется много споров на тему причастности Ureaplasma к мужскому и женскому бесплодию, в том числе вторичному, невынашиванию беременности, многоводию и преждевременным родам. На сегодняшний день этот вопрос остается дискутабельным.

Уреаплазма при беременности: последствия для ребенка

Данные научной литературы в отношении влияния Ureaplasma на состояние детей тоже противоречивы. Одни исследователи относят этот микроорганизм к абсолютным патогенам, способным играть роль в развитии синдрома дыхательных расстройств, пневмонии и бронхолегочных дисплазии, а также вызывать генерализованный воспалительный процесс. Высказывается предположение о возможном значении инфицирования Ureaplasma в развитии патологии мочевыделительной системы и в возникновении аутоиммунных заболеваний у детей. Другие авторы относят Ureaplasma к условно-патогенным микроорганизмам, не имеющим самостоятельного значения в развитии воспалительного процесса.